UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS BÁSICAS

IMPLEMENTACIÓN DE LOS NIVELES DE REFERENCIA

PARA LOS PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS MÁS
COMUNES EN TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (CT) DE
LA CLÍNICA IMAT ONCOMÉDICA AUNA

PASANTE

Andrés Felipe Bálcenas Ortega

000-080-096

DIRECTORES

Dr. Francisco José Torres Hoyos

Mag. Juan Sebastián Quimbaya

FÍSICA

17 de agosto de 2023
Índice
PRIMERA PARTE 1

1. HABILIDADES Y CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS DURANTE LA PASANTÍA 1

1.1. MANEJO DEL PET/CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
1.2. CONTROL DE CALIDAD PARA CHALECOS PLOMADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3. MANEJO DE DETECTORES DE RADIACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
1.3.1. MODELOS DE DETECTORES USADOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2

SEGUNDA PARTE 4

2. INTRODUCCIÓN 4

3. JUSTIFICACIÓN 4

4. MARCO REFERENCIAL 4
4.1. RADIACIÓN IONIZANTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
4.2. RAYOS X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
4.2.1. PRODUCCIÓN DE LOS RAYOS X . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
4.2.2. RAYOS X EN MEDICINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.3. NIVELES DE REFERENCIA DIAGNÓSTICOS (DRLs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
4.3.1. ÍNDICE COMPUTED TOMOGRAPHY DOSE INDEX (CT DI) . . . . . . . . . . . . 8
4.3.2. PRODUCTO DOSIS-LONGITUD (P DL) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.4. TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (T C) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4.4.1. DOSIS EFECTIVA DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA . . . . . . . . . . . . . 9

5. OBJETIVOS 10
5.1. GENERAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
5.2. ESPECÍFICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

6. MATERIALES Y METODO 10

7. RESULTADOS 22
7.1. TÓRAX SIMPLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
7.2. TÓRAX SIMPLE Y CONTRASTADO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
7.3. TÓRAX Y ABDOMEN (SIMPLE Y CONTRASTADO) FASE PORTAL . . . . . . . . . . . 25
7.4. CRÁNEO SIMPLE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

8. ANÁLISIS DE RESULTADOS 28
8.1. COMPARACIÓN DE LOS VALORES DE DRL INSTITUCIONALES CON REGISTRADOS
EN OTROS ESTUDIOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31

9. CONCLUSIONES 31

10.BIBLIOGRAFÍA 33
PRIMERA PARTE
1 HABILIDADES Y CONOCIMIENTOS ADQUIRIDOS DURAN-
TE LA PASANTÍA

1.1 MANEJO DEL PET/CT

Durante mi pasantı́a en la Clı́nica IMAT ONCOMÉDICA AUNA, tuve la oportunidad de trabajar con un
equipo de tomografı́a computarizada de última generación. Durante este tiempo, aprendı́ a manejar y utilizar
el equipo de manera efectiva, lo que me permitió adquirir habilidades técnicas valiosas y conocimientos
prácticos en el campo de la medicina diagnóstica.
El equipo de tomografı́a computarizada con el que trabajé es un modelo Biograph™ Horizon PET/CT, que
cuenta con las siguientes caracterı́sticas y funciones:

(Biograph™ Horizon PET/CT)

Resolución de imagen de alta calidad

Capacidad para realizar escaneos rápidos y precisos
Función de reconstrucción de imágenes en 3D
Software de procesamiento de imágenes avanzado

Durante mi pasantı́a, aprendı́ a utilizar el equipo para realizar una variedad de procedimientos diagnósticos
de tomografı́a computarizada:

CT de tórax
CT de abdomen y pelvis
CT de cabeza

También tuve la oportunidad de interactuar con el personal de radiologı́a y esto me permitió ampliar los
conocimientos adquiridos durante este proceso, como por ejemplo:

1
 Cómo realizar exámenes de tomografı́a computarizada con seguridad y precisión.
Cómo interpretar y analizar imágenes de tomografı́a computarizada para detectar patologı́as.
Cómo aplicar medidas de protección radiológica para garantizar la seguridad del personal y los pacientes

1.2 CONTROL DE CALIDAD PARA CHALECOS PLOMADOS

Mediante el acompañamiento del Oficial de Protección Radiológica (OPR), se implementaron los procedi-
mientos de control de calidad para chalecos plomados, los cuales se le realizaron una verificación visual,
mediante una prueba de radiación de rayos X, que oscila entre 80 y 100 kV p. Se registraron los resultados
de las pruebas y la inspección visual en un informe de control de calidad.

1.3 MANEJO DE DETECTORES DE RADIACIÓN

Durante mi pasantı́a tuve la oportunidad de conocer y manejar detectores de radiación, pude adquirir ha-
bilidades y conocimientos muy valiosos. Por ejemplo, aprendı́ a usar equipos de medición, a aplicar técnicas
de seguridad radiológica, a interpretar los resultados obtenidos y a analizar los datos obtenidos. Todo esto
permite tener una comprensión más profunda del funcionamiento de los detectores de radiación y cómo se
utilizan para medir la radiación en diferentes entornos.

1.3.1 MODELOS DE DETECTORES USADOS

DETECTOR DIGITAL LUDLUM MODELO 26-1 FRIZKER

MULTI-DETECTOR DIGITAL SURVEY METER - MODELO 3001

2
DETECTOR LUDLUM MEASUREMENTS- MODELO 25-IS-1

En este espacio brindado por la clı́nica IMAT ONCOMÉDICA AUNA, en el área de medicina nuclear, adquirı́
conocimientos generales en el buen uso de materiales radiactivo, equipos de trabajo, las normas regulatorias
existentes para el funcionamiento de estas áreas, con base a mecanismos nacional e internacionales, además
un excelente espacio para la aplicación y fortalecimientos de los conocimientos adquiridos en el programa de
Fı́sica.

