Fisioterapia En

Oncología
Optativa VI

Lic Raúl Villar

Manejos Clínicos en CP

• DOLOR
• Experiencia única, multidimensional y subjetiva. Estas características hacen
difícil su evaluación, sin embargo, la valoración del dolor es indispensable para
el éxito del tratamiento y debe efectuarse antes de iniciarlo (valoración inicial),
durante el tratamiento (valoración continua) y tras la aparición de nuevos
síntomas y signos (evaluación de síndromes dolorosos comunes en los
pacientes con cáncer)

• Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP)

 Dolor según su origen

• El dolor nociceptivo es causado por la activación de los receptores del dolor

(nociceptores) en respuesta a un estímulo (lesión, inflamación, infección,
enfermedad). Como ocurre con el dolor agudo, suele haber una relación
directa entre su intensidad y la gravedad de la agresión.
Dolor según su origen

• El dolor neuropático se origina por un estimulo directo del sistema nervioso

central (SNC) o una lesión de los nervios periféricos.

• Dolor visceral, que se debe a lesiones o disfunciones de los órganos

internos, como el hígado o el pulmón. Es profundo, continuo y mal
localizado e irradia incluso a zonas alejadas del punto de origen. Suele
acompañarse de síntomas vegetativos (náuseas, vómitos, sudoración)
CARACTERIZAR EL TIPO DE DOLOR
EVALUAR LA INTENSIDAD DEL
DOLOR

• Para evaluar la intensidad del dolor hay que averiguar si limita la actividad
del paciente, el número de horas de sueño y la medida en que la medicación
o los métodos analgésicos alivian el dolor.

• Ej: La escala análoga de EVA.

VALORACIÓN
MULTIDIMENSIONAL

• El dolor por efecto multidimensional es lo que se conoce como DOLOR TOTAL,

porque se toman en cuenta los factores: físicos, psicológicos, sociales y espirituales.
• El dolor físico puede no ser controlado con fármacos cuando otros aspectos entran
en juego en el dolor total. Ejemplo: El paciente con gran sufrimiento espiritual
(remordimientos, sentimientos de culpas, vacío existencial, etc.) probablemente el
tratamiento farmacológico no será suficiente para paliar el dolor, se deberá tener en
cuenta un tratamiento multidimensional (Psicología, acompañamiento espiritual por
sacerdote, pastor, etc.)
Dolor Total
 Tratamiento Farmacológico

• La OMS ha propuesto una escalera analgésica secuencial para

implementar el uso correcto de los fármacos analgésicos en particular
de los opioides.
• La escalera está constituida por tres analgésicos de uso común: no
opioides (paracetamol), opioides débiles (codeína) y opioides potentes
(morfina).
 • . Pautar dosis de rescate.

• Se emplean cuando el paciente experimenta dolor entre las dosis

programadas. Se recomienda utilizar opioides de vida media corta y un
inicio de acción rápido.

• La dosis de rescate debe ser de un 5 a 10% de la dosis diaria total. Si

el paciente requiere más de tres dosis de rescate al día será necesario
efectuar una nueva valoración.
Tratamiento de los efectos
secundarios:

Antieméticos: Metoclopramida 10
mg. / 4 –6 h(los primeros 3 días de
iniciada la morfina)
Laxantes: Lactulosa 10 cc cada 8 u
12 horas y,
 NAUSEAS Y VOMITOS

• Son procesos reflejos antiperistálticos, importantes por su frecuencia

y su repercusión sobre el paciente. Las náuseas son una sensación
subjetiva desagradable referida al tracto gastrointestinal alto, que a
menudo se siguen de vómito.

•
DELIRIUM
• Síndrome transitorio con pérdida aguda
de atención y capacidad cognitiva y
trastornos psicomotrices y perceptivos,
(10% de todos los pacientes
hospitalizados, y 80% de los que están en
situación terminal). Se asocia a edad
avanzada y sobre todo fragilidad, pero no
necesariamente demencia, aunque sí
aumenta la intensidad de síntomas.
 Delirium

• Suele ser multifactorial, por fragilidad, discapacidad y enfermedad avanzada, pero

debe hacerse diagnóstico diferencial con encefalopatía (mismas causas que las
crisis comiciales), pero ocurre con mayor frecuencia en cualquier enfermedad en
situación avanzada o terminal, discapacidad y fragilidad.

