Scribd Logo
Cargar

¡Te damos la bienvenida a Scribd!

  • 5 vistas

    Síndrome Coronario Agudo (Sca)

    Cargado por

    maria gomez

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    Síndrome Coronario Agudo (Sca)

    Cargado por

    maria gomez
    5 vistas16 páginas

    Título original

    2. Síndrome Coronario Agudo (Sca)

    Derechos de autor

    © © All Rights Reserved

    Formatos disponibles

    PDF, TXT o lea en línea desde Scribd

    ¿Le pareció útil este documento?

    ¿Este contenido es inapropiado?

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    5 vistas16 páginas

    Síndrome Coronario Agudo (Sca)

    Cargado por

    maria gomez

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Descargue como PDF, TXT o lea en línea desde Scribd
    Descargar como pdf o txt
    de 16

    SÍNDROME CORONARIO AGUDO (SCA)

    HARRISON CAP 5

    DEFINICIÓN
    Este término se viene usando desde hace mucho tiempo en los servicios de urgencias para tratar
    de determinar si un paciente tiene isquemia miocárdica, entonces en resumen es para sospecha o
    confirmación de isquemia miocárdica.
    Afección aguda provocada por una reducción repentina o bloqueo de irrigación sanguínea al
    corazón que genera isquemia

    Arterias principales del corazón: Descendente anterior, circunfleja y coronaria derecha.

    Tomo enzimas cardiacas para saber el pronóstico del paciente, pues entre más altas las troponinas,
    mayor daño miocárdico.

    Cuando tenga un trastorno cardiaco, donde más se ve es en V2.

    MACE: evento adverso cardiovascular mayor


    - Primer infarto de miocardio
    - Ictus (ACVI)
    - Muerte cardiovascular

    Epidemiología:
    - 15% de motivo de consulta a urgencias
    - Hay 32.4 millones de IAM y ECV cada año
    - Se ha observado una disminución de IAMCEST y un aumento de IAMSEST
    - Mortalidad 6 veces mayor que la de las personas sin EAC (enfermedad de las arterias
    coronarias).
    - La edad promedio del primer IAM en hombres es de 65.3 años y en mujeres de 71.8
    - IAMCEST→ Afecta más comúnmente a varones jóvenes
    - Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte en el mundo, de las
    cuales 50% son IAM y el 80% de la mortalidad ocurre en países de medianos y bajos
    ingresos.

    Aumento de mortalidad por IAMCEST


    - Edad avanzada
    - Clasificación de Killip – Kimbal
    - Retraso en aplicación del tto
    - Disponer de red de atencion
    - Estrategia de tto
    - Diabetes
    - HTA
    - Antecedente de IAM

    Factores de riesgo:
    ➢ Edad
    ➢ Diabetes
    Si están controlados el riesgo es
    ➢ Dislipidemia
    menor del 5%.
    ➢ HTA
    ➢ Antecedentes familiares
    Si hay más de 2 factores, el riesgo
    ➢ Obesidad aumenta 50% en hombres y 31% en
    ➢ Tabaco mujeres.
    ➢ Genero
    ➢ Actividad física
    ➢ Alcohol
    Para el 2007 en Colombia, la hipercolesterolemia era el principal factor de riesgo para tener IAM,
    con una frecuencia del 63% de la población que tenían la enfermedad cardiaca
    Espectro de daño miocárdico

    Fisiopatología:
    Diagnósticos diferenciales:
    ✓ Disección aortica
    ✓ TEP
    ✓ Ruptura esofágica
    ✓ Pericarditis
    ✓ Síndrome aórtico agudo
    ✓ Neumotórax a tensión
    Siempre se debe realizar un Dx diferencial, ya que hay causas catastróficas de dolor torácico, que
    generalmente están relacionadas con: Síndrome aórtico agudo, Disección Aórtica, Neumotórax a
    Tensión, Embolia Pulmonar, Taponamieto Cardiaco y Ruptura Esofágica. Se llama catastrófico
    porque si no se hace un Dx diferencial oportuno, rápido, el paciente tiene alto riesgo de fallecer en
    horas o minutos.

    Angina inestable
    • Prolongada hasta 20 minutos en reposo.
    • De reciente aparición (<2 meses) de gran intensidad (CCS II o III)
    • In crescendo (aumenta de intensidad, duración o frecuencia en un periodo de 4 semanas
    o menos)
    • Post – infarto.

    Angina típica:
    Tipos de IAM:

    Criterios de IM tipo 1:
    Detección de un aumento o descenso de los valores de cTn con al menos 1 de los valores por
    encima del LSR del percentil 99 y al menos 1 de las siguientes condiciones:
    ❖ Síntomas de isquemia miocárdica aguda.
    ❖ Nuevos cambios isquémicos en el ECG.
    ❖ Aparición de Onas Q patológicas.
    ❖ Evidencia por imagen de pérdida de miocardio viable o anomalías regionales en la motilidad
    de la pared nuevas.
    ❖ Identificación de un trombo coronario por angiografía con imagen intracoronaria o por
    autopsia.