3
SEGUNDA PARTE
2 INTRODUCCIÓN
La Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP, por sus siglas en inglés), propuso en 1990 el uso
de los niveles de referencia de dosis para diagnóstico (Diagnostic Reference Levels, DRL), buscando ayudar en
la optimización de la protección radiológica en la obtención de imágenes médicas con radiaciones ionizantes.
Los DRL se introdujeron para identificar procedimientos de obtención de imágenes en los que se pudieran
impartir dosis de radiación a los pacientes, más altas que las consideradas ≪aceptables≫ o mucho más bajas
que esos niveles de referencia [1]. En ambos casos se sugiere una revisión de los ajustes de los equipos de
imagen o de los protocolos utilizados para obtener las imágenes. Los DRL se consideran unos valores de
dosis razonables para obtener imágenes de suficiente calidad diagnóstica, teniendo en cuenta el nivel de la
tecnologı́a existente cuando se determinan dichos niveles [1].
Se deben adoptar medidas de protección radiológica a fin de prevenir, en lo posible, dosis innecesariamente
altas durante las exposiciones médicas a los pacientes. De acuerdo a las recomendaciones de la Comisión
Internacional de Protección Radiológica (ICRP) [1], no se recomiendan lı́mites, ni restricciones de dosis para
pacientes individuales, porque los mismos pueden reducir la eficacia del diagnóstico, provocando más perjuicio
que beneficio. Por consiguiente, el énfasis se debe poner en la justificación de los exámenes radiológicos, en
la optimización de la protección y en la utilización de los Niveles de Referencia para Diagnóstico (siendo su
acrónimo en inglés, DRLs) [2].
Los DRLs han demostrado, por medio de diversos estudios, ser una herramienta efectiva que ayuda a la
optimización de la protección radiológica en la exposición médica de pacientes para diagnóstico [2].

3 JUSTIFICACIÓN
Teniendo en cuenta que las exposiciones médicas con radiaciones ionizantes son actualmente la principal
fuente de exposición a la radiación artificial a nivel global. Esto se debe principalmente al uso cada vez mayor
de procedimientos de dosis altas, en particular la tomografı́a computarizada (CT) que es alta cuando supera
los 100 mSv. Sin embargo, la dosis de radiación puede variar ampliamente dependiendo del tipo de examen,
la edad del paciente y otros factores. Por lo tanto, se establecen los niveles de referencia para procedimientos
diagnósticos que impliquen el uso de rayos X, (DRL) fue introducido a principios de la década de 1990 por
la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) como un elemento crucial para la optimización
de la dosis[2, 3].
Existe un riesgo estimado de cáncer que se atribuye al uso de rayos X de diagnóstico debido a los efectos
estocásticos de los rayos X. Para evitar el riesgo de sobreexposición de los pacientes a los rayos X de diagnósti-
co, existe la necesidad de optimizar los parámetros de exposición de la tomografı́a computarizada por parte
del tecnólogo de tomografı́a computarizada CT [4].
.

4 MARCO REFERENCIAL
4.1 RADIACIÓN IONIZANTE
Es un tipo de energı́a liberada por los átomos o núcleos en forma de ondas electromagnéticas o partı́culas.
Las radiaciones ionizantes pueden ser de dos tipos:
Directamente ionizantes, las cuales están asociadas a la interacción entre partı́culas cargadas.
Indirectamente ionizantes que se asocian a interacciones fotónicas y neutrones.
Ambos tipos de radiaciones pueden inducir cambios, fı́sico-quı́micos a nivel celular y causar daños al ADN,
los cuales pueden ser reversibles o letales.

4
4.2 RAYOS X
Los rayos X son una forma de radiación ionizante que se emite a través de ondas electromagnéticas con una
longitud de onda entre 10 y 0, 01 nm y una frecuencia entre 1016 y 1020 Hz. Esta radiación se encuentra en
el espectro electromagnético entre la radiación ultravioleta y los rayos gamma [9]. Los rayos X se generan
cuando los electrones interactúan con un ánodo de materiales como wolframio o molibdeno, lo que provoca
que los electrones se desvı́en de su trayectoria original y pierdan energı́a cinética. Esta pérdida de energı́a
cinética se convierte en radiación electromagnética de alta energı́a, también conocida como radiación de
frenado o de Bremsstrahlung. Además, los átomos del ánodo se excitan cuando colisionan con los electrones
y, al desexcitarse, emiten radiación electromagnética llamada rayos X caracterı́sticos”. Sin embargo, el 99 %
de la energı́a transferida en la colisión se transforma en calor y solo el 1 % se convierte en rayos X[7].

4.2.1 PRODUCCIÓN DE LOS RAYOS X

En la Figura 1 se muestra el esquema general de un tubo de rayos X, está compuesto por una envoltura de
cristal, la cual debe soportar altas temperaturas y mantenerse al vacı́o para tener una producción eficaz de
rayos X, y ası́ evitar que los electrones interactúen con otras partı́culas y no vayan directamente al blanco,
denominado ánodo. El ánodo es la parte positiva del tubo, donde colisionan los electrones provenientes del
cátodo, después de ser acelerados debido a una diferencia de potencial entre estos dos electrodos. cuando un
electrón pierde toda su energı́a en una sola colisión, el fotón generado tiene la energı́a máxima[8].
La intensidad del haz de rayos X no es uniforme debido al ángulo con el que hay emisión de fotones en el foco,
el número de fotones es menor en la parte del ánodo y, por tanto, es más intensa hacia el lado del cátodo.
La variación de la intensidad del haz que sale del tubo de rayos X está en función del ángulo de emisión y
este varı́a dependiendo de las caracterı́sticas fı́sicas del tubo y de su antigüedad [8].

Figura 1(Esquema representativo de la emisión de radiación caracterı́stica de un átomo)

Fuente:https://radiologiaparanovatos.blogspot.com/2016/03/t6-tubo-de-rayos-x.html

En la producción de rayos X se genera un espectro en el cual se identifican tres tipos de radiación:la radiación
infrarroja o térmica, rayos X caracterı́sticos y la radiación de frenado o Bremsstrahlung[8, 9].
Casi toda la energı́a cinética de los electrones proyectil se convierte en calor. Los electrones de la capa externa
pasan simplemente a un nivel de energı́a más alto, volviendo inmediatamente a su estado de energı́a normal
con emisión de radiación infrarroja. Es decir, a pesar de su sofisticación, el equipo de rayos X es una máquina
muy ineficaz, ya que más del 99 % de la energı́a cinética de los electrones proyectil se convierte en calor [9].

5
 Figura 2(Esquema representativo de la emisión termoiónica)
Fuente:https://www.audioplanet.biz/t104345-que-es-un-tubo-de-vacio-valvula-termoionica-parte-1

Los rayos X caracterı́sticos se producen cuando los electrones provenientes del filamento (electrones incidentes)
interaccionan con los electrones orbitales del ánodo (interacciones coulombianas) dejando una vacancia libre
o hueco, cuya inestabilidad es inmediatamente corregida con el paso de un electrón de un nivel superior que
ocupa este hueco y la diferencia de energı́a entre los niveles producen la emisión de rayos X caracterı́sticos
como se observa en la Figura 3 [8].

Figura 3(Esquema representativo de la emisión de radiación caracterı́stica de un átomo)

Fuente:https://twitter.com/radiologia af/status/1377104035317047302/photo/2

La radiación X denominada como caracterı́stica está directamente relacionada con el material del blanco,
este tipo de radiación tiene lugar cuando el electrón proyectil interactúa con un electrón fuertemente ligado,
es decir, con un electrón de una de las capas internas del átomo del blanco, dicha interacción ocasiona la
ionización del átomo originando la radiación caracterı́stica [8].

