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Neurología

especialidad médica que trata los


trastornos del sistema nervioso

La neurología (del griego clásico: νεῦρον, neuron, ‘nervio’, y el sufijo -λογία, logía, ‘estudio de’) es
la rama de la medicina que estudia el sistema nervioso.[1] ​Específicamente se ocupa de la
prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de todas las enfermedades que involucran
al sistema nervioso central, sistema nervioso periférico y el sistema nervioso autónomo. Existe
gran número de enfermedades neurológicas, las cuales pueden afectar el sistema nervioso
central (cerebro y médula espinal), el sistema nervioso periférico, o el sistema nervioso
autónomo.[cita requerida]

En España, la neurología como especialidad médica nació en el Hospital de la Santa Creu i Sant
Pau de Barcelona (entonces Hospital de la Santa Creu) en 1882 de la mano del Dr. Lluís
Barraquer i Roviralta. En un primer momento este servicio del Hospital de la Sant Creu se llamó
Dispensario de Electroterapia, una consulta dedicada a pacientes con patologías del cerebro y
de la médula espinal. Años después, el dispensario se llamó Servicio de Neurología y
Electroterapia y finalmente acabó perdiendo la segunda denominación y se quedó como
Servicio de Neurología.[2] ​

El Dr. Barraquer introdujo, por primera vez en el país, la posibilidad de intervenir determinadas
lesiones cerebrales y de ofrecer a estos pacientes la única posibilidad de curación que existía
para ellos. A partir de 1910, se intervinieron una serie de pacientes con epilepsia focal, casi
todos de origen traumático, que consistían en excisiones de las áreas corticales afectadas por
la lesión de la cicatriz, lo que favoreció el nacimiento de la neurocirugía.[2] ​Uno de sus máximos
exponentes fue el Dr. Manuel Corachán i Llort
(hijo del prestigioso Dr. Manuel Corachán
Garcia), que en 1936 ya practicaba Neurología
regularmente estas intervenciones en Sant
Pau y que murió durante la guerra civil
española.[3] ​

Diagnóstico
del sujeto con
enfermedad
Sistema nervioso
neurológica humano.

Características
Método clínico en técnicas
la neurología Sistema Sistema
El objetivo del método clínico en la neurología
nervioso
es servir como base para el tratamiento o la
prevención de alguna enfermedad Enfermedades Enfer
neurológica. En la mayoría de los casos el
método consiste en cinco etapas, las cuales
significativas neuro
son: trasto
desa
neuro
siste
neuro

Pasos para diagnosticar una enfermedad neurológica.


Especialista Neurólo
Principios de neurología por Adams y Víctor.

Subespecialidades N
1. Identificación N
de síntomas y n
n
signos
n
mediante el
interrogatorio y
la exploración física.
2. Los síntomas y signos físicos que se
consideran importantes respecto al
problema en cuestión son
interpretados en términos
fisiológicos y anatómicos:
identificación de trastornos de la
función y de la estructura anatómica
involucrada.
3. Diagnóstico anatómico/topográfico:
Localización del proceso patológico
(identificación de las partes del
Sistema Nervioso afectadas), donde
se reconoce un grupo característico
de síntomas y signos, los cuales
constituyen un síndrome, lo que nos
ayuda a identificar el lugar y la
naturaleza de la enfermedad. A esto
se le conoce como diagnóstico
sindrómico.

4. A partir del diagnóstico anatómico y


otros datos médicos (modo, rapidez
de inicio, evolución, curso de la
enfermedad, afección de sistemas
orgánicos extraneurológicos,
antecedentes personales y familiares
y datos de laboratorio) es posible
deducir el diagnóstico patológico.
Cuando se identifica el mecanismo y
la causalidad de la enfermedad se
puede determinar el diagnóstico
etimológico.

5. Elaboración del diagnóstico funcional.


Esta última etapa se refiere a la
valoración del grado de incapacidad,
donde se determina si este es
temporal o permanente. Es de gran
importancia para el tratamiento de la
enfermedad y para la estimación del
potencial de restablecimiento de la
función, es decir, el pronóstico.
El método precedente para el diagnóstico de las enfermedades neurológicas puede verse
resumido en el diagrama colocado en esta sección. Este enfoque sistemático permite identificar
de manera confiable la localización y a menudo el diagnóstico preciso de la enfermedad. Cabe
recordar que no siempre es necesario plantear de esta forma la solución a un problema clínico,
ya que algunas enfermedades neurológicas tienen cuadros clínicos muy característicos.[4] ​

Exploración neurológica

Una investigación (1897), obra de


Joaquín Sorolla. La pintura muestra el
interior del laboratorio del neurólogo
Luis Simarro a finales del siglo xix.

