ODO-GC-06 Guia Clinica Odontologica de Cirugia Oral

GUIA Código: ODO-GC-06 Versión: 01
Fecha de Elaboración: 9/01/2024

GUIA CLINICA DE CIRUGIA ORAL
Fecha de Actualización: 9/01/2024
lo particular esta guía ha sido adaptada por su Revisor

1. Introducción en base a la información obtenida, análisis de su
contexto ,literatura científica, tipo de población a
2. Justificación
atender y necesidades de pacientes para que la
3. Objetivo General
ponga a disposición de sus profesionales y ellos a
4. Objetivos Específicos su vez enriquezcan su conocimiento en el área
5. Alcance de Aplicación específica de la Cirugía Oral, mejoren su práctica
6. Pasos a seguir en el Manejo Quirúrgico clínica , depuren sus procedimientos en beneficio
7. Normas Básicas en Procedimientos del paciente ycompromiso asistencial de la entidad.
Quirúrgicos
8. Técnicas de Anestesia Local 2. JUSTIFICACIÓN
9. Recomendaciones Pos-quirúrgicas Generales Se proponen estos criterios con el ánimo de establecer
10. Drogas analgésicas en Cirugía Oral una normativa en el desarrollo de guías de práctica
11. Agentes antimicrobianos en Cirugía Oral clínico-quirúrgica que permitirán a los profesionales de
12. La Exodoncia Simple la Odontología manejar los mismos criterios generales
13. Exodoncia Quirúrgica o método abierto de aplicación en el diagnóstico y plan de tratamiento de
las patologías que se presentan en la cavidad oral y
14. Cirugía de terceros molares superiores
sistema estomatognático. Sin embargo cada caso
incluidos
amerita ser evaluado de manera individual y tomando
15. Cirugía de terceros molares inferiores como base los conocimientos del profesional se deben
incluidos. analizar y adoptar una conducta única y acertada antes
16. Complicaciones de la cirugia dentoalveolar de la realización del procedimiento.
17. Comunicación Oro-antral
18. Desplazamiento de dientes o raíces a 3. OBJETIVO GENERAL
espacios vecinos Establecer los parámetros o las indicaciones de
19. Luxación de Articulación Temporo Mandibular atención standard que deberán cumplir los
(ATM ) profesionales de la odontología en la atención oportuna
20. Tratamiento de la Alveolitis y acertada de los pacientes que acudan a la consulta y
21. Trismo que requieran dentro de su tratamiento la realización
22. Hemorragia o Sangrado de procedimientos quirúrgicos de baja y mediana
complejidad en Cirugía Oral, tales como exodoncias
23. Manejo de la Paciente en estado de Embarazo
simples, exodoncias método abierto simple o
24. Manejo de la Neuralgia del Trigémino
compuesto, plastias gingivales, curetajes, drenajes,
25. Celulitis Oro-Facial urgencias, etc, tener la capacidad de resolver
26. Absceso Oro-Facial complicaciones menores y valorar si el procedimiento
27. Pericoronitis es para ser aplicado en pacientes aparentemente
28. Manejo del Paciente con Trauma Oro-Facial sanos o que conllevan compromisos sistémicos.
29. Esquema de Profilaxis Antibiótica
30. Bibliografía 4. OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
• Brindar pautas de manejo adaptadas y dirigidas
1. INTRODUCCIÓN al los profesionales de acuerdo al tipo de
Las guías de atención en salud son el resultado de un pacientes que atienden en Cirugía Oral.
trabajo académico en base a revisiones bibliográficas
de la literatura científica existente, así como en • Establecer las indicaciones de cada procedimiento
protocolos de manejo ya expuestos a nivel de la enfatizando su caso particular.
comunidad científica nacional e internacional, en • Si se trata de extracciones, establecer las
buscadores avanzados de internet y a conceptos indicaciones para la extracción de un diente de
prácticos de profesionales en la especialidad que han manera simple y segura para el paciente.
estudiado y ejercido esta área y que les dan el bagaje
de conocimientos para opinar y discutir los
procedimientos por ellos estudiados y practicados. En
• Si se trata de otro tipo de cirugía evaluar su anestesiar y dosis, anatomía de la zona a

indicación, alcance, diagnóstico y plan de intervenir.
tratamiento. - Verificar Instrumental y materiales.
• Establecer si previo al procedimiento quirúrgico - Verificar y hacer uso de las ayudas
necesita de ayudas diagnosticas, tipo exámenes diagnósticas: Radiografías, exámenes de
de laboratorio o radiografías que ayuden al laboratorio
diagnóstico y plan de tratamiento de acuerdo a su - Valorar el manejo de las posibles
caso. complicaciones tras y posoperatorias.
• En base a estos criterios establecer los factores de - Disponer de un ayudante entrenado para
riesgo que puedan ser útiles para prevenir cirugía.
complicaciones clínicas o quirúrgicas. - Clasificación de riesgo quirúrgico (ASA)
• Si no se cumplen estos parámetros generales y semejando al de anestesia general
salen del campo de acción del odontólogo general, - Explicar procedimiento al paciente
- Llenar y hacer firmar Consentimiento
enfocar una remisión oportuna al especialista.
Informado por parte del paciente.
- Realizar el procedimiento quirúrgico
5. ALCANCE DE APLICACIÓN. - Nota operatoria del procedimiento
Va dirigido a un núcleo poblacional pacintes del realizado
consultorio Innovadent que requieran manejo - Formula y recomendaciones
ambulatorio para patologías quirúrgicas.
7. NORMAS BÁSICAS EN PROCEDIMIENTOS
6. PASOS A SEGUIR EN EL MANEJO QUIRÚRGICO. QUIRÚRGICOS
Hay una máxima en cirugía de la cual no se escapa la
cirugía oral y que dice que quien vaya a realizarla, 7.1 Elementos de Bioseguridad
aparte de su conocimiento, debe tener 3 elementos • Poseer instrumental estéril.
fundamentales para que su procedimiento sea exitoso: • Revestir la unidad y sus componentes con
1) Poseer instrumental adecuado, 2) Disponer de una
crista Flex.
buena fuente de luz y 3) Tener una muy buena
succión; lo último relevante por ser la cavidad oral una • Realizar enjuague bucal con Isodine
zona húmeda permanente por la secreción salivar bucofaríngeo pre-quirúrgico.
sumado a la emanación de sangre al realizar cualquier • Aislar la unidad y paciente con los respectivos
procedimiento quirúrgico. campos quirúrgicos:
Teniendo en cuenta esta premisa, el odontólogo - Campo de mesa.
entonces debe seguir estos pasos: - Campo de la bandeja de la unidad.
A) Elaboración de una buena historia clínica - Campo fenestrado que cubra toda la cabeza.
Esto le permitirá tener la mejor información de las - Campo de medio cuerpo o Uniforme para los
condiciones sistémicas del paciente para que el procedimientos quirúrgicos Blusa, pantalón y
procedimiento a realizar sea seguro y oportuno. bata quirúrgica, Gorro desechable, Zapatos
B) Elaboración de una hoja de ruta del procedimiento blancos tipo Evacol o Cross. Tapabocas,
quirúrgico a realizar, esto es: Visor, Guantes
- Revisar datos de Identificación.
• Preparación del paciente: asepsia y
- Diagnóstico del estado sistémico: buena
antisepsia:
anamnesis.
- Diagnóstico del procedimiento a realizar - Desinfección bucal con isodine bucofaríngeo.
- Revisar la técnica anestésica y quirúrgica: - Desinfección de la zona perioral y la zona a
tipo de solución anestésica, nervios a tratar con gasas e isodine solución
• Cubrir al paciente con campo de cuerpo y
campo fenestrado.
• Preparación del odontólogo:
Una vez el odontólogo ha preparado y revisado los vasoconstrictor. Prilocaina al 4%. Prilocaina al 3% con
anteriores protocolos se prepara para atender los felipresina.
propios que consisten en: • Placas radiográficas periapical o panorámica
-Vestuario adecuado • Agujas largas y cortas
-Lavado de manos riguroso, según normas de
bioseguridad.
-Usar barreras de protección: bata quirúrgica, cubre 7.4 Procedimiento
bocas, guantes, lentes y/ careta de protección Realizar como tal el procedimiento quirúrgico
programado para ese paciente, siguiendo en general
7.2 Revisión del Instrumental estos pasos:
Para todo procedimiento programado el instrumental -Bloqueo anestésico
adecuado debe constar de: -Revisión de prueba de sensibilidad para verificar
• Instrumental básico: Espejo bucal, pinza algodonera, grado de anestesia
explorador. -Procedimiento: Exodoncias, curetajes, plastias,
• Cánula de succión. drenajes, urgencias, etc
• Succionador quirúrgico: -Terapia farmacológica
• Separador de Minesota. -Indicaciones posquirúrgicas
• Jeringa carpule. - Control y seguimiento del caso
• Periostótomo.
• Elevador recto acanalado ancho. 8. TÉCNICAS DE ANESTESIA LOCAL
• Elevador recto acanalado delgado. El odontólogo conoce y domina las técnicas de
• Elevadores apicales derecho e izquierdo. anestesia local para el bloqueo de los nervios dentarios
• Elevadores de bandera derecho e izquierdo. para realizar procedimientos dentarios o cirugías orales
• Fórceps: 150. 151. 16. 69. y que a manera de recordación las más usuales son:
• Cureta de periodoncia (Cureta de Mc. Call 17/18 ó Maxilar: Por la calidad y densidad ósea, características
Grace 13/14). y reparos anatómicos, el bloqueo de las ramas del
• Cureta de Lucas. nervio maxilar se realizara con técnicas infiltrativas.
• Alveolótomo. No se recomienda el bloqueo conductivo del nervio
• Lima para hueso. alveolar superior posterior por el riesgo de lesionar
• Pinza mosquito recta y curva. vasos de la región, como el plexo venoso pterigoideo,
• Porta agujas de Mayo. arteria alveolar superior y las complicaciones como
• Tijera de tejidos. hematomas, sobreinfección que se podrían ocasionar.
• Tijera para retirar puntos. a. Infiltrativa del nervio alveolar superior anterior,
• Pieza de mano de alta y/o baja velocidad. medio y posterior: Aplicar en fondo vestibular o en
• Fresas quirúrgicas para alta velocidad: (Tallo largo) mucosa vestibular distoapical al diente a tratar ¾ de
Tronco cónicas: FG557SL ó FG558SL o carpule.
Redondas FG6SL, FG4SL, 702,703 o Fresa Zecria. b. Nervio Nasopalatino: Aplicar la aguja en mucosa
• Fresas quirúrgicas para baja velocidad: tronco-cónica palatina aproximadamente de 5 a 10 mm del margen
702, 703, redonda 6, 8. de la encía libre distal del diente a tratar.
• Bisturí Mango BP # 3
Mandíbula: Para el bloqueo del nervio incisivo se
7.3 Revisión de los Materiales Desechables utilizará técnicas infiltrativas las cuales se aplican de
• Gasas en paquetes por cinco. primer premolar a primer premolar. Las técnicas
• Guanteras y guantes estériles. conductivas se utilizarán para bloqueos de segundo
• Sutura: Seda o Vycril de 3 o 4 “0”. premolar a tercer molar.
• Agujas de sutura curvas traumáticas: Nro. 15 ó 16 c. Nervio incisivo Infiltrativa: Aplicar en fondo
• Hojas de bisturí: Nro. 15 u 11 vestibular o distoapical al diente a tratar.
• Suero fisiológico o agua destilada d. Nervio lingual Infiltrativa: Aplicar en mucosa
• Jeringas desechables de 20 cc lingual al diente a tratar.
• Solución anestésica en carpules: Lidocaina al 2% con e. Nervio mentonero Infiltrativa: Aplicar en mucosa
epinefrina al 1:80.000. Mepivacaina al 3% sin vestibular en zona apical de premolares.
f. Nervio dentario inferior y lingual con técnica Signos y Síntomas de Sobredosis (Toxicidad)
directa: Conductiva: Palpar el borde anterior de la -Neurológicos: Confusión mental, cefalea,
rama mandibular ascendente, ubicar la jeringa carpul somnolencia, mareos, alteraciones visuales, auditivas,
paralela 1cm por encima del plano oclusal a anestesiar, desorientación, ansiedad, contracciones musculares,
dirigir la jeringa carpul en dirección de premolares temblor, pérdida de la conciencia.
contralaterales al nervio a bloquear, introduciendo la -Cardiovasculares. Estimulación inicial y luego
aguja 0,5 cm lateral al pliegue pterigomandibular hasta depresión del SCV, con probable elevación de la
tocar hueso (lingual), succionar y depositar lentamente presión sanguínea, frecuencia del pulso y respiratoria,
¾ de carpul, retirar la aguja 0,5 cm, dirigir la jeringa seguida de una caída en todos estos parámetros.
carpul al lado a anestesiar, introducir nuevamente 0,5
succionar y depositar el ¼ de carpul restante para Tratamiento:
bloquear el nervio lingual. Esta indicado en general tranquilizar al paciente pues
g. Nervio bucal: Palpar trígono retromolar, introducir es un efecto pasajero, suministrar oxígeno y monitorear
la aguja y depositar ¼ de carpul. los signos vitales. Si no cesara la actividad convulsiva
se debe administrar diazepam parenteral.
Dosis: De no mejorar su cuadro clínico debe ser trasladado
El agente anestésico y su dosis deben inmediatamente a un centro hospitalario.
individualizarse de acuerdo a la naturaleza del
procedimiento y el estado de salud del paciente; por 9. RECOMENDACIONES POSQUIRÚRGICAS
tanto no olvide además tener en cuenta el peso y GENERALES
edad, que van a determinar en un momento dado las - Reposo relativo.
dosis máximas permitidas. Para los niños, ancianos o - Aplicar hielo local en forma intermitente en lapsos de
personas debilitadas no tenga en cuenta las dosis 5 minutos cada 2 o 3 horas las primeras 24 horas.
promedio o máxima permitidas, mejor individualice. - Aplicar calor local a partir de las 72 horas, 3 veces al
Anestésicos de elección: día hasta que la inflamación desaparezca.
-Clorhidrato de Lidocaina 2% sin vasocontrictor: 2-4 - Evitar el consumo de alimentos calientes, duros e
mg/lkg. Max. 300 mg irritantes.
-Clorhidrato de Lidocaina 2% con vasoconstrictor: 3-5 - No realizar enjuagues bucales los tres días siguientes
mg/kg.Max 500 mg al procedimiento.
-Clorhidrato de mepivacaina 3% sin vasoconstrictor : 3- - No escupir.
5 mg/kg. Max 400 mg - No exponerse a temperaturas excesivas.
-Clorhidrato de mepivacaina 3% con vasoconstrictor : - Dejar la gasa húmeda a presión sobre la zona
3-5 mg/kg.Max 400 mg quirúrgica por espacio de 10 a 15 minutos, luego
-Prilocaina 4% con o sin vasoconstrictor. 4-6 mg/kg. retírela, comprobar que no presenta ninguna señal de
Max 600 mg. hemorragia. En caso de continuar con señales de
hemorragia, volver a colocar en zona una gasa
Papel del Vasoconstrictor: húmeda a presión por 15 minutos más.
Genera aún controversia el uso del vasoconstrictor en - Si después del tercer día persiste mucho dolor, mal
paciente con cardiopatías, pero la ADA y la AHA dicen sabor o dolor fuerte solicite una valoración por el
que las concentraciones utilizadas en odontología no odontólogo tratante.
están contraindicadas cuando se administran con - No realizar esfuerzos físicos o reducirlos al mínimo.
cuidado y con aspiración previa. Sin embargo hay - Seguir la prescripción de medicamentos al pie de la
situaciones especiales como en aquellos pacientes que letra.
toman compuestos con fenotiazinas, agentes - Luego de las primeras 24 horas, iniciar dieta blanda a
bloqueantes ganglionares, compuestos tricíclicos, tolerancia y reiniciar higiene oral.
inhibidores de la MAO, glucósidos cardíacos, etc que - Asistir a control postoperatorio en 8 días para retiro
podrían dar una mala respuesta sistémica. de puntos.
En este ultimo caso es mejor que estos pacientes se - En caso de cualquier sígno o síntoma anormal
atiendan en consulta especializada con protocolos de consultar inmediatamente con el odontólogo tratante.
especialistas tratantes.
10. DROGAS ANALGESICAS EN CIRUGIA ORAL. especializado.

