EFUS 2019

OCTUBRE 2019

GRILLA OFICIAL
EJERCICIO 1: (1-1)

MILO – 15 meses

Milo tiene 1 año y 3 meses de vida, es sano, se alimenta con dieta general (comidas saludables y seguras) más pecho
por la mañana y por la tarde, la madre suspendió la administración de vitaminas ADC y de sulfato ferroso hace un mes.

Actualmente Milo se encuentra en percentilo 10 de peso y talla, el control del año también tenía los mismos
percentilos, habiendo aumentado 300 gramos los últimos 3 meses. La mamá mide 1,55 M y el papá 1,67 M. En el
último tiempo no tuvo problemas de salud.

Presenta carnet de vacunas completo hasta el año de vida.

Pregunta: Le consulta a usted sobre los cuidados de Milo y las conductas a seguir. Ud. Sugiere y explica: (Marque
hasta 4 opciones)

a) Enriquecer las comidas con crema de leche, manteca y queso untable.

b) Solicitar hemograma, determinación de IgA e IgA antitransglutaminasa.
c) Indicar nuevamente vitaminas y hierro hasta los 18 meses.
d) Interconsulta con nutrición infantil.
e) Explica que el crecimiento de Millo es normal para su edad.
f) Reducir la lactancia dado que probablemente interfiera con la correcta alimentación.
g) Refuerza pautas de alimentación saludable y mantiene pecho materno.
h) Indica vacuna anti-varicela y antimeningocóccica.
i) Da pautas de prevención sobre lesiones no intencionales.
j) Solicita radiografía de muñeca izquierda para evaluar edad ósea.

EJERCICIO 2: (1-2)

TOMY – 17 meses y medio.

Tomy, de 17 meses y medio, concurre a control en salud en el mes de octubre. Es un RNT, 40 semanas de edad
gestacional, hijo de madre diabética. No presenta otros antecedentes perinatológicos de importancia. Peso y talla al
nacer en percentilo 97.

Ambos padres son sanos. El padre fuma, según referencia materna, “solamente fuera de casa”.

Tomy inició jardín maternal a los 11 meses de vida con buena adaptación.

Al examen físico el niño presenta rinorrea anterior y posterior, fauces eritematosas, sin presencia de exudado,
adenomegalias latero-cervicales móviles no dolorosas. Se encuentra afebril y refiere la madre que “vive resfriado
desde que empezó el jardín”. El resto del examen físico es normal. No presenta nódulo de BCG.

Según consta en la historia clínica, se controló en este hospital una única vez a los 8 meses de vida. Los controles
previos a los 8 meses los hizo en un centro de salud de su barrio.

A los 8 meses completó el esquema de vacunación que tenía atrasado y luego de esa ocasión no volvió a ser evaluado
por un pediatra y no recibió nuevas vacunas. Al interrogar a la madre por qué no concurrió a los controles, ella le
explica que no contaba con los medios para pagar el viaje al hospital y que en la salita de su barrio “no están dando
turnos”.
Pregunta: ¿Cuál de las siguientes opciones es correcta? (Marque hasta 3 opciones)

a) BCG
b) Contraindica la vacunación hasta superar el cuadro respiratorio. KILLER
c) Interconsulta con inmunología.
d) Sabin y Triple bacteriana acelular.
e)Triple viral, hepatitis A, antineumocóccica conjugada.
f) Reiniciar el plan de vacunación dado el tiempo transcurrido.
g) Antivaricela y antimeningocóccica conjugada.
h) Hepatitis B y antigripal.
i) Sabín y Cuádruple / Pentavalente.
j) Difiere la vacunación con Antivaricela y Triple viral por 4 semanas.

EJERCICIO 3: (1-3)

PABLO

Ud. atiende en su consultorio a Pablo un neonato de 14 días de vida que concurre para control. Es un nacido de
término, de un embarazo controlado y sin patologías del embarazo. Pesó 2800 grs al nacer y fue dado de alta al 3° día
con 2600 grs. Las vacunas están completas. Se alimenta con lactancia materna exclusiva. Presenta deposiciones diarias
color amarillo oro y la diuresis está conservada. Al examen físico se encuentra vigoroso, con ictericia en cara, no se
auscultan soplos cardíacos, el abdomen es blando y sin visceromegalias. El peso actual es de 2780 grs.

Pregunta: ¿Cuáles son las conductas más adecuadas? (Marque hasta 3 opciones)

a) Suplementar con fórmula de inicio.

b) Solicitar orina completa y urocultivo.
c) Solicitar serologías.
d) Citar a control de peso.
e) Promover la lactancia materna exclusiva.
f) Suplementar con sulfato ferroso.
g) Solicitar dosaje de bilirrubina.
h) Evaluar técnica de amamantamiento.
i) Solicitar hepatograma, hemograma y Coombs.
j) Indicar metoclopramida a la madre para aumentar la producción láctea.

EJERCICIO 4: (1-4)

JACINTO - 12 años

Jacinto es un paciente de 12 años y 10 meses, que concurre al pediatra con su madre porque nota que en el último
año sus compañeros lo han superado en altura. Refiere estar muy preocupado por su talla y se compara
constantemente con sus compañeros, aunque no lo molestan ni le hacen bullying. A su vez la madre refiere que los
hermanos mayores a su misma edad habían alcanzado mayor talla.

Antecedentes: parto cesárea, Apgar 9/10; PN 3200 grs, longitud: 50 cm. Epilepsia tratada desde los 4 años con ácido
valproico, sin crisis epilépticas en el último tiempo. Desde pequeño era selectivo con la comida y siempre fue delgado,
aunque ahora come abundante y ha aumentado de peso. El último peso y talla es de hace un año donde se encontraba
en Peso y Talla en Pc 10-25.
El niño no consume drogas, ni alcohol. Su padre es sano y mide 170 cm tuvo desarrollo puberal normal, la madre es
sana y mide 165 cm, tuvo su menarca a los 14 años. Los 2 hermanos mayores de 15 y 17 años, ambos con talla normal
(Pc 50) sin retraso puberal.

Pregunta: Además del examen físico completo, con los datos obtenidos cuáles son las conductas iniciales más
adecuadas? (Marque hasta 3 opciones)

a) Calcular la Talla Objetivo Genética.

b) Indicar dieta suplementaria hiperproteica y deportes de alto impacto.
c) Valoración de talla y estadío de desarrollo puberal.
d) Valorar edad ósea.
e) Solicitar estudios parasitológicos en materia fecal.
f) Interconsulta con endocrinología.
g) Solicitar determinación de IgA sérica e IgA antitransglutaminasa.
h) Solicitar TSH y T4 libre.
i) Realizar curva de velocidad de crecimiento.
j) Suspender el ácido valproico.

EJERCICIO 5: (1-5)

IAN

Ud se encuentra otorgando el alta de Ián, un recién nacido de 39 semanas de edad gestacional, que pesó 2500 gr al
nacer, peso actual 2400 gr. La familia está formada por madre, padre y dos hermanitos que concurren a la escuela,
uno de ellos está con fiebre y cursando una virosis respiratoria.

Pregunta: Además de aconsejar y supervisar la técnica de lactancia, cuáles son las conductas adecuadas en este
momento? (Marque hasta 3 opciones)

a) Verificar que se haya realizado la pesquisa metabólica neonatal.

b) Postergar la realización de la pesquisa neonatal en virtud del peso del bebé.
c) Verificar la aplicación de vacuna de hepatitis B y demorar la BCG hasta alcanzar los 3000 gramos de peso. KILLER
d) Verificar la aplicación de vacuna de Hepatitis B en el momento del nacimiento y aplicar BCG antes del alta.
e) Indicar a Ián vacuna antigripal antes del alta.
f) Indicar que incorporen en los primeros días de vida el chupete.
g) Indicar colocarlo a dormir en posición supina.
h) Recomendar que duerma inicialmente en otra habitación.
i) Instruir a la familia cómo retirar e higienizar el prepucio desde los primeros días de vida.
j) Sugerir que el hermano enfermo permanezca en el domicilio de un familiar hasta el alta.

EJERCICIO 6: (1-6)

KIARA

Kiara de 14 años de edad , refiere dolor en hemiabdomen derecho de características cólicas, de 16 horas de evolución,
se encuentra inapetente, presentó 2 deposiciones desligadas, escasas en el día de la consulta, refiere disuria y tuvo 3
vómitos en la última hora. En el momento del examen físico, refiere un dolor moderado. La paciente se encuentra en
regular estado general, temperatura 38,3ºC. La palpación abdominal muestra un abdomen levemente distendido,
dolor generalizado a predominio en fosa ilíaca derecha con compresión dolorosa. Puño percusión lumbar bilateral
negativa. El resto de la exploración física es normal. Antecedentes: menarca a los 12 años, ciclos irregulares, FUM hace
2 semanas aproximadamente. inicio de relaciones sexuales hace 1 año, refiere cuidarse casi siempre con preservativo.
Pregunta: De acuerdo a su diagnóstico presuntivo ¿cuáles son las conductas iniciales más apropiadas? (Marque
hasta 4 opciones)

a) Realizar prueba de tolerancia oral.

b) Ecografía abdominal y ginecológica.
c) Indicar metoclopramida.
d) Examen ginecológico.
e) Orina completa y urocultivo.
f) Hemograma, PCR, 2 hemocultivos, urea, creatinina.
g) Hemograma, PCR, coagulograma, BHCG.
h) Solicitar cultivo de flujo vaginal.
i) Coprocultivo y parasitológico en fresco y seriado de materia fecal.
j) Tomografía abdomino-pélvica.

EJERCICIO 7: (2-1)

EMILIO – 1 mes y 17 días

Emilio de 1 mes y 17 días de vida asiste a guardia junto a sus padres, Claudia y Marcos. Refieren que Emilio, único hijo,
hace 12 horas está decaído y presentaba vómitos postprandiales desde hace 1 semana. Toma pecho con mayor avidez.
En las últimas horas presentó 4 vómitos en chorro. Siempre afebril.

Como antecedentes, Emilio es un recién nacido de término de peso adecuado para la edad gestacional (3100 gr),
nacido por parto vaginal en presentación cefálica. Estuvo 4 días internado en neonatología por hiperbilirrubinemia y
requerimiento de luminoterapia. Luego fue dado de alta. Caída del cordón umbilical a los 10 días de vida. Pesquisa
neonatal: no fue retirada. Se alimenta actualmente solo a pecho a libre demanda.

Peso al mes de vida: 3700 gr.

Al examen físico: se encuentra en regular estado general, presenta fontanela deprimida, leve en cara ictericia.
Frecuencia cardíaca 180 latidos por minuto, frecuencia respiratoria 45 respiraciones por minuto, Sat 98% aire
ambiental, T° 36.9 C, mucosas secas, diuresis disminuida en las últimas horas, hemodinámicamente compensado.
Buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular conservado, sin ruidos agregados. Abdomen blando, depresible,
indoloro, ruidos hidroaéreos positivos. Resto del examen físico s/p.

Peso actual: 3750 gr.

Pregunta: De acuerdo a su hipótesis diagnóstica, ¿cuál es la conducta diagnóstica adecuada? ( Marque hasta 3
opciones)

a) Ecografía abdominal.
b) EAB, ionograma, glucemia, urea, creatinina.
c) Interconsulta por cirugía infantil.
d) Hemograma, PCR, procalcitonina.
e) 2 hemocultivos.
f) Orina completa y urocultivo.
g) Punción lumbar para citoquímico y cultivo. KILLER
h) pHmetría de 24 horas.
i) Ecografía renovesical.
j) Interconsulta con gastroenterología.
EJERCICIO 8: (2-2)

JOSE – 12 años

Concurre a la guardia José de 12 años de edad que consulta por dolor exquisito y puntual en una zona ubicada en el
1/ 3 inferior del muslo derecho e impotencia funcional y fiebre durante las últimas 48 horas. Como antecedente refiere
haber sufrido un traumatismo hace 7 días jugando al fútbol. En el examen físico se observa área de tumefacción con
una lesión en piel del ⅓ inferior del muslo derecho, cubierta actualmente por una costra hemática, evaluación de la
articulación de la rodilla normal. Laboratorio: Hemograma: 16800/mm3 leucocitos (80% NS, 3% NC, 10% L, 7% M),
hemoglobina 12,4 gr/dl, plaquetas 550000/mm3, eritrosedimentación 80 mm/h, PCR 60 mg/l. Radiografía de ambos
miembros inferiores comparativas sin lesiones óseas.

Pregunta: Además de indicar analgesia, de acuerdo a su diagnóstico presuntivo, cuáles son las conductas iniciales
más adecuadas? (Marque hasta 3 opciones)

a) Internación, 2 hemocultivos y tratamiento antibiótico endovenoso.

b) Control ambulatorio en 48hs y tratamiento con cefalexina vía oral. KILLER
c) Inmovilización, analgesia y control ambulatorio en 48 horas. KILLER
d) Solicitar resonancia magnética del miembro.
e) Solicitar ecografía de partes blandas.
f) Solicitar tomografía computada del miembro.
g) Toma de cultivo por piel sana de la costra.
h) Solicitar centellograma corporal total.
i) Exploración quirúrgica de urgencia.
j) Solicitar CPK y Aldolasa.

EJERCICIO 9: (2-3)

BRUNO

Bruno de 5 años de edad, concurre con su mamá al Centro de atención primaria de su barrio porque según ella refiere,
no le entran los zapatos de uso habitual. Comenzó 8 días antes con falta de apetito, malestar general, deposiciones
desligadas y estornudos, por lo cual le administró ibuprofeno, sin una periodicidad fija. Nos cuenta que tiene los ojos
un poco hinchados desde ayer, dolor alrededor del ombligo y que orina poco. Al examen físico presenta un peso en Pc
25 y talla en Pc 10, TA 85/60 mm/Hg (Pc 95 = 105/65), frecuencia cardíaca 88 latidos/minuto, frecuencia respiratoria
32 respiraciones/minuto y T° 36 ºC, edema bipalpebral y pretibial con godet ++ y abdomen globuloso. Actualmente
se alimenta a predominio de carbohidratos, con poca ingesta de proteínas.

Las vacunas refiere que están completas.

Antecedentes familiares: 2 hermanos menores en tratamiento para escabiosis.

Exámenes complementarios iniciales: Hematocrito 28%, hemoglobinemia 9,3 g/dl, Leucocitos 6500/mm3 (NS 42% E
3% B 0% L 55 %), Plaquetas 254.000/mm3, Urea: 75 mg/dl, Creatinina: 0,5 mg/dL, Proteínas Totales: 4,2 g/dL,
Albúmina 2,3 g/dL, Colesterol 360 mg/dL, TGP. 48 UI/l, .TGO. 32 UI/l., Bilirrubina total: 0,5 mg/dl, Bilirrubina directa:
0,2 mg/dl.

La ecografía abdominal es informada como normal. ECG sin particularidades. Radiografía de tórax dentro de límites
normales. En orina: Proteinuria ++++ (+ de 500 mg/dL), hemoglobina +. El sedimento urinario: 0-3 leucocitos/campo
- 7-9 hematíes /campo. Hormonas tiroideas, cuyo resultado está pendiente. Pendientes también estudios para
descartar enfermedad celíaca y síndrome de malabsorción.

Pregunta: Ante estos resultados, los razonamientos clínicos más adecuados son: (Marque hasta 4 opciones)

a) La hipoalbuminemia e hipercolesterolemia se deben a un déficit de síntesis hepática.

b) La hipoalbuminemia se debe a un síndrome de malabsorción.
c) El mixedema y urea elevada se deben a hipotiroidismo.
d) La elevación de la urea se debe a un síndrome nefrítico secundaria a la escabiosis de ambos hermanos.
e) La eosinofilia confirma edema de etiología alérgica secundaria al antitérmico suministrado.
f) La proteinuria asociada a hipoalbuminemia explican los edemas.
g) La ecografía abdominal normal aleja la posibilidad peritonitis primaria como causa del dolor abdominal.
h) El aumento de la urea se debe a contracción de volumen corporal total.
i) La elevación de la urea se debe a disminución del volumen arterial efectivo circulante.
j) El laboratorio confirma una anemia.

EJERCICIO 10: (2-4)

MARIO – 3 años

Horacio y Ana traen a su consultorio por primera vez a su hijo Mario, de 3 años y medio de edad, para control. Mario
es el primer hijo de un embarazo controlado. Nació a las 40 semanas de edad gestacional con 3500 gramos por parto
vaginal con presentación cefálica. Lloró enseguida. Alta conjunta a las 48 horas con lactancia materna. Fue internado
a la semana por mal progreso de peso y succión débil. Completó 10 días de tratamiento antibiótico parenteral con
hemocultivos, urocultivo y cultivo de LCR negativos. Egresó a los 21 días de internación con alimentación enteral por
sonda nasogástrica, que mantuvo durante tres meses.

Mario sostuvo la cabeza al 3° mes, se sentó a los 8 meses, no gateó y caminó a los 17 meses. No controla esfínteres.
Actualmente asiste a una sala de 3 años; los padres fueron citados porque hace muchos berrinches y habla muy poco.

Inmunizaciones: 1 dosis vacuna hepatitis B, 1 dosis vacuna BCG, 2 dosis vacuna inactivada para la polio, 2 dosis vacuna
oral para la polio, 4 dosis vacuna DPT-HB-Hib, 3 dosis vacuna neumococo, 3 dosis vacuna meningococo, 1 dosis vacuna
triple viral, 1 dosis hepatitis A y 1 dosis vacuna para la varicela.

Entre los antecedentes familiares: Horacio 41 años con aorta bicúspide, Ana 27 años con hipotiroidismo por tiroiditis
de Hashimoto diagnosticada después del nacimiento de Mario.

Antropométricamente: Peso 20 kilos (>pc 97), talla 104 cm (pc 97), IMC mayor a pc 97, perímetro cefálico 51 cm (pc
50). Signos vitales: Frecuencia cardíaca 120 por minuto, TA 90/60 mm/Hg, frecuencia respiratoria 16 por minuto,
oximetría 97 % a aire ambiental.

Al examen físico: Buen estado general, pálido, muy poco colaborador. Abundante tejido celular subcutáneo con
distribución central, sin acantosis. Boca con numerosas caries. Cifosis dorsal alta leve. No cicatriz de BCG. Cúbito valgo
bilateral, lesiones por rascado en dorso antebrazo izquierdo, manos y pies pequeños. Pene 4 cm de longitud, ambos
testículos pequeños en bolsas. Examen neurológico: pares craneales sin particularidades; trofismo, tono y fuerza
muscular conservada en los cuatro miembros; reflejos osteo-tendinosos presentes; sin signos de foco ni meníngeos.

Pregunta:¿Cuáles son sus conductas iniciales con este paciente? (Marque hasta 3 opciones).

a. Indicar la BCG.
b. Indicar primer dosis de vacuna oral atenuada contra rotavirus.
c. Tranquilizar a los padres porque asume que el retraso madurativo está relacionado con la reciente mudanza e
incorporación al jardín.
d. Solicitar glucemia, perfil lipídico.
e. Profundizar la anamnesis sobre el sueño de Mario.
f. Solicitar una resonancia magnética de encéfalo.
g. Solicitar interconsulta con servicio de Genética.
h. Interconsulta a dermatología.
i. Interconsulta con ortopedia.
j. Indicar 100 mg de metformina por vía oral cada 12 horas. KILLER
EJERCICIO 11: (2-5)

BEATRIZ – 13 años

Beatriz, de 13 años, consulta en un hospital de tercer nivel de complejidad, derivada por su pediatra de cabecera, por
presentar baja talla y retraso puberal.

Antecedentes personales: Edad gestacional 39 semanas, peso al nacer 2.900 gramos, talla 46 cm, sin antecedentes
perinatológicos. Ha presentado episodios de diarrea esporádica y constipación durante el último año. Al interrogatorio
la madre cuenta que se alimenta en forma adecuada y no presenta vómitos. Comentan que no tiene buen desempeño
escolar y repitió dos años de colegio. Es la única hija de una pareja no consanguínea, sin patología familiar.

La madre mide 159,5 cm con menarca a los 15 años y el padre mide 177 cm.

Auxología: Peso 36,4 kilos (Z -1.36), talla 130 cm (Z -3.08).

Estadios de Tanner: mamas 1 y vello púbico 2.

Signos vitales: frecuencia cardiaca 68 por minuto, TA en miembro superior derecho 90/65 mmHg, frecuencia
respiratoria 14 por minuto.

Examen físico: Niña de aspecto agradable. Piel es seca, fría y áspera al tacto. Implantación baja de orejas, párpados
caídos, micro y retrognatia, cuello corto y ancho, cúbito valgo, manos y pies cortos. Pecho ancho y plano, precordio
calmo, 2 ruidos en 4 focos, sin soplos, pulsos femorales presentes y levemente disminuidos.

Pregunta: De acuerdo a su hipótesis diagnóstica inicial, cuáles son las conductas más adecuadas? (Marque hasta 3
opciones).

a) Citar a control en 6 meses. KILLER

b) Solicitar radiografía de muñeca y mano para determinar edad ósea.
c) Solicitar Interconsulta con endocrinología.
d) Comentar a la madre que Beatriz ha comenzado su pubertad.
e) Solicitar determinación de hormona de crecimiento
f) Solicitar interconsulta con genética.
g) Solicitar espinograma.
h) Solicitar interconsulta a cardiología.
i) Solicitar radiografía de cráneo de perfil
j) Solicitar resonancia magnética de cerebro y electroencefalograma.
EJERCICIO 12: (2-6)

CAMILA – 6 años

Camila, de 6 años de edad, llega a la consulta del servicio de emergencias, por presentar desde hace 5 días, lesiones
en piel de miembros inferiores y dolor abdominal periumbilical de 48 horas de evolución.