Durante un examen neurológico, el neurólogo revisa la historia médica del paciente, con especial
atención a sus condiciones recientes. Después le realiza un examen neurológico.
Habitualmente, este examen neurológico evalúa el estado mental, las funciones de los nervios
craneales, el sistema motor y el sistema sensitivo. Esta información ayuda al neurólogo a
determinar si el problema se halla en el sistema nervioso y su localización clínica. La
localización de la patología es la clave del proceso por el cual los neurólogos desarrollan sus
diferentes diagnósticos. Pueden ser necesarios estudios posteriores para confirmar el
diagnóstico, y finalmente una guía y terapia apropiada.

La exploración neurológica se inicia con la exploración del paciente en tanto se practica el


interrogatorio. La manera en que el paciente cuenta su enfermedad puede manifestar confusión
o incoherencia del pensamiento, trastornos de la memoria o del juicio e incluso dificultades para
comprender o expresar ideas. El resto de la exploración neurológica debe efectuarse como la
última parte de la exploración física general a partir de, como ya se mencionó, la exploración de
nervios craneales, cuello y tronco hasta terminar con las pruebas de las funciones motora,
refleja y sensitiva de las extremidades superiores e inferiores.

Dicha exploración debe modificarse según el estado del paciente. Desde luego muchas partes
de la exploración no pueden efectuarse en el paciente comatoso; niños pequeños y lactantes o
pacientes con padecimientos psiquiátricos necesitan explorarse de maneras especiales.

Procedimientos de exploración y
diagnóstico

Pruebas de los nervios craneales: la


función de los nervios craneales debe
investigarse de manera más compleja
en los pacientes que presentan
síntomas neurológicos que en aquellos
que no los experimentan. Si se
sospecha una lesión de la fosa anterior
debe someterse a prueba el sentido del
olfato a través de cada fosa nasal,
determinando si el paciente puede
distinguir los olores. Los campos
visuales se trazan mediante pruebas de
confrontación, en algunos casos por
investigación de cada ojo por separado
buscando cualquier anomalía. La
sensibilidad de la cara se somete a
prueba con un alfiler y un poco de
algodón, debe determinarse la presencia
o ausencia de reflejos corneales. Se
observan los movimientos faciales
cuando el paciente habla y sonríe ya que
la debilidad ligera puede ser más
evidente en estas circunstancias. Es
necesario inspeccionar las cuerdas
vocales con instrumentos especiales en
caso de sospecha de padecimiento del
bulbo raquídeo o del nervio vago sobre
todo cuando se presenta ronquera.
Pruebas de la función motora: se deben
tomar en cuenta las observaciones de la
rapidez y fuerza de los movimientos,
tamaño, tono y coordinación muscular.

Posiciones prona y supina.


