ANATOMIA Y FISIOLOGIA TUBO DIGESTIVO

Para el procesamiento óptimo de los alimentos en el aparato digestivo se precisa de:

1. Tiempo de permanencia adecuado en cada una de sus partes

2. Mezcla apropiada

3. Mecanismos nerviosos y hormonales de retroalimentación

4. La cantidad de alimentos que una persona ingiere depende de su deseo intrínseco de ellos, del
hambre

5. El tipo de alimentos que se busca con preferencia depende del apetito.

 Los dientes están diseñados para la masticación, de forma que la acción conjunta de todos
los músculos maxilares ocluyen los dientes con una fuerza que puede llegar a 25 kg en los
incisivos y a 100 Kg en los molares.

La mayor parte de los músculos de la masticación están inervados por ramas del V par craneal. El
control del proceso de la masticación depende de núcleos situados en el tronco del encéfalo como:
1. La activación de zonas reticulares específicas de los centros del gusto

2. La estimulación de distintas áreas del hipotálamo, la amígdala e incluso la corteza cerebral

próxima a las áreas sensitivas del gusto y del olfato.

MASTICACIÓN

La presencia del bolo alimenticio en la boca desencadena:

 1. Un reflejo inhibidor de los músculos de la masticación, con lo que la mandíbula

desciende
 2. Esta caída inicia un reflejo de distensión de los músculos mandibulares que induce una
contracción de rebote
 3. La mandíbula se eleva automáticamente para ocluir los dientes y el bolo se comprime
contra el revestimiento bucal, lo que inicia un nuevo ciclo.

REFLEJO MASTICATORIO

Reviste particular importancia para:

a. La mayoría de frutas y vegetales crudos por su elevado contenido de celulosa

b. Las enzimas digestivas sólo actúan sobre las superficies de las partículas del alimento expuestas
a las secreciones digestivas

c. Evita las escoriaciones de la mucosa gastrointestinal

d. Facilita el paso de los alimentos desde el estómago hacia el intestino delgado y hacia el resto del
tubo digestivo
IMPORTANCIA DE LA MASTICACIÓN

Es un proceso complejo porque la faringe ejecuta una función tanto respiratoria como deglutoria y
se transforma en pocos segundos en un conducto que propulsa los alimentos. La deglución puede
dividirse en:

a. Fase voluntaria b. Fase faríngea involuntaria c. Fase esofágica

DEGLUCION

 Cuando los alimentos se encuentran preparados para la deglución, la lengua los empuja
contra el paladar para arrastrarlos hacia la faringe.
 A partir de este momento la deglución pasa a ser un proceso automático que no se puede
detener

FASE VOLUNTARIA DE LA DEGLUCIÓN

Es involuntaria y dura menos de dos segundos. En esta etapa se producen una serie de
modificaciones:

 Elevación de velo paladar (cierre de rinofaringe)

 Apertura del esfínter esofágico superior (EES)
 Cierre de la glotis y ascenso laríngeo
 Propulsión lingual y contracción faríngea.

Todas estas acciones deben estar perfectamente coordinadas para guiar el bolo alimenticio desde
la boca hacia el esófago superior, atravesando la faringe y evitando su desvío hacia las fosas
nasales o la vía aérea.

FASE FARÍNGEA DE LA DEGLUCIÓN

 En la entrada de la faringe a nivel de los pilares amigdalinos se inicia la transmisión de los
impulsos nerviosos de la deglución hacia el tracto solitario (bulbo raquídeo) mediante las ramas
sensitivas del V y X pares craneales.

 Las áreas del bulbo y de la región inferior del protuberancia reciben en conjunto el nombre de
centro de la deglución.

 Los impulsos motores procedentes del centro de la deglución que se dirigen hacia la faringe y la
porción superior del esófago viajan por los pares craneales V, IX, X,XII y por algunos nervios
cervicales superiores

 La fase faringea de la deglución es un acto reflejo

CONTROL NERVIOSO DE LA FASE FARÍNGEA DE LA DEGLUCIÓN

 Toda la fase faríngea de la deglución dura menos de 6 seg.

 Tiempo en el que el centro de la deglución inhibe al centro respiratorio e interrumpe la
respiración en cualquier punto de su ciclo.

