Od Dia8 Mijaelnievesyauri Neumologia

OPINIÓN DOCUMENTADA
Alumno: Nieves Yauri Mijael Jymy

Docente: Dr. Mejia Sanchez Gilmar Robert
Rotación: Neumología
Fecha: 02/11/23
Neumonitis intersticiales por inhalación de polvos inorgánicos: neumoconiosis
Silicosis
Concepto
Neumoconiosis producida por la exposición a SiO2 (sílice o cuarzo cristalino), por lo que tienen riesgo
los trabajadores de minas de carbón, fundiciones, cerámica y canteras de granito.
Formas clínicas
● Silicosis simple, crónica o clásica: las lesiones aparecen al cabo de 15-20 años de
exposición. Consiste en fibrosis pulmonar que, aunque diseminada, está focalizada en nódulos
silicóticos menores de 1 cm, sobre todo en lóbulos superiores y adenopatías hiliares, a veces
con calcificación en cáscara de huevo. Puede ser asintomática o manifestarse con tos,
expectoración crónica y disnea de esfuerzo, debido a la patología asociada, generalmente
bronquitis crónica, producida por el frecuente hábito tabáquico en esta población.
● Silicosis acelerada: exposición más corta e intensa que la simple, pero clínica y
radiográficamente es muy similar a la anterior. Es frecuente su asociación a esclerodermia.
● Silicosis complicada o fibrosis masiva progresiva: ocurre incluso cuando la exposición al
sílice ha cesado, los nódulos confluyen y forman conglomerados mayores de 1 cm en lóbulos
superiores. Clínicamente hay marcadas alteraciones funcionales obstructivas y restrictivas y, en
casos avanzados, insuficiencia respiratoria. Pueden presentar infecciones bacterianas
recurrentes.
● Silicosis aguda: se caracteriza por un patrón miliar. Se asocia a exposiciones a polvos de sílice
muy intensas (p. ej., chorros de arena) en cortos espacios de tiempo (semanas a meses). Puede
ser mortal en menos de dos años. Radiográficamente presentan un patrón alveolar difuso
fundamentalmente en lóbulos inferiores con o sin broncograma aéreo.
Complicaciones
La exposición al sílice potencia los efectos nocivos del tabaco, incrementando en esta población el
riesgo de EPOC. Asimismo, la silicosis predispone a la tuberculosis (MIR) y a la infección por
micobacterias atípicas. Por último, la prevalencia de neumotórax también está aumentada entre los
pacientes silicóticos.
Diagnóstico
Se basa en la presencia de antecedentes de exposición y de radiografías compatibles. Las pruebas
funcionales permiten valorar el grado de incapacidad. No suele ser necesario realizar biopsia pulmonar
para llegar al diagnóstico.
Tratamiento
No existe. Se debe insistir en la prevención (disminuir los niveles de polvo y SiO2 en el ambiente
laboral) y diagnóstico precoz (chequeos periódicos).
Dada la asociación entre silicosis y tuberculosis, está indicado iniciar tratamiento específico ante la
sospecha clínica de tuberculosis, y quimioprofilaxis secundaria en caso de Mantoux positivo.
Antracosis
Concepto: Es la neumoconiosis de los mineros del carbón.
Formas clínicas
● Antracosis simple: inicialmente hay un patrón reticular, al que se añaden nódulos de 1-5 mm
de diámetro. Cursa como bronquitis crónica (también contribuye la asociación con tabaquismo).
● Antracosis complicada (fibrosis masiva progresiva): nódulos mayores de 1 cm confluentes,
sobre todo en campos superiores. En la antracosis, al igual que en cualquier otra enfermedad
pulmonar intersticial, puede asociarse la presencia de nódulos pulmonares reumatoideos,
formando lo que se denomina síndrome de Caplan.
Beriliosis
La exposición al berilio (cerámica, electrónica de alta tecnología y tubos fluorescentes antiguos) puede
producir una neumonitis intersticial crónica que se manifiesta radiológicamente con un patrón
reticulonodular a veces con adenopatías, similar al de la sarcoidosis. En la anatomía patológica se
encuentran granulomas idénticos a los de la sarcoidosis, pero centrados en un cristal de berilio.
Asbestosis
Concepto
La exposición laboral a asbesto o amianto ocurre en la construcción (aislantes térmicos y eléctricos,
tuberías, calderas, uralita) y también se usa este compuesto en la elaboración de los trajes de neopreno,
frenos.
Clínica
La disnea es el síntoma más frecuente y que más precozmente presentan las personas expuestas.
Las manifestaciones radiológicas más frecuentes de la exposición al asbesto son las lesiones pleurales
benignas. Dentro de ellas, la más frecuente es la presencia de placas pleurales en la radiografía de tórax,
sobre todo en campos inferiores y diafragma. Sin embargo, las placas pleurales sólo indican exposición a
asbesto. Además, aunque son típicas de la asbestosis, no son exclusivas de esta neumoconiosis.
Funcionalmente, se caracteriza por un trastorno restrictivo con alteración de la transferencia gaseosa e
hipoxemia. La disminución de la DLCO es un dato de enfermedad grave. Otras lesiones pleurales
benignas causadas por la exposición al asbesto son el derrame pleural benigno, las atelectasias
redondas y la fibrosis pleural difusa.
La exposición al asbesto puede dar lugar también a la aparición de cáncer de pulmón. El cáncer de
pulmón es el tumor asociado más frecuentemente al asbesto (más que el mesotelioma). Aparece al cabo
de 15-20 años de la exposición. Los tipos histológicos no difieren de los encontrados en la población
general y está demostrado el efecto sinérgico entre el asbesto y el tabaco.
El mesotelioma difuso maligno es el cáncer que más característicamente se asocia al asbesto. Puede ser
pleural o peritoneal. Produce derrame pleural que ocupa más del 50% del hemitórax afectado, lo que
dificulta el diagnóstico porque enmascara el tumor subyacente. Es independiente del tabaco, aparece
tras 25-30 años de exposición.
El diagnóstico definitivo es histológico con biopsia del tumor (la citología mediante toracocentesis no
suele ser suficiente). Si existe engrosamiento pleural localizable por TC o ecografía se realiza biopsia
pleural cerrada guiada por estas técnicas. Si por el contrario el engrosamiento es difuso o no localizable,
se realizará toracoscopia o videotoracoscopia (VATS).
No hay tratamiento eficaz. La supervivencia mediana es de 7 meses tras el diagnóstico. El tratamiento
con cirugía + QT (en enfermedad localizada) o QT combinada (cisplatino + pemetrexed, en enfermedad
avanzada) eleva la supervivencia mediana a 12-18 meses.
ANEXOS:

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Neumonitis intersticiales por inhalación de polvos inorgánicos: neumoconiosis

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