Pancreatitis

Medicina Crítica
PANCREATITIS
10 D
García Madero Jonathan
Gutierrez Acuña Denisse Ariadne
Ruiz Gonzalez Abraham Gilberto
Ruvalcaba Caballero Diego Maximiliano
Sepulveda Salgado Yetzabeth
Pancreatitis
Aguda
Es un episodio aislado de lesión celular e
inflamación en el páncreas, en general con
síntomas de dolor abdominal, náuseas y
vómitos.
El cuadro va acompañado de elevaciones de
las concentraciones séricas de amilasa o
lipasa y/o evidencia radiográfica de
inflamación, edema o necrosis pancreáticos.
Epidemiologia
Afecta entre 14 y 45 por Incidencia Causas

cada 100.000 personas. En México, las más
Mayores tasas de
Población económicamente comunes son la litiasis
obesidad y litiasis biliar.
activa. biliar (49-52%) y el
alcoholismo (37-41%).
Media de edad Insuficiencia orgánica
55 años persistente
Fisiopatología
Etiología
Manifestaciones Clinicas
1. Dolor abdominal:
En epigastrio, con irradiación hacia la
espalda, es continuo, alcanza su
intensidad máxima a los 30-60 min
2. Nauseas
3. Vomitos
4. Taquicardia
Casos más graves:

Hipotension, taquipnea, disnea y febricula,
confusion, delirio, coma.
● Exploración física:
● Abdomen:
Distendido, ruidos abdominales disminuidos,
sensibilidad dolorosa a la palpación
(epigastrica)
● Signo de Grey-Turner
Equimosis en el costado o el área lumbar
● Signo de Cullen:
Equimosis en la región umbilical Grey-Turner
● “Se forman cuando el líquido y la sangre fluyen a estos espacios desde el

retroperitoneo.
● Ictericia:
Obstrucción biliar por cálculo
La presencia de síndrome de respuesta inflamatoria sistémica, es predictiva de una pancreatitis más grave.
1. Taquicardia
2. Disnea
3. Taquipnea
4. Hipotensión ortostática
5. Derrame pleural
6. Desaturación de oxígeno o shock
Indican pérdidas más importantes en el tercer espacio, mayor probabilidad de diversas complicaciones y
peor pronóstico.
La pancreatitis más grave se caracteriza por:

Necrosis pancreática y peripancreática más sustancial, mayores acumulaciones de líquido peripancreático y
mayor disfunción de órganos peripancreáticos.
Diagnostico
El diagnóstico de pancreatitis aguda suele indicarse por la manifestaciones clínicas y se
confirman por medio de los estudios de laboratorio y de imagen para diferenciar de otros
trastornos abdominales, además permiten valorar la gravedad y causa de esta.
● Pruebas de laboratorio (Amilasa y

Lipasa)
● Determinacion etiológica
● Estudios de Imagen (TC con contraste,
RM o Ecografia)
● Determinación de la gravedad
Pruebas de Laboratorio
La mayoría de los pacientes con pancreatitis presentan elevaciones en la concentraciones
séricas de amilasa o lipasa en pocas horas de los síntomas. La lipasa suele ser de referencia a
la amilasa por su especificidad.
● La lipasa se eleva 3 veces su valor normal (25% casos no presentan esto) y mantiene su
elevación por más tiempo.
● Puede haber casos en que no se eleven estas enzimas (Atrasos en medicion o
Hipertrigliceridemia).
● Ambas enzimas se pueden elevar por otras causas: Isquemia e infarto intestinal,
Obstrucción Intestinal, Colecistitis, Coledocolitiasis.
● La amilasa puede elevarse por: Embarazo ectopico, Salpingitis aguda y diversas
alteraciones extraabdominales, cancer de pulmon y traumatismo craneal.
Pruebas de Laboratorio
Otros hallazgos que se observan en las pruebas de laboratorio es la leucocitosis, azoemia y
hemoconcentración en casos graves, hay también una falta en la normalización de la BUN o del
hematocrito con la reposición de líquidos que conlleva a una pérdida del tercer espacio y con
ello un peor pronóstico.
● Suele desarrollarse hiperglucemia, hipocalcemia e hipertrigliceridemia leve.

● Puede presentarse una elevación de Alanina aminotransferasa 3x su nivel basal
(Colelitiasis)
● Cualquier elevación de la bioquímica hepática es indicador de una alteración hepática.
Determinación Etiológica
Es importante realizar una anamnesis centrada:
● Consumo de alcohol y tabaco (Pancreatitis Alcoholica 20%*)

● El dolor biliar previo (colelitiasis 40-50%)
● Antecedentes farmacológicos y familiares (Pancreatitis Farmacologica 20%*)
● Traumatismos recientes (Pancreatitis Traumatica)
● El 25% de los casos evaluados básicamente no se identifica una causa, pero se atribuyen
a microlitiasis con pruebas adicionales
● 10% son idiopáticos que es común en mujeres de edad avanzada.
Estudios de Imagen
US TC
+Documenta el tamaño del páncreas +Mayor precisión para diagnóstico
+Edema o Liquido peripancreatico +Identifica necrosis, líquido y litos
-Limitado por la constitución corporal +Permite identificar otros trastornos abdominales
-Limitado por gas intestinal +Con contraste verifica el grado de necrosis
-Limitado 3 días tras sintomas
-No se realiza de manera rutinaria sólo en graves