EFECTO DE LA FASE FARÍNGEA SOBRE LA RESPIRACIÓN

 El esófago conduce con rapidez los alimentos desde la faringe hacia el estómago mediante
dos movimientos peristálticos: primarios y secundarios

FASE ESOFÁGICA DE LA DEGLUCIÓN

  El peristaltismo primario es una continuación de la onda peristáltica que se inicia en la
faringe y dura de 8 a 10 seg. hasta llegar al estómago y de 5 a 8 seg. si la persona está de
pie.
 El peristaltismo secundario aparece cuando el anterior peristaltismo no logró mover todo
el alimento hasta el estómago y persiste hasta que el esófago se vacíe completamente.
 Estas ondas peristálticas se inician en el plexo mientérico , ascienden por las fibras
aferentes vagales hacia el bulbo y regresan al esófago por las fibras eferentes del vago y
glosofaríngeo.

PERISTALTISMO ESOFÁGICO

En el extremo inferior del esófago y hasta 3 cm. por encima de su unión con el estómago se halla el
esfinter esofágico inferior o esfinter gastroesofágico que mantiene una contracción tónica con una
presión intraluminal de alrededor de 30mm Hg, que contrasta con la porción intermedia que
permanece relajada.

Cuando una onda peristáltica llega a este punto se produce una relajación receptiva del esfinter. Si
la relajación no es satisfactoria se produce un cuadro llamado acalasia.

La contracción tónica de este esfinter evita un reflujo gástrico importante, de la misma manera
que lo hace la válvula del esófago

FUNCIÓN DEL ESFÍNTER ESOFÁGICO INFERIOR

Las funciones motoras del estómago son triples:

1. Almacenamiento de grandes cantidades de alimento hasta que puedan ser procesados.

2. Mezcla de los alimentos con las secreciones gástrica para formar el quimo.

3. Vaciamiento lento del quimo para que pueda ser digerido y absorbido correctamente

FUNCIONES MOTORAS DEL ESTÓMAGO

 Cuando los alimentos penetran en el estómago forman círculos concéntricos en la porción

oral, los más recientes quedan cerca de la apertura esofágica y los antiguos se aproximan a
la pared externa.
 La distensión gástrica desencadena el reflejo vagovagal para acomodar cantidades
progresivas de alimento (0.8 a 1.5 lt.)

FUNCIÓN DE ALMACENAMIENTO

 Los alimentos almacenados en el estómago entran en contacto con las secreciones gástricas

 La parte superior o media de su pared inicia débiles ondas de mezcla que se dirigen hacia el
antro con un ritmo de una cada 15 a 20 seg.

 Conforme las ondas avanzan hacia el antro se hacen más intensas para impulsar el contenido
hacia el píloro.

 Cuando la onda peristáltica se aproxima al píloro, éste se contrae dificultando el vaciamiento.

 El anillo peristáltico constrictivo junto con el retroceso por compresión (retropulsión) constituye
un mecanismo de mezcla de gran valor.

MEZCLA Y PROPULSIÓN DE LOS ALIMENTOS

 Es el producto resultante de los alimentos que se han mezclado con las secreciones gástricas.

 El grado de fluidez del quimo depende de la cantidad relativa de alimento, agua,

secreciones gástricas y del grado de digestión.
 El aspecto del quimo es el de una pasta semilíquida y turbia.

 Cuando el estómago permanece vacío durante varias horas aparecen contracciones

intensas, rítmicas en el cuerpo llamadas contracciones de hambre.
 Son más intensas en personas jóvenes, sanas, y en la hipoglicemia.
 Los retortijones de hambre suelen comenzar hasta 12 a 24 horas después de la última
ingesta.
 En inanición alcanzan su máxima intensidad a los 3 o 4 días para ir debilitándose en los
días sucesivos

CONTRACCIONES DE HAMBRE

 Por lo general las contracciones rítmicas del estómago son débiles y de mezcla, pero
conforme se acercan a la parte media y se propagan a la porción caudal se transforman en
contracciones anulares que vacían el estómago.
 A medida que el estómago se vacía, las contracciones se inician cada vez en partes más
altas para añadir al quimo los alimentos almacenados en dichas zonas y empujarlos al
píloro.
 Cuando el tono pilórico es normal cada onda peristáltica potente empuja varios mililitros
de quimo hacia el duodeno
 De esta forma: Ondas peristálticas + Mezcla gástrica = Bomba Pilórica

VACIAMIENTO GÁSTRICO

 Suele abrirse lo suficiente como para que el agua y otros nutrientes puedan pasar al
duodeno, pero su constricción permite que las partículas alimenticias se mezclen y
adquieran una consistencia casi líquida.
 El grado de constricción del piloro puede aumentar o disminuir por señales reflejas
nerviosas y humorales.

