CONTRATO GLOBAL PERSONA FÍSICA

Banco Inbursa, S.A., Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero Inbursa Fecha de apertura (dd/mm/aaaa)
Insurgentes Sur 3500, Col. Peña Pobre, Tlalpan, C.P. 14060, Ciudad de México 1 1 / 0 6 / 2 0 2 4
Tipo de cuenta Sucursal de apertura SUC. D TUXTLA GUTIERREZ
Inbursa Ct Cuenta Simplex Inbursa Cuenta Efe Nómina Inbursa Otra
1. Datos generales del solicitante (titular)
Cliente Inbursa Identificador Comercial

Primer nombre Segundo nombre

SERGIO SANTIAGO
Apellido paterno Apellido materno
SANCHEZ REYNOSO
1.1 Generales
Fecha de nacimiento(dd/mm/aaaa) Entidad federativa de nacimiento País de nacimiento
0 9 / 1 1 / 1 9 7 7 JALISCO MEXICO
Género Estado civil Nacionalidad En caso de ser de nacionalidad extranjera, indique su
Femenino Casado MEXICANA calidad migratoria en términos de la Ley de Migración
Masculino Soltero Residente permanente
Residente temporal
Tipo de identificación Núm. de identificación Otra
CREDENCIAL ELECTOR 1659014260907
CURP Ocupación, profesión, actividad o giro del negocio
S A R S 7 7 1 1 0 9 H J C N Y R 0 2 EMPLEADO/ASALARIADO
1.2 Datos fiscales del solicitante (como aparecen en sus documentos fiscales)
RFC con homoclave o NIF País que asignó el NIF FIEL
S A R S 7 7 1 1 0 9 K 8 3 MEXICO
Código postal Clave del régimen fiscal Régimen fiscal
2 9 0 4 5 605 SUELDOS Y SALARIOS E INGRESOS ASIMILADOS A SALARIOS
Clave del uso del CFDI Uso del CFDI
S01 SIN EFECTOS FISCALES
1.3 Domicilio y contacto (en caso de ser residente en el extranjero indique su domicilio en el extranjero)
Calle Núm. exterior Edificio Núm. interior
CIRCUNVALACION TAMARINDOS 263
Entre calle y calle
CALLE CUPAPE
C.P. Colonia Alcaldía o municipio
2 9 0 4 5 LA ILUSION TUXTLA GUTIERREZ
Ciudad o población Entidad federativa País
TUXTLA GUTIERREZ CHIAPAS MEXICO
Teléfono fijo Teléfono móvil* Correo electrónico*
9 6 1 5 7 9 1 4 1 6 9 6 1 5 7 9 1 4 1 6 [email protected]
En caso de residir en el extranjero indique la razón por la cual ha elegido celebrar un contrato en México Personal Trabajo
Alertas Inbursa: Autorizo de manera expresa el envío de avisos a mi teléfono móvil Sí No
* Para que Banco Inbursa, S.A., Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero Inbursa esté en posibilidad de notificarle de las contrataciones de
productos, servicios, ejecución de operaciones, activación de dispositivos, abonos, retiros de efectivo y transferencias de recursos que se realicen a su
nombre, deberá proporcionar la información requerida al menos en uno de los campos señalados.
BIN-003-52 DICIEMBRE 2023

1.4 Domicilio adicional opcional (donde se localice en horas hábiles o en caso de ser residente en el extranjero
indique si cuenta con domicilio en México para recibir correspondencia)
Calle Núm. exterior Edificio Núm. interior

C.P. Colonia Alcaldía o municipio

Ciudad o población Entidad federativa País

1.5 Datos del empleo actual

Nombre de la empresa o entidad donde trabaja Fecha de ingreso (dd/mm/aaaa) Teléfono Extensión Negocio propio
SECRETARIA DE TURISMO 1 5 / 0 9 / 2 0 2 1 9 6 1 6 1 7 0 5 5 0 6 6 2 3 8 Si No

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 1.6 Información adicional
¿Usted, su cónyuge, concubina(rio) o persona con parentesco de consanguinidad o afinidad hasta el segundo grado desempeña o ha desempeñado
en los últimos dos años, alguna función pública, política, judicial o militar de alta jerarquía en México o en el extranjero?
Si No ¿Quién?
Cargo Fecha en que dejó el cargo (dd/mm/aaaa)