Ha manifestado asimismo, dolor en las rodillas y los tobillos durante los últimos tres días y desde esta mañana tiene
dificultades para caminar.

Refiere buena actitud alimentaria y tolerancia oral.

La diuresis está conservada y las deposiciones son normales.

Examen físico: Frecuencia cardiaca de 80 latidos/minuto, Frecuencia respiratoria de 16 respiraciones/minuto, Tensión

arterial 100/50 mm Hg. Se encuentra afebril.

Fauces discretamente congestivas.

Abdomen blando, depresible. Discreto dolor difuso a la palpación. No se palpan visceromegalias.

Se observa tumefacción en ambos tobillos y exantema eritematoso que no desaparece a la vitropresión, palpable
en las extremidades inferiores.

No refiere otros antecedentes de importancia.

Presenta vacunas completas para la edad.

Vive con sus padres y un hermano en un departamento de CABA con todos los servicios.

Pregunta: Con la información disponible, los exámenes complementarios más apropiados para relizarle a Camila
son: (Marque hasta 3 opciones) .

a) Hemograma con recuento de plaquetas y exudado de fauces.

b) Colagenograma.
c) Punción de médula ósea. KILLER
d) Coagulograma.
e) Función renal y orina completa.
f) Ecografía articular y de partes blandas.
g) Punción articular.
h) Ecografía abdominal.
i) Radiografía frente y perfil de ambas rodillas y tobillos.
j) Interconsulta con Ortopedia y Traumatología.

EJERCICIO 13: (3-1)

SABRINA – 9 años

Concurre a la consulta Sabrina de 9 años acompañada por su mamá, Elisa de 29 años.

Se trata de una niña previamente sana hasta los 6 años en el que registra su último control en salud. Refiere como
motivo de consulta un dolor abdominal de varios meses de evolución.

Si bien no puede precisar con exactitud el comienzo de los dolores, lo sitúa aproximadamente a principios de año (4
meses atrás) coincidiendo con el inicio de las clases. Elisa los atribuyó a que el cambio de turno (ahora concurre a la
mañana) la obligaba a desayunar más rápido o no hacerlo. Comenzó a acostarse y despertarse más temprano y así
“desayunaba mejor” (una infusión con leche y un pan con mermelada).
Al poco tiempo los dolores reaparecieron y la madre comenzó a administrarle gotas de antiespasmódico y analgésico
con escasa respuesta. Los dolores continuaron hasta cuatro días a la semana y en estas últimas con mayor intensidad,
llegando incluso a tener que retirarla de la escuela y despertarse por la noche.

Relata que el dolor se localiza a veces en flanco izquierdo y a veces no lo puede precisar.

Muchas veces el dolor también le producía falta de apetito, pero sin dolor “come muy bien” afirma Elisa.

El ritmo evacuatorio variaba entre episodios de constipación con diarreas desligadas y explosivas. Estos cambios no se
relacionaban con la ingesta de alimentos determinados ni con fiebre.

En alguna oportunidad presentó sangre en las deposiciones y en algunas ocasiones tenía náuseas y vómitos como
pródromos de los dolores.

Tiene antecedentes de tratamiento familiar con Mebendazol + Tinidazol hace 3 semanas por prurito anal asociado, sin
examen parasitológico previo.

Al examen físico presenta un peso en Pc 25/50, talla en Pc 50, IMC en Pc 25.

Mucosas húmedas, conjuntivas discretamente pálidas.

Frecuencia cardiaca: 98 latidos por minuto, sin soplos.

Frecuencia respiratoria 22 por minuto, entrada de aire conservada, sin ruidos agregados.

Abdomen blando, ligeramente distendido, indoloro a la palpación superficial, sin defensa, con dolor a la palpación
profunda en región periumbilical, sin visceromegalias, ruidos hidroaéreos presentes, marco colónico timpánico.

Pregunta: De acuerdo a la sospecha diagnóstica inicial, cuáles son las conductas diagnósticas iniciales más
apropiadas? (Marque hasta 4 opciones).

a. Hemograma, hepatograma, urea, creatinina y glucemia.

b. IgA antitransglutaminasa y determinación de IgA sérica.
c. Orina completa y urocultivo.
d. Radiografía de abdomen de pie.
e. Coproparasitológico.
f. Videocolonoscopia.
g. Ecografía abdominal.
h. Tomografía abdominal computada con contraste de abdomen y pelvis.
i. Endoscopía digestiva alta.
j. Test cutáneo para determinación de alergia a la proteína de leche de vaca.

EJERCICIO 14: (3-2)

IARA – 21 días

Iara es traída a la guardia por haber presentado un registro de temperatura axilar de 38,5°C grados constatada en el
domicilio por sus padres. Es la primer hija de la pareja, tiene 21 días de vida. El embarazo cursó sin complicaciones,
serologías y pesquisa para estreptococo negativas. Nació a término por cesárea por trabajo de parto prolongado y
signos de sufrimiento fetal. Apgar 8/10. Peso de nacimiento 2940 gramos. Isogrupo, isofactor. Recibió vacuna
antihepatitis B y BCG. No presentó complicaciones y fue dada de alta conjunta a las 72 hs de nacida. Alimentada a
pecho exclusivo a libre demanda. Catarsis diaria de color amarillenta de consistencia blanda. Refiere la madre que
siguió con el ritmo habitual de alimentación. Pesquisa metabólica neonatal pendiente resultado y auditiva normal.

Al examen físico, se encuentra vigil, tranquila, normocoloreada. Frecuencia cardíaca 120 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 44 por minuto, temperatura axilar 38,5°C grados. Relleno capilar menor a dos segundos.
Auscultación cardíaca y pulmonar normal. Abdomen: se palpa hígado y bazo a 1 cm del reborde costal. Fontanela
permeable, se observan latidos en la misma. Resto del examen dentro de límites normales.

Pregunta:¿Cuáles son las conductas iniciales más adecuadas? (Marque hasta 4 opciones)

a. Indicar paracetamol vía oral y control en 1 hora.

b. Indicar paracetamol vía oral y control en 24 horas. KILLER
c. Internar a Iara.
d. Solicitar hemograma, PCR y orina completa.
e. Solicitar hemocultivos, urocultivo.
f. Realizar punción lumbar para físico químico y cultivo.
g. Solicitar panel respiratorio de vía aérea superior.
h. Solicitar coprocultivo e hisopado anal y nasal.
i. Solicitar radiografía de tórax.
j. Solicitar serologías para TORCH.

EJERCICIO 15: (3-3)

ANTONIO – 6 meses

Antonio es un niño de 6 meses de edad, que concurre acompañado por su madre de 16 años y su padre de 18 años a
la consulta del control del 6to mes. Conviven con abuelos paternos. Sin antecedentes perinatológicos de importancia,
Peso de nacimiento: 3,500 Kg , Talla : 49 cm y Perímetro cefálico : 35 cm. Al examen físico presenta un peso de 8500
grs (Pc 50-75) , mide 68 cm (Pc 25- 50) y el perímetro cefálico de 43 cm (Pc 25-50).

Pregunta: En este paciente ¿qué pautas del neurodesarrollo debe haber logrado? (Marque hasta 3 opciones)

a) Intenta dar pasos con sostén.

b) Presencia de tónico cervical asimétrico.
c) Puede sentarse solo por medio de la posición de trípode.
d) Lleva objetos a la boca.
e) Rola.
f) Repite sílabas ma ma, da da.
g) Pinza radial inferior.
h) Saluda con la mano.
i) Gatea.
j) Señala con el dedo.

EJERCICIO 16: (3-4)

CARLA – 3 años

Consultan los padres de Carla de 3 años de edad porque desde hace 24 horas notan que renguea al caminar, y le duele
el miembro inferior derecho al caminar. Refieren que el dolor parece haber aumentado en las últimas horas. No ha
tenido fiebre, ni otros síntomas. No refieren antecedentes patológicos de importancia y ha recibido todas las vacunas
del calendario oficial.

Examen físico: niña eutrófica, peso y talla en percentilos 50 para dead y sexo. Temperatura axilar 36,5 grados. No se
observan lesiones en la piel. Se evidencia limitación a la movilidad de la cadera derecha, con resistencia a los
movimientos pasivos. No hay signos de flogosis. Resto del examen sin particularidades.
Usted solicita: radiografía de caderas que fue normal y ecografía que demuestra escasa cantidad de líquido en la
articulación de la cadera derecha.

Pregunta:¿Cuáles de las siguientes conductas son las más adecuadas? (Marque hasta 3 opciones)

a. Solicitar resonancia magnética de caderas

b. Solicitar centellograma corporal total
c. Indicar internación
d. Indicar analgesia y reposo
e. Indicar cefalexina
f. Citar a control en 24 horas
g. Solicitar punción de cadera para cultivo y fisicoquímico
h. Solicitar hemocultivos, hemograma y PCR
i. Explicar a los padres que es un proceso infeccioso que requiere intervención inmediata
j. Explicar que es un probablemente un proceso benigno que requiere observación

EJERCICIO 17: (3-5)

MATIAS – 8 años

En el mes de marzo, concurre a su consultorio Matías de 8 años para realizar el control en salud y confeccionar el apto
físico para realizar actividad deportiva no competitiva. El niño carece de antecedentes perinatológicos de importancia.
A partir de los 5 años de vida padeció 4 episodios broncoobstructivos que se resolvieron ambulatoriamente. Por tal
motivo en la actualidad recibe tratamiento preventivo con budesonide. La mamá le comenta que la familia está
pasando por un momento muy difícil ya que hace unos meses le han diagnosticado leucemia al hermanito de Matías
y comenzó a recibir tratamiento quimioterápico. Por ese motivo se atrasaron los controles en salud de Matías.

Cuando Ud analiza el carnet de inmunizaciones de Matías constata que el paciente recibió las siguientes vacunas:

BCG: una dosis

Hepatitis: B una dosis

Pentavalente: 4 dosis

Salk: dos dosis

Sabin: dos dosis

Rotavirus: dos dosis

Neumococo: tres dosis

Meningococo: tres dosis

Triple viral: una dosis

Hepatitis A: una dosis

Al realizar el examen físico Ud constata ausencia de cicatriz por nódulo de vacuna BCG.

El paciente presenta abundantes secreciones nasales aunque el estado general es bueno. El resto del examen físico
no presenta particularidades.

Pregunta: Con respecto al registro de vacunas que presenta el paciente, Ud. piensa que: (Marque hasta 3 opciones)

a) Está contraindicado indicar a Matías ningún tipo de vacunas hasta finalizar la inducción de su hermano.
b) Está contraindicado que Matías reciba ningún tipo de vacuna a virus vivo atenuado.
c) Matías tiene vacunas completas para su edad. KILLER
d) Matías debe recibir una dosis de vacuna Salk.
e) Matías debe recibir una dosis de vacuna Sabin. KILLER
f) Matías debe recibir una dosis de vacuna Triple bacteriana celular.
g) Matías debe recibir una dosis de vacuna Triple Bacteriana acelular.
h) Matías debe recibir una dosis de vacuna Triple Viral y antivaricela.
i) Matías debe reiniciar el esquema de vacunación completo.
j) El tratamiento actual con Budesonide inhalatorio contraindica la aplicación de vacunas a virus vivos atenuados.

EJERCICIO 18: (3-6)

MARIANA – 14 años

Concurren por primera vez a su consulta Mariana de 14 años y su madre. La adolescente muestra actitud indiferente,
cabeza inclinada mirando siempre a su celular. Al preguntarle a la niña el motivo de su consulta, la madre responde
expresando que su hija debe obtener el apto para realizar educación física no competitiva. y además quiere que Ud.
le explique a su hija que a esa edad no puede aplicarse piercing, no debería tatuarse ni asistir los fines de semana a
locales bailables.

Mariana no realizó controles en salud desde hace tres años.

Es la mayor de tres hermanos, hijos de una pareja anterior de la madre.

La señora comenta que se embarazó de Mariana a los 14 años.

La adolescente asiste al primer año de la escuela secundaria con buen desempeño.

Pregunta: Ante esta situación, señale entre las siguientes las conductas más adecuadas: (Marque hasta tres
opciones).

a) Le expresa a Mariana que le sugerirá algunas ideas como si se tratara de su propia hija.
b) Propone que Mariana exprese sus propias opiniones sin interrupciones de su madre.
c) En esta primera entrevista se debe consensuar con Mariana la presencia o no de la madre durante la entrevista.
d) Le asegura a Mariana que a excepción de situaciones de riesgo asegura la confidencialidad de la entrevista.
e) Le explica a Mariana que es necesario que ella se comprometa a aceptar las recomendaciones que Ud. le proponga.
f) Prohíbe a la adolescente ingerir alcohol y fumar por las consecuencias que ello trae a su salud.
g) Informa a la adolescente que puede ingerir alcohol a dosis pequeñas. KILLER
h) Explica que en la primera entrevista es necesaria la presencia de la madre durante toda la consulta.
i) Realiza el examen físico incluyendo el examen ginecológico.
j) Indica anticonceptivos orales por considerarla una paciente de riesgo. KILLER

EJERCICIO 19: (4-1)

JUAN

Es traído por sus padres a la guardia externa, Juan de 8 años de edad. Se trata de un niño previamente sano, a quien
se le diagnosticó otitis media aguda derecha hace 5 días y fue medicado con amoxicilina 90 mg/kg/día. En el día de
hoy consulta por persistencia de la fiebre y dolor retroauricular. Al examen físico encuentra edema y eritema
retroauricular con despegamiento y antepulsión del pabellón auricular derecho.

Pregunta: De acuerdo a su hipótesis diagnóstica inicial, ¿cuáles son las conductas prioritarias? (Marque hasta 3
opciones)

a) Rotar antibiótico a cefalexina vía oral por 10 días. KILLER

b) Solicitar Rx cráneo frente y perfil con foco en mastoides.
c) Solicitar TAC de cerebro con contraste EV.
d) Rotar el antibiótico a amoxicilina-clavulánico y citar a control en 24hs. KILLER
e) Solicitar internación para tratamiento antibiótico EV.
f) Indicar gotas óticas con tobramicina.
g) Indicar lavados de conducto auditivo externo.
h) Realizar interconsulta con ORL.
i) Indicar corticoides sistémicos.
j) Solicitar ecografía de glándula parotídea.

EJERCICIO 20: (4-2)

SANTINO

Santino, de 5 años, es traído al consultorio debido a haber presentado manchas en la piel que comenzaron 24hs antes
de la consulta. La madre relata que las “manchas” comenzaron súbitamente como máculas rosadas y pruriginosas,
distribuyéndose de manera asimétrica y generalizada. Estas lesiones tienen tendencia a confluir y formar placas
eritematosas. Además se acompaña de intenso prurito. El niño se encuentra afebril y en buen estado general. Diuresis
conservada de características normales.

Como antecedentes personales importantes se destacan los siguientes: Dermatitis atópica. Gastroenteritis aguda en
2 oportunidades de manejo ambulatorio. Broncoespasmos frecuentes (un episodio con internación). Vacunas
completas para la edad.

Actualmente se encuentra en tratamiento con amoxicilina en 7º día, por episodio de otitis media aguda (ya ha tenido
en otra oportunidad en el invierno pasado tratada con el mismo antibiótico). Y en el día de hoy presenta otoscopia
normal.

Pregunta: Teniendo en cuenta su hipótesis diagnóstica,cuáles son las conductas más apropiadas? (Marque hasta 3
opciones)

a) Solicitar serología para rubéola.

b) Indicar talco mentolado 2 veces por día.
c) Tranquilizar a la madre explicando que es una situación transitoria y benigna.
d) Solicitar hemograma y dosaje de inmunoglobulinas (GAME).
e) Indicar antihistamínicos.
f) Excluir al niño del jardín hasta la desaparición total de las lesiones.
g) Realizar denuncia epidemiológica a la autoridad sanitaria local.
h) Suspender tratamiento antibiótico.
i) Solicitar hisopado de fauces.
j) Indicar aciclovir crema y vía oral.

EJERCICIO 21: (4-3)

MATEO - 4 años

Se encuentra evaluando por primera vez a Mateo de 4 años de edad, que concurre para control en salud. La madre
refiere que es un niño sano, aunque le llama la atención que en el último tiempo se cansa con facilidad cuando corre,
lo cual le dificulta el juego con el resto de los niños de su edad. No surgen otros antecedentes familiares ni personales
de relevancia.
Mateo es un niño eutrófico, con peso y talla en percentilo 25 para su edad. Al examen físico se encuentra algo pálido,
taquicárdico, taquipneico, con precordio activo y pulsos saltones. Se ausculta un soplo sistólico continuo, con máxima
intensidad en sístole y disminución en la telediástole, audible preferentemente en la región infraclavicular izquierda y
en el borde paraesternal superior izquierdo. A nivel abdominal se palpa ligera hepatomegalia. El resto del examen
físico no presenta otras particularidades.

Pregunta: En base a su diagnóstico presuntivo ¿qué estudios complementarios iniciales son de mayor utilidad?

(Marque hasta 3 opciones).

a) Ionograma y estado ácido-base.

b) Hemograma.
c) Ecocardiograma.
d) Teleradiografía de tórax.
e) Espirometría.
f) Angiotomografía de tórax. KILLER
g) Ecografía abdominal.
h) Electrocardiograma.
i) No es necesario solicitar estudios de imágenes. KILLER
j) Hepatograma, urea, creatinina y ácido úrico.

EJERCICIO 22: (4-4)

TOMÁS – 7 meses

Concurre a su consultorio Elisa, madre primeriza de 20 años, con su hijo Tomás de 7 meses de edad. Antecedentes:
recién nacido prematuro, de 32 semanas de edad gestacional. Permaneció en neonatología 45 días. No tuvo grandes
complicaciones, inició alimentación con leche materna a los 7 días de vida, que hubo que cambiar a fórmula para
prematuros por hipogalactia. En neonatología recibió vitaminas ACD, hierro y complemento.

Actualmente Elisa refiere que le cuesta que coma semisólidos por lo cual refuerza su alimentación con leche de vaca
ya que no le alcanza el dinero para comprar la fórmula indicada. Al evaluar al paciente lo nota pálido,algo apático y
levemente hipotónico. La curva de peso con respecto a controles realizados en otro centro muestran detención de la
curva, encontrándose actualmente en percentilo 3. Decide realizar un laboratorio ya que desde el alta de la unidad de
neonatología no se le realizó ningún control. Recibe el laboratorio y en él observa en el hemograma ferritina sérica
disminuida, glóbulos blancos normales, plaquetas normales, sideremia disminuida, porcentaje de saturación de la
transferrina disminuido, capacidad total de saturación de hierro aumentada, hematocrito disminuido, reticulocitos
normales.

Pregunta: Según estos resultados, cuáles son las conductas iniciales prioritarias? (Marque hasta 3 opciones)

a. Solicitar interconsulta con hematología.

b. Recabar más datos sobre aporte de alimentos, hierro y vitaminas, dosis y duración.
c. Indicar leche fortificada con hierro.
d. Asumir el cuadro como anemia ferropénica por prematurez, hipoaporte y alimentación deficiente.
e. Solicitar hemograma a la madre.
f. Realizar medulograma. KILLER
g. Solicitar sangre oculta en materia fecal.
h. Indicar hierro en forma intramuscular hasta evaluar causa.
i. Indicar hierro 3 a 6 mg/kg/día y reforzar cambios en la alimentación.
j. Asumir la hipotonía, apatía y detención de la curva de peso como cuadro relacionado a su prematurez y que deberá
esperar a que realice su catch up.
EJERCICIO 23: (4-5)

ISABEL – 5 años

Isabel concurre a la consulta con su hijo Mauricio de 5 años de edad quien presenta lesiones compatibles con varicela
desde hace 24 hs.

Ella le comenta que en el jardín donde asiste se han presentado varios casos.

La madre de Mauricio está sorprendida porque su hijo había recibido una dosis de vacuna antivaricela a los 3 años.
Además está muy preocupada porque ella no sabe si tuvo varicela y está embarazada de término. Tiene otro hijo,
Nicolás, de 7 años, que no recibió dicha vacuna y se encuentra en remisión de una LLA (Leucemia Linfoblástica aguda)
hace 18 meses.

Pregunta: Con los datos presentados, ¿cuáles son las opciones más apropiadas? (Marque hasta 3 opciones)

a. Indicar cultivo del contenido de las lesiones.

b. Mauricio seguramente cursará una varicela leve , ya que recibió vacuna.
c. La madre debe recibir la vacuna antivaricela como profilaxis post exposición. KILLER
d. Si Isabel padeciera varicela perinatal, el recién nacido deberá recibir gammaglobulina específica.
e. De haber recibido la vacuna a los 15 meses, se hubiera evitado que Mateo se enfermara de varicela.
f. Nicolás debe recibir vacuna como profilaxis post exposición.
g. Nicolás debe recibir gammaglobulina por ser un inmunodeprimido.
h. Solicitar serologías específicas para varicela.
i. Excluir al niño del hogar.
j. Es de suma importancia, informar al colegio la necesidad de proceder al cierre del jardín para efectuar la desinfección
y evitar nuevos casos.

EJERCICIO 24: (4-6)

MONICA – 30 días

Mónica y su marido concurren muy preocupados a la guardia de Pediatría con su bebé de 30 días de vida. Refieren
que la niña se encuentra molesta, que llora mucho y se calma al tomar el pecho. También les preocupa que no sostiene
la cabeza. Es su primer bebé y no saben bien qué hacer.

Antecedentes:

Recién nacido de 40 semana de edad gestacional, peso al nacer: 3500 gr, G1 P1 Apgar 9/10. Embarazo controlado.

Vacunas recibidas: BCG y hepatitis B.

Serologías (HIV, VDRL, chagas, toxoplasmosis): Negativas.

Pesquisa metabólica neonatal: No la retiró.

Antecedentes perinatológicos y familiares: No refiere.