EL PILORO Y EL VACIAMIENTO GÁSTRICO

 El músculo circular del píloro llamado esfínter pilórico tiene un grosor del 50% al 100% más que
el antro.
 Son factores gástricos que estimulan el vaciamiento : VOLUMEN ALIMENTARIO

 No es el incremento de presión de los alimentos almacenados lo que hace que el estómago

acelere su vaciamiento sino la distensión de la pared gástrica que despierta reflejos mientéricos
locales que acentúan la bomba pilórica e inhiben la acción del píloro

REGULACIÓN DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO

 GASTRINA

 Tiene efectos estimulantes ligeros o moderados de las funciones motoras del cuerpo gástrico,
pero sobre todo parece estimular la bomba pilórica.

 . EFECTO INHIBIDOR DE LOS REFLEJO ENTEROGASTRICOS Cuando los alimentos ingresan al

duodeno se inician reflejos nerviosos que van del duodeno al estómago para reducir o interrumpir
el vaciamiento gástrico cuando el quimo es excesivo.

FACTORES QUE INHIBEN EL VACIAMIENTO GÁSTRICO

Estos reflejos siguen tres vías

1. Directamente del duodeno al estómago por el sistema nervioso entérico

2. Mediante nervios extrínsecos que van a los ganglios simpáticos prevertebrales para regresar por
fibras nerviosas simpáticas inhibidoras hacia el estómago

3. A través de los nervios vagos hasta el tronco del encéfalo para inhibir las señales excitadoras
transmitidas al estómago.

Estos reflejos ejercen dos efectos sobre el vaciamiento gástrico:

I. Una potente inhibición de la bomba pilórica

II. II. Aumento del tono del esfínter pilórico

 FACTORES QUE EL DUODENO CONTROLA DE FORMA CONTINUA Y PUEDEN EXCITAR LOS

REFLEJOS INHIBITORIOS ENTEROGÁSTRICOS

A. Grado de distensión del duodeno

B. Cualquier grado de irritación de la mucosa duodenal

C. Grado de acidez del quimo duodenal

D. Grado de osmolalidad del quimo

E. Presencia de determinados productos de degradación del quimo (proteínas y grasas) .

 Varias hormonas en especial la colecistocinina puede inhibir el vaciamiento gástrico

cuando el duodeno recibe del estómago cantidades excesivas de quimo y sobre todo
cuando éste es muy ácido o graso.
  Otras posibles inhibidoras del vaciamiento gástricos son
 Secretina y péptido inhibidor gástrico.

RETROALIMENTACIÓN HORMONAL DEL DUODENO

 Al igual que el resto del tubo digestivo, el intestino delgado posee dos tipos de
movimientos: Contracciones de mezcla Contracciones de propulsión
 Cuando el quimo entra al intestino se distiende la pared intestinal y se producen
contracciones concéntricas espaciadas y de menos de 1 min. de duración generando una
segmentación intestinal.

MOVIMIENTOS DEL INTESTINO DELGADO

 Las ondas peristálticas empujan el quimo en dirección anal a un ritmo de 0.5 a 2 cm/seg.
 En condiciones normales son muy débiles y desaparecen después de 3 a 5 cm, rara vez
después de 10 cm. por lo que el movimiento del quimo a lo largo del intestino es de 1
cm/min
 Esto significa que se necesitan de 3 a 5 horas para que el quimo llegue desde el píloro a la
válvula ileocecal.

MOVIMIENTOS PROPULSIVOS PERISTALTISMO.

 La actividad peristáltica del intestino delgado aumenta mucho después de una comida.
 Esto se debe a lo siguiente:

a. La llegada de quimo al duodeno.

b. Reflejo gastroentérico
c. Gastrina
d. CCK
e. Insulina
f. Motilina
g. Serotonina

INHIBEN LA MOTILIDAD

a. Secretina
b. Glucagón

CONTROL DEL PERISTALTISMO POR SUSTANCIAS HORMONALES Y NERVIOSAS

Una irritación intensa de la mucosa intestinal puede provocar un peristaltismo a la vez rápido y
potente denominado acometida peristáltica.

