Educación de enfermería para el

autocuidado y control de la Hipertensión

Arterial (HTA) en personas con HTA
crónica

Roser Busquets Diviu

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TRABAJO DE FIN DE GRADO

Educación de enfermería para el

autocuidado y control de la
Hipertensión Arterial (HTA) en
personas con HTA crónica
Grado en Enfermería

Autor: Roser BUSQUETS DIVIU

Tutor: María Ángeles DE JUAN PARDO
Fecha de presentación: 26/05/2014
“Prohibida la reproducción total o parcial de este texto por medio de imprenta, fotocopia,
microfilm u otros, sin permiso previo expreso de la Universitat Internacional de Catalunya”
Gracias por todos aquellos que me han apoyado durante la
realización de este trabajo y durante la carrera.
RESUMEN

Introducción: la Hipertensión Arterial (HTA) es uno de los principales factores de

riesgo de morbilidad y mortalidad cardíaca y cerebrovascular, que afecta mundialmente,
por lo que conlleva a un problema de salud pública universal. Es por ello que, el JNC7
recomienda una serie de actividades de autocuidado (AC), que se dividen en el
tratamiento farmacológico y no-farmacológico, en el que deberá intervenir el personal
sanitario, entre ellos, enfermería, para lograr el control de la enfermedad y evitar
complicaciones.

Objetivo: analizar la evidencia científica acerca del AC en el paciente hipertenso para

el control de la HTA y para evitar complicaciones.

Metodología: se ha realizado una revisión de la literatura mediante Pubmed, Dialnet,

LILACS, CUIDEN y ScieLO como bases de datos.

Resultados: hemos podido comprobar que un cambio en el estilo de vida del paciente
con HTA puede hacer que disminuyan los valores de la presión arterial (PA). A través
de la revisión de la literatura realizada, hemos podido identificar los ítems que se deben
tener en cuenta en el AC para la HTA, en los temas señalados por el JNC7. El cambio
consiste en: reducir de peso, realizar ejercicio físico, disminuir el consumo de sal en la
dieta, moderar el consumo de alcohol y abandonar el hábito tabáquico. Además, se han
identificado algunos aspectos a tener en cuenta en el papel de enfermería para que pueda
ayudar al paciente en la educación para el AC, conociendo su situación, creando un
clima de confianza y motivándolos.

Palabras clave: autocuidado, paciente experto, paciente inteligente, paciente activo,

hipertensión arterial, hipertensión, paciente hipertenso.

I
ABSTRACT

Background: hypertension is one of the main risk factors for cardiac and stroke
morbidity and mortality, affecting globally, so leads to a universal public health
problem. That is why that, the JNC7 recommends a several of self-care activities, which
are composed into pharmacological and non-pharmacological treatment, which should
intervene health personnel, between them, nurses, to achieve control of the disease and
prevent complications.

Objective: to analyze the scientific evidence on the self-care in the hypertensive patient
for the control of the hypertension and to avoid complications.

Methods: a review of the literature has been conducted through Pubmed, Dialnet,
LILACS, CUIDEN and ScieLO databases.

Results: we have seen that a change in the lifestyle of the patient with hypertension can
decrease the values of blood pressure. Through the review of the literature, we were
able to identify items that should be taken into account in the AC for HTA in the topics
referred by the JNC 7. The change is to: reduce weight, physical exercise, reduce salt
intake in the diet, moderate alcohol consumption and smoking cessation. In addition, we
have identified some aspects to consider in the role of nurse that can help the patient
education for AC, knowing your situation, creating a climate of trust and motivating.

Key words: self-care, expert patient, smart patient, active patient, high blood pressure,
hypertension, hypertensive patient.

II
ÍNDICE

RESUMEN ........................................................................................................................ I

ABSTRACT..................................................................................................................... II

ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................................. IV

ÍNDICE DE GRÁFICOS ................................................................................................ IV

ÍNDICE DE TABLAS .................................................................................................... IV

ABREVIATURAS........................................................................................................... V

1. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN ...................................................................... 1

2. OBJETIVOS ................................................................................................................. 3

3. MARCO TEÓRICO ..................................................................................................... 4

4. METODOLOGÍA ......................................................................................................... 9

5. RESULTADOS .......................................................................................................... 12

6. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES ............................................................................ 20

7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................................... 23

8. REFLEXIÓN PERSONAL......................................................................................... 28

9. ANEXO: CRONOGRAMA ....................................................................................... 29

III
ÍNDICE DE FIGURAS

Figura I. Modelo de atención al paciente crónico de Wagner .......................................... 6

Figura II. Modelo de Kaiser Permanente .......................................................................... 6

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Gráfico I. Esperanza de vida……………………………………………………………..4

Gráfico II. Estrategia de búsqueda y resultados……………………………………......12

ÍNDICE DE TABLAS
Tabla I. Palabras clave utilizadas para la búsqueda en las bases de datos ........................ 9

Tabla II. Criterios de inclusión y exclusión para la selección de los artículos ............... 10

Tabla III. Revisión de la literatura realizada................................................................... 13

IV
ABREVIATURAS

AC: Autocuidado.

CAP: Centro de Atención Primaria.

DASH: the Dietary Approaches to Stop Hypertension.

HTA: Hipertensión Arterial.

JNC7: The Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation and

Treatment of High Blood Pressure.

OMS: Organización Mundial de la Salud.

PA: Presión Arterial.

IMC: Índice de Masa Corporal.

TFG: Trabajo de Fin de Grado.