Las drogas analgésicas para uso regular en pacientes
que consultan por dolor o para ser recomendadas en
los pos-operatorios de cirugía oral corresponden al
grupo de anti-inflamatorios no esteroideos (AINES) :
salicilatos, drogas no saliciladas (Ibuprofeno,
diclofenaco, naproxeno, acetaminofén, etc) y opioides.
Dependiendo del grado de dolor,umbral del pacientes o
tipo de procedimiento, el odontólogo sabra hacer uso
del medicamento mas indicado para cada caso; sin
embargo a manera de guía puede hacer uso de los
mas usuales, como:
En dolor leve:
- Acetaminofén tab. 500 mg – 1 gr. Cada 4-6 horas
según dolor
- Ibuprofeno tab 400 - 600 mg cada 8 horas según
dolor
En dolor moderado:
- Ibuprofeno tab 800 mg cada 8 horas.
- Diclofenac tab 50 mg cada 6 horas
- Naproxeno tab 500 mg cada 12 horas
- Nimesulide tab 100mg cada 12 horas
- Acetaminofén más codeína (500mg + 30 ó 60 mg) c/
6 u 8 horas
- Trámal tab o gotas, 1 tab o 10 gotas cada 8 horas
- Oxicodona tab 10-20 mg cada 6-8 horas.
En dolor severo: Mejor hacer uso de la via parenteral

(IM-IV)
- Diclofenaco amp 75 mg. Aplicar una amp IM cada 8
horas
- Dipirona amp 2.5 g. Aplicar una amp IM ( IV lenta)
cada 8 horas
- Tramal 50 amp 50mg. Aplicar una amp IM cada 6-8
horas
- Oxicodona
- Meperidina (Demerol)
Recomendaciones prácticas para uso de
analgésicos:
- Tenga en cuenta que las dosis de analgesia IM o IV
en dolor severo para ser aplicadas en niños o adultos,
se deben calcular en mgr/kgr de peso para mayor
seguridad y de preferencia deben manejarse
intrahospitalariamente.
- Ante un dolor severo o moderado persistente, revise
primero su causa pues de no eliminarse, el dolor
persistirá.
- No someta al paciente a largas terapias parenterales
y peor ambulatorias, mejor remítalo para manejo
- No combine analgésicos con sedantes o
tranquilizantes para lograr mejor efecto en Las dosis para via IM o IV en adultos y niños se deben
control deldolor, esto solo hará que se exacerbe. calcular en U.I o mg/ kg de peso.
- Cuando formule analgésicos combinados (con
2 tipo de analgésicos), uno de ellos es de tipo
opiode generalmente, por lo cual debe tener
cuidado en su respuesta por los posibles efectos
secundarios.
- La mayoría de dolores pos-operatorios en cirugía
oral se pueden manejar con terapia analgésica por
vía oral.
Teniendo en cuenta que la gran mayoría de 11. AGENTES ANTIBACTERIANOS EN CIRUGIA

las infecciones oro-faciales son odontogénicas y ORAL
que tienen microorganismos probables que en
su mayoría son Cocos gram positivos y
anaerobios o facultativos, las penicilinas son los
antibióticos de primera elección. Procesos
infecciosos de otra área, sobre infectados,
resistentes o crónicos pueden requerir pruebas
de laboratorio para determinar con exactitud el
tipo ideal de antibiótico y su eficacia
antimicrobiana.
En el mercado se consiguen diferentes tipos
de antimicrobianos para uso oral o parenteral:
penicilinas, penicilinas de amplio espectro,
penicilinas resistentes a la B lactamasa,
cefalosporinas, aminoglucosidos, quinolonas, etc
que igual dependiendo de la severidad de la
infección y tipo de paciente, el profesional sabrá
formular. Sin embargo la recomención es la
siguiente:
Por Vía Oral : Se recomienda: Mínimo 5 a 8

días deterapia.
• Penicilina V Potásica tab 500 mg cada 6 horas
• Amoxicilina tab/cap. 500 mg cada 8 horas
• Dicloxacilina caps 500 mg cada 6 horas
• Cefalexina cap. 500 mg cada 6 horas
• Eritromicina cap. 500 mg cada 6 horas
• Clindamicina Cap. 300 mg cada 8 horas.
Por Vía Parenteral: Es indispensable para esta vía

realizar “Previa Prueba de Sensibilidad”
• Penicilina G cristalina 4.000.000 IV cada 4 horas
• Penicilina G Procaínica amp 800.000 UI IM c/12 horas
• Prostafilina amp 1-2 g IM cada 6 horas
• Cefalotina amp 1 g IM/IV cada 8 horas
• Clindamicina amp 600 mg 150-900 mg IV-IM
cada 8 6u horas
• Cefazolina, amp 1 gr IV cada 8 horas
Recomendaciones prácticas para terapia • Dientes en sitios de fracturas.