    Criterios diagnósticos de síndrome coronario agudo:


    o Dolor torácico→ El síndrome coronario agudo se presenta clásicamente con angina. Dolor
    retroesternal, opresivo en reposo, irradiado a espalda, mandíbula y miembros superiores.
    o Según EKG→ Con o sin elevación del ST
    o Enzimático→ Troponinas: I, T (aumenta en arritmias cardiacas)

    Electrocardiograma:
    El EKG se debe obtener en los primeros 10 minutos → Realizar seriados por la dinámica de la
    patología→ el pronostico es inversamente proporcional a las derivaciones afectadas→ diagnostico
    precoz, tratamiento precoz→ mejor supervivencia.

    Manifestaciones EKG que indican isquemia miocárdica AGUDA:


    - Elevación del ST= Nueva elevación del ST en el punto J en 2 derivaciones contiguas con un
    punto de corte >1mm en todas las derivaciones excepto V2-V3 a las que se le aplican otros
    puntos de corte >2mm para varones de edad >40 años y >2.5mm para mujeres
    independiente de la edad.
    - Depresión del segmento ST y cambios en la onda T= Una nueva depresión del ST horizontal
    o descendente >0.5mm en dos derivaciones contiguas o inversión de la onda T >1mm en
    dos derivaciones contiguas con onda R prominente o cociente R/S >1
    Manifestaciones EKG que indican isquemia miocárdica PREVIA:

    Sospechar de IAM posterior o de VD: Elevación del ST en V7, 8 y 9

    Criterios de Sgarbossa:

    Otras causas que elevan biomarcadores

    Cuarta definición universal de infarto del miocardio:


    Lesión miocárdica= Elevación de troponina cardiaca con al menos un valor por encima del límite
    superior de referencia del percentil 99.
    Infarto agudo de miocardio= Lesión miocárdica con evidencia de isquemia miocárdica aguda, con
    una elevación y caída de los valores de troponina cardiaca.
    Exámenes:
    o EKG→ se toma y evalúa dentro de los primeros 10 minutos de la consulta
    o Enzimas
    o Perfil lipídico
    o Tiempos de coagulación
    o Función renal
    o Glicemia en ayunas
    o Si es diabético, hemoglobina glicosilada
    o Prueba de estrés
    o RM
    o Cateterismo cardiaco: Gold estándar para SCA
    o Ecocardiograma TT→ identifica anormalidades sugestivas de isquemia miocárdica o
    necrosis.

    La calculadora GRACE (global de eventos coronarios agudos) estima la mortalidad a los 6 meses
    de ingreso para pacientes con síndrome coronario agudo
    Tratamiento:
    - Manejo inicial→
    ▪ Limitar la actividad
    ▪ Oxigeno si tiene edema pulmonar o SaO2 <90%
    ▪ Opiáceos para ansiedad, dolor o disnea
    ▪ Considerar benzodiacepinas
    - La estrategia más importante
    La angioplastia es la más recomendada

    Criterios de reperfusión
    • Mejoría de dolor
    • Descenso ST >50% en 60-90 minutos
    • Arritmias de reperfusión

    El tratamiento de reperfusión esta indicado para todo paciente con síntomas de isquemia de
    duración <12 horas y elevación persistente del segmento ST.
    La estrategia de ICP primaria es más recomendable que la fibrinolisis.
    Para la fibrinolisis debe llevar >12 horas sin ACO y para la warfarina, el INR no puede estar supra
    terapéutico porque incrementa riesgo de sangrado
    Warfarina: (indicaciones)
    ♥ Válvulas mecánicas
    ♥ Estenosis mitral severa
    ♥ Síndrome de anticuerpos anti fosfolípidos

    - Farmacoterapia peri procedimiento:


    ▪ Inhibición plaquetaria→ ASA 150-300mg
    ▪ Inhibidor de P2Y12→
    Prasugrel Acción más rápida
    Ticagrelor Mayor potencia
    Clopidogrel
    Cangrelor
    El SCA implica una subdivisión:
    ● Angina inestable→ Dolor torácico anginoso. Es el síntoma cardinal. dolor retroesternal
    opresivo que se irradia a mandíbula y hombro izquierdo, es una sensación de ahogamiento.
    “preinfarto”. No hay elevación del segmento ST ni elevación enzimática.
    ● Síndrome coronario agudo sin elevación del segmento ST (SCASEST) → Dolor torácico
    anginoso, no hay elevación del segmento ST, puede haber un ECG normal, puede haber
    depresión del segmento ST (las cuales nos hablan de lesión miocárdica) o inversiones
    profundas de T (las cuales nos hablan de isquemia miocárdica) sin ondas Q (son cicatrices
    de infartos antiguos)
    ● Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST) → Dolor torácico
    anginoso con elevación del segmento ST en el ECG, la elevación del segmento ST debe ser
    > o = a 1mm en dos derivaciones contiguas, o 2mm en las derivaciones V2 o V3, o aquellos
    pacientes que están en un bloqueo de novo de rama izquierda del haz de hiss. Manifiesta
    isquemia.

    También podría gustarte