La radiación de frenado o Bremsstrahlung se da cuando hay una interacción (Coulombiana) entre el electrón
incidente y el núcleo atómico del material blanco. Los Rayos X se originan principalmente de la desaceleración
rápida de los electrones incidentes [8].

6
La Figura 4 muestra la emisión de un fotón de frenado resultado del cambio de dirección y velocidad en la
trayectoria del electrón incidente procedente del cátodo. Esta interacción se rige en términos de atracción
electrostática entre la carga negativa del electrón frente a la positiva del núcleo. La radiación de frenado, a
diferencia de la caracterı́stica, tiene un espectro continuo [8].

Figura 4(Esquema representativo de la emisión de radiación de frenado de un átomo)

Fuente:https://la-mecanica-cuantica.blogspot.com/2009/08/la-espectroscopia-de-rayos-x.html

4.2.2 RAYOS X EN MEDICINA

La implementación de rayos X en medicina es uno de los factores que más constituye en la fuente principal de
radiación ionizante creada por el hombre. El uso más frecuente desde su descubrimiento fue la obtención de
radiografı́as para el diagnóstico de lesiones y enfermedades internas. Actualmente, además de las radiografı́as
convencionales, se utiliza la Tomografı́a Computada (CT), la cual es un sistema más sofisticado de obtención
de imágenes radiográficas que sigue en crecimiento debido a que permite la realización de estudios en pocos
segundos. Si bien las exploraciones de CT no son las pruebas médicas más frecuentes, sı́ son las que más
contribuyen a la dosis absorbida [9].

4.3 NIVELES DE REFERENCIA DIAGNÓSTICOS (DRLs)

Los DRL son niveles de dosis establecidos para ayudar a optimizar las exposiciones médicas, diagnósticas.
Proporcionan un estándar de comparación para ayudar a garantizar la protección radiológica de los pacien-
tes que se someten a este tipo de procedimientos médicos[10]. La optimización de los exámenes de CT se
fundamenta en la comparación que se haga con los DRL, de acuerdo a la ICRP [11].
Es importante tener en cuenta que los DRL no son ni lı́mites ni restricciones de dosis, más bien son parámetros
que se pueden utilizar como indicador de un nivel de dosis que, en el evento de ser superados, da lugar al
procedimiento imanológico. El uso de DRL es una forma importante de garantizar que las exposiciones
médicas se optimicen, lo que garantiza el principio ”tan bajo como sea razonablemente posible”se utiliza
para ofrecer el máximo rendimiento de diagnóstico con la dosis de radiación más baja necesaria[10].
La valoración y evaluación de las dosis al paciente para los procedimientos radiológicos es un requisito
según las reglamentaciones y las empresas pueden lograrlo en parte mediante el establecimiento de DRL de

7
instalaciones locales. Una vez establecidos, los DRL de las instalaciones locales deben compararse con los
valores de DRL nacionales[10].
Para la definición de los DRL, diversas metodologı́as suelen ser aplicadas en el ámbito de las imágenes
diagnósticas. se establecieron los niveles de referencia de diagnóstico para tomografı́a computarizada (CT),
mediante la determinación de los valores medios de CT DIv y DLP , y la clasificación de los pacientes por
rangos de edad. se trabajaron los DRL con el criterio del percentil 75 % de las cantidades CT DIv y DLP .
En cuanto a la obtención de los valores de dosis, según el documento técnico “Diagnostic reference levels in
medical imaging, ICRP Publication 135”[11], los niveles de referencia para diagnóstico pueden obtenerse, ya
sea por mediciones dosimétricas directas (cuando se cuenta con los equipos de dosimetrı́a) o por análisis de
datos desde el propio equipo[13].

4.3.1 ÍNDICE COMPUTED TOMOGRAPHY DOSE INDEX (CT DI)

El ı́ndice CT DI es utilizado para determinar las dosis de radiación en tomografı́a computarizada por rayos X.
Representa el promedio de la dosis absorbida, a lo largo del eje z, de una serie de exposiciones contiguas[14].
Z b
1
CT DI = D(z)dz (1)
NT a

Donde D(z) es el perfil de la dosis a lo largo del eje z entre dos puntos a y b, T hace referencia al espesor de
la sección determinada por el colimador y N es el número de cortes tomográficos tomados en una rotación
del gantry.

4.3.2 PRODUCTO DOSIS-LONGITUD (P DL)

Él P DL se define como el producto entre el CT DI y la longitud (l) anatómica en un tejido biológico, lo que
permite cuantificar el efecto biológico de la radiación ionizante, tal como se expresa en la ecuación 2 [14].

Obs: (DLP, por sus siglas en inglés: Dose-Length Product)

DLP = CT DIv ∗ l (2)

4.4 TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (T C)

La Tomografı́a Computarizada (CT) es una de las técnicas de imagen utilizada en diagnóstico clı́nico, la
cual permite la visualización del cuerpo en tres proyecciones. Esto es, axial, sagital y coronar, según la
reconstrucción que sea requerida [15]. Esta técnica permite la reconstrucción tridimensional de la estructura
interna de un órgano que es irradiado con una fuente de rayos X. La reconstrucción se forma con imágenes
bidimensionales de los diferentes cortes, mencionados anteriormente [16, 17].

8
 (Ejes de referencia X, Y y Z para adquisición de la imagen)[17]

4.4.1 DOSIS EFECTIVA DE TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA

Cálculo de la Dosis Efectiva. La dosis efectiva se calcula a partir de la información sobre la dosis absorbida
en órganos individuales y se asigna a cada órgano. Las dosis de órganos especı́ficos se determinan mediante
simulaciones de la absorción y dispersión de rayos X en varios tejidos mediante el uso de un modelo matemático
del cuerpo humano.
En términos prácticos, la dosis efectiva en CT se deriva de una cantidad denominada producto dosis-longitud
(DLP ) y el Índice de Dosis de Tomografı́a Computada (CT DI), los cuales se calculan:
1 2
CT DIw = [CT DI100.c ] + [CT DI100.p ] (3)
3 3

9
 CT DIw
CT DIv = (4)
P IT CH
recorrido de la mesa
Donde P IT CH = ancho del haz

DLP = CT DIv ∗ l (5)

Donde l = Distancia del barrido del haz

Aunque los cálculos de la dosis efectiva requieren conocimientos especı́ficos sobre las caracterı́sticas de cada
escáner, se puede lograr una estimación razonable de la dosis efectiva (E), independientemente del tipo de
escáner, utilizando la relación[15]:

E = k ∗ DLP (6)
Donde k: coeficiente de conversión especı́fico de la edad y la región del cuerpo (mSv mGy –1 cm–1 ) enumerado
en la Tabla 1 para adultos.