Se debe a reflejos nerviosos del SNA y del tronco del encéfalo, así como a una potenciación del
sistema nervioso entérico
 Estas potentes contracciones recorren largas distancias arrastrando hacia el colon el quimo
irritante.

ACOMETIDA PERISTÁLTICA

 La válvula ileocecal evita el reflujo del contenido fecal del colon hacia el intestino delgado
 El esfínter ileocecal suele estar ligeramente contraído y reduce la velocidad de
vaciamiento del contenido ileal hacia el ciego, salvo después de una comida ya que el
reflejo gastroileal intensifica el peristaltismo en el íleon y permite el vaciamiento de su
contenido en el ciego.
 Cada día llegan al ciego de 1500 a 2000 ml de quimo.

FUNCIÓN DE LA VÁLVULA ILEOCECAL

 Las funciones principales del colon son:

 Absorción de agua y electrolitos procedentes del quimo para formar heces sólidas (mitad
proximal)
 Almacenamiento de la materia fecal hasta el momento de su expulsión (mitad distal)

Los movimientos suelen ser perezosos y también se dividen en:

 Movimientos de propulsión
 Movimientos de mezcla

MOVIMIENTOS DEL COLON

 Las contracciones combinadas de las bandas circulares y longitudinales hacen que la

porción no estimulada del intestino grueso sobresalga hacia afuera, formando
protrusiones a modo de saco llamadas haustras
 Al exponer la materia fecal a la superficie del intestino grueso se permite la absorción
progresiva del líquido y las sustancias disueltas hasta que sólo quedan de 80 a 200ml de
heces para su evacuación diaria.

MOVIMIENTO DE MEZCLA DE LAS HAUSTRAS

Las contracciones haustrales que permiten el desplazamiento del quimo desde la válvula ileocecal
hasta el ciego requieren de 8 a 15 horas

Para que el quimo adquiera la calidad de materia fecal y se convierte en un fango semisólido.

Desde el ciego hasta el sigma la propulsión depende de los movimientos de masa que suelen
ocurrir entre 1 y 3 veces al día, sobretodo durante los 15 minutos que siguen a la primera hora del
desayuno.

MOVIMIENTOS PROPULSIVOS DE MASA

  La serie completa de movimientos de masa suele persistir de 10 a 30 minutos. Luego cesa
y puede reaparecer medio día después. Cuando las heces llegan al recto, aparece el deseo
de defecar.
 Los reflejos gastrocólico y duodenocólico favorecen la aparición de los movimientos en
masa después de las comidas.
 El goteo continuo de material fecal por el ano se evita por la contracción tónica de los
esfínteres anales
 Externo controlado por fibras del nervio pudendo
 Interno situado inmediatamente anterior al ano

 REFLEJO INTRÍNSECO

 Cuando las heces entran al recto y lo distienden aparecen señales aferentes que se
propagan por el plexo mientérico iniciando un peristaltismo en el colon descendente,
 Sigma y recto que impulsan las heces hacia el ano, entonces los esfínteres anales interno y
externo se relajan por señales inhibidores del plexo mientérico y aparece la defecación

DEFECACIÓN

 Potencia la acción del reflejo mientérico.

 Si se estimulan las terminaciones del recto se transmiten señales a la médula espinal y a
través de las fibras parasimpáticas de los nervios pélvicos las señales regresan al colon
descendente, sigma, recto y ano.
 Estas señales aumentan la intensidad de las ondas peristálticas y relajan el esfínter anal
interno con lo que el reflejo mientérico intrínseco se vuelve potente y eficaz en el
vaciamiento de la totalidad del intestino grueso de una sola vez desde el ángulo esplénico
del colon hasta el ano.

REFLEJO PARASIMPÁTICO DE LA DEFECACIÓN

Las señales aferentes de la defecación que penetran en la médula espinal inician los siguientes
efectos

 Inspiración profunda para mover el diafragma hacia abajo

 Cierre de la glotis

 Contracción de los músculos de la pared abdominal con lo que la presión intraabdominal

aumenta.

 El suelo de la pelvis desciende, se relaja y empuja hacia afuera e anillo anal para expulsar las
heces

 Duodenocólico
 Gastrocólico
 Gastroileal
 Enterogástrico

REFLEJOS AUTÓNOMOS QUE INFLUYEN EN LA ACTIVIDAD INTESTINAL