• El dolor o los fármacos para su alivio, la deshidratación, el estreñimiento y la

hospitalización o el extraer a un paciente frágil de su medio habitual pueden
precipitar episodios de delirium o delirium persistente.
• Clínica: El cuadro de delirium se caracteriza por tener un inicio
relativamente agudo y un curso muy fluctuante. Predomina una
desorientación temporoespacial y un estado confusional, y se suele
acompañar de agitación psicomotriz aunque puede presentarse como un
cuadro de alucinaciones o una disminución del nivel de conciencia. Se
asocia a la inversión de ritmo sueño-vigilia.
Delirium de tipo Hiperactivo , Hipoactivo, Mixto

En el hiperactivo predomina la El hipoactivo predomina la

incapacidad para el descanso, la letargia y la desconexión del
agitación, las alucinaciones y las medio, tiene mayor mortalidad
ideas delirantes. Se correlaciona y se asocia más con hipoxia,
más con el alcohol y los alteraciones metabólicas y
fármacos. fármacos anticolinérgicos.
DIARREA

• Aumento del número de deposiciones con disminución de su consistencia

• Causas
• Por el tumor: Diarrea secretora por tumores de colon o recto, ciertos tumores
neuroendocrinos como el tumor carcinoide, obstrucción intestinal incompleta.
• »Por el tratamiento: Mal uso de laxantes, post radioterapia, quimioterapia, antibióticos.
• »Por impactación fecal (diarrea por rebosamiento).
• »Malabsorción: resección ileal, cáncer de páncreas.
Sarcopenia Asociada al C.A
Síndrome caracterizado por la reducción de masa muscular , y la reducción de la fuerza
muscular y/o impacto en el desempeño físico.

La enfermedad oncológica es probablemente la condición patológica que más promueve la

atrofia muscular, sobre todo en pacientes ancianos, existiendo varias evidencias de pérdida
de músculo en los distintos tipos y fases del tumor.

Trastorno del músculo esquelético generalizado y progresivo que está asociado a un

incremento de la probabilidad de resultados adversos que incluyen caídas, fracturas,
discapacidad física y mortalidad
 Fisiopatología de la Sarcopenia Asociada al
CA
Aumento en la degradación de las proteínas miofibrilares y una disminución en la síntesis de
proteínas, (también denominado Stress oxidativo).

El estrés oxidativo, la inflamación crónica y la disfunción mitocondrial juegan un papel importante

en la atrofia muscular, dando como resultado las siguientes manifestaciones :
 Reducción en el
número de
unidades motoras

•Menor
•Menor
densidad de
densidad capilar
fibras

•Menor •Menor
disminución de porcentaje de
fibras tipo I fibras tipo II
QUIMIOTERAPIA
PALIATIVA
• En oncología la medicina curativa y la medicina
paliativa se interrelacionan desde el diagnóstico de la
enfermedad, y la preponderancia de una u otra
dependerá principalmente de la evolución de la
enfermedad.

• A la administración de medicamentos
antineoplásicos, a pacientes, sabidamente sin
posibilidades de curación, llamamos quimioterapia
paliativa. La misma se fundamenta en la intención de
proporcionar calidad de vida a estos enfermos, como
así también en la disminución de la angustia de sus
familiares.
MODALIDADES
DE
QUIMIOTERAPIA
 Inyección Intramuscular. La
quimioterapia que se inyecta en un
músculo de uno de los brazos, uno de
los muslos, en glúteos, etc.
VIAS DE Inyección Subcutánea. Debajo de la piel,
ADMINISTRACIÓN en la parte más gruesa de uno de los
DE LA brazos, una de las piernas, del
QUIMIOTERAPIA abdomen, etc.
Intraarterial. Es la quimioterapia que va
directamente a la arteria que está
irrigando al tumor, es decir, que está
conectada al cáncer.
 Intraperitoneal. Es la quimioterapia que va
directamente a la cavidad peritoneal (el área
que contiene órganos como los intestinos, el
estómago, el hígado y los ovarios).
Vías de Intravenosa (IV). Es la quimioterapia que va
Administración directamente a una vena, es la modalidad
más común. Puede ser a través de venas
de la periféricas o profundas.
quimioterapia Vía Oral. La quimioterapia viene en pastillas,
cápsulas o líquido.
• El empleo paliativo de la quimioterapia obliga a
establecer un balance entre sus efectos positivos y
negativos:
• Positivo
• La desaceleración en el crecimiento tumoral.
• El posible efecto sobre la sobrevida.
• La Calidad de Vida.
• Negativo
• La toxicidad.
• La frecuencia de hospitalización.
• Costo económico
• Factor Emocional
RADIOTERAPIA PALIATIVA

La radioterapia no destruye
.La radioterapia actúa sobre el de inmediato a todas las
Esta acción también puede
tumor, disminuyendo la células tumorales, pueden
ejercerse sobre los tejidos
velocidad de reproducción ser necesarios días o
normales, sin embargo, los
celular o destruyendo las semanas de tratamiento
tejidos tumorales son más
células malignas al dañar su antes de que el ADN esté
sensibles a la radiación y
ADN, cuando el daño es dañado lo suficiente por lo
no pueden reparar el daño
irreparable las células dejan de que el efecto beneficioso
producido de forma tan
dividirse o mueren, del tratamiento puede verse
eficaz como el tejido
impidiendo así que el tumor incluso semanas o meses
normal.
crezca. después de terminar la
radioterapia.
PRINCIPALES INDICACIONES DE LA
RADIOTERAPIA PALIATIVA
Carcinoma localmente avanzado
C.A de pulmón
Metástasis cerebrales
Metástasis óseas
C.A de Hígado
C.A de Próstata
C.A de Cervix