Realizó control en neonatología a los 7 días de vida: Pesó 3200 gr y luego a los 15 días: 3480 gr.

Se alimenta a pecho exclusivo, moja entre 6 a 7 pañales/día y posee deposiciones líquidas con grumos.

Al examen físico: Peso 3.900 gr.

Se encuentra en buen estado general, sin datos relevantes al examen físico.

Reflejos Arcaicos presentes.

Pregunta: De acuerdo a todos los datos aportados, qué recomendaciones daría a la familia? (marque hasta 3
correctas)

a. Indicar pecho más leche de fórmula.

b. Explicar a los padres que el llanto de la niña es normal.
c. Administrar a la bebé gotas antiespasmódicas. KILLER
d. Indicar a la madre que continúe con pecho exclusivo.
e. Interconsulta con neurología.
f. Realizar coprocultivo.
g. Indicar a la madre líquidos y descanso adecuados.
h. Definir horarios estrictos para alimentarlo.
i. Indicar que duerma boca abajo para aliviar los cólicos.
j. Indicar dieta libre de proteína de leche de vaca a la madre.

EJERCICIO 25: (5-1)

PEDRO

Pedro es un niño de 9 meses que es llevado a la guardia de un hospital del conurbano bonaerense por presentar
vómitos. La madre relata que comenzó hace 48 horas con deposiciones líquidas, sin contenido hemático, moco o pus,
frecuentes y que posteriormente presentó vómitos inicialmente de tipo alimentarios y escasos, incrementando en
frecuencia y magnitud. En el día de hoy lo nota molesto, pálido e irritable.

Antecedentes: nacido de término, de un embarazo controlado, parto vaginal, Apgar 9/10, peso de nacimiento 3.200
grs, sus vacunas están completas. Alimentado con pecho desde el nacimiento, incorporó semisólidos a partir del 6º
mes. En casa de su madrina probó unas hamburguesas caseras los días previos y su madre piensa que no le han caído
muy bien considerando que tal vez estaban muy condimentadas. Al exámen físico ud constata palidez cutáneo-mucosa
generalizada, mucosas secas, pliegue ++, buena entrada de aire bilateral sin rales agregados, R1 R 2 en 4 focos, leve
soplo sistólico en mesocardio, enoftalmos, relleno capilar de 2 segundos, frecuencia cardíaca 150 latidos/min,
frecuencia respiratoria 44 respiraciones/min, pulsos periféricos presentes, llora sin lágrimas, peso actual 7.900 gr para
un peso anterior de 8.400 kg, abdomen tenso, ruidos hidroaéreos disminuidos, no se palpan visceromegalias,
deposiciones escasas con estrías de sangre y oliguria.

Pregunta: De acuerdo a lo expuesto hasta el momento, cual es su impresión diagnóstica? (Marque hasta 3 opciones)

a. Shock séptico
b. Deshidratación grave
c. Deshidratación moderada
d. Enfermedad celíaca
e. Enfermedad inflamatoria intestinal
f. Invaginación intestinal
g. Sme urémico hemolítico
h. Parasitosis intestinal
i. Insuficiencia cardíaca
j. Giardasis intestinal.
EJERCICIO 26: (5-2)

FEDERICO – 6 años

Concurren a consultorios externos de un hospital general María con su hijo Federico de 6 años de edad por presentar
fiebre de 38ºC de 48 horas de evolución y dolor de garganta, sin tos, ni rinitis. Ud. completa la anamnesis donde surge
que convive con: el padre de 34 años, albañil, la madre de 30 años, ama de casa, una hermana de 2 años cursando un
cuadro catarral y los abuelos maternos, ambos hipertensos. La vivienda se encuentra en el conurbano bonaerense, es
de material con 2 habitaciones, cohabitación con los padres y hermana, la otra habitación es utilizada por los abuelos
maternos. Servicios: pozo ciego, agua de bomba y gas de garrafa. La zona de residencia es anegadiza, las calles son de
tierra y dista 5 cuadras de una avenida asfaltada. Federico cursa primer grado con buen rendimiento y adecuada
integración con sus nuevos compañeros. Vacunación acorde a la edad por referencia materna. Alimentación completa
y variada. Presenta como datos positivos al examen físico: 37,5ºC, buen estado general, fauces eritematosas, sin
exudado, adenomegalias submaxilares bilaterales de 2cm de diámetro.

Usted le solicita un test rápido para estreptococo que fue positivo y cultivo de fauces.

Pregunta: De acuerdo a los datos obtenidos por anamnesis y examen físico, cuáles son las conductas más
adecuadas? (Marque hasta 2 opciones)

a) Indicar antitérmicos y dieta blanda.

c) Indicar clindamicina vía oral.
d) Indicar penicilina vía oral.
e) Indicar penicilina vía oral si el cultivo es positivo para estreptococo alfa hemolítico.
f) Indicar Penicilina vía oral si el cultivo es positivo para estreptococo beta hemolítico.
g) Indicar realización de cultivo de fauces a los convivientes para erradicar la portación.
h) Indicar penicilina benzatínica intramuscular.
i) Indicar colutorio bucofaríngeo con anestésico y antibiótico local.
j) Solicitar ASTO.

EJERCICIO 27: (5-3)

SABRINA

La mamá de Sabrina de 20 días de vida, concurre a la consulta porque “la nota muy amarilla”. El embarazo y el parto
fueron normales. Nació a término con 3200 gramos, Apgar vigoroso. Grupo sanguíneo de la madre y de Sabrina A +.
Alta a las 48 horas sin problemas perinatales. Pesquisa metabólica neonatal pendiente, otoemisiones acústicas
normales. Se alimenta a pecho exclusivo.

En el control a los 7 días de vida presentaba leve ictericia en cara, buen aumento de peso. Resto del examen físico es
normal, a los 14 días el examen físico es normal, con buen progreso de peso.

Ahora se nota ictericia generalizada. Usted solicita laboratorio: hemoglobina 11 g/dl, hematocrito 33%, bilirrubina
total 10 mg/dl, directa 9 mg/dl.

Pregunta: Ante esta situación Ud cree que la conducta más apropiada es: (Marque hasta 3 opciones).

a. Tranquilizar a la madre explicándole que la ictericia disminuirá gradualmente durante los próximos días.
b. Suspender temporalmente la alimentación materna.
c. Suspender la alimentación materna de modo permanente y continuar alimentando a Sabrina con fórmula
maternizada.
d. Efectuar una prueba de compatibilidad para descartar incompatibilidad ABO.
e. Efectuar una prueba de compatibilidad para descartar incompatibilidad Rh.
f. Investigar cambios en la coloración de la orina y la materia fecal.
g. Solicitar ecografía hepática.
h. Internar a Sabrina para efectuar luminoterapia.
i. Internar a Sabrina para efectuar una exanguinotransfusión.
j. Solicitar una consulta lo antes posible, con el hepatólogo y el cirujano pediatra.

EJERCICIO 28: (5-4)

MAIA – 18 meses

Maia de 18 meses de vida fue llevada hace 48 horas a una guardia por ambos padres muy angustiados porque presentó
un primer episodio de convulsión de aproximadamente 5 minutos de duración. No hay antecedentes familiares.

Al examen físico inicial, se encontraba dormida y febril (38,3°C). Los padres previamente al episodio convulsivo le
habían administrado ibuprofeno porque tenía fiebre (39,2°C).

Luego de 20 minutos se despertó, en buen estado general, reactiva, conectada. El examen físico fue normal.

Antecedentes: Se trata de una niña previamente sana, como intercurrencias solamente presentó una laringitis a los 6
meses de vida. Carnet de vacunación: completo.

En ese momento el pediatra de guardia decidió indicarle antitérmicos, pautas de alarma y control su médico de
cabecera.

Los padres de Maia lo consultan a Ud. 2 días después, persiste febril hasta anoche y hoy al mediodía observaron que
tenía unas manchitas en la piel.

Al examen físico se encuentra en buen estado general, afebril, vigil, reactiva, conectada, fauces y oídos levemente
congestivos. Se observan máculas rosadas generalizadas a predominio de tronco que desaparecen a la vitropresión.
Resto del examen físico s/p.

Pregunta: De acuerdo a todos los datos aportados, Ud decide: (Marque hasta 3 opciones)

a) Realizar hemograma, eritrosedimentación, proteína C reactiva.

b) Realizar 2 hemocultivos y punción lumbar para citoquímico, cultivo y virológico.
c) Luego de la toma de cultivos, iniciar tratamiento con Ceftriaxone 100 mg/kg EV.
d) Internación hasta obtener resultados de cultivos.
e) Solicitar imagen de cerebro.
f) Explicar a los padres que impresiona una infección banal posiblemente causada por el virus Herpes 6.
g) Solicitar electroencefalograma.
h) Indicar diazepam para prevención de próximos episodios convulsivos.
i) Dar pautas de alarma y seguimiento ambulatorio.
j) Explicar a los padres que el episodio convulsivo que presentó no generará secuelas neurológicas.

EJERCICIO 29: (5-5)

ALAN

Usted atiende en el sector de emergencias a Alan de 13 años, acompañado de su madre. Estando en una fiesta con
amigos, le avisaron que se cayó porque se “descompuso”. Alan aparenta estar confundido y cuando lo quiere
interrogar se torna agresivo y no colabora. Impresiona adelgazado, en regular estado general, sudoroso, con pupilas
midriáticas. Tº axilar: 37.2 ºC, Frecuencia cardíaca: 100 / minuto, Frecuencia respiratoria: 20 por minuto.
Antecedentes: La madre refiere que desde hace 3 meses lo encuentra apático, no comparte charlas con sus hermanos,
cambió de grupos de amigos y se torna agresivo cuando le ponen algún límite o quieren hablar con él por el bajo
rendimiento en la escuela. Pasa muchas horas al día con la computadora y el teléfono.

Sociofamiliar: Sus padres están separados desde que él tenía 2 años y no tiene contacto con el padre. Su madre trabaja
8 hs al día en un negocio, y comenta que siempre le pide dinero para comprar comida y útiles. Tiene 2 hermanos, de
10 y 17 años, ambos escolarizados.

Pregunta: ¿Cuál es la conducta inicial más adecuada? (Marque hasta 4 opciones)

a. Solicitar intervención policial.

b. Realizar punción lumbar. KILLER
c. Indicar hidratación endovenosa.
d. Inducir el vómito.
e. Solicitar tóxicos en orina.
f. Indicar lavado gástrico.
g. Solicitar TAC de cerebro con contraste.
h. Solicitar EEG.
i. Solicitar hemograma, urea, creatinina, EAB, ionograma, hepatograma, CPK.
j. Realizar ECG / monitoreo cardíaco.

EJERCICIO 30: (5-6)

TOMÁS

En la sala de internación conjunta se encuentra Lucía con su bebé, Tomás, de 18 horas de vida. Es un RNT, 38 semanas,
PAEG, PN 2900 g, grupo y factor A +, prueba de coombs directa positiva, Apgar 9/10, G2P2A0C0, con cordón umbilical
en período de cicatrización clampeado. Antecedentes de embarazo: fue controlado, con serologías negativas para
toxoplasmosis, sífilis, hepatitis B y HIV. Grupo y factor de Lucía 0 +. Tomás tiene un hermano de 3 años que requirió
luminoterapia durante dos días a la semana de haber nacido. Usted va a realizar el control de Tomás y lo observa con
ligera palidez, leve taquicardia, insuficiencia respiratoria, fontanela anterior permeable, facies conservada, tinte
amarillo en conjuntiva y piel hasta el ombligo aproximadamente, diuresis conservada. Peso actual 2800 g. No presenta
cefalohematomas. Ha recibido la vacuna contra hepatitis B en sala de parto. Se encuentra con lactancia materna
exclusiva.

Pregunta: Ante su presunción diagnóstica, Usted: (Marque hasta 3 opciones)

a) Indica aumentar frecuencia de mamadas.

b) Solicita hemograma, hepatograma, fosfatasa alcalina y gamma glutamil transpeptidasa.
c) Explica a los padres del niño que es necesario realizar tratamiento y repetir controles.
d) Indica complemento con leche de fórmula.
e) Solicita hematocrito y bilirrubina total y directa.
f) Indica luminoterapia o exanguinotransfusión según curvas de referencia.
g) Solicita 2 hemocultivos, urocultivo y cultivo de LCR.
h) Solicita serologías para CMV y HSV.
i) Solicita ecografía abdominal.
j) Indica exposición solar breve diaria.
EFUS 2020
 DICIEMBRE DE 2020

Pregunta 1

Hace 1 mes y medio, Mariel de 5 años concurrió a la consulta con sus padres por presentar diarrea intermitente.
Presentaba fiebre y deposiciones líquidas sin sangre. Sus dos hermanos comenzaron al mismo tiempo y resolvieron el
cuadro en una semana. Mariel continuó con episodios repetidos de diarrea. Desde el comienzo de los síntomas realizó
dieta hipofermentativa irregularmente.

Actualmente, al examen físico Ud. la encuentra en buen estado general, afebril. Abdomen globoso, depreciable e
indoloro. No palpa visceromegalias. En el resto del examen físico se encuentra dentro de parámetros normales.

Constata un descenso de peso de casi 300 gramos en este período.

¿Cuáles son las conductas más adecuadas? Marque 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Indicar leche con contenido reducido en lactosa

b. Indicar dieta hipercalórica
c. Solicitar coprocultivo
d. Indicar dieta con bajo aporte de azúcares simples
e. Indicar tratamiento con mebendazol para el paciente y el grupo familiar
f. Solicitar parasitológico de materia fecal (examen en fresco y seriado)
g. Solicitar anticuerpos para enfermedad celíaca, hemograma, eritrosedimentación y hepatograma
h. Indicar dieta libre de gluten

Pregunta 2

Federico, de 2 años y 6 meses de edad, concurre a la consulta con su mamá por padecer cojera de su pierna derecha
y dificultad en la marcha.

La mamá comenta que su hijo estaba saltando sobre los charcos de agua de la vereda poco antes de entrar al jardín.

Al efectuar el examen físico, Ud. comprueba lo siguiente:

• Niño en buen estado general

• Afebril
• Pierna derecha en semiflexión
• En el intento de abducción, la maniobra ocasiona dolor, en cual no reaparece al extender los miembros
inferiores.

¿Cuáles son sus hipótesis iniciales respecto del diagnóstico probable y de las conductas más adecuadas para abordar
el problema de Federico?

Marque 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Indicar inmovilización con yeso durante 4-8 semanas

b. Luxación de rótula
c. Indicar Rx de tobillo y rodilla
d. Indicar Rx comparativa de ambas caderas
e. Esguince tobillo
f. Sinovitis transitoria de cadera
g. Indicar reposo y analgésicos por vía oral
h. Epifisiolisis proximal del fémur
Pregunta 3

Inés concurre al centro de salud con su hija Lucía de 15 meses de edad. La mamá refiere que la niña come poco, es
poco activa, llora mucho y desde hace 48hs presenta deposiciones desligadas.

Lucía es única hija, nacida de término, parto normal con peso de nacimiento de 2,300 Kg. Inés tiene 16 años,
escolaridad primaria incompleta, vive con sus padres y 5 hermanos menores. El padre de Lucía está ausente. Viviemda:
único ambiente, baño externo, colecho con la madre, agua de bomba, gas de garrafa. Lactancia materna hasta los 6
meses. La suspendió al enfermase de gripe, luego leche de vaca. Lucía come poco del mismo plato de la mamá.
Antecedentes: impétigo en 2 oportunidades, otitis y cuadros catarrales a repetición y 1 episodio de síndrome bronco-
obstructivo de tratamiento ambulatorio. Vacunación completa por referencia sin carnet. Neurodesarollo: se para con
apoyo, no da pasos con sostén ni camina sola.

Examen físico: Frecuencia cardíaca 110 latidos/min. Frecuencia respiratoria 28 respiraciones/min. Regular estado
general, mirada triste, apática, irritable al examen, normohidratada en suficiencia cardio-respiratoria, eupneica, pulsos
periféricos presentes, relleno capilar menor a 2 segundos. Se constata diuresis conservada y catarsis desligada.

Peso actual: 8,100 kg Pc 10, y Score Z: -1,3 ; Talla: 68 cm Pc < 3 y Score Z; -3,4.

Datos positivos: palidez cutáneo-mucosa, pelo escaso y fino con alopecia en la nuca, adenomegalias submaxilares
pequeñas y móviles, escaso tejido celular subcutáneo, cicatrices residuales de impétigo en ambos miembros inferiores,
abdomen globoso, blando, depresible e indoloro, sin visceromegalias, ruidos hidroaéreos presentes. Laxitud
ligamentaria y menor trofismo muscular. Resto del examen s/p.

¿Cuál seria su conducta inicial? Maque 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Citar a control ambulatorio con resultado de estudios solicitados

b. Indicar suplementos alimentarios para recuperar peso
c. Solicitar evacuación por servicio social
d. Indicar dieta hiperhidrocarbonada
e. Conectar a la mamá con el servicio de adolescencia
f. Realizar la denuncia a consejo de niñas, niños y adolescentes
g. Internar Lucía para realizar estudio
h. Evaluar riesgo ambiental por convivientes fumadores en ausencia de la niña

Pregunta 4

Ud. recibe en la guardia de un hospital provincial a Pascual, de 3 meses de edad, quien ha apresentado en su domicilio
un episodio convulsivo de aproximadamente 20 minutos de duración, según refiere la mamá.

Pascual está con fiebre desde ayer y hoy, antes de la convulsión, tenía 39ºC.

Al examinarlo, Ud. constata que Pascual persiste febril, está letárgico y responde escasamente a los estímulos.

La mamá le informa que un hermano de Pascual, de 18 meses, recibe tratamiento con anticonvulsivantes por haber
presentado una convulsión febril a los 8 meses de edad.

Pascual ha sido hasta el momento un bebé sano y tiene las vacunas correspondientes a su edad.

Con los datos hasta aquí mencionados, usted, ¿qué decide? Marque 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Indicarle a la mamá diazepán para que se lo administre en los próximos episodios febriles.
b. Efectuar en forma inmediata una pución lumbar.
c. Internar a Pascual
d. Considerar que Pascual ha tenido una convulsión febril típica
e. Dejarlo en observaciones en guardia para bajarle la fiebre y enviarlo a su domicilio cuando la misma ceda.
f. Tramitar de urgencia un electroenfacelograma
g. Administrar lo antes posible una dosis de ampicilina por vía endovenosa
h. Administrar lo antes posible uns dosis de ceftriaxona por via endovenosa.

Pregunta 5

Lorenzo, de 6 meses de edad, ingresa al Servicio de Emergencias con un cuadro de dificultad respiratoria. La
presunción clínica inicial indica que se trata de una bronquiolitis. El médico a cargo le efectúa tratamiento en basa a
b2 agonistas y oxígeno por máscara.

A las 2 horas del ingreso, Lorenzo presenta los siguientes parámetros:

Frecuencia cardíaca: 160x´, Frecuencia respiratoria 70x´, saturación de O2: 86% respirando aire ambiental.

Con los datos disponibles, ¿cuáles serían las conductas más apropiadas en este momento de la atención?

Marque 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Internarlo en la Sala de Pediatría.

b. Solicitar gases en sangre.
c. Colocarle una vía para hidratación parental.
d. Colocarle una sonda nasogástrica para alimentarlo.
e. Efectuar interconsulta con Cardiología.
f. Solicitar de inmediato el ingreso de Lorenzo para asistencia respiratoria mecánica.
g. Proseguir con alimentación materna para evitar la deshidratación de Lorenzo.
h. Dejarlo en la guardia en observaciones para realizar una segunda serie con la misma medicación.

Pregunta 6

Santino, de 19 meses de vida, concurre a la guardia acompañado por sus padres por presentar el ojo izquierdo
hinchado y fiebre (38,4°C) de 1 día de evolución. Refieren haber concurrido por la mañana a otro centro donde le
indicaron difenhidramina vía oral y no tuvo mejoría. Según relatan los padres Santino no ha sufrido ningún
traumatismo ni le ha picado ningún insecto en la cara recientemente. Notan que come menos y está menos activo.
Hace dos horas le suministraron antitérmicos.

La semana anterior tuvo rinorrea, estornudos y tos leve.

Antecedentes: crisis de broncoespasmos.

Al examen físicos, se encuentra decaído, febril(38,9°C), frecuencia cardíaca 120 latidos por minuto, frecuencia
respiratoria 24 respiraciones por minuto y tensión arterial 90/50 mmHg. Presenta tumefacción de los párpados
superior e inferior izquierdos, eritema y dolor al tacto. No hay quemosis ni exoftalmos evidentes (ver imagen). Los
movimientos extraoculares y la agudeza visual se pueden evaluar sólo parcialmente a causa del dolor.

¿Cuáles son las conductas iniciales más adecuadas? Marque hasta 3 opciones
Seleccione una o más de una:

a. Solicita hemograma, PCR y 2 hemocultivos

b. RX de orbita y senos paranasales
c. Internar e inicia tratamiento EV con ATB y analgesicos
d. TAC de órbita y senos paranasales
e. Control ambulatorio en 24h
f. Amoxicilina por 10 días y control

Pregunta 7

Ramiro de 5 años de edad concurre a la consulta con su mamá. A su padre José, de 36 años albañil sin trabajo fijo, le
diagnosticaron tuberculosis pulmonar hace tres semanas por lo que permanece internado en un hospital del
conurbano con buena respuesta al tratamiento. La madre de 32 años refiere ser sana aunque en la consulta se escucha
toser.

La familia vive en González Catán, en una vivienda de material, sin revocar, de los ambientes, piso de cemento, agua
de bomba, pozo ciego, gas de garrafa. Conviven con Ramiro, sus padres, un tío paterno de 17 años, una tía materna
de 20 años, empleada en una panadería, y la abuela materna.