Tabla 1(valores k para adultos [15] )

Región del cuerpo k(mSv mGy –1 cm–1 )
Cabeza 0.0021
Cuello 0.0059
Tórax 0.014
Abdomen 0.015

5 OBJETIVOS
5.1 GENERAL
Determinar los niveles de referencia en los diagnósticos usuales en Tomografı́a Computarizada CT , lo
que permitirá la optimización de la dosis de radiación absorbida por los pacientes en cada exposición.

5.2 ESPECÍFICOS
Determinar los niveles de referencia para los diagnósticos de lesiones en TÓRAX, ABDOMEN y
CRÁNEO con CT, utilizando los ı́ndices de dosis CT DI y DLP .
Establecer un protocolo usado para CT en la clı́nica, que permita optimizar la dosis suministrada a los
pacientes en cada intervención diagnóstica.

6 MATERIALES Y METODO
1. Desarrollar el instructivo, este se tendrá en cuenta como referente a las actividades a realizar por parte
de cada actuante en los procesos diagnósticos establecidos en el mismo, para el que se tiene como
finalidad establecer los niveles de referencia institucionales de la clı́nica IMAT ONCOMÉDICA AUNA.
2. Desarrollar el formato de recolección de datos, este será entregado al tecnólogo encargado de la sala de
tomografı́a computarizada y rayos X convencional.

Este instructivo y formatos están disponibles en las siguientes páginas:

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Contenido
1 Objetivo ..................................................................................................................................2
2 Alcance ..................................................................................................................................2
3 Definiciones ............................................................................................................................2
4 Responsables .........................................................................................................................3
5 Consideraciones especiales................................................................................................3
6 Descripción de actividades .................................................................................................4
7 Nombre de los registros ........................................................................................................6
8 Documentos de referencia ..................................................................................................6
9 Modificaciones ......................................................................................................................6
10 Control de documento .........................................................................................................7
11 Anexos ....................................................................................................................................7

Copia controlada
Para notificaciones por favor tenga en cuenta la razón social remitente:
Oncomédica S.A.S - Cra 6 N° 72-34 Vía Cereté - Correo electrónico: [email protected]
IMAT S.A.S - Calle 72 N° 6ª-87 - Correo electrónico: [email protected]
Línea telefónica: (604) 786 2333
Montería - Córdoba

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1 Objetivo

Establecer los niveles de referencia para los procedimientos diagnósticos más comunes en
tomografía computarizada (CT) y rayos X convencionales, los cuales implican exposiciones
medicas de diagnóstico, con esto se busca garantizar la optimización de la dosis de radiación
que reciben los pacientes en estos protocolos médicos radiológicos. Conforme a la resolución
482 de 2018 del Ministerio de Salud.

2 Alcance

Aplica a los procedimientos médicos radiológicos diagnósticos que impliquen el uso de

radiaciones ionizantes de rayos X basados en protocolos de tomografía computarizada (CT) y
rayos X convencional.

3 Definiciones

3.1. Cantidad de DRL:

Una cantidad de DRL es una métrica de uso común y fácil de medir o determinar (por ejemplo,
producto de longitud de dosis (DLP) en tomografía computarizada (CT)) que indica la
cantidad de radiación ionizante utilizada para realizar el procedimiento médico diagnóstico.
3.2. CTDI
El Índice de Dosis de Tomografía Computada (CTDI) es un índice que representa la dosis
absorbida en un protocolo de Tomografía Computarizada impartida a un paciente.
3.3. DAP
Calibración del producto Dosis Área (DAP) como índice de dosis al Paciente en un Equipo
Radiológico
3.4. DLP
El Producto Dosis Longitud (DLP) es una estimación de la dosis total absorbida en un protocolo
de Tomografía Computarizada a lo largo de la extensión del barrido.
3.5. DSE
Dosis en la superficie de entrada (DSE): Es el kerma en aire, incluyendo la contribución de la
retrodispersión, medido en la superficie de entrada del objeto irradiado y en el eje del haz de
radiación.
3.6. Gray (Gy):
Nombre especial de la unidad de dosis absorbida en el Sistema internacional de medidas S.I.
Un gray es igual a un julio por kilogramo: 1𝐺𝑦 = 1 𝐽. 𝑘𝑔−1
3.7. Kerma:
Es una de las magnitudes utilizadas para evaluar el efecto de la radiación ionizante al
interactuar con la materia (energía cinética liberada por unidad de masa).
3.8. kVp
Es la técnica que establece la penetración del rayo, o sea, cuanta radiación se necesita para
hacer la radiografía.
3.9. mA:
Son los Amperes que se utilizan para hacer la radiografía.

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3.10. mAs:
Es el producto del mA x Tiempo exposición. Expresa la cantidad de rayos X emitida desde el
tubo de rayos cada vez que se realiza una exposición.
3.11. Niveles de referencia diagnósticos (DRLs):
Los DRLs son niveles de dosis establecidos para ayudar a optimizar las exposiciones médicas
de diagnóstico e intervención. Proporcionan un estándar de comparación para ayudar a
garantizar la protección radiológica de los pacientes que se someten a este tipo de
procedimientos médicos radiológicos.

3.12. Radiaciones ionizantes:

La radiación ionizante es un tipo de energía liberada por los átomos en forma de ondas
electromagnéticas (rayos gamma o rayos X) o partículas (partículas alfa y beta o neutrones).
3.13. Tomografía computarizada (CT):
La tomografía computarizada (TC) es una de las técnicas de imagen utilizada en diagnóstico
clínico, la cual permite la visualización de cortes del cuerpo en distintas proyecciones, según
la reconstrucción que sea requerida.

3.14. Trabajador ocupacionalmente expuesto (TOE):

Persona que realice actividades directa o indirectamente vinculadas con el uso o
manipulación del material radiactivo dentro de una instalación o que opere equipos
generadores de radiaciones ionizantes.

4 Responsables

La persona con la responsabilidad principal es el Oficial de Protección radiológica, o un Físico

médico o un radiólogo. Sin embargo, todas las personas que tienen un rol en someter a un
paciente a una exposición médica deben estar familiarizadas con los DRLs como una
herramienta para optimizar la protección.

5 Consideraciones especiales

La institución debe asegurarse de que este documento de orientación se ponga a disposición

de los expertos en protección radiológica y personas delegadas en los aspectos prácticos de
los procedimientos médicos radiológicos que impliquen protocolos CT y rayos X
convencionales. La institución también debe establecer DRLs de instalaciones locales y
asegurarse de que las personas que realizan procedimientos médicos radiológicos los revisen
y utilicen con regularidad.

