Ginecología y Obstetricia 2023 I. Datar la Gestación: >37 Dejar que siga el parto.

<37
Dra. Raíza Bontemps Uteroinhibir. Se debe hacer con LA PRIMERA
Tema 15. Parto Pre Término ECOGRAFIA, del primer trimestre.
II. Anamnesis: incompetencia istmicocevical (se ve
Parto termino temprano: 37 hasta 38+7dias Semanas ecográficamente), infecciones urinarias, infecciones
Parto Termino completo: 39 hasta la 40+7 semana odontológicas( corioamnionitis)
Parto Termino Tardío: 41 hasta 41+6 días III. Exploración Física: para descartar cualquier foco de
Parto post termino o prolongado: Después de las 42 origen del dolor (fiebre , peritonitis, puño percusión)
semanas IV. Exploración Obstétrica:
Si una paciente empieza con contracciones uterinas a las 37 a. Frecuencia cardiaca fetal: positiva
semanas, no se detiene. Cesárea: ¡Termino completo!, pero b. Valoración abdomen: irritabilidad uterina, altura uterina
no debemos inducirlo nosotros, sino que se de SOLO (20 sem a nivel del ombligo)acorde a la edad
gestacional sacada por el médico, estatica fetal
c. Especuloscopia: observar si hay flujo, sangre, perdida
Amenaza de parto pre termino: paciente con contracciones de líquido amniótico.
uterinas regulares evidenciables, con modificaciones d. Tacto Vaginal NO se hace a menos que se vea
cervicales progresivas: dilatado y podamos saber la presentación. Porque
hacer muchos tactos aumenta la prevalencia de
 1 contracción en 10 minutos de 30 segundos de
infecciones. No se hacen tactos vaginales seriados
duración.
 Borrado < 50%.
V. Pruebas complementarias
 Dilatación <2cm o puede no tener.
a. Registro cardiotopografico (RCTG): valorar la
 Ocurre entre las 22 a 36+6 semanas. frecuencia cardiaca y contracción uterina.
 Membranas amnióticas integras. Si tiene membranas b. Ecografía Transvaginal: para determinar longitud
rotas es RPM y no amenaza de parto pretermino cervical.
Trabajo de parto pretermino: tiene una Dinámica uterina que De rutina A las 20 semanas se hace medición de la longitud
genera Borrado >50%. Dilatación 2cm o más. <37 semanas. cervical: <2.5 cm puede tener parto prematuro. Se le coloca
tratamiento: progesterona hasta que para. Estudios de un
Parto pretermino: expulsión del producto de gestación antes
Doctor en Medellin, describen que no solo la longitud sino la
de las 37 semanas (<259 días). Nota: son comunes los
consistencia del cuello podrían determinar que: un cuello corto
problemas en la maduración pulmonar de estos bebes, como
pero consistencia normal la paciente no va a hacer un parto
distres respiratorio.
prematuro. Pero un cuello largo y blando si tiene mayor
Factores que condicionan a una amenaza de parto probabilidad de parto prematuro
Pretermino.
c. Marcadores Bioquimicas: pero solo en caso de no
Maternos disponer de la ecografía transvaginal:
 Infecciones: principal factores, especialmente infecciones -Fibronectina: aumenta cuando se separa la decidua
urinarias (se hacen pesquisas por la bacteriuria de la pared uterina materna.
asintomática, son frecuentes en embarazadas) -IGFBP-1 proteina 1 de unión al factor de crecimiento
infecciones vaginales. Enfermedades periodontales similar a la insulina: producida también por celulas
(frecuente). Por solución de continuidad pueden hacer una deciduales, aumenta con la maduración del cuello
corioamnionitis clínica o subclínica.
 Socioeconómicos/ambientales: violencia doméstica, Puntos de corte para Longitud Cervical corta
estrés.
Generalmente no se realiza en embarazos múltiples esta
 Patologías médicas: Autoinmunes como es LUPUS. pesquisa, se hace en embarazos únicos:
Incompetencia itsmicocervical el cuello se dilata ante la
presión del feto  <28 sem: patológico < de 25mm
 28sem -31sem+6dias: 20 mm
Fetales:
 >32semanas: 1,5cm
 Macrosomia, gemelares, hidrops.
 Sindrome de respuesta inflamatoria fetal
Evaluar Riesgo de Parto Prematuro
Ovulares: polihidramnios, placenta previa, corioamnionitis
Alto Riesgo:
 Longitud cervical corta para la edad gestacional
NOTA: Prevalencia de infecciones o inflamación intraamniotica
 Test de Bishop >5 pts
es de 40% cuando debutan antes de las 32 semanas
 Presencia de un factor de riesgo: historia de partos
preterminos anteriores, perdida gestacional tardia,
DIAGNOSTICO embarazo gemelar, portadora de cerclaje cervical,
Cuadro clínico: contracciones antes de las 37semanas, malformación uterina, antecedente de conización cervical
sensación de dolor en las caderas, no es constante (va y
Bajo riesgo: no presentan NINGUNO de estos criterios.
viene). Sangrado leve por la dilatación
 MANEJO Y TRATAMIENTO COMPLICACIONES DEL PARTO PREMATURO