La madre refiere que realiza esta consulta por recomendación de los médicos de su marido como parte del catastro
familiar. El niño tiene tos, desde hace un tiempo, come poco aunque siempre fue inapetente. Al examen físico se lo
observa adelgazado, afebril con rinorrea mucosa. No presenta cicatriz de BCG, se ausculta buena entrada de aire
bilateral sin ruidos agregados. Dos ruidos cardiacos en cuatro focos silencios libres. Peso en Pc 10 y Talla en Pc 25.

¿Cuáles son las conductas iniciales más correctas? Marque 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Iniciar tratamiento con Isoniacida, rifampicina, pirazinamida

b. Suspender la concurrencia al jardín de infantes hasta completar diagnóstico
c. Iniciar tratamiento con Isoniacida
d. Solicitar reacción de PPD 2 UT y control a las 48 horas
e. Solicitar radiografía de tórax frente y perfil
f. Internar a Ramiro hasta completar estudios
g. Realizar tres lavados gástrico en ayunas

Pregunta 8

Marcela de 17 años, concurre con su hijo Santiago de 8 meses a una consulta programada de 1ra vez.

Marcela es madre soltera. Su embarazo fue controlado en 5 oportunidades en los últimos meses.

Santiago realizó consultas quincenales con el pediatra durante el 1er mes y luego mensuales. Hasta ahora, según
Marcela, los médicos le decían “que estaba todo bien”.

Marcela está preocupada, porque Santiago, no gatea como el hijo de su amiga de misma edad y desde hace 1 semana
se despierta de noche, con un llanto que lo siente como “desgarrador”.

En este control en salud Ud. observa que Santiago se sienta de forma segura, toma objetos y los arroja al piso, se para
con apoyo, toma objetos voluntariamente que se encuentran sobre la camilla, y comienza a llorar cuando intenta
revisarlo.

Tenido en cuenta todos los datos mencionados, ¿qué información le aporta a la mamá acerca de Santiago? Marque 3
opciones

Seleccione una o más de una:

a. La ausencia de gateo no constituye en di misma un marcador de retraso del desarrollo
b. Necesita comenzar estimulación temprana
c. Tiene un desarrollo acorde a su edad
d. Requiere diversas interconsultas para evaluación del neurodesarrollo
e. A esta edad debería tomar la cuchara y comer solo
f. Probablemente se encuentre transitando angustia por separación
g. Los síntomas que presenta corresponden a la ausencia de la figura paterna
h. Deberá realizar una seriada esófago-gastroduodenal para descartar reflujo

Pregunta 9

Usted se desempeña en una guardia médica. A las 22 horas atiende la consulta de una pareja que concurre con su
hijo, Mateo, de 4 días de vida. Ellos se encuentran muy preocupados por notarlo más amarillo.

En la anamnesis los padres le informan que Mateo nació de parto vaginal y que fue egresado de la maternidad hace
48 horas. La médica que lo egresó realizó un control de bilirrubina y les dijo que por el momento no necesitaba
tratamiento. Los citó para el control a consultorio en 24 horas. Los padres ni pudieron concurrir por no tener con quién
dejar a los otros niños.

En el resumen del egreso de neonatología consta: gestas 3, partos 3, embarazo controlado, peso al nacer: 3.100 gr,
edad gestacional: 38 semanas y egresado a las 48 horas de vida con un peso de 2.900 gr. Determinación de bilirrubina
total de 11,5 mg/dl. Grupo y RH de madre e hijo: 0 positivo. Coombs negativa. Alimentado con pecho exclusivo.

Los padres comentan que Mateo se alimenta bien, tiene diuresis y catarsis conservadas, y no han notado otro síntoma
que les llame la atención.

Al examen físico Ud. encuentra a Mateo con ictericia que se extiende hasta rodillas. El resto del examen físico se
encuentra dentro de parámetros normales.

Ante esta situación, usted, ¿qué decide? Marque 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Indicar exposición a la luz solar y nueva consulta a los 7 días de vida.

b. Solicitar hematocrito
c. Concurrir a control clínico en 2 días
d. Explicar a los padres que la ictericia es un proceso fisiológico y que el riesgo depende del valor de bilirrubina que
tenga en este momento.
e. Solicitar un dosaje de bilirrubina total y directa por guardia.
f. Solicitar un dosaje de bilirrubina total y sedimento urinario por guardia.
g. Suspender la lactancia materna por 24 horas e indicar fórmulas lácteas
h. Citar a una nueva consulta para el día siguiente por la mañana para realizar una evaluación de la ictericia con luz
de día.

Pregunta 10

Malena de 10 años de edad acude al servicio de guardia del Hospital donde Ud. trabaja en una localidad del conurbano
bonaerense, por presentar, desde hace aproximadamente 6-7 horas, tos seca de tipo opresiva.

Presenta como antecedentes personales rinitis alérgica y diabetes insulinodependiente. Concurre al colegio con buen
desempeño, practica hockey en el colegio y club del barrio, tiene una vida social activa, el último cumpleaños de un
amigo lo tuvo hace dos días. Vive junto a sus padres, dos hermanos con diagnóstico de asma y una abuela con diabetes
y patología cardíaca.
 Ud. constata palidez cutánea, la nota con dificultad respiratoria, con tiraje supra-esternal, respiración superficial y
taquipnea, frecuencia cardíaca 116/min. A la auscultación se aprecian abundantes sibilancias inspiratorias y
espiratorias en ambos campos pulmonares, taquicardia rítmica, rinitis acuosa. Saturometría de pulso 92% aire
ambiental.

Según su hipótesis diagnóstica, ¿qué conductas adopta? Marque 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Indicar salbutamol 2 puff cada 4 horas en su domicilio

b. Indicar Claritromicina vía oral durante 14 días
c. Solicitar radiografía de tórax
d. Indicar budesonide inhalatorio cada 12 horas
e. Solicitar glucemia capilar
f. Indicar metilprednisona 1 mg/kd/ día vía oral.
g. Solicitar estado ácido-base por punción arterial.
h. Indicar oxígeno humidificado y salbutamol en puff

Pregunta 11

Juan de 11 años y 9 meses de edad concurre a la Guardia acompañado por su madre, por quemadura de segundo
grado en ambos miembros superiores secundario a un accidente doméstico.

Completó el plan nacional de vacunas hasta las de ingreso escolar a los 6 años, donde recibió triple bacteriana, triple
viral y Salk.

Teniendo en cuenta los datos aportados, ¿cuáles son las conductas más adecuadas? Marque 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Aplicar vacuna antimeningocócica

b. Aplicar HPV tetravalente
c. Aplicar gammaglobulina antitetánica + vacuna Triple bacteriana acelular (dTpa)
d. Aplicar vacuna doble adultos
e. Reiniciar esquema completo de vacunación antitetánica
f. No aplicar ninguna vacuna
g. Aplicar Triple bacteriana (DTP)
h. Aplicar vacuna Triple bacteriana acelular (dTPa)

Pregunta 12

En la consulta de control en salud de Rafael, un adolescente de 14 años de edad, usted registra los siguientes datos:
Talla 165 cm (Pc 75-90), Peso 75 kg (Pc mayor a 97), IMC: 27 (+ 2 Puntaje Z), Tensión Arterial 115/70 mm/Hg (menor
al Pc 90).

De la anamnesis surge que el padre de 42 años de edad y una tía paterna presentaron, hace un año, en un laboratorio
de rutina, valores elevados de colesterol. Al examen físico: tejido celular subcutáneo aumentado, acantosis nigricans
en cuello y axilas, se palpa borde hepático de consistencia firme, a 2,5cm por debajo del reborde costal.

¿Qué estudios indica? Marque 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. ECG y ergomería
b. En ayunas hepatograma, colesterolemia, trigliceridemia y glucemia.
c. Monitoreo ambulatorio de la presión arterial durante 24 hs
d. Uremia y creatininemia
e. Interconsulta con Nutrición
f. Ecografía abdominal
g. Insulinemia y prueba de tolerancia oral a la glucosa
h. Dosaje de hormonas tiroideas

Pregunta 13

Fernando, de 3 años concurre a la consulta acompañado por su madre por presentar agitación la cual comenzó luego
de haber jugado por más de una hora, en el transcurso del cumpleaños de un compañero del jardín.

Examen físico:

Fernando se encuentra en buen estado general, rubicundo y cursa una rinitis leve.

Frecuencia respiratoria: 20 por minuto

Frecuencia cardíaca 100 por minuto.

Tensión arterial: 80/40 mm Hg.

Pulsos regulares y simétricos.

No hay frémito.

Soplo sistólico en mesocardio 2/6 que no oculta el primer ruido y desdoblamiento no fijo del 2º ruido en área
pulmonar variable con la respiración.

El soplo disminuye en intensidad en posición de pie.

De acuerdo a sus hipótesis diagnósticas, ¿qué decide solicitar? Marque 2 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Espirometría
b. Electrocardiograma
c. Rx de tórax perfil con relleno esofágico
d. Hemograma y eritosedimentación
e. Ergometría
f. Eco Doppler
g. Rx de tórax
h. Ecocardiograma

Pregunta 14

Concurren a la guardia de un hospital del conurbano bonaerense Rocío con su hijo, Jonas, de 5 meses de edad, por
presentar vómitos copiosos y reiterados de 12 horas de evolución, sin fiebre ni diarrea.

No refiere antecedentes personales de importancia.

Vacunación completa para la edad.

Al examen físico, el niño se encuentra en regular estado general, con mucosas semihúmedas, llanto sin lágrimas,
relleno capilar menor de 2 segundos, buena turgencia de la piel y diuresis disminuida.

Presenta buena entrada de aire bilateral, sin ruidos agregados, frecuencia respiratoria 30/min, soplo sistólico efectivo
en mesocardio, frecuencia cardíaca 140/min.

Abdomen globoso, con dolor a la palpación profunda, escasos ruidos hidro-aéreos.

Tumoración en región inguino-escrotal derecha.

Usted decide solicitar exámenes de laboratorio y realizar observación en guardia. Resultados: Glóbulos blancos
7000/mm3, 75% de PMN, urea 42mg %, glucemia 80 mg%, ionograma: Na 138 mEq/l y K 4,2 mEq/l.

Con los datos obtenidos, ¿cuáles son las conductas más adecuadas para el abordaje de este caso? Marque 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Expansión con solución fisiológica.

b. Solicitar radiografía de abdomen de pie y ecografía abdominal.
c. Realizar TAC abdominal
d. Indicar internación e hidratación parenteral
e. Solicitar interconsulta con Cirugía
f. Solicitar Rx de tórax
g. Indicar sales de rehidratación oral y control en 6 horas
h. Solicitar interconsulta con cardiología.

Pregunta 15

Hace 15 días, Joaquín de 1 año y 10 meses concurre con su mamá a la consulta con su médico de cabecera por
presentar dolor abdominal y deposiciones desligadas desde hacía un tiempo atrás.

Con los resultados del laboratorio y ante la ausencia del médico da cabecera, lo consultan.

Laboratório:

Leucócitos 8500/dl. N35 L60 M4 E1 B0

Frotis de sangre periférica: glóbulos rojos pequenos, hipopigmentados.

Conteo de reticulocitos diminuído.

Coprocultivo: Escherichia coli no enteropatógena.

Test de Graham: se obsrervan huevos de oxiuros y quistes de guardía lamblia.

Proteinograma elctroforético: albúnima 2,9 gr%, a1: 0,30gr%, a2: 0,60 gr%, b: 0,70 gr%, g 0.8 gr%.

Anticuerpo antitransglutaminasea: 1/400.

Rx de carpo mano izquierda: informa edad ósea 10

Seleccione una o más de una:

a. El valor del anticuerpo antitransglutaminasa es normal

b. Joaquin debe recibir tratamiento para oxiurus vermicularis con mebendazol
c. La descripción del frotis de sangre periférico es típica de una anemia ferropénica
d. El informa de la Rx de carpo podría indicar retraso de la maduración ósea.
e. Joaquín debe recibir tratamiento para guardia lamblia con metronidazol
f. Los valores de las inmunoglobulinas se encuentran en valores anormales
g. Los valores de la albúmina se encuentran en valores normales.
h. La presencia de Escherichia coli no enteropatógena se asocia a trastornos digestivos y requiere medicación
antibiótica.
Pregunta 16

Lisandro de 8 meses concurre a la guardia con sus padres por presentar fiebre 38.5ªC de 12 horas de evolución. Su
madre refiere que Lisandro pasó toda la noche llorando y no pudo descansar bien. Además lo observa decaído y con
rechazo parcial del alimento. Relata que hace una seman presentó tos y rinorrea acuosa.

Antecedentes personales: niño previamente sano, sin antecedentes perinatológicos ni patológicos de relevancia,
alimentado con pecho y leche de fórmula, no usa chupete. Concurre a la guardería 6 hs diarias. Vacunas completas
documentadas

Su familia está integrada por 3 hermanos sanos, madre y padre, ambos fumadores.

Al examen físico se observa que el niño está decaído, con fontanela normotensa, fauces levemente cpngestivas,
adenopatías pequeñas cervicales y retroauriculares. Le realiza la otoscopía del oido derecho con los hallazgos que
puede observar en la siguiente imagen. El oído izquierdo presenta congestión peritimpánica.

El resto del examen físico es normal. No presenta signos meníngenos.

En relación con su hipótesis diagnóstica, ¿qué conductas adopta? Marque 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Promover la lactancia materna y evitar la exposición al humo del cigarrillo

b. Solicitar interconsulta con ORL
c. Conducta expectante
d. Indicar amoxicilina por 10 días y control según evolución clínica
e. Indicar miringotomía y cultivo de oído medio.
f. Indicar analgesia con paracetamol las primeiras 48 hs
g. Indicar gotas óticas con Ciprofloxacina e hidrocortisona
h. Indicar tratamiento con claritromicina vía oral por 7 días

Pregunta 17

Isabela, de 17 meses, concurre por primera vez a la consulta en un centro de atención primaria. Desde hace 2 meses
presenta 4 a 6 deposiciones desligadas abundantes diarias sin moco ni sangre.

Iasbela es la menor de una familia numerosa que vive en La Matanza, donde no cuentan con agua corriente ni servicios
cloacales.

Como antecendes presentó dos bronquiolitis de seguimiento ambulatorio.

Ud. realiza el examen físico y registra: peso Pc 10, talla Pc 25, tejido celular subcutáneo escaso, normohidratada,
abdomen globuloso, ruidos hidroaéreos presentes.

¿Cuáles son las conductas iniciales más apropiadas? Marque 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Solicitar parasitológico en fresco y seriado

b. Indicar dieta libre de gluten
Pregunta 18

Concurre a la consulta Sergio, de 6 años de edad, con su mamá, Eugenia. Ella le pregunta acerca de los efectos de las
vacunas.

Con relación a la vacunación Ud. le informa… Marque 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. A partir de este momento se le administrará a Sergio la vacuna triple bacteriana acelular porque presenta menos
efectos secundarios para el componente pertussis que la vacunas celulares tradicionales.
b. Al ingresso escolar Sergio debe recibir un refuerzo de la vacuna antineumocócica.
c. A pesar de que la parotiditis es una enfermedad relativamente benigna, al haber recibido la vacuna, se evita en
gran medida la meningoencefalitis y la sordera.
d. La vacuna antigripal que Sergio ya recibió reduce la incidencia de resfriados estacionales
e. La aplicación de la vscuns BCG al nacer impide la possibilidad de adquirir tuberculosis a edades posteriores.
f. La vacuna contra la varicela evita las formas graves, en caso de contraerla, la infección transcurre más leve y con
pocas lesiones.
g. La vacuna antisarampinosa es una vacuna a virus vivos atenuados que Sergio recebió al cumplir los 12 meses de
edad la cual no requiere una dosis adicional de refuerzo.
h. Al ingreso escolar es necesario que Sergio reciba un refuerzo de vacuna antineumocócita conjugada.

Pregunta 19

Mariana, paciente de 13 años, sin antecedentes patológicos relevantes, convive junto a sus padres y una hermana de
16 años en el Conurbano Bonaerense.

Concurre a la consulta, en el centro de atención primaria donde Ud. trabaja, acompañada por Sol, su tía. Sol manifesta
que, desde hace 6 meses, Mariana comenzó con alteraciones de conducta. Describe que su sobrina come
compulsivamente, vomita al poco tiempo, se aísla, llora, y cree que estaría ingiriendo, por su propia voluntad
diuréticos. Le cncontraron esta medicación en su habitación. Mariana no se alimenta ni ingiere líquidos desde la tarde
previa a la consulta.

Al momento de la consulta se nota débil, con poca colaboración, habla muy poco, por momento llora, tendiendo a
dormise. No presentó fiebre.

El examen físico muestra: enoftalmos, lengua seca y saburral, gingivitis, frecuencia cardíaca 139 latidos/min,
frecuencia respiratoria 21 respiraciones/min, TA: 80/40 mmHg, pulsos débiles, relleno capilar 3 segundos. Sin signos
meníngeos. Se observan petequias en cara. Abdomen sin características para destacar. Se encuentra oligoanúrica.

Frente a esta situación y en el contexto donde Ud. está trabajando, ¿cuáles son las conductas iniciales más adecuadas?
Marque 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Solicitar dos hemocultivos

b. Expandir con solución fisiológica
c. Solicitar su internación
d. Solicitar hemoglucotest (glucemia capilar)
e. Indicar metoclopramida
f. Indicar Ceftriaxone y Aciclovir EV
g. Expandir con solución dextrosada al 5%
h. Indicar líquidos fraccionados y controlar en 6 horas
Pregunta 20

Ud. se encuentra de guardia en un Hospital cuando Celeste, de 8 meses de edad, llega a la consulta por fiebre y una
tumeflacción en el muslo izquierdo de 6 días de evolución.

Según refiere la madre, 12 días antes de la consulta, la niña presentaba rinorrea serosa y fiebre, por lo que consultó
en un centro de atención primaria, donde se le indicó dipirona intramuscular.

Tres días después, como continuaba con fiebre y tos, realizó una nueva consulta.

En esa ocasión, se le inicaron nebulizaciones con solución fisiológica, ibuprofeno y amoxicilina a dosis habituales.

Luego permaneció afebril hasta el día de ayer.

No refiere antecedentes personales ni familiares de importancia.

Carnet de vacunas completo.

Examen físico: regular estado general, temperatura axilar 39°C, pálida, mucosas semi-húmedas. Buena entrada de
aire bilateral, sin ruidos agregados,

Seleccione una o más de una:

a. Solicitar hemocultivos y toma para cultivo de la lesión

b. Indicar Trimetoprima-Sulfametoxazol vía oral y control en 24hs
c. Solicitar hepatograma, glucemia, urea y creatinina.
d. Solicitar interconsulta con Cirugía para drenaje
e. Solicitar radiografía de miembro inferior izquierdo
f. Indicar internación y tratamiento con Ceftriaxone endovenoso
g. Indicar internación y tratamiento con Clindamicina Endovenosa
h. Indicar Cefalexina VO y control según evolución clínica.

Pregunta 21

Julián de 15 meses de vida es el primer hijo de la pareja de Gimena y Marcelo. Nació por cesárea con 3.550 gramos a
las 39 semanas de gestación.

Gimena, tiene 23 años y es ama de casa. Refiere que tiene rinitis alérgica y no fuma. Tiene ambos padres vivos y un
hermano mayor con diagnóstico de psoriasis. Marcelo, tiene 30 años, refiere ser sano, fuma 15 cigarrillos diarios de
tabaco y trabaja como empleado en una aseguradora. Vivem en un departamento de 2 ambientes en el barrio de
Pompeya.

Julián ha tenido exantema súbito a los 6 meses de edad y varicela a los 9 meses con buena evolución en ambas
enfermedades. Los padres refieren que Julián tiene las vacunas del calendario oficial completas.

El niño presenta eaxntema pruginoso en miembros. Al examen físico usted constata lesiones eritematoescamosas en
piel de la región de extensión de miembros superiores, inferiores y en mejillas (ver imagen). No hay lesiones en la zona
del pañal. Presenta lesiones de rascado en las áreas afectadas. La piel del tronco es seca con descamación fina.

Ante este cuadro, ¿cuáles son las indicaciones más adecuadas? Marque 3 opciones
Seleccione una o más de una:

a. Antihistamínicos vía oral

b. Permetrina crema al 5% a toda la familia
c. Tratamiento tópico con Micomazol
d. Tratamiento tópico con corticoides
e. Humectación diaria de la piel
f. Realizar pruebas cutáneas con alérgenos
g. Suspender tomates, frutilla, chocloates y pescados de la dieta
h. Metilprednisolona 1mg/kg/día vía oral

Pregunta 22

La mamá de Sabrina de 14 días de vida, concurre a la consulta porquw la nota amarilla “cada día u poco más”

El embarazo y el parto fueron normales. No se había notado ictericia en las primeras 48 horas.

El peso de nacimiento fue de 3200 gramos y se alimenta a pecho exclusivo. Actualmente pesa 3.300 gramos

Ante esta situación, usted, ¿qué conductas adopta? Marque 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Efectuarle una prueba de compatibilidad para descartar incompatibilidad ABO.

b. Efectuarle una prueba de compatibilidad para descartar incompatibilidad Rh.
c. Indicar luminoterapia dentro de las próximas 48 horas.
d. Descartar lo antes posible la presencia de colestasis neonatal.
e. Suspender la alimentación materna e indicar que Sabrina se alimente con fórmula maternizada.
f. Efectuarle una determinación de bilirrubina total, directa e indirecta.
g. Investigar la coloración de la orina y la materia fecal de Sabrina.
h. Tranquilizar a la madre y explicarle que la ictericia que Sabrina presenta disminuirá paulatinamente durante los
próximos días.

Pregunta 23

Yanina de 3 años de edad junto a sus padres y 3 hermanos habitan una vivienda precaria de un barrio humilde del
conurbano bonaerense. Carecen de cloacas y asfaltado. Tienen 2 perros y 1 gato que comparten también la casa.

