Marcadores Cardíacos 2023

MARCADORES CARDÍACOS
BQ. Iván Hurtado Torres, MSc.

Epidemiología mundial
 El 2015, la cardiopatía isquémica fue la responsable de 8.756.000

muertes en el mundo.
 Desde hace 15 años es la primera causa de muerte a nivel mundial.
 Esta patología afecta a hombres y mujeres en proporciones similares.
OMS, Enero de 2017.

Epidemiología en Chile
 Las enf. del Sist. Circulatorio constituyen la

primera causa de muerte.
 El año 2012, fueron las responsables de 27.179

defunciones.
 La cardiopatía isquémica fue la causante de 3.109

muertes en mujeres y 4.824 en hombres.
Indicadores básicos de salud, 2014.

Infarto Agudo al Miocardio (IAM)
“Es una urgencia médica en la que parte del flujo sanguíneo que llega
al corazón se ve reducido o interrumpido de manera brusca y grave y,
en consecuencia, se produce una destrucción (muerte) del músculo
cardíaco (miocardio) por falta de oxígeno”
Características de un marcador ideal
 Tener suficientes especificidad como para permitir un diagnóstico de daño miocárdico aún con la coexistencia de daño
muscular.
 Ser altamente sensible como para detectar un daño miocárdico intermedio.
 Ser liberado rápidamente del miocardio dañado.
 Aparecer en cantidades proporcionales a la extensión del daño. Que posea una gradiente con la severidad de la
enfermedad, desde asintomático a compromiso funcional severo.
 Permanecer en el plasma durante horas, para dejar una ventana diagnóstica que permita determinar una acción
terapéutica.
Características de un marcador ideal
 Útil en el seguimiento tanto en la evolución natural como con tratamiento.
 Marcador pronóstico.
 Ser fácil de medir técnicamente. Técnica rápida, sencilla y reproducible (variabilidad).
 Económica.
Marcadores Neurohormonales
1.- Péptidos natriuréticos:
 Son los antagonistas naturales del sistema renina-angiotensina-aldosterona y del sistema nervioso simpático. Promueven la
natriuresis, la diuresis y actúan como vasodilatadores.
Marcadores Neurohormonales
 Se sintetiza como prohormona (proBNP). Posteriormente, una proteasa da lugar a un fragmento aminoterminal (NT-
proBNP) y a una molécula peptídica madura que se corresponde con la hormona biológicamente activa (BNP).
Ayuda a diagnosticar y evaluar falla cardíaca, en el pronóstico y

monitoreo de la terapia.
Determinación de NT-proBNP
 El paciente no requiere de ningún tipo de preparación previa.
 La muestra puede ser suero o plasma (EDTA, heparina).
 La determinación es de tipo inmunométrica (Cobas E Systems, Vitros).

Marcadores de daño miocárdico
3.- Creatina kinasa (CK):
 Definición: es una transferasa que cataliza la formación de ATP y la fosforilación reversible de creatina con ATP como dador
del grupo fosfato.
 Ubicación: la CK se encuentra en músculo esquelético, cerebro, recto, estómago, vejiga, colon, útero, próstata, intestino
delgado, riñón (en orden decreciente de actividad).
 Estructura: Es una enzima dimérica, citoplasmática y mitocondrial. Cada una de las dos cadenas polipeptídicas que forman
la proteína puede ser de tipo B (brain) ó M (muscle). Las combinaciones de estos dos tipos dan origen a los 3 tipos de
isoenzimas:
1. CK-BB
2. CK-MB
3. CK-MM
 Cinética:
CK CK-MB
Primera aparición 4 a 6 horas 4 a 6 horas
Tiempo en alcanzar el peak 18 a 24 horas 12 a 20 horas
Vuelta a la normalidad 3 a 4 días 2 a 3 días
 Elevaciones de la CK-MB por sobre el 6 % de la actividad de la CK total se consideran anormales; estas elevaciones no son
específicas para el IAM, se pueden presentar en otras patologías cardíacas y en condiciones fisiológicas como el ejercicio
físico extremo.
 Por estos motivos, la presencia de un “ruido de fondo”, fisiológico o patológico, de la actividad catalítica circulante de la CK-
MB en el plasma de individuos sanos limita su valor en la evaluación de la necrosis miocárdica.
Marcadores de daño miocárdico
6.- Troponina:
 Definición: la troponina es un componente de la estructura muscular contráctil junto con la tropomiosina.

 Estructura: es un complejo formado por 3 subunidades proteícas: Troponina C (componente de unión a calcio), Troponina I
(componente inhibidor) y Troponina T (componente de unión a tropomiosina).
 Troponina C:
 La forma cardíaca es idéntica a la del músculo esquelético, lo que la descarta como un marcador específico.
 Troponina T:
 Tiene un peso molecular de 36 kDa y está presente en músculo cardíaco y esquelético. Es detectada al menos 1 hora antes
que la troponina I en el IAM.
 Troponina I:
 Tiene un peso molecular de 28 kDa y es liberada a la circulación como un complejo ternario con la TnC y TnT o como uno
binario con TnC.
 Troponina I:
 La TnI posee isoformas cardíacas y esqueléticas ya que cada isoforma esta codificada por genes distintos.
 Se ha demostrado además que el músculo esquelético no expresa cTnI ni durante su fase de desarrollo ni como
respuesta a estímulos.
 Por consiguiente, la cardioespecificidad absoluta de la cTnI permite distinguir entre lesiones cardíacas y lesiones
esqueléticas y permite el diagnóstico de infarto de miocardio diferente de lesiones musculares (politraumatismo) y
la cirugía no cardiaca.
 Una vez liberados en plasma, la TnIc y sus complejos pueden ser fosforilados o desfosforilados o degradados
proteolíticamente. Este hecho hace que existan distintos métodos para la medición de esta troponina y que cada
uno posea una afinidad variable por las diferentes formas de TnIc.
 Los valores de TnIc son más bajos en plasma obtenidos con heparina que en suero. Existen ciertos interferentes en
su medida como los antidepresivos triciclos, los coágulos de fibrina, hemólisis o los anticuerpos heterófilos.
 Troponina T:
 Posee una isoforma cardioespecífica distinguible de la del músculo esquelético.
 A diferencia de la TnIc, existe un único método para la medida de Troponina T cardíaca por lo que existe un único valor de
corte para el diagnóstico de IAM.
 Los valores de TnT son más bajos en plasma obtenido con heparina que en suero, y el ensayo puede interferirse por la
presencia en plasma de un exceso de biotina.
 Cinética:
TnI TnT
Primera aparición 4 a 6 horas 3 a 6 días
Tiempo en alcanzar el peak 12 a 16 horas 12 a 48 horas
Vuelta a la normalidad 5 a 9 días 7 a 14 días
 Debido a la cinética de la TnTc, ésta es útil en el diagnóstico tardío de un IAM.

100
Size of Myocardial
Infarction (grams)
10
0.1
0.01
0.001
EKG ECHO CK, CK- TROPONIN
AST MB
Sensibilidad y especificidad de los test en IAM
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDAD
Dolor de pecho 80-85% baja
ECG 70% 100%
CK elevada 98% 75%
CK-MB elevada 98% 97%
Troponina I 98% 99%
Cinética de los marcadores cardíacos
Resumen marcadores cardíacos
Consideraciones claves
 Las troponinas cardíacas son los mejores marcadores para el diagnóstico de la lesión miocárdica.
 El aumento de los marcadores biológicos, en el contexto clínico de una isquemia miocárdica, define al IAM.
 El pronóstico de los pacientes con necrosis, es proporcional al valor máximo de troponina observado.
 Deben obtenerse muestras para la determinación de troponina más allá de las 6-9 horas de la evolución de la
sintomatología clínica.
 El aumento de concentración de los marcadores biológicos indica necrosis miocárdica, pero no es sinínimo de que ésta
ocurra exclusivamente por un mecanismo isquémico.

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BQ. Iván Hurtado Torres, MSc.

 El 2015, la cardiopatía isquémica fue la responsable de 8.756.000

 Desde hace 15 años es la primera causa de muerte a nivel mundial.

 Esta patología afecta a hombres y mujeres en proporciones similares.

OMS, Enero de 2017.

 Las enf. del Sist. Circulatorio constituyen la

 El año 2012, fueron las responsables de 27.179

 La cardiopatía isquémica fue la causante de 3.109

Indicadores básicos de salud, 2014.

 Ser altamente sensible como para detectar un daño miocárdico intermedio.

 Ser liberado rápidamente del miocardio dañado.

 Ser fácil de medir técnicamente. Técnica rápida, sencilla y reproducible (variabilidad).

Ayuda a diagnosticar y evaluar falla cardíaca, en el pronóstico y

 La muestra puede ser suero o plasma (EDTA, heparina).

 La determinación es de tipo inmunométrica (Cobas E Systems, Vitros).

 Definición: la troponina es un componente de la estructura muscular contráctil junto con la tropomiosina.

 Posee una isoforma cardioespecífica distinguible de la del músculo esquelético.

 Debido a la cinética de la TnTc, ésta es útil en el diagnóstico tardío de un IAM.

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