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6 Descripción de actividades

Ítem Actividad Descripción Responsable

Control de calidad para los equipos
Verificar los QA vigentes de los equipos de rayos X
Verificar los QA a fin de conocer las condiciones de
1 OPR
vigentes funcionamiento de los mismos antes de proceder
a estimar los niveles de referencia.
Realizar un sondeo de los procesos diagnósticos de CT y rayos X convencionales más
comunes
Determinar Determinar los protocolos en tomografía
OPR
1 protocolos computarizada y rayos X convencionales de más
TOE
diagnósticos frecuencia en la institución.
Definir los Seleccionar los protocolos a los cuales se les va a
OPR
2 protocolos para realizar la implementación y ajuste de los niveles
TOE
los DRLs de referencia.
Clasificar los pacientes
Los datos del paciente tienen que ser recopilados
en el formato Registro de datos para niveles de
Recopilar datos
referencia del tomógrafo computarizado
1 de diagnósticos TOE
Para CT y Registro de datos para niveles de
CT o RX
referencia rayos X fijo para RX estipulado y
aprobado por la institución.
Seleccionar como mínimo una cantidad de 10
Selección de la
pacientes por cada protocolo (CT y rayos X OPR
2 cantidad de
convencional), con el fin de determinar los RADIÓLOGO
pacientes
parámetros establecidos para el estudio.
Parámetros para selección de los pacientes
La selección de los pacientes que aplican al
estudio será establecida por el oficial de
protección radiológica, con base a los ítems
Definir parámetros
1 anteriores. OPR
característicos
Se establecerá para qué pacientes aplicará el
estudio, hombres y mujeres entre Un rango de
edades, altura y peso definido.
Inicio del estudio
El tecnólogo seleccionará una cantidad de al
Selección de menos 10 pacientes con determinado protocolo
1 TECNÓLOGO
pacientes en radiología diagnostica de CT y rayos X
convencional.
Registrar de los parámetros de adquisición, del
equipo para cada estudio realizado e
información del paciente en el formato Registro
2 Registrar datos TECNÓLOGO
de datos para niveles de referencia del tomógrafo
computarizado Para CT y Registro de datos para
niveles de referencia rayos X fijo para RX.
Evaluación por el médico radiólogo del
Análisis cumplimiento de los criterios de calidad de
3 RADIÓLOGO
imagenológico imagen establecido para las imágenes
diagnosticas.

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Cumpliendo los requerimientos exigidos en los

formatos Registro de datos para niveles de
referencia del tomógrafo computarizado
Recolección de Para CT y Registro de datos para niveles de OPR
4
formatos referencia rayos X fijo para RX, teniendo en TOE
cuenta la calidad de imagen. El OPR o un físico
medico estará en disposición de la recolección
del formato anteriormente expuesto.
Cálculos
Estimación de las magnitudes dosimétricas
definidas para cada tipo de estudio:

Protocolos CT
1 2
𝐶𝑇𝐷𝐼𝑤 = [𝐶𝑇𝐷𝐼100.𝐶 ] + [𝐶𝑇𝐷𝐼100.𝑃 ]
3 3

𝐶𝑇𝐷𝐼𝑤 𝑟𝑒𝑐𝑜𝑟𝑟𝑖𝑑𝑜 𝑑𝑒 𝑙𝑎 𝑚𝑒𝑠𝑎

𝐶𝑇𝐷𝐼𝑣 = ; 𝑃𝐼𝑇𝐶𝐻 =
𝑃𝐼𝑇𝐶𝐻 𝑎𝑛𝑐ℎ𝑜 𝑑𝑒𝑙 ℎ𝑎𝑧

𝐷𝐿𝑃 = 𝐶𝑇𝐷𝐼𝑣 ∗ 𝑏𝑎𝑟𝑟𝑖𝑑𝑜 𝑑𝑒𝑙 ℎ𝑎𝑧

Registro de
Procedimientos RX
1 valores OPR
dosimétricos 𝐷𝑆𝐸 = 𝐷𝐼 ∗ 𝐵𝑆𝐹

𝐷𝑃𝐴 = ∫𝐷𝑎𝑖𝑟𝑒 (𝐴)𝑑𝐴

𝐴
Donde
𝐷𝐼 = í𝑛𝑑𝑖𝑐𝑒 𝑑𝑒 𝑑𝑜𝑠𝑖𝑠 𝑝𝑎𝑐𝑖𝑒𝑛𝑡𝑒
𝐵𝑆𝐹 = depende del espectro de rayos X, el tamaño del
campo, el espesor del paciente, y la distancia entre el
centro efectivo del instrumento detector o dosímetro y la
superficie.

Registrar de los valores de dosis 𝐷𝐿𝑃 Y 𝐶𝑇𝐷𝐼𝑣 que

se muestran en la consola de control en el formato
para CT Registro de datos para niveles de
Registrar los referencia del tomógrafo computarizado
OPR
2 valores , para RX se registrarán los valores 𝐷𝑆𝐸 Y 𝐷𝐴𝑃 en el
TECNÓLOGO
dosimétricos formato para RX Registro de datos para niveles de
referencia rayos X fijo cuyas imágenes
diagnosticas cumplen con los criterios de calidad
de imagen establecidos en el estudio.
Definir los cuartiles para la determinación de los
valores mínimos, medios y máximos de
Analizar 𝐷𝐿𝑃 , 𝐶𝑇𝐷𝐼𝑣 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝐶𝑇 𝑦 𝐷𝑆𝐸 𝑦 𝐷𝐴𝑃 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑅𝑋, Así definir
3 estadísticamente el valor del percentil 75% de 𝐷𝐿𝑃 𝑦 𝐷𝐴𝑃 para cada OPR
los datos protocolo, siendo este el nivel de referencia
institucional. (Ver ejemplo en la sección de
anexos).
Validar los Verificación de los resultados locales obtenidos de
4 Resultados DRL para cada protocolo, con otros obtenidos a OPR
obtenidos nivel nacional.
5 Generar Informe Evaluación de resultados e informe de los mismos OPR

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La institución debe aprobar el informe generado

Aprobación del
6 en este estudio y definir si aplicará a los niveles de INSTITUCIÓN
informe
referencia institucionales de la misma.

