UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CÁTEDRA DE ODONTOPEDIATRÍA

Integrantes: -Evelin Benavides

-Carmen Escobar
-Ana Yajamín
Curso: séptimo 3

Fecha: 01/07/2020

CASO CLÍNICO
En la odontología pediátrica se presentan retos, siendo uno de los más importantes el manejo de
conducta, esto es un elemento fundamental para el éxito en los tratamientos de dicha especialidad.

Para tener un plan de tratamiento bien organizado, el odontopediatra debe estar capacitado para poder
diferenciar el comportamiento del paciente y los temores de la infancia. El objetivo del manejo del
comportamiento es establecer la comunicación para disminuir los temores y la ansiedad. Durante el
tratamiento dental practicado a niños se debe cuidar de varios factores si se quiere tener éxito. 1

REPORTE DE UN CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 6 años de edad, residente de la ciudad de Quito acude a la clínica de

odontopediatría, de la Universidad Central del Ecuador, acompañado de su madre. Por motivo de un
certificado médico para el ingreso escolar.

ANAMNESIS

Su madre relata que su hijo es un niño sano, no presenta ningún antecedente de enfermedad grave, es
el último de sus hijos y el más pequeño de la casa por lo que es el más consentido y mimado, su madre
acepta que le brinda una sobreprotección.

Es la primera visita odontológica que el niño realiza, en cuanto a la higiene bucal madre refiere que
posee una buena limpieza, porque ella misma le lava los dientes tres veces al día.

Además, su madre relata que el niño está adoptando un comportamiento rebelde debido a que está
atravesando por un divorcio difícil.

NOMBRE

Nicolás Pereira López

EDAD

6 años

ANTECEDENTES MÉDICOS DEL NIÑO

No refiere antecedentes de relevancia, ni presenta discapacidades físicas y motoras

ENTORNO FAMILIAR

Madre sobreprotectora al ser el hijo menor y consentido, tiene otro hijo de 15 años muy rebelde y su
matrimonio está atravesando por una separación.

PERFIL DEL NIÑO

 No colaborador
 Rebelde
 Mimado
 Ansiedad subjetiva ( hermano mayor influye mucho)
 No acepta bien las críticas, regaños o castigos

PERFIL DE LA MADRE

Se siente incapaz de dejar a su hijo fuera de su alcance, por lo que pide entrar a todas las citas
odontológicas.

 Sobrepotectora
 Presenta Ansiedad

Actuación del odontólogo en la atención pediátrica:

1era Cita:
Después de realizar la anamnesis del paciente, el niño ingresa sujetando la mano de su madre a la
consulta, presenta una actitud recelosa, ansiosa, con un notable apego a su familiar; no quiere acercarse
a la unidad dental alegando que su hermano le contó sobre malas experiencias en ese sitio.
La madre al ver la actitud de su hijo incrementa su propia ansiedad al ser la primera visita del niño y
solicita al odontólogo que por ese día no le realice nada.

Al ver las dos actitudes, tanto de madre e hijo, se emplea la técnica de desensibilización, la cual consiste
en disminuir determinados miedos aprendidos o reacciones fóbicas en pacientes con o sin
experiencias dentales anteriores.

Se comienza una plática amistosa y usando la técnica de lenguaje pediátrico, le explicamos al niño, que
por ese día va a dar un pequeño paseo por la clínica dental acompañado por nuestra auxiliar, mientras
entablamos una conversación con la madre, el niño acepta con un poco de desgano y se va.

Técnica de reducción de ansiedad a los padres: En este caso vamos a explicar a la madre sobre los
procedimientos a realizarse y se le solicita colaboración. Pidiendo que en casa no le aumenten su miedo
por la consulta odontológica, no utilice sobornos para llevarlo a la clínica y al momento que entablemos
una conversación con su hijo, que evite contestar por él, porque se está tratando de crear una relación
estable entre profesional y paciente.
2da Cita: Examen intraoral, llenado del odontograma

Antes de ingresar al consultorio, se vuelve a explicar a la madre los procedimientos que se realizarán ese
día. Ella nos solicita estar presente en todo momento.

Ingresa el niño sujetando la mano de su madre, pero ya no es un apego tan fuerte, entra con una actitud
poco relajada, se ve más controlado que la anterior cita. Pero aún persiste cierta intranquilidad y
ansiedad por parte del niño.

