Insuficiencia Renal Aguda - MI

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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

BANCO DULCES INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Mujer de 45 años consulta por fatiga. Tiene una enfermedad renal terminal y recibe
hemodiálisis 3 veces por semana en sesiones de 3 horas cada una. Tensión arterial
170/95 mm Hg. Laboratorios: K sérico 5,7 mmol/L, calcio sérico corregido 8,0
mg/dL, hemoglobina 9,0 g/dL, creatinina sérica 8,8 mg/dL. Tensión arterial luego de
la diálisis 160/90 mm Hg.¿Cuál es la mejor opción terapéutica para esta paciente?

a. Aumentar las horas de las sesiones de diálisis.

b. Eritropoyetina.

c. Tratar la hiperkalemia.

d. Tratar la hipocalcemia.

e. Amlodipino

criterios rifle

R. creatinina se ha incrementado tres veces su valor normal, y la TFG ha disminuido


un 75 %.

Todas son causa de IRA (INSUFICIENCIA RENAL AGUDA) por injuria renal aguda
de etiología prerrenal. EXCEPTO

RTA: NECROSIS TUBULAR AGUDA NEFROTÓXICA POR AMINOGLUCÓSIDOS


(GENTAMICINA)

La causa más común de glomerulonefritis primaria en adultos es:

A) Nefropatía IgA

B) Nefropatía membranosa

C) Glomerulonefritis focal y segmentaria

D) Glomeruloesclerosis membrano proliferativa

E) Síndrome de Alport
Son causa de nefritis tubulointersticial:

a) Penicilina.

b) Sulfonamidas.

c) AINES.

d) Diuréticos.

e) Todos los señalados.

Los riñones producen normalmente varias hormonas, excepto :

a) Renina

b) Angiotensina

c) Prostaglandinas

d) Factor natriurético atrial

e) Eritropoyetina

Los factores de riesgo para desarrollar una IRA parenquimatosa son los siguientes
excepto

a) Edad avanzada

b) Diabetes mellitus

c) Raza negra

d) Contrastes yodados

e) Nefropatias previas

¿Cuál es la droga de elección por el tratamiento de la nefropatía diabética estadio 3


en un paciente hipertenso con proteinuria de 3 mg/d?:

a) Tiacidas

b) Betabloqueantes

c) IECAS
d) Bloqueantes de los canales de calcio

e) Vasodilatadores directos

Los inhibidores de la enzima convertidora IECAS utilizan los siguientes mecanismos


para disminuir la resistencia periferica total y controlar la HTA, excepto:

a) Inhiben los niveles circulantes de angiotensina 2 y aldosterona

b) Inhiben la angiotensina 2 en los tejidos, endotelio y riñones

c) Producen un balance orgánico negativo de sal y agua negativo

d) Efecto simpático inhibidor de la liberación de norepinefrina

e) Potenciación del sistema vasopresor calicreína cinina

La causa más frecuente de glomerulopatía secundaria en HUEM es:

A) LES

B) Artritis reumatoidea

C) Síndrome de Alport

D) Enfermedades infecciosas

E) Ninguna de las anteriores

¿Cuales ac se asocian a compromiso renal en el LES?:

A. Antinucleares

B. Anti ro

C. Anti dna nativo

D. Anti La

E. Anti SM

La causa más común de glomerulonefritis primaria en adultos es:

Rta/ glomerulonefritis membranosa


OTROS BANCOS IRA

El índice tobillo-brazo se asocia significativamente con las siguientes condiciones


clínicas EXCEPTO:

a. Hipertensión arterial

b. Diabetes mellitus

c. Obesidad

d. Enfermedad renal crónica

e. Ateromatosiscarotídea

BANCO AMIR INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

¿En cuál de las siguientes causas de fracaso renal agudo es INFRECUENTE la


presencia de cilindros hemáticos en el sedimento urinario?

1. Nefritis intersticial inmunoalérgica.

2. Vasculitis.

3. Glomerulonefritis IgA.

4. Síndrome hemolítico-urémico.

Un hombre de 65 años fumador, con claudicación intermitente y al que hace un mes


por hipertensión arterial le indican tratamiento con valsartán e hidroclorotiazida,
acude a urgencias por malestar general, astenia, pérdida de apetito y de peso. La
presión arterial es 215/105 mm Hg y no tiene edemas.La analítica sanguínea
muestra hemoglobina de 10 g/ dL, urea 172 mg/dL, creatinina 6,4 mg/dL, potasio
6,3 mEq/L, bicarbonato 17,2 mmol/L. En orina pro[1]teinas 75 mg/dL y sedimento
normal. Una ecografía muestra riñón derecho de 10 cm y riñón izquierdo de 7 cm de
longitud, ambos de contorno liso y sin dilatación pieloureteral. ¿Cuál es su actitud?

1. Transfundir un concentrado de hematíes, indicarle dieta pobre en sal y en


potasio, subir la dosis de val[1]sartán y pedir una angioTC ambulatoriamente.

2. Hacer un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en sodio y en potasio,


suspender valsartán e hidroclotia[1]zida, indicarle amlodipino y bicarbonato y pedirle
un ecodoppler renal.
3. Hacerle un electrocardiograma, indicarle dieta pobre en sodio y en potasio, subir
valsartán y pedirle una TC abdominal.

4. Bajar urgentemente la presión arterial con captopril sublingual y furosemida,


pedir TC urgente y dializar al paciente.

. Respecto al análisis de orina señale la respuesta

FALSA:

1. En la necrosis tubular aguda lo característico es en[1]contrar cilindros hialinos,


fracción de excreción de Na inferior al 1% (FENa <1%), concentración de sodio en
orina inferior a 10 mmol/L (UNa <10 mmol/L) y densi[1]dad de orina superior a
1.018.

2. En el fracaso renal secundario a exposición reciente a antibióticos o


quimioterápicos nefrotóxicos lo caracte[1]rístico es encontrar cilindros granulosos o
tubulares de células epiteliales de color “pardo lodoso”, FENa >1%, UNa >20
mmol/L y densidad de orina inferior a 1015.

3. En la enfermedad renal aguda de origen isquémico por hemorragia o hipotensión


grave recientes lo caracte[1]rístico es encontrar cilindros granulosos o tubulares de
células epiteliales de color “pardo lodoso”, FENa >1%, UNa >20 mmol/L, y densidad
de orina inferior a 1015.

4. En las enfermedades de vasos finos y glomérulos (glo[1]merulonefritis/vasculitis)


lo característico es encontrar hematuria con cilindros eritrocíticos, eritrocitos
dis[1]mórficos, cilindros granulosos y proteinuria

Sospecharemos insuficiencia renal aguda de origen pre-renal en presencia de:

1. Hipotensión, elevación de las cifras de urea y creatinina sérica, osmolaridad en


orina inferior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio superior a 1%.

2. Intolerancia digestiva, elevación de las cifras de urea y creatinina séricas,


osmolaridad en orina superior a 500 mOsm/kg y excreción fraccional de sodio
inferior a 1%.

3. Administración intravenosa previa de contraste io[1]dado, elevación de las cifras


de urea y creatinina sé[1]ricas, osmolaridad en orina inferior a 500 mOsm/kg y
excreción fraccional de sodio superior a 1%.
4. Administración previa de un antibiótico aminoglicó[1]sido, elevación de las cifras
de urea y creatinina séricas e isostenuria.

En una paciente con artritis reumatoide en trata[1]miento con metotrexate,


prednisona e indometaci[1]na que presenta de forma aguda edemas y aumen[1]to
de la creatinina plasmática con un sedimento de orina poco expresivo y proteinuria
inferior a 100 mg/24 h la causa más probable es:

1. Amiloidosis renal.

2. Glomerulonefritis secundaria a la artritis reumatoide.

3. Insuficiencia renal por antiinflamatorios no esteroideos.

4. Nefritis intersticial por metotrexate

119. En cuanto a los índices urinarios en el diagnóstico del fracaso renal agudo
prerrenal, indique la afir[1]mación INCORRECTA:

1. La osmolalidad urinaria es superior a 400 mOsm/Kg.

2. El sodio urinario es inferior a 20 mEq/l.

3. El índice de fallo renal (IFR) es superior a 1

4. El cociente entre la urea urinaria y la urea plasmática es superior a 10.

5. La excreción fraccional de Sodio (EFNa) es inferior al 1%.

Hombre de 35 años. Antecedentes de epilepsia y adicción a drogas no


parenterales. Ingresa en Urgencias tras ser encontrado comatoso en la calle. Al
ingreso estuporoso, sin localidad neurológica. Exploración cardiovascular normal.
Tensión arte[1]rial 135/78 mmHg. Dolor difuso a la compresión en miembros
superior e inferior derechos, con pantorrilla derecha caliente y edematosa. Tras
son[1]daje vesical se recuperan 200 ml de orina oscura. Analítica: hemoglobina
14,4 g/dl, 7.800 leucocitos/ mm3, glucemia 68 mg/dl, urea 114 mg/dl, creati[1]nina
4,4 mg/dl, úrico 9,9 mg/dl, calcio 7,0 mg/dl. Analítica de orina: densidad 1012, pH
5,5, proteinu[1]ria +, sedimento normal, sodio urinario 64 mmol/1. Ecografia renal
normal. ¿A cuál de las siguientes pruebas o determinaciones analíticas le ve más
utilidad inmediata para identificar la causa de la insuficiencia renal de este
paciente?

1. Niveles de anticomiciales en sangre.


2. Nivel de creatinkinasa (CPK) en sangre.

3. Patrones de citólisis y colostasis hepática.

4. Hemocultivos seriados y urocultivo.

5. Estudio radiológico vascular, tanto de riñones como de miembro inferior derecho

El patrón urinario característico de la depleción de volumen arterial efectivo con


fracaso renal agudo prerrenal consiste en:

1. Oliguria con orina concentrada y concentración de sodio alta.

2. Oliguria con orina isotónica y sodio bajo.

3. Diuresis conservada con osmolaridad alta.

4. Oliguria con osmolaridad alta y sodio bajo.

5. Diuresis conservada con sodio bajo.

Un paciente de 65 años acude al servicio de urgencias por un cuadro de hipotensión


ortostática, taquicardia y anuria de 24 horas de evolución. La exploración física y
estudios complementarios revelan una reducción de la presión venosa,
dismi[1]nución de la turgencia cutánea, creatinina en plasma de 400 micromol/l (4,47
mg/dl) y sodio urinario inferior a 10 mmol/l. El paciente refiere además un cuadro
de gastroenteritis de 5 días de evolución y bajo aporte hídrico. Conteste la
respuesta correcta:

1. El fracaso renal agudo puede desaparecer rápida[1]mente tras restablecer la


perfusión renal.

2. El tratamiento con antiinflamatorios no esteroides puede ser beneficioso para la


resolución del cuadro.

3. Es preciso realizar siempre una biopsia renal en estos casos para la obtención
del diagnóstico.

4. Es necesario la monitorización hemodinámica invasiva en la UVI.

5. Debe iniciarse tratamiento con loperamida.

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