7 Nombre de los registros

Código Nombre del registro

Registro de datos para niveles de referencia del tomógrafo
computarizado
Registro de datos para niveles de referencia rayos X fijo

8 Documentos de referencia

Ítem Nombre del documento

Resolución 482 de 2018 del Ministerio de Salud y Protección Social.
1 “por la cual se reglamenta el uso de registros de niveles de referencia
para diagnósticos, respecto de los procedimientos más comunes”
del Llano, M. P. P., Teresa, F. M., & Santos, Á. M. (2023). Real Decreto
2 601/2019 sobre justificación y optimización: aspectos
prácticos. Radiología.
Saravanakumar, A., Vaideki, K., Govindarajan, K. N., Devanand, B.,
Jayakumar, S., & Sharma, S. D. (2016). Establishment of CT diagnostic
3
reference levels in select procedures in South India. International
Journal of Radiation Research, 14(4), 341.
Nyathi, M. (2020). Establecimiento de niveles de referencia de
diagnóstico y estimación de la dosis efectiva a partir de tomografías
4
computarizadas de la cabeza en un hospital terciario en
Sudáfrica. Revista iraní de física médica , 17 (2).
Ríos, E. A., & Arango, E. T. M. (2021). Determinación de los niveles de
referencia de dosis (DRL) para diagnóstico de baja y media
5 complejidad en Servicios Especiales de Salud Hospital Universitario de
Caldas de Colombia (SES-HUC). Revista Investigaciones y
Aplicaciones Nucleares, (5), 84-98.

9 Modificaciones

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Fecha Versión Describir las modificaciones realizadas en el documento

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11 Anexos
Ejemplo:

Formulas a aplicar:

Definir cuartiles:
Numero de datos impar:
𝑘(𝑛 + 1)
𝑄𝑘 =
4
Numero de datos par:
𝑘𝑛
𝑄𝑘 =
4
Donde
𝑘 = 𝑛ú𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒𝑙 𝑐𝑢𝑎𝑟𝑡𝑖𝑙
𝑛 = 𝑛𝑢𝑚𝑒𝑟𝑜 𝑑𝑒 𝑑𝑎𝑡𝑜𝑠

PROTOCOLO CT ABDOMINAL
Pediátrico
𝐶𝑇𝐷𝐼𝑣 (𝑚𝐺𝑦) 𝐷𝐿𝑃(𝑚𝐺𝑦. 𝑐𝑚)
3.38 142
3.52 172
3.41 141
4.8 270
3.58 179
4.2 225
3.6 180
3.3 139

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8 de 9

4.1 215
3.9 203
Ordenamos los valores 𝐷𝐿𝑃 en orden ascendente para calcular los respectivos cuartiles:
139, 141, 142, 172, 179, 180, 203, 215, 225, 270
𝑛 = 10
1(10)
𝑝𝑄1 = = 2.5, 𝑛𝑜𝑠 𝑖𝑛𝑑𝑖𝑐𝑎 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑛 𝑙𝑎 𝑐𝑢𝑎𝑙 𝑠𝑒 𝑒𝑛𝑐𝑢𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎 𝑄1
4

n 139 141 142 172 179 180 203 215 225 270
Posición 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

141 + 142
𝑄1 = = 141.5, 𝐏𝐞𝐫𝐜𝐞𝐧𝐭𝐢𝐥 𝟐𝟓𝒕𝒉
2

2(10)
𝑝𝑄2 = =5
4
179 + 180
𝑄2 = = 179.5, 𝐏𝐞𝐫𝐜𝐞𝐧𝐭𝐢𝐥 𝟓𝟎𝒕𝒉
2
3(10)
𝑝𝑄3 = = 7.5
4
203 + 215
𝑄3 = = 209, 𝐏𝐞𝐫𝐜𝐞𝐧𝐭𝐢𝐥 𝟕𝟓𝒕𝒉
2

Ordenamos los valores 𝐶𝑇𝐷𝐼𝑣 en orden ascendente para calcular los respectivos cuartiles:
3.3, 3.38, 3.41, 3.52, 3.58, 3.6, 3.9, 4.1, 4.2, 4.8
𝑛 = 10
1(10)
𝑝𝑄1 = = 2.5, 𝑛𝑜𝑠 𝑖𝑛𝑑𝑖𝑐𝑎 𝑙𝑎 𝑝𝑜𝑠𝑖𝑐𝑖ó𝑛 𝑒𝑛 𝑙𝑎 𝑐𝑢𝑎𝑙 𝑠𝑒 𝑒𝑛𝑐𝑢𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎 𝑄1
4

n 3.3 3.38 3.41 3.52 3.58 3.6 3.9 4.1 4.2 4.8
Posición 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

3.38 + 3.41
𝑄1 = = 3.39, 𝐏𝐞𝐫𝐜𝐞𝐧𝐭𝐢𝐥 𝟐𝟓𝒕𝒉
2

2(10)
𝑝𝑄2 = =5
4
3.58 + 3.6
𝑄2 = = 3.59, 𝐏𝐞𝐫𝐜𝐞𝐧𝐭𝐢𝐥 𝟓𝟎𝒕𝒉
2

3(10)
𝑝𝑄3 = = 7.5
4

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Área
Proceso
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9 de 9

3.9 + 4.1
𝑄3 = = 4, 𝐏𝐞𝐫𝐜𝐞𝐧𝐭𝐢𝐥 𝟕𝟓𝒕𝒉
2

N°. Mediana Mediana 𝑫𝑹𝑳(𝒎𝑮𝒚) 𝑫𝑹𝑳(𝒎𝑮𝒚. 𝒄𝒎)

Protocolo
Pediátrico pacientes 𝑪𝑻𝑫𝑰𝒗 (𝒎𝑮𝒚) 𝑫𝑳𝑷(𝒎𝑮𝒚. 𝒄𝒎) Percentil 𝟕𝟓𝒕𝒉 Percentil 𝟕𝟓𝒕𝒉
Abdomen 10 3.59 179.5 4 209

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 Codigo:
Área/proceso
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Versión: NDRs Hoja 1 REGISTRO DE DATOS PARA NIVELES DE REFERENCIA DEL TOMÓGRAFO COMPUTARIZADO
FECHA IDENTIFICACIÓN SEXO PESO (kg) ALTURA (m) EDAD PROTOCOLO mAs TOTAL mA kVp CTDIv (mGy) DLP (mGy.cm) OBSERVACIONES
F M

20
 Codigo:
Área/proceso
Fecha de aprobación:

Versión: NDRs Hoja 1 REGISTRO DE DATOS PARA NIVELES DE REFERENCIA RAYOS X FIJO
FECHA IDENTIFICACIÓN SEXO PESO (kg) ALTURA (m) EDAD PROTOCOLO mAs TOTAL mA kVp DSE(mGy) DAP (mGy.cm^2) OBSERVACIONES
F M

21
 3. Implementar el instructivo y formatos generados, teniendo en cuenta las actividades planteadas en
el instructivo denominado como NIVELES DE REFERENCIA DIAGNÓSTICOS y poner en
práctica el formato REGISTRO DE DATOS PARA NIVELES DE REFERENCIA DEL
TOMÓGRAFO COMPUTARIZADO.