La madre refiere que la niña es sana, pero que en el último tiempo presentó 2 episodios broncoobstructivos. Además,
agregó, que en algunas ocasiones tuvo vómitos y disminución del apetito y que una oportunidad registró fiebre.

A la observación llama la atención la existencia de mayor sequedad y prurito cutáneos.

Yanina

Con su mamá concurren al Hospital para mostrarle los resultados de exámenes complementarios solicitados por otro
colega hace una semana, fecha en la que Yanina fue llevada por cuadro de dificultad respiratoria y se le administró un
tratamiento adecuado.

Actualmente ha mejorado de su cuadro bronquial. La vacunación es completa para la edad.

Los estudios informan: Hemograma: Leucocitos: 10800/mm3; 46%;; L:28%; E:26%; B:0%; M:0%; Hemoglobinemia
10,1g/dl; plaquetas: 236000/mm3. Hepatograma: TGO: 20 UI/L; TPG:48 UI/L. Urea:32 mg/dl. Sedimento urinario: L: 0-
1/cpo; H:0-1/cpo.

De acuerdo a su hipótesis diagnóstica, usted, ¿qué solicita? Marque 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. TAC de tórax y abdomen
b. Interconsulta con Hematología
c. Coproparasitológico y serología para toxocariasis
d. RX de abdomen de pie
e. Pruebas cutáneas para alergia
f. Fondo de ojo
g. Ecografía abdominal
h. RX de tórax

Pregunta 24

Marina, de 6 años de edad, llega a la consulta del servicio de emergencias, por presentar desde hace 5 días, intenso
dolor abdominal periumbilical de 48 horas de evolución.

Durante los últimos tres días se ha quejado de dolor en las rodillas y los tobillos.

Desde la mañana de hoy, presenta dificultades para caminar.

La mamá de Marina, refiere que su hija se ha alimentado normalmente y no ha tenido episodios de vómitos. Las
deposiciones son normales. La diuresis está conservada.

Examen físico:

• Fauces discretamente congestivas

• Abdomen blando, depresible. Discreto dolor a la palpación. No se palpan visceromegalias
• Se encuentra afebril
• Frecuencia cardiaca de 80 latidos/minuto
• Frecuencia respiratoria de 16 respiraciones por minuto
• Tensión arterial 108/60 mm Hg.
• Se observa tumefacción en ambos tobillos y exantema eritematoso que no desaparece a la vitropresión, sobre
elevado, en las extremidades inferiores.

No refiere otros antecedentes de importancia

Presenta vacunas completas para la edad.

Con la informacoón disponible, ¿qué exámenes complementarios son los más apropiados para indicar? Marque 3
opciones

Seleccione una o más de una:

a. Interconsulta con el Servicio de Ortopedia y Rraumatología

b. Función renal y orina completa
c. Hemograma con recuento de plaquetas
d. Colagenograma
e. Punción de medula ósea
f. Exuado de fauces
g. Coagulograma
h. Anticuerpos antinucleares
Pregunta 25

Elsa, vive con su esposo, en un barrio de clase media desde hace 10 años.

Hoy concurre con Daniel, su hijo de 18 meses de edad, para control.

Al examinarlo, ¿cuáles son los parámetros de desarrollo madurativo que debe identificar en Daniel? Marque 3
opciones

Seleccione una o más de una:

a. Realizar gabaratos con un lápiz

b. Decir 2 palabras juntas con significado
c. Iniciar el control de esfínteres diurno
d. Realizar una torre de 4 cubos
e. Reconecer 3 colores
f. Señalar 2 figuras
g. Correr ligero
h. Dibujar un círculo
EFUS 2021
 MARZO 2021

Pregunta 1

Ariel de 4 años de edad concurre con su madre a la consulta, por aparición reciente de lesiones puntiformes
eritematosas que no desaparecen a la presión y lesiones violáceas planas en cara, tronco y extremidades

No refiere antecedentes de traumatismos, (aunque su madre dice que habitualmente es muy inquieto), no tiene
antecedentes patológicos, ni ingesta reciente de medicamentos.

De sus antecedentes personales: nació de término con peso adecuado para la edad gestacional, parto vaginal sin
complicaciones.

Vacunas refiere que recibió hasta el año de edad, no trae carnet. Padres separados, tiene una hermana adolescente
con sobrepeso. Tiene mascotas: dos gatos.

EXAMEN FÍSICO: se encuentra afebril (temperatura de 36 grados C), con decaimiento general. Se constatan petequias
y hematomas en cara, tronco y extremidades. Presenta petequias en paladar duro sin objetivarse signos de sangrado
activo.

Se decide realizar Hemograma que informa: hemoglobinemia 12,4 g/dl, Leucocitos 6.700/mm3, (con fórmula a
predomino linfocitario) y plaquetas 45.000/mm3.

En función del diagnóstico presuntivo, ¿cuáles son las conductas más apropiadas? Marque hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Solicitar TAC de cerebro urgente.

b. Solicitar punción de médula ósea.
c. Asumir por el momento como diagnóstico presuntivo Púrpura Trombocitopenia inmune.
d. Internar al paciente.
e. Solicitar coagulograma, sedimento urinário, serología para EBV, CMV, parvovirus B19, Hepatitis B, C y HIV.
f. Solicitar coagulograma, determinación de lgA y ASTO.
g. Asumir por el momento como diagnóstico presuntivo Púrpura de Schonlein Henoch.
h. Solicitar consulta con Servicio Social.
i. Solicitar serología para Bartonella Henselae.
j. Control ambulatorio en 24 horas.

Pregunta 2

Ingresa al servicio de emergencia, Josefina de 15 años, acompañada por una amiga desde “La Previa” de una fiesta de
graduación. Ya avisó a la madre.

La paciente presenta un discurso incoherente, aliento etílico, marcha tambaleante con aumento de la base de
sustentación y resto de vómito alimentario en sus prendas. Signos vitales FC 100 latidos/minuto, TA 90/60 mmHg, T
35.7º C, Glucemia 60 mg/dl.

Al llegar la madre, nos cuenta que Josefina cursa 3er año de la secundaria con buen rendimiento escolar, hace
deportes, tiene amigos y es una joven alegre. Refiere que nunca “hizo algo así”, y eso la angustia.

En este caso, ¿cuáles son las conductas iniciales más adecuadas? Marcar hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Indicar plan de hidratación con suero dextrosado.

b. Monitorear signos vitales, control de glucemia y solicitar tóxicos en orina.
c. Solicitar resonancia magnética de cerebro.
d. Solicitar la intervención del Servicio Social, por ser menor.
e. Indicar carbón activado.
f. Solicitar EAB, ionograma, glucemia, urea, creatinina, hepatograma.
g. Solicitar interconsulta con Salud Mental.
h. Indicar O2, realizar lavado gástrico y sonda nasogástrica abierta.
i. Indicar expansión con solución fisiológica.
j. Tranquilizar a la madre, explicando que todos los adolescentes tienen este tipo de conductas.

Pregunta 3

Tomás de 5 años, concurre a la guardia del hospital, acompañado por sus padres que se muestran preocupados porque
había presentado dolor abdominal y emisión de orinas oscuras en dos oportunidades. Hasta la mañana de ese día, el
niño, había concurrido al jardín sin haber presentado ninguna sintomatología previa.

Ambos padres son empleados bancarios y tienen 25 años de edad y viven en un departamento de 3 ambientes en
Capital Federal.

EXAMEN FÍSICO

• Peso: 16²⁰⁰kg (Pc 10-25). Talla: 106 cm (Pc 10-25).

• Rinitis serosa moderada
• Discreta palidez de piel y mucosas
• Lesión costrosa residual de 2 cm de diámetro en su rodilla izquierda de 15 días de evolución.
• Ganglio palpable en región inguinal derecha de 1 cm de diámetro y otro de 1.5 cm de diámetro ligeramente
doloroso en región inguinal izquierda.
• Ganglios de 0.5 cm de diámetro en región suboccipital.
• Hígado a 1 cm del reborde costal, indoloro. Bazo no palpable.
• Godet incipiente en miembros inferiores.
• Eritema moderado en fauces.
• Tº axilar. 36,4ºC
• Frecuencia respiratoria: 20 respiraciones/minuto.
• Frecuencia cardíaca: 100 latidos/minuto. Resto del examen físico sin particularidades.

¿Cuáles son las conductas iniciales más adecuadas? Marcar hasta 4 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Hemograma, urea, creatina e ionograma

b. Lipidograma
c. Tele Rx de tórax
d. Frotis de sangre periférica para observación de glóbulos rojos crenados
e. Cultivo de secreciones nasales

Pregunta 4

Julián, de 18 meses de edad, presenta episodios reiterados de diarrea y notario “muy flaquito”. Llega a la consulta
con su madre quien refiere que desde hace 3 meses presenta episodios de diarrea, con 4 a 6 deposiciones grumosas,
malolientes, que no mejoran con la dieta que le recomendaron varias veces en la guardia.

No presenta antecedentes personales ni familiares de interés. Julián vive con sus padres y los abuelos maternos en
una vivienda precaria en el tercer cordón del conurbano. La vivienda tiene un dormitorio común, cocina, agua de pozo
y letrina.

Julián tomó el pecho hasta los 6 meses y luego leche de vaca y papillas, recibió hierro y vitaminas durante 2 meses.
Actualmente come con sus padres preferentemente guisos y sopas. Vacunas completas con carnet.
EXAMEN FÍSICO: impresiona algo pálido, con mirada vivaz, hidratado, abdomen globuloso y timpánico a la percusión.
Miembros inferiores algo adelgazados . Peso 9100 plo 3-10, talla 82 cm plo 25. Dermatitis de pañal.

Recientemente le hicieron algunos análisis: Hto 29%, Hb. 10.1 gr/dl, G. blancos 8500/mm3, neutrófilos 37%, Linfocitos
51%, eosinófilos 3%, basófilos 1%, monocitos 8%. Orina completa densidad 1012, pH 7, sedimento escasos leucocitos,
y hematíes, algunos piocitos, resto normal, inmunoglobulinas normales, anticuerpos antitransglutaminasa negativo,
parasitológico pendiente.

Con respecto a las causas de la diarrea, ¿cuáles son, al momento, sus hipótesis diagnósticas? Marcar hasta 2 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Alergia a la proteína de la leche de vaca

b. Diarrea por malabsorción de lactosa
c. Diarrea por mala absorción de grasas
d. Diarrea perdedora de proteínas
e. Probable enfermedad inflamatoria intestinal
f. Probable giardasis intestinal
g. Diarrea por rotavirus

Pregunta 5

Los padres de Mariano de 24 meses, consultan preocupados por el crecimiento de su hijo. Su último control fue a los
8 meses de edad y refieren que no lo trajeron a nuevos controles porque la salita de su barrio estuvo cerrada y no les
alcanzaba el dinero para acercase al hospital. La madre comenta preocupada que desde que nació el hermanito hace
6 meses notaron que no crece y lo ven cada vez más delgado.

El niño recibió lactancia exclusiva hasta lo 6 meses, luego de lo cual incorporó alimentación complementaria y
continuó con pecho materno hasta los 16 meses. El padre refiere graves problemas económicos y falta de ayuda de su
familia, por lo cual, en ocasiones el niño no realiza más de una comida por día. La dieta del niño se basa principalmente
en hidratos de carbono como arroz y polenta.

La madre trae consigo una libreta con los siguientes datos: Peso al nacer: 3.100g

• Peso a los 2 meses en percentilo 50

• Peso a los 4 meses en percentilo 25/50
• Peso a los 8 meses en percentilo 50

EXAMEN FÍSICO: paciente emaciado, con ligero edema en ambos pies, con abdomen distendido y pelo quebradizo.
Peso por debajo de los -3DE.

¿Cuáles son las conductas más adecuadas que deben adoptarse? Marcar hasta 4 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Internar al paciente para ampliar estudios y comenzar tratamiento.

b. Iniciar aportes de hierro a dosis tratamiento lo antes posible.
c. Solicitar interconsulta a gastroenterología para descartar enfermedad celíaca.
d. Priorizar la valoración y tratamiento de la hipotermia, deshidratación e hipoglucemia.
e. Calcular el aporte energético que requiere el niño e indicar alimentación administrando 1.5 veces el valor
calculado.
f. Solicitar interconsulta con Psicopatología para que la familia trate los celos entre hermanos.
g. Indicar no superar las 4 comidas diarias.
h. Interpretar como desnutrición secundaria, solicitar orina completa y citar a control con el resultado.
i. Indicar pesar diariamente al paciente.
j. Administrar suplementos de potasio y magnesio en caso de desequilibrios electrolíticos.
Pregunta 6

Manuel, de 16 años, concurre con su papá al consultorio de Pediatría por una tumoración en la axila derecha, de 30
días de evolución, en ocasiones levemente dolorosa. Nunca tuvo fiebre. El padre le comenta que hace 15 días
consultaron a un centro de salud cercano, donde le indicaron tratamiento oral con antibióticos que cumplió durante
10 días, pero que al no notar cambios, decidió volver consultar.

Ellos viven en el conurbano, alquilan una habitación en un hotel familiar, baño y cocina compartidos. No tienen cloacas
y agua de bomba. Tienen en la casa un gato.

El padre refiere notar que bajó mucho de peso en los últimos 4-5 meses. Antecedentes de vacunación completa con
cicatriz de BCG.

EXAMEN FÍSICO: buen estado general, afebril, en suficiencia cardiorespiratoria; Peso: 50 kg (Pc 10), Talla: 166 cm (Pc
25-50). Se constata una tumoración axilar derecha, dura, algo dolorosa a la palpación, de 4 x 4 cm de diámetro
aproximado, adherida a planos profundos, lo que limita moderadamente la movilidad del miembro superior derecho.
No presenta otras adenomegalias, sí se palpan microadenopatías submaxilares e inguinales. Resto de examen físico
sin otras particularidades.

Usted decide realizar estudios para la aproximación diagnóstica del cuadro de Manuel, ¿cuáles son los que solicita en
un primer momento? Marcar hasta 4 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Centellograma corporal con tecnecio 99

b. Punción – aspiración del ganglio axilar
c. Radiografía de tórax de frente y perfil
d. Radiografía comparativa de miembros superiores
e. Centrollograma con Galio
f. Tomografía de tórax y abdomen
g. Hemograma con frotis, eritorosedimentación, hepatograma
h. Ecografía-doppler de axila derecha y abdomen
i. Hemograma, urea, creatina, ionograma

Pregunta 7

Thiago de 3 años de edad, reside en una zona periférica a un barrio privado del conurbano de la provincia de Buenos
Aires, vivienda familiar precaria de un solo ambiente con agua de pozo y baño con descarga, sin antecedentes
patológicos de importancia, con vacunas completas para la edad.

Es el 6to hijo de 7 hermanos, el padre Cartonero, recoge deshechos de los barrios lindantes y a veces Thiago lo
acompaña.

Thiago, sin antecedentes patológicos de importancia y con las vacunas completas para la edad, en el último mes, ha
comenzado con un cuadro clínico de distensión y dolor abdominal asociado al hábito de geofagia con vómitos
alimentarios esporádicos y tos.

En las últimas 72 horas el dolor abdominal se hizo más intenso. Llega a la consulta por guardia.

Al momento de su ingreso, el paciente presentaba los siguientes signos vitales:

Presión arterial 96/71 mm Hg; frecuencia cardíaca 110 latidos/minuto; frecuencia respiratoria 25
respiraciones/minuto; temperatura 36,2°C; Sp02 95% AA. Datos antropométricos: peso 13kg; talla 95 cm; IMC
14kg/m2. Valoración nutricional según parámetros de la OMS: T/E= entre 0 y -1 DE; P/T = -1 DE; IMC = -1 DE.

Palidez mucocutánea, BEAB, se auscultan algunos rales subcrepitantes bibasales, abdomen globoso, doloroso a la
palpación profunda, a la predominio de la región periumbilical, sin reacción peritoneal, hígado a 1 cm de reborde
costal, se palpa polo de bazo.
 Se realizó: radiografía de tórax con infiltrado intersticial inespecífico y radiografía de abdomen de pie con asas
intestinales distendidas y niveles hidroaéreos.

Los análisis de laboratorio evidenciaron: glóbulos blancos 18000/mm3, NS 40%, 15% Eo, M 5%, Hb 9.8 gr/dl, VCM 65
fl, albúmina de 3,1 g/dl, transaminasas normales, fosfatasa alcalina (FAL) normal.

Sedimento urinario: ph 6, densidad 1020, Leucocitos 2-3/cpo.

¿Cuál de las siguientes conductas iniciales considera las más correctas? Marcar hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Indicar tratamiento antibiótico empírico parenteral

b. Solicitar tomografía de abdomen con doble contraste
c. Realizar endoscopia digestiva
d. Indicar enemas con solución fisiológica
e. Comenzar con ayuno y colocar sonda nasogástrica abierta
f. Comenzar con líquidos vía oral fraccionados
g. Indicar tratamiento antiparasitario urgente
h. Indicar hidratación por sonda nasogástrica
i. Realizar interconsulta con Servicio de Cirugía Infantil
j. Indicar hidratación parental

Pregunta 8

Antonio concurre a control de salud. Es un niño de 3 años al que le diagnosticaron desnutrición leve en un centro de
salud y por haberse mudado de ciudad, realizará seguimiento en su hospital.

Examen físico: buen estado general, con peso y talla por debajo del percentilo 3. Ambos en -2,5DE. La madre mide 1,6
(pc 50) y el padre 1,75 (pc 75) metros.

Trae los siguientes registros de peso y talla:

• Peso y talla a los 2 meses en percentilo 50

• Peso y talla a los 6 meses en percentilo 50 Peso a los 12 meses en percentilo 25
• Peso a los 18 meses en percentilo 10 y talla en percentilo 25
• Peso a los 24 meses en percentilo 3 y talla en percentilo 10

La familia no manifiesta tener problemas socio económicos y le comentan que realizan 4 a 5 comidas por día, en
muchas de las cuales el niño se niega a ingerir alimentos.

Con los datos recolectados hasta el momento, ¿qué conducta considera las más adecuada? Marcar hasta 4 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Indicar internación
b. Interpretar la desnutrición como crónica
c. Explicar a la familia que el primer año de vida el niño tuvo una velocidad de crecimiento normal.
d. Considerar la enfermedad celíaca como diagnóstico diferencial
e. Indicar tratamiento de renutrición y control ambulatorio en un mes.
f. Indicar hierro y vitaminas parental
g. Explicar a los padres que se tarta de una baja talla familiar
h. Interpretar que la velocidad de crecimiento entre los 18 y 24 meses de vida es normal.
i. Interpretar que la relación peso / talla del paciente es normal
j. Interpretar como desnutrición aguda
Pregunta 9

Rodrigo, de 4 años, consulta porque desde hace 6 días presenta hematomas inicialmente eran 2-3 lesiones, pero han
aumentado en número y tamaño.

Es un niño de buen carácter y algo travieso, pero no refiere traumatismos especiales en los últimos 6 días.

EXAMEN FÍSICO

Rodrigo se encuentra en aceptable estado general, afebril y con desarrollo pondoestatural normal. Presenta discreta
palidez cutánea, aunque las mucosas están bien coloreadas.

En la piel presenta manchas que tienen el aspecto de hematomas, de tamaño variable, en piernas, caderas y codo
derecho, en distinto estadio de evolución, así como petequias puntiformes a lo largo de todo el tronco y algunas en
extremidades. La auscultación cardiopulmonar es normal.

El abdomen es blando depresible e indoloro sin visceromegalias. No se palpan adenomegalias y el examen neurológico
es normal.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

• Hematíes: 4.100.000/mm³ . Hb: 12,4 gr%. Htc 37%.

• Leucocitos: 7200: N 60; N en cayado 4; L 28; M 6; E 2 B 0. Plaquetas: 18.000/mm³.
• ERS: 14 mm/h.
• Quick: 80% KPTT: 36 seg.

En relación con el diagnóstico presuntivo de Rodrigo, Ud. responde a diversas inquietudes formuladas por sus padres.
¿Cuáles de las siguientes afirmaciones sería la información más adecuada que Ud. les brindaría? Marcar hasta 3
opciones.

Seleccione una o más de una:

a. La posibilidad de que se transforme en una condición crónica es excepcional.

b. La posibilidad de un desenlace fatal para Rodrigo es excepcional.
c. Antes de comenzar el tratamiento es imprescindible efectuarle a Rodrigo una punción de médula ósea.
d. En general casos como los de Rodrigo revierten antes de los 6 meses.
e. Es frecuente el antecedente de infección viral previa.
f. La esplenectomía es una eventualidad probable a la edad de Rodrigo.
g. Habitualmente el problema de Rodrigo suele presentar antecedentes familiares.
h. El pronóstico definitivo no depende de la edad de presentación.
i. Deben realizar interconsulta urgente con oncología infantil.
j. Superado el cuadro, Rodrigo puede realizar actividad física de contacto con valores normales de hemoglobina.

Pregunta 10

Filomena, de 18 meses llega la guardia donde usted se desempeña acompañada por sus padres. Presenta un
comunicación interventricular, fiebre de 48 horas de evolución, que durante las últimas horas se acompaña por
cianosis progresiva.

EXAMEN FÍSICO: Peso 10 kilos. FC 175 latidos por minuto, TA 80 / 45 mm Hg, FR 40 por minuto, oximetría con aire
ambiental 80%, temperatura axilar 38ºC. Se evidencia mal estado general, cianosis intensa generalizada, irritable. Dos
ruidos en 4 focos, sin tercer ruido, soplo sistólico en mesocardio, pulsos femorales palpables, pulsos pedios
disminuidos, manos y pies fríos. Hipoventilación más marcada en hemitórax izquierdo sin crepitantes. Se palpa el
borde hepático 3 cm por debajo del reborde costal derecho.