Al comenzar la cita empleamos la técnica de comunicación:

 Verbal: Nos mostramos de forma agradable, afectuosa y comenzamos una conversación con el
paciente, el niño se muestra indiferente y con poco interés en la charla.
 Paraverbal: Mantenemos el contacto visual con el niño para generarle seguridad.
 Lenguaje pediátrico: Ocupamos un vocabulario de acuerdo a la edad del paciente.
En esta parte le explicamos al niño, lo que se va a realizar, de forma sencilla y sin mentirle.
“El día de hoy vamos a revisar como están tus dientecitos, para ver si se encuentran saludables y
bonitos, o si necesitan de nuestra ayuda para que no estén enfermitos”

 Técnica “Decir”, “Mostrar”, “Hacer”

Enseñamos los instrumentos que se van a ocupar para realizar el examen intraoral, pero
siempre utilizando el lenguaje pediátrico.

En el examen bucal, se va a necesitar:

o Explorador  ganchito para revisar tus dientecitos
o Espejo dental espejito chiquito porque tus dientes son chiquitos
o Jeringa tríplex  Pistolita de agua
o Pinza algodonera  pincita
o Pantoma/ muñeco didáctico  el osito feliz
o Succión  Sorbete

Se le indica al niño cómo funciona cada uno, y se le explica claramente, por ejemplo:
o Vamos a comparar entre el espejo grande y el espejo bucal, le indicamos que el espejo
grande no entra su boquita (del niño), y por eso se va a utilizar el espejo pequeño.
o Mostramos la jeringa tríplex (la pistolita de agua), que solamente tira agüita fría, y se le
indica su funcionamiento colocando un poquito de agua en su mano.
o Indicamos el succionador (sorbete) y su funcionamiento, igualmente en la mano del
niño, se le demuestra como toma la agüita.
o Le explicamos que como nuestros dedos son muy grandes, no se puede revisar bien su
boquita y por eso necesita de la ayuda del explorador (ganchito) y de la pinza
algodonera (pincita)
o Le indicamos como el osito feliz es muy colaborador, y se deja revisar los dientecitos
para que le vean si están bonitos y brillantes.

Después de aplicar el “decir” y “mostrar” procedemos por “hacer”

 Pero a pesar de que se le explicó lo que se iba a ser, el niño se niega verbalmente y coloca
sus manos en la boca evitando que le revisen. Su actitud va empeorando y comienza con un
berrinche escandaloso.
La madre interrumpe y se pone a favor de niño, no quiere dejar que lo toquen.

Técnica de control de voz, Adoptamos una actitud autoritaria, realiza un cambio súbito y
abrupto del tono de voz, elevándolo para tratar de conseguir la atención del paciente, el
niño interrumpe su berrinche y madre se queda callada.
Agradecemos al niño por la interrupción del berrinche y agendamos otra cita para continuar.

Al momento de retirarse se vuelve a aplicar la técnica de reducción de ansiedad a los padres, y se

reitera en la colaboración de la madre, y solicitamos que, para la siguiente cita, vayan con unos 30
minutos de anticipación.

3era cita:
El niño ingresa a la clínica dental acompañado de su madre, se presentan 30 minutos antes debido a las
indicaciones previas. El motivo porque se le llamó con anticipación es para que observe el proceso
clínico de un paciente de su misma edad con actitud cooperadora.
Con la debida autorización del paciente pediátrico y sus padres, la auxiliar los ubica en una zona
adecuada para que el niño tenga suficiente visibilidad del tratamiento. La actitud del niño es distinta,
muestra curiosidad e interés por el tratamiento que se está realizando en el otro paciente pediátrico,
observa en silencio. Al finalizar la consulta de ese niño, visualiza como felicitamos al paciente pediátrico
por su buen comportamiento, aplicamos la técnica de refuerzo positivo, y le entrega un juguetito
pequeño al paciente.

Se le pide al niño y la madre que esperen en la sala de espera, mientras se realiza la limpieza del
consultorio, para que ellos puedan ingresar.
El niño ingresa nuevamente acompañado de su madre, de acuerdo a sus expresiones faciales y
corporales se denota menos aprehensivo que en las consultas previas, pero aún se muestra cierta
intranquilidad, a pesar de todo tiene una conducta más colaboradora. Como el niño está calmado y no
realiza berrinche, procedemos a hacerlo sentar en el sillón dental para comenzar a realizar la
exploración inicial.