V
1. INTRODUCCIÓN Y JUSTIFICACIÓN

La hipertensión arterial (HTA), también conocida como “asesina silenciosa” por no

presentarse los síntomas hasta haber complicaciones (1), es uno de los principales
factores de riesgo de morbilidad y mortalidad cardíaca y cerebrovascular (2) que afecta
a todo el mundo, por lo que supone un problema de salud pública universal (3, 4).

Se dice que una persona tiene HTA cuando la presión arterial (PA) sistólica es mayor a
140 mmHg y la diastólica es mayor a 90 mmHg, considerando como límite la PA
sistólica a 130-139 mmHg y la diastólica a 85-89 mmHg (5, 6).

Para el control de la PA, “The Joint National Committe on Prevention, Detection,

Evaluation and Treatment of High Blood Pressure” (JNC7) (7), recomienda que las
personas hipertensas deben realizar una serie de actividades de autocuidado (AC) que se
componen en el tratamiento farmacológico y en el tratamiento no-farmacológico, es
decir, en las modificaciones en el estilo de vida como son la pérdida de peso y la
práctica regular de ejercicio físico, entre otras.

Pero para que la persona con HTA realice las actividades recomendadas, debe intervenir
el personal sanitario, el cual, tiene un papel muy importante en el control de la HTA. Él,
deberá identificar los factores de riesgo y promover el AC para prevenir
complicaciones. Es por ello que, hay autores que recomiendan un equipo
multidisciplinar formado por: médicos, enfermeros, nutricionistas y consultores de la
actividad física y de la salud mental (8).

Dentro de los diferentes profesionales nombrados anteriormente, los enfermeros son la

herramienta fundamental para educar al paciente en el tratamiento no-farmacológico
para su AC y llevar un control de la HTA (5).

Pero para que el paciente asuma su AC, enfermería deberá motivarlo (3) y transmitir
conocimientos sobre la HTA para que la persona entienda la importancia de cumplir las
recomendaciones para modificar su estilo de vida (9).

1
A parte de la motivación, otro aspecto muy importante que se debe tener en cuenta para
que la persona hipertensa asuma su AC, es la confianza que debe haber entre los
profesionales de enfermería y el paciente, ya que es la clave para que cumpla las
recomendaciones que se le han dado y para tener toda la información necesaria sobre él
y así, poder dar más información a partir de sus experiencias en la enfermedad (3).

Por último, hay autores que proponen un plan estratégico junto con el paciente, pues,
para que modifique aspectos en su estilo de vida se deberán cambiar actitudes y para
ello necesitará la ayuda de enfermería. Además, también se habrá de realizar acciones
educativas continuadas, las cuales, deben ser objetivas y simples, para que la persona
tenga una mayor comprensión de la información que recibe (2).

Dejando a un lado al paciente, no nos debemos olvidar de los familiares ya que la

educación también debe ir dirigida a ellos, pues, su apoyo puede ayudar a que el
paciente mantenga los hábitos saludables y, por lo tanto, siga un adecuado AC (10).

Por este motivo, nos planteamos realizar una revisión de la literatura acerca del control
y el AC en la persona hipertensa y, sobre el papel de enfermería para capacitar al
paciente en su AC, de manera que modifique los hábitos que sean necesarios para el
control de la PA, además de conseguir que la persona sea capaz de llevar a cabo un AC
adecuado para prevenir complicaciones relacionadas con la enfermedad.

Cabe destacar, que no nos centraremos en el tratamiento farmacológico, pues, aunque

creemos que es importante para tratar la HTA, nuestra revisión va destinada a los
cambios que puede realizar la persona hipertensa en sus hábitos diarios para lograr el
control de la enfermedad y ser capaz de llevar una vida más saludable, es decir, en el
tratamiento no farmacológico.

2
2. OBJETIVOS

 Objetivo general: analizar la evidencia científica acerca del AC en el paciente

hipertenso para el control de la HTA y para evitar complicaciones.

 Objetivos específicos:

· Identificar los temas a tratar en el AC para el tratamiento no-farmacológico.

· Analizar artículos científicos y programas de AC.

· Identificar el papel de enfermería en el AC del paciente hipertenso.

3
3. MARCO TEÓRICO

La HTA es una enfermedad crónica (11) y uno de los principales problemas de salud
pública (3). Es por ello, que el personal sanitario, especialmente enfermería, debe
intervenir para evitar complicaciones (8), educar al paciente en el AC y llevar un control
de la HTA (9). Por lo tanto, antes de hablar de la HTA y del papel de enfermería para
educar al paciente en un estilo de vida favorable y así, poder controlar la enfermedad y
evitar complicaciones, es importante hablar de la cronicidad para poder situarnos en el
contexto y en la relevancia del problema.

Actualmente, está habiendo una disminución de la natalidad y un aumento de la

esperanza de vida, siendo en España la esperanza de vida para los hombres de 78 años y
de 84 en las mujeres (12), y en Cataluña, de 81 años en los hombres y de 84 en las
mujeres (13). La media en Europa es de 74 años para los hombres y 81 años para las
mujeres (12) (Gráfico I).

90
80
70
60
50 Hombres
40
30 Mujeres
20
10
0
Cataluña España Europa
Gráfico I. Esperanza de vida (elaboración propia)

Este aumento de la esperanza de vida, junto al mantenido descenso de la natalidad, hace

que se produzca un envejecimiento de la población. Además, la población anciana es
cada vez más longeva. Se habla del fenómeno del envejecimiento. Estos factores
conducen a que cada vez haya más personas conviviendo con alguna enfermedad
crónica durante más tiempo. Hoy en día, la cronicidad es uno de los mayores retos para
el sistema sanitario, pues, produce, entre otras cosas:

 Un 80% de consultas en el Centro de Atención Primaria (CAP).

4
  Un 60% del consumo de camas hospitalarias.

 Un significativo aumento del consumo sanitario.

 Un importante aumento de hospitalizaciones urgentes.

 Un 2/3 de ingresos por exacerbaciones.

 Un considerable aumento de visitas a servicios de urgencias.

 Un alto consumo de fármacos (12).

Para hacer frente a este problema, se han desarrollado durante los últimos años, algunos
modelos para la atención a las personas con problemas crónicos. Estos modelos son:

- Modelo “Chronic Care Model” de Wagner

El “Chronic Care Model” (12-14) está siendo el modelo más utilizado y evaluado
actualmente. Fue creado para mejorar la asistencia continuada, el autocuidado, la
coordinación entre niveles asistenciales, los recursos comunitarios e incorporar el uso
de nuevas tecnologías.

Los elementos principales que forman el modelo son:

 Liderazgo en la política y estrategia del sistema sanitario.

 Promover el AC del paciente.

 Inserción de sistemas de apoyo en la toma de decisiones clínicas.

 Creación de un nuevo modelo de prestación de servicios.

 Emplear sistemas de información clínica.

 Utilización de los recursos comunitarios.

La figura I ilustra estos elementos del modelo.

5
La Organización Mundial de la Salud (OMS), adaptó este modelo y lo nombró
“Innovative care for chronic conditions Model” diferenciando actuaciones a nivel de
micro, meso y macro-gestión de atención (12).

Figura I. Modelo de atención al paciente crónico de Wagner (14)

- El modelo de Kaiser Permanente

El modelo de Kaiser Pertamente denominado también “Modelo de la pirámide de

riesgo” o “Estratificación de riesgo” (14), tiene en cuenta que no todas las personas con
problemas crónicos necesitan la misma atención, ya que cada persona es diferente (12).
Es por ello que, el modelo se divide en tres niveles de intervención, en forma piramidal,
según el nivel de complejidad del paciente, para poder organizarlos según los programas
de intervención y para poder utilizar los recursos humanos de manera que se puedan
evitar ingresos hospitalarios y los gastos innecesarios (14) (Figura II).

Figura II. Modelo de Kaiser Permanente (14)

6
 - La experiencia de los “Kaiser Beacon Sites” en el Reino Unido

A causa del gran impacto que ha tenido el modelo de Kaiser Permanente, Chris Ham, ha
introducido en el Reino Unido, la iniciación de esta organización en tres regiones de
Inglaterra denominándolo “Kaiser Beacon Sites”, en el cual, se desarrollan una serie de
proyectos basados en estos principios.

Con ello, ha desarrollado un modelo en la atención a pacientes crónicos, bajo un modelo

de atención integrada, en el que se identifican a los pacientes a riesgo, se incorpora un
modelo de gestión de casos, se crean rutas asistenciales para la atención en algunos
proyectos crónicos, se coopera entre servicios sanitarios y sociales, y hay atención
telefónica proactiva (12).

- Modelos Predictivos

Las organizaciones que trabajan en atención integrada, en Estados Unidos y en el

Servicio Nacional de la Salud británico, han incorporado la utilización de Modelos
Predictivos para identificar a pacientes a riesgo.

Estos modelos se basan en utilizar datos e información disponible en el sistema, y están

orientados a poder identificar a los pacientes crónicos que tienen más riesgo para actuar
de manera proactiva sobre ellos (12).

- Cambios en España y propuestas en enfermería comunitaria acerca de la

cronicidad

Por un lado, en España, ha habido una serie de cambios para poder atender mejor la
cronicidad: han promocionado los modelos y proyectos de atención a personas con
enfermedades crónicas, se ha creado la Consejería de Sanidad y Dependencia en
Extremadura, se ha creado el programa de prevención y atención a la cronicidad en
Cataluña, muchas Comunidades Autónomas han escrito sus programas de atención a la
cronicidad, hay alianzas entre sociedades científicas para poder impulsar estrategias de
atención al enfermo crónico, se han creado rutas asistenciales y se han implementado
programas de atención a pacientes crónicos complejos (12, 14).
7
Por otro lado, se han descrito algunas propuestas para enfermería comunitaria ya que, a
pesar de haber realizado una gran aportación en los programas de atención a pacientes
crónicos, aún se necesita mejorar su contribución para un mayor control de la
cronicidad. Estas propuestas son:

 Mejorar la cartera de servicios de enfermería y los planes de cuidados.

 Colaborar entre dispositivos, organizaciones y profesionales.

 Elaborar sistemas de información, contratación y evaluación.

 Fomentar el AC y participación del entorno del paciente (12).

En conclusión, la sanidad pública debe seguir trabajando para poder atender el contexto
actual, pues, a pesar de que se han realizado estudios e intervenciones para mejorar la
atención a la cronicidad, se debe seguir avanzando en la aplicación de estos modelos,
con los cambios en el sistema sociosanitario, proponiendo nuevas acciones de manera
que se consiga controlar la situación y, así, las personas con enfermedades crónicas
puedan estar bien atendidas y se pueda llevar un control sobre su enfermedad y, al
mismo tiempo, la sanidad y la sociedad puedan soportar el gasto que esto produce.

8
4. METODOLOGÍA

Para alcanzar los objetivos propuestos, se ha realizado una revisión de la literatura entre
septiembre de 2013 y abril de 2014 para buscar información sobre la HTA y el AC.

En la primera estrategia de búsqueda se han utilizado como palabras claves:

“((((((((((autocuidado) OR self-care) OR paciente experto) OR expert patient) OR
paciente inteligente) OR smart patient) OR paciente activo) OR active patient)) AND
hipertensión arterial” en Pubmed, Dialnet, LILACS, CUIDEN y ScieLO. Como en
algunas salía cero resultados, se han añadido otros sinónimos de HTA con el operador
booleano “AND” junto con los mismos sinónimos de AC utilizados anteriormente con
el operador booleano “OR” (Tabla I).

1. Autocuidado 10. Hipertensión arterial

2. Self-care 11. High blood pressure
3. Paciente experto 12. Hipertensión
4. Expert patient 13. Hypertension
5. Paciente inteligente 14. Paciente hipertenso
6. Smart patient 15. Hypertensive patient
7. Paciente activo 16. 10 or 11 or 12 or 13 or 14 or 15
8. Active patient 17. 9 and 16
9. 1 or 2 or 3 or 4 or 5 or 6 or 7 or 8
Tabla I. Palabras clave utilizadas para la búsqueda en las bases de datos (elaboración
propia)

Además, se han utilizado una serie de filtros en cada una de las bases de datos para
todas las palabras claves, excepto en ScieLO, pues, en esta base de datos no aparecían
filtros para poder hacer una búsqueda más concreta de los artículos.

En Pubmed, se ha utilizado como filtros: texto completo libre disponible, con fecha de
publicación de los últimos cinco años y en inglés, portugués o español. En Dialnet:
artículo de revista. En LILACS: texto completo disponible, hipertensión, presión
arterial, cooperación del paciente, educación del paciente, atención primaria de salud,
conocimientos, actitudes y práctica, autocuidado, humanos; inglés, portugués o español;

9
del año 2009 a 2013, Europa y artículos. Y, por último, en CUIDEN, se ha utilizado
como filtros: artículos y texto completo.

Para la selección de los artículos se han seguido los criterios de inclusión y exclusión
que se presentan en la siguiente tabla (Tabla II):

Criterios de inclusión Criterios de exclusión

· Pacientes con HTA que no presentan · Pacientes que presentan patologías

otras patologías. diferentes a la HTA.
· Tratamiento no-farmacológico. · Tratamiento farmacológico.
· Artículos con texto completo y gratuito · Monitorización en casa.
en internet.
· Estudios de investigación o revisión de
la literatura.

Tabla II. Criterios de inclusión y exclusión para la selección de los artículos

(elaboración propia)

Se excluyen a los pacientes que presentan otras patologías diferentes a la HTA y el

tratamiento farmacológico, ya que la revisión de la literatura va dirigida a las personas
que padecen HTA y a cómo pueden mejorar sus hábitos de vida para conseguir que
realicen un AC adecuado.

También se excluye la monitorización en casa, ya que excede los objetivos del presente
trabajo, pues, no nos centramos en las medidas de la PA en la persona hipertensa. Para
este estudio nos interesa saber el papel de enfermería para ayudar a cambiar el estilo de
vida del paciente y la relación del profesional con el paciente. Es por ello que, si se
admiten los artículos, en los cuales, el paciente realiza la monitorización de la PA en
casa, los resultados incluirían artículos que hacen referencia a la toma de la PA y no es
nuestro objetivo.

10
 - Consideraciones éticas

Para recolectar la información del estudio, no ha sido necesario trabajar con personas,
por lo que no se ha visto conveniente solicitar la autorización de un comité de ética para
llevar a cabo este trabajo, ni elaborar un consentimiento informado, pues, la
información se ha extraído de artículos obtenidos en las diferentes bases de datos
nombradas anteriormente. Esta información, ha sido analizada para poder expresar los
datos más relevantes, siempre citando cada idea expuesta en este documento y así evitar
el plagio para respetar los diversos autores de los artículos utilizados en la revisión de la
literatura, actuando con una actitud ética y profesional.

11
5. RESULTADOS

Tras aplicar la estrategia de búsqueda en las diferentes bases de datos nombradas

anteriormente, se han encontrado 2.841 artículos. De los artículos encontrados, se han
seleccionado 190 con la evaluación del título, de los cuales, se han excluido 96
duplicados, resultando 94 artículos. A continuación, se ha realizado la lectura del
abstract de estos 94 artículos y se han obtenido 54. Finalmente, tras la lectura del texto
completo de los artículos, se han seleccionado 20 para realizar la revisión de la
literatura, ya que cumplían los criterios de inclusión. El gráfico y la tabla siguiente
sintetizan estos resultados (Gráfico II) (Tabla III):

Búsqueda en bases de datos

PubMed Dialnet LILACS CUIDEN SciELO

n = 1.703 n = 374 n = 530 n = 231 n=3

n = 2.841

Evaluación del título  n = 190

Duplicados  n = 96

Evaluación del abstract  n = 54

Evaluación del texto  n= 20

Gráfico II. Estrategia de búsqueda y resultados (elaboración propia)

Los datos del gráfico II podrían variar significativamente si no se limita la búsqueda en

artículos en texto completo y gratuito.

12
 País Autores Año Cita
Brasil Weschenfelder Magrini D, Gue Martini J 2012 (1)
Ximenes Neto FR, Melo JR 2005 (2)
Dos Santos Silva GA, Gondim Ribeiro L, Santos
2008 (5)
Silva TC, Holanda Lopes ML
Martins Ulbrich E, Alves Maftum M, Labronici LM,
2012 (10)
Mantovani MF
Colombia Achury Beltrán LF, Achury Saldaña DM, Rodríguez
Colmenares SM, Sepúlveda G, Padilla Velasco MP, 2012 (3)
Leuro Umaña JM et al
Achury-Saldaña DM, Rodríguez SM, Achury-
Beltrán LF, Padilla-Velasco MP, Leuro-Umaña JM, 2013 (27)
Martínez MA et al
Estados
Warren-Findlow J, Seymour RB, Brunner Huber LR 2012 (7)
Unidos
Han JL 2011 (11)
Warren-Findlow J, Seymor RB 2011 (21)
Jones DE, Carson KA, Bleich SN, Cooper LA 2012 (28)
Irán Sadeghi M, Shiri M, Roohafza H, Rakhshani F,
2013 (8)
Sepanlou S, Sarrafzadegan N
Noohi F, Sarrafzadegan N, Khosravi A, Andalib E 2012 (20)
Israel Heymann AD, Gross R, Tabenkin H, Porter B,
2011 (9)
Porath A
España Alfonso Godoy K, Achiong Estupiñan F, Achiong
Alemañy M, Achiong Alemañy F, Fernández 2011 (15)
Alfonso J, Delgado Pérez L
Valero R, García Soriano A 2009 (16)
Cordero A, Bertomeu-Martínez V, Mazón P, Fácila
2011 (18)
L, Bertomeu-González V, Cosín J et al
Italia Borghi C, Tartagni E 2012 (17)
China Hu H, Li G, Arao T 2013 (25)
Australia Cornelissen VA, Smart AN 2013 (26)
Reino
Unido Bosworth HB, Powers BJ, Oddone EZ 2010 (29)

Tabla III. Revisión de la literatura realizada (elaboración propia)

Además de la lectura y análisis de los artículos mencionados, para una mayor

comprensión del tema, se han revisado otras fuentes (monografías y otros artículos y
documentos publicados en internet) sobre el tema.

13
Partiendo de la lectura de los artículos seleccionados y de las otras fuentes revisadas, se
ha realizado un análisis del contenido cuyos resultados se expondrán a continuación.

Después de haber realizado la revisión de la literatura, se puede verificar que un cambio

en el estilo de vida puede hacer que disminuyan y se mantengan los niveles normales de
la PA (2, 11, 15, 16). Es por ello que, es muy importante que las personas con HTA
realicen un cambio en el estilo de vida para el control de la enfermedad.

Para ello, JNC7 recomienda que las personas con HTA deberían realizar una serie de
actividades de AC para controlar la PA. Estas actividades consisten en: perder peso,
reducir la ingesta de sal en la dieta, realizar ejercicio físico regularmente, disminuir el
consumo de alcohol y abandonar el hábito tabáquico (7).

A continuación, se describen estos cinco ítems a partir de la revisión de la literatura

realizada.

- Reducción de peso

Nos encontramos que una gran parte de las personas con HTA tienen sobrepeso o son
obesos (17, 18), hecho que demuestra que el peso está relacionado con la PA por lo que
constituye uno de los principales factores de riesgo (1, 7, 16, 18, 19), pero a la hora de
relacionar el peso con la PA, se han encontrado diferentes datos.

En primer lugar, según Noohi y colaboradores (20), disminuir de peso puede hacer que
se reduzca la PA en 1.6/1.1 mmHg por cada quilo perdido y si se mantiene un peso
normal, es decir, mantener un peso con un índice de masa corporal (IMC) entre 18,5 y
24,9 Kg/m2, se puede disminuir hasta 20mmHg. Mientras tanto, otros autores también
describen a partir de las recomendaciones del JNC7, que la pérdida de peso hace que
disminuyan los valores de la PA y que cuando la persona hipertensa ha logrado perder
de un 5 a un 10% de su peso corporal, puede ser que estos valores que han ido
disminuyendo a medida que ha ido perdiendo peso, empiecen a tener un efecto positivo
en la PA (21).

14
Por otro lado, los autores de la dieta “the Dietary Approaches to Stop Hypertension”
(DASH) (15, 19), han demostrado que aparte del IMC inferior a 25 mmHg, por cada 5,1
Kg perdidos, se disminuye la PA en 4,4/3,6 mmHg.

Además, otro beneficio de la pérdida de peso, es que su pérdida producirá un efecto

positivo sobre la resistencia a la insulina, diabetes, hiperlipemia e hipertrofia ventricular
izquierda1 (19, 22).

Las intervenciones que se pueden realizar según los autores de los estudios revisados
son, evaluar la dieta hiposódica y modificaciones de la dieta apoyadas por
intervenciones programadas individuales (23)

Entre estas modificaciones se incluyen: reducir la ingesta de calorías utilizando una

dieta de 1.200 calorías y que realicen una dieta baja en grasas (16). Además, también se
debería hacer una valoración de la persona hipertensa en la alimentación para saber
cómo son las porciones de comida que se prepara de manera que sea educada para que
no coma en exceso (21). Este cambio, hará que la persona pierda peso y facilitará una
disminución del consumo de fármacos hasta su posible retirada (19, 23)

Dentro de la dieta recomendada de 1.200 calorías, se han hecho varias propuestas como
la dieta DASH, que es una dieta destinada a disminuir la PA. Esta dieta consiste en un
plan de alimentación, en la cual, la persona con HTA coma fruta y vegetales en
abundancia (de 4 a 5 raciones o 300 gramos al día), y disminuya el consumo de grasas
saturadas y totales (3, 11, 17, 19, 20). Como resultado, la persona hipertensa puede
llegar a reducir su PA de 8 a 14 mmHg (20).

A parte de la dieta DASH, el “Institut Català de la Salut” describe que para modificar el
estilo de vida, la persona con HTA debe comer una dieta rica en fruta y verdura y, pobre
en grasas saturadas y totales, como han descrito los otros autores, pero que además,
también se debería consumir productos lácteos desnatados (24).

1
Todas son situaciones que aumentan notablemente el Riesgo Cardiovascular.

15
 - Ejercicio físico

Según la información encontrada a través del análisis de los artículos, realizar ejercicio
físico tiene muchos efectos positivos: reduce la PA ya que su realización hace que haya
una disminución de las resistencias vasculares sistémicas (25), ayuda a la reducción de
peso, aumenta la autoestima, hace que la persona hipertensa tenga mayor capacidad de
AC (3), mejora la resistencia a la insulina y mejora el metabolismo lipídico2 (16).

El tipo de ejercicio más recomendado según varios autores, es el ejercicio aeróbico,

como por ejemplo, caminar a paso ligero durante 30 minutos al día, ya que reduce los
valores de la PA de 4 a 9 mmHg. En cambio, el ejercicio de resistencia, como es el
levantamiento de pesas, produce el efecto contrario, por lo que no lo recomiendan para
las personas con HTA (16, 20).

Pero otros autores de uno de los artículos encontrados durante la revisión, demuestran a
través de un estudio, que el ejercicio de resistencia también disminuye la PA, pero sin
sobrepasar los 210 minutos de ejercicio a la semana ya que producen disminuciones
más pequeñas (26).

Es por ello que, aunque la mayoría de autores recomiendan el ejercicio aeróbico, no está
bien definido qué tipo de ejercicio se debe realizar para el control de la HTA. Aun así,
lo que sí es evidente, es que enfermería debe recomendar que las personas hipertensas
realicen algún tipo de actividad física para su AC.

Por lo tanto, se debe recomendar que la persona hipertensa realice ejercicio físico entre
20 y 30 minutos al día (16), el cual, debe estar adaptado a las características de cada
paciente y debe ser supervisado por enfermería (23).

- Reducción de la ingesta de sal

Algunos autores afirman que la medida más efectiva para reducir la PA en personas con
HTA y para las personas sensibles a la sal, que suelen ser las personas mayores ya que
esta sensibilidad incrementa con la edad (17), es reducir su ingesta a menos de 6 gramos

2
La HTA, la Diabetes Mellitus y la hipercolesterolemia se pueden presentar por no realizar ejercicio.

16
al día (16, 20), pues, hace que se reduzca la PA en un promedio de 2 a 8 mmHg (20). En
cambio, otros autores describen que se debe reducir la ingesta de sal a 5 gramos, pues,
esta acción produce una disminución de 6 mmHg de la PA sistólica (15, 19, 22).

Para que la persona hipertensa reduzca el consumo de sal, enfermería, puede

recomendar una dieta hiposódica. Para ello, puede dar una serie de recomendaciones
que se dividen en los alimentos no recomendados y aspectos que se deben tener en
cuenta a la hora de cocinar. Los alimentos no recomendados son: sal de cocina y de
mesa, embutidos (incluyendo el jamón dulce), comidas precocinadas, alimentos
envasados, sopas de sobre y pastillas de caldo.

Por otro lado, se puede recomendar el café pero, especificando, que no se debe abusar
de su consumo. El pan normal se puede sustituir por el de bajo contenido en sal y se
deberían fomentar los alimentos naturales como las verduras y las frutas (16).

Además, para que los pacientes hipertensos puedan controlar más la cantidad de sal que
consumen en un día, sería conveniente introducir una cuchara para medir la cantidad de
sal que se pueden administrar (25).

- Alcohol

La elevada ingesta de alcohol, según los autores de los diferentes artículos

seleccionados, es reconocida como un factor asociado a la HTA (16) y reducir su
ingesta, hace que se reduzca el riesgo de enfermedades de las arterias coronarias (25) y,
además, puede ayudar a disminuir de peso ya que el alcohol contiene muchas calorías
(16, 17).

Sin embargo, dicen que si se consumen pequeñas cantidades, su ingesta produce un

efecto protector, por lo que algunos autores recomiendan instruir a la persona hipertensa
a que disminuya su cantidad a 30 gramos al día, en caso de que beba en exceso, pero no
a que lo abandone (16). Mientras tanto, otros autores, recomiendan que los hombres
disminuyan su cantidad a 30 gramos al día igual que los autores anteriores, pero que las
mujeres lo disminuyan a 20 gramos al día (19, 22).

17
Además, los efectos del alcohol atenúan los efectos de los fármacos antihipertensivos,
pero es reversible en una o dos semanas si la persona modera su consumo al 80% (19).

- Hábito tabáquico

Otro factor encontrado durante la revisión de la literatura que influye en la PA, es el

consumo del tabaco, por lo que las personas con HTA, pueden beneficiarse de su
abandono (9, 17) ya que el tabaquismo provoca una elevación brusca de la PA y de la
frecuencia cardíaca que dura más de 15 minutos después de haber fumado un cigarro
(19).

Por otra parte, el tabaco produce disfunción endotelial, vasoconstricción, resistencia a la

insulina y dislipemia, sin añadir que las personas fumadoras suelen ser más sedentarias
y con un patrón dietético menos saludable, por lo que todo ello, también hace que se
eleven los valores de la PA (18).

Por lo tanto, la relación del tabaco con el riesgo cardiovascular es evidente,

principalmente, por su relación con la aterosclerosis (18) y, porque el hecho de ser
fumador o exfumador de menos de un año, según una investigación realizada por unos
autores, cuadriplica el riesgo de padecer una cardiopatía hipertensiva (15).

- Enfermería y promoción del AC en la HTA

Varios estudios realizados sugieren que el personal sanitario es importante para

transferir conocimientos y promover un cambio en el estilo de vida (9).

Para ello, Sadeghi y colaboradores (8) recomiendan que el personal sanitario informe al
paciente de que la HTA es asintomática y que puede haber complicaciones si no se trata
con fármacos y no realizan el tratamiento no farmacológico adecuadamente.

Dentro del personal sanitario, enfermería, debe educar al paciente para orientarlo hacia
la promoción, conservación y restablecimiento de la salud. Es por ello que, una de las
herramientas principales de enfermería es educarlo, es decir, enfermería debe transmitir
la información para crear un cambio de comportamiento en el paciente de manera que se

18
alcancen los objetivos terapéuticos, ayude a mejorar y mantener la calidad de vida del
paciente y, así, evitar complicaciones (27).

Pero antes, los enfermeros deberán entender la situación del paciente para poder saber
sus conocimientos, actitudes, creencias y habilidades, ya que cada paciente tiene
necesidades diferentes y, por lo tanto, se deben tratar de forma individual (8).

Algunos autores afirman que la confianza del paciente con los profesionales de
enfermería es muy importante para que la persona hipertensa se adhiera al tratamiento
no farmacológico (28, 29) y, que deben ser motivados para que ellos mismos asuman un
papel activo en su cuidado (29). Además, en otros estudios se describe la importancia de
esta confianza entre ambos para favorecer y garantizar la comprensión por parte del
paciente, aspecto que hará que la persona hipertensa contribuya a mejorar su AC y
aumente el cumplimiento terapéutico (3).

19
6. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

Tras la revisión bibliográfica realizada acerca de la HTA y el AC en las personas

hipertensas, se han podido identificar los factores que intervienen en el tratamiento no
farmacológico para tratar los altos niveles de la PA y que, por lo tanto, la persona con
HTA debería incluir en su AC. Estos factores son: reducir el IMC, realizar ejercicio
físico, disminuir la ingesta de sal en la dieta, reducir el consumo de alcohol y abandonar
el tabaco.

Hemos podido ver que el peso está relacionado con los niveles de la PA (1, 7, 16, 18,
19) y que muchas de las personas con HTA sufren sobrepeso u obesidad (17, 18, 30,
31). Es por ello que, según la información encontrada, se debería recomendar al
paciente hipertenso que redujera su peso corporal (14, 19-21). Para ello, se le puede
recomendar un cambio en su dieta para que consiga un peso adecuado y de esta manera
disminuyan los valores de la PA. Entre las dietas que deben seguir, se recomienda la
dieta hiposódica (23) que consiste en una dieta de 1.200 calorías, como es la dieta
DASH, la cual, es rica en frutas y vegetales y, pobre en grasas saturadas y totales (3, 11,
17, 19, 20). Además de la dieta DASH, el “Institut Català de la Salut” recomienda que
se tome productos lácteos desnatados (24).

Por otro lado, también se debe tener en cuenta el consumo de sal, el cual, puede afectar
negativamente a la persona hipertensa aumentando la PA (15-17, 19, 20, 22, 32, 33, 34).
Por ello, la importancia de la dieta hiposódica, además, de instruir al paciente a la hora
de cocinar e informar sobe los alimentos que suelen llevar más sal para que evite
incluirlos en su dieta (16).

Otro factor es el ejercicio físico, pues, además de ser un elemento para que la persona
pierda peso, también ayuda a reducir los niveles de la PA (3, 25). Aunque la mayoría de
autores han recomendado el ejercicio aeróbico (16, 20), también hay autores que han
demostrado que el ejercicio de resistencia también ayuda a disminuir la PA (26). Por lo
tanto, no queda claro el tipo de ejercicio que se debe recomendar al paciente hipertenso,
aunque a partir de los datos obtenidos podemos asegurar que es importante que la
persona con HTA realice algún tipo de ejercicio físico entre 20 y 30 minutos al día (16).

20
Acerca del alcohol, se puede introducir en la dieta pero con unas cantidades mínimas
(16, 19, 22, 35, 36), ya que contiene muchas calorías (16, 17), y, por último, el tabaco sí
que se debe abandonar ya que produce elevaciones bruscas de la PA, por lo que es un
factor negativo para la población y sobre todo para la persona con HTA (19).

Por lo tanto, si la persona hipertensa tiene en cuenta estos cinco factores en su AC,
puede disminuir sus niveles de PA. Pero para que cambie estos hábitos, necesita de
alguien que le informe de la forma adecuada sobre ello y que le apoye, pues, no es fácil
cambiar el estilo de vida por uno mismo. Es aquí donde entra la labor de enfermería.
Por eso, saber su papel ha sido uno de nuestros objetivos desde el principio del estudio.

Con la información encontrada acerca de enfermería, podemos resumir su importancia

como profesionales en tres elementos: dar información, confianza y motivación.

Por una parte, a partir de los datos analizados, podemos afirmar que es el profesional
adecuado para que ayude a cambiar los hábitos en la persona con HTA, dándole toda la
información necesaria (9) tanto de la enfermedad y sus consecuencias como del
tratamiento no farmacológico.

Por otra parte, la confianza entre ellos es muy importante para que el paciente quiera
explicar su estilo de vida detalladamente y enfermería pueda ayudarle a cambiar los
malos hábitos. Pero para ayudarle, también se necesitará motivar al paciente para que él
mismo sea partícipe de su AC (28, 29).

En conclusión, gracias a la revisión de la literatura realizada, nos hemos podido

informar sobre los cambios en el estilo de vida que pueden ayudar a normalizar o al
menos disminuir la HTA. Aunque las recomendaciones acerca de los estilos de vida son
diferentes en cada persona hipertensa por tener hábitos distintos, en general, se resumen
en cinco pilares básicos: mantener un peso adecuado, ceder el hábito tabáquico,
disminuir el consumo de alcohol, realizar actividad física y consumir una cantidad
adecuada de sal. Es por ello que, se han podido identificar los principales aspectos
referentes al AC en personas con HTA, así como poder saber que el papel de enfermería
es clave para ayudar al paciente a disminuir los valores de la PA, dándole las
recomendaciones adecuadas.

21
 - Limitaciones y sugerencias para la investigación

Nos parece importante señalar algunas limitaciones que ha tenido este trabajo:

En primer lugar, al realizar la búsqueda de artículos, nos hemos encontrado que muchos
de ellos no estaban con texto completo o no eran gratuitos en internet, por lo que la
selección de artículos la hemos tenido que reducir desde un principio, al no tener acceso
a ellos para la realización del Trabajo de Fin de Grado (TFG).

En segundo lugar, al revisar los títulos, hemos tenido que descartar una gran cantidad de
artículos ya que muchos trataban sobre otras enfermedades aparte de la HTA y era uno
de nuestros criterios de exclusión.

En tercer y último lugar, al realizar la evaluación del abstract y del texto, la gran
mayoría han tenido que ser descartados por hablar del tratamiento farmacológico, el
cual, era otro de los criterios excluidos.

Por lo tanto, finalmente, de la realización de la búsqueda de artículos en las diferentes

bases de datos, solo hemos podido seleccionar 20 artículos. Es por ello, que se ha
cumplimentado la búsqueda de artículos en internet para poder tener más información
sobre el objetivo del estudio.

Además de las limitaciones comentadas, nos gustaría añadir algunas sugerencias para la
investigación que nos hemos planteado tras la realización de este trabajo:

Se recomiendan estudios de investigación acerca de qué tipo de ejercicio es mejor en

personas con HTA, ya que hemos encontrado algunas discrepancias de varios autores
entre el ejercicio aeróbico y el de resistencia.

También sugerimos que se realicen revisiones sistemáticas acerca de la HTA y el AC

sin limitar a texto completo y gratuito para poder ampliar y completar la información de
este trabajo.

22
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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cohort study in French men. Am J Clin Nutr. 2004; 80(3): 621-5.

27
8. REFLEXIÓN PERSONAL

Durante mis prácticas a lo largo de la carrera, me he encontrado que muchos de los

pacientes que atendía tenían HTA, por lo que pienso que haber realizado el TFG acerca
de esta enfermedad, ha sido una buena oportunidad para poder adquirir más
conocimientos sobre el tema y así poder ayudar mejor a los pacientes con HTA una vez
sea enfermera, pues, la educación sanitaria es una tarea muy importante dentro de
enfermería, ya que con ello, se puede ayudar a las personas con problemas de salud
como también a aquellas que tienen un riesgo de padecer alguna enfermedad o de sufrir
alguna complicación por alguna patología ya existente.

Además, con este trabajo, he podido aprender: a realizar una revisión de la literatura, a
manejar y gestionar la información, a utilizar las diferentes bases de datos y a redactar
adecuadamente, por lo que ahora tengo las herramientas necesarias para utilizar la
evidencia científica.

Acerca del trabajo autónomo, he realizado estrategias para optimizarlo, fraccionando los
pasos a seguir y haciéndome un horario de las tareas que había de realizar entre cada
tutoría para poder cumplir con cada una de ellas, por lo que con ello, he aprendido a
planificarme mejor. También me he preparado las tutorías con las dudas y comentarios
que quería hacer sobre el trabajo para así poderlas aprovechar al máximo.

En definitiva, debo decir que, la realización de este trabajo, ha hecho que crezca como
persona y como profesional, y que pueda ver con mis propios ojos la importancia de la
investigación en enfermería, experimentando lo que aporta la evidencia científica para
la educación sanitaria y para la mejora de la calidad de vida y de la práctica profesional,
pues, ahora tengo más seguridad para educar al paciente al tener más información sobre
la HTA.

Asimismo, me he podido demostrar a mí misma que cuando me propongo un objetivo,

por muchos obstáculos que se interpongan en el camino y dificultades que encuentre,
contando con la ayuda adecuada, puedo superarlos y llegar dónde quiero.

28
9. ANEXO: CRONOGRAMA

Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun
'13 '13 '13 '13 '14 '14 '14 '14 '14 '14
Revisión de la
literatura

Guión del trabajo

Esquema palabras
claves
Esquema criterios de
inclusión y exclusión
Esquema estrategia
de búsqueda

Introducción

Objetivos

Marco teórico

Metodología

Resultados

Discusión

Conclusiones

Documento final

Defensa oral

29
30