LABORATORIO AL INGRESO: Hemoglobina 12,7 g/dl, hematocrito 39%, leucocitos 5.110 por mm³ (NS 42%, L 53%),
plaquetas 50.300 por mm³. PCR 248 mg/l. Glucemia 168 mg/dl, creatininemia 0,6 mg/dl. Natremia 131 mEq/l, kalemia
3,2 mEq/l, calcemia 6,5 mg/dl. EAB venoso con FiO2 o.21; pH 7,2; pCO2 68 mm HG, pO2 58 mm Hg, HCO3 24,.8 mEq/l,
EB -3,78 mEq/l.

¿Cuál es el diagnóstico inicial y qué tratamiento iniciaría? Marcar hasta tres opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Contraindicar las expansiones con solución fisiológica por hepatomegalia

b. Sepsis de probable origen respiratorio
c. Indicar insulina corriente intramuscular
d. Corregir la hipocalcemia
e. Administrar antibióticos parentales después de estabilizar al paciente
f. Administrar O2 por máscara
g. Schock séptico de probable origen respiratorio
h. Colocar un acceso vascular central de larga permanencia
i. Crisis de disnea y cianosis
j. Endocarditis bacteriana subaguda

Pregunta 11

Concurre al consultorio la madre de César, de 4 semanas, por persistencia del color amarillo de la piel, que apareció
al cuatro día de vida. No presentó vómitos y las deposiciones desligadas de color amarillo oro son tres al día. En dos
oportunidades anteriores consultaron y fue interpretado como fisiológico. Trae un examen de orina completo normal.

Antecedentes personales: embarazo controlado, con serologías para rubéola y toxoplasmosis inmunes, así como para
sífilis, hepatitis B y HIV negativas. Parto vaginal con presentación cefálica. Edad gestacional 41 semanas. Peso de
nacimiento 3850 gramos. Apgar 9/10. Peso al alta a las 48 horas 3580 gramos, sin ictericia, con lactancia materna
exclusiva. Grupo y factor materno A Rh (+) y de César A Rh (-). Cribado hipotiroidismo, fenilcetonuria y FQP negativos.

Antecedentes familiares: ambos padres sanos sin consanguinidad ni antecedentes de hepatopatía crónica.

EXAMEN FÍSICO Peso: 4450 gramos. Talla 51 cm. Perímetro cefálico 36 cm. Signos vitales: FC 140 lpm, FR 34 por
minuto, temperatura axilar 36ºC, oximetría con aire ambiental 95%. Buen estado general, ictericia de cara y tronco
(zona 4 de Kramer). Cefalohematoma parietal derecho muy pequeño. Se palpa el borde hepático romo 2 cm por debajo
del reborde costal derecho a nivel de línea medio-clavicular, sin esplenomegalia. Resto sin particularidades.

Laboratorio: bilirrubinemia total 14.4 mg/dl, bilirrubinemia directa 1.8 mg/ddl, TGP 15 UI/l, TGO 52 UI/l, glucemia 90
mg/dl, prueba de Coombs directa negativa.

¿Cuáles son sus hipótesis y conductas iniciales? Marcar hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Asociar la ictericia de César al cefalohematoma.

b. Indicar tratamiento antibiótico parental después de obtener urociltivo.
c. Solicitar ecografía de abdomen urgente.
d. Indicar fototerapia con cobertura ocular e genital.
e. Confirmarle a los padres que se tarta de una ictericia fisiológica del neonato.
f. Indicar alimentación con fórmula sin lactosa y proteínas parcialmente hidrolizadas.
g. Explicar a los padres que este cuadro se resolverá espontáneamente sin complicaciones.
h. Informar a los padres que se trata de una ictericia por incompatibilidad Rh.
i. Indicar que se prenda al pecho no menos de 8 veces al día.
j. Suspender la lactancia materna.
Pregunta 12

Usted se encuentra en la guardia de pediatría de hospital general de su ciudad. Ingresa desesperada una madre con
su hijo, Astor, de 4 años de edad en brazos, quien presenta importante compromiso del estado general y dificultad
respiratoria con disnea grave, sialorrea, disfonía, estridor, tos y tiraje supraesternal.

La madre refiere que comenzó bruscamente. No refiere antecedentes de importancia. La madre desconoce que
estaba haciendo, porque estaba en otro lugar de la casa.

Se comprueba la estabilidad hemodinámica y respiratoria en ese momento, con tensiones arteriales normales,
frecuencia cardíaca de 130 latidos por minuto y saturación periférica de oxígeno de 82% con aire ambiente. Afebril.
Se administra oxígeno suplementario al 50% con máscara facial, que eleva la saturación periférica al 92%. En la
exploración física se destacan sibilancias en hemitórax derecho a la auscultación pulmonar.

Ante esta situación clínica, ¿cuáles son las conductas más apropiadas? Marcar hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Indicar el tratamiento con metilpredisolona cada seis horas y adrenalina nebulizada.

b. Realizar el barrido digital a ciegas de fauces para retirar cuerpo extraño.
c. Colocar al niño en posición de olfateo con oxígeno suplementario.
d. Asumir que se trata de epiglotitis aguda.
e. Asumir al paciente en insuficiencia respiratoria, indicar intubar y derivar a la terapia, previa colocación de vía
periférica.
f. Realizar la maniobra de Heimlich.
g. Asumir el cuadro como una crisis asmática.
h. Indicar tratamiento antibiótico E.V.
i. Sospechar la presencia de un cuerpo extraño y solicitar radioscopia.
j. Derivar a centro que cuente con endoscopía respiratoria.

Pregunta 13

Concurren a la consulta Juan y Marcela con su hija Camila de 6 años de edad. Refieren con preocupación que la niña
presentó en el corriente año, dos episodios afebriles de “ardor al orinar”, acompañados de micciones frecuentes y, en
forma esporádica, incontinencia urinaria.

Recibió tratamiento con distintos antibióticos con involución de los síntomas mencionados. El tratamiento siempre
fue precedido por toma de urocultivo y en forma recurrente cultivó + de 105 UFC/ml de Escherichia Coli.

Camila presenta examen físico dentro de límites normales, eutrófica con Peso en Pc 50 y Talla Pc 75. Diuresis:
retención y 2-3 micciones diarias. Catarsis: cada 2-3 días, con escíbalos.

¿Qué conductas iniciales considera las más adecuadas? Marcar hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Indicar profilaxis antibiótica con cefalexina durante 6 meses

b. Derivar al urólogo por incontinencia urinaria
c. Recomendar vaciado vesical frecuente 9 (6-8 micciones por día)
d. Indicar ecografía renovesical
e. Realizar pielografia
f. Indicar enemas evacuantes de Murphy
g. Indicar microenemas
h. Incrementar la ingesta de líquidos, dieta rica en fibras y adecuada higiene genital
i. Indicar cistouretrografía miccional
j. Indicar profilaxis antibiótica con nitrofuratoína durante 6 meses
Pregunta 14

Llega a la guardia Rocco, de 6 años de edad, con mielomeningocele. Consulta por fiebre de 48 horas de evolución.
Luego de examinarlo, se decide solicitar los siguientes exámenes complementarios: laboratorio de sangre y orina.
Mientras esperan los resultados el niño juega con un guante inflado con sus padres en la sala de espera. Comienza con
dificultad respiratoria, estridor laríngeo y exantema urticariano.

EXAMEN FÍSICO: frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto, saturación 96% con aire ambiente y ITA 90/55 mmHg.
Se auscultan sibilancias y se observa exantema urticariano en tronco y abdomen.

Frente a este cuadro, ¿cuáles son las conductas iniciales más adecuadas? Marcar hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Administrar adrenalina intramuscular

b. Administrar tratamiento tópico con corticoides en las lesiones de piel
c. Indicar corticoides por vía oral
d. Indicar antihistamínicos EV e altas dosis
e. Indicar glucocorticoides EV a altas dosis
f. Colocar venoclisis y administrar oxigeno
g. Indicar antihistamínicos por via oral
h. Intubar electivamente al paciente
i. Indicar dopamina EV
j. Administrar beta2 inhalatorios 2

Pregunta 15

Juana de 8 años, sin antecedentes de relevancia, concurre para control de salud. Su mamá está preocupada por “su
desarrollo”.

Al examen físico presenta botón mamario unilateral derecho, vello pubiano Tanner 1, peso y talla acordes a edad (Pc
25). El resto del examen físico sin particularidades.

¿Cuáles de las siguientes son las conductas más apropiadas? Marcar hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Solicitar laboratorio con LH, FSH y estradiol.

b. Solicitar radiografía de mano y muñeca izquierda con foco en tercer metacarpiano.
c. Solicitar RMN de silla turca.
d. Tranquilizar a la mamá y explicarle la normalidad de los hallazgos para la edad.
e. Sugerir excluir el pollo y la soja de la dieta.
f. Citar control en 4 a 6 meses para evaluar el crecimiento y progresión de la pubertad.
g. Solicitar interconsulta con endocrinología.
h. Anticipar a Juana y su madre los próximos cambios puberales esperables.
i. Solicitar ecografía mamaria.
j. Solicitar interconsulta con ginecología infanto-juvenil.

Pregunta 16

Ingresa al Servicio de Obstetricia, Maria, de 24 años de edad, en trabajo de parto.

Antecedentes: FUM 38 semanas. Gesta 2 para 1. Embarazo controlado. Serologías, realizadas en el últimos trimestre
del embarazo: lues, toxoplasmosis, HIV y Chagas, negativas; serología.

Hepatitis B: HBs Ag (antígeno de superficie) y H Be Ag (antígeno E), ambos positivos. Test de detección de Estreptococo
beta hemolítico Grupo B vaginal y rectal negativos. No presenta otros antecedentes perinatales patológicos. Nace
Mateo, presentación cefálica, parto vaginal. Rotura de membranas de 4 hs. Es un recién nacido de peso adecuado a
su edad gestacional. Vigoroso.

¿Cuáles son las conductas más adecuadas para este caso? Marcar hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Solicitar serología para hepatitis B al recién nacido para decidir el momento de vacunación.
b. Administrar 1 mg de vitamina K intramuscular a las 48 horas de vida.
c. Indicar la realización de Otoemisiones acústicas como prueba de pesquisa para evaluar el funcionamiento coclear.
d. Ubicar al neonato al pecho inmediatamente y comenzar la lactancia durante la primera hora de vida.
e. Realizar el pasaje de sonda oral y rectal para descartar malformaciones.
f. Solicitar la pesquisa de enfermedades endócrino metabólicas dentro de las 24 horas de vida.
g. Indicar colirio con Tobramicina para profilaxis de oftalmía gonocóccica y por Chlamydia.
h. Colocar al neonato sobre su madre y realizar la ligadura del cordón umbilical a los 30 segundos de vida.
i. Indicar vacuna BCG en sala de recepción.
j. Indicar la aplicación de la vacuna antihepatitis B dentro de las 12 horas de nacido.

Pregunta 17

Sabrina de 15 años de edad concurre a la consulta acompañada por una amiga de la misma edad. Ella está de novia
hace unos meses e inició relaciones sexuales con su novio de 17 años. Usa preservativo como método anticonceptivo
y quiere saber cómo cuidarse mejor.

Concurre a la escuela secundaria, practica hockey. Sus padres están separados y vive con su mamá y su hermana
menor.

Antecedentes personales: consumo de alcohol sólo los fines de semana en fiestas, alimentación variada.
Ocasionalmente presenta cefaleas tensionales y padece de asma intermitente leve.

Antecedentes ginecológicos, menarca a los 12 años, duración de ciclos: 30 días, duración del periodo menstrual 5 días,
acompañado de dismenorrea leve. FUM hace 15 días.

Antecedentes familiares: madre hipotiroidea, padre colesterol aumentado y abuela materna operada cáncer de
mama.

EXAMEN FÍSICO: normal. IMC 20,86. TA 100/60 mmHg. Examen mamario normal. Examen genital: escaso flujo vaginal
blanquecino.

Con respecto a la administración de anticonceptivos orales (ACO) en esta paciente, ¿qué le indica a Sabrina? Marcar
hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Recitar a Sabrina acompañada de un adulto responsable para brindarle asesoramiento sobre ACO.
b. Las cefaleas que padece son contradicción para el uso de ACO.
c. Solicitar hemograma, hepatograma, lipidograma, coagulograma y ecografía ginecológica antes de iniciar ACO.
d. Advertirle que existe riesgo de embrazo en la primera semana de uso, y aumenta con el número de pastillas
olvidadas.
e. Anticiparle que los ACO pueden interferir en su crecimiento e provocar acné.
f. Indicarle ACO de progestágenos solos para evitar el desarrollo de hipertensión arterial.
g. Aconsejarle interrumpir por uno o varios meses la toma de ACO a modo de descanso, luego de un año de uso
continuo de los mismos.
h. Indicarle ACO con 30 mcgr de etinilestradiol + gestágeno y refuerza continuar con el uso de preservativo.
i. No considera que Sabrina inicie con ACO como primera opción debido al antecedente de cáncer de mama de su
abuela.
j. Advertirle a Sabrina sobre la posible presencia de mastalgia, sangrado intermenstrual leve y ligero incremento de
la tensión arterial como efectos colaterales reversibles de los ACO.

Pregunta 18

A la guardia de un hospital de segundo nivel, concurren los padres de Carlos, de 20 días de vida, por vómitos, rechazo
a la alimentación e ictericia. No constataron fiebre y las deposiciones son escasas.

Embarazo controlado, con serologías maternas negativas, nació por cesárea con 38 semanas de edad gestacional y
3.440 gramos de peso. Apgar 9/9. Lactancia materna exclusiva. Grupo y factor materno y de Carlos: O +. Fue dado de
alta 72 horas atrás con diagnóstico de sepsis con cultivos negativos y examen de orina completa normal.

EXAMEN FÍSICO: Peso: 3.550 gramos. Talla 49 cm. Perímetro cefálico 36 cm. Signos vitales: FC 150 por minuto, FR 34
por minuto, temperatura axilar 36ºC, oximetría con aire ambiental 95%. Buen estado general, ictericia de cara y tronco,
normohidratado y dormido en brazos de su madre. Ausencia bilateral de reflejo rojo pupila. Semiología cardiovascular
y respiratoria normales. Abdomen levemente distendido, hígado de 9cm de altura total a nivel de línea medio-
clavicular, sin esplenomegalia. Resto sin particularidades.

Laboratorio: bilirrubinemia total 14mg/dl, bilirrubinemia directa 10 mg/dl, TGP 48 UI/l, TGO 52 UI/l, fosfatasa alcalina
800 UI/l, gamma glutamil transpeptidasa 250 UI/l, glucemia 75 mg/dl, albuminemia 3,6 g/dl. Tasa de protrombina
85%, KPTT 38 segundos.

Cuerpos reductores en orina positivos. Pesquisa metabólica neonatal pendiente.

¿Cuáles son sus conductas iniciales frente a la sospecha diagnóstica? Marcar hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Indicar tratamiento antibiótico parenteral después de obtener urocultivo

b. Indicar alimentación complementaria con fórmula de inicio
c. Indicar dosaje de hormonas tiroideas
d. Solicitar telefónicamente el resultado de la pesquisa neonatal
e. Indicar exposición al sol
f. Indicar alimentación con fórmula láctea a base de soja
g. Solicitar perfil inmunohematológico y haptoglobina
h. Indicar fórmula de inicio libre de lactosa
i. Suspender la lactancia materna
j. Solicitar ecografía de abdomen

Pregunta 19

Usted atiende por primera vez a Santino, un paciente de 18 meses procedente de Neuquén. La familia vivió siempre
en esa provincia en un pueblo de la cordillera. El niño es sano, sólo tuvo fiebre en una oportunidad durante tres días
luego de lo cual tuvo un exantema que tardó 72 hs en desaparecer. En esa oportunidad el médico general le
diagnosticó sarampión con buena evolución. Se encuentra en percentilos 50 para talla y peso y presenta el siguiente
esquema de vacunación:

• BCG a los dos días de vida

• Hepatitis B el día del nacimiento
• Sextuple, antineumocóccica trecevalente y antirotavirus a los 2 y 4 meses
• Antimeningocócica tetravalente a los 3 y 7 meses.
• Sextuple a los 7 meses.
• Hepatitis A y antineumocócica trecevalente a los 14 meses.
En relación con la vacunación, ¿cuáles de las siguientes vacunas están indicadas en este niño en este momento?
Marcar hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. DPT, Hib + Salk

b. Triple viral (sarampión, paperas y rubéola)
c. Sabin
d. Antimeningocócica tetravalente
e. Antineumocócica trecevalente
f. DPT, Hib
g. Sextuple
h. Antorotavirus
i. Antivaricela
j. Doble viral (paperas y rubéola)

Pregunta 20

José, de 6 años y 3 meses de edad llega a la consulta con su madres. Ella está preocupada por la altura de José, ya que
lo nota más bajo que sus compañeros.

Antecedentes: nacido a término con peso adecuado para la edad gestacional. Sin antecedentes patológicos de
importancia. Vive con su madre, su padre ha fallecido en un accidente y no hay antecedentes patológicos familiares
de importancia.

La libreta sanitaria de José muestra una curva de talla que a partir de los 2 años de vida ha crecido entre los percentiles
10-25 hasta los 5 años. A partir de esta edad, la curva empieza a descender, ubicándose actualmente debajo del
percentil 3, con un puntaje Z de -3,4 y velocidad de crecimiento menor a percentil 3.

Con respecto al cuadro clínico del paciente, ¿cuáles de las siguientes conductas son las más adecuadas? Marcar hasta
3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Explicar a la madre que se trata de un madurador lento.

b. Internar al paciente
c. Citar ambulatoriamente en 6 meses.
d. Solicitar interconsulta con endocrinología
e. Explicar a la madre que se trata de baja talla familiar.
f. Explicar a la mamá que su niño tiene un retardo constitucional del crecimiento
g. Solicitar resonancia magnética de cerebro con gadolinio
h. Solicitar radiografía de silla turca
i. Solicitar laboratorio con panel celíaco y hormonas tiroideas, y radiografía de mano izquierda
j. Solicitar tomografía computada de silla turca e hipófisis

Pregunta 21

Marcela de 14 años concurre a la consulta para obtener su certificado de aptitud física escolar. Como concurre sola
no se pude contar sus antecedentes perinatológicos, ni de su período de primera infancia. Cuenta que siempre fue
sana y nunca estuvo internada.

Es buena alumna aunque le aburre ir a la escuela. Participa en el equipo de Vóley del colegio con el que realiza además
de actividad escolar, actividad física de entrenamiento (tres horas semanales) y partidos los fines de semana.

Tuvo su menarca hace 10 meses y aún no ha regularizado sus ciclos. Hizo una consulta con ginecología en esa
oportunidad. Su última menstruación fue hace 52 días y eso la inquieta. No tiene pareja, se identifica como “mujer” y
“cree que es heterosexual”. Tuvo relaciones sexuales dos veces con un compañero de clase. Usaron preservativo,
aunque dice que una de las veces él se lo puso “antes de acabar”. Al día siguiente de esa relación realizó un test de
embarazo que fue negativo y se tranquilizó “un poco”.

Tiene un peso en PC 50 y una talla en Pc 25-50. Trae carnet de vacunas completo. Tiene una discreta desviación de la
columna que corrige cuando se le pide que se ponga en posición erguida. El resto del examen físico no presenta
alteraciones.

Para este caso, ¿Cuáles son las conductas iniciales más adecuada? Marcar hasta 3 opciones

Seleccione una o más de una:

a. Solicitar ecografía transvaginal

b. Citar a la madre lo antes posible
c. Indicar suplemento de Vitamina ACD y hierro
d. Realizar hemograma, hepatograma, serología para VIH, Hepatitis B y C, VDRL
e. Solicitar interconsulta con ginecología infanto-juvenil
f. Solicitar dosaje de hormonas tiroideas
g. Solicitar FSH, LH estradiol, DHEA
h. Solicitar Rx de columna espinal frente y perfil
i. Realizar dosaje de B-HCG
j. Solicitar ECG, ecocardiograma y ergometría

Pregunta 22

Joaquín de 2 años que concurre a la salita cercana a su domicilio donde Ud. trabaja junto a su madre, quien refiere
que el niño ha ingerido “algo” que estaba en el suelo. La madre comenta que Joaquín es un niño muy inquieto.

Joaquín no tiene antecedentes de enfermedades previas, al examen físico, se ausculta buena entrada de aire bilateral
y presenta semiología abdominal normal. Ud. decide realizar estas radiografías y verifica la existencia de un cuerpo
extraño radiopaco.

Luego de la interpretación de la imagen radiológica, ¿cuáles son las conductas iniciales más adecuadas? Marcar hasta
3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Indicar dieta blanda

b. Realizar seguimiento ambulatorio y control radiológico en 24hs
c. Indicar internación y aguardar la progresión espontánea del cuerpo extraño
d. Solicitar interconsulta urgente con endoscopía digestiva infantil
e. Realizar seguimiento ambulatorio con pediatra de cabecera
f. Deriva de manera urgente a centro de alta complejidad
g. Solicitar fibroendoscopía respiratoria de urgencia
h. Solicitar evaluación por gastroenterología infantil
i. Realizar maniobra de Heimlich
j. Indicar ayuno e hidratación parenteral
Pregunta 23

Consultan en la guardia los padres de Juan de 5 años, por lesiones cutáneas de reciente aparición, pruriginosas y que
desaparecen después de unos minutos y aparecen nuevamente en otros lugares del cuerpo.

Es la primera vez que le ocurre. En la cena comió fideos con crema y manzana de postre. Antes había concurrido a la
escuela. Jugó con plastilinas y realizó clase de educación física.