Técnicas de modificación de la conducta

Debemos iniciar realizando el examen bucal, para lo cual las técnicas usadas son:

1. LUDOTERAPIA: Hacemos uso de una marioneta, realizando una representación de cómo se

realizará el examen bucal, cosa que el niño lo encuentra entretenido.
2. DECIR, MOSTRAR, HACER: le explicamos al niño lo que se le realizará, ocupando un lenguaje
pediátrico, se le muestra la forma en cómo se llevará a cabo el procedimiento utilizando un
fantoma, además se le indica el instrumental a utilizar.

 Explorador: ganchito para revisar los dientecitos

  Espejo: espejito para ver los dientes
 Pinza algodonera: para poner algodón en tu boquita y evitar que los dientecitos estén
mojados.
Al intentar meter el explorador en la boca del niño, éste comienza a moverse de forma intranquila en el
sillón y a realizar pataletas, a lo cual el profesional aplica la técnica de CONTROL DE VOZ diciéndole al
niño que si no deja de moverse puede causar un accidente con el explorador, a lo cual el niño se calma e
inmediatamente el profesional agradece su buena conducta.

Durante el examen bucal el profesional encuentra solamente una caries en la pieza #46. El tratamiento
indicado es la realización de una restauración, la cual se programa para la siguiente cita puesto que es
recomendable que las cita sean cortas.

3) REFUERZO POSITIVO: Como el paciente ha mostrado una buena actitud durante la consulta,
felicitamos al niño y le colocamos una pegatina de carita feliz en su mano, a lo cual el niño reacciona con
emoción.

4ta cita:

A la cuarta cita igualmente el niño llega acompañado de su madre, e ingresa a la consulta odontológica
acompañado de ella, en esta ocasión el niño se muestra alegre, sonriente y más relajado que en las
anteriores consultas. La madre también se muestra un poco más segura debido a que observó que en la
consulta previa que su hijo se mostró con una actitud más colaborativa.

Al ingresar dentro del consultorio el niño por primera vez se muestra más comunicativo y realizando
preguntas sobre las cosas del ambiente que le rodean y si le realizarán los mismos procedimientos que
en la última consulta. Al acostarse en el sillón dental se nota relajado, con sus brazos apoyados sobre los
descansos, sin muestra de tensión en su cara o cuerpo.

Técnicas de modificación de la conducta

Se debe iniciar a realizar la restauración, para lo cual las técnicas usadas son:

1) DECIR, MOSTRAR, HACER: Igualmente que en la consulta anterior se le explica al niño lo que se
le realizará y se le muestra el instrumental a utilizar, para ello nuevamente se utilizará lenguaje
pediátrico
 Espejo: espejito para ver los dientes
 Pinza algodonera: para poner algodón en tu boquita y evitar que los dientecitos estén
mojados.
 Jeringa triple: Pistolita de agua
 Succión: Sorbete para absorber el agua.
 Turbina: Excavador para retirar la suciedad de sus dientes
 Resina: masa para rellenar el hueco que dejará el excavador
 Luz halógena: lucecita azul que pondrá dura como una Piedra a la masita para rellenar el
huequito que se le hará al diente.
Conducta del niño durante el tratamiento: Durante la intervención el niño se comporta de manera
educada, se encuentra relajado y curioso, le pide al profesional si le puede mostrar cómo funciona el
“sorbete” para lo cual le ponemos un poco de agua en su mano y la absorbe. Se le realiza la restauración
y durante todo el procedimiento el niño permanece calmado y relajado.

2) LUDOTERAPIA: mediante el uso de un video se le muestra al paciente cuál es la manera correcta

de cepillarse los dientes, la técnica enseñada es la de Fones, posteriormente le entregamos un
cepillo al niño para que replique lo que vio en el video haciéndolo en un fantoma, esto con el fin
de que el paciente mantenga una buena higiene bucal y evite la aparición de nuevas caries.

3) REFUERZO POSITIVO: Elogiamos al niño por realizar de manera adecuada la técnica de cepillado
y por la buena conducta aplicada durante toda la consulta. Se lo premia regalándole un pequeño
peluche en forma de diente.

Referencia Bibliográfica:

Ferreira,E & col. Caries temprana de la Infancia. Caso clínico. Revista Scielo. Obtenido de:
http://scielo.iics.una.py/pdf/ped/v45n3/1683-9803-ped-45-03-242.pdf