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    Ficha Tecnica DIES 2024-A

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    FICHA TÉCNICA DIES

    COBAEV 17 –JÁLTIPAN
    DATOS PERSONALES
    Nombre del alumno:

    Matrícula: Grupo:

    Teléfono del alumno: CURP:


    Fecha de nacimiento: Semestre: 2024-A____

    Correo electrónico: Edad:

    Domicilio: Calle: Colonia:

    Municipio:
    Menciona si tienes hermanos en otro semestre: Nombre: grupo:

    DATOS DEL PADRE O TUTOR


    Nombre del padre:

    Correo electrónico del padre:

    Teléfono del padre: CURP:


    Domicilio: Calle: Colonia:

    Municipio:
    Nivel de estudio: Ocupación:
    DATOS DE LA MADRE O TUTOR
    Nombre de la madre:

    Correo electrónico de la madre:

    Teléfono de la madre: CURP:


    Domicilio: Calle: Colonia:

    Municipio:

    Nivel de estudio: Ocupación:


    ACTUALMENTE EL ALUMNO (A) VIVE:
    a) Padres (madre y padre) b) Madre: Padre: c) Abuelos:
    d) Solo: e) Otro (especifique):
    FICHA MÉDICA
    Tipo de Sangre:
    Numero de Seguridad Social: Dependencia:
    Alergias:

    Enfermedad o Condición que padece: _____________________________________________________

    Lleva tratamiento: SÍ NO ¿Por qué?


    Anexar copia de DX (Diagnóstico y Tratamiento) actualizado. Tipo medicamento:

    CONTACTO EN CASO DE EMERGENCIA:

    Nombre: Teléfonos:
    Observaciones:

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