Estudios de Imagen
RM CPRE y Ecoendoscopia
+Equivalente a una TC en la valoración de PA +Esenciales tanto en el diagnóstico como el tratamiento
+La CPRM es más sensible en comparación a +Precisa para identificar neoplasias malignas o lesiones
la identificación de los
-CPRE no es de uso diagnóstico pero suele tener efectos
-Más difícil de realizar que la TC (Criticos) terapéuticos
Determinación de la gravedad
La pancreatitis se caracteriza por el fracaso de función pancreática y sus complicaciones locales,
Como parte de la respuesta sistémica inflamatoria es común que se presente Insuficiencia renal,
pulmonar y circulatorio.
● En los casos agudos hay liquido mal delimitado alrededor del páncreas que va hacia los
espacios retri/peritoniales, este se suele resuelve en su mayoría.
● Pero parte de este líquido se puede acumular y formar en un pseudoquiste
● La necrosis pancreática de forma similar forman una pared circundante que se ablanda y licua
para forma la necrosis pancreática compartimentada.
Tratamiento
Medidas generales de soporte:
● Dieta absoluta
● Hidromorfona (en dosis divididas de 1 a 2 mg i.v. cada 4-6 h)
● Reposición de líquidos en las primeras 24hrs (sol salina o ringer)
● Nauseas y vomitos: antagonistas de la 5-HT3 granisetrón
Tratamiento
Tratamiento de las complicaciones:
● CPRE (Px con pancreatitis litiasica complicada, persistencia del cálculo biliar)
● Dieta absoluta
● Pancreatitis necrosante: Imipenem/cilastatina 500 mg i.v./cada 8 h, meropenem 500 mg
i.v./cada 8 h o metronidazol 500 mg i.v./cada 8 h más ciprofloxacino 400 mg i.v./cada 8 h
o ceftazidima 500 mg i.v./cada 8h.
● Pseudoquiste: procedimiento percutáneo, endoscópico o de cirugía mínimamente
invasiva.
● Hemorragia: TC urgente, seguida de embolización si se identifica un pseudoaneurisma
Prevención
● Abstinencia del consumo de alcohol y tabaco
● Colecistectomía
● Control de los lipidos séricos
● El tratamiento de las lesiones que obstruyen el conducto pancreático, como
estenosis y adenomas de la ampolla, previene igualmente la recidiva.
Pronostico
Más del 80% del total de pacientes con pancreatitis aguda se recuperan pronto sin desarrollar
pancreatitis grave.
La mortalidad suele deberse a fracaso multiorgánico, bien por la propia pancreatitis aguda o
bien por infecciones intrahospitalarias, como la infección de colecciones de líquido
pancreáticas o de tejido pancreático necrótico.
El fracaso orgánico precoz (en las primeras 24 h desde el ingreso), el fracaso multiorgánico y el
fracaso del órgano persistente o progresivo (más allá de las 48 h desde el ingreso) se asocian a
hospitalización prolongada, ingreso en la UCI, necesidad de cirugía y muerte.
Pronostico
La mortalidad global es del orden del 2%, si bien alcanza hasta el 30% en pacientes con
enfermedades concomitantes más graves (en particular, en obesos) y en pacientes que
desarrollan necrosis pancreática, infección o fracaso orgánico.
Aunque la asistencia de alta calidad en la UCI disminuye la mortalidad, ningún tratamiento

específico ha demostrado hasta el momento que reduzca estos riesgos.
Pronostico
Para los pacientes con pancreatitis alcohólica aguda, la mortalidad a largo plazo es unas 4
veces mayor que la de la población general, casi siempre por alteraciones relacionadas con el
alcohol.
Por otras causas, la mortalidad presenta una mínima elevación con respecto a la de la
población general.
GRACIAS

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Afecta entre 14 y 45 por Incidencia Causas

Casos más graves:

● “Se forman cuando el líquido y la sangre ﬂuyen a estos espacios desde el

La pancreatitis más grave se caracteriza por:

● Pruebas de laboratorio (Amilasa y

● Suele desarrollarse hiperglucemia, hipocalcemia e hipertrigliceridemia leve.

● Consumo de alcohol y tabaco (Pancreatitis Alcoholica 20%*)

+Edema o Liquido peripancreatico +Identiﬁca necrosis, líquido y litos

-Limitado por la constitución corporal +Permite identiﬁcar otros trastornos abdominales

-Limitado por gas intestinal +Con contraste veriﬁca el grado de necrosis

-Limitado 3 días tras sintomas

-No se realiza de manera rutinaria sólo en graves

Aunque la asistencia de alta calidad en la UCI disminuye la mortalidad, ningún tratamiento

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