NCL2 U2 Atr Alcq

NUTRICIÓN CLÍNICA II
Segunda unidad, Actividad 2. Caso clínico de

la NuBe al tratamiento nutrimento nutricional
Profesor: Lorena Arcos Martínez

Estudiante: Alberto Carrillo Quiñones.
Matrícula: ES1911001320.
Grupo: NA-NNCL2-2401-B2-002
25 de mayo del 2024.
Como ya se ha mencionado, una de las principales manifestaciones de la
litiasis renal son los cólicos nefríticos, en la mayoría de los cuales no se
identifica la causa ni hay enfermedad de base. Son muy poco frecuentes
los casos secundarios a enfermedades predisponentes:
hiperparatiroidismo, cistinuria, acidosis tubular renal, sarcoidosis,
trastornos mieloproliferativos, enfermedad de Crohn, abuso de laxantes o
infecciones recurrentes del tracto urinario.
Complicaciones
A largo plazo, la litiasis renal puede dar lugar a:
Pérdida de función renal.
Pielonefritis xantogranulomatosa.
Carcinoma epidermoide.
Pérdida de función renal
La litiasis urinaria puede generar una neuropatía tubulointersticial, tanto

por mecanismos obstructivos como por la infección asociada. Dicha
neuropatía pone en serio peligro la función renal del paciente,
especialmente cuando se producen episodios repetidos o prolongados de
obstrucción e infección, aisladas o combinadas, llegándose en ocasiones
a deterioros irrecuperables de las unidades renales afectadas. Esta
situación es especialmente patente en aquellos enfermos que inician los
cólicos en la adolescencia y posteriormente sufren numerosas recidivas.
Factores de riesgo
El 70% del total de las litiasis están constituidas por calcio.

De éstas un 26% son de oxalato cálcico puro y el 37% son una mezcla de oxalato cálcico
más fosfato de calcio.
Las litiasis de ácido úrico constituyen el 5-10% del total y las de fosfato amónico-
magnésico el 10-15%. Las litiasis de cistina representan el 2% de las litiasis.
Al estudiar los factores de riesgo en la litiasis urinaria, conviene

distinguir entre factores de riesgo generales y factores de riesgo
específicos según la composición del cálculo.
Factores de riesgo generales
Los factores de riesgo generales para el desarrollo de litiasis urinaria

incluyen:
Raza o grupo étnico, ya que son más frecuente en personas asiáticas y de

raza blanca.
Nivel socioeconómico, porque está asociada generalmente a países ricos

e industrializados, así como a profesiones y actividades sedentarias. Se
cree que el ejercicio habitual puede prevenir la agregación cristalina.
Clima, habiéndose puesto de manifiesto una asociación entre zonas

geográficas con temperaturas medias elevadas y urolitiasis, asociación
que parece deberse a un mayor riesgo de deshidratación con la
consiguiente oliguria relativa, que conlleva sobresaturación urinaria.
Dieta, especialmente si ésta es rica en grasas saturadas, insaturadas,

azúcares y proteínas animales. La litiasis cálcica se asocia a ingestas
elevadas de sodio. Verduras como la espinaca, ricas en oxalato cálcico
(fig. 2), están contraindicadas en estos casos. Al mismo tiempo, los
enfermos con litiasis, en general, ingieren menos volumen de líquidos en
comparación con los que no presentan esta enfermedad.
1. Como introducción, define “Litiasis Renal”
La litiasis es una enfermedad donde existe la presencia de cálculos renales en el aparato urinario,
los cálculos renales son componentes de la orina solidificados, cuando los cálculos están presentes
en el riñón se le denomina nefrolitiasis y si están fuera del riñón, es decir en cualquier otro punto
del sistema se le llama urolitiasis. ( Gómez, 2008)
2. Investiga sobre la litiasis renal los siguientes temas:
• Signos y síntomas
La urolitiasis se puede tornar crónica y se pueden presentar episodios

agudos muy intensos por periodos y luego presentar periodos
asintomáticos o con síntomas oligosintomáticos, los síntomas incluye
sepsis de origen urinario o la propia insuficiencia renal crónica, dolor
lumbar, cólico nefrolitico, síndrome miccional irritativo, infecciones de
carácter urinario, pionefrosis, microhematuria leucocituria. ( Gómez, 2008)
https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-litiasis-renal-13116003
• Elementos del EGO relevantes para determinar la enfermedad
El Análisis urinario Se miden en orina de 24 horas, la presencia de hematíes

macro o micro aumenta el riesgo en el diagnóstico de aparición de litiasis aunque
la hematuria también podría estar ausente, igualmente la podría presentarse
como reacción inflamatoria por el paso del cálculo.
Los siguientes elementos en el examen general de orina se consideran como

indicadores en el diagnostico de litiasis renal.
Oxalato, cuando la excreción en orina es mayor a 45mg en 24 horas de
orina.
Ácido úrico, la hiperuricosuria y una baja diuresis además de la
formación de hiperacidez urinaria con pH de orina en valores menores a
6.0 facilitan la precipitación de ácido úrico.
Magnesio. En orina de 24 horas por debajo de 45 a 60 mg.
Calcio. excreción de calcio en orina de 24 horas mayor a 200 mg
aumentan el riesgo de formación de litiasis.
Valor del cociente calcio/citrato en primera orina del día superior a 0.33
es indicativo de riesgo elevado de cristalización.
Citrato. Este funciona como inhibidor de la cristalizacino de sales de
oxalato y fosfato cálcico, modificador de pH de orina y tambien inhibe la
precipitación de oxalato de calcio y la nucleación de oxalato cálcico, si
los valores de citrato son menores a 300 mg/día o valor del cociente
citrato/creatinina inferior a 250 mg/g los riesgos de litiasis cálcica son
mayores.
Cistina. Valores mayor a 200 mg/día o un cociente menor de 18 mg/g de
creatinina se consideran elevados por lo tanto aumenta el riesgo de
foracion de litiasis.
https://nefrologiaaldia.org/es-articulo-litiasis-renal-242
• Determina los cambios dietéticos para estas alteraciones:
hipercalciuria,
ingesta de calcio: A diferencia de la recomendación tradicional de una

dieta baja en calcio (400mg/día) para pacientes que presentan litiasis
renal, estudios recientes demuestran que una dieta alta en calcio está
asociada con un menor riesgo de formación de cálculos, además de
contribuir a preservar la densidad ósea (24). Esto se explica porque la
ingesta normal de calcio (1200mg/día) fija el oxalato dietético en el
intestino, reduciendo la absorción de éste y su excreción urinaria
(20, 22). En pacientes con litiasis renal que presentan una absorción
intestinal normal de calcio, no se observa un aumento de la calciuria con
dietas altas en calcio, debido a la disminución compensatoria de
calcitriol, que reduce la absorción intestinal de calcio (21). Por el
contrario la restricción de calcio aumenta la secreción de vitamina D, que
incrementa la reabsorción de hueso y promueve la hipercalciuria
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-
articulo-evaluacion-metabolica-nutricional-litiasis-renal-
S0716864010705721
stá recomendada una dieta pobre en sodio, alta en potasio y baja
en oxalatos para reducir la excreción urinaria de calcio y prevenir
complicaciones
hiperoxaluria,
La hipercalciuria es una anomalía metabólica que consiste en la presencia

excesiva de calcio en la orina, caracterizada por una excreción superior a
4mg/kg en la orina de 24 horas y que puede tener como consecuencia la
formación de cálculos renales.
Este trastorno genético metabólico se presenta en la acumulación de oxalato en unión de calcio que
es responsable de la formación de litios, los factores nutricionales que promueven la aparición de
litios su
causa es una dieta rica en oxalato, dietas bajas en calcio, aumento
de la absorción intestinal de calcio Orozco , M. Carolina 2010
1
La hiperoxaluria debe manejarse según la causa probable. Por ejemplo,
en caso de hiperoxaluria entérica se recomienda una dieta específica y el
uso de carbonato de calcio con las comidas (1 a 4gr/día), como quelante
del oxalato. 2013 González
Se recomienda la eliminación y restricción de “la sal de mesa” y de aquellos
alimentos prescindibles con elevadas cantidades de sal como la charcutería,
embutidos, golosinas, pan blanco y algunos quesos. La ingesta de sal debe ser <3
gramos al día. una ingesta de líquidos de 2-3 litros al día que aseguren una
diuresis de 1,5ml/kg/hora.
la vitamina C, es un error pensar que su elevada ingesta en casos de litiasis renal
mejora la situación. La vitamina C puede metabolizarse generando oxalato, lo
que da lugar a un mayor riesgo de formación de cálculos de oxalato cálcico.
https://www.pediatriaintegral.es/numeros-anteriores/publicacion-2013-07/hipercalciuria/
#:~:text=Est%C3%A1%20recomendada%20una%20dieta%20pobre,tiazidas%20para
%20normalizar%20la%20calciuria.
https://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-evaluacion-
metabolica-nutricional-litiasis-renal-S0716864010705721
Hiperuricosuria
La hiperuricosuria se asocia a la litiasis de acido urico y de oxalato de calcio y su causa principal es

la ingesta excesiva de purinas o alteraciones metabólicas que causen produccin elevada de acido
urico,
Hipocitraturia
Tabla 1. Recomendaciones en la dieta para anomalías en orina de 24 horas.
Alteración urinaria Recomendaciones dietéticas Hipercalciuria (>6,5 mmol/día en mujeres y >7,5

mmol/día en hombres) – Reducir ingesta de proteínas de origen animal (0.8- 1g/kg/día) - Disminuir
ingesta de sal < 5g de NaCl al día - Aumentar consumo de frutas y verduras
Hiperoxaluria (>0.5 mmol/día) - Disminuir ingesta dietética de oxalato - Ingesta equilibrada de

calcio (1.2 g/día)
Hipocitraturia (1.5 mml/día) - Reducir consumo de proteínas animales - Aumentar consumo de

frutas y verduras; suplementos de potasio, citrato y magnesio
Hiperuricosuria (4,5 mmol/día en mujeres y >4.8 mmol/día en hombres) - Alto consumo de frutas y
verduras/ suplementos de potasio, citrato y magnesio - Reducir ingesta de purinas en la dieta -
Disminuir ingesta de proteínas animales
• Bebidas que influencian a la formación de litos, el riesgo y mecanismo de acción.
Tipo de líquido y su posible efecto en la formación de cálculos de calcio
Tipo de
líquido Supuesto riesgo Mecanismo
La cafeína interfiere con la acción de la hormona
antidiurética, conduciendo a una disminución en la
Café y té Disminuye concentración de la orina
Alcohol Inhibe la secreción de la hormona antidiurética,
(cerveza y conduciendo a una disminución en la concentración
vino) Disminuye urinaria
Fija el oxalato dietario en el intestino, evitando su
Leche Disminuye absorción
Incrementa
Jugo de (40% de mayor
pomelo riesgo) Desconocido

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NUTRICIÓN CLÍNICA II

Segunda unidad, Actividad 2. Caso clínico de

Profesor: Lorena Arcos Martínez

A largo plazo, la litiasis renal puede dar lugar a:

Pérdida de función renal.

Pérdida de función renal

La litiasis urinaria puede generar una neuropatía tubulointersticial, tanto

El 70% del total de las litiasis están constituidas por calcio.

Al estudiar los factores de riesgo en la litiasis urinaria, conviene

Factores de riesgo generales

Los factores de riesgo generales para el desarrollo de litiasis urinaria

Raza o grupo étnico, ya que son más frecuente en personas asiáticas y de

Nivel socioeconómico, porque está asociada generalmente a países ricos

Clima, habiéndose puesto de manifiesto una asociación entre zonas

Dieta, especialmente si ésta es rica en grasas saturadas, insaturadas,

1. Como introducción, define “Litiasis Renal”

2. Investiga sobre la litiasis renal los siguientes temas:

La urolitiasis se puede tornar crónica y se pueden presentar episodios

• Elementos del EGO relevantes para determinar la enfermedad

El Análisis urinario Se miden en orina de 24 horas, la presencia de hematíes

Los siguientes elementos en el examen general de orina se consideran como

ingesta de calcio: A diferencia de la recomendación tradicional de una

La hipercalciuria es una anomalía metabólica que consiste en la presencia

La hiperuricosuria se asocia a la litiasis de acido urico y de oxalato de calcio y su causa principal es

Tabla 1. Recomendaciones en la dieta para anomalías en orina de 24 horas.

Alteración urinaria Recomendaciones dietéticas Hipercalciuria (>6,5 mmol/día en mujeres y >7,5

Hiperoxaluria (>0.5 mmol/día) - Disminuir ingesta dietética de oxalato - Ingesta equilibrada de

Hipocitraturia (1.5 mml/día) - Reducir consumo de proteínas animales - Aumentar consumo de

• Bebidas que influencian a la formación de litos, el riesgo y mecanismo de acción.

Tipo de líquido y su posible efecto en la formación de cálculos de calcio

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