Es esencial que el paciente exponga por
completo las extremidades para
inspeccionarlas por atrofia y
fasciculaciones así como para
observarlas mientras conserva los
brazos estirados en las posiciones
prona y supina; que el individuo efectué
tareas sencillas como alternar el
contacto con su nariz y con el dedo del
examinador; hacer que realice
movimientos alternos rápidos
particularmente los que involucran
cambios de dirección, aceleración y
desaceleración súbita; que el pulgar
toque rápidamente la punta de cada uno
de los dedos y efectué movimientos de
supinación y pronación del antebrazo;
además que complete tareas sencillas
como abotonarse la ropa, abrir un
broche o manipular herramientas
comunes.
Pruebas de la función refleja: las
pruebas de los reflejos bicipital,
tricipital, supinador, rotuliano, aquíleo,
cutáneo abdominal y plantar permiten
obtener una idea de lo adecuada que es
la actividad refleja de la medula espinal.
Los reflejos tendinosos requieren que
los músculos afectados estén relajados;
los reflejos hipoactivos o que apenas
pueden descartarse suelen facilitarse
mediante contracción voluntaria de
otros músculos. La presencia de reflejos
cutáneos superficiales de los músculos
abdominales, cremasterianos y de otros
tipos suele constituir una prueba básica
de gran utilidad para identificar lesiones
corticospinales.
Pruebas de la función sensitiva: esta es
la parte más complicada de la
exploración neurológica, se reserva para
la parte final de la exploración y no debe
prolongarse durante más de unos pocos
minutos si se requiere que los datos
sean confiables. Por lo general se
buscan diferencias entre ambos lados
del cuerpo, el nivel por debajo del cual
se pierde la sensación o la existencia de
una zona de anestesia relativa o
absoluta. Se explica al paciente con
brevedad cada prueba; hablar
demasiado sobre estas pruebas con un
paciente introspectivo meticuloso
puede animarlo para que notifique
variaciones menores
independientemente de la intensidad del
estímulo. No es necesario explorar
todas las regiones superficiales de la
piel, la investigación rápida de cara,
cuello, manos, tronco y pies con un
alfiler requiere solo unos cuantos
segundos. Las regiones con déficit
sensitivo pueden someterse a otras
pruebas. El descubrimiento de alguna
zona con hiperestesia dirige la atención
a un trastorno de sensibilidad
superficial.
Exploración de la estación y la marcha:
ninguna exploración está completa sino
se observa al paciente en posición
erguida. Quizá la anomalía neurológica
más destacada o la única sea la
anormalidad de la bipedestación y la
marcha, como sucede en algunos
trastornos cerebelosos o del lóbulo
frontal. Además una alteración de la
postura y los movimientos de
adaptación automáticos puros al
caminar proporciona la pista
diagnostica más definitiva en la etapa
inicial de la enfermedad de Parkinson y
de la parálisis supranuclear progresiva.
El paciente médico o quirúrgico sin
síntomas neurológicos: para las
extremidades superiores suele ser
suficiente la observación de los brazos
desnudos y estirados en busca de
atrofia, debilidad (impulso pronador),
temblor o movimientos anormales; la
verificación de la fuerza, empuñadura y
dorsiflexión a nivel de la muñeca;
inquirir acerca de los trastornos
sensitivos y desencadenar los reflejos
supinador, bicipital y tricipital. El
desencadenamiento de los reflejos
rotuliano, aquíleo y plantar; las pruebas
de vibración y sentido de posición en los
dedos de las manos y pies, y la
valoración de la coordinación haciendo
que el paciente toque de forma
alternada su nariz y un dedo del
examinador, así como que deslice el
talón hacia arriba y abajo por el frente
de la pierna opuesta.
El paciente comatoso: la exploración
cuidadosa del paciente en estupor o
comatoso ofrece información
considerable en cuanto a la función del
sistema nervioso. Se deben reconocer
las posturas predominantes de las
extremidades y el cuerpo; la presencia o
ausencia de movimientos espontáneos
en un lado; la posición de la cabeza y
los ojos, la velocidad, profundidad y
ritmo de la respiración. Se valora la
reacción que tiene el paciente al oír su
nombre, órdenes sencillas o a estímulos
nocivos. Por lo regular es posible
determinar si el coma está relacionado
con irritación meníngea o enfermedad
cerebral focal o del tallo cerebral. En las
etapas menos profundas del coma la
irritación meníngea produce una
resistencia a la flexión pasiva del cuello
pero no a la extensión, rotación o
inclinación de la cabeza.
Diagnóstico de laboratorio: la
descripción del método clínico y su
aplicación evidencia que la exploración
clínica rigurosa debe preceder siempre
al empleo de los auxiliares de
laboratorio, sin embargo en neurología
la finalidad de estos es la prevención.
Por tanto en la neurología preventiva la
metodología de laboratorio puede
adquirir prioridad sobre la metodología
clínica. La información genética permite
al neurólogo identificar a los pacientes
en peligro de desarrollar ciertas
enfermedades para iniciar de inmediato
la búsqueda de marcadores biológicos
antes que los síntomas o signos
aparezcan. Las pruebas de
investigación bioquímica son aplicables
para toda una población y permiten
identificar en individuos que aún no
muestran síntomas, y en algunas de
estas enfermedades es posible aplicar
un tratamiento antes de que se sufra
una lesión en el sistema nervioso.
Trabajo clínico

Casos en general
Los neurólogos son responsables del diagnóstico, tratamiento y manejo de todas las
condiciones mencionadas arriba. Cuando la intervención quirúrgica es requerida, el neurólogo
puede referirse al paciente como «neuropaciente». En algunos países, algunas
responsabilidades legales de un neurólogo pueden incluir efectuar un diagnóstico de muerte
cerebral si el paciente fallece. Suelen tratar personas con enfermedades congénitas si la mayor
parte de las manifestaciones son neurológicas. Las punciones lumbares también pueden ser
realizadas por estos profesionales. Algunos neurólogos desarrollan un interés a subcampos en
particular como las enfermedades cerebrovasculares, los trastornos del movimiento, epilepsia,
cefaleas, neurología de la conducta y demencias, trastornos del sueño, control de dolor crónico,
esclerosis múltiple o enfermedades neuromusculares.