Observación: Para este estudio solo se analizaron datos para protocolos de Tomografı́a Computarizada
CT.
Cumpliendo las actividades propuestas en el instructivo y los requisitos para este estudio, se inicia con
el análisis de los protocolos más comunes en tomografı́a computarizada CT:

PROTOCOLOS CT MÁS COMUNES

TÓRAX SIMPLE Y CONTRASTADO

TÓRAX Y ABDOMEN (SIMPLE Y CONTRASTADO) FASE PORTAL
CRÁNEO SIMPLE

Recolección de los datos establecidos en el formato REGISTRO DE DATOS PARA NIVELES DE

REFERENCIA DEL TOMÓGRAFO COMPUTARIZADO.
4. Mediante un análisis estadı́stico para cada protocolo, se logrará establecer los cuartiles y percentiles
asociados a los valores de CT DIv y DLP , logrando definir los niveles de referencia para cada protocolo
CT.
5. Presentación del informe relacionado con los resultados obtenidos en este estudio, dichos resultados
serán la base para establecer los niveles de referencia institucionales de la clı́nica IMAT ONCOMÉDICA
AUNA.

7 RESULTADOS
Este estudio se realizó con base a una muestra de 209 pacientes, distribuidos de la siguiente forma:

Tabla 2(Muestra para el estudio de DRL IMAT ONCOMÉDICA AUNA)

PROTOCOLO MUESTRA (N)
TÓRAX SIMPLE 53
TÓRAX SIMPLE Y CONTRASTADO 50
TÓRAX Y ABDOMEN (SIMPLE Y CONTRASTADO) FASE PORTAL 53
CRÁNEO SIMPLE 53

7.1 TÓRAX SIMPLE

Caracterı́sticas del estudio:
Muestra: 53
Masculinos: 21
Femeninos: 32
Rango de edad: 18-89 AÑOS
Edad promedio: 60 AÑOS
Rango de peso: 42,9-123 kg
Peso promedio: 64 kg

Tabla 3(Mediana y Percentil 75 % asociados al protocolo de Tórax simple)

Mediana Mediana Percentil 75 % Percentil 75 %
CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm) CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm)
4,81 183 5,81 226,5

22
Gráficas:

Gráfica 1(Histograma representativo del número de pacientes en rangos de DLP para TÓRAX SIMPLE)

Gráfica 2(Dependencia másica CT DIv con el peso, para protocolo de TÓRAX SIMPLE)

23
7.2 TÓRAX SIMPLE Y CONTRASTADO
Caracterı́sticas del estudio:
Muestra: 50
Masculinos:32
Femeninos: 18
Rango de edad: 20-94 AÑOS
Edad promedio: 57 AÑOS
Rango de peso: 47-104 kg
Peso promedio: 74 kg

Tabla 4(Mediana y Percentil 75 % asociados al protocolo de Tórax s.c)

Mediana Mediana Percentil 75 % Percentil 75 %
CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm) CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm)
12,89 468 17,93 584,5

Gráficas:

Gráfica 3(Histograma representativo del número de pacientes en rangos de DLP para TÓRAX S.C)

24
 Gráfica 4(Dependencia másica CT DIv con el peso, para protocolo de TÓRAX S.C)

7.3 TÓRAX Y ABDOMEN (SIMPLE Y CONTRASTADO) FASE PORTAL

Caracterı́sticas del estudio:
Muestra: 53
Masculinos:24
Femeninos: 29
Rango de edad: 21-89 AÑOS
Edad promedio: 56 AÑOS
Rango de peso: 44-91 kg
Peso promedio: 67 kg

Tabla 5(Mediana y Percentil 75 % asociados al protocolo de TÓRACOABD S.C PORTAL)

Mediana Mediana Percentil 75 % Percentil 75 %
CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm) CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm)
20,43 1004 27,12 1233

25
Gráficas:

Gráfica 5(Histograma representativo del número de pacientes en rangos de DLP para TÓRAX Y
ABDOMEN S.C PORTAL)

Gráfica 6(Dependencia másica CT DIv con el peso, para protocolo de TÓRAX Y ABDOMEN S.C
PORTAL)

26
7.4 CRÁNEO SIMPLE
Caracterı́sticas del estudio:
Muestra: 53
Masculinos:24
Femeninos: 29
Rango de edad: 20-89 AÑOS
Edad promedio: 56 AÑOS
Rango de peso: 36-90 kg
Peso promedio: 61 kg

Tabla 6(Mediana y Percentil 75 % asociados al protocolo de CRÁNEO SIMPLE)

Mediana Mediana Percentil 75 % Percentil 75 %
CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm) CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm)
60,6 1272 60,6 1321

Gráficas:

Gráfica 7(Histograma representativo del número de pacientes en rangos de DLP para CRÁNEO SIMPLE)

27
 Gráfica 8(Dependencia másica CT DIv con el peso, para protocolo de CRÁNEO SIMPLE)

8 ANÁLISIS DE RESULTADOS
De acuerdo con lo publicado por diferentes autores, la elección del tercer cuartil como nivel de referen-
cia permite una evaluación más conservadora de las dosis estimadas, frente a la recomendación del ICRP
135[10, 11]

Gráfica 9(Diagrama de cajas para DLP por protocolos CT)

28
Gráfica 10(Dependencia másica CT DIv con el peso, para los protocolos CT)

Gráfica 11(Tiempos de exposición por protocolos CT)

29
 Tabla 7(Mediana y percentil 75 % asociados a cada protocolo)
Protocolo Mediana Mediana Percentil 75 % Percentil 75 %
CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm) CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm)
Tórax simple 4,81 183 5,81 226,5
Tórax s.c 12,89 468 17,93 584,5
Tórax y Abdomen s.c Portal 20,43 1004 27,12 1233
Cráneo simple 60,6 1272 60,6 1321

Tabla 8(Desviación estándar (σ), percentil 75 % y E asociados a cada protocolo)

Protocolo σ σ Percentil 75 % Percentil 75 % E
CT DIv DLP CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm) (mSv)
Tórax simple 3,29 110,02 5,81 226,5 3,17
Tórax s.c 6,21 168,44 17,93 584,5 8,18
Tórax y Abdomen s.c Portal 10,89 390,14 27,12 1233 NR
Cráneo simple 0,06 106,01 60,6 1321 2,77

NR=No registra valores

Los niveles de referencia establecidos a los diferentes procedimientos diagnósticos derivados de este estudio
son mostrados en la Tabla 7, Tales resultados hacen indicaciones de la mediana y los percentiles 75 % de los
parámetros CT DIv y DLP para cada protocolo estudiado. Las cantidades DRL obtenidas para los protocolos
más comunes se pueden apreciar en la siguiente tabla (Tabla 8), en la cual se infieren los valores del percentil
75 % estudiado anteriormente en la Tabla 7.
Tabla 8(Niveles de referencia asociados a cada protocolo CT)
Protocolo DRL DRL
CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm)
Tórax simple 5,81 226,5
Tórax s.c 17,93 584,5
Tórax y Abdomen s.c Portal 27,12 1233
Cráneo simple 60,6 1321