Nombre(s) y apellidos

1.7 Cuestionario FATCA - CRS

1. ¿Usted cuenta con nacionalidad estadounidense? Sí No
2. Liste la(s) nacionalidad(es) y/o ciudadanía(s) con que cuente diferente(s) a la señalada en el apartado 1.1 Generales

3. ¿Cuenta con número de identificación fiscal en EE.UU. (TIN)? Sí No

Tipo de TIN SSN ITIN ATIN TIN
4. Indique su(s) número(s) de identificación fiscal asignado(s) por país(es) o jurisdicción(es) distinta(s) a México o Estados Unidos
NIF Tipo País que lo asignó Domicilio fiscal
1
2
3
4
5

Declaro bajo protesta de decir verdad, que los datos plasmados en el presente documento son ciertos; así mismo, manifiesto que Banco Inbursa, S.A.,
Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero Inbursa (Banco) hace de mi conocimiento que los datos contenidos en el presente formato tienen
la intención de dar cumplimiento a las obligaciones a las que el Banco está sujeto, derivado de los acuerdos contraídos por el Servicio de
Administración Tributaría (SAT) con las autoridades extranjeras, así como los acuerdos internacionales de intercambio de información a que los Estados
Unidos Mexicanos está sujeto.

SERGIO SANTIAGO SANCHEZ REYNOSO

Nombre y firma
ATIN: Número de Identificación Personal del Contribuyente para Adopción ITIN: Número de Identificación Personal del Contribuyente
CRS: Common Reporting Standard (Norma Común de Informes) NIF: Número de Identificación Fiscal
FATCA: Foreign Account Tax Compliance Act SSN: Número de Seguridad Social Estadounidense
2. Referencias personales para contacto (un familiar que no viva con usted)
Primer nombre Segundo nombre Relación o parentesco
SERGIO AMISTAD
Apellido paterno Apellido materno Teléfono de oficina Extensión
GONZALEZ PEÑA 9 6 1 1 0 3 2 6 4 6
Teléfono particular Correo electrónico

Primer nombre Segundo nombre Relación o parentesco

Apellido paterno Apellido materno Teléfono de oficina Extensión

Teléfono particular Correo electrónico

3. Información de la cuenta
Forma de manejo de la cuenta ¿Desea chequera? Uso/destino que se pretende dar a la cuenta
Individual Si Personal
Mancomunada No Negocio
Indistinta Abonos de prestaciones laborales*
Otro indique
Procedencia de los recursos con que abre la cuenta Domicilio al que desea se envíe su correspondencia
Inversiones / ahorros Particular
Abonos de prestaciones laborales* Adicional
Otra indique

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 * En caso que la cuenta sea usada para recibir abonos de prestaciones laborales, deberá presentar alguno de los siguientes documentos
Recibos de nómina
Copia de su contrato de trabajo
Carta emitida a nombre del Patrón en la que indique que usted es un trabajador de este. Además, deberá proporcionar de su Patrón: RFC o CURP y
cuenta CLABE
RFC CURP

Cuenta CLABE de la cuál se recibirán los abonos

Asimismo, Usted está de acuerdo que si en un plazo de 6 meses contados a partir de la celebración del contrato no se realizan las acciones de
verificación correspondientes a su identidad, Banco Inbursa, S.A., Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero Inbursa suspenderá la
realización de operaciones de la cuenta hasta en tanto se verifique su identidad en los términos señalados en las disposiciones legales aplicables.
3.1 Descripción de la operatividad que considera podrá ejecutar
Monto mensual aproximado de depósitos en efectivo Monto mensual aproximado de depósitos con otros instrumentos monetarios
Menos de $2,000,000 M.N. Más de $2,000,000 M.N. Menos de $5,000,000 M.N. Más de $5,000,000 M.N.
¿Con qué frecuencia realizará depósitos / abonos a su cuenta? ¿Con qué frecuencia realizará retiros / cargos a su cuenta?
1 a 60 al mes Más de 60 al mes 1 a 60 al mes Más de 60 al mes
3.2 Tercero autorizado
Primer nombre Segundo nombre RFC con homoclave o NIF

Apellido paterno Apellido materno País que asignó el NIF

3.2.1 Generales
Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa) Entidad federativa de nacimiento País de nacimiento

Género Estado civil Nacionalidad En caso de ser de nacionalidad extranjera, indique su

