Hernias

Hernias
Definición: Protrusión de un órgano a través de una abertura (natural o adquirida) de la

pared de la cavidad que lo contiene.
Todas las hernias van a tener en común estos 3 Componentes:

1. ANILLO U ORIFICIO HERNIARIO: Defecto en la capa aponeurótica. Por aquí sale
el contenido
2. SACO: Evaginación del peritoneo. Hay un hoyo dentro de la pared abdominal y lo
primero que arrastra cuando sale la tripa es intestino delgado, epiplón y arrastra
peritoneo que es lo que recubre el abdomen por dentro; entonces el saco seria el
peritoneo parietal y el contenido dependiendo de donde este la hernia.
3. CONTENIDO: Epiplón o vísceras abdominales móviles
Entonces es un órgano que pasa a través de un conducto u orificio hacia otra cavidad;
puede ser en la hernia diafragmática donde podemos tener el estómago en el hemitórax izquierdo. Entonces hay una protrusión de un
órgano que esta conteniendo a una cavidad hacia otra o hacia el exterior.
Epidemiologia
 Las hernias de la pared abdominal son comunes con una Prevalencia 1,7% para todas las edades 4% sobre los 45 años.
 Hernia Inguinal: 75% del total de las hernias de la pared abdominal
o 27% en hombres y 3% en la mujer.
 La hernia más frecuente en ambos sexos es la hernia inguinal indirecta, las hernia directas son raras en la mujer. La hernia
más frecuente en la mujer es la inguinal
- Las hernias crurales son más frecuentes en mujeres que en varones.
 La reparación de la hernia inguinal es probablemente el procedimiento quirúrgico más común en cirugía general.
Etiopatogenia
- Congénitos o adquiridos pero en la mayoría existe una debilidad musculoaponeurótica de la pared más una condición de
mayor presión intraabdominal. Imaginemos un anillo umbilical que no cerro completo (a los 2 años debería estar cerrado),
más obesidad nos lleva a hernia umbilical.
- Persistencia del conducto peritoneo vaginal:
- Anatomía de la región inguinal: la pared posterior del conducto inguinal es el área más débil de la pared abdominal por
menor resistencia de la musculatura de la zona. El desarrollo de la evolución nos hizo más vulnerable a esta zona.
- Aumento de la presión intraabdominal: Condiciones como constipación crónica, prostatismo, tos crónica, embarazo, trabajo
pesado de levantar cargas y obesidad producen un debilitamiento de la musculatura por relajación crónica.
- Mala síntesis de colágeno: Pacientes con patología herniaria tienen una disminución de la relación entre las fibras de
colágeno tipo I y III,
Clasificación
Clasificación según su localización:
Hernias de la Pared Abdominal

Hernias ventrales:
Aquellas que ocurren en la pared abdominal que no
corresponde a la ingle:
Hernia Umbilical:
Hernia incisional o eventración: salen donde haya una cicatriz anterior. Si el medico no supo suturar bien la aponeurosis.
Hernia epigástrica: se localiza por encima del ombligo en la línea media bajo el apéndice xifoides
Hernia de Spigel: hernia que sale en la linea semilunar por el borde lateral del recto, por un área de debilidad.
Hernias lumbares: son poco frecuentes

- Hernia incisional post lumbotomía: La más
frecuente de las hernias lumbares.
- Hernia de Petit: Primaria de esta zona que protruye por entre el oblicuo por delante, por la
cresta iliaca abajo y por el latissimus dorsi por
atrás. El oblicuo menor forma el suelo de este
triangulo y para que aparezca la hernia debe estar debilitado o ausente.
- Hernia de Grynfeld: Puede ser triangular o más

frecuentemente en forma de cuadrilátero, y está
limitado por arriba y detrás por el musculo serrato posteroinferior, por arriba
y delante por la duodécima costilla, por debajo y delante por el musculo
oblicuo menor y por debajo y medialmente por el musculo cuadrado lumbar
Hernias de la Región Inguinal: son las más frecuentes. El triángulo de

Hasselbach que es área de debilidad del canal inguinal. Tiene una pared anterior
que es la aponeurosis del oblicuo mayor, una pared posterior que es la fascia
tranversalis, tiene un borde superior que es el tendón conjunto.
- Hernia inguinal directa: En la cual la hernia emerge medial a los vasos epigástricos conformando por lo tanto un defecto
dependiente de la pared posterior del conducto. Esta sale directamente a través de la fascia tranversalis y emerge medial a los
vasos epigástricos.
- Hernia inguinal indirecta: La hernia emerge lateral a los vasos epigástricos.
- Hernia inguinal mixta o en pantalón: Coexiste una Hernia inguinal directa con una indirecta
- Hernia crural o femoral: No corresponde a una hernia inguinal en sí, pero se encuentra dentro de las hernias de la zona inguinal.
En este caso existe un defecto en el anillo femoral, por donde emerge el saco herniario.
¿Cuál es el contenido del canal inguinal? – en la mujer el ligamento redondo y en el hombre el cordón espermático, cremáster, vasos,
etc.
Según su etiología :
 Congénitas: El defecto está presente desde el nacimiento. Como las hernias
umbilicales, hernias diafragmática.
 Adquiridas: El defecto se desarrolla por debilidad de las capas musculo
aponeuróticos de la pared abdominal, como por ejemplo las hernias inguinales.
Clasificación según ubicación con respecto a la pared misma:

 Externas: el saco protruye completamente a través de la pared del abdomen.
 Internas: están dentro de la cavidad abdominal (ejemplo: Hernia diafragmática,
hiatal). Estas se producen por la protrusión de un órgano hacia una cavidad natural del abdomen
Diagnostico
CLÍNICO: un Tumor que aparece por los orificios
naturales o en orificios de cicatrices anteriores de
cirugías previas.
Las características que tienen estos tumores y si

hacemos el diagnostico diferencial con otros aumentos
de volumen es que habitualmente cuando no están
complicadas se reducen, o que aumentan o salen con el
aumento de la presión intraabdominal
Acá vemos el anillo inguinal superficial, el triángulo de Hasselbach y el ligamento inguinal, estos son los puntos de reparo anatómico.
En el extremo superior izquierdo esta la espina iliaca antero superior y el anillo superficial termina en la espina del pubis. Las
protrusiones que salen por encima del canal inguinal son inguinales, si la protrusión es por debajo debe ser una hernia crural
Acá vemos el anillo crural el cual es más rígido que

el inguinal por lo tanto cuando se atasca un intestino
ahí se necrosa y se gangrena más rápido porque es
muy rígido, no le da tiempo al intestino de
distenderse.
Diagnóstico: clínico con la historia del paciente

Motivo de consulta: aumento de volumen o dolor inguinodinia, sobre todo cuanto están empezando, no se ven pero duelen, que se
reduce, etc.
Las inguinales pueden quedarse ahí o llegar hasta por ejemplo el escroto y son inguino-escrotales. Si es pequeña y tengo dudas como
en las crurales porque en esta región hacemos el
diagnostico diferencial con adenopatías
Ecotomografía de partes blandas: los transductores no

son los mismos usados para ver una vesícula que para
ver la pared abdominal, la frecuencia mientras mayor sea
más superficial se queda la imagen.
Habitualmente con la ecografía es suficiente para hacer

el diagnóstico; pero en determinados casos hacemos un
escáner
Tomografía sin contraste: me sirve para diagnosticar,

y para planificar la cirugía y ver el estado de la pared
abdominal, el estado de la aponeurosis, músculos,
atrofia, etc.
Tratamiento
Es quirúrgico porque no hay tratamiento médico que lo
quite. La faja no sirve para nada
- Toda hernia inguinal debe ser reparada, a cualquier
edad.
- La reparación busca eliminar la posibilidad de
complicación del contenido herniario que obliguen
a intervenciones de urgencia que conllevan
morbimortalidad importante.
- Cuando existe sospecha de estrangulación (hernia con más de 6 a 8 horas de atascamiento y/o sospecha de obstrucción intestinal o
peritonitis), no se debe intentar reducirla, pues la reintroducción de un intestino isquémico o necrótico a la cavidad abdominal
puede producir una perforación intestinal, peritonitis y sepsis. En estas circunstancias se debe operar de urgencia
Las hernias siempre se derivan al cirujano, la diferencia será si se envía a urgencia o no.
Vamos a tener dos formas de operar:

- Abierta:
- Laparoscópica: muy ventajosa para hernias grandes o complejas, con cirugía robótica
La cirugía puede ser con el uso de prótesis o sin esta, pero hoy en día todas tienen indicación de mallas lo que garantiza la no
recurrencia. La malla se fija sobre la pared posterior, por abajo al ligamento inguinal o a la cintilla de Thompson con sutura continua,
por arriba se fija al tendón conjunto. Entonces esta malla va por la pared posterior y se cruzan y se tapa el orificio inguinal profundo y
por arriba se deja caer el cordón espermático, para una hernia inguinal.
Complicaciones
- Incarcerada: es un hernia que no se reduce, el paciente la tiene afuera, y tampoco tiene oclusión intestinal, es decir, no
compromete ni el flujo de la sangre ni el transito intestinal. El paciente anda con su ombligo afuera y no genera nada.
- Atascada: aquí tenemos compromiso del tránsito intestinal, se diferencia de la anterior porque esta es urgencia, el paciente hizo
Valsalva y se le salió de pronto y no se reduce, tiene
dolor y si pasa el tiempo lo que se haya metido va a
generar síntomas, si se metió intestino va a hacer una
oclusión intestinal, y si es epiplón habrá dolor y
síntomas vágales como nauseas. No se puede reducir
a la fuerza, porque se puede reducir con anillo o
necrosada.
- Estrangulación: hay compromiso del riego arterial y
venoso, el intestino se necrosa, también se opera de
urgencia. El paciente puede tener fiebre.
Tratamiento
Tratamiento médico: ATB
Tratamiento quirúrgico:
Drenaje endoscópico: Gold estándar:

 Drenaje percutáneo transparietohepático: en casos de pacientes con papila inaccesible, sin disponibilidad de ERCP, ERCP
frustro, más éxito en caso de VB dilatada.
 Drenaje quirúrgico: En patología neoplásica, pacientes muy seleccionados. En caso de no disponer de los otros métodos.
Coledocotomía + drenaje y sonda kehr

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Definición: Protrusión de un órgano a través de una abertura (natural o adquirida) de la

Todas las hernias van a tener en común estos 3 Componentes:

Hernias de la Pared Abdominal

Hernias lumbares: son poco frecuentes

- Hernia de Grynfeld: Puede ser triangular o más

Hernias de la Región Inguinal: son las más frecuentes. El triángulo de

Clasificación según ubicación con respecto a la pared misma:

Las características que tienen estos tumores y si

Acá vemos el anillo crural el cual es más rígido que

Diagnóstico: clínico con la historia del paciente

Ecotomografía de partes blandas: los transductores no

Habitualmente con la ecografía es suficiente para hacer

Tomografía sin contraste: me sirve para diagnosticar,

Vamos a tener dos formas de operar:

Drenaje endoscópico: Gold estándar:

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