Defuncion Angel Mateo Tellez Galindo
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DETALLE DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIÓN
(No válido para trámites legales)
NÚMERO DE CERTIFICADO: 22086720011756
I. INFORMACIÓN GENERAL
22. Régimen de seguridad social en salud del fallecido 23. Entidad administradora de salud a la que perteneció el fallecido
CONTRIBUTIVO EMPRESA PROMOTORA DE SALUD ECOOPSOS EPS S.A.S.
24. Probable manera de muerte 25. Certificado de defunción expedido por
NATURAL MÉDICO TRATANTE
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26. La muerte fetal o del menor de un año ocurrió con relación al 27. Tipo de parto –el feto o el menor de un año fallecido nació por
parto parto
28. Multiplicidad –el feto o el menor de un año fallecido nació de un 29. Tiempo de gestación del feto o del menor de un año fallecido
embarazo
30. Peso al nacer del feto o del menor de un año fallecido (doble 31. País de nacimiento de la madre del fallecido
digitación)
Identificación de la madre del fallecido 34. Apellido(s) y nombre(s) de la madre del fallecido (tal como figuran en el documento de
identidad)
32. Tipo de 33. Número de Primer apellido Segundo apellido Primer nombre Segundo nombre
documento documento
35. Edad de la madre 36. Número de hijos nacidos vivos y nacidos muertos de la madre(incluyendo el presente)
Nacidos vivos Nacidos muertos
37. Estado conyugal de la madre 38. Último año de estudios que ¿Último año aprobado?
aprobó la madre
39. Régimen de seguridad social en salud de la madre del fallecido 40. Entidad administradora de la madre del fallecido
V.ANTECEDENTES QUIRÚRGICOS
46. ¿Se realizó una cirugía en las últimas 4 semanas? 47. Fecha en la que se practicó la cirugía
NO
48. Motivo de la cirugía (Explique la razón de la cirugía enfermedad-condición)
49. ¿Como determinó la causa de muerte? 50. ¿Recibió asistencia médica durante el proceso que lo llevó a la
muerte?
NECROPSIA MÉDICO LEGAL: ___ SI
NECROPSIA CLÍNICA: ___
HISTORIA CLÍNICA: _X_
PRUEBAS DIAGNÓSTICAS: ___
INTERROGATORIO FAMILIARES: ___
VIGILANCIA DEMOGRÁFICA: ___
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51. Causas de la defunción (en caso de muerte fetal, o de menores de 7 días, informe también las causas maternas directas o indirectas en c
y d)
Causa A
Diagnóstico Tiempo medida Tiempo valor
VIRUS DE INMUNOFICIENCIA HUMANA VIH AÑOS 6
Causa B
Diagnóstico Tiempo medida Tiempo valor
Causa C
Diagnóstico Tiempo medida Tiempo valor
Causa D
Diagnóstico Tiempo medida Tiempo valor
52. Muerte sin certificación médica (Certificado expedido por personal de salud autorizado (Enfermero(a), auxiliar de enfermeria,
promotor(a) de salud)