1-001-0051746419-000000

Emitida en Rosario, a los 03 días del mes de Mayo de 2021

51.746.419 03-05-2021 03-11-2021 EMISION DE POLIZA 000 1.271.078 51.746.419

184 DIAS 6

CARBONE, JULIAN FEDERICO 32659790

AV. PROVINCIAS UNIDAS 734, CONSUMIDOR FINAL
2000 ROSARIO-SFE EXENTO
100% SFE
CARBONE, JULIAN FEDERICO
AV. PROVINCIAS UNIDAS 734,
2000 ROSARIO-SFE 5.350.568

PRIVILEGIO L2
ROSARIO-SFE
AUT/FAM/M.VAN RESPONSABILIDAD CIVIL $ 17.500.000
PARTICULAR ACCIDENTE TOTAL $ 1.135.000 30 %
SEDAN ACCIDENTE PARCIAL $ 1.135.000 30 %
KIA PICANTO 1.2 EX AUT con franquicia por evento $ 56.000
2016 INCENDIO TOTAL $ 1.135.000 30 %
POZ100 INCENDIO PARCIAL $ 1.135.000 30 %
G4LAFP084191 ROBO Y/O HURTO TOTAL $ 1.135.000 30 %
KNABX512BGT129202 ROBO Y/O HURTO PARCIAL $ 1.135.000 30 %
MUERTE O INVALIDEZ TOTAL Y PERMANENTE
DEL CONDUCTOR $ 40.000
DAÑOS PARCIALES POR GRANIZO HASTA $ 1.135.000
ROTURA DE LUNETAS Y PARABRISAS HASTA $ 1.135.000
ROTURA CERRADURAS Y CRISTALES LATERALES
SIN G.N.C./G.L.P. HASTA $ 1.135.000
(1) Se continúa con la descripción de esta nómina al dorso
considerandose parte integrante del frente de póliza

(5)

CA-CC11.1 CA-CC4.2 CA-CC9.1 CA-CO2.1 CA-CO8.1 CA-DA1.1 CA-DA2.1 CA-CO14.1 CA-CO6.1 CG-CO1.2 CG-CO10.1 CG-CO11.1 CG-CO12.1 CG-CO13.1
CA-DI1.1 CA-DI10.1 CA-DI7.1 CA-DI8.2 CA-RC2.1 CA-RC5.1 CA-RC5.2 CA-RH6.1 CG-CO14.1 CG-CO15.1 CG-CO16.1 CG-CO17.1 CG-CO18.1 CG-CO2.2 CG-CO3.1
CO-EX2.1 CO-EX3.1 CO-EX5.1 CO-EX7.1 CG-CO4.1 CG-CO5.1 CG-CO6.2 CG-CO7.1 CG-CO8.1 CG-CO9.1 CG-DA1.1 CG-DA2.1
CG-DA3.2 CG-DA4.2 CG-IN1.1 CG-IN2.1 CG-IN3.2 CG-IN4.2 CG-RC1.1 CG-RC2.1
CG-RC3.1 CG-RC4.1 CG-RC5.1 CG-RH1.1 CG-RH2.1 CG-RH3.2 CG-RH4.2 SO-RC6.1

CA-CC9.1

PRIMA: 19.782,30 470,77 339,40

21.00% 4.154,29 26.523,46
1.616,21 0,00 1.385,00
160,49 27.908,46
21.398,51 0,00 PESOS

T.E.A.:29,98%
LUQUE, GERARDO JOSE 79055
4023 GRAL J J DE URQUIZA 1457 Email: [email protected]
2000 ROSARIO-SFE (SANTA FE) Teléfono: 0347115525566

ZONA ROSARIO METROPOLITANA

39 JUAN M. DE ROSAS 957
2000 ROSARIO-SFE (SANTA FE)

36.100

AEWEBWSXXXAE61301185-030521175721 NVFPAU-D130619
 REINTEGRO DAÑOS PARCIALES Y/O INCENDIO PARCIAL POR HALLAZGO HASTA $ 80.000
SISTEMA CLEAS HASTA $ 785.000
LIMITACION RC EN AERODROMOS Y AEROPUERTOS $ 10.000.000
a) LESIONES Y/O MUERTE A TERCEROS TRANSPORTADOS $ 3.333.333
b) LESIONES Y/O MUERTE A TERCEROS NO TRANSPORTADOS $ 3.333.333
c) DAÑOS MATERIALES A COSAS DE TERCEROS $ 3.333.334
LIMITACION DE RC EN CAMPOS PETROLIFEROS $ 10.000.000
a) LESIONES Y/O MUERTE EN TERCEROS TRANSPORTADOS $ 3.333.333
b) LESIONES Y/O MUERTE EN TERCEROS NO TRANSPORTADOS $ 3.333.333
c) DAÑOS MATERIALES A COSAS DE TERCEROS $ 3.333.334
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PLAN DE PAGO DE LA POLIZA FACTURA
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Fecha 1° Vto Fecha 2° Vto Nro Recibo Cuota Importe $ Estado Fecha de Pago
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
03/05/2021 28/05/2021 4005174641900001 1 4.653,46 PENDIENTE
03/06/2021 28/06/2021 4005174641900002 2 4.651,00 PENDIENTE
03/07/2021 28/07/2021 4005174641900003 3 4.651,00 PENDIENTE
03/08/2021 28/08/2021 4005174641900004 4 4.651,00 PENDIENTE
03/09/2021 28/09/2021 4005174641900005 5 4.651,00 PENDIENTE
03/10/2021 28/10/2021 4005174641900006 6 4.651,00 PENDIENTE

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Total 6 Cuotas : $ 27.908,46
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Saldo Pendiente al : 03/05/2021 $ 27.908,46
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AEWEBWSXXXAE61301185-030521175721 LPLCOD-D N/D-H N/D

 Emitida en Rosario, a los 03 días del mes de Mayo de 2021

51.746.419 03-05-2021 03-11-2021 EMISION DE POLIZA 000 1.271.078 51.746.419

184 DIAS 6

Nota Aclaratoria:CA-CC9.1:
Advertencia al asegurado: Cuando se tratare de pólizas contratadas con tarifa diferencial, en razón del domicilio del
asegurado, o la guarda normal del vehículo, éste deberá acreditarlo con documentación fehaciente en el momento de la
contratación, o cuando el Asegurador lo requiera, el cual debe figurar en el Frente de Póliza. La falsa declaración o
reticencia en dicha declaración produce la nulidad del contrato de acuerdo con lo establecido en el Art. 5º de la Ley de
Seguros. Si durante la vigencia del seguro, el Asegurado cambiare de domicilio y/o lugar de la guarda normal habitual
trasladándolo a una zona de mayor riesgo (según se detalla a continuación) deberá comunicarlo al Asegurador en forma
fehaciente antes de producido el cambio, a los fines de que éste proceda a reajustar el premio. La omisión de esta
comunicación, producirá en forma automática la suspensión de la cobertura del casco del vehículo asegurado, hasta que
se diere cumplimiento a esta exigencia.
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AEWEBWSXXXAE61301185-030521175721 NCRAUA-D130619
CARBONE, JULIAN FEDERICO 51746419 51746419

AV. PROVINCIAS UNIDAS 734,

2000 ROSARIO-SFE 03-05-2021 / 03-11-2021

KIA PICANTO 1.2 EX AUT G4LAFP084191 POZ100

2016 KNABX512BGT129202

LUQUE, GERARDO JOSE

03-05-2021 GRAL J J DE URQUIZA 1457
2000 ROSARIO-SFE (SANTA FE)

CARBONE, JULIAN FEDERICO

51746419 0
DESDE 03-05-2021 HASTA 03-11-2021
PLAN PRIVILEGIO L2
AUT/FAM/M.VAN
KIA PICANTO 1.2 EX AUT
POZ100
G4LAFP084191 G4023
KNABX512BGT129202

AEWEBWSXXXAE61301185-030521175721 MERNVF-D130619
AEWEBWSXXXAE61301185-030521175721 MERNVD-D010120
 51746419 0 1
POZ100

AEWEBWSXXXAE61301185-030521175721 ASVHSU-D011220
 2-030-0045795937-000000

POLIZA DE ACCIDENTES PERSONALES

Emitida en Rosario, a los 03 días del mes de Mayo de 2021

45.795.937 03-05-2021 03-11-2021 EMISION DE POLIZA 000 45.795.937 3.237.425

184 DIAS 6

CARBONE, JULIAN FEDERICO 32659790

AV. PROVINCIAS UNIDAS 734, CONSUMIDOR FINAL
2000 ROSARIO-SFE EXENTO
100% SFE

MUERTE POR ACCIDENTE - CG-E6.2 $ 250,000 $ 1,250,000

INVALIDEZ TOTAL Y PARCIAL PERMANENTE - CG-E6.2 $ 250,000 $ 1,250,000
ASISTENCIA MEDICA FARMACEUTICA - CG-E6.2 $ 250,000 $ 1,250,000

- POZ100 -
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CGE-6 CA-6

PRIMA: 616,91 7,34 10,58

21.00% 129,56
50,40 0,00 819,79
5,00
667,31 0,00 PESOS

T.E.A.:29,98%
LUQUE, GERARDO JOSE
4023 GRAL J J DE URQUIZA 1457 79055
2000 ROSARIO-SFE (SANTA FE)

ZONA ROSARIO METROPOLITANA

39 JUAN M. DE ROSAS 957
2000 ROSARIO-SFE (SANTA FE)

87.958

AEWEBWSXXXAE61301185-030521175721 NFPAPF-D120220
 PLAN DE PAGO DE LA POLIZA FACTURA

Fecha 1° Vto Fecha 2° Vto Nro Recibo Cuota Importe $ Estado Fecha de Pago

03/05/2021 28/05/2021 30004579593700001 1 139,79 PENDIENTE

03/06/2021 28/06/2021 30004579593700002 2 136,00 PENDIENTE
03/07/2021 28/07/2021 30004579593700003 3 136,00 PENDIENTE
03/08/2021 28/08/2021 30004579593700004 4 136,00 PENDIENTE
03/09/2021 28/09/2021 30004579593700005 5 136,00 PENDIENTE
03/10/2021 28/10/2021 30004579593700006 6 136,00 PENDIENTE

--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Total 6 Cuotas : $ 819,79
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Saldo Pendiente al : 03/05/2021 $ 819,79
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AEWEBWSXXXAE61301185-030521175721 LPLPRF-D120220
 Pack Automoviles - Acc. Personales Pack Automoviles - Acc. Personales
Marca: KIA PICANTO 1.2 EX AUT Marca: KIA PICANTO 1.2 EX AUT
Patente: POZ100 Patente: POZ100
Clave Banelco: 001005350568 Clave Link: 381001005350568

51.746.419 317 103 $41,82 000 01/06 51.746.419 317 103 000 01/06 CARBONE, JULIAN FEDERICO
45.795.937 117 201 $1,81 45.795.937 117 201 2000 ROSARIO-SFE
$4.793,25 $4.793,25 AV. PROVINCIAS UNIDAS 734
03/05/2021 28/05/2021
03/05/2021 LUQUE, GERARDO JOSE PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 4023 LUQUE, GERARDO JOSE
GRAL J J DE URQUIZA 1457
CARBONE, JULIAN FEDERICO 2000 ROSARIO-SFE
Para control de autoridad competente PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 317-099-07503191-000-01-280521-000479325-07503191-001-6
COBERTURA HASTA 28/06/2021 03/05/2021 099/07503191/000/990007503191000001

Pack Automoviles - Acc. Personales Pack Automoviles - Acc. Personales

Marca: KIA PICANTO 1.2 EX AUT Marca: KIA PICANTO 1.2 EX AUT
Patente: POZ100 Patente: POZ100
Clave Banelco: 001005350568 Clave Link: 381001005350568

51.746.419 317 103 $59,52 000 02/06 51.746.419 317 103 000 02/06 CARBONE, JULIAN FEDERICO
45.795.937 117 201 $1,75 45.795.937 117 201 2000 ROSARIO-SFE
$4.787,00 $4.787,00 AV. PROVINCIAS UNIDAS 734
03/06/2021 28/06/2021
03/06/2021 LUQUE, GERARDO JOSE PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 4023 LUQUE, GERARDO JOSE
GRAL J J DE URQUIZA 1457
CARBONE, JULIAN FEDERICO 2000 ROSARIO-SFE
Para control de autoridad competente PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 317-099-07503191-000-02-280621-000478700-07503191-001-6
COBERTURA HASTA 28/07/2021 03/05/2021 099/07503191/000/990007503191000002

Pack Automoviles - Acc. Personales Pack Automoviles - Acc. Personales

Marca: KIA PICANTO 1.2 EX AUT Marca: KIA PICANTO 1.2 EX AUT
Patente: POZ100 Patente: POZ100
Clave Banelco: 001005350568 Clave Link: 381001005350568

51.746.419 317 103 $59,52 000 03/06 51.746.419 317 103 000 03/06 CARBONE, JULIAN FEDERICO
45.795.937 117 201 $1,75 45.795.937 117 201 2000 ROSARIO-SFE
$4.787,00 $4.787,00 AV. PROVINCIAS UNIDAS 734
03/07/2021 28/07/2021
03/07/2021 LUQUE, GERARDO JOSE PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 4023 LUQUE, GERARDO JOSE
GRAL J J DE URQUIZA 1457
CARBONE, JULIAN FEDERICO 2000 ROSARIO-SFE
Para control de autoridad competente PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 317-099-07503191-000-03-280721-000478700-07503191-001-1
COBERTURA HASTA 28/08/2021 03/05/2021 099/07503191/000/990007503191000003

Pack Automoviles - Acc. Personales Pack Automoviles - Acc. Personales

Marca: KIA PICANTO 1.2 EX AUT Marca: KIA PICANTO 1.2 EX AUT
Patente: POZ100 Patente: POZ100
Clave Banelco: 001005350568 Clave Link: 381001005350568

51.746.419 317 103 $59,52 000 04/06 51.746.419 317 103 000 04/06 CARBONE, JULIAN FEDERICO
45.795.937 117 201 $1,75 45.795.937 117 201 2000 ROSARIO-SFE
$4.787,00 $4.787,00 AV. PROVINCIAS UNIDAS 734
03/08/2021 28/08/2021
03/08/2021 LUQUE, GERARDO JOSE PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 4023 LUQUE, GERARDO JOSE
GRAL J J DE URQUIZA 1457
CARBONE, JULIAN FEDERICO 2000 ROSARIO-SFE
Para control de autoridad competente PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 317-099-07503191-000-04-280821-000478700-07503191-001-6
COBERTURA HASTA 28/09/2021 03/05/2021 099/07503191/000/990007503191000004

Pack Automoviles - Acc. Personales Pack Automoviles - Acc. Personales

Marca: KIA PICANTO 1.2 EX AUT Marca: KIA PICANTO 1.2 EX AUT
Patente: POZ100 Patente: POZ100
Clave Banelco: 001005350568 Clave Link: 381001005350568

51.746.419 317 103 $59,52 000 05/06 51.746.419 317 103 000 05/06 CARBONE, JULIAN FEDERICO
45.795.937 117 201 $1,75 45.795.937 117 201 2000 ROSARIO-SFE
$4.787,00 $4.787,00 AV. PROVINCIAS UNIDAS 734
03/09/2021 28/09/2021
03/09/2021 LUQUE, GERARDO JOSE PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 4023 LUQUE, GERARDO JOSE
GRAL J J DE URQUIZA 1457
CARBONE, JULIAN FEDERICO 2000 ROSARIO-SFE
Para control de autoridad competente PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 317-099-07503191-000-05-280921-000478700-07503191-001-1
COBERTURA HASTA 28/10/2021 03/05/2021 099/07503191/000/990007503191000005

Pack Automoviles - Acc. Personales Pack Automoviles - Acc. Personales

Marca: KIA PICANTO 1.2 EX AUT Marca: KIA PICANTO 1.2 EX AUT
Patente: POZ100 Patente: POZ100
Clave Banelco: 001005350568 Clave Link: 381001005350568

51.746.419 317 103 $59,52 000 06/06 51.746.419 317 103 000 06/06 CARBONE, JULIAN FEDERICO
45.795.937 117 201 $1,75 45.795.937 117 201 2000 ROSARIO-SFE
$4.787,00 $4.787,00 AV. PROVINCIAS UNIDAS 734
03/10/2021 28/10/2021
03/10/2021 LUQUE, GERARDO JOSE PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 4023 LUQUE, GERARDO JOSE
GRAL J J DE URQUIZA 1457
CARBONE, JULIAN FEDERICO 2000 ROSARIO-SFE
Para control de autoridad competente PAGO POR DEBITO AUTOMATICO 317-099-07503191-000-06-281021-000478700-07503191-001-3
COBERTURA HASTA 03/11/2021 03/05/2021 099/07503191/000/990007503191000006