antimicrobiana: • Dientes como focos de infección
• Tenga en cuenta que ningún proceso infeccioso • Indicación ortodóntica
sanará completamente mientras no se elimine su • Indicación protésica
causa o patología inicial. • Indicaciones estéticas
• Debe determinar según estado del mismo, necesidad • Dientes en áreas que hay que irradiar.
de drenaje para favorecer la evolución. • Indicaciones sociales.
• Elegir la vía y dosis ideales en cada caso. • Indicaciones por afecciones psíquicas.
• Valorar según la severidad de la infección si el • Reabsorción radicular interna y/o externa
manejo es ambulatorio o debe ser hospitalizado, caso • Previo a cirugía ortognática
en el cual es mejor remita oportunamente al • Rizólisis a dientes vecinos.
especialista.
• El odontólogo debe tener los conceptos muy claros Contraindicaciones locales:
antes de realizar una antibioticoterapia en base al tipo • Infecciones odontógenas agudas.
de proceso infeccioso, la etapa en que se encuentra • Pericoronitis
(edema, celulitis, absceso), localización o invasión a • Dientes incluidos en áreas de tumores
tejidos vecinos, tiempo de evolución y estado general malignos
del paciente. • Dientes que se encuentran en áreas
• Paciente que en 48 o 72 horas no mejora en su irradiadas en un lapso inferior a 1 año.
proceso infeccioso debe ser re-evaluado en su terapia • Infecciones de la mucosa oral: Guna y GEH
y puede requerir pruebas de susceptibilidad
antimicrobiana, cultivos, antibiogramas, terapias
combinadas, cambio de vía, etc. Contraindicaciones generales
• Pacientes con enfermedades sistémicas no
12. LA EXODONCIA SIMPLE controladas: hematológicas, oncológicas, endocrinas,
Definición: neurológicas, etc
Es el acto quirúrgico mínimo y elemental, mediante el • Ingesta de Bifosfonatos.
cual se realiza la avulsión o extracción de un diente
erupcionado o porción de su alveolo, con el menor Tiempos de la Exodoncia Simple:
trauma, preservando en lo posible el hueso alveolar y • Anestesia local: 1- Infiltrativa (técnicas
evitando el daño de los tejidos blandos circundantes. periapicales en todo el maxilar y en mandíbula de
Hecha esta definición y sabiendo que es uno de los primer premolar a línea media. 2-Conductivas en
procedimientos más rutinarios en la práctica mandíbula de 2do premolar a 3er molar.
odontológica, no está por demás que el profesional • Sindesmotomía: Con periostótomo .
recuerde estos elementales aspectos: • Luxación: Elevador recto y/o fórceps indicado
• Prensión con fórceps.
• Continuación de luxación fórceps.
Indicaciones: • Leve tracción con fórceps. Exodoncia simple
• Dientes afectados por caries y que no sean propiamente dicha.
restaurables. • Preparación de la cavidad.
• Dientes con enfermedad periodontal • Verificación del proceso hemostático local.
avanzada. • Sutura si es del caso.
• Dientes afectados endodónticamente y que no
es posible su tratamiento endodóntico o por fracaso del Normas locales a seguir por parte del profesional
mismo. • Limpieza y eliminación de todo cuerpo extraño
• Dientes retenidos y supernumerarios. de la cavidad bucal.
• Dientes temporales que no sufren recambio. • Preparación del alveolo: Retirar todo tejido
• Dientes sanos en mal posición y/o situación. patológico y/o cuerpos extraños, verificar que el alveolo
• Dientes relacionados con lesiones maxilares. este lleno de sangre.
• Dientes con traumatismos: Fracturas • Regularización de los bordes de la herida si lo
radiculares no restaurables. requiere.
• Compresión mínima de las corticales • Dientes rehabilitados con disminución de su

alveolares si lo requiere. integridad
• Sutura. Puntos en X intra alveolares o simples • Dientes con caries muy extensas
si amerita. • Dientes con caries subgingivales
• Colocar una gasa humedecida en suero • Dientes muy restaurados
fisiológico sobre el alveolo. • Dientes con reabsorciones radiculares
• Citar al paciente en ocho días para control y internas o externas
retiro de puntos • Dientes con raíces anómalas: Dilaceraciones
marcada, hipercementosis
Normas Generales: • Dientes con anquilosis
• Prescripción de analgésicos no esteroideos de • Esclerosis ósea
acuerdo al trauma quirúrgico. • Lesiones apicales muy extensas
• Prescripción de antibióticos si el caso lo • Pacientes con antecedentes de fracturas
amerita. dentarias en exodoncias.
• Pre-medicación antibiótica o Profilaxis si lo
requiere el paciente de acuerdo al compromiso local o Técnicas y Tiempo de Exodoncia quirúrgica:
sistémico. a. Anestesia local
b. Incisión
Normas por parte del paciente: c. Desbridación gingival
• Reposo relativo. d. Colgajo y ostectomia
• Morder gasa con suero fisiológico por 15 e. Odontosección
minutos. f. Exeresis.
• Aplicar frío (hielo) local 5 minutos cada 3 g. Preparacion de la cavidad
horas en forma intermitente las primeras 24 horas, h. Hemostasia y sutura
continuar con calor húmedo según inflamación a partir
del tercer día 14 .CIRUGIA DE TERCEROS MOLARES
• No realizar enjuagues bucales en las primeras SUPERIORES INCLUIDOS.
24 horas. Técnica quirúrgica:
• Dieta blanda las primeras 24 horas. - Anestesia Infiltrativa, lidocaina al 2% con epinefrina al
• En caso de hemorragia secundaria colocar 1.80.000, ¾ de carpul en nervio alveolar
nueva gasa y morderla por 10 minutos, si persiste posterosuperior y refuerzo en nervio palatino anterior.
acuda a su odontólogo tratante. - Incisión: Según ubicación del diente incluido.
• No fumar ni ingerir licor durante los cinco días - Opción 1: Incisión lineal sobre mucosa alveolar de
post exodoncia. tuberosidad maxilar hasta distovestibular del segundo
• Acudir a control y/ o retiro de puntos en ocho molar, incisión surcular por vestibular hasta mesial del
días. 2do molar, si la ubicación del tercer molar lo requiere
extender la incisión surcular hasta mesial del 1er molar
13. EXODONCIA QUIRÚRGICA O MÉTODO ó realizar incisión liberadora a nivel mesial del 2do
ABIERTO molar.
Es el procedimiento quirúrgico en el cual se extrae un - Opción 2: Incisión lineal paramedial en mucosa
diente o parte de él, utilizando alguna o todas las fases vestibular del 2do molar y surcular vestíbulo distal al
del acto quirúrgico: incisión, debridación, osteotomía, 2do molar.
odontosección, regularización de la cavidad, sutura y Una vez realizada la incisión:
que se sale de la técnica de la exodoncia simple. - Reflección o debridación de colgajo mucoperiostico
Indicaciones: - Ostectomia según el caso.
• Dientes retenidos - De preferencia no realizar Odontectomia.
• Dientes erupcionados en mal posición y/o - Exodoncia quirúrgica propiamente dicha.
situación - Preparación de la cavidad: Alivio de bordes óseos,
• Raíces dentarias fracturadas a diferentes retiro de tejidos blandos, limpieza de cavidad,
niveles verificación de hemostasia y llenado de sangre de
cavidad.
- Sutura. Medidas locales:

