Resumen maloclusiones

El término oclusión hace referencia al contacto entre dientes de una manera equilibrada que
aunque se pueda haber de diferentes perspectivas según la edad e exigencia terapéutica y
posibilidades correctivas se puede decir que la oclusión es un equilibrio que permite cumplir con
las funciones masticatoria preservando integridad de tejidos huesos dientes

En la ortodoncia el primer problema que llega a la consulta son las mala ocasiones y aunque su
concepto ha variado con el tiempo si la oclusión habitual no coincide con la exclusión céntrica
estaríamos en presencia de una mala oclusión que altere la función estomatognático

Antes se pensaba que todo individuo tenía la capacidad de desarrollarse totalmente con una
intención perfecta y se creía que la mala oclusión resultado de la acción de fuerzas ambientales
pero se ha ha demostrado que no solamente las causas ambientales actúan en las mala o
oclusiones ya que también hay un factor genético,
Entonces si ya sabemos cuándo nos referimos a una norma oclusión debemos saber que las
maloclusiones es una afección del desarrollo dentro facial Normal

En cuanto a la etiología de la maloclusion puede ser muy variada pero en el momento actual se
considera que la mayoría de los casos de maloclusiones resultan de la discrepancia relativa en el
tamaño de los dientes y de los huesos o en una desarmonía en el desarrollo de las bases óseas
maxilares

Pero no podemos descartar que las manos oclusiones suelen ser producto final de la acción inicial
de una serie de factores que ya no estén presente pero que han dejado huella en la deformidad
orofacial , debido a esta complejidad de amplio factores causales podemos usar la ecuación de
Dockrell para identificarlos
Éste indica que va a haber una causa ya sea hereditaria sistémica de accidentes o hábitos que van
a actuar en un tiempo específico de manera continua o intermitente en el periodo prenatal o
posnatal , sobre un tejido que puede ser músculos huesos cartílagos dientes tejidos blandos
provocando una alteración sobre estos mismos tejidos antes mencionados

Se dice que sólo un 35% de la población posee una oclusión normal y que un 65% presenta algún
tipo de maloclusión pero solamente el 5% conoce la causa de esta

En cuanto a los factores predisponentes de la mala oclusión encontramos

1. Factores Predisponentes
 1.1. Herencia

 Factores óseos: tamaño, forma y posición relativa de ambos maxilares.

 Factores musculares: forma y función de los músculos que rodean la dentición
(labios, mejillas y lengua).
 Factores dentales: el tamaño de los dientes en relación al tamaño de los
maxilares.

2. Alteraciones del crecimiento en el período fetal y perinatal

2.1. Influencias Prenatales
 Causa materna
 Causa embrionaria
3. Factores locales
 Anomalías en el número de dientes.
 Anomalías en el tamaño dentario.
 Anomalías en la forma dentaria.
 Anomalías eruptivas.
 Pérdida prematura de dientes temporales y permanentes.
 Frenillo labial superior anómalo.
 Hábitos orales anómalos.
 Otras causas: caries interproximales restauraciones dentales inadecuadas quistes
y tumores óseos locales, entre otros.

En cuanto a la herencia vamos a englobar todos los elementos genéticos que van a condicionar la
morfología la fisiología el desarrollo de patologías o comportamiento de los seres vivos. Ciertas
maloclusiones tienen un fuerte carácter genético hereditario que influye en el tamaño y forma
dentaria número de piezas e incluso en la cronología y patrono eruptivo como ejemplo podemos
tomar la mandíbula de la familia Hans burgo (una mandíbula muy prognatica). se sabe entonces
qué hay un fuerte carácter genético involucrado en las maloclusiones y aunque existen diferencias
basadas tanto en el componente como los factores ambientales podemos ver la frecuencia de
maloclusiones es muy baja en grupos primitivos alejados de civilización esto relacionado a los
hábitos dietéticos ya que en la civilización se tiende a consumir muchos alimentos blandos y
refinados Que disminuyen el estímulo funcional de crecimiento debido a la falta del uso del
aparato masticatorio
Debemos recordar que la herencia va a transmitir

 Potencial de crecimiento de los huesos

 Patrón muscular
 Morfogénesis de carácter localizado (forma, tamaño de dientes y paladar)

En odontología las características hereditarias son:

 Tamaño de los dientes

 Altura del paladar
 Grado de sobremordida sagital
 Grado de sobremordida vertical
 Biotipo facial
 Anchura y longitud de la cara
 Asimetrías

Los biotipos faciales que son hereditarios:

a. Patrón Braquifacial:
 Altura facial anterior disminuida
 Mandíbula cuadrada
 Apretamiento muscular
 Sobremordida aumentada
 Bruxismo

b. Patrón Dolicofacial:
 Respirador bucal
 Altura facial anterior aumentada
 Mordida abierta anterior
 Plano mandibular inclinado
 Sobremordida disminuida
 Vías aéreas estrechas.

En cuánto a los factores esqueléticos sabemos que los dientes se encuentran en clavados en los
maxilares y que toda anomalía que se dé en el volumen oposición va a interferir en la relación
interdentaria por ello cualquier afectación en el desarrollo de los maxilares traumatismos o
infecciones que hayan pasado en el proceso de crecimiento van a repercutir en el esqueleto facial

Podemos distinguir el hueso maxilar en 2 a una zona basal que corresponde el área ocupada por
los ápices dentarios y constituye la base del maxilar o mandíbula , sobre este hueso basal queda el
hueso alveolar que aunque forma parte del mismo maxilar tiene un comportamiento y desarrollo
muy distinto el hueso alveolar crece con la dentición y desaparece cuando se pierde alguna unidad
dentaria mientras que la zona ósea permanece estable a lo largo de la vida

Por ello una mala oclusión ósea va a ser el resultado de una relación anormal entre la zona basal y
la zona alveolar

◦ Relación basal en las displasias dadas por desproporción de las bases maxilares se pueden
distinguir en

1. Plano anteroposterior seda cuando alguna de las bases maxilares está adelantada con respecto
a la otra (clase II maxilar por delante de la mandíbula) (clase II mandíbula por delante del maxilar)
Seda por origen posicional o volumétrico

2. Plano vertical la proximidad o distanciamiento de las bases también va a afectar a la oclusión, si

están extremamente separados impidiendo que los dientes entren en contactos se dará una
inconclusión. si la altura anterior está muy aumentada los incisivos crecerán más de lo debido
(mordida abierta anterior de origen esquelético) pero si por el contrario obtenemos una altura
facial anterior muy disminuida encontraremos una tendencia sobre mordida esquelética, ambos
problemas son muy resistentes al tratamiento y a presentar recidivas por ello tenemos que saber
diferenciar de origen dental u origen óseo

3. Plano transversal éste se da por problemas de bases maxilares desproporcional anchas o

estrechas en relación a la otra base maxilar (mordidas cruzadas en forma de tijera) en cualquiera
de los dos casos lo principalmente afectado es el hueso y no los dientes

◦ DentoAlveolar otro tipo de maloclusión esquelética son las dadas por una discrepancia entre la
posición del hueso alveolar y la de la base maxilar de Soporte, que puede afectar por un
desplazamiento en cualquiera de los tres planos sagital transversal o vertical, Pero estas son
primitivamente dentarias ya que el hueso alveolar es el más afectado, ya que si el arco dentario a
mi grado con respecto al cuerpo maxilar quedará situado en una relación clase II con respecto a la
dentición inferior

Factores musculares

La estabilidad de la distinción va a estar determinada por un equilibrio de fuerzas ambientales que

lo rodean, tomes pose un concepto de qué los dientes se sitúan en un corredor flanqueado por
por un lado la lengua y por otro la mejilla y los labios estos ejercen una fuerzas en distintas
direcciones con diferentes cidades y ritmo que permiten que los incisivos o molares se mantengan
en su posesión, dicho concepto si vigente hasta hoy en día y sirve también como soporte para
considerar la acción etiopatogenia de la musculatura en las maloclusiones, ya que cualquier
modificación de este equilibrio dinámico puede provocar un cambio en la posición u orientación
de las piezas dentarias

1. Músculos de la expresión y la lengua: los dientes se encuentran equilibrados por la presión

de la musculatura lingual en la parte interna y por la parte externa por los labios y las
mejillas, cuando la fuerza ejercida por la lengua es mayor se da un desequilibrio qué
ocasiona maloclusiones. Además cuando la mandíbula está en reposo y las arcadas lenta
ligeramente abiertas los labios deben estar en contacto, pero en el niño normalmente esto
no se cumple haciendo que la falta de contacto deje a los dientes libres de protección
labial dando una predisposición al adelantamiento o producción de los incisivos por
presión lingual. la falta de sellado labial puede ser de multi factores orgánicos o
funcionales como:

 La respiración bucal condiciona a que la boca quede entreabierta para facilitar el acceso
del aire.

 La inadecuada morfología labial con labios cortos causa también la incompetencia

funcional.

 La displasia ósea imposibilita también el sellado labial.

⁃ Músculos masticatorios : los músculos elevadores y depresores controlan tanto la posición

como la dinámica muscular al existir un desequilibrio en la tonicidad de algún grupo muscular
se va a alterar la relación intermaxilar que puede modificar la posición de la mandíbula con
respecto al conjunto cráneo maxilar, La posición de reposo mandibular principalmente
depende de laicidad muscular y está bien dada por mecanismos neurales cuya retracción
intervienen en receptores periféricos que también afectan a la lengua labios mejillas
periodonto y a la ATM

Factores dentales

El patrón Dental es responsable de un elevado número de maloclusiones

1. Tamaño dentario o tamaño maxilar: Una desproporción en el tamaño de la distinción y en el

tamaño de los maxilares afecta el desarrollo de oclusión, la intención temporal será fisiológica
la aparición de espacios primates que serán posteriormente aprovechados por las piezas
permanentes si este no existe nos da una indicación de desproporción en el tamaño óseo
dentario que se manifestará en apiñamiento dentarios

1.1 definimos en la Peña amiento cuando los dientes son demasiados grandes para el tamaño
maxilar y las piezas no tendrán sitio para salir y se solapan unas con otras incisivos laterales
caninos segundos premolares y terceros molares son las piezas que presentan más grado de
anomalías

1.2 protusion: esta es otra forma en la cual la distinción se adapta a la falta de espacio
inclinando o posicionando los dientes especialmente incisivos por delante con respecto a la
base maxilar

⁃ influencias prenatales (alteraciones maternas) : usamos la palabra deformidad para definir

un tejido que no se formó de manera normal y que luego no pudo continuar dicho desarrollo,
la gran mayoría de las alteraciones en el desarrollo embriológicos son de origen genético
aunque también puede haber factores ambientales, agente químicos o teratógenos que si se
administran en un momento determinado del desarrollo intrauterino producen defectos
específicos, entre ellos vemos que lo utilización de tratamientos para alcance producen
anencefalia (de efecto de formación de la base del tubo neural) y otros agentes como aspirina
cigarrillo y anticonvulsionante pueden provocar labio paladar hendido. La microcefalia puede
estar dada por exposición de reacciones consumo de alcohol virus como el citomegalovirus y
el virus zica o parásitos como el toxoplasma. También encontramos defectos del fenotipo que
surgen en la tercera semana como un síndrome del alcoholismo fetal que produce bajo peso
baja altura cabeza pequeña mala coordinación problemas intelectuales entre otros y
encontramos fármacos como el cutáneo que impiden la formación de huesos y tejidos del
rostro

En cuanto al alteraciones genéticas encontramos

1. Síndrome de Down trastorno dado por la copia del cromosoma 21. Dicho síndrome está
altamente relacionado como lo oclusiones como mordida cruzada posterior lateral o bilateral
clase IIi esquelética, sobremordida incisiva invertida o mordida abierta anterior, tendencia
apiñamiento dentario

2. Síndrome de Teacher Collins Defectos en la Cresta neural inducido por fármacos, Debido a
la reducción de tejido mesenquimal especialmente en las caras laterales de la cara
ocasionando un subdesarrollo de las áreas orbitarias laterales y cigomáticas. Este síndrome
está dado por una mutación en el gen TCOF del quinto cromosoma

3. Microsomía craneofacial caracterizada por desarrollo deficiente en las áreas faciales

laterales por lo general el oído externo está deformado y la rama de la mandíbula, además los
tejidos blandos como músculos y facias son deficientes o fallan presentando una asimetría
facial( Afectación de células de la cresta neural que afecta en el desarrollo del primer arco
faríngeo)

4. Sífilis congénita enfermedad causada por el Treponema pallidium qué puede ser transmitida
vía materno infantil durante el desarrollo del niño o al momento es su nacimiento
ocasionando dientes Hutchinson, molares de Mora o caninos de Forni
5. Hendidura labio paladar que es el defecto congénito más común que puede tardado por
causas genéticas (gen Msx1) o exposición a teratógenos como el cigarrillo, se debe a una
agresión en los tejidos en desarrollo que preceden a los pasos para culminar el cierre facial

6. La cráneosinostosis otro grupo importante de malformaciones tan faciales son aquellas que
se dan por cierre normal que puede ser temprano de la suturas entre huesos específicos que
involucran a los genes receptores del factor de crecimiento de fibroblastos dicho cierre
temprano ocasiona distorsiones características

Alteraciones del crecimiento en el período fetal y perinatal

Moldeo fetal y lesiones de nacimiento. Las lesiones aparentes al nacer se dividen en dos
categorías principales:

(1) moldeado intrauterino y

(2) traumatismo en la mandíbula durante el proceso de nacimiento,

Particularmente por el uso de fórceps durante el parto.

⁃ secuencia de Pierre Robinson en ocasiones la cabeza del feto se flexiona contra la pared del
útero evitando que la mandíbula crezca hacia delante con normalidad esto también se
relaciona con una disminución de líquido amniótico generando una mandíbula extrema
pequeña al momento de nacer que puede estar acompañada de un paladar hendido debido a
que la restricción en el desplazamiento de la mandíbula fuerza la lengua hacia arriba e impide
el cierre normal de los estantes palatinos(este síndrome no tiene una causa definida)

⁃ Disfunción muscular (tortícolis) Los músculos faciales afectan el crecimiento de la mandíbula

de dos maneras ya que la formación de hueso en el punto de inserción del músculo depende
de la actividad del mismo, y la musculatura es una parte importante de la matriz total del
tejido blando cuyo crecimiento normalmente lleva la mandíbula hacia abajo y hacia delante. Si
esto no se cumple existirá un subdesarrollo de una parte de la cara con una deficiencia de
tejidos blandos y duros pero la contracción muscular excesiva también puede restringir el
crecimiento de la misma este efecto se va a llamar tortícolis que es una torsión de la cabeza
causada por una contracción tónica excesiva de los músculos del cuello principalmente el
esternocleidomastoideo

⁃ Alteraciones tumorales como la acromegalia que son el resultado de un tumor de la hipófisis

anterior en la glándula pituitaria secretando cantidad excesivas de hormona del crecimiento se
podría dar un crecimiento excesivo de la mandíbula

Factores locales

Este tipo de factores no siempre está presente en el desarrollo de las maloclusiones pero en el
caso en el que si lo están desempeñan el papel principal , pueden actuar de forma aislada o en
combinación. Entre ellos encontramos
1. Anomalía el número de dientes se dan por defecto o por exceso

1.1 dentaria consiste en que uno o más dientes falten por ausencia de su formación, La
etiología de la aGenesis dental no está suficientemente aclarada aunque sea estudiado
ampliamente sobre ella, pero se dice que puede ser por una disrupción física de la lámina
dentaria, dos masivas de rayos X, alteraciones metabólicas o nutricionales entre otras. Además
se dice que cuando hay genesia de algún diente hay mayor tendencia a que aparezca en otras
piezas dentales

1.2 supernumerarios en la gran mayoría de los casos estos dientes son dientes en número
excesivo sobre la arcada dentaria maxilar o mandibular, rara vez es de carácter hereditario y
se da por una hiperactividad localizada en la lámina dental epitelial. Es más incidente en caso
labio paladar hendido, fisura palatina y disostosis cleidocraneal

Podemos clasificar los dientes supernumerarios según características y distintos efectos en el

desarrollo causal

1.2.1 suplementarios son dientes de morfología y tamaño normal que supone un aumento del
material dentario y cuyo efecto en la oclusión es un incremento en el potencial de
acompañamiento ( se presentan como incisivos laterales extras) son más frecuentes en la
arcada inferior que en la superior

1.2.2 dientes cónicos Tiene una localizarse en la premaxila cerca de la línea media entre los
incisivos centrales superiores (se diferencian de los meses debido a que estos días en
erupción)

1.2.3 dientes tuberculosos se diferencian del mes no sólo por su forma sino también por su
localización tiempo de desarrollo y efectos sobre los dientes adyacentes, presente un
desarrollo más tarde y se concederá un diente representativo de una tercera dentición

Anomalías del tamaño dentario

El tamaño de los dientes en gran venida está determinado por la genética en cuanto al tamaño
de los dientes este presenta amplias diferencias según el sexo ya que el de los varones son
más grandes que el de las mujeres, además los varones tiene dimensiones más cuadradas y las
mujeres muestran mayor reducción del tamaño lingual. En cuanto a las anomalías de tamaño
encontramos

1. Microdoncia se le denomina así a dientes que son más pequeños de los límites de variación
considerados normales esta misma se puede clasificar en microondas generalizada verdadera
en que presenta una morfología normal pero su tamaño es más pequeño, micro Dont
generalizada relativa que se da como una desproporción entre el tamaño de la intención y el
tamaño de los maxilares que albergan los dientes y una microonda que suele afectar a los
incisivos laterales superiores y a los terceros molares
 2. MacroDencia o macrodoncia se le denomina así a dientes que presentan un tamaño mayor
al normal y se subdividen en macro Siyah generalizada verdadera que se puede presentar en
casos de gigantismo y una macrodoncia generalizada relativa que puede ser el resultado de
una discrepancia óseo dentaria ya que los dientes son relativamente mayor al tamaño de los
maxilares, también existe la macrodoncia localizada y su etiología es desconocida afecta sobre
todo a incisivo central superiores

nomalías en la forma dentaria

La morfología dentaria está determinada genéticamente una alteración en su forma puede estar
dada en cualquier grupo dentario

1. Incisivos son los dientes superiores los que presentan mayor variabilidad morfológica la más
frecuente es el incisivo lateral en forma de clavo o espiga que presenta una fuerte tendencia
hereditaria, también encontramos los incisivos en pala muy común en la raza mongoloide,
incisivos con hipertrofia o gran desarrollo del símbolo

2. Caninos dientes muy estable morfológicamente aunque algunos casos puede haber un gran
desarrollo del tubérculo palatino dando una semejanza a los premolares

3. Premolares a veces pueden llegar a presentar tres o cuatro cúspides que pueden causar
dificultad en su erupción esta anomalía se denomina molar zación

4. Molares: se pueden presentar alteraciones en el número de cúspides presentando de cuatro a

seis cúspides en vez de cinco

Tipos de anomalía

Las anomalías en relación a la morfología se pueden presentar como

1. Deshiscencia resultado de un traumatismo en la detención temporal qué ocasiona un

desplazamiento del ápice hacia arriba contra la corona del incisivo permanente ocasionando un
desarrollo vertical de la raíz. Esto no permite que el diente e erupciones, ocasiona trastorno
posicional

2. Con Crescencia es la unión de dos o más dientes a nivel del cemento radicular ocasionadas por
falta de espacio, se dividen en con creencia verdadera si es durante el desarrollo dentario, o
congres Siyah adquirida si ya la raíz ha completado su formación

3. Fusión dentaria o sinodoncia es la unión a nivel de dentina y o esmalte de dos o más dientes
desarrollados separadamente

4. Geminación es un intento del germen Dental de dividirse en dos es más común en temporales
que permanentes más común en incisivos centrales superiores, no genera un diente extra en la
arcada
5. Ezquidoncia es la división completa de un germen Dental en dos dientes gemelos dando como
resultado un diente extra en arcada

6. Dens in dente o diente invaginado es ocasionado por la penetración del esmalte dentro de la
cámara pulpar, se localiza sobre todo en incisivos laterales superiores, su rasgo diferencia Tivo es
la presencia de un cíngulo ligeramente pronunciado y ocasiona un agujero ciego

Diversas hipótesis han sido formuladas con respecto a la etiopatogenia de la invaginación, como
son:

1. Fusión de dos gérmenes.

2. Dislocación del órgano del esmalte en relación

3. Presión anormal de los tejidos circundantes durante la formación del diente.

4. Defectos en el órgano del esmalte ocupados por tejido conectivo que, a medida que progresa la
formación dentaria, retrasarían el desarrollo a nivel local.

5. Retención a nivel del epitelio del esmalte de células epiteliales anómalas durante la
diferenciación del órgano del esmalte.

Pérdida prematura de dientes

⁃ Dientes temporales: cuando un diente temporal erupción antes de tiempo puede estar causado
por traumatismos, reabsorción prematura de las raíces de los dientes temporales, extracción por
procesos odonto destructivos qué ocasionan una disminución en el espacio reservado para el
sucesor permanente debido a que los dientes adyacentes migran y ocasionan una acortamiento de
la longitud de la arcada. la edad en la que se presenta la pérdida Dental es fundamental ya que si
al momento de la pérdida el sucesor permanente tiene 2/3 de su raíz formada se acelera el
proceso erupción y las consecuencias son relativamente mínimas pero si este no alcanzado el
grado de formación se ocasionará un retraso en su proceso de erupción ya que los dientes
adyacentes migrarán y cerrarán al espacio

⁃ Dientes permanentes la pérdida de cualquiera de estos dientes afectará a los dientes proximales
y antagonistas ya que esto se desplazarán iniciando el desarrollo de una mala oclusión o
modificando la existente,

Frenillo labial superior

Éste es una lámina fibrosa de tejido conjuntivo de forma triangular que en el recién nacido se
extiende desde la papila palatina hasta el labio superior pero que a medida que los incisivos
erupciones ocasionando el crecimiento vertical de la apófisis alveolar el frenillo se va a desplazar
hacia la superficie labial del proceso alveolar, éste se va colocando cada vez más alto pero de no
ser así este puede ocasionar la presencia de un día este entre incisivos centrales superiores. Para
identificar si estamos frente a un frenillo patogénico es necesario descartar otras causas que
produzcan el diastema otra manera es realizar el Test de isquemia de Graver en el cual levantamos
el labio superior comprobando si se produce una isquemia a nivel de la papila palatina si es así el
caso es positivo

Hábitos anómalos

Los hábitos orales como la succión Digital, la posición lingual o labial, el uso de chupón puede
modificar la posición de los dientes y la relación de la forma de las arcadas

⁃ succión Digital es uno de los hábitos más comunes de la infancia posiblemente presente en el
50% de los niños pequeños cuya razón es desconocida tienda iniciarse sobre el primer año de vida
y continúa hasta los tres o cuatro años de edad la persistencia de este hábito se considera un signo
de inestabilidad ansiedad emocional en el niño. Ocasiona un estrechamiento de la arcada superior
debido a la reducción de la presión del aire dentro de la cavidad bucal y a la alta actividad de la
musculatura de las mejillas. Debemos analizar la intensidad el horario y la posición del dedo para
saber el grado de afectación. Si logramos eliminar el hábito antes de los tres años no habrán
efectos tan severos

⁃ Succión labial Está presente maloclusiones que van acompañados de un gran resalte incisivo
aunque puede ser una variante o sustitución de la succión Digital en la mayoría de los casos es el
inferior el que se encuentra implicado, la interposición del labio inferior entre los incisivos
ocasiona una lingual alización del frente incisivo mandibular y una protusion del superior

⁃ Succión de chupete el lucho del chupón está siempre relacionado a la mordida abierta anterior y
a menudo con una mordida cruzada posterior ya que es una consecuencia de una inhibición del
crecimiento vertical, ya que al tener la presencia del chupón en boca se ocasiona una fuerte
actividad de las mejillas combinada con la falta de soporte y presión lingual debido a que la lengua
se desplaza hacia atrás y hacia abajo

⁃ Interposición lingual se caracteriza por la posición de la lengua entre las arcadas dentarias en el
acto de deglutir dando como resultado protección de ambos incisivos y mordida abierta

⁃ Respirador oral este ha sido un tema polémico y controvertido en el campo de la ortodoncia ya

que se señala a la respiración oral como un factor desencadenante de maloclusión ya que
presentan maxilares más estrechos, ya que se altera el equilibrio muscular ejercido por la lengua
mejillas y labios. ya que la lengua se ubicar más abajo ya adelantada ocasionando que la maxi se
estreche por falta de la presión y soporte lingual. Estos pacientes tienen una presentar mordida
cruzada posterior unilateral o bilateral acompañado de una mordida abierta anterior, pie plano,
lordosis etc

Otras causas

⁃ caries dentales la presencia de caries interproximales ocasiona acortamiento en lar arcadas

debido a una migración qué ocasiona pérdida de espacios los cuales ocasionan que los últimos
dientes en hacer erupción en la arcada(caninos en superior y segundos premolares en inferior) lo
hagan de una manera a anómala

⁃ Restauraciones dentales inadecuadas producen un efecto similar al de las caras proximales ya

que si estas son demasiado demasiado voluminosas aumentarán la dimensión meso distal del
diente ocasionando disminución del espacio disponible

⁃ Noxas patológicas y traumáticas el desplazamiento de los dientes y las Maloclusiones también

resultan en una amplia variedad de situaciones patológicas. Cómo de una fractura mandibular
tratada o no tratada presencia de quistes o tumores óseos, esto debe ser bien examinado
especialmente en casos de maloclusiones de aparición reciente e inesperada

CLASIFICACIÓN DE LAS MALOCLUSIONES

CLASIFICACIÓN DE ANGLE

Angle, en 1899, publica un artículo donde se propone clasificar las maloclusiones. Edward Angle
supuso que el primer molar superior permanente ocupaba una posición estable en el esqueleto
craneofacial y que las desarmonías eran consecuencia de cambios anteroposteriores de la arcada
inferior en relación con él. Así, dividió las maloclusiones en tres categorías básicas, que se
distinguen de la oclusión normal.

Clase I: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente, ocluye en el surco
mesiovestibular del primer molar inferior permanente.

Clase II: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente, ocluye mesial al surco
mesiovestibular del primer molar inferior permanente.

Clase III: la cúspide mesiovestibular del primer molar superior permanente, ocluye distal al surco
mesiovestibular del primer molar inferior permanente.

Esqueléticamente podemos observar:

Clase I:

• Posición normal del maxilar y la mandíbula con respecto a su base craneal.

• Posición de avance de maxilar y mandíbula con respecto a su base craneal (biprotrusión).

• Posición de retrusión de maxilar y mandíbula respecto a su base craneal (doble retrusión).

Clase II:

• Maxilar en buena posición, mandíbula retruida.

• Maxilar protruido, mandíbula en buena posición.

• Maxilar protruido, mandíbula retruida.

Clase III:

• Maxilar en buena posición, mandíbula protruida.

• Maxilar retruido, mandíbula en buena posición.

• Maxilar retruido, mandíbula protruida.

Relaciones maxilomandibulares y cráneo

Ángulos cefalométricos:

• SNA: Determina anteroposteriormente la ubicación del maxilar, con respecto a la base

craneal anterior.

Valor normal: 82°.

Valor aumentado: Maxilar adelantado en relación a la base del cráneo.

Valor disminuido: Maxilar retruido.

• SNB: Permite determinar si la mandíbula se relaciona en una posición normal o

equivalente con respecto a la base del cráneo (la fosa craneal anterior específicamente).

Valor normal: 80°.

Valor aumentado: Cuando el valor del ángulo es mayor que la norma, la mandíbula se encuentra
protruida.

Valor disminuido: Si el ángulo es menor que la norma, la mandíbula se encuentra retruida.

• ANB: Determina la diferencia anteroposterior que existe entre el punto A (maxilar) y el
punto B (mandíbula). Este ángulo indica la relación maxilo-mandibular, pero no indica si el
problema se debe a la mandíbula o al maxilar.

Valor normal: 2°.

Valor aumentado: Si el ángulo se abre, el punto B se ubica más atrás e indica una relación clase II.

Valor disminuido: Cuando el punto B se ubica por delante del punto A, el valor es negativo, e
indica una relación esquelética clase III.

• Discrepancia sagital verdadera (DVS): Relaciona, anteroposteriormente, la posición del

maxilar con la mandíbula.

Valor normal: 4 ± 2 mm

Valor aumentado: Clase II esquelética.

Valor disminuido: Clase III esquelética.

CLASIFICACIÓN DEWEY- ANDERSON

Dewey- Anderson modifica la clasificación de Angle. Esta modificación intentaba cubrir las
limitaciones de la clasificación de Angle, antes mencionadas, y un gran número de estudios que la
tomaron en cuenta, a partir de este momento demostraron cumplir su propósito. En ella las
anomalías verticales y transversales son consideradas, al igual que las anomalías sagitales del
segmento anterior.

Dividen la clase I Angle en 5 tipos:

• Tipo 1: Dientes superiores e inferiores apiñados o caninos en labio

versión, infra labio versión o linguo versión.

Según Dr. Moyers afirma que dentro de la etiología de las maloclusiones

clase I tipo 1 están:

1. Genética

2. Muscular

En la genética, el niño presenta una cantidad de material dentario excesivo

para el espacio existente en el arco.

En la muscular, el apiñamiento de los dientes anteroinferiores es causada por presiones generadas

por el músculo del labio inferior (músculos orbicular y mentoneanos), no es visto como un
problema genético sino ambiental.

• Tipo 2: Incisivos superiores protruidos y espaciados.

Los hábitos orales inadecuados son los responsables de este tipo de maloclusión. Hábitos como la
succión digital, la interposición lingual o labial pueden modificar la posición de los dientes, la
relación y forma de las arcadas dentarias. Los hábitos de presión interfieren en el

crecimiento normal y en la función de la musculatura orofacial.

• Tipo 3: Si uno o más incisivos están cruzados en relación con los inferiores.

En estas mordidas cruzadas uno o más dientes antero-inferiores está excesivamente en

protrusión, o los superiores en retrusión. Las bases esqueléticas están bien relacionadas entre sí,
sin embargo, la anomalía es de origen dental.

• Tipo 4: Mordida cruzada posterior, los dientes anteriores pueden estar alineados.

Se definen a las mordidas cruzadas posteriores cuando las cúspides vestibulares de los premolares
y molares superiores ocluyen en las fosas de los premolares y molares inferiores.

Cuando se identifica una mordida cruzada posterior, es necesario establecer su causa; se deben a
la contrición del arco superior, además debe establecerse si la mordida cruzada es bilateral o
unilateral.

Por lo general, la mordida cruzada se puede presentar cuando el primer

molar permanente erupcione ectópicamente, produciéndose una erupción

mesial y cuando ha persistido un molar temporario en mordida cruzada

desde una edad temprana.

Otros factores causales de mordida cruzada posterior son:

Traumatismo de uno de los segmentos posteriores producidos a edad temprana, molares

temporales pulpectomizados con formocresol que no han exfoliado y pueden provocar la erupción
lingual o vestibular de premolar en relación a sus posiciones normales. Respiración oral, deglución
infantil y succión anómala.

• Tipo 5: Si hay pérdida de espacio posterior por migración mesial del

primer molar permanente.

Las características globales del espacio durante la fase de dentición mixta son indicativas del
estado futuro de la arcada en su mayor parte, estas características se mantendrán en la arcada
dental permanente

Las características de las mismas están sujetas a los efectos de factores ambientales o extrínsecos
como la ausencia precoz de dientes temporales, las caries interproximales, diversos cuadros
patológicos, anquilosis de los dientes temporales, los hábitos orales, los traumatismos y la
erupción precoz de los segundos molares permanentes.

Clase II o Distolusión: Esta es la relación distal del arco mandibular con el arco maxilar, como se
muestra por la relación de la cúspide mesiobucal (faceta triangular) del primer molar permanente
superior, adaptándose en el espacio interproximal entre el primer permanente inferior y el
segundo premolar y la cúspide distobucal del primer molar permanente superior en encaje dentro
del surco bucal del primer molar permanente inferior.

• División I: Protrusión (labioversión) de los incisivos superiores, arco maxilar superior

estrecho, respiración bucal, frecuentemente mandíbula no desarrollada, posición muscular
normal.

Subdivisión: Unilateral, un solo lado distal.

• División 2: Incisivos retruídos o recesivos superiores, incisivos laterales frecuentemente
labiales, arcos maxilares superiores de anchura normal, no hay respiración bucal, presión muscular
normal, mandíbula bien desarrollada.

Subdivisión: Un solo lado solamente distal.

Clase III o Mesioclusión: Esta es la relación mesial del arco mandibular con el maxilar, como lo
muestra la relación de la cúspide mesiobucal (o faceta triangular) del primer molar permanente
superior, encaja en la hendidura bucal entre el primer y segundo molar permanente inferior y el
segundo premolar permanente superior encajando en la hendidura bucal del primer molar
permanente inferior.

• Tipo I: Los dientes superiores e inferiores en buen alineamiento, incisivos borde a

borde.

• Tipo II: Dientes superiores bien alineados, incisivos inferiores apiñados y linguales con

respecto a los superiores.

• Tipo III: Dientes superiores apiñados a veces, los inferiores en buen alineamiento,

incisivos inferiores labiales con respecto a los superiores.

Subdivisión: Un solo lado solamente distal.

CLASIFICACIÓN DE LISHER

En 1911, Lisher sugiere una manera de clasificar el malposicionamiento dentario de forma

individualizada, es decir, el autor utiliza un nombre que define la alteración del diente en relación
a su posición normal. Añadió el sufijo “versión” al término indicativo de la dirección del desvío.

1. Mesioversión: El diente está mesializado en relación a su posición normal.

2. Distoversión: Distalización del diente en relación a su posición normal.

3. Vestibuloversión o labiovesión: El diente presenta su corona vestibularizada en relación a

su posición normal.

4. Linguoversión: La corona dentaria esta lingualizada en relación a su posición ideal.

5. Infraversión: El diente presenta su cara oclusal (o incisal) sin alcanzar el plano oclusal.

6. Supraversión: El diente está con la cara oclusal o borde incisal, sobrepasado del plano
oclusal.

7. Giroversión: Indica una rotación del diente alrededor de su eje longitudinal.

8. Axioversión: Hay una alteración de la inclinación del eje longitudinal dentario.

9. Transversión: El diente sufrió una transposición, es decir, cambio su posicionamiento en el

arco dentario con otro elemento dentario.

10. Perversión: Indica la impactación del diente, en general, por falta de espacio en el arco.

Los términos de creados por Lisher pueden ser combinados para denominar un diente que reúna
dos o más alteraciones como por ejemplo: inframesioversión, axiogiroversión,
mesiolinguosupraversión.

ACKERMAN Y PROFFIT

Conceptualmente, podemos considerar que una clasificación es una forma ordenada de obtener
un listado de los problemas del paciente a partir de la base de datos. Por lo tanto, quedaba claro
desde un primer momento que la clasificación de Angle no era completa, ya que no incluía
características importantes del problema del paciente.

En 1960, Ackerman y Proffit, vía un diagrama de Venn que muestra todas las relaciones posibles
entre diferentes conjuntos, realizan un planteamiento que resuelve los principales puntos débiles
del esquema de Angle, identificando cinco características mayores de maloclusión que deberían
ser consideradas, siendo esta clasificación muy popular hoy en día (Figura).

En concreto:

1) incorpora una valoración del apiñamiento y la asimetría en los arcos dentales e incluye una
valoración de la protrusión de los incisivos;

2) reconoce la relación que existe entre la protrusión y el apiñamiento;

3) además del plano anteroposterior, incluye los planos transversal y vertical, y

4) incorpora información sobre las proporciones maxilares esqueléticas en el punto adecuado, es

decir, en la descripción de las relaciones en cada uno de los planos del espacio.

Para utilizar este método necesitamos 3 tipos de información diagnóstica previamente requerida
como son:
• Datos acerca de la dentición

• Relaciones oclusales

• Relaciones esqueletales

Derivados del examen clínico, radiografías intraorales y extraorales, evaluación clínica,

cefalométrica y fotográfica de las proporciones faciales y dentales.

• Grupo 1: En la cubierta exterior o universo se observa el grado de alineación y simetría que

son propiedades comunes a todas las denticiones. Alineamiento es la palabra clave, y las
posibilidades son: ideal, apiñamiento, espaciamiento y mutilación, las irregularidades individuales
de los dientes también son descritas.

• Grupo 2: se estudia el perfil; este puede ser divergente en sentido anterior o posterior, con
los labios cóncavos, rectos o convexos con respecto al mentón y a la nariz.

Las desviaciones en los tres planos espaciales anteposterior, vertical y transversal están
representadas por los grupos 3 a 9, que incluyen los subgrupos que coinciden, todos dentro del
perfil o juego del grupo 2.

• El grupo 3, estudia las características transversales de la arcada dentaria. El término tipo se

utiliza para describir diversos tipos de mordidas cruzadas, como indica el diagrama; se registra una
opinión sobre si el problema es dentoalveolar o esquelético.

• El grupo 4, exige un análisis de la relación sagital anteroposterior. Se utiliza la clasificación

de Angle, complementada por el comentario de si la maloclusión es dentoaveolar, esquelética o de
ambos tipos.

• El grupo 5, el paciente y la dentición son observados con respecto a la dimensión vertical,

utilizando el término de profundidad de mordida para describir los problemas verticales. Las
posibilidades son: Mordida anterior abierta, mordida anterior profunda, mordida posterior
profunda, mordida posterior cruzada. Aquí como en los juegos transversal y anteroposterior, se
determina la naturaleza esquelética o dental.

• Grupos 6 a 9: La coincidencia de los grupos es vista en el centro de diagrama de Venn.

Éstos son los problemas más serios, con características de los grupos contiguos y circundantes.

El grupo 9 constituye el más serio, con participación de todos los grupos (alineación, perfil,
problemas transversales, verticales y anteroposteriores).

Un ejemplo grupo 9: Alineación – apiñamiento en ambas arcadas. Perfil – divergente posterior,

labial convexo. Tipo – mordida cruzada palatina superior, bilateral, esquelética y dentaria. Clase –
clase 1, sobremordida horizontal excesiva, clase 2 esquelética. Profundadas de la mordida –
mordida abierta esquelética.
Limitaciones en la clasificación de Ackerman y Proffit

1. No toma en cuenta la etiología

2. No considera la función.

3. Es una clasificación estática.

Hace 40 años, la mayoría de los ortodoncistas veían su misión como la de corregir maloclusiones
enderezando dientes. Actualmente, el objetivo del tratamiento tiene en cuenta el aspecto facial y
dental, así como las relaciones entre los dientes. Siendo importante no solo corregir la
maloclusión, sino corregirla llevando a la dentición y al esqueleto facial a sus relaciones normales
con los tejidos blandos faciales e intraorales, lo que significa que se requiere un análisis de los
rasgos dentofaciales más profundo.