EXAMEN FÍSICO se observan lesiones en eritematosas, maculopapulares en tronco extremidades y cara. No se

auscultan sibilancias, ni otros ruidos respiratorios. La TA es de 90/55 mm/Hg y la frecuencia cardíaca de 80 latidos por
minutos. Temperatura axilar 36,7 grados.

Ante este cuadro, ¿cuáles son las conductas más apropiadas? Marcar hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Realizar control ambulatorio

b. Indicar corticoides endovenosos
c. Indicar adrenalina intramuscular
d. Contraindicar chocolates, frutillas, naranja y quesos hasta solución del cuadro.
e. Indicar corticoides por via oral durante 4 dias
f. Explicar que es el comienzo de una enfermedad recurrente que requerirá de estudios.
g. Indicar antihistamínicos por vira oral
h. Internar al paciente para control durante al menos 24 horas
i. Explicar que es una enfermedad en general autolimitada
j. Colocar venoclisis

Pregunta 24

Concurren a un consultorio en el interior de Santa Fe, los padres de Julio, de 20 días de vida, por ictericia de piel y
escleróticas. En dos oportunidades anteriores consultaron por un leve tinte amarillento que fue interpretado como
fisiológico.

Nacido por cesárea con 38 semanas de edad gestacional y 3440 gramos de peso. Apgar 9/9. Grupo y factor materno
y de Julio. A+. Alimentación con fórmula de inicio.

EXAMEN FÍSICO:

• Peso: 3700 gramos. Talla 50 cm. Perímetro cefálico 36 cm.

• Signos vitales: FC 140 lpm, FR 36 por minuto, temperatura axilar 36 °C, oximetría con aire ambiental 95%

Buen estado general, ictericia de cara y tronco. Se palpa el borde hepático romo 2 cm por debajo del reborde costal
derecho a nivel de línea medio-clavicular, sin esplenomegalia. Resto sin particularidades.

LABORATORIO: bilirrubinemia total 15 mg/dl, bilirrubinemia directa 12,3 mg/dl, TGP 15 UI/l, TGO 52 UI/l, fosfata
alcalina 1.995 UI/l, gamma glutamil transpeptidasa 790 UI/l, glucemia 90 mg/dl, albuminemia 3,9 g/dl. Tasa de
protrombina 92%, KPTT 38 segundos.

¿Cuáles son las conductas iniciales más adecuadas? Marcar hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Solicitar ecografía hepática y de vías biliares

b. Indicar alimentación con fórmula sin lactosa y proteínas parcialmente hidrolizadas
c. Solicitar interconsulta con Cirugía Infantil
d. Indicar dosaje de hormonas tiroideas
e. Solicitar telefónicamente el resultado de la pesquisa neonatal
f. Tranquilizar a los padres e indicar exponer a Julio al sol
g. Observar las características de las deposiciones
h. Citar al control con hepatograma en cuatro semanas
i. Solicitar radiografía de abdomen frente en posición vertical
j. Indicar tratamiento antibiótico parental después de obtener urocultivo.

Pregunta 25

La mamá de Mariana, de 16 años, consulta preocupada porque ve a su hija muy delgada. “dejó de hacer las actividades
que solía hacer, no ve a sus amigas, no quiere hablar”. Mariana dice que le gustaría subir de peso pero no tiene
hambre, se siente triste la mayor parte del tiempo y duerme mucho.

EXAMEN FÍSICO : se constata descenso de 6 kg con respecto al peso del año anterior. IMC 17. Menstruaciones
regulares.

¿Cuáles de las siguientes son las conductas iniciales más apropiadas? Marcar hasta 3 opciones.

Seleccione una o más de una:

a. Indicar tratamiento con paroxetina.

b. Indicar suplemento polivitamínico
c. Indagar sobre ideación suicida
d. Solicitar interconsulta con nutrición.
e. Indicar dieta hipercalórica.
f. Solicitar laboratorio con hemograma, hepatograma, función renal, medio interno.
g. Solicitar ecografía abdominal
h. Solicitar internación en institución monovalente
i. Solicitar interconsulta con salud mental
j. Solicitar resonancia de cerebro.
 MAYO 2021

GRILLA OFICIAL
Pregunta 1

Matias, de 12 meses de edad, concurre a la consulta con su madre para un control de salud. Se trata de un RNTPAEG
sin antecedentes de importancia. La madre le comenta que recién ha comenzado a dar sus primeros pasos solo. Usted
decide evaluar el desarrollo de Matias. Para ello, le coloca sobre el escritorio unas pasas de uva, unos cubos de colores,
un papel y un lápiz. Que espera que realice Matias? Marcar hasta 3 opciones.
a) Agarrar la pasa de uva con un movimiento de barrido con el lado cubital de la mano
b) Agarrar la pasa de uva con toda la mano realizando un movimiento un de rastrillo
c) Se toma la pasa de uva y se la lleva a la boca, usted le dirá que NO, y Matias se pondrá serio y lo obedecerá
d) Amar un puente con los cubos
e) Agarrar la pasa de uva con una pinza entre el dedo índice y el pulgar
f) Con el papel y el lapiz, dibujar un garabato
g) Armar una torre de 3 cubos
h) Con el papel y el lapiz, dibujar una figura humana de 3 partes

Pregunta 2

María José, de 3 años, llega a la consulta acompañada por su madre quien se encuentra alarmada por la presencia
recurrente de prurito vulvar y fluido que mancha la ropa interior de la pequeña, con rascado muy frecuente del área
vulvar y anal. María José recibió tratamiento local en dos oportunidades.
La niña no presenta antecedentes personales de importancia. La madre fue tratada recientemente con óvulos
vaginales. La niña concurre al jardín desde este año con buena adapatacion y realiza colecho eventual con los padres.
Al examen presenta: enrojecimiento de labios mayores, hiperemia de lábios menores e introito, himen integro y se
observa fujovaginal blanco-amarillento. Además, se observan lesiones de rascado en el área perianal.
De acuerdo a su diagnostico presuntivo, culles son las conductas correctas? Marcar hasta 3 opciones.
a) Indicar crema local con Clotrimazol
b) Solicitar Test de Graham
c) Indicar banõs de asiento con Malva
d) Solicitar evaluación por psicología
e) Realizar vaginoscopia
f) Recomendar el uso de ropa interior de algodón y dar pautas de higiene
g) Toma de muestra para Gonococo y Chlamydia
h) Solicitar evaluación por servico social

Pregunta 3

Concurre a la guardia del hospital con sus padres, Emanuel de 25 dias de edad. Ellos refieren que su hijo comenzó con
vomitos hace 5 dias y con cada dia que pasa, los vomitos son más abundantes e intensos. Emanuel se alimenta solo
con leche materna, llora mucho, pareciendo que se queda con hambre. La madre intenta calmarlo ofreciéndole el
pecho nuevamente, tras lo cual reaparecen los vomitos. 48hs antes concurrió a un centro de salud próximo a su
domicilio donde le indicaron complementar el pecho con un biberón de 100cc de formula espesada con cereal de arroz
luego de cada mamada. La mamá comenta que antes del inicio de los vomitos, las deposiciones de Emanuel eran
frecuentes, bastante blandas y amarillentas, pero en estos últimos días son mas escasas y algo más escuras.
Antecedentes perinatales: Parto eutócico en cefálica. Apgar 9/10. Peso al nacer 3500 gramos. Talla 51,0cm. Perímetro
cefálico 36,0cm. Alta a las 48 horas con peso de 3220 gramos. Control a los 15 dias: 3600 gramos.

Examen físico: Buen estado general, fontanela normotensa, pupilas isocoricas, mucosas rosadas, buen relleno capilar.
Temperatura axilar: 37.1°C. Peso 3650 gramos. Buena entrada de aire en ambos campos pulmonares. Frecuencia
respiratoria 40 respiraciones por minuto. Dos ruidos cardiacos en los cuatro focos. Silencios libres. Frecuencia cardiaca
140 latidos por minuto Reflejos y tono muscular de acuerdo a la edad. Abdomen blando, depresible, levemente
distendido en hemiabdomen superior. Hígado a 2cm del reborde costal en línea mamilar. Bazo no palpable.
Le efectúan a Emanuel exámenes complementarios que indican: Hemograma: Hematocrito 33%. Hemoglobina
11.2g/dl. Globulos blancos: 11.700/mm3. Linfocitos 53%. Neutrófilos 38%. Eosinófilos 4%. Monocitos 5%. Basófilos
0%. Frotis: eritrocitos normocíticos y normocrómicos. Eritrosedimentacíon: 8 mm/h. Estado Acido-Basico ph 7,63.
Bicarbonato: 39,5; lonograma: Na 135mEq/L. K: 2,8 mEq/L. CI: 90mEq/l. Coagulograma: concentracion de protrombina
85%. Hepatograma: bilirrubina total: 0.8mg/dl. bilirrubina indirecta: 0.5mg/dl. bilirrubina directa: 0.3mg/dl. TGP:
48UI/L; TGO: 35 UI/L. Orina completa: 1020. Sedimento: escasos cilindros hialinos. Tambien le realizan una ecografia
abdominal.

De acuerdo com los datos clínicos y de laboratorio presentados y el informe en curso de la ecografía, que definira el
disgnostico que Ud. Presume. Cuales son las conductas más apropiadas para la resolución de la afeccion que presenta
Emanuel? Marque hasta 2 opciones.
a. Enviar a Emanuel a su domicilio y recomendar a los padres que no le ofrezcan biberones cada vez que llore.
b. Mantener los biberones de cereales de arroz después de las mamadas y agregar aceite al 1%.
c. Efectuar cirugía, previa corrección de las alteraciones del medio interno.
d. Internar e indicar prueba tolerancia por vía oral con sales de rehidratación oral por cucharitas.
e. Internar, indicando ayuno, e hidratación parenteral.
f. Continuar con la lactancia y ofrecer sales de rehidratación oral por cucharitas luego de cada vómito.
g. Internar a Emanuel y enviarlo con urgencia a cirugía.
h. Indicar expansión rápida con solución fisiológica a 20 cc/kg.

Pregunta 4

Concurre al control en salud, Ignacio de 1 mes de edad. La madre le pregunta a Ud. sobre la importancia de la hernia
en el ombligo y el aumento de tamaño de la bolsa escrotal.
Al examinar a Ignacio Ud constata:
-Hernia umbilical con anillo amplio.
-Bolsa escrotal con mayor tamaño del lado derecho, mientras el izquierdo impresiona normal.
-No se observa tumefacción compatible con hernia inguinal.
-La transiluminación de la bolsa escrotal derecha es positiva.
Ante estos hallazgos ¿Qué le informa a la mamá de Ignacio? (Marque hasta 3 opciones)
Seleccione una o más de una:
a. Es preferible no corregir quirúrgicamente la hernia umbilical porque es alto el riesgo de recurrencia postoperatoria.
b. Es necesario realizar una consulta urgente con Cirugía infantil.
c. El hidrocele podría ser un factor condicionante de torsión testicular.
d. El hidrocele se reducirá de modo progresivo durante el transcurso del primer año.
e. Es común que el hidrocele comunicante varíe de tamaño durante el día.
f. Es conveniente efectuar la corrección quirúrgica del hidrocele antes de los dos años de edad.
g. La hernia umbilical que presenta Ignacio, podría requerir corrección quirúrgica sólo por razones estéticas.
h. Es útil ocluir precozmente la hernia umbilical de Ignacio con moneda y tela adhesiva.
Pregunta 5

Dario, de 1 mes de edad, concurre con sus padres a una consulta en salud. Su mamá, Monica, está preocupada porque,
desde hace 6 dias, no ha presentado deposiciones. Refiere que con frecuencia llora y se pone colorado, antes de
evacuar materia fecal. La ultima deposicion fue a los 24 dias de vida. La materia fecal fue de consistencia blanda,
grumosa, color amarillo oro.
Antecedentes de embarazo y parto: primer embarazo, controlado, de termino. Parto eutocico en cefalica. Apgar 9/10.
Alimentacion exclusiva con leche materna. Monica refiere que el cordon umbilical cayó al octavo dia de vida, y que
eliminó meconio a las 24 horas de haber nacido. La prueba de pesquisa neonatal esta pendiente.
Antecedentes personales: Peso al nacer 3400 gramas. Al alta, 48 horas de vida: 3300 gramos. Control a los 7 dias de
vida: 3100 gramas.
Dario tiene sueño tranquilo. Solo se despierta para tomar el pecho. Succiona con avidez y parece disfrutar el momento
de alimentarse. Pocas veces esta algo llorón. Presenta una regurgitación escasa lluego de alguna de las tomas.
Examen fisico: buen estado general. Peso actual 3850 gramas. El abdomen es globuloso, blando y la palpacion no
desencadena llanto. Eh higado se palpa a 2.5cm del reborde costal en la linea axilar media y el polo de bazo se insinua
bajo la parrila costal izquierda. No se palpan masas fecales.
Cualles son las conductas mas adecuads a seguir con Dario? Marcar hasta 3 opciones.
a) Colocar un supositorio de glicerina si Dario no presenta deposiciones en las proximas 24 horas
b) Comenzar la administración de lactulosa si no constatan dispositivos lluego de siete dias
c) Informar a los padres que el ritmo evaculatorio de Dario es normal al estar alimentado exclusivamente con leche
materno
d) Administrar jugo de compota de ciruelas por medio de un gotero durante 48-72 horas
e) Efectuar la consulta en un servicio de emergencia si luego de siete dias Dario no ha presentado deposiciones
f) Mantener la alimentacion materna a libre demanda
g) Informar a los padres que el llanto y el “ponerse colorado” no indica que Dario esta constipado
h) Complementar la alimentacion con formula de inicio

Pregunta 6

Facundo de 18 meses de edad llega a la consulta con sus padres, tras haber presentado en su domicilio, un episodio
de convulsión generalizada de dos minutos de duración con desconexión del medio y recuperacion posterior de la
conciencia. Los padres comentan que Facundo tenia temblores, se agitaba y ponia los ojos en blanco. Llevaba 12 horas
con fiebre 38°C, tos y congestión nasal.
La gestacion y el parto fueron normales. Apgar 9/10, peso al nacer, 3300g, talla 50cm. Test de pesquisa neonatal
normal. Desarrollo psicomotor normal.
Se alimentó con leche materna exclusiva hasta los 5 meses. Actualmente, tiene una alimentacion variada, sin
incovenientes.
Inmunizaciones completas según calendario.
Antecentes familiares. El padre refiere convulsiones en la infancia y epilpsia en un tío paterno.
Examen fisico: peso 11kg. Talla 82cm. Temperatura 38.2°C
Regular estado general ojeroso, decaido, mucos oral pastosa, color normal de piel y de mucosas, sin exantemas ni
petequias. Buena nutrición y perfusion. ORL: faringe algo congestiva. Otoscopia: ambos timpanos congestivos. No se
visualiza triangulo luminoso.
Examen cardiopulmonar. Abdomen blando. Depresible. No doloroso. No se palpan masas ni visceromegalias. Examen
neurologico: Facundo se encuentra consciente, reactivo. El tono y fuerza musculares, marcha, reflejos
osteotendinosos, pares craneales, son normales.
Signos meningeos negativos.
Los padres se muestran muy angustiados y preguntam si su hijo ha tenido una crisis epileptica y cual es su tratamiento.
Con relación al problema de Facundo, Ud, que conductas considera mas apropriada? Marcar hasta 3 opciones.
a) Administrar con urgencia una dosis de ceftriaxiona EV
b) Internar a Facundo
c) Informar a los padres que la aparición de una convulsion, ocurre solo con temperaturas elevadas.
d) Controlar a Facundo en forma ambulatoria
e) Efectuar lo antes posible un estudo de imagens cerebrales
f) Informar a los padres que la resolucion espontanea es la evolucion habitual
g) Informar a los padres que Facundo ha presentado una crisis epitelica
h) Informar a los padres que el desarrollo neurologico e intelectual de Facundo sera normal

Pregunta 7

Florencia, de 12 años y 3 meses, concurre a la consulta con sus padres quienes se encuentran muy preocupados
porque su hija parece muy baja en comparación con otras amigas de su misma edad y aún no ha tenido su menarca.
Revisando los controles en salud efectuados hasta ahora. Florencia ha mantenido siempre el crecimiento de su talla
en pc 3.
Antecedentes personales. La madre de Florencia cursó embarazo gemelar de 38 semanas. Nacimiento de Florencia
por césarea. Peso al nacer 2150 gramas.
Los padres refieren que su hija cursa el ultimo grado de la escuela primaria y es una excelente alumna.
Examen fisico: peso 22.6kg (Pc<3) PZ-2.7. Mamas. Estadio I; Vello pubiano: II-III. Talla materna: 159cm (Pc-50-25). Talla
paterna: 176cm (Pc75-50)
Con los datos disponibles, cuales son los más adecuados para comenzar la valoración de Florencia? Marcar hasta 3
opciones.
a) Radiografia de muñeca con foco en 3er metacarpiano
b) Centellogramas de tiroides con I131
c) Interconsulta con endocrinologia
d) Funcion renal TSH, T4L
e) Determinación de los niveles de los hormonas de crecimiento
f) Radiografia de silia turca
g) Determinación de lgA antitransglutaminasa
h) Cariotipo

Pregunta 8

Gastón de 4 años y 10 meses concurre a la consulta con sus padres porque no habla bien. Según refieren el aún no
arma oraciones y parece, a veces, no entender lo que se dice.
Antecedentes personales: Gastón fue producto de un embarazo término, controlado que cursó sin complicaciones.
Parto eutócico. Peso de nacimiento 3440 gramos. No se presentaron complicaciones perinatales.
Desde el punto de vida madurativo, presento un desarrollo motor grueso adecuado: sosten cefálico a los 3 meses,
sedestacion a los 6 meses, gateo a los 9 y marcha independiente al año y un mes. A los dos años utilizaba
correctamente la cuchara y el tenedor. Dijo sus primeras palabras alrededor de los 2 años y cerca de los 3 algunas
frases rudimentares como “dame eso”, “guaguau no está”. Sus padres perciben que, si bien habla más que el año
anterior, aun no habla con la claridad de los niños de su edad.
Gaston es un chico hiperactivo y no suele hacer caso cuando se le solicita algo. Hace muchos berrinches sobre todo
cuando se lo contradice.
Concurre a jardim desde salita de 3 años desde entonces las maestras alertaron acerca de su escaso lenguaje.
Actualmente, concurre a sala de 4 en el mismo estabelecimiento y las maestras comentan que le custa adapatarse al
grupo y que presenta una actitud solitaria.
Arma varios rompecabezas, junto a sua prima de 9 años. Reconoce la mayoria de las letras y numeros.
No presenta antecedentes familiares ni patológicos de importancia.
Examen fisico: fue dificultoso debido a su constante movimiento y falta de colaboración. Dentro de limites normales
para su sexo y edad. Buen estado general, examen neurologico normal.
Ante esta situacion, cuales son las conductas más adecuadas para abordar el motivo de consulta? Marcar hasta 3
opciones
a) involucrar estrecha y obligadamente a los padres en el tratamiento
b) suspender transitoriamente la concurrencia de Gaston al jardin
c) indicar lo antes posible uma evaluácion com psiquiatra infantil
d) considerar que Gaston presente un trastorno generalizado e inespecifico del desarrollo
e) informar a los padres que Gaston presenta um retardo habitual en la maduración del lenguage
f) informar a los padres que Gaston presenta signos inequivocos de autismo
g) realizar uma evaluación audiologica
h) solicitar uma consulta inicial con genetica

Pregunta 9

Marianela, de 11 años de edad, concurre con sus padres al hospital más cercano a su domicílio. Ingresa con cuadro
clínico de 48 horas evolución caracterizado por lesiones maculopapulares en ambos miembros inferiores acompañado
de dolor abdominal difuso.
Antecedentes: presentó un episodio de faringoamigdalitis, dos semanas antes, y fue medicada en dicha oportunidad
con amoxicilina e ibuprofeno con evolución favorable.
Examen fisico: se evidencian lesiones maculopapulares palpables sobreelevadas en miembros superiores y ambos
miembros inferiores extendiéndose a región glutea y petequias. Discreto edema levemente doloroso en ambos tobillos
y ambas rodillas, sin evidencia de flogosis. Abdomen blando, depresible con peristaltismo conservado, no doloroso a
la palpación profunda.
Durante la evolución clinica, se le efectuaron los siguintes estudios: Leucocitos de 9200/mm3, neutrófilos
segmentados 53%, linfocitos 47%, hemoglobina 13,6g/dl, hematocrito 40%, plaquetas 171000/mm³, concentración de
protombina de 80%.
Marcar hasta 3 opciones:
a) Debe efectuar controles oftalmológicos a cada 3 meses
b) Es muy importante el control periódico de la función renal
c) Podria requirir un espelectomia a largo plazo
d) Marianela podria presentar episodios de melena o hematuria
e) Es probable que las manifestaciones articulares produzcan rigidez articular prolongada
f) Puede volver a tener otros episodios similares ao actual
g) Existe un riesgo importante de hemorragia del sistema nervioso central
h) Marianela no debe recibir corticoides mientras persistan la lesiones cutaneas

Pregunta 10

Se presenta en la guardia Fausto, de 12 años de edad, sin antecedentes patológicos de importacia, refiriendo dolor
de 1 hora de evolución en la región escrotal derecha.
En la exploración física se observa tumefacción dolorosa del escroto y testiculo derecho, con reflejo cremastérico
negativo. El examen fisico es muy dificultoso debido al dolor referido por el paciente. Dado el cuadro clínico de Fausto,
qué conductas decide adoptar? Marcar hasta 2 opciones.
a) Solicitar centellograma testicular
b) Solicita ecografia Doppler testicular diferida
c) Realizar ecografia testicular con Doppler vascular urgente
d) Indicar reposo y analgesicos por via oral
e) Solicitar orina completa y tratamiento con cefalexina
f) Interconsulta inmediata a cirurgia pediatrica
g) Observación en guardia durante 6 horas
h) Control ambulatorio em 24 horas