Paciente de bajo riesgo o de Alto riesgo pero con cérvix A largo plazo: limitaciones cognitivas severas, alteraciones
normal (sin cérvix corto): Reposo,observación en urgencia 2-3 visuales como la Retinopatia del prematuro, Alteraciones de la
horas, nifedipina oral, audición, incremento de paralisis cerebral

 Si cede la dinamica uterina y no existen modificaciones PROFILAXIS:

cervicales: valorar el alta hospitalaria con reposos relativo
las 24 horas sig y control obstétrico habitual. Profilaxis primaria: disminuir los factores de Riesgo, cambio en
 Sino ceden las contracciones uterinas pero aún no hay los estilos de vida, disminuir el estrés, antibioticoterapia en
modificaciones cervicales se ingresa a observación por vaginosis, cerclaje en caso de incompetencia cervical,
24horas. bacteriuria sintomática debe tratarse, hacer pesquisas con
 hay modificaciones cervicales, se Ingresa a piso. examen de orina, mandar al odontólogo para que no haga
enfermedad periodontal. Uso de progesterona (200mg VO) en
Pacientes de alto riesgo o con modificaciones cervicales px con cuello corto o parto preterminos previo
(cérvix corto): se ingresa a piso,
Profilaxis secundaria es la detección precoz del parto
Pruebas complementarias: se realiza el registro prematuro.
cardiotopografico, ecografía transvaginal, ecografia fetal
básica para ver estática fetal (presentación, posición y Profilaxis terciaria; disminuir el impacto negativo del proceso
situación), la cantidad de liquido amniótico, medir el feto una vez que aparecen los síntomas de la amenaza de parto
(biometría) para corroborar edad gestacional, localización de la prematuro.
placenta, analítica: hemograma, química basica, coagulación,
¿Acciones de la progesterona? Contrarresta las señales
PCR (porque los procesos infecciosos son los más
inflamatorias, disminuye el acortamiento del cuello, inhibe la
frecuentes), cultivos vaginorectales; streptcoco del Grupo Bs
síntesis de receptores de oxitocina y de estrógenos,
sedimento de orina +urocutivo, frotis vaginal para mujeres
disminución del Ca intracelular, y por ende las contracciones.
que tienen flujo es decir con vaginosis o vaginitis, cultivo
Por ello suele usarse en el tto ambulatorio.
endocervical solo en caso de px portadora de cerclaje
(sutura del cuello).

1. Colocar a la px Corticoesteroides entre 23sem. 34+6dias

(máximo 36 sem). No se dan de Rutina, Solo cuando el
Jesús Urbina
parto se va a dar en los siguientes 7 días. Se usa
betametasona12mg IM cada 24 horas 2 dosis. Laura Karina
Los neumocitos tipo II e forman a la 28 sem para producir
surfactante pulmonar, los corticoesteroides inducen su
producción. A las 23 semanas se usa para prevenir las
hemorragias ventriculares

2. Uteroinhibicion (tocolisis): para disminuir la dinámica

uterina hasta lograr la maduración pulmonar.

No se debe emplear la tocolisis si existe alguna

contraindicación para prolongar la gestación ejm:
corioamnionitis (infección) sospecha de DPPNI, o
descompensación de una enfermedad materna.

Tocoliticos usados: en función de la edad gestacional

-Embarazo Entre las 35 -35+6dias: suspender tratamiento

tocolitico endovenoso, reposo

-Embarazo menor a 35sem: indometacina en px menor de 24

semans de gestación, mayor de 24 semanas no se usa porque
produce cierre precoz del ductus arterioso. Mayores de 24
semanas se usa 1°nifedipina, 2° Atosibán (sobre todo en HTA
porque el nifedipino bajaría más la tensión ) es un
medicamento inhibidor de la oxitocina

3. Administrar sulfato de magnesio (4gr IV en 20min) por su

efecto Neuroprotector porque reduce el riesgo de parálisis
cerebral en un 32 %, problemas motores, y se usa sobre todo
en menores de 32 semanas.