Áreas destacadas
Hay superposición de otras especialidades, variando de país en país e incluso en un área
geográfica local. El traumatismo craneoencefálico (ETC) agudo es más comúnmente tratado
por neurocirujanos, mientras que secuelas de traumas craneoencefálicos pueden ser tratados
por neurólogos o especialistas en rehabilitación médica. Aunque los casos de accidente
cerebrovascular (ACV) han sido tradicionalmente tratados por médicos internistas u
hospitalarios, el surgimiento de neurología vascular y neurólogos intervencionistas han creado
una demanda para especialistas en ACV.

La organización de JHACO centro certificado en accidentes cerebrovasculares ha incrementado


el papel de los neurólogos en el tratamiento de accidentes cerebrovasculares en muchos
centros de atención primaria, así como en hospitales de tercer nivel. Algunos casos de
enfermedades infecciosas del sistema nervioso son tratados por especialistas en
enfermedades infecciosas. La mayoría de los casos de dolor de cabeza son diagnosticados y
tratados principalmente por médicos generales, al menos los casos menos severos. Del mismo
modo, la mayoría de los casos de ciática y otras radiculopatías mecánicas son atendidos por
médicos generales, aunque pueden ser enviados a neurólogos o cirujanos (neurocirujanos o
cirujanos ortopédicos). Los trastornos del sueño generalmente son tratados en unidades
multidisciplinares en las que participan neurólogos, neumólogos y psiquiatras. Una parálisis
cerebral es inicialmente atendida por pediatras, pero el tratamiento puede ser transferido a un
neurólogo de adultos después de que el paciente alcanza una cierta edad.

Los neuropsicólogos clínicos son usualmente consultados para realizar una evaluación
funcional del comportamiento y funciones cognitivas superiores, relacionada con la asistencia
en diagnósticos diferenciales, la planificación de estrategias de rehabilitación, el registro de
fuerzas y debilidades cognitivas, y la medición de cambios en el tiempo (por ejemplo, para
identificar anomalías de envejecimiento o llevando el progreso de una demencia).

Relaciones a la neurofisiología clínica


En algunos países como Estados Unidos y Alemania, los neurólogos se pueden especializar en
neurofisiología clínica, en electroencefalografía, o en el estudio de la conducción nerviosa, en
Electromiografías y potenciales evocados. En otros países, es una especialidad independiente
(por ejemplo en el Reino Unido y Suecia).

Superposición con la psiquiatría


A pesar de que las enfermedades mentales son consideradas por algunos de ser desórdenes
neurológicos afectando el sistema nervioso central, tradicionalmente se las clasifica por
separado, y son tratadas por psiquiatras. En el año 2002, en una reseña del American Journal of
Psychiatry, el profesor Joseph B. Martin, decano de Harvard Medical School y neurólogo de
profesión, escribió que: «la división en dos categorías es arbitraria, a menudo influenciada por
creencias más que por observaciones científicas verificables. Y el hecho de que el cerebro y la
mente sean uno solo, hace que esta división sea solamente artificial de todas formas». Esta
perspectiva ha propiciado un progresivo acercamiento entre ambas especialidades en las
últimas dos décadas, que finalmente se materializó en 2004 con el reconocimiento, en Estados
Unidos, de la subespecialidad en «Neurología de la conducta y Neuropsiquiatría». Actualmente,
los médicos de esta subespecialidad se encargan del estudio, diagnóstico y tratamiento de las
alteraciones de la conducta y los trastornos mentales atribuibles a enfermedades neurológicas.

Las enfermedades neurológicas a menudo tienen manifestaciones psiquiátricas, como por


ejemplo psicosis, depresión, manía y ansiedad. Estos síndromes neuropsiquiátricos son
relativamente habituales en pacientes con ictus, enfermedad de Huntington, parkinsonismos,
enfermedad de Alzheimer, enfermedad por cuerpos de Lewy, enfermedad de Pick, encefalitis
infecciosas, encefalitis autoinmunes, así como en algunos tipos de epilepsia, por nombrar solo
algunas.

Efectos del envejecimiento


sobre el sistema nervioso

Vejez, Emily Samson en la


bienvenida al nuevo mundo.
De todos los cambios vinculados con la edad tienen una enorme importancia los que tiene el
sistema nervioso, algunos signos neurológicos del envejecimiento son: los signos
neurooftalmológicos, pérdida de la audición perceptiva progresiva, disminución del sentido del
olfato y menor extensión del gusto, reducción de la velocidad y magnitud de actividad motora,
tiempo de reacción lento, trastornos de coordinación y agilidad, reducción de la fuerza muscular
y adelgazamiento de los músculos, cambios de los reflejos tendinosos y finalmente trastornos
del sentido de vibración en los dedos de los pies y en tobillos.

Pareja de ancianos.
Roger Hsu.

Neurología cosmética
El emergente campo de la neurología cosmética señala el potencial de terapias para mejorar
cuestiones como la eficacia laboral, la atención en la escuela, y una mayor felicidad en la vida
personal. A pesar de todo, este campo ha dado también lugar a preguntas acerca de la
neuroética o la psicofarmacología.

Temas relacionados

Temas clásicos
Neuroanatomía
Neuropediatría
Neurootología
Neuropsicología y Neurología de la
conducta
Semiología
Métodos Diagnósticos
Tomografía axial computarizada
Angiografía cerebral
Imagen por resonancia magnética
(IRM)
Electromiografía
Tomografía por emisión de
positrones
Punción lumbar
Biopsia cerebral
Enfermedades del sistema nervioso
central
Afasia
Anomalías del desarrollo del
sistema nervioso central
Enfermedades carenciales del
sistema nervioso
Degeneración combinada
subaguda de la médula espinal
Encefalopatía de Wernicke
Enfermedades cerebrovasculares
Enfermedades de la médula espinal
Siringomielia
Hernia discal
Mielitis transversa
Enfermedades degenerativas del
sistema nervioso central
Enfermedad de Alzheimer
Atrofia multisistémica
Parálisis supranuclear
progresiva
Enfermedad de Parkinson
Esclerosis lateral amiotrófica
Enfermedad de Huntington
Enfermedades del sistema
extrapiramidal
Enfermedades desmielinizantes del
sistema nervioso central
Esclerosis múltiple
Enfermedad de Devic
Esclerosis concéntrica de Baló
Encefalomielitis diseminada
aguda
Enfermedades infecciosas del
sistema nervioso central
Meningitis
Absceso Cerebral
Toxoplasmosis cerebral
Encefalitis
Enfermedades metabólicas del
sistema nervioso central
Epilepsias
Traumatismos craneoencefálicos
Tromboembolismo intracraneal
Tumor intracraneal
Meningioma
Pinealoma
Ependimoma
Astrocitoma
Meduloblastoma
Oligodendroglioma
Enfermedades del sistema nervioso
periférico
Síndrome de Guillain-Barré
Síndrome de Charcot-Marie-Tooth
Enfermedades musculares o miopatías
Distrofia muscular de Duchenne
Distrofia miotónica de Steinert
Enfermedades de la unión
neuromuscular
Miastenia grave
Síndrome miasténico de Lambert-
Eaton

Véase también

Sistema nervioso central


Historia de la Neurología
Medicina
Neurofarmacología
Neurofisiología clínica
Psiquiatría
Neuropsiquiatría
Enfermedad ansiolítica

Referencias

1. Real Academia Española. «neurología»


(https://dle.rae.es/neurolog%C3%AD
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(23.ª edición). Consultado el 12 de
junio de 2015.
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3. Arboix, Adrià (2011). «Inicis de la


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la neurologia catalana (en catalán).
Barcelona: CPM Asociados. pp. 229-
230. ISBN 978-84-694-0754-7.

4. Gómez, Maurice Victor, Allan H.


Ropper ; traducción Alejandro
Sandoval Romero, Gabriel Pérez
Rendón, José Pérez (2002). Adams y
Victor: principios de neurología (2.ª
edición). México: McGraw-Hill
Interamericana. p. 4. ISBN 970-10-3830-4.

Enlaces externos

Wikcionario tiene definiciones y otra


información sobre neurología.
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categoría multimedia sobre Neurología.
Sociedad Cubana de Neurología y
Neurocirugía (http://www.sld.cu/sitios/n
eurocuba)
Revista Cubana de Neurología y
Neurocirugía (http://www.revneuro.sld.c
u)
Neurología en Cuba (http://www.sld.cu/
sitios/neurologia)
Sociedad Española de Neurología (htt
p://www.sen.es)
Neurología.com (España) (http://www.n
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Biografía de Sergey Fedoroff. Pionero de
la regeneración neuronal (http://www.sci
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media.org/wiki/Special:MediaSearch?ty
pe=image&search=%22Q83042%22)
Recursos didácticos: Neurología

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