Pregunta 11

Julián, de 19 meses de edad, concurre con su madre y su abuela materna a su consultorio. Están preocupadas por su
maduración. Nació de un embarazo controlado, a las 39 semanas de edad gestacional por parto por via vaginal con
presentación cefálica. Tuvo sufrimiento fetal agudo por circular de cordón y fue deprimido grave, y recibió reanimación
en la sala de partos. Estuvo internado tres semanas en unidad de cuidados intensivos neonatales, con buena evolución.
También fue internado por bronquiolitis por 5 dias a los 6 meses. Inmunizaciones completas para la edad.
Antropometricamente . peso pc 25, talla pc 25-50, perimetro cefálico pc 50. Examen fisico sin particularidades.
En este caso, la ausencia de qué pautas madurativas son signos de alrma? Marcar hasta 3 opciónes:
a) Usar triciclo
b) Saltarse en un pie
c) Pararse en un pie
d) Lanzar una pelota con ambas manos
e) Hacer talón con punta hacia adélante
f) Dar cinco pasos sin agarrarse
g) Patear una pelota
h) Agacharse y levantarse sin caerse

Pregunta 12

Usted es pediatra da guardia de un hospital general del conurbano bonaerense. Consultan Laura y Martin con su hijo
Bautista de 4 meses y medio de vida. Motivo de consulta: fiebre de 39°, vomitos, rechazo del alimento y somnolencia
de 24 horas de evolución.
Bautista es el primer hijo de la pareja, sin antecedentes personales ni familiares a destacar. Se alimenta con lactancia
materna y complemento con formula de inicio.
Vacunas: BCG, Heátitis B, 2 dosis de vacuna conjugada 13 valente para neumococo, 2 dosis pentavalente, 2 dosis de
polio (IPV) y 2 dosis de rotavirus, 1 dosis de menigococo ACYW135.
Examen fisico: temperatura axilar 40°, en mal estado general, depresión del sensorio marcada, relleno capilar 5
segundos, frecuencia cardiaca 150 por minuto, tensión arterial 60/30 mmHg. Examen neurológico: hiporreflexia
osteotendinosa, letargo, estrabismo derecho, anisocoria y fontanela anterior bombé. Durante la evaluácion presenta
una convulsión tonico-clonica generalizada que cede con medicación y aparecen lesiones máculas rojizas que no
desaparecen a la vitro presión.
Ante esta situación, cuales son las conductas iniciales más adecuadas? Marcar hasta 3 opciones.
a) Solicitar en este momento, TAC de cerebro
b) Solicitar inmediatamente dos hemocultivos, y hemograma, coagulograma, glucemia interno y PCR
c) Indicar impregnación con difenilhidantoína
d) Solicitar derivación urgente a un hospital especializado en atención pediatrica
e) Colocar oxigeno
f) Dexametasona EV y antibioticos EV
g) Realizar en este momiento punción lumbuar para diagnóstico y tratamiento
h) Realizar expansión con solución fisiológica

Pregunta 13

Nicolás tiene 42 dias de vida. Concurre con sus padres a la consulta debido a que presenta un cuadro febril de 24
horas de evolución. Ellos se encuentram muy preocupados y refieren que Nicolás se alimenta con lactancia materna
exclusiva cada 3hrs, viven a 3 cuadras del hospital. Usted realiza la anamnesis completa y el examen fisico de Nicolás.
No presenta antecedentes del embarazo ni perinatológicos de importancia. Nació de término, con un peso de 3200gs.
Regurgita ocasionalmente.
Al momento del examen físico, Nicolás presenta T 38.6°C, no presentando otros datos positivos ni foco infeccioso
evidente. Se le realiza por guardia un laboratorio inicial con los siguientes resultados.
Globulos blancos 21.000/mm3, NS 70%, L 30%, Hb 9.5gr/dl, plaquetas 240000/mm3.
Proteina C reactiva 50 mg/l
Sedimento urinario normal
Hemocultivos e urocultivos : pendiente resultados
De acuerdo a su interpretación diagnostica, cuales de las seguintes son las conductas imediatas más adecuadas.
Marcar hasta 3 opciones
A) Indica cefalexina via oral hasta recibir la lectura del urocultivo
B) Realizar punción lumbar y medicar empiricamente con antibioticos por via endovenosa
C) Indicar antitermicos y antibiotico por via oral
D) Solicitar RX de tórax
E) Internar a Nicolas
F) Posponer puncion lumbar de no mediar signos neurologicos y medicar urgente con antibioticos por via
endovenosa
G) Dar pautas de alarma y enviar al domicilio regresando a control en 24 horas
H) Medicar por via intramuscular con antibioticos y control en 24hrs

Pregunta 14

Damián, de 1 año 10 meses de edad, llega a la consulta con su madre por presentar fiebre de 39° en las ultimas 24
horas. Refiere que comenzó con decaimiento e irritabilidad en las ultimas 48 horas a lo que se agregó rechazo parcial
del alimento, abundante babeo y aliento fétido. Sano hasta la enfermedad actual, concurre al jardim maternal por la
mañana. Presenta inmunizaciones para la edad.
Al examen se parecia un niño con regular estado general, febril a 39.3°, decaído algo pálido con adenopatias
submaxilares bilaterais de 1.5cm y dolorodas a la palpácion. Babeo intenso. En la boca se observan encías tumefactas,
eritematosas y algo sangrantes, lengua blanquecina, y varias vesículas en paladar blando y duro con lesiones y
ulcerativas en lengua, surco gingival y mucosas. Las amígdalas tapizadas con exudado blanquecino y algunas lesiones
ulcerativas. La otoscopia bilateral es normal y el resto del examen físico sin particularidades.
En relación con el cuadro clinico, cuales considera las conductas más adecuadas para transmitir a la madre? Marcar
hasta 3 opciones:
a) Indicar paracetamol 2 gotas por kg de peso hasta 4 veces por dia
b) Indicar amoxicilina/acido clavulanico 50mg/kg/dia
c) Administrar liquidos por boca fraccionados
d) Indicar tropicaciones locales con gel de lidocaina al 1%
e) Indicar aciclovir oral si la fiebre dura más de 5 dias
f) Solicitar test rapido de faces y cultivo
g) Internación del paciente para control estrecho y tratamiento
h) Indicar dieta blanda y fria

Pregunta 15

Milo de 3 años y 4 meses de edad concurre para realizar su control de salud para ingresso a jardín de infantes. No
usa pañales durante el dia pero por la noche moja la cama por lo que persiste con pañalaes para dormir. En la familia
comen mirando televisión y la madre le da de comer en la boca porque de otro modo come poco.

Usa chupeta para dormir a la noche. Usa el vaso para tomar liquidos. Duerme en la habitación con su hermana de
once años y ven televisión hasta que se duerme.

Cuales son las recomendaciones de puericultura más adecuado? Marcar hasta 3 opciones

a) indicar sacar los pañales a la noche

b) evitar que vea TV mientras come y sacar el televisor de la habitación
c) indicar sistema de alarma nocturna
d) limitar el uso de televisor en la habilitación a dos horas por dia
e) permitir el uso del chupete para favorecer el sueño
f) sugerir suspender el uso de chupete
g) permitir que coma solo
h) sugerir que el niño coma antes que el resto de la familia

Pregunta 16

Concurre a su consultorio Victoria con su hija Chiara de 5 meses para relizar el control de salud mensual. Ud observa
al evaluar su desarrollo psicomotor los siguintes datos: realiza tripode inestable, rola, pasa objetos de una mano a otra
y los lleva a la boca, vocaliza y modula reciprocamente, sonrie y se rie a carcajadas, y sigue con la mirada. No se sienta
sola, no hace saltarin, no usa pinza radial inferior y no usa consonantes. No emite sílabas (balbuceo)
Chiara nació de parto vaginal y requirió maniobras de reanimación mínimas, sin otros datos perinatológicos de
relevancia. Pesquisa metabólica neonatal, otoemisiones acústicas y reflejo rojo normales. Presenta reflejo plantar.
Es alimentada con pecho exclusivo con buen progeso pondo estatural. Efectua los controles periódicos pautados por
Ud. Con buena adherencia a las pautas de puericultura. Victoria le pregunta se ya puede comenzar a brindar
semisólidos a Chiara.
De acuerdo a la evaluacion realizada indique las conductas más adecuadas. Marca hasta 3 opciones:
A) Informar a la madre que en el proximo mes comenzará con alimentos semisólidos
B) Solicitar tomografia cerebral
C) Indicare estimulación temprana y control en un mes
D) Retrasar la incorporación de semisólidos por su retraso psicomotriz
E) Continuar con los controles pediatricos habituales
F) Aconsejar a la madre sobre prevención de caídas
G) Solicitar interconsulta con neurologia infantil
H) Solicitar interconsulta con un especislista de desarrollo infantil

Pregunta 17

Ramiro, de 5 meses de edad, concurre a la guardia con sus padres por presentar fiebre 38.5°C de 12 horas de evolución.
Su madre refiere que pasó la noche llorando y que no pudo descansar bien. Además lo observa decaído y con rechazo
parcial del alimento. Relata que hace una semana presentó tos y rinorrea acuosa.
Al examen fisico se lo observa decaído, con fontanela normotensa, fauces levemente congestivas, adenopatias
pequeñas cervicales y retroauriculares. A la otoscopia presenta abombamiento de la membrana timpánica y eritema
de la misma en oído derecho confirmándose con la otoscopia neumática reducción de la movilidad de la membrana
timpánica. El oído izquierdo presenta congestión peritimpánica. El resto del examen físico es normal. No presenta
signos meníngeos.
Antecedentes: niño previamente sano, sin antecedentes perinatológicos ni patológicos de relevancia, alimentado con
leche de fórmula, no usa chupete.
Concurre a jardin maternal a 6 horas diarias.
Su familia consta de 3 hermanos sanos, madre e padre, ambos fumadores. Vacunas completas.
Marcar hasta 3 opciones:
a) Evitar la exposicion del niño al humo del cigarrilo
b) Indicar amoxicilina a 80-90mg/kg/día por 10 dias, con control a las 24 horas-48 horas
c) Indicar clatritromicina por 7 dias
d) Indicar solamente analgésicos y evaluar la evolución
e) Indicar miringotomia y cultivo de oído médio
f) Indicar gotas óticas con ciprofloxanina/hidrocortisona
g) Tratamiento parenteral con ceftriaxona
h) Indicar analgesia con paracetamol a 10mg/kg dosis las primeras 24 horas

Pregunta 18

Lorena asite al consultorio con su hijo Lautaro, de 5 meses de edad, quien no presente antecedentes de relevancia.
Es el quinto hijo de la familia. Viven en Flores.
Laura refiere que notó a Lautaro más decaído durante los ultimos dias. Lo alimenta con pecho materno exclusivo a
libre demanda y comenta que, desde hace 72 horas, presenta mala actitud alimentaria con diuresis conservada y
catarsis negativa.
Antecedentes personales: nacido de término (39 semanas) peso de nacimiento 3165 gr. Alta conjunta a las 48 horas
con un peso de 2.985g (descenso de 5.7%), pesquisa metabólica neonatal normal.
Presentó falta de seguimiento clínico presencial desde los 3 meses de vida, debatido a la pandemia por Covid-19.
Ultimo registro de peso a los 3 meses: 4.900gr (Pc 50).
Se constata en el examen fisico: paciente adelgazado con mal progreso de peso, peso actual de 5.100gr (Pc 3.). se
observa a Lautaro aletargado con regular estado general, mucosas semi húmedas.
Se lo deriva a la guardia para solicitar estudios y se informan los siguintes resultados.
Hto 35%, Hb, 11.1gr/dl, G blancos 18000/mm3, neutrófilos 60%, linfócitos 25%, eosinófilos 3%, basófilos 1%,
monocitos 6%, plaquetas 420.000/mm3, proteina C reactiva ultrasensible 35mg/l. Orina completa turbia, densidad
1015, ph7, sedimento con abundantes leucocitos (30-40), hematies 3-5, nitritos positivos con campo cubierto de
piocitos. Hepatograma y función renal normal. Hemocultivo y urocultivo pendientes.
De acordo a su hipotesis diagnostica, cuálles son las conductas má adecuada em el abordaje de este paciente? Marcar
hasta 2 opciones.
a) Indicar antibiotico via oral, realizar manejo ambulatorio y controlar en 48 horas
b) Dar pautas nutricionales y citar al paciente con los resultados pendientes en 1 semana
c) Si presenta urocultivo patológico solicitar ecografia y cistouretrografia miccional
d) Si presenta urocultivo patológico realizar ecografia renal y de vias urinarias sin indicar otros estudos
complementarios
e) Realizar centellograma renal una vez completado el tratamiento
f) Internar y tomar conducta antibiotica expectante hasta el resultado del urocultivo
g) Internar e indicar tratamiento antibiotico parenteral
h) Realizar interconsulta con nefrologia y nutrición

Pregunta 19

Aytor, de 9 meses de vida, concurre a la consulta con su mamá y papá, porque lo observan, desde hace dos horas,
muy decaído y con mucho sueño.
Refiren que durante las últimas 48 horas presentó deposiciones líquidas que sobrepasaron el pañal.
Al examen físico se observan: ojeras marcadas, somnoliento, polipneico. Presenta pliegue cutáneo persistente,
mucosas secas, relleno capilar de 5 segundos y extremidades frías.
Ante este cuadro clínico, cuáles son sus conducta iniciales? Marcar hasta 2 opciones.
a) Rehidratación mediante sonda nasogástrica
b) Prueba tolerancia oral y rehidratación en guardia
c) Indicar expansión con solución fisiológica
d) Indicar radiografia de tórax
e) Internación, realizar hemocultivos y coprocutivo
f) Prueba de tolerancia oral y continuar con dieta en su casa con control ambulatorio en 24hrs
g) Administrar loperamida
h) Colocar oxigeno por mascara.
Pregunta 20

Mariana de 25 años acude a su centro de salud a un control postparto a los 6 dias del nacimiento de Sofia, una
RNTPAEG (3.350 gr, Apgar 9/10) que recibe lactancia materna exclusiva. La madre presenta grietas en ambos pezones.
Al no acudir con Sofia, no se puede valorar la técnica alimentaria. Se recomienda para conseguir la cura de las grietas,
dejar los perzones al aire libre el de lactencia para conseguir variar los puntos de presión y disminuir el dolor. Se cita
en cuatro dias para ver su evolución y se recomienda acudir con la recién nacida para valorar la toma.
A los 9 dias Mariana sigue presentando grietas en el pezón izquierdo, que no han mejorado a pesar de llevar a cabo
las recomendaciones. Refiere un dolor muy intenso como “pinchazos” que le hace dificultoso amamentamiento del
pecho izquierdo, el cual la niña hace un dia que lo rechaza e no quiere mamar del mismo. A la palpación, le aprecia
una pequeña induración en el cuadrante superior externo de la mama, con dolor, calor y rubor. Fue medicada por su
obstetra con Cefalexina via oral. La grieta del pezón derecho está cicatrizando y ya no le duele al mamar. Se valora la
toma: se observa un buen agarre y una succión en el pecho que la lactante acepta.
En esta situación usted, que le aconseja? Marcar hasta 3 opciones.
a) Indicar tratamiento topico con mupirocina sobre la mama afectada cada 12 horas por 7 dias
b) Aconsejar amamentar a libre demanda, ofereciendo también el pecho afectado
c) Rotar tratamiento de la madre a amoxicilina a dois habituales por 5 a 7 dias, según evolución
d) Suspender la lactancia del lado afectado, de manera transitoria
e) Intercalar lactancia materna con formula de inicio
f) Vaciar eficazmente el pecho que rechaza la lactancia durante 20 min a cada 3 horas
g) Suspender antibioticos maternos, por el passaje a traves de la leche
h) Indicar Paracetamol o Ibuprofeno cada 6 u 8 horas a la mama

Pregunta 21

Anahí es una niña de 6 meses de vida, primeira hija de Sandra (32 años, docente) y Julio (32 años, docente). Fue una
RNTPAEG y no presentó hasta el momento ningún problema de salud. Tiene aplicadas vacunas completas para la edad.
La familia vive en el conurbano bonaerense y los padres trabajan en una escuela en el partido en el que viven. Anahí
queda al cuidado de su abuela materna durante el tiempo que ellos están trabajando. Anahí sigue tomando el pecho
y también toma biberones con fórmula de início.
Al examen físico anahi se sienta, toma objetos y los lleva a la boca, y no se observa reflejo de extrusión lingual.
Peso: 7kg (pc 25) y talla 64cm (pc 25)
En la consulta los padres preguntan acerca de comenzar con la alimentación con semisólidos.
Ante esta consulta usted, qué conidera informarles? Marcar hasta 3 opciones.
a) Indica que comiecen con sucedaneos lácteos inicialmente
b) Se deberia aguardar a que a alcanzara un peso y una talla en percentilo 50 para comenzar com semisólidos
c) Alienta la ingesta de agua y desalienta la de jugos industriales y gaseosas
d) Aclara que puden añadir sal, azúcar y/o miel a las comidas
e) Indica que comiecen con vegetales inicialmente y más tarde incorporar otros grupos de alimentos (carnes,
cereales y frutas)
f) Estimula el agregado de grasas a las comidas que se le ofrezcan
g) Es un buen momento para comenzar com semisólidos
h) Inidica alimentos variados, pero limitando carnes y algunas frutas

Pregunta 22

Florencia, es una niña de 6 años de edad que concurre a un control de salud. No tiene antecedentes de importancia.
Usted encuentra que según la curva de crecimiento su talla se encuentra en percentilo 75 y creció 2.5cm en este ultimo
año, y durante este mismo periodo, su peso se mantuvo en percertilo 50.
Cómo interpreta estos resultados? Marcar hasta 2 opciones
a) Presenta una estatura normal para la edad con una velocidad de crecimiento normal.
b) Presente peso en percentio 50, esto refleja el promedio de su peso en los ultimos meses.
c) Presenta una estatura normal para edad con una velocidad de crecimiento anormalmente alta para su edad.
d) Presenta una estatura anormal con una velocidad de crecimiento anormalmente alta.
e) Presenta un peso en el limite inferior a lo normal.
f) Presenta una estatura normal para le edad con una velocidad de crecimiento anormalmente baja.
g) Presenta peso normal para la edad.
h) Presenta una estatura anormal para la edad con una velocidad de crecimiento anormalmente.

Pregunta 23

Consulta por guardia Natalia quien trae a su hija Olivia de 4 años por presentar fiebre (38°C) de 24 hora de evolución
y dolor que refiere en codo y hombro izquierdo desde hace aproximadamente una semana y cede con ibuprofeno a
10mg/kg/dosis.
Sin antecedentas de importancia. Vacunas completas para la edad según calendario oficial. Concurre a jardin de
infantes sala de 4 sin ninguna dificultad.
Examen fisico: Buen estado general, febril (38.3°C), normohidratada, palidez de mucosas, frecuencia cardiaca 125 lpm,
frecuencia respiratoria 20 irpm, Saturación O2 97%. Diureses conservada.
Auscultación cardiaca: 2 ruidos en 4 focos, silencios libres, pulsos perfiréricos presente y conservados. Semiologia
cardiopulmonary normal. Abdomen: blando depresive indoloro, ruidos hidroareos positivos. Altura hepatica 8cm, bazo
palpable por debajo del reborde costal. Presenta en ambos miembros inferiores varias lesiones equimóticas y dolor
en la articulacion del codo y hombro izquierdo, sin signos de flogosis.
Teniendo en cuenta la anamnesis y el examen fisico. Cuales son las hipotesis diagnosticas más adecuadas? Marcar
hasta 3 opciones:
Seleccione una o más de una:
a) Hemofilia
b) Fiebre reumatica
c) Trombocitopenia inmune
d) Hepatitis autoinmune
e) Osteomielites
f) Mononucleosis aguda
g) Leucemia linfoide aguda
h) Lupus eritematoso sistemico

Pregunta 24

Agustin, de 1 año de edad, consulta para el control de salud.

Usted ha realizado los controles previos, desde el nacimiento. Agustin es un niño nacido a término, con peso adecuado
para la edad gestacional, sin complicaciones perinatales. Es hijo de Vanina de 23 años y Alejandro, de 28, ambos sanos.
El niño ha tenido un crecimiento adecuado, neurodesarrollo acorde a edad. Recibió lactancia materna exclusiva hasta
los 6 meses, y actualmente, tiene una dieta variada. Recibe suplemento de hierro y vitaminas desde los 2 meses de
vida. Su carnet de vacunas se encuentra completo según calendario.
Cuales son las indicaciones más adecuadas en esta consulta? Marcar hasta 3 opciones
A) Suspender la profilaxis con hierro y vitaminas A,C, D
B) Indicar ulbicar al niño en el auto en el asento trasero en brazos de la mandre
C) Aconsejar la higiene dental del niño con cepillo y pasta dental abundante
D) Aconsejar sobre prevención del accidentes en el jogar y cuidado bucal
E) Indicar compartir la comida familiar
F) Aconsejar entretenimento con dibujos animados o videos, en dispositivos mobiles o a traves de pantallas, con un
maximo de una hora diaria
G) Aconsejar el juego con pares
H) Indicar el desteste
Pregunta 25

Ciro de 8 años concurre al hospital por decaimento, fiebre de 39ºC y dolor abdominal en hemiabdomen derecho. No
pose antecedentes personales de importancia y su familia es sana.
Comenzó hace 24 horas con tos seca y anorexia.
Al examinarlo se constata taquipnea, tos y a la auscultación pulmonar murmullo vesicular disminuido en base derecha,
algunos rales crepitantes sin otros ruidos agregados. A la palpacion refiere dolor en hemiabdomen derecho, sin signos
peritