Colangitis Medicina Estela

Antecedentes del caso:
N.S.L PACIENTE FEMENINA DE 47 AÑOS DE NACIONALIDAD CHILENA QUIEN VIVE

CON SUS DOS HIJOS DE 12 Y 15 AÑOS, INGRESA A URGENCIAS DE HOSPITAL
GUSTAVO FRICKE CON SÍNTOMAS DE DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO.
AL EXAMEN FÍSICO: PACIENTE CLOTE, DESTACAN ESCLERÓTICAS ICTÉRICAS, FIEBRE

38,5°C, EMESIS Y DIARREA 4 DÍAS DE EVOLUCIÓN, SIGNOS LEVES DE
DESHIDRATACIÓN Y DOLOR EN EL HIPOCONDRIO DERECHO.
Diagnóstico: COLANGITIS AGUDA
ANTECEDENTES MÓRBIDOS: HTA DIAGNOSTICADA HACE 5 AÑOS.
OBESIDAD HACE 10 AÑOS.
HÁBITOS: OH(+, 2-3 veces por semana)
TABACO(-).
COMIDAS RICAS EN GRASAS Y MUY CONDIMENTADAS.
ALERGIAS:(-)
ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: (-)
ANTECEDENTES PERSONALES: VIVE CON SUS DOS HIJOS DE 12 Y 15 AÑOS, CAMPO

ALEGRE, VALPARAÍSO, PACIENTE REFIERE ENCONTRARSE PREOCUPADA YA QUE NO
TIENE RED DE APOYO PARA QUE CUIDEN DE SUS HIJOS. TRABAJA COMO CAJERA DE
SUPERMERCADO DE LUNES A VIERNES DE 08:00-17:30HRS.
Signos vitales
P. A= 129/88 mmhg Saturación= 95% FR: 18rxm
Ambiental
FC:88 lpm IMC: 28 Obesidad Temperatura: 38.5ºC
EVA: 8/10
● Escala de Downton 0 BAJO RIESGO
● Brazalete de identificación, instalado
Tratamiento de Ingreso:
Indicación Horario Responsable
Reposo relativo, Régimen Hiposódico papilla,
fraccionado.
Metronidazol 500mg ev 15, 23,07 TENS
horas
Cefotaxima 1gr ev 14, 22, 06 TENS
horas
Paracetamol 1gr VO 15 Y 23 Horas TENS
Metamizol 1gr EV . 15 – 23 - 07 TENS
Omeprazol 20 mg VO 07 Horas TENS
TTO HTA
Losartán 50 mg VO 10, 22horas TENS
COLANGITIS AGUDA
SÍNDROME CLÍNICO CARACTERIZADO POR FIEBRE, ICTERICIA, Y DOLOR ABDOMINAL QUE

SE DESARROLLA COMO RESULTADO DE ESTASIS E INFECCIÓN AGUDA EN EL TRACTO BILIAR
POR BACTERIAS ASCENDENTES (PRINCIPALMENTE E.COLI, KLEBSIELLA, ENTEROCOCCO)
DESDE EL DUODENO, PUDIENDO CONSTITUIR UN CUADRO SÉPTICO GRAVE. TAMBIÉN SE
CONOCE COMO COLANGITIS ASCENDENTE.
EPIDEMIOLOGÍA
CHILE PRESENTA LA MÁS ALTA PREVALENCIA EN ENFERMEDAD LITIÁSICA BILIAR E EL

MUNDO, SEÑALANDO SUS ESTADÍSTICAS UNA FRECUENCIA DE COLELITIASIS DE 20,5% DE
POBLACIÓN MASCULINA ADULTA Y 50% DE POBLACIÓN ADULTA FEMENINA.
LA MORTALIDAD GLOBAL POR ESTA CONDICIÓN ES DE 5%, PUDIENDO SER DE HASTA 40%
EN PACIENTES CON PATOLOGÍAS ASOCIADAS
SÓLO EL 50 A 75% DE LOS PACIENTES SE PRESENTAN CON LA TRÍADA DE CHARCOT
(FIEBRE, ICTERICIA Y DOLOR ABDOMINAL).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
● LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SE EXTIENDEN DESDE UNA SINTOMATOLOGÍA

LEVE , SOBRE TODO LAS FASES INICIALES , HASTA UNA SEPSIS FULMINANTE . LA
FIEBRE ES EL SÍNTOMA MÁS CONSTANTE , YA QUE ESTÁ PRESENTE EN MÁS DEL 9
0 % DE LOS CASOS .
● EN APROXIMADAMENTE 2 TERCIOS DE LOS CASOS SE APRECIA ICTERICIA Y EN EL 7
0 % DOLOR EN HIPOCONDRIO DERECHO .
● LA TRÍADA DE CHARCOT COMPLETA ESTÁ PRESENTE HASTA E N LA MITAD DE LOS
PACIENTES .
● EN 2 TERCIOS DE LOS PACIENTES SON PROMINENTES LOS ESCALOFRÍOS , QUE
SUELEN CORRELACIONARSE CON LA PRESENCIA DE BACTERIEMIA.
● APROXIMADAMENTE EL 3 0 % DE LOS ENFERMOS PRESENTA HIPOTENSIÓN Y
ENTRE EL 1 0 - 2 0 % LETARGIA O CONFUSIÓN MENTAL .
● TAMBIÉN SE PUEDE PRESENTAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE EMESIS Y NÁUSEAS .
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
LA TERAPIA ANTIBIÓTICA DE LA COLANGITIS AGUDA HA DE SER PRECOZ, AUN DE FORMA

PREVIA A SU CONFIRMACIÓN DEFINITIVA, PARA CONTROLAR LA BACTERIEMIA Y LA
SEPSIS. LOS ANTIBIÓTICOS MÁS UTILIZADOS SON: METRONIDAZOL, CARBAPENEM,
MEROPENEM, ACIDO CLAVULÁNICO, CEFOTAXIMA Y CEFAZOLINA.
TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
DRENAJE DE LA VÍA BILIAR: LA DESCOMPRESIÓN DE LA VÍA BILIAR ES ESENCIAL EN LOS

PACIENTES CON COLANGITIS. ESTA DESCOMPRESIÓN PUEDE REALIZARSE MEDIANTE 3
PROCEDIMIENTOS: POR VÍA ENDOSCÓPICA, MEDIANTE UN SISTEMA DE ACCESO
PERCUTÁNEO TRANSHEPÁTICO O POR CIRUGÍA ABIERTA BILIAR.
● DRENAJE BILIAR TRANSHEPÁTICO CON ACCESO PERCUTÁNEO: EL DBTP CONSISTE

EN LA COLOCACIÓN DE UN CATÉTER, GUIADO POR ULTRASONIDOS O POR
FLUOROSCOPIA, EN EL INTERIOR DE UN CONDUCTO BILIAR INTRAHEPÁTICO Y/O
EN EL COLÉDOCO, Y SITUAR SU EXTREMO DISTAL EN LA LUZ DUODENAL.
● DRENAJE BILIAR ENDOSCÓPICO: EL DRENAJE ENDOSCÓPICO DE LA VÍA BILIAR
MEDIANTE LA PRÁCTICA DE UNA CPER, ES EL PROCEDIMIENTO DE ELECCIÓN EN LA
COLANGITIS AGUDA.
● DRENAJE BILIAR QUIRÚRGICO: EL DRENAJE BILIAR QUIRÚRGICO, MEDIANTE
CIRUGÍA ABIERTA O LAPAROSCÓPICA, EN ESTE TIPO DE CIRUGÍA SE REALIZA UNA
COLEDOCOTOMÍA Y SE INSERTA UN TUBO EN T PARA LA DESCOMPRESIÓN DEL
ÁRBOL BILIAR.
NECESIDADES ALTERADAS
 MOVER Y MANTER POSTURAS ADECUADAS: PACIENTE INGRESA A URGENCIAS CON EVA

8/10, POR LO QUE A LA PACIENTE SE LE DIFICULTA MOVILIZARCE DE BUENA MANERA.
● MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL: PACIENTE INGRESA A URGENCIAS CON
UNA TEMPERATURA DE 38, 5°C, POR LO QUE ESTÁ CURSANDO UN CUADRO
FEBRIL.
● ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN: PACIENTE CON LEVES SIGNOS DE
DESHIDRATACIÓN, ESTO PRODUCTO DE LA EMESIS QUE HA PRESENTADO POR LO
QUE SE LE DIFICULTA ALIMENTARSE DE MANERA ADECUADA.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
NECESIDAD DE MOVER Y MANTENER POSTURAS ADECUADAS:
 Los cambios posturales son necesarios en muchas ocasiones para conseguir posturas
antiálgicas que mejoran el dolor. Los movimientos pueden modificar la intensidad del
dolor en los que el paciente tiende a la inmovilidad.
 Administración de analgésicos, según indicación médica.
 Medidas ambientales confortables, Temperatura de la habitación confortable, luz
ambiental tenue, evitar ruidos, ropa de cama sin arrugas, seca y limpia.
NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.

● APLICAR MEDIDAS FÍSICAS PARA EL CONTROL DE LA TEMPERATURA COMO;
DESABRIGAR A LA PACIENTE, COLOCAR COMPRESAS TIBIAS EN LA ZONA INGUINAL,
AXILAR, FRENTE Y ABDOMEN.
● ADECUAR LA TEMPERATURA AMBIENTAL.
● ADMINISTRAR ANTIPIRÉTICOS SEGÚN INDICACIONES MÉDICAS.
NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN

● REALIZAR UNA VALORACIÓN DE LAS NAUSEAS, INCLUYENDO FRECUENCIA,
DURACIÓN, INTENSIDAD.
● IDENTIFICAR LOS FACTORES QUE PUEDAN CAUSAR O CONTRIBUIR A LAS NÁUSEAS.
● ADMINISTRAR ANTIEMÉTICOS PARA EVITAR NÁUSEAS Y VÓMITOS, SEGÚN
INDICACIÓN MÉDICA.
● MEDICIÓN DE EMESIS.
NECESIDAD DE ELIMINACIÓN
● DESCARTAR MEDICACIÓN Y/O ALIMENTOS QUE PUEDAN DESENCADENAR LA
DIARREA.
● ANOTAR LAS CARACTERÍSTICAS DE LA DEPOSICIÓN (COLOR, VOLUMEN,
FRECUENCIA, CONSISTENCIA, ETC).
● OBSERVAR SIGNOS Y SÍNTOMAS DE DIARREA.
GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD
ACCESO:
● TODO BENEFICIARIO ENTRE 35 Y 49 AÑOS.
● CON SOSPECHA, TENDRÁ ACCESO A CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA.
● CON CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA, TENDRÁ ACCESO A TRATAMIENTO.
OPORTUNIDAD:
● DIAGNÓSTICO CONFIRMACIÓN: DENTRO DE 30 DÍAS DESDE LA SOSPECHA.
● TRATAMIENTO INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA: DENTRO DE 90 DÍAS DESDE
CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA.
PROTECCIÓN FINANCIERA:
ROL DEL TENS
APOYO EMOCIONAL:
● BRINDARLE APOYO EMOCIONAL A LA PACIENTE YA QUE SE ENCUENTRA SIN PODER
VER A SUS HIJOS DEBIDO A SU HOSPITALIZACIÓN.
CONCIENTIZAR SOBRE EL CONSUMO DE ALCOHOL:

● AYUDAR A LA PACIENTE A IDENTIFICAR LOS EFECTOS DE DEPENDENCIA DEL
ALCOHOL SOBRE LA SALUD, LA FAMILIA Y LOS QUEHACERES DIARIOS.
● PROPORCIONAR SEGURIDAD, ACEPTACIÓN Y ÁNIMO EN LOS MOMENTOS DE
TENSIÓN.

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N.S.L PACIENTE FEMENINA DE 47 AÑOS DE NACIONALIDAD CHILENA QUIEN VIVE

AL EXAMEN FÍSICO: PACIENTE CLOTE, DESTACAN ESCLERÓTICAS ICTÉRICAS, FIEBRE

Diagnóstico: COLANGITIS AGUDA

ANTECEDENTES MÓRBIDOS: HTA DIAGNOSTICADA HACE 5 AÑOS.

OBESIDAD HACE 10 AÑOS.

HÁBITOS: OH(+, 2-3 veces por semana)

COMIDAS RICAS EN GRASAS Y MUY CONDIMENTADAS.

ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS: (-)

ANTECEDENTES PERSONALES: VIVE CON SUS DOS HIJOS DE 12 Y 15 AÑOS, CAMPO

● Escala de Downton 0 BAJO RIESGO

● Brazalete de identificación, instalado

SÍNDROME CLÍNICO CARACTERIZADO POR FIEBRE, ICTERICIA, Y DOLOR ABDOMINAL QUE

CHILE PRESENTA LA MÁS ALTA PREVALENCIA EN ENFERMEDAD LITIÁSICA BILIAR E EL

● LAS MANIFESTACIONES CLÍNICAS SE EXTIENDEN DESDE UNA SINTOMATOLOGÍA

LA TERAPIA ANTIBIÓTICA DE LA COLANGITIS AGUDA HA DE SER PRECOZ, AUN DE FORMA

DRENAJE DE LA VÍA BILIAR: LA DESCOMPRESIÓN DE LA VÍA BILIAR ES ESENCIAL EN LOS

● DRENAJE BILIAR TRANSHEPÁTICO CON ACCESO PERCUTÁNEO: EL DBTP CONSISTE

 MOVER Y MANTER POSTURAS ADECUADAS: PACIENTE INGRESA A URGENCIAS CON EVA

NECESIDAD DE MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL.

NECESIDAD DE ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN

GARANTÍAS EXPLÍCITAS EN SALUD

ROL DEL TENS

CONCIENTIZAR SOBRE EL CONSUMO DE ALCOHOL:

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