Rev Colomb Cir.

2024;39:231-44
https://doi.org/10.30944/20117582.2426

ARTÍCULO ORIGINAL

Manejo y resultados de pacientes con diverticulitis

aguda: experiencia de cinco años en el Hospital
San Vicente Fundación
Management and results of patients with acute diverticulitis. Five year-
experience at the San Vicente Fundación Hospital
Katherine Romero-Moreno, MD1 , Tatiana Chinkovsky-Ríos, MD1 ,
Sebastián Sierra-Sierra, MD2 , Maria Clara Mendoza-Arango, MD, MSc3 ,
Santiago Escobar-Céspedes4

1 Programa de especialización en Cirugía General, Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.
2 Departamento de Cirugía General, Clínica CES; Universidad de Antioquia y Universidad CES, Medellín, Colombia.
3 Servicio de cirugía y urgencias, Hospital Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia.
4 Facultad de Medicina, Universidad de Antioquia, Medellín, Colombia.

Resumen
Introducción. Los datos epidemiológicos de la diverticulitis en Colombia son limitados. El objetivo de este artículo
fue caracterizar una población que ingresó con diverticulitis aguda al Hospital Universitario San Vicente Fundación,
un centro de referencia de la ciudad de Medellín, Colombia, para analizar la presentación y comportamiento de
la enfermedad en la población local, con estadísticas propias y desenlaces de la enfermedad en los últimos años.
Métodos. Estudio observacional retrospectivo, descriptivo, entre enero de 2015 y diciembre de 2019. Se hizo
un estudio exploratorio uni-, bi- y multivariado de factores de riesgo para fallo en el tratamiento y la mortalidad.
Resultados. Se incluyeron 103 pacientes. Se presentó principalmente en mujeres y la edad promedio fue de 65
años. La diverticulitis Hinchey Ia fue la más frecuente (41,7 %) y el manejo médico fue exitoso en todos los casos,
mientras que en las tipo III y IV, todos se manejaron de forma quirúrgica, con tasas de éxito entre el 50 y el 64 %. La
presencia de signos de irritación peritoneal al examen físico, el recuento de leucocitos y la PCR, el ingreso a la Unidad
de Cuidados Intensivos y la mortalidad aumentaron de forma directamente proporcional con el estadio de Hinchey.
Conclusiones. Existe una relación directamente proporcional entre la clasificación de Hinchey y los signos de
respuesta inflamatoria clínicos y paraclínicos, la necesidad de manejo quirúrgico, la estancia en la Unidad de
Cuidados Intensivos y la mortalidad.
Palabras clave: divertículo del colon; enfermedades diverticulares; diverticulitis; diverticulosis del colon;
diagnóstico; tratamiento conservador.

Fecha de recibido: 19/07/2023 - Fecha de aceptación: 29/09/2023 - Publicación en línea: 28/10/2023

Correspondencia: Katherine Romero-Moreno, Calle 64 # 51D - 154, Departamento de Cirugía, Universidad de Antioquia, Medellín,
Colombia. Teléfono: (574) 4441333. Dirección electrónica: [email protected]
Citar como: Romero-Moreno K, Chinkovsky-Ríos T, Sierra-Sierra S, Mendoza-Arango MC, Escobar-Céspedes S. Manejo y resultados de
pacientes con diverticulitis aguda: experiencia de cinco años en el Hospital San Vicente Fundación. Rev Colomb Cir. 2024;39:231-44.
https://doi.org/10.30944/20117582.2426
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 Romero-Moreno K, Chinkovsky-Ríos T, Sierra-Sierra S, et al. Rev Colomb Cir. 2024;39:231-44

Abstract
Introduction. Epidemiological data on diverticulitis in Colombia are limited. The objective of this article was to
characterize a population that was admitted with acute diverticulitis to the San Vicente Fundación University
Hospital, a reference center in the city of Medellín, Colombia, to analyze the presentation and behavior of the disease
in the local population, with its own statistics, and outcomes of the disease in recent years.
Methods. Retrospective descriptive observational study between January 2015 and December 2019. An exploratory
uni-, bi- and multivariate study of risk factors for treatment failure and mortality was performed.
Results. A total of 103 patients were included. The most frequent Hinchey classification was Ia (41.7%). It occurs
mainly in women, mean age 65 years. Hinchey Ia diverticulitis is the most frequent and medical management is
successful in 100% of cases; while in III and IV, 100% were managed surgically with success rates between 50
and 64%. The presence of peritoneal signs on physical examination, leukocyte count and CRP, ICU admission and
mortality increased directly proportional with Hinchey stage.
Conclusions. There is a directly proportional relationship between Hinchey staging with clinical and paraclinical
signs of inflammatory response, need for surgical management, ICU stay and mortality.
Keywords: colon diverticulum; diverticular diseases; diverticulitis; colonic diverticulosis; diagnosis; conservative
treatment.

Introducción 20 % 9. De ahí que, tanto el médico general como

La diverticulitis aguda es la inflamación a nivel el cirujano se vean enfrentados a este motivo de
de los pseudo-divertículos del colon. La teoría consulta con frecuencia y deban reconocer sus
clásica dice que se produce por la obstrucción presentaciones. Sin embargo, el comportamien-
de la luz del saco, favoreciendo la proliferación to en las diferentes poblaciones y los desenlaces
bacteriana y aumentando la presión al interior, son muy variados de acuerdo con la estrategia
con la consiguiente disminución en el aporte san- terapéutica elegida, sea por el criterio médico
guíneo hasta causar micro perforaciones 1,2. Sin o por la disponibilidad de recursos 10.
embargo, en la actualidad diversos estudios han En Colombia las estadísticas propias son li-
demostrado que también la genética juega un mitadas. Se encontró un estudio realizado en la
papel importante 3,4, así como los cambios en el ciudad de Bogotá hace más de 30 años, que mos-
microbioma por estasis fecal, que lleva a estados tró una mayor prevalencia de la diverticulitis en
de inflamación crónica 5,6. hombres (59 %), mayor presentación a partir de
La enfermedad diverticular del colon afecta los 50 años, necesidad de tratamiento quirúrgico
entre el 10 y el 20 % de la población occiden- en el 11 % de los casos y una mortalidad global del
tal. Luego de los 50 años casi la mitad de la 4 % 11. Los datos actuales disponibles en nuestro
población tiene divertículos, y esta proporción medio son extrapolados de las experiencias do-
sigue aumentando con la edad 7. Hasta el 20- cumentadas por profesionales de otros lugares
25 % de los pacientes con diverticulosis van a del mundo 12-14, por ello, se decidió realizar una
presentar al menos un episodio de diverticuli- caracterización de los pacientes locales toman-
tis aguda sintomática; de estos, el 5 % pueden do los ingresos a un centro de referencia en un
presentar complicaciones tales como sangrado período de 5 años, con el objetivo de identificar
gastrointestinal, abscesos, fístulas, estenosis o las particularidades del comportamiento de esta
perforaciones 8, y entre el 1-2 % van a presentar enfermedad en un hospital local, los tratamientos
peritonitis, con tasas de mortalidad de hasta el y sus desenlaces.

232
Rev Colomb Cir. 2024;39:231-44 Manejo y resultados de pacientes con diverticulitis aguda

Métodos de la diverticulitis se determinó de acuerdo con

Se llevó a cabo un estudio observacional retros- la clasificación de Hinchey modificada 12.
pectivo, descriptivo de la cohorte de pacientes Se evaluaron variables cuantitativas y cualita-
ingresados con diagnóstico de diverticulitis aguda tivas, incluyendo sociodemográficas, antecedentes
al Hospital Universitario San Vicente Fundación, y comorbilidades, condición de ingreso (clínica,
un centro de referencia de la ciudad de Medellín, paraclínicos e imágenes), tipo de manejo (conser-
Colombia, entre el 1° de enero de 2015 y el 31 de vador versus quirúrgico), días de hospitalización,
diciembre de 2019. La información de la población tipo de cirugía o procedimiento realizado, com-
estudiada se extrajo de la base de historias clínicas plicaciones y condición de egreso (vivo, muerto).
electrónicas del Hospital. Para determinar si hubo falla en el tratamiento
Los criterios de inclusión fueron: pacientes inicial, se consideró no sólo la mortalidad tem-
con edad mayor o igual a 18 años, ingreso a la prana, sino también la necesidad de cambiar la
institución en las fechas establecidas por el es- estrategia de manejo, siendo así que los pacientes
tudio, diagnóstico de admisión y/o egreso de manejados médicamente hayan requerido poste-
enfermedad diverticular y sus complicaciones riormente algún drenaje o cirugía; los de manejo
inflamatorias agudas (de acuerdo con la Clasi- con drenaje hayan requerido drenajes adicionales
ficación Internacional de Enfermedades CIE-10, o cirugía; y los de cirugía de entrada hayan reque-
códigos K572, K573, K574, K575, K578 y K579). rido drenajes o cirugías adicionales no planeadas
Los criterios de exclusión fueron: historia clí- (excluyendo las reintervenciones de la cirugía de
nica incompleta, pacientes que presentaron control de daños que implícitamente se reconoce
complicación de divertículos de otra parte del que requerirán al menos una cirugía adicional).
tracto gastrointestinal diferente al colon y pa- Por ser un estudio descriptivo, la mayor parte
cientes que durante la hospitalización tuvieron de los datos se presentan en forma de porcenta-
un diagnóstico que finalmente no correspondía jes y promedios basados en el número total de la
a diverticulitis aguda. Fueron excluidos los pa- población recolectada. Sin embargo, de forma ex-
cientes que no tuvieron ingreso hospitalario, es ploratoria y buscando factores de riesgo frente a los
decir, las diverticulitis no complicadas que se dos grandes eventos de interés, que eran falla en
direccionaron a un manejo ambulatorio dado el tratamiento médico y mortalidad, se realizó un
que no era posible hacer un seguimiento de los análisis univariado de una regresión logística de la
desenlaces y a que, en su mayoría, fueron pa- siguiente manera: para las variables cuantitativas se
cientes no valorados por cirujanos generales realizó a través de medias y desviaciones estándar
de la institución por criterio del médico gene- si presentaban distribución normal, o en su defecto
ral de urgencias. Algunas causas para definir en medianas y rangos intercuartílicos; para las cua-
manejo intrahospitalario en diverticulitis en litativas, a través de proporciones. La probabilidad
fases iniciales fueron la alta carga comórbida, del riesgo se calculó con odds ratio y se reportó el
mal control del dolor, edad avanzada, intoleran- valor de p para cada asociación explorada, con su
cia a la vía oral y limitaciones socioeconómicas, respectivo intervalo de confianza al 95 %.
entre otras. Posteriormente, para las variables con diferen-
Para estimar la carga de comorbilidades de cias significativas detectadas, se realizó un análisis
los pacientes se usó el puntaje de Charlson 15, con bivariado y multivariado exploratorio entre poten-
el cual se relaciona la mortalidad a largo plazo ciales factores de riesgo y los eventos previamente
de acuerdo con el número y gravedad de comor- mencionados, mediante pruebas de asociación
bilidades del paciente, siendo un puntaje de 0 como chi cuadrado. Se utilizó el programa esta-
ausencia de comorbilidades; a mayor puntaje, dístico Stata (StataCorp, College Station, EEUU)
mayor comorbilidad y mortalidad. La gravedad en su versión 11.

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Resultados En promedio se atendieron 20,6 casos de di-

De enero de 2015 a diciembre de 2019 se obtu- verticulitis aguda por año, siendo el año con mayor
vieron inicialmente 1460 registros de pacientes número de casos el 2017 (n=30) y el de menor el 2019
con diagnóstico de enfermedad diverticular. Se (n=14). Predominaron las mujeres (n=70, 68 %) y la
eliminaron las historias duplicadas, los registros edad promedio fue de 65,8 años (rango: 30 a 91)
de consulta externa (ingresos no hospitalarios) e (Tabla 1). La presencia de comorbilidades evalua-
historias que quedaron codificadas como enfer- das por puntaje de Charlson, fue de 3 a 4 puntos
medad diverticular sin corresponder realmente a en el 40,8 % de los pacientes. En el 45,6 % se trató
diverticulitis, que era la condición por caracterizar del primer episodio de diverticulitis aguda y en
(Figura 1). En total se contó para el análisis, con 37,8 % no se especificó si hubo eventos previos.
103 historias clínicas de pacientes que cumplieron Con respecto a la gravedad de la diverticulitis,
con los criterios de inclusión. la presentación más frecuente fue la Hinchey Ia
(41,7 % de los casos).

Registros identificados en
Identificación bases de datos
(n=1460)

Registros después de
Selección eliminar duplicados
(n=1452)
Excluidos por valoraciones
no correspondientes a
ingreso hospitalario
Registros de ingresos (n=294)
Elegibilidad hospitalarios (n=1158)

Excluidos por diverticulosis

sin diverticulitis u otro tipo de
enfermedad diverticular
Registros de pacientes (n=1055)
Inclusión con diverticulitis aguda
(n=103)

Muestra
final
(n=103)

Figura 1. Diagrama de recolección e inclusión de pacientes al estudio. Fuente: autores.

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Tabla 1. Características sociodemográficas de los pacientes

con diverticulitis aguda ingresados en 2015-2019 al Hospital
Universitario San Vicente Fundación, Medellín, Colombia.
Número de pacientes
(n=103)
Número de casos por año
2015 22 (21,4 %)
2016 21 (20,4 %)
2017 30 (29,1 %)
2018 16 (15,5 %)
2019 14 (13,6 %)
Sexo
Femenino 70 (68 %)
Lugar de residencia
Urbano 97 (94,2 %)
Edad promedio según Hinchey Promedio años
modificada (edad mínima - edad máxima)
Total 65,8 (30 - 91)
Hinchey 0 71 (59 - 89)
Hinchey Ia 66,5 (30 - 91)
Hinchey Ib 60,1 (33 - 85)
Hinchey II 71 (36 - 90)
Hinchey III 68,9 (48 - 89)
Hinchey IV 68 (63 - 78)
Seguridad social
Contributivo 49 (47,6 %)
Subsidiado 40 (38,8 %)
Especial 8 (7,8 %)
No asegurado 4 (3,9 %)
Particular 2 (1,9 %)
Clasificación por estadios Hinchey modificada
0 3 (2,9 %)
Ia 43 (41,7 %)
Ib 19 (18,4 %)
II 17 (16,5 %)
III 17 (16,5 %)
IV 4 (3,9 %)
Comorbilidades según puntaje de Charlson
0 puntos 9 (8,7 %)
1 a 2 puntos 30 (29,1 %)
3 a 4 puntos 42 (40,8 %)
5 o más puntos 22 (21,4 %)
Método diagnóstico
Tomografía de abdomen 91 (88,4 %)
Quirúrgico 12 (11,6 %)
Hinchey 0 0
Hinchey Ia 0
Hinchey Ib 0
Hinchey II 1
Hinchey III 9
Hinchey IV 2
Fuente: autores.

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En cuanto a la presentación, manejo y desen- En los tres pacientes que al ingreso fueron
laces de la enfermedad, en la tabla 2 se muestra clasificados como Hinchey 0, no se documentó
el paralelo de las variables clínicas y paraclínicas leucocitosis ni elevación importante de la proteína
de ingreso según cada uno de los estadios de la C reactiva (PCR) como marcadores inflamato-
clasificación de Hinchey. rios. A todos se le dio manejo médico (Figura 2),

Tabla 2. Presentación de variables clínicas y paraclínicas al ingreso según estadio de la clasificación de Hinchey
modificada.

Presencia de Presencia
Tiempo de inicio Recuento de
Temperatura PCR en Pacientes con masa palpable de signos
síntomas hasta el Hb en g/dL leucocitos por
Hinchey en ºC mg/dL taquicardia al examen de irritación
ingreso en días media ± DE mm 3
media ± DE media ± DE n (%) físico peritoneal
media ± DE media ± DE
n (%) n (%)
0
2,3 ± 0,9 37,2 ± 0 13,1 ± 2,06 9266 ± 2209 5,4 ± 3,6 1 (33) 0 (0) 0 (0)
(n=3)
Ia
4,6 ± 4,5 36,7 ± 0,6 12,5 ± 1,76 11076 ± 6709 9,7 ± 6,6 12 (28) 1 (2,3) 1 (2,3)
(n=43)
Ib
5,7 ± 6,6 36,7 ± 0,6 13,4 ± 1,88 13394 ± 4266 16,9 ± 10,1 7 (37) 3 (15,8) 2 (10,5)
(n=19)
II
10,7 ± 9,2 36,9 ± 0,75 12,08 ± 1,75 16000 ± 7488 18,1 ± 11,8 7 (41,1) 5 (29,4) 3 (17,6)
(n=17)
III
5 ± 5,4 36,8 ± 0,60 10,9 ± 2,28 17076 ± 6678 20,9 ± 11,6 9 (53) 0 (0) 12 (70,6)
(n=17)
IV
0,25 ± 0,4 36,7 ± 0,70 14,4 ± 2,77 22800 ± 5551 22,6 ± 9,5 4 (100) 0 (0) 4 (100)
(n=4)

* Hb: hemoglobina; PCR: proteína C reactiva. Fuente: autores.

50

45 43
40

35

30

25

20
16 17
15
10
10
3 3 4 3 4
5
0 0 0 0 0 0 0 0 0
0
Hinchey 0 Hinchey Ia Hinchey Ib Hinchey II Hinchey III Hinchey IV

Médico Percutáneo Quirúrgico

Figura 2. Manejo inicial según clasificación de Hinchey modificada. Fuente: autores.

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el cual consistió en administración de antibióti- 96 lpm), en ninguno se documentó irritación

cos y analgésicos, sin detectar fallas, no tuvieron peritoneal y en dos (10,5 %) se describió masa
requerimiento de traslado a Unidad de Cuidados palpable. Se encontró tendencia a leucocitosis
Intensivos (UCI) y el tiempo de estancia promedio y una PCR elevada (promedio 16,9 mg/dL). En
fue de 3,3 días, sin reingresos posteriores. 16 pacientes inicialmente se ofreció manejo mé-
Con diverticulitis Hinchey Ia se evaluaron 43 dico y tres se llevaron a drenaje percutáneo. Se
pacientes. Al ingreso no fue frecuente el hallazgo documentó falla en el manejo inicial en 21,1 %, re-
de taquicardia (frecuencia cardíaca -FC- mayor a quiriendo cambio de manejo médico a quirúrgico
100 lpm), a ninguno se le documentaron signos en tres casos y de manejo percutáneo a quirúrgico
de irritación peritoneal, en los estudios de labo- en un caso. La estancia promedio fue de seis días,
ratorio se encontró leucocitosis leve en promedio ninguno requirió vigilancia en UCI y hubo una
y elevación de la PCR (promedio 9,68 mg/dL). mortalidad por sepsis abdominal no modulada.
En todos los casos se dio manejo médico, sin fallas. Con diverticulitis Hinchey II, ingresaron 17
El tiempo de estancia hospitalaria promedio fue pacientes. Al momento de ingreso, siete de ellos
de cinco días; solo uno de los pacientes ingresó estaban taquicárdicos (FC mayor a 100 lpm),
a UCI (ingreso no relacionado con la diverticu- uno estaba febril (temperatura mayor a 38ºC) y
litis) y fue el único que falleció. Tres pacientes uno estaba hipotenso (presión arterial sistólica
reingresaron en menos de 30 días (Tabla 3), a dos menor a 90 mmHg). En los estudios de laborato-
se le descartaron complicaciones y en uno se do- rio, predominó la leucocitosis (promedio 16.000
cumentó peritonitis por un divertículo de íleon por mm3) y la elevación de la PCR (promedio
perforado. Dos pacientes reingresaron luego de 30 18,1 mg/dL). Al examen físico se encontró irri-
días por nuevo episodio de diverticulitis Hinchey tación peritoneal en tres pacientes (17,6 %), los
Ia, a los cuatro y seis meses respectivamente. cuales se llevaron a manejo quirúrgico urgente
Con respecto a la diverticulitis Hinchey Ib, (Figura 3). En el 58,8 % se eligió manejo médico y
ingresaron 19 pacientes; se observó un mayor en el 23,5 % se realizó drenaje percutáneo. Hubo
número de pacientes con taquicardia (FC media: falla en el manejo inicial en 35,3 %; tres fallas con

Tabla 3. Desenlaces según clasificación de Hinchey modificada

Hinchey 0 Ia Ib II III IV Total

Complicaciones 0 0 3 10 21 6 40
ISO 0 0 1 1 6 0 8
Filtración 0 0 0 1 1 1 3
Sangrado 0 0 0 1 3 1 5
Fístula 0 0 2 2 0 0 4
Hernia 0 0 0 1 1 0 2
Abdomen abierto 0 0 0 1 6 3 10
Reintervención 0 0 0 3 4 1 8
0 1 0 2 9 2 14
Ingreso a UCI
(0 %) (2,3 %) (0 %) (10,5 %) (53 %) (50 %) (13,6 %)
0 1 1 1 6 2 11
Mortalidad
(0 %) (2,3 %) (5,3 %) (5,88 %) (35,3 %) (50 %) (10,6 %)
Reingreso
menor a 30 días 0 3 4 2 1 0 10
mayor a 30 días 0 2 1 1 0 0 4

* ISO: infección del sitio operatorio; UCI: unidad de cuidados intensivos. Fuente: autores.

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12
10
10
8
6
4 3 3
2 2 2
2 0 0 0 1 1 1 1 1 0 0 0 0
0
Hinchey II Hinchey III Hinchey IV

Control de daños
Resección y colostomía
Resección y anastomosis
Resección, anastomosis e ileostomía de protección
Lavado y drenaje abierto
Lavado y drenaje laparoscópico

Figura 3. Tipo de cirugías realizadas según clasificación de Hinchey modificada. Fuente: autores.

manejo médico que requirieron cirugía posterior, resección intestinal y colostomía; tres pacientes
dos fallas del drenaje percutáneo que requirieron (18 %) requirieron una cirugía de control de daños
nuevo drenaje y una falla con manejo quirúrgico, (laparotomía, resección y ligadura de los cabos).
que requirió reintervenciones múltiples, siendo Hubo falla en el manejo inicial en el 35,3 %, debido
esta la única mortalidad en este grupo, por sepsis a que cuatro de ellos requirieron reintervención y
abdominal no modulada. El tiempo promedio de dos fallecieron en el posoperatorio inmediato. Seis
estancia hospitalaria fue de 16 días y dos pacien- pacientes tuvieron infección del sitio operatorio;
tes requirieron ingreso a UCI. Dos de los pacientes un paciente, filtración del muñón del recto; tres,
reingresaron en los primeros 30 días, uno por la complicaciones por sangrado; y uno quedó con
persistencia de colecciones, que requirió nuevo eventración contenida. En total, nueve pacientes
drenaje percutáneo y otro por persistencia de tuvieron ingreso a UCI. La mortalidad fue de seis
síntomas, con aumento en el Hinchey, por lo que pacientes (35,2 %). Solo hubo un reingreso en
se llevó a cirugía. Un paciente reingresó luego de menos de 30 días y se debió a delirium.
30 días por un nuevo evento de diverticulitis a los Finalmente, con diverticulitis Hinchey IV
seis meses del episodio inicial. ingresaron cuatro pacientes. El diagnóstico se
Con diverticulitis Hinchey III se evaluaron 17 realizó en la mitad con tomografía y en la otra
pacientes; el diagnóstico en más de la mitad de mitad por los hallazgos quirúrgicos. Al momen-
los casos (53 %) fue quirúrgico y en el resto fue to del ingreso todos estaban taquicárdicos (FC
con tomografía. Al momento de ingreso, nueve mayor a 100), uno tenía febrícula (37,9ºC) y uno
pacientes estaban taquicárdicos, dos estaban con estaba hipotenso (PA 80/50 mmHg). En los estu-
fiebre y dos estaban hipotensos. En los estudios de dios de laboratorio, todos tuvieron leucocitosis
laboratorio predominó la leucocitosis (promedio (promedio 22.800 por mm3) y elevación de la PCR
17.076 por mm3) y la elevación de la PCR (prome- (promedio 22,6 mg/dL). Al examen físico se en-
dio 20,99 mg/dL). Al examen físico se encontró contró irritación peritoneal en todos los pacientes,
irritación peritoneal en 12 pacientes (70,6 %), que se programaron para manejo quirúrgico ur-
pero en ninguno masa palpable. En todos los pa- gente. A dos, por la condición crítica, se les realizó
cientes se indicó manejo quirúrgico inicial. La cirugía de control de daños y dos de los pacientes
mayoría (59 %) se llevaron a laparotomía con tuvieron abdomen abierto. La estancia promedio

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Rev Colomb Cir. 2024;39:231-44 Manejo y resultados de pacientes con diverticulitis aguda

fue de 7,25 días y dos requirieron ingreso a UCI. o cirugía) y la necesidad de ingreso a UCI (Tabla
Dos pacientes fallecieron, uno en el intraoperato- 4). Igualmente, los factores de riesgo para mor-
rio y el otro requirió reintervención por filtración talidad fueron: mayor estadio de Hinchey, mayor
del muñón rectal, con sangrado profuso en el in- índice de Charlson, niveles altos de leucocitosis,
traoperatorio, desarrolló falla multiorgánica y necesidad de intervenciones invasivas, falla en el
murió luego de siete días. Los dos pacientes que manejo inicial y necesidad de ingreso a UCI, siendo
egresaron vivos no tuvieron reingresos a la ins- mayor el riesgo a medida que más días duraba la
titución. estancia en esta unidad (Tabla 5). En la regresión
Al realizar el análisis univariado explorato- logística bivariable sólo se logró determinar como
rio, se logró documentar como factores de riesgo factores de riesgo independientes para mortalidad
para falla en el tratamiento: estadios elevados de la falla del manejo no operatorio y la clasificación
la clasificación de Hinchey, aumento en el número de Hinchey (χ²= 25,37; p= 0,00). En el estudio mul-
de leucocitos en sangre, niveles altos de PCR, tivariado no se logró demostrar asociación entre
necesidad de intervenciones invasivas (drenaje variables como factores de riesgo para mortalidad.

Tabla 4. Análisis univariado en relación con falla en el tratamiento inicial

Variable Odd ratio Valor de p IC95%

Edad 1,00 0,866 0,97 - 1,04
Aseguramiento 0,59 0,148 0,29 - 1,20
Puntaje de Charlson 0,87 0,638 0,49 - 1,55
Clasificación de Hinchey 2,59 0,000 1,63 - 4,13
Nivel de hemoglobina 1,10 0,425 0,87 - 1,40
Nivel de leucocitos 1,00 0,000 1,00 - 1,00
Nivel de PCR 1,08 0,003 1,02 - 1,13
Necesidad de drenaje 6,28 0,001 2,16 - 18,3
Necesidad de cirugía 2,49 0,001 1,42 - 4,34
Necesidad de UCI 9,45 0,000 2,76 - 32,4

* PCR: proteína C reactiva; UCI: unidad de cuidados intensivos. Fuente: autores.

Tabla 5. Análisis univariado en relación con mortalidad

Variable Odd ratio Valor de p IC95%

Edad 1,05 0,057 0,99 - 1,12
Aseguramiento 1,15 0,350 0,51 - 2,60
Puntaje de Charlson 3,07 0,021 1,18 - 7,97
Clasificación de Hinchey 2,90 0,001 1,56 - 5,37
Nivel de hemoglobina 0,88 0,402 0,66 - 1,18
Nivel de leucocitos 1,00 0,010 1,00 - 1,00
Nivel de PCR 1,05 0,061 0,99 - 1,12
Necesidad de drenaje 5,12 0,000 2,15 - 12,2
Necesidad de cirugía 15,21 0,001 3,05 - 75,9
Falla en manejo médico 19,64 0,000 4,54 - 85,3
Necesidad de UCI 78,30 0,000 13,24 - 463,2
Días de estancia en UCI 1,30 0,000 1,13 - 1,50

* PCR: proteína C reactiva; UCI: unidad de cuidados intensivos. Fuente: autores.

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Discusión salud; ni el número de episodios previos, a pesar

La enfermedad diverticular se considera como uno de que hay estudios que han demostrado que la
de los trastornos gastrointestinales más frecuentes diverticulitis perforada ocurre con más frecuencia
y la diverticulitis aguda es una de sus principales en los primeros dos episodios 21.
complicaciones 7. En este estudio de una cohorte En cuanto al tiempo de inicio de los síntomas,
de pacientes con diagnóstico de diverticulitis que las diverticulitis Hinchey Ib y II suelen tener un
ingresaron a un centro de referencia de la ciudad tiempo de presentación más larvado, probable-
de Medellín en un período de cinco años, se en- mente en relación con que, si bien existe una
contró que el promedio de edad de presentación microperforación, el organismo puede controlar
fue de 65,8 años, siguiendo una tendencia simi- parcialmente este proceso, generando un cuadro
lar a la de países como Estados Unidos, donde un más subagudo. A diferencia de las diverticulitis
gran estudio epidemiológico mostró que más de Hinchey IV donde el cuadro lleva al paciente a
la mitad de los pacientes tenía una edad mayor a consultar rápidamente (menos de 1 día).
65 años 16, Japón, con edad promedio de 54,8 años Para el diagnóstico en pacientes con sospecha
en otro estudio 17, o México, donde la mediana en de diverticulitis, la tomografía computarizada de
un estudio realizado fue de 55 años 18. El estudio abdomen se ha definido como la imagen de elec-
colombiano realizado en la década de los ochenta ción 12. En esta cohorte, esta prueba se solicitó en
mostró mayor presentación de la enfermedad a la gran mayoría de pacientes (91 %), y solo no se
partir de los 50 años 11. realizó en quienes ingresaron con clínica de abdo-
En concordancia con lo referenciado en otros men agudo, que se llevaron a cirugía de entrada
estudios 16,19, cuando la diverticulitis aguda apa- y el diagnóstico se hizo de forma intraoperatoria.
rece antes de los 50 años, predomina en el sexo Las variables clínicas y los biomarcadores
masculino, y luego de esta edad la relación se suelen utilizarse tanto para el diagnóstico de
va invirtiendo, afectando en mayor proporción diverticulitis como para predecir un episodio com-
a mujeres. Para nuestra población, en donde el plicado. Si bien la frecuencia cardiaca fue variable
promedio de edad fue mayor, la presentación en entre todos los pacientes, independientemente
mujeres fue del 68 %, y los pocos casos encontra- del estadio, se observó que, a mayor severidad
dos en menores de 45 años, fueron en su mayoría del cuadro, mayor número de pacientes tuvieron
en hombres. taquicardia. El mismo fenómeno ocurrió para la
La presencia de comorbilidades se ha asociado leucocitosis y la PCR, con una elevación directa-
como predictora de gravedad de la enfermedad mente proporcional al estadio de Hinchey. Los
diverticular. Lorimer, et al. 20, identificaron una resultados pudieran sugerir que pacientes con
puntuación de Charlson de 3 como predictor de di- PCR superior a 20 mg/dL y leucocitosis superior a
verticulitis complicada. En nuestro estudio, si bien 17.000 celulas por mm3, tienen mayor posibilidad
la mayoría de los pacientes tiene un puntaje de 3 de presentar una diverticulitis aguda con peri-
o más, no pareciera tener relación con la gravedad tonitis. Otros estudios también han demostrado
del episodio, pues esta tendencia se distribuye de que valores elevados de PCR se relacionan con
forma similar por todos los estadios de la enfer- enfermedad complicada. Kechagias, et al. 22 y van
medad. Sin embargo, tener más comorbilidades sí de Wall, et al. 23, encontraron un umbral de 17 mg/
se asoció en algunas ocasiones con mayor estancia dL y de 17,5 mg/dL respectivamente, mientras
hospitalaria, en relación con descompensación de que para Makela, et al. 24, fue de 14,95 mg/dL,
esas condiciones de base. relativamente similares a lo encontrado en esta
No encontramos tampoco tendencias que su- población. Otras variables evaluadas en este estu-
gieran que la gravedad tiene relación con el lugar dio, como presión arterial, temperatura y valores
de residencia o el tipo de seguridad social, por las de hemoglobina no parecieron tener un papel en
posibles diferencias en el acceso a los servicios de la discriminación de la diverticulitis complicada.

240
Rev Colomb Cir. 2024;39:231-44 Manejo y resultados de pacientes con diverticulitis aguda

El hallazgo de una masa palpable podría indi- La tasa de complicaciones, la necesidad de

car la formación de un absceso, por el efecto de ingreso a UCI y la mortalidad también muestran
masa que este causa, dado que fue encontrado con tendencia a elevarse conforme aumenta el estadio
más frecuencia en los pacientes con estadio Hin- de la enfermedad. De acuerdo con estos resulta-
chey Ib y II, mientras que la presencia de signos de dos, se podría sugerir que para la diverticulitis
irritación peritoneal estuvo en mayor relación con con peritonitis, el ingreso a UCI se da en al menos
peritonitis, presente en el 70 % de los pacientes la mitad de los pacientes y la mortalidad está por
con Hinchey III y en el 100 % con Hinchey IV en encima del 35 %. Este valor es más alto que las ta-
este estudio. sas descritas en la literatura, en donde un estudio
Para el manejo de la diverticulitis, clási- multicéntrico mundial 27, mostró que el ingreso a
camente se ha definido que los pacientes con UCI y la mortalidad en diverticulitis con peritonitis
estadios 0 y Ia tienen enfermedad no compli- es del 35,3 % y 12,1 % respectivamente. En cuanto
cada y se benefician de manejo conservador, a las tasas de mortalidad global, para el estudio
consistente en analgésicos y antibióticos en colombiano publicado previamente, fue del 4 % 11,
casos seleccionados 12,13. Incluso pueden ser mientras en esta cohorte fue de 10,6 %.
tratados como pacientes ambulatorios si no Si bien este es un estudio descriptivo, se de-
tiene comorbilidades significativas y se puede cidió hacer de forma exploratoria un análisis de
asegurar un autocuidado con un tratamiento una regresión logística uni-, bi- y multivariada, con
adecuado. Sin embargo, pacientes como los el fin de buscar posibles factores de riesgo para
incluidos en nuestro estudio, con múltiples co- falla en el tratamiento inicial y mortalidad, cuyos
morbilidades, ancianos, con alguna limitante resultados van en concordancia con las inferencias
para llevar un manejo optimo en casa, deben previamente descritas y le dan poder estadístico
ser ingresados para manejo hospitalario 12. Los para determinar qué condiciones deben alertar-
pacientes con grado Ib y II serán candidatos a nos a la hora de abordar y dar un manejo a un
drenaje percutáneo de acuerdo con el tamaño paciente con diverticulitis en nuestra población.
del absceso. Y por último, los pacientes con gra- Siendo así, los niveles de clasificación de Hinchey
dos III y IV requerirán manejo quirúrgico 7,10. elevados, la mayor leucocitosis y nivel de PCR, la
Los datos obtenidos de los pacientes evaluados necesidad de intervenciones invasivas y el ingreso
en el estudio se correlacionan con estos pará- a UCI, fueron las condiciones de mayor interés
metros de tratamiento (Figura 4). para desenlaces negativos.
El procedimiento que primó en los pacientes Nuestro trabajo presenta algunas limitaciones.
de esta cohorte fue la resección y colostomía, y Principalmente se trata de un estudio de carácter
fueron escasos a los que se les realizó anasto- retrospectivo que evalúa sólo una cohorte de pa-
mosis, con o sin ileostomía de protección. En la cientes con diverticulitis aguda en un centro de la
literatura clínica se considera que ambas técnicas ciudad de Medellín, sin poder generalizar los re-
son igualmente aceptables en cuanto a éxito, sin sultados a todos los pacientes con la enfermedad.
embargo, un metaanálisis reciente mostró que la Por la misma naturaleza del estudio, la calidad de
colostomía tipo Hartmann confiere menos tasa los datos se ve afectada por la disponibilidad de
de dehiscencia y fuga, sin diferencias en infección la información contenida en las historias clínicas.
del sitio operatorio ni mortalidad, pero con mayor En segundo lugar, se tuvo un número limitado de
morbilidad y alteración en la calidad de vida para pacientes, lo cual puede llevar a resultados im-
algunos pacientes, por las complicaciones del es- precisos, a resaltar que en el caso del grupo con
toma 25. Sin embargo, otro ensayo clínico aportó diverticulitis Hinchey IV, que solo tuvo cuatro
evidencia a favor de la anastomosis, cuando se pacientes, los porcentajes de variables como el
realiza con ileostomía de protección, por mejores ingreso a UCI y la mortalidad, son mucho más altos
tasas de reversión del estoma 26. que los promedios de otros estudios similares.

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 Romero-Moreno K, Chinkovsky-Ríos T, Sierra-Sierra S, et al. Rev Colomb Cir. 2024;39:231-44

Hinchey 0 Médico 100 % Éxito 100 % (3)

(n=3) (3)

Hinchey Ia Médico 100 %

(n=43) (43) Éxito 100 % (43)

Éxito 81,2 % (13)

Médico 84,2 %
(16)
Falla 18,7 % (3) Mortalidad (1)
Hinchey Ib
(n=19)
Éxito 66,7 % (2)
Percutáneo 15,8 %
(3)
Falla 33,3 % (1)

Éxito 70 % (7)
Médico 58,8 %
(10)
Falla 30 % (3)

Éxito 50 % (2)
Hinchey II Percutáneo 23,5 %
(n=17) (4)
Falla 50 % (2)

Éxito 66,7 % (2)

Quirúrgico 17,7 %
(3)
Falla 33,3 % (1) Mortalidad (1)

Éxito 64,7 % (11)

Hinchey III Quirúrgico 100 %
(n=17) (17)
Falla 35,3 % (6) Mortalidad (6)

Éxito 50 % (2)
Hinchey IV Quirúrgico 100 %
(n=4) (4)
Falla 50 % (2) Mortalidad (2)

Figura 4. Resumen de tratamientos y resultados según clasificación de Hinchey. Fuente: autores.

242
Rev Colomb Cir. 2024;39:231-44 Manejo y resultados de pacientes con diverticulitis aguda

Se propone que con este estudio inicial de quia. Siguió las normas establecidas por la declaración
exploración y reconocimiento de la población lo- de principios éticos de Helsinki de 2013 y la Resolución
cal, se incentive a continuar la investigación en el 008430 de 1993 del Ministerio de Salud de Colombia.
campo, y con las características identificadas se Dado que el estudio se realizó a partir de la revisión de
historias clínicas no requirió consentimiento informado.
puedan plantear posteriormente estudios analí-
ticos, multicéntricos y con un tamaño muestral Conflictos de intereses: Los autores certificaron que no
superior, que a futuro permitan diseñar protocolos existen conflictos de interés en relación con la publicación
de manejo médico que se ajusten mejor a nuestra de este manuscrito.
población. Uso de inteligencia artificial: Los autores declararon
que no utilizaron tecnologías asistidas por inteligencia
artificial (IA) (como modelos de lenguaje grande, chatbots
Conclusiones
o creadores de imágenes) en la producción de este trabajo.
Este estudio aporta información valiosa y actual
Fuentes de financiación: No se utilizaron fuentes de
para definir las características de la diverticuli-
financiación externas.
tis en la población local. En nuestros pacientes
la diverticulitis aguda se presentó con más fre-
Contribución de los autores
cuencia en las mujeres y en los mayores de 60
años. La clasificación de Hinchey fue el principal - Concepción y diseño del estudio: Katherine Romero-
Moreno, Tatiana Chinkovsky-Ríos.
determinante para definir la gravedad, el manejo a
elegir y las posibles complicaciones. La frecuencia - Búsqueda de la información y la evidencia: Katherine
cardiaca al ingreso, la presencia de signos de irri- Romero-Moreno, Tatiana Chinkovsky-Ríos, Santiago
tación peritoneal al examen físico, el recuento de Escobar-Céspedes.
leucocitos y el valor de PCR, podrían tener una re- - Adquisición de datos, estructuración y formato:
lación directa con la gravedad del episodio agudo Katherine Romero-Moreno, Tatiana Chinkovsky-Ríos,
de diverticulitis. El ingreso a UCI y la mortalidad Santiago Escobar-Céspedes.
también parecen tener una mayor incidencia a - Asesoría clínica: Sebastián Sierra-Sierra.
medida que aumenta la severidad de presentación
de la enfermedad. En nuestro estudio, los pacien- - Asesora epidemiológica: Maria Clara Mendoza-Arango.
tes con Hinchey grado 0 y Ia fueron manejados - Redacción del manuscrito: Katherine Romero-Moreno,
médicamente, con éxito en todos de los casos. El Tatiana Chinkovsky-Ríos.
drenaje percutáneo para los casos de diverticuli- - Edición, revisión y aprobación final: Katherine
tis Hinchey Ib y II fue exitoso entre el 50 y 66 % Romero-Moreno, Tatiana Chinkovsky-Ríos, Sebastián
de los casos, respectivamente. Las diverticulitis Sierra-Sierra, Maria Clara Mendoza-Arango.
grados III y IV requirieron manejo quirúrgico de
entrada, con tasas de éxito entre el 50 y 64 %. Referencias
Se pudo documentar que los factores con mayor 1 Bhuket TP, Stollman NH. Enfermedad diverticular del
asociación a falla en el tratamiento inicial fueron el colon. En: Feldman M, Feldman LS, Brandt LJ, Chung RT,
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la falla en el manejo inicial y la necesidad de UCI. Gastroenterología y Hepatología Problemas comunes
en la práctica clínica. 2a ed. Madrid: Jarpyo; 2012. p.
581-92.
Cumplimiento de normas éticas
3 Granlund J, Svensson T, Olén O, Hjern F, Pedersen NL,
Consentimiento informado: El estudio fue aprobado
Magnusson PK, et al. The genetic influence on diverti-
por el Comité de Ética de Investigación de la Fundación cular disease - a twin study. Aliment Pharmacol Ther.
Hospitalaria San Vicente de Paul según el Acta 35-2020 2012;35:1103-7.
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 Romero-Moreno K, Chinkovsky-Ríos T, Sierra-Sierra S, et al. Rev Colomb Cir. 2024;39:231-44

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