Medidas locales: -Morder gasa impregnada en solución salina por 15
Morder gasa impregnada con suero fisiológico o minutos
solución salina por 15 a 20 minutos. Aplicar frío (hielo) -Aplicar frío (hielo) local 5 minutos de cada 2 o 3 horas
local 5 minutos de cada 2 o 3 horas en forma en forma intermitente las primeras 24 horas, continuar
intermitente las primeras 24 horas, continuar con calor con calor húmedo según la inflamación después de las
húmedo según inflamación a partir de las 72 horas 72 horas de realizado el procedimiento.
posteriores a la intervención. -Dieta líquida o blanda las primeras 24 horas.
No realizar enjuagues bucales en las primeras 24 -Reposo relativo.
horas. Dieta líquida o muy blanda. -En caso de hemorragia secundaria colocar nueva
Reposo relativo. gasa y morderla por 15minutos, si persiste acuda a la
En caso de hemorragia secundaria colocar nueva gasa clínica donde fue tratado.
y morderla por 15 minutos, si persiste acuda a la clínica -Si tiene el hábito de fumar o consumir licor, evitar
donde fue tratado. consumo de cigarrillo o alcohol durante cinco días post
Si tiene el hábito de fumar o consumir licor, evitar exodoncia.
consumo de cigarrillo o alcohol durante cinco días post -Control y/o Retiro de puntos en ocho días.
exodoncia.
Control y/o Retiro de puntos en ocho días Medidas generales:
-Prescribir analgésicos de acuerdo al trauma quirúrgico
Medidas generales: según esquema
Prescribir analgésicos de acuerdo al trauma quirúrgico -Prescribir antibióticos de acuerdo al criterio del
según esquema. operador o al estado sistémico del paciente según
Prescribir antibióticos de acuerdo al criterio del esquema.
operador o al estado sistémico del paciente según -Si se prescriben corticoides siempre se realizará
esquema. terapia antibiótica.
Si se prescriben corticoides siempre se realizará
terapia antibiótica. 16. COMPLICACIONES DE LA CIRUGIA
DENTOALVEOLAR
15. CIRUGIA PARA TERCEROS MOLARES A- Daños o Reacciones en los Tejidos Blandos
INFERIORES INCLUIDOS Es la injuria ( trauma ) que reciben los tejidos blandos,
Técnica quirúrgica: de manera accidental, con los instrumentos cortantes,
- Anestesia Conductiva, técnica indirecta, lidocaína al rotatorios, de separación, inyecciones anestésicas o
2% con epinefrina al 1.80.000, ¾ de carpul al nervio líquidos cáusticos.
alveolar inferior, ¼ al nervio lingual, ¼ al nervio bucal. Etiología:
- Incisión lineal mesial al borde anterior de la rama • Trauma quirúrgico como resultado de manejo
mandibular ascendente hasta distovestibular del impropio de fuerzas por parte del operador.
segundo molar, incisión surcular por vestibular hasta • Impericia del operador
mesial del 2do molar o hasta el primer molar, si la • Movimientos bruscos del paciente.
ubicación del tercer molar lo requiere. La incisión
• Inadecuada visibilidad durante el procedimiento.
liberadora o relajante depende de cada caso.
Deterioro de los instrumentos.
- Reflexión o debridación de colgajo completo
mucoperiostico. • Manejo inadecuado de químicos de esterilización
- Ostectomia según el caso. en frío.
- Odontosección según el caso. • Exceso de anestésico y/o vasoconstrictor en
- Exodoncia quirúrgica propiamente dicha mucosas muy adheridas
- Preparación de la cavidad: Alivio de bordes óseos,
retiro de tejidos blandos, limpieza de cavidad, Manejo clínico:
verificación de hemostasia y llenado de sangre de Laceraciones en tejidos blandos requieren control de
cavidad. hemostasia y sutura si la herida lo amerita.
- Sutura.
En abrasiones provocadas por el tallo de una fresa, Ocurre por la ocurrencia repentina de inflamación de
lavar la zona abrasionada y cubrir con vaselina o características crepitantes.
Manteca de cacao. Si es superficial es auto limitado, se resuelve solo en
Recomendar al paciente colutorios con anti- algunos días y se debe cubrir con antibiótico.
inflamatorios locales (caléndula, manzanilla, etc ). Si el enfisema es intersticial puede disecar los planos
Si se presentan ulceras aftosas o lesiones herpéticas tisulares, continuar con los planos aponeuróticos y
en la vecindad del sitio de la inyección tratarlas llegar a cavidades, como el mediastino, en donde ya se
paliativamente y sin aplicar corticoides tópicos por el pone en riesgo la vida del paciente. Esto requiere de
riesgo de diseminación en el trayecto del nervio. manejo intrahospitalario.
El blanqueamiento de tejidos blandos a distancia
después de la inyección sobre todo de anestésico E-Trauma Dentoalveolar.
puede ser por inyección accidental intravascular y se Estos procesos de injuria a los tejidos duros oro-
presenta generalmente por un vaso espasmo reflejo o faciales pueden presentarse como complicación de
estimulación simpática vasoconstrictora; no requiere de procedimientos quirúrgicos o por injuria externa como
tratamiento pues se resuelve cuando pasa el efecto del golpes contundentes por accidentes de cualquier tipo.
vasoconstrictor. Dependiendo del grado de complejidad se deben tratar
Control a las 72 horas para verificar cicatrización de haciendo uso del buen diagnóstico. Se puede guiar el
tejidos pues generalmente la cicatrización cuando hay odontólogo con esta sencilla clasificación:
deterioro de los mismos es por segunda extensión. - Fractura conminuta del alveolo: es el aplastamiento
o compresión de la cavidad alveolar.
Manejo farmacológico: -Fractura simple de la pared alveolar
Generalmente solo requiere de analgésicos según -Fractura dentoalveolar.
dolor. Ibuprofeno 400-600 mg. VO. C/8 horas o
acetaminofén 500 mg. VO. C/4-6 horas. Comparten las siguientes caracteristicas clínicas:
Ocasionalmente ayudar son medios físicos en casos - Daño a tejidos blandos como laceración,
de inflamación. contusión y abrasión
- Desgarramiento extenso de la mucosa con
B-Aspiracion de Cuerpos extraños. exposición de espículas
Los terceros molares superiores o inferiores al - Hemorragia en tejidos blandos
momento de luxarse son los más vulnerables a ser - Pérdida de contorno en la superficie del
tragados o aspirados. reborde alveolar
Si un cuerpo extraño obstruye la vía aérea debe - Dolor a la palpación
retirarse de inmediato o realícese la Maniobra de - Movilidad dentaria, mal posición y alteraciones
Heimlich (embestidas abdominales subdiafragmicas) de la oclusión.
hasta que se expulse el cuerpo extraño.
Se necesita Cricotirotomia si el objeto no se retira y el Hallazgos radiográficos:
paciente tiene signos de cianosis. - Líneas de fractura radiolúcidas
- Dientes avulsionados o fracturas dentales.
C- Equimosis o Hematoma.
Ocurre por una pobre hemostasia durante o después Manejo clínico:
de la cirugía, lo mismo que en pacientes de edad - Valoración del caso.
avanzada por fragilidad capilar. De no controlarse - Elaboración de historia clínica
puede generar hematoma el cual requiere drenaje y - Toma de radiografía de la zona afectada
antibioticoterapia. - Utilice técnica anestésica requerida para la
La equimosis con aplicación de frio las primeras 24 zona a intervenir
horas y a partir de las 72 horas aplicación de calor, se - Lave con suero fisiológico reduzca la fractura
resuelve sola. del proceso alveolar o dentoalveolar.
- Si la tabla fracturada no está del todo
D- Enfisema Intersticial. separada de proceso alveolar:
Es el aire forzado dentro del tejido conectivo o planos -Haga presión leve que permita su reposición
faciales.
-Si hay un diente asociado ferulícelo, para - Inflamación dolorosa a la palpación

tener un punto de referencia que permita la - Asimetría facial y pérdida del contorno facial
inmovilización del segmento desplazado por 4 o 6 - Desgarro de la mucosa
semanas y sáquelo de oclusión. - Hipoestesia de tejidos blandos del lado de la
- Suture los tejidos blandos con una sutura fractura.
compresiva que mantenga fija la cortical desplazada - Equimosis en tejidos blandos del sitio de la
- Si el segmento se encuentra completamente fractura
separado:
-Elimine la porción del hueso Hallazgos radiográficos:
-Suture - Línea de fractura radiolúcida (una o varias)
- Bordes definidos o no de los segmentos
Manejo farmacológico: originados, desplazamiento de dientes o fracturas de
Terapia antibiótica: Segun esquemas generales (Ver los mismos.
punto 11)
Terapia analgésica: Segun esquemas generales (ver Manejo clínico:
punto 10) - Suspender el procedimiento si es por
accidente profesional
RECOMENDACIONES PARA EL MANEJO DEL - Despejar la vía aérea de cuerpos extraños
TRAUMA DENTOALVEOLAR como dientes rotos o avulsionados, fragmentos óseos,
Este segmento de la guía se trata superficialmente por sangre o lengua retruida para permitir una correcta
cuanto su manejo a veces requiere de la intervención ventilación.
de otras especialidades como la Endodoncia y/o - Si es posible ayudar a inmovilizar con un
Periodoncia, sin embargo no sobran hacer las vendaje compresivo.
siguientes recomendaciones: - Remitir inmediatamente a nivel superior III de
-Determine con exactitud los tipos de tejido atención de Cirugía Maxilofacial para hacer la
involucrados pues esto marca su tratamiento: valore si valoración y/ o reducción lo antes posible para evitar la
es luxación dentaria, fractura dentaria, involucra hueso aparición de hematomas y/o procesos infecciosos que
alveolar, involucra hueso basal, pérdida de tejido, etc. dificulte la reposición posteriormente.
-Una vez esto se debe en general reposicionar, suturar
y ferulizar G- Fractura del maxilar superior
-Determine según el trauma el tipo de ferulizacion y su - Movilidad de toda la porción dento-alveolar del
tiempo. maxilar
-Control de vitalidad de los dientes - Desviación de la línea media del maxilar y las
-Necesidad o no de endodoncia piezas de un lado están más bajas que las del otro
-Tiempo y tipo de rehabilitación - Edema de los tejidos blandos del tercio medio
- Equimosis bilateral periorbitaria y
F- Fractura de maxilar inferior. subconjuntival (dependiendo del nivel apical de
Es la pérdida de la continuidad del hueso hasta su fractura)
basal generando dos o más segmentos. Puede ser - Dificultad al abrir y cerrar la boca
como consecuencia de una iatrogenia al intervenir al - Mordida abierta (si es todo el maxilar y se
paciente, por ejemplo al realizar cirugía de terceros impacta –Lefort I)
molares inferiores o producto de un trauma externo. - Hipoestesia de tejidos blandos del tercio
medio facial por afectación del nervio infraorbitario
Diagnóstico y Características clínicas: - Rinorrea eventual
- Limitación en la función articular (imposibilidad
de abrir o cerrar completamente la boca) Guia de Manejo.
- Asimetría en el contorno del arco mandibular - Mientras el paciente es remitido siempre formule
- Alteraciones oclusales antibióticos y analgésicos para disminuir proceso
- A veces crepitación del hueso inflamatorio y prevenir infección por la comunicación de
- Movimiento o desplazamiento de todo el las fracturas con la cavidad oral (medio contaminado) y
segmento óseo-dentario senos paranasales.
- Si tiene algún grado de conocimiento en el manejo no hay patología asociada, debe usarse buen criterio
de este tipo de fracturas puede colocar un vendaje clínico.
compresivo o ayudar a inmovilizar los fragmentos con -Evaluar factor riesgo-beneficio cuando hay que
algún tipo de férula rígida. retirar mucho hueso o estructuras anatómicas vecinas
- Remision a especialista para tratamiento de III nivel delicadas, etc; en este caso informar al paciente y
controlar periódicamente.
H- Fractura de la Tuberosidad.
Consiste en la ruptura de la tuberosidad del maxilar Manejo farmacológico para todos los tipos de
superior, durante las exodoncias de terceros molares Injurias.
superiores incluidos o erupcionados, o bien de Terapia antibiótica
cualquiera de los molares superiores. - Amoxicilina : tab 500 mg V.O cada 8 horas por
Etiología: 7 días.
- Dilaceración radicular pobremente evaluada - Clindamicina caps 300 mg V.O cada 6 horas
en periodo preoperatorio. por 7 días
- Hipercementosis. - Cefalexina Tab 500 mg V.O cada 6 horas por
- Anquilosis dental. 7 días
- Tuberosidad con predominio exagerado de Terapia analgésica
hueso esponjoso y/o cortical delgada frágil. - Ibuprofeno tab 600 y 800 cada 8 horas
- Fuerza desmedida y mal aplicada. - Naproxeno,tab 500 mg cada 12 horas.
- Utilización exagerada de fórceps. - Diclofenaco Sódico 75 mg IM cada 8 horas, si
no es viable la vía oral.
Manejo clínico:
- Cuando vaya a extraer varios molares, 17. COMUNICACIÓN ORO ANTRAL
extraiga primero el más distal. Definición:
- Si las raices son anómalas, considere siempre Como su palabra lo dice es la comunicacion accidental
la odontosección. o patológica entre la cavidad oral y el seno maxilar, por
- Si se fractura la tuberosidad termine el ruptura del septum óseo que separa las dos cavidades.
procedimiento, separando el diente con mucho cuidado Se presenta en el maxilar superior durante maniobras
con un elevador o periostotomo y estabilice el hueso quirúrgicas como exodoncia de dientes superiores,
con una buena sutura; de lo contrario estabilice el colocación de implantes, material de osteosíntesis,
fragmento óseo dentario y sáquelo de oclusion. No resección o enucleación de lesiones, etc.
reintente procedimiento antes de 6 semanas.
- En cualquiera de las dos circunstancias Etiología:
anteriores, revise que no queden fragmentos óseos o - Neumatosis del seno maxilar
dentarios sueltos y que no haya comunicación con - Alteraciones del piso sinusal por infección del
seno maxilar. seno maxilar
- Evalúe la posibilidad de suspender el - Dilaceración radicular
procedimiento y/o remita a nivel III de atención con - Hipercementosis
Cirujano Maxilofacial. - Fuerzas desmedidas con elevador
- Curetaje exagerado del fondo alveolar
I- Fractura de las Raices. - Lesiones apicales extensas.
-La fractura de las raíces dentarias puede
minimizarse con la utilización correcta de los Manejo clínico:
elevadores al luxar el diente a extraer. - Ante esta ocurrencia procure no manipular ni
-Los dientes con endodoncia, debilitados, explorar el sitio de la comunicación para no
traumatizados, sometidos a fuerte oclusión, son más exacerbar el cuadro, aberturas pequeñas
propensos a fracturarse. sospechadas no necesitan confirmarse con
-No todos los restos dentarios pueden sondeo, irrigación, o haciendo que el paciente
considerarse cuerpos extraños, sobre todo los restos sople por la nariz, solo harán que se agrande y
vitales menores a 5 mm pueden dejarse en su sitio si causaran infección.
- Evalúe con radiografías la presencia de posibles B) Manejo Canal mandibular:

fragmentos dentales en el fondo alveolar o en la Tome una radiografía para ayudar a ubicar objeto
luz del seno maxilar, de ser negativo aproxime lo desplazado. Si el diente o resto dental se puede
más cerca posible los tejidos gingivales y suture; la observar, mejore las condiciones de visibilidad a través
remoción de una pequeña cantidad de huevo de separadores adecuados, luz y succión, remueva
alveolar facilitara el cierre. cuidadosamente el hueso circundante y procure
- Las aberturas mayores a 5 mm pueden requerir la aprehender el resto dental con una pinza mosquito o
utilizando elementos curvos como curetas de Lucas
movilización de tejido para realizar un colgajo
etc.
bucal más grande, en este caso se aconseja la
Si lo anterior no es posible, suspenda el procedimiento
incisión en el periostio para incrementar cantidad para un segundo tiempo quirúrgico ya que a veces la
de tejido y lograr el cierre. visibilidad y el sangrado impiden continuar. El riesgo de
- También se recomienda a veces colocar un trozo hipoestesia en estos casos es alto. Igual
de esponja absorbible para ayudar a sostener el farmacoterapia.
coagulo y si no se puede lograr un cierre total.
- Indique al paciente que no sople por la nariz al C) Manejo Seno Maxilar.
menos en una semana y mantenga la boca abierta Tome radiografía y verifique la presencia de diente o
en caso de estornudo; debe evitar esfuerzo físico resto dentario en seno.
de cualquier índole. Las raices que más frecuentemente se desplazan son
- Si existe sinusitis, prescriba antibióticos y la palatina del primer molar.
descongestionantes sinusales. Antes de actuar verifique si no hay desplazamiento
sinusal y la raíz solo se haya quedado entre la
membrana antral y el hueso alveolar apical o haya una
Manejo farmacológico: perforación de la membrana sinusal y la raíz este
- Amoxicilina caps 500 mg V.O cada 8 horas por 7 adherida al alveolo por las fibras periodontales
días Cefalexina apicales, casos en los cuales se agranda la cavidad y
- Cefalexina, tab 500 mg cada 6 horas se retira con cuidado.
- Descongestionantes nasales tipo Oximetazolina Si definitivamente hubo desplazamiento, trate de retirar
gotas 2 o 3 gotas en cada fosa 2 veces al día y la raíz desde el seno haciendo soplar al paciente con
antihistamínicos cada 12 horas. fosas nasales cerradas para localizar el resto dentario;
- Aines: Naproxeno, tab 500 mg cada 12 horas si se ve con una succón delgada trate de extraerla;
Ibuprofeno, tab 600 mg cada 8 horas. también puede introducir un trozo de gasa hasta el
seno y retirarla con fuerza, a veces la raíz sale pegada
18. DESPLAZAMIENTO DE DIENTES O RAICES A a este.
ESPACIOS VECINOS Si estas maniobras no son exitosas remita al paciente
Definición: al especialista para que se retire mediante el abordaje
Es el desplazamiento de dientes durante la exodoncia de Cadwell-Luc
bien sea por método cerrado o abierto, a cavidades No olvide cubrir al paciente con antibiótico, analgésico
anatomicas como seno maxilar, fosa Infratemporal o y descongestionante sinusal.
espacio submandibular.
19. LUXACIÓN DE LA ARTICULACIÓN TEMPORO
A) Manejo Espacio submandibular: MANDIBULAR
Definición:
Inmediatamente aplique una presión extrema hacia Es el desalojo súbito del cóndilo mandibular de su
arriba en la región submandibular medial a los molares, cavidad articular uni o bilateralmente que imposibilita
esto hará que no se desplace más, si no ve la raíz a cerrar la boca voluntariamente o a través de
traves del alveolo realice un colgajo lingual de molares manipulación.
a premolares, separe el musculo milohiodeo del Puede ser aguda, crónica recurrente o crónica
maxilar y ubique el resto dentario. Reposicione, suture prolongada (semanas o meses)
y prescriba antibiótico y analgésico.
Causas:
- Predisposición anatómica del paciente expresada factores predisponentes.

como hipermetría bucal (apertura extrema).
- Psicogénica (histeria, ansiedad)
-Patología preexistente como subluxación crónica
-Trauma indirecto como aplicación de fuerzas
exageradas que desplacen el cóndilo. (en intentos de
exodoncia).
-Trauma directo al maxilar inferior.
-Procedimiento muy prolongado.
Manejo clínico:
Reduzca la luxación mediante una maniobra inmediata,
para favorecer su reposicionamiento. Apoyar
bimanualmente los dedos pulgares sobre las líneas
oblicuas mandibulares y plano oclusal inferior, el resto
de los dedos de cada mano soportan el borde inferior
del cuerpo mandibular, se realiza a continuación
presión sobre la mandíbula llevándola hacia abajo
atrás hasta su posición normal.
Otra alternativa de manejo es llevar la mandíbula hacia
abajo, adelante, arriba y atrás llevándola a su posición
normal.
Pudiera requerir la administarcion de anestésico local
sin vasoconstrictor dentro del músculo pterigoideo
externo por via intraoral, también sedación o anestesia
general.
Si fue posible la reducción,coloque un vendaje de
Barton o asas de Ivy por 24 horas para favorecer la
estabilidad pos-reduccion o que no se repita.
Recomiende dieta blanda y restricción de funciones
por 1 semana.
Si no es posible la reducción manual inmediata, remita
al paciente a la mayor brevedad posible para que sea
tratado por un especialista.
Manejo farmacológico
-Analgésicos antiinflamatorios tipo Ibuprofeno o
Diclofenaco
-Medios físicos frio-calor.
20. TRATAMIENTO DE LA ALVEOLITIS

Conocido también como alveolo seco u osteítis
localizada y que consiste en una alteración del
proceso cicatrizal de un alveolo dentario, caracterizada
fundamentalmente por la pérdida total o parcial del
coágulo, acompañada de dolor intenso, lancinante,
irradiado, hemifacial e incapacitante. Este dolor se
presenta generalmente al tercer día post exodoncia.
No se considera un proceso infeccioso debido a que la
etiología bacteriana no tiene suficiente soporte.
De origen multicausal, asociada generalmente a
continuar mientras el paciente este sintomático.
Causas Posibles:
• Trauma transoperatorio: Exodoncias
traumáticas y difíciles cuando ha habido fractura
de latabla ósea.
• Infección local subyacente: Procesos
periodontales y periapicales agudos.
• Pericoronitis pre-existente
• Uso exagerado de anestésicos con
vasoconstrictor.
• Anestesia intraligamentaria.
Factores predisponentes:
• Uso de vasoconstrictor.
• Incidencia mayor en mandíbula, por tipo
de irrigación y calidad ósea.
• Aporte vascular disminuido de hueso.
• Paciente con huesos esclerótico.
• Extracción de terceros molares
inferiores sobre todo impactados
• Presencia de cuerpos extraños en
alveolo, restos radiculares, restos de lesiones
apicales.
• Alcoholismo.
• Fumadores. (Nicotina)
• Descuido de condiciones orales en
posoperatorio: Mala higiene bucal, enjuagues
bucales en el postoperatorio inmediato
• Posible disminución de la capacidad
defensiva por causas endógenas o factores
anormales en proceso de
cicatrización(fibrinoliticos)
Diagnóstico:
Se confirma al encontrar alveolos descubiertos
con gran sensibilidad o coagulo necrótico, que
al ser irrigado y desplazado muestra las
paredes descubiertas e hipersensibles. No hay
hallazgos de adenopatías. Puede encontrarse
gran acumulo de detritus y halitosis. Se habla de
mal sabor y olor.
Tratamiento de la alveolitis:
Es conservador y debe enfocarse
fundamentalmente al control del dolor.
Bajo ninguna circunstancia debe curetearse o
manipularse agresivamente el alveolo en un intento
de obtener sangrado.
Irrigar suavemente con solución salina isotónica
tibia y colocar una cura sedante, la cual debe
cambiarse cada 48 horas y el tratamiento debe
Las curas se pueden hacer con tiras de gasa muscular.

impregnadas con oxido de zinc y eugenol, lidocaína o
compuestos ya preparados en el mercado.
A menos que haya infección secundaria como
supuración o adenopatías regionales no se deben
formular antibióticos, únicamente Aines.
Tratamiento farmacológico:
-Ibuprofeno tabletas de 600-800 mg tomar una tableta
cada 8 horas según necesidad.
-Acetaminofén 500 mg + codeína 8 ò 30 mg cada 6-8
horas
21. TRISMO
Definición:
Contracción tónica de los músculos masticatorios
debido a rigidez, con limitación de la apertura bucal
menor a 30 mm por lo general.
El grado de dolor es variable y esto hace que haya
dificultad de tomar alimentos, expresarse, masticar y
deglutir.
Etiología:
-Infección
-Bloqueos anestésicos mandibulares repetidos.
-Factores psicógenos
-Procedimientos odontológicos traumáticos o
prolongados
-Disfunciones de ATM que generan dolor.
Tratamiento:
El tratamiento temprano puede prevenir o reducir
algunos síntomas.
El movimiento pasivo, activo y progresivo aplicado
varias veces al día proporciona la reducción de la
inflamación y el dolor.
La terapia activa y pasiva se realiza las veces que el
paciente tenga a bien, no menor a 4 veces al día
mediante la manipulación progresiva mandibular. Se
coloca los dedos pulgares en el borde inferior
mandibular y los demás dedos sobre la cara oclusales
y se procede a la movilización gradual con ganancias
de apertura bucal diaria según evolución.
Puede también ayudar a ejercitarse la apertura bucal
con elementos mecánicos tipo baja lenguas o ganchos
para colgar ropa (utilizados a la inversa).
Asi mismo puede ayudarse con la aplicación de medios
físicos en los músculos masticatorios como calor local
o fisioterapia de relajación muscular.
Terapia farmacológica con Aines y/o relajante
Tenga en cuenta que Si el trismo es secundario
a un proceso infeccioso nunca cederá si primero
no se controla la infección, en este caso la
terapia inicial estará enfocada a controlarla.
22. HEMORRAGIA O SANGRADO.

Definición:
La hemorragia es una fuga o salida de sangre
cuando se rompe la pared de uno o más vasos
sanguíneos. Es la extravasación sanguínea.
Etiología Factores sistémicos:

Ingesta de medicamentos que intervengan en
procesos de coagulación (Anticoagulantes)
Alteración proceso de cicatrización ( fibrinólisis).
Coagulopatías tipo Hemofilia
Enfermedad hepática
Discrasias sanguíneas tipo leucemia o diabetes
Etiologia Factores Locales.

• Inflamación exagerada que aumenta
la vascularización local y dificulta los
mecanismos fisiológicos de la
hemostasia.
• Esquirlas o fracturas óseas: Generan
irritación mecánica sobre el coágulo en
formación impidiendo la correcta
coagulación
• Desgarros quirúrgicos: Aumenta la
superficie cruenta haciendo más
extensa la zona hemorrágica
dificultando la sutura
• Desgarros vasculares por trauma o
mala manipulación de tejidos
• Restos dentarios o cuerpos extraños
• Enjuagues abundantes.
• Traumatismo exagerado de tejidos
Signos y síntomas:
• Palidez acentuada en la cara y
mucosasManos frías y sudorosas
• Sudor general Náuseas
Desvanecimiento Vómito
• Convulsiones o sacudidas Calambres
• Pulso débil Taquipnea
• Disminución de la temperatura Hipotensión.
Tratamiento:
• Revisar historia clínica para verificar los Teniendo en cuenta que son pacientes de manejo
antecedentes sistémicos y de acuerdo a esto especial que requieren de mayor cuidado y atención
tomar conducta. por parte del profesional, se realiza una buena historia
• Controlar signos vitales. clínica para obtener una información satisfactoria sobre
el tiempo y control de su estado gestacional para
tomar la conducta más acertada en base a un buen
El control del sangrado debe enfocarse de la siguiente diagnóstico y por tanto elaborar el mejor plan de
manera: tratamiento para su caso específico.
- Intraoperatorio (Primario) Considerando que la idea es esperar para efectuar
La fuente principal de este sangrado son el tejido de cualquier tratamiento quirúrgico después del parto, hay
granulación, vasos periósticos o arterias óseas. procedimientos que requieren de verdadera urgencia
Los vasos del periostio se identifican separando el como son: los traumatismos, dolor e infecciones y se
colgajo, se identifica, se pinza con una hemostática debe enfocar la atención estrictamente a estos
pequeña o se cauteriza. requerimientos.
El aplastamiento del hueso circundante controlara el Sin embargo si de realizar algún procedimiento
sangrado del vaso nutricio. odontológico se trata se debe ejecutar en el segundo
El sangrado del tejido de granulación se trata con un trimestre, periodo en el cual ha finalizado la órgano-
adecuado curetaje, debridamiento y exeresis. génesis. Esto es relevante sobre todo en la toma de
radiografías.
- Posoperatorio (Secundario) Los fármacos a utilizar son los estrictamente
Realizar presión con una gasa humedecida durante 5 o necesarios si la paciente se encuentra grávida y si se
10 minutos y mirar de donde proviene el sangrado. formulan en el puerperio; se recomiendan estos pues
Luego se puede anestesiar con vasoconstricción en son inocuos tanto en la gestación como después en la
mínima cantidad para observar de donde proviene el no secreción de la leche materna.
sangrado. Antibióticos: Penicilinas naturales o sintéticas
Si proviene de la encía se debe suturar los bordes con Analgésicos: Acetaminofen
puntos colchoneros. Si se trata de atender un procedimiento urgente, trate
Si proviene del fondo del alveolo colocar gasa y de seguir esta recomendación:
realizar compresión durante 10-15 minutos aprox. Puede administrar Lidocaina al 2% con epinefrina al
Si la hemorragia es ósea se puede intentar colocar una 1:80.000 en dosis apropiadas y no produce efectos
gasa impregnada con agua oxigenada o colocar cera adversos, no administrar más de 3 a 4 carpules de
ósea sobre la pared ósea o fondo sangrante. anestesia.
También se puede colocar una esponja absorbible Realización del procedimiento que se requiere en una
como agente hemostático (Gelfoam) y suturar la encía posición supina del sillón para prevenir la hipotensión.
teniendo en cuenta que este medicamento puede Prescripción de analgésicos, idealmente:
demorar la cicatrización ya que su mecanismo de Acetaminofén Tabletas de 500 mg tomar 1 tableta cada
absorción es de 4 a 6 semanas, ya que su mecanismo 6 horas durante 3 días. Es el analgésico de elección
favorece la disrupción plaquetaria y forma andamiaje durante el embarazo por ser inocuo.
para las hebras de fibrina. Ibuprofeno Tabletas de 400 mg o 600 mg. # tomar 1
Procurar mantener la cabeza en alto tableta cada 8 horas, durante 3 días,en caso de no
Acudir de nuevo al odontólogo al día siguiente, para acceder a la primera opción.
control
En caso de hemorragia persistente y de difícil control, Prescripcion de Antibióticos: Son seguras las
deberán descartarse enfermedades hematológicas penicilinas y las cefalosporinas, los cuales no se
subyacentes mediante pruebas de laboratorio. segregan por la leche. Deben evitarse la eritromicina,
Descartar la toma de fármacos que contribuyan o las tetraciclinas, el metronidazol.
predispongan al sangrado (anticoagulantes orales, -Cefalexina tab de 500 mg tomar 1 tab cada 6 horas
warfarina, aspirina). durante 5 días.
-Fenoximetil Penicilina: tabletas de 250 o 500 mg.
23. MANEJO DE LA PACIENTE EN ESTADO DE tomar 1 tableta cada 6 horas durante 7 días.
EMBARAZO.
-Amoxicilina: tabletas de 500 mg. tomar 1 tableta cada 25. CELULITIS ORO-FACIAL
8 horas durante 7 días. Definición:
Inflamación difusa del tejido celular subcutáneo en
24. MANEJO DE LA NEURALGIA DEL TRIGEMINO forma de infiltrado ocasionada por procesos infecciosos
Definición. odontogénicos o de tejidos blandos, trauma facial u
Síndrome caracterizado por dolor facial lancinante o oral y que se localiza o disemina en los espacios
pulsátil, severo, generalmente unilateral y recurrente intersticiales o planos aponeuróticos de los tejidos
localizado en el territorio de una o más ramas del afectando tanto los aledaños a las estructuras dentales
nervio trigémino. Es habitual la presencia de zonas de vecinas como a los distantes a ellas.
gatillo ante estímulos táctiles o térmicos. Se describe
en la literatura científica como de características Características clínicas:
paroxísticas, por su intensidad. • Deformación “ indurada” del contorno oral o
extraoral
Etiología. • No fluctuante a la palpación
Es idiopática • Borrado de surcos faciales
Elaborar una buena Historia Clínica es importante para • Piel tensa y brillante
confirmar o descartar este tipo de patología de otros • Piel con coloración violácea o eritematosa
síndromes neurológicos. • Foco odontógeno evidente
En el tras-operatorio de la cirugía oral pueden ocurrir • Foco traumático evidente
accidentalmente lesiones de los nervios dentarios que • Limitación de la función
generan anestesias prolongadas y pueden confundirse • Calor local
con una neuralgia; si ocurren deben tratarse • Dolor a la palpación
posiblemente de otra manera, téngalos en cuenta: • Hipometría buccal variable
-Lesión mecánica al momento de inyectar en donde la
aguja lesiona la vaina del nervio o causa hematoma Hallazgos radiográficos
que genera isquemia nerviosa y una anestesia • Restos radiculares con lesiones apicales
prolongada • Lesiones óseas por dientes impactados
-Inyección de soluciones anestésicas contaminadas • Dientes en erupción
con otros agentes (alcohol) pueden generar lesión • Lesiones radiolúcidas por patologías no
nerviosa. diagnosticadas en el trabeculado óseo medular
-Infiltración de soluciones alcoholizadas o causticas • Focos infecciosos evidentes como caries con
accidentales. compromiso de cámara, tratamientos endodonticos
defectuoso, fracturas radiculares, etc.
Manejo Primario:
Ante el dolor paroxístico y mientras se remite al Hallazgos generales
paciente se puede ayudarlo con un bloqueo o • Adinamia
infiltración anestésica convencional. • Malestar general
• Fiebre mayor a 38 C
• Escalofrío
Prescribir Carbamazepina debe iniciarse de manera • Taquicardia
gradual, una sola dosis de 200 mg cada 12 horas al • Pulso débil e irregular
menos durante 1 semana y ajustar la dosis • Dolor agudo, pulsátil e irradiado
dependiendo de la evolución. Se pueden ajustar dosis • Taquipnea, frecuencia respiratoria superior a
hasta de 800 mg. 20 ciclos por minuto
En casos extremos se puede aplicar Dexametasona
amp 8 mg por via IM cada 8 o 12 horas por no más de Etiología
3 dosis y se debe hacer la remisión al neurólogo o -Origen odontogénico
cirujano maxilofacial, quienes podrán instaurar terapias a. Origen pulpar
farmacológicas adicionales con Gabapentina y/o b. Proceso relacionado con el entorno dental
Pregabalina entre otras. (pericoronitis o abscesos periodontales)
c. Dientes parcialmente erupcionados o incluidos
d. Patologías ocultas o no diagnosticadas -El estado de los tejidos afectados y la sintomatología

posponen cualquier maniobra quirúgica.
-Origen traumático: -Si la sola terapia antibiótica mejora el cuadro clínico,
a. Traumatismo dentoalveolar identifique la causa y elimínela para contribuir a su
b. Contusiones mejoría.
c. Luxaciones -De lo contrario espere antes de realizar cualquier
d. Trauma facial procedimiento; puede ser necesario ayudar con un
e. Heridas no tratadas drenaje si evoluciona a absceso.
f. HAF o cuerpos extraños subcutaneos.
Antibioticoterapia:
-Origen no odontogénico: Adultos: Amoxicilina cápsulas 500 mg. V.O. c/8 horas
a. Osteomielitis por una semana. Niños: Amoxicilina suspensión 250
b. Sinusitis maxilar causada por una mg/5ml. V.O. c/8 horas por una semana.
complicación dentaria o por un traumatismo Adultos: Cefalexina tab 500 mg V.O. c/6 horas por una
c. Infecciones dérmicas como foliculitis, semana.
dermatitis piógena, etc. Niños: Cefalexina suspensión 250 mg/5 ml V.O. c/6
d. Infecciones de las glándulas salivales como horas por una semana
parotiditis, submaxilitis, etc. Adultos: Clindamicina 300 mg V.O. c/8 horas por una
e. Infecciones ganglionares semana.
Niños: Clindamicina solución 10 mg/Kg peso V.O. c/6
Examen de la lesión: horas por una semana.
Analice características de los tejidos: infiltración, forma,
consistencia Terapia Analgésica:
Defina la extensión de la lesión -Ibuprofeno 600 – 800 mg V.O. c/ 8 horas hasta que
Defina los espacios aponeuróticos comprometidos remita sintomatología.
Identifique los posibles riesgos por extensión a - Acetaminofén - Codeína 500 mg + 8 ó 30 mg. V.O.
espacios críticos Identifique el foco odontogénico de la c/6-8 horas.
lesión
Tiempo de evolución Complicaciones:
Tipo de tratamiento recibido • Compromiso simultáneo de espacios
aponeuróticos.
Exámenes complementarios: • Extensión a cavidad craneal.
Cuadro hemático. • Trombosis del seno cavernoso.
Velocidad de sedimentación globular (VSG) • Invasion espacios parafaríngeos
PCR- BUN- CREATININA • Mediastinitis
Radiografias o Ecogafia o TAC de la zona • Sepsis generalizada.
Diagnósticos diferenciales: Criterios de remisión:

• Enfisema • Cuando la celulitis afecte topográficamente a
• Adenitis los espacios profundos.
• Sialoadenitis aguda • Sospecha de alta virulencia del germen.
• Edema angioneurótico • Estados de inmunosupresión.
• Trauma facial • Rápida propagación entre espacios vecinos.
• Parotiditis • Resistencia a la antibioticoterapia inicial.
• Celulitis en piel
• Edema por alergia no especificada Criterios de hospitalización.
• Paciente febril
Manejo Clínico del Paciente- Pasos: • Paciente diaforético
-El manejo farmacológico con antibiótico y analgésico • Deshidratación y dificultad de la V.O
es fundamental en la primera etapa de la Celulitis. • Pacientes con deterioro uni o multi orgánico.
• Leucocitosis mayor a 1200000 con desviación orofaciales, es importante definir el espacio

izquierda. aponeurótico comprometido para establecer el riesgo
• Leucopenia. presente.
• Trismus variable 4. Diagnóstico definitivo: La alteración debe
• Compromiso de la vía aérea. cumplir con la mayoría de criterios clínicos expuestos
• Sospecha de inmunodeficiencia. incluyendo el origen odontogénico de la lesión para
realizar el diagnostico.
26. ABSCESO ORO-FACIAL
Definición: Diagnóstico diferencial:
Colección localizada de pus en un tejido ocasionado • Procesos infecciosos localizados en piel como
por degeneración tisular asociado a multiplicación infección por estafilococos.
bacteriana. • Respuesta a la presencia de cuerpo extraño
en piel o picadura de insecto.
Características clínicas (signos y síntomas) • Quistes de desarrollo odontogénico.
• Deformación de contorno bien delimitada. • Tumores odontogénicos
• “Fluctuante” a la palpación. • Sialoadenitis.
• Zona eritematosa relacionada. • Adenitis cervical.
• Los dientes relacionados muestran pruebas • Trauma facial no tratado.
de vitalidad negativas. • Hematoma
• Adenopatías regionales dolorosas pueden
verse. Tratamiento:
• Dolor moderado y localizado. - Drenaje de la acumulación purulenta
- Establezca una vía de drenaje para el material
Hallazgos radiográficos purulento.
• Procesos cariosos con compromiso de - Se sugiere el drenaje solo de abscesos
cámara. dentoalveolares y submucosos por el odontólogo
• Lesiones apicales. general, los más complejos deben ser remitidos.
• Periodontitis apical crónica. - Anestesia: Utilice técnicas tronculares, o lo más
• Fracturas dentales y/o alveolares. alejado del sitio de la infección si la situación lo
• Trauma alveolar. permite para evitar su diseminación.
• Dientes incluidos
• Patologías óseas ocultas (tumores o quistes) - Pasos drenaje:
1. Incisión
Proceso diagnóstico
1. Las características clínicas descritas Con una hoja de bisturí realice una incisión de
anteriormente facilitan su identificación; el paciente aproximadamente 1. cm de extensión y 5 mm de
consulta por tumefacción y dolor. profundidad, escoja un declive donde la gravedad
2. Desarrollo de la alteración: Generalmente permita la eliminación del contenido purulento, ubique
previo a la colección de pus, el paciente refiere dolor la incisión en mucosa sana, evite hacer la incisión
espontáneo y severo, la tumefacción presenta un donde se observa la pústula, en la cima de la
crecimiento lento, por lo que este es un proceso deformación de contorno, pues la mucosa se encuentra
infeccioso crónico, es importante conocer el atrofiada en este punto y la cicatrización se puede
tratamiento farmacológico previo e identificar como afectar porque el tejido lesionado se encuentra
este pudo modificar la evolución normal de la hipóxico y con posibilidades de necrosarse.
enfermedad. Al hacer la incisión intraoral, se debe tener atención
3. Examen de la alteración: La colección de pus con estructuras anatomías importantes para no
tiene forma de domo bien delimitado, la cual fluctúa a lesionarlas como el nervio mentonero, vasos palatinos
la palpación y presenta un dolor entre leve y moderado y conductos de excreción glandular.
al examen, se debe buscar el origen de la infección,
examinando las estructuras dentales adyacentes y 2. Debridamiento
definiendo su estado pulpar. En caso de abscesos
Con este procedimiento se pretende romper las bandas

fibrosas que dificultan la salida de microorganismos y 27. PERICORONITIS.
fragmentos tisulares necrosados, hay además un Definición:
beneficio sintomático puesto que con la Proceso inflamatorio e infeccioso agudo que afecta los
descompresión cede parcialmente el dolor, se suele tejidos blandos circundantes a la corona de un diente
realizar con una pinza hemostática curva paralela a los en erupción.
accidentes anatómicos. Se debe realizar una completa
exploración de todos y cada uno de los espacios Características clínicas:
afectados, de forma suave y en todas las direcciones, Signos:
para romper las posibles tabicaciones del absceso. • Presencia de diente semierupcionado o en
Realice una presión suave en el área del absceso para proceso de erupción.
facilitar el drenaje. • Deformación de contorno de los tejidos
Lave dentro de la incisión con suero fisiológico y blandos circundantes.
espere a que la colección de pus termine de salir. • Edema y eritema.
Si la colección de pus es extensa y se considera que • Presencia de irritantes locales (placa, calculo,
va a haber un drenaje posterior, inserte un dren de cuerpos extraños).
tipo Pen-Rose con tela de caucho dentro de la • Exudado en surco.
incisión y manténgalo en posición con un punto simple • Tejidos de la zona inflamados y duros ( encía
de sutura, no deben usarse gasas como drenajes, ya y músculos)
que impiden la colección y son reservorio de
gérmenes. Cite a controles diarios para realizar Síntomas:
lavados dentro de la cavidad a través del dren. • Dolor constante de tipo opresivo y/ o a la
Evalúe la evolución del proceso cuando observe palpación
resolución con ausencia de exudado purulento y a las • Imposibilidad de cerrar por la deformación de
48 o 72 horas retire el drenaje. contorno y el dolor causado.
3. Eliminación del foco infeccioso. • Dificultad para deglutir.
• Malestar general.
Después de disminuir los signos y síntomas, realice la • Fiebre ocasional
exodoncia del diente causal, después de la exodoncia • Limitación de apertura bucal (Trismus
se debe irrigar abundantemente con solución salina variable)
para eliminar completamente los restos de pus.
4. Manejo farmacológico: Hallazgos radiográficos:
Terapia antibiótica: • Diente en proceso de erupción.
Adultos: Amoxicilina capsulas 500 mg. V.O. c/8 horas • Zona radiolúcida relacionada con la corona del
diente.
por una semana. Niños: Amoxicilina suspensión 250
• Pérdida ósea como producto de enfermedad
mg/5ml. V.O. c/8 horas por una semana.
periodontal.
Adultos: Cefalexina 500 mg V.O. c/6 horas por una
semana.
Etiología:
Niños: Cefalexina 250 mg/5 ml V.O. c/6 horas por una
• Acumulo de detritus y placa bacteriana entre
semana.
el tejido blando y la corona del diente en erupción.
Adultos: Clindamicina 300 mg V.O. c/8 horas por una
• Lesion periodontal
semana.
• Acumulo de pus alrededor de la corona del
Niños: Clindamicina solución 10 mg/Kg peso V.O. c/6
diente (absceso periodontal).
horas por una semana.
• Generalmente falta de espacio para erupción
Terapia analgésica: de diente
• Mala higiene
-Ibuprofeno 600 – 800 mg V.O. c/ -8 horas hasta que
remita sintomatología.
Diagnóstico diferencial:
- Acetaminofén - Codeína 500 mg + 8 ó 30 mg. V.O.
• Quiste de erupción
c/6-8 horas:
• Fractura ósea reciente y/o no tratada
• Gingivitis de cualquier tipo o Hiperplasias

gingivales Complicaciones:
. Neoplasia (Tumor) • Diseminación de la infección a espacios
aponeuróticos como el submandibular, faríngeo lateral,
Tratamiento sugerido:- fosa infratemporal.
Primeras Maniobras no quirúrgicas • Compromiso severo de la función.
• Pida al paciente que haga enjuagues con • Exacerbar mal estado nutricional o sistémico
clorhexidina. del paciente.
• Hacer un lavados abundantes con suero
fisiológico.
• Si hay un absceso franco drenar el material 28. MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMA ORO-
purulento, solo presionando los tejidos FACIAL
• Aliviar oclusión para disminuir trauma gingival Conducta inicial:
• No intente ningún procedimiento quirúrgico o -Valorar estado de conciencia y disposición del
similar hasta que no haya remisión de sintomatología paciente a ser atendido
aguda ( aprox. 72 horas) -Obtener información de sus antecedentes médicos
• Instaure una buena antibioticoterapia y -Obtener información detallada del trauma sufrido: si
analgesia. hubo inconsciencia, tiempo de evolución, etc
• Suministrar indicaciones al paciente sobre -Si las condiciones lo permiten y además tenemos los
técnicas de higiene específicas para la zona elementos para solucionar la atención de urgencias
afectada, así como el uso de jeringas para ambulatoria, tratar de seguir estos pasos:
irrigación local con agujas anguladas y enjuagues
-Tratamiento inmediato:
orales antimicrobianos
IMPORTANTE. Revise permeabilidad de via aérea y/o
retire cuerpos extraños de la cavidad oral
Segundo Maniobras clínicas o quirúrgicas 1) Anestesie y realice Asepsia de zona a intervenir:
Una vez mejoren las características clínicas, se pueden lavado con antiséptico.
realizar procedimientos de drenaje, retiro de irritantes, 2) Control de hemorragias (hemostasia local con
curetajes, etc torunda de gasa a presión) y retiro de cuerpos
Remisión al especialista para el tratamiento definitivo si extraños (trozos hueso suelto, fragmentos de
da a lugar. dientes, tejido blando desvitalizado, etc) para
garantizar seguridad y permeabilidad de vía aérea
Terapia antibiótica:
3) De ser posible toma de radiografía periapical o
Adultos: amoxicilina capsulas 500 mg. V.O. c/8 horas
Panorámica
por una semana. Niños : amoxicilina suspensión 250
mg/5ml. V.O. c/8 horas por una semana. 4) Suturar si está indicado, reposicionando tejidos
Adultos: Cefalexina tab 500 mg v.o. c/6 horas por una 5) Ferulizar cuando sea necesario.
semana. 6) Realizar terapia pulpar según necesidad del caso
Niños: Cefalexina susp 250 mg/5 ml v.o. c/6 horas por (pulpotomia – pulpectomía – apexogénesis).
una semana. 7) Prescripción de vacuna antitetánica cuando la
Adultos: Clindamicina 300 mg v.o. c/8 horas por una lesión presenta alta contaminación o cuando el
semana. niño no presenta vacunación completa.
Niños: Clindamicina solución 10 mg/kg peso v.o. c/6 8) Prescripción antibiótica y analgésica, según
horas por una semana. esquemas generales
Terapia analgésica -Tratamiento diferible

-Ibuprofeno 600 – 800 mg v.o. c/ 8 horas hasta que Si las condiciones iniciales no son las ideales, por
remita sintomatología. ejemplo grado de edema, sangrado, irritabilidad del
- Acetaminofén - codeína 500 mg + 8 ó 30 mg. V.o. c/6- adulto o niño, falta de elementos, etc se puede
8 horas.
programar la atención para una segunda eso si

advirtiendo posibles complicaciones en su evolución. Indicaciones categoría de poco riesgo (NO se
Realizar remisiones e interconsultas a especialistas recomienda antibióticos profilacticos)
según necesidad. -Defecto del tabique auricular aislado
-Reparacion del anterior defecto o persistencia del
29 .ESQUEMA DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA. conducto arteriovenoso por mas de 6 meses de
Definición: duracion.
Es el uso de agentes antimicrobianos de forma -Cirugía previa de injerto bypass de arteria coronaria.
reglada, antes de procedimientos diagnósticos, -Soplo cardíaco fisioloógico o funcional
terapéuticos o quirúrgicos, con el fin de prevenir -Marcapasos cardiaco
complicaciones infecciosas, impidiendo la colonización -Desfibriladores implantados
de trombos de fibrina y plaquetas en las lesiones -Enfermedad de Kawasaki previa sin disfuncion
endoteliales preexistentes. valvular
Se indica en pacientes con antecedentes de órganos
trasplantados, con disminución de defensas, pacientes Profilaxis recomendada para tratamientos
con enfermedades autoinmunes, pacientes en odontológicos:
tratamiento con radioterapia o quimioterapía; pacientes • Procedimientos quirúrgicos orales menores
con daños valvulares, pacientes portadores de prótesis (Exodoncias, detartrajes, anestesias
cardiacas o con trasplantes de cadera. infiltrativas o conductivas)
• Cirugía periodontal y endodóntica
Manejo: • Implantes
Como este tipo de pacientes son de manejo • Cirugía de dientes incluidos
especializado y asisten a la consulta con una • Colocación de tiras de antibiótico subgingival
medicación e información precisa de su médico • Colocación inicial de bandas de ortodoncia.
especialista tratante (Internista, Cardiólogo, • Terapia mantenimiento implantes.
Hematólogo, Endocrinólogo, Oncólogo, etc) es mejor
hacer un manejo interdisciplinario de su enfermedad Profilaxis No recomendada para tratamientos
antes de decidir una terapia profiláctica; sin embargo odontológicos:
es bueno que el odontólogo general se familiarize con • Odontología restauradora.
estas patologías y como debería formular este tipo de • Endodoncias.
pacientes en caso de necesidad. • Aislamiento de campo.
• Retiro puntos de sutura.
Indicaciones Categoría de alto riesgo. • Colocación de prótesis removibles.
• Historia de endocarditis bacteriana previa. • Toma de impresiones.
• Cirugías de prótesis valvular de cualquier tipo. • Fluorización.
• Shunts pulmonares sistémicos construidos • Toma de radiografías intraorales.
quirúrgicamente. • Ajustes de ortodoncia.
• Enfermedad cardíaca congeénita cianótica y • Recambio dentición temporal.
compleja
Protocolo Parenteral ( IM o IV ) Dosis:
Indicaciones Categoría de riesgo moderado moderado. -Penicilina Cristalina 200.000 U.I/ Kg media hora antes
• Disfuncioón valvular adquirida. del procedimiento
• Cardiomegalia hipertrófica. -Penicilina Procainica, adultos 800.ooo UI IM media a
• Valvulopatía reumática. una hora antes del procedimiento
• Prolapso de valvula mitral con regurgitación -Penicilina procainica, niños 800.ooo UI IM media a
y/o hojas valvulares engrosadas una hora antes del procedimiento.
• Postquirúrgico en los seis meses -Cefazolina, adultos 1 gr IM o IV media hora antes del
posteriores a la corrección quirúrgica de: procedimiento
- Comunicación septal interauricular -Cefazolina, niños IM o IV 25 mg/kg media hora antes
-Comunicación interventrícular del procedimiento
-Conducto arterioso.
-Cefalotina,adultos 1 gr IV media hora antes del -Emergencias en odontología. Frank M McCarthy – El

procedimiento. Ateneo 1996
-Cefalotina, niños 15 a 20 mg/kg IV media hora antes -Cirugia, indicaciones y opciones técnicas. C. Pera –
del procedimiento. Salvat 2001
-Ampicilina, adultos 2 grIM o IV media hora antes del - Cirugia maxilofacial. Guillermo Raspal –
procedimiento. Panamericana 2007
-Ampicilina niños: 50 mg/kg media hora antes del -Analgesia local en odontología. D.H. Roberts y J.H.
procedimiento. Sowray – Manual Moderno 1997
- El laboratorio en el diagnostico de la enfermedad.
Protocolo Vía Oral: Iovine-Salva Panamericana 2005
-Adultos:Amoxicilina o Cefalexina cap ó tab 500 mg. -Guia de atención clínica de cirugía basada en la
Tomar 4 cap (2 gr) en una sola toma 1 hora antes del evidencia. Vasquez y Colab. Facultad de odontología
procedimiento. UCC 2015
- Niños: Amoxicilina o Cefalexina Susp 125-250 mg.
Tomar 50mg/kg VO 1 hora antes del procedimiento
Pacientes Alérgicos a la penicilina:

-Eritromicina tab 500mg. Susp 125-250 mg:
Adultos: Tomar 4 caps (2 g) VO Tomar 4 capsulas 1
hora antes del procedimiento en una sola toma.
Niños: Tomar 50mg/kg VO 1 hora antes del
procedimiento en una sola toma.
-Clindamicina caps 300 mg. Susp 75 mg
Adultos: Tomar 2 caps (600mg) VO 1 hora antes del
Niños: Tomar 15 mg/kg VO 1 hora antes del
- Claritromicina o Azitromicina tab 500 mg:
Adultos: Tomar 500mg VO 1 hora antes del
procedimiento Niños : Tomar 15mg/kg VO 1 hora antes
del procedimiento
Pacientes Alérgicos que no toleren la Vía Oral:

-Clindamicina amp 600mg.:
Adultos: Amp 600mg. Aplicar IV 30min antes del
procedimiento
Niños: Amp 15 mg/kg IV 30min antes del
procedimiento.
-Cefazolina, adultos amp 1 gr IM o IV media hora
antes
-Cefazolina, niños 25 mg/kg IM o IV media hora antes.
30. BIBLIOGRAFIA
-Manual Clinico de Cirugia Oral y Maxilofacial. Paul H
Kown y Daniel Laskin - Amolca 2013
-Cirugia bucal menor. Howe- Manual Moderno 1995
-Oral and Maxillofacial Infections. Topazian y Goldberg-
W.B Saunders Company 2007
-Microbiologia Oral y enfermedad infeccioca. Burnett
Schurter- Panamericana 2002

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GUIA Código: ODO-GC-06 Versión: 01

Fecha de Elaboración: 9/01/2024

lo particular esta guía ha sido adaptada por su Revisor

• Si se trata de otro tipo de cirugía evaluar su anestesiar y dosis, anatomía de la zona a

10. DROGAS ANALGESICAS EN CIRUGIA ORAL. especializado.

En dolor severo: Mejor hacer uso de la via parenteral

Teniendo en cuenta que la gran mayoría de 11. AGENTES ANTIBACTERIANOS EN CIRUGIA

Por Vía Oral : Se recomienda: Mínimo 5 a 8

Por Vía Parenteral: Es indispensable para esta vía

Recomendaciones prácticas para terapia • Dientes en sitios de fracturas.

• Compresión mínima de las corticales • Dientes rehabilitados con disminución de su

- Sutura. Medidas locales:

-Si hay un diente asociado ferulícelo, para - Inflamación dolorosa a la palpación

- Evalúe con radiografías la presencia de posibles B) Manejo Canal mandibular:

- Predisposición anatómica del paciente expresada factores predisponentes.

20. TRATAMIENTO DE LA ALVEOLITIS

Las curas se pueden hacer con tiras de gasa muscular.

22. HEMORRAGIA O SANGRADO.

Etiología Factores sistémicos:

Etiologia Factores Locales.

d. Patologías ocultas o no diagnosticadas -El estado de los tejidos afectados y la sintomatología

Diagnósticos diferenciales: Criterios de remisión:

• Leucocitosis mayor a 1200000 con desviación orofaciales, es importante definir el espacio

Con este procedimiento se pretende romper las bandas

• Gingivitis de cualquier tipo o Hiperplasias

Terapia analgésica -Tratamiento diferible

programar la atención para una segunda eso si

-Cefalotina,adultos 1 gr IV media hora antes del -Emergencias en odontología. Frank M McCarthy – El

Pacientes Alérgicos a la penicilina:

Pacientes Alérgicos que no toleren la Vía Oral:

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