Analizando el comportamiento presentado por los resultados DLP para cada protocolo mostrado en la
Gráfica 9, el protocolo de Cráneo simple, Tórax y abdomen (simple y contrastado) fase portal registran
valores de DLP por encima de los protocolos de Tórax simple y Tórax contrastado, teniendo en cuenta lo
anterior se puede inferir que los tiempos de exposición y la densidad de las áreas de incidencia de los rayos
X para estos protocolos es acrecentado.
El ı́ndice de kV p define la intensidad o ı́ndice de penetración del haz de rayos X, esta intensidad aumenta
debido a la densidad de la zona a valorar, ya que el área de impacto presenta una mayor atenuación al
momento de la incidencia por parte de los rayos X. De lo anterior expuesto podemos afirmar que, el protocolo
de Cráneo simple presenta una mayor densidad en su área de irradiación, ya que esta área presenta tejido
óseo compacto, por ende él kV p para este protocolo es más alto.
Analizando el comportamiento del ı́ndice de dosis CT DIv con respecto al peso, se puede inferir que esta
magnitud se comporta de manera proporcional al peso, ya que a medida que el peso aumenta los valores de
CT DIv se incrementan, esto debido a una incidencia de rayos X en una mayor cantidad de volumen másico.
No obstante, se puede apreciar que el protocolo de cráneo simple no tiene dependencia directa con el peso
del paciente, ya que los ı́ndices de CT DIv se comportan de manera constante (Ver Gráfica 10)

Para el protocolo de Tórax y Abdomen s.c Portal, lo podemos asociar al tiempo de exposición, esto lo
podemos observar en la Gráfica 11.

30
8.1 COMPARACIÓN DE LOS VALORES DE DRL INSTITUCIONALES CON
REGISTRADOS EN OTROS ESTUDIOS
Tabla 9(Niveles de referencia asociados a cada protocolo CT)
Este estudio Benmessaoud et al.[19]
Protocolo DRL DRL DRL DRL
CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm) CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm)
Tórax simple 5,81 226,5 NR NR
Tórax s.c 17,93 584,5 NR NR
Tórax y Abdomen s.c Portal 27,12 1233 NR NR
Cráneo simple 60,6 1321 58 1298
Inglaterra 2011[9] Oulton 2017[9]
DRL DRL DRL DRL
CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm) CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm)
Tórax simple NR NR NR NR
Tórax s.c NR NR NR NR
Tórax y Abdomen s.c Portal NR NR NR NR
Cráneo simple 60 1000 68 1500
Amaya et al[13] Suiza 2010[9]
DRL DRL DRL DRL
CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm) CT DIv (mGy) DLP (mGy.cm)
Tórax simple NR NR NR NR
Tórax s.c NR NR NR NR
Tórax y Abdomen s.c Portal NR NR NR NR
Cráneo simple 41,4 907 60 1000

NR=No registra valores

Dado lo anterior, el desarrollo del estudio propuesto y la generación de valores tı́picos de dosis permitirán
utilizar esta información a fin de generar una referencia institucional para la clı́nica IMAT ONCOMÉDICA
AUNA que facilite y contribuya a la ejecución de una futura iniciativa local, regional o nacional en función
de una optimización de la dosis impartida a los pacientes en los diferentes protocolos establecidos en este
estudio.

9 CONCLUSIONES
Los niveles de referencia para dosis establecidos en este estudio, aplicado a procedimientos diagnósticos
de tomografı́a computarizada, CT. Arrojo valores comparables a los publicados por otros autores(Tabla 9
Obs:Solo se registraron valores para Cráneo simple). Los DRL obtenidos presentan diferencias según el peso
del paciente y los tiempos de exposiciones, ver graficas 10 y 11 respectivamente.
Los parámetros CT DIv , DLP y la dependencia de los mismos con los factores influyentes en este estudio,
como lo es el peso, kV p, mAs y las densidades de las áreas irradiadas tienen una relación directa, es decir, a
medida que aumenta la densidad de igual forma ocurre con los parámetros CT DIv y DLP .
Los niveles de referencia son el parámetro de optimización en el uso de las radiaciones ionizante en tomografı́a
computarizada; y, dado el riesgo que genera, es de suma importancia un uso responsable de la misma,
para evitar sobre-exposiciones innecesarias, lo que implica que clı́nica IMAT ONCOMÉDICA AUNA, está
obligada a implementar el uso de los niveles de referencia para desarrollar programas de optimización que
puedan ayudar a reducir la dosis del paciente con el tiempo en exposiciones de radiaciones ionizantes de
procedimientos CT

Este estudio es la primera encuesta de evaluación institucional de dosis para la clı́nica IMAT ONCOMÉDICA
AUNA. Según nuestros resultados, como se anticipó, los valores de CT DIv y DLP son más altos en las
exploraciones de Cráneo simple y Tórax y Abdomen s.c fase portal, lo que se ve influenciado por el factor

31
de tono y tiempos de exposición, respectivamente. Nuestros resultados revelan que las dosis de Cráneo
simple, Tórax y Abdomen s.c fase portal presentan valores por encima de los protocolos de Tórax simple y
contrastado.

32
10 BIBLIOGRAFÍA
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2. Ubeda de la C., Carlos, Vaño C., Eliseo, Ruiz Cruces., Rafael, Soffia S., Pablo, & Fabri G.,Daniella.(2019).
Niveles de referencia para diagnóstico: Una herramienta efectiva para la protección radiológica de pacien-
tes. Revista chilena de radiologı́a, 25(1), 19-25. https://dx.doi.org/10.4067/S0717-93082019000100019

3. Estadı́sticas del cáncer. (2015, abril 27). Instituto Nacional del Cáncer.

4. Erem, G., Ameda, F., Otike, C., Olwit, W., Mubuuke, AG, Schandorf, C., ... y Kawooya, MG (2022).
Exámenes de tomografı́a computarizada de adultos en Uganda: hacia la determinación de los niveles
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5. Instituto Nacional del Cáncer, de los Institutos Nacionales de la Salud de los Estados Unidos.
https://www.cancer.gov/espanol/publicaciones/diccionarios/diccionario-cancer/def/radiacion-ionizante

6. del llano, M. P. P., Teresa, F. M., & Santos, Á. M. (2023). Real Decreto 601/2019 sobre justificación y
optimización: aspectos prácticos. Radiologı́a.

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