Femenino Casado calidad migratoria en términos de la Ley de Migración
Masculino Soltero Residente permanente
Residente temporal
Tipo de identificación Núm. de identificación Otra

CURP FIEL

Ocupación, profesión, actividad o giro del negocio

3.2.2 Domicilio y contacto

Mismo domicilio que el del solicitante (titular) Sí No
Calle Núm. exterior Edificio Núm. interior

C.P. Colonia Alcaldía o municipio

Ciudad o población Entidad federativa País

Teléfono fijo Teléfono móvil Correo electrónico

3.2.3 Información adicional

¿Usted, su cónyuge, concubina(rio) o persona con parentesco de consanguinidad o afinidad hasta el segundo grado desempeña o ha desempeñado
en los últimos dos años, alguna función pública, política, judicial o militar de alta jerarquía en México o en el extranjero?
Sí No ¿Quién?
BIN-003-52 DICIEMBRE 2023

Cargo Fecha en que dejó el cargo (dd/mm/aaaa)

Nombre(s) y apellidos

3.2.4 Cuestionario FATCA - CRS

1. ¿Usted cuenta con nacionalidad estadounidense? Sí No
2. Liste la(s) nacionalidad(es) y/o ciudadanía(s) con que cuente diferente(s) a la señalada en el apartado 3.2.1 Generales

3. ¿Cuenta con número de identificación fiscal en EE.UU. (TIN)? Sí No

Tipo de TIN SSN ITIN ATIN TIN - -
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4. Indique su(s) número(s) de identificación fiscal asignado(s) por país(es) o jurisdicción(es) distinta(s) a México o Estados Unidos.
NIF Tipo País que lo asignó Domicilio fiscal
1
2
3
4
5
Declaro bajo protesta de decir verdad, que los datos plasmados en el presente documento son ciertos; así mismo, manifiesto que Banco Inbursa, S.A.,
Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero Inbursa (Banco) hace de mi conocimiento que los datos contenidos en el presente formato tienen
la intención de dar cumplimiento a las obligaciones a las que el Banco está sujeto, derivado de los acuerdos contraídos por el Servicio de
Administración Tributaría (SAT) con las autoridades extranjeras, así como los acuerdos internacionales de intercambio de información a que los Estados
Unidos Mexicanos está sujeto.

Nombre y firma

ATIN: Número de Identificación Personal del Contribuyente para Adopción ITIN: Número de Identificación Personal del Contribuyente
CRS: Common Reporting Standard (Norma Común de Informes) NIF: Número de Identificación Fiscal
FATCA: Foreign Account Tax Compliance Act SSN: Número de Seguridad Social Estadounidense

3.3 Beneficiarios
Beneficiario 1 Porcentaje %
Primer nombre Segundo nombre Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa) Género
Femenino
Apellido paterno Apellido materno Parentesco Masculino

Mismo domicilio que el del solicitante (titular) Sí No

Calle Núm. exterior Edificio Núm. interior

C.P. Colonia Alcaldía o municipio Ciudad o población

Entidad federativa País

Beneficiario 2 Porcentaje %
Primer nombre Segundo nombre Fecha de nacimiento (dd/mm/aaaa) Género
Femenino
Apellido paterno Apellido materno Parentesco Masculino

Mismo domicilio que el del solicitante (titular) Sí No

Calle Núm. exterior Edificio Núm. interior

C.P. Colonia Alcaldía o municipio Ciudad o población

Entidad federativa País

3.4 Titulares garantizados por el IPAB

Titular de la cuenta Titulares solidarios Titulares mancomunados
3.5 Información de la cuenta (debe ser llenado por el banco)
Cliente Inbursa (en caso de ser cliente nuevo) Número de cuenta Número de cuenta CLABE

Entregar el kit en la sucursal Número de sucursal

Espacio dejado intencionalmente sin texto

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 4. Declaraciones del solicitante (titular)
Declaro que el orígen y procedencia de los recursos que por cuenta propia habré de operar u opero
respecto de los productos y servicios que solicito son de mi propiedad y proceden de actividades
lícitas y que terceros no utilizarán recursos provenientes de actividades ilícitas para operar con mi
consentimiento en los productos, cuentas, contratos o servicios donde actúo y opero. También
manifiesto que no se realizarán transacciones destinadas a favorecer actividades ilícitas, por lo que
asumo cualquier responsabilidad que se genere por actuar ante esta institución en contravención a lo
dispuesto en este documento y en las disposiciones legales vigentes.
Manifiesto que la información y/o datos y/o documentos de identificación otorgados son verídicos y
autorizo a que se corrobore lo anterior de estimarse conveniente, así como mi entera conformidad y
conocimiento de los términos, condiciones y alcances legales del clausulado del presente Contrato SERGIO SANTIAGO SANCHEZ REYNOSO
Global.
Firma del cliente
Otorgo mi consentimiento a Banco Inbursa, S.A., Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero
Inbursa para consultar periódicamente, durante el tiempo que mantenga una relación jurídica con
esta institución, y obtener información y, en su caso, documentación en las plataformas tecnológicas
autorizadas por la Secretaría de Hacienda y Crédito Público o en la plataforma tecnológica que para
tales efectos opere el Banco de México; reconozco que la información y la documentación que ésta
incluida en las plataformas es mía y doy mi consentimiento a Banco Inbursa para que tome dicha
información y documentación bajo su responsabilidad, a fin de integrar y conservar de forma correcta
mi expediente de identificación; así mismo otorgo mi consentimiento para que Banco Inbursa
proporcione a las plataformas la información y documentación que establezcan de tiempo en tiempo SERGIO SANTIAGO SANCHEZ REYNOSO
las disposiciones legales aplicables.
Firma del cliente
Autorizo a Banco Inbursa, S.A., Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero Inbursa consultar mi
historial crediticio ante cualquier sociedad de información crediticia, teniendo pleno conocimiento de
la naturaleza y alcance de la información que la sociedad proporcionará a dicha institución y del uso
que hará de tal información.
Asimismo, autorizo a que dichas consultas las pueda realizar de manera periódica con posterioridad de
hasta 3 años contados a partir de la fecha del presente documento o durante la vigencia de mi relación SERGIO SANTIAGO SANCHEZ REYNOSO
jurídica con esta institución.
Firma del cliente
Autorizo a Banco Inbursa, S.A., Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero Inbursa para utilizar mi
información con fines mercadotécnicos o publicitarios, así como para recibir publicidad. Autorizo a
Banco Inbursa, S.A., Institución de Banca Múltiple, Grupo Financiero Inbursa, para utilizar y/o
proporcionar la información contenida en esta solicitud y/u otros documentos que deriven de la
operación de los productos contratados, a cualquier empresa que forme parte del Consorcio al que
ésta pertenece (conforme el término Consorcio se define en la Ley de Mercado de Valores), para
efectos de ofrecimiento y promoción de bienes, productos y servicios y/o prospección comercial.
Firma del cliente

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5. Declaraciones de quien promueve o intermedia el producto

Declaro que durante el llenado del presente formato entrevisté personalmente al solicitante y hago constar que cotejé con su original la
documentación referida en este documento y que informaré a esa institución inmediatamente cuando tenga conocimiento sobre cualquier cambio en
la información contenida en el mismo, con el propósito de actualizar el expediente del solicitante.
Clave del asesor 3 1 1 5 3 5
Nombre del asesor LUIS ANTONIO COELLO VELASCO
LUIS ANTONIO COELLO VELASCO
Firma del asesor

¿Atendido en guardia bancaria? Sí

BIN-003-52 DICIEMBRE 2023

No

Nombre y firma del funcionario que confirma que el cliente

acudió a la sucursal y el asesor lo atendió en su guardia.
Cliente Inbursa: Número de cliente Inbursa. FIEL: Número de serie de la Firma Electrónica Avanzada.
Para cualquier consulta estamos a sus órdenes en los teléfonos 55 5447 8000 y 800 90 90000, las 24 horas de todos los días del año, así como en
nuestras sucursales y oficinas, consulte ubicaciones y horarios en www.inbursa.com o con la app Inbursa Móvil.
Si la atención a sus solicitudes de servicio o aclaración no ha sido satisfactoria, tenemos nuestra Unidad Especializada de Atención a Usuarios con
oficinas en Insurgentes Sur No. 3500, Col. Peña Pobre, Tlalpan, C.P. 14060, Ciudad de México, con teléfonos de atención 55 5238 0649 y 800 84 91000
de lunes a viernes de 8:30 a 17:30 horas, o bien a través del correo electrónico [email protected]

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