Tumores Benignos de la

Vulva, Vagina y Utero

Dr. Alfredo Celis L.

Glándulas de Bartholino
• Son dos pequeñas glándulas que
se encuentran a ambos lados de
los pliegues de los labios
menores, bajo la piel en la cara
lateral de la entrada de la vagina.
• Producen una pequeña cantidad
de líquido que lubrica la zona
genital exterior, o vulva . Este
líquido sale por dos pequeños
tubos cercanos a la abertura de la
vagina. La secreción aumenta
durante las RS.
Quiste de • Ocurre cuando uno de los conductos de Bartolino
Bartolino se bloquea y el líquido se acumula en la glándula.
• El tamaño de estos quistes es variable . Suelen
crecer con lentitud. Si una glándula o conducto
de Bartolino se infecta, esto se conoce
como absceso de la glándula de Bartolino.
• Los quistes de Bartolino suelen ser pequeños e
indoloros. Algunos desaparecen sin tratamiento.
Pero si hay síntomas, deben ser tratados . Si el
quiste se infecta, es necesario dar tratamiento.
Bartholinitis – Absceso de Bartholino
• Bartholinitis : Es la inflamación y
obstrucción de las glándulas
vestibulares mayores o de Bartholino.
• Al obstruirse el conducto de salida del
líquido secretado por la glándula, éste
se va acumulando y comienza a
formarse una tumoración, que puede
aumentar bastante su tamaño.
• Absceso de Bartholino
Bartholinitis – Absceso de Bartholino
• Absceso de Bartholino : Es debido a la
acumulación de secreción purulenta
en la glándula.
• Síntomas :
• Tumoración en genitales
• Suele presentar dolor muy intenso
• Dificultad para andar y sentarse .
• Puede drenar expontáneamente
Quistes vaginales
• Quistes de origen embrionario
• Quistes Müllerianos
Quistes del conducto de Gartner o mesonéfrico
Quistes del conducto de Skene Quistes
Quistes del canal de Nuck
• Quistes de origen uretral
• Quistes epidermales
• Ureterocele ectópico Prolapso
• Lesiones vaginales raras
Quiste de Gartner
• El conducto de Gartner fue descrito por Herman Treschow Gartner (1785- 1827)
como un vestigio del conducto de Wolff en la mujer.
• Los quistes del conducto de Gartner están revestidos de células cuboidales bajas,
no secretoras de mucina, que casi siempre se localizan cerca de la pared antero
lateral de la vagina, siguiendo la ruta del conducto mesonéfrico.
• Representan 11% de los quistes vaginales, y son más comunes en la tercera y
cuarta década de la vida, casi siempre menores de 2 cm, benignos, asintomáticos
y que se descubren durante la exploración genital de rutina.
Quiste de Gartner
Prolapso genital – Tumor vaginal ?
Pólipo Endometrial

• Tumor endometrial de
crecimiento usualmente
benigno
• Constitutído por
glandulas endometriales
y estroma.
Pólipo Endocervical
Pólipo Endometrial

• Mas o menos un 30% de mujeres menopaúsicas

presentan pólipo.
• Alrededor de 1 % presentan atipia celular
• Producen sangrado uterino anormal
• Metrorragia
• Spotting
Pólipo Endometrial : Diagnóstico
Tratamiento
• Histeroscopía : es el procedimiento de elección
• Resectoscopia
 Miomatosis Uterina

- Los miomas uterinos son los tumores

pélvicos benignos más frecuentes, con
una prevalencia de 70% a 80% en
mujeres que han alcanzado los 50 años.
- Dependen de celula muscular lisa

Es la causa más frecuente de histerectomía por hemorragia uterina anormal y

dolor pélvico, está relacionado con problemas de fertilidad, complicaciones
durante el embarazo.
Miomatosis Uterina
• Tumores benignos del músculo liso del útero
• Tamaño variable: Pueden ocupar toda la cavidad abdominal.
• Se Asocia a hipermenorrea , síntomas de compresión y
ocasionalmente dolor.
• Son dependientes de estrógenos y progesterona,
• Usualmente regresionan con la menopausia
• Ocasionalmente malignizan ≤ 1%.
Miomatosis – Factores de Riesgo

• Edad mayor de 40 – 50 años

• Nuliparidad
• Obesidad y sobrepeso (efecto estrogénico sostenido)
• Otras condiciones que aumenten exposición a estrógenos
• Menarquia temprana
• Menopausia tardía
• Tumores ováricos productores de estrógenos
Miomatosis Uterina
• Los miomas que mas producen
sangrado son los miomas
submucosos , y los intramurales
adyacentes al endometrio.
Miomatosis – Síntomas

• El 50 – 80% son asintomáticos

• Hallazgo casual en evaluación ginecológica o ecográfica
• Síntomas son variables en función del tamaño, localización y
número de miomas.
Miomatosis – Síntomas

• Sangrado anormal : hipermenorrea, menometrorragia

• Anemia macrocítica e hipocrómica
• Dolor pélvico
• Tumor pélvico
• Constipación
• Obstrucción urinaria por presión
Miomatosis – Diagnóstico
• Anamnesis
• Ex. Clínico
• Bimanual, permite detectar tamaño, forma y consistencia. Se palpan
mejor los miomas subserosos (son accesibles a la exploración).
• Al examen con espéculo se observa el mioma abortivo.
• Ecografía
• HSG : Visualización de miomas submucosos
Dolor

- Dolor: crónico y persistente con

sensación de pesadez, o agudo
originado por la torsión de miomas
pedunculados. En submucosos
asociado a dilatación cervical por
contracciones dolorosas (mioma
parido).
- En relación a degenración roja o
cárnea
Miomas : Procesos degenerativos
- Son susceptibles de cambios degenerativos
- Varíen su aspecto macroscópico y microscópico.
- Son consecuencia de alteraciones vasculares, infecciones o de
una degeneración maligna.
Hialina/quística/roja/cálcica/mucoide/necrosis/supuraci
ón/grasa/sarcomatosa.
Mioma y embarazo
- Infertilidad : puede impedir la fecundación o
la implantación. Riesgo de aborto.
- Crecimiento : el 20% de los miomas crecen
durante el embarazo y regresan tras el parto,
(influencia hormonal)
- Degeneración roja: por el rápido crecimiento
del mioma, suele aparecer durante el
embarazo.
- Parto: Incidencia de partos pretérmino,
abruptio placentae, anomalías de la
presentación fetal (transversa y nalgas), dolor,
distocias dinámicas, etc.
- Si la situación baja del mioma impide el parto
vaginal, estará indicada la cesárea.
EFECTO DEL MIOMA SOBRE EL EMBARAZO
Aborto Expontáneo
Fibromas de la mucosa.
Mecanismos
• Frecuente 1. Fibromas submucosos grandes: interfieren con la
placentación y el desarrollo de la circulación
Fibromas intramurales
uteroplacentaria normal al comprimir el endometrio
• Efecto Controversial • Atrofia decidual
Fibromas subserosos y • Distorsión de la arquitectura vascular de la decidua.
pedunculados 2. Crecimiento rápido de los fibroides:
• Es poco probable que cause tales • Contractilidad uterina aumentada
complicaciones. • Función placentaria deteriorada: DPP
Fibromas múltiples.
• Aumentan el riesgo de
aborto espontaneo.
EFECTO DEL MIOMA SOBRE EL FETO
MALA PRESENTACION
1. fibromas múltiples
2.fibroma ubicado detrás de la placenta o
en el segmento uterino inferior
3. Gran fibroma (> 10 cm).

ANOMALIAS FETALES
RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
Grandes fibromas submucosos: FETAL
restricción espacial
- Defectos de reducción de extremidades
- Tortícolis congénita Amplio fibroma submucoso (volumen>
- Deformidades de la cabeza 200 ml) o fibroma retroplacentario
EFECTO DEL MIOMA SOBRE EL EMBARAZO -
Parto Prematuro
Alto riesgo:
• 1. Miomas múltiples
• 2. Ubicación placenta adyacente o sobre el fibroma
• 3. Tamaño del fibroma > 5 cm.

Mecanismo
1.El útero con miomas es menos
distensible que uno normal: contracciones
uterinas prematuras y alteraciones
cervical.

2.Disminución de la actividad de la
oxitocina en el útero: concentraciones más
altas de oxitocina.
Efecto del embarazo sobre el mioma
• No hay síntomas en el 90% de embarazos
• En el 10% se presentan síntomas
• Dolor
• Presión pélvica
• Hemorragia vaginal
• Dolor :
• Se correlaciona con el tamaño > 5cm
• Tiempo : Final del 1er T o principios de 2do.
• Causado por :
• Mayor crecimiento de fibromas
• Degeneración roja
• Torsión
• Obstrucción parcial de vasos que irrigan fibroma a medida que
útero se agranda
Miomas : Complicaciones

 Hemorragias: anemia y choque.

 En torsión de mioma: cuadro de abdomen agudo: dolor
abdominal de instalación aguda, con duración en casos mayor a 6
horas, progresivo y potencialmente quirúrgico.
 Dificultad para el parto
 Degeneración sarcomatosa en el 0.1%
(posmenopausia). crecimiento exagerado acompañado
de dolor y metrorragia.
Miomatosis Uterina

• El hallazgo de miomas uterinos no

implica necesariamente una cirugía
Miomatosis Uterina : Tratamiento

• Crecimiento rápido
• Produce dolor o presión
• Causan sangrado anormal
• Asociados a infertilidad
Miomatosis Uterina
American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG)
American Society for Reproductive Medicine (ASRM)

1. Sangrado uterino anormal que no responde a tratamiento

conservador
2. Alto nivel de sospecha de malignidad
3. Crecimiento después de la menopausia
4. Infertilidad con distorsión de la cavidad endometrial u oclusión
tubaria
5. Dolor o presión que interfiere con la calidad de vida
6. Frecuencia u obstrucción urinaria- constipación
7. Anemia asociada a hemorragia uterina anormal.

INDICACIONES - ACOG
Miomatosis Uterina - Tratamiento

• Médico
• Quirúrgico
• Embolización
Miomatosis - Conducta a seguir

• Debe ser por Nivel de atención

• Nivel II - III : Hospital , derivar a servicio de ginecología
• I nivel de atención : I – 4 derivar a Serv. de ginecología
• I Nivel atención : establecimientos I 1-3
• Evaluar con anamnesis y exámen ginecológico
• Ante la sospecha o confirmación diagnóstica , derivar a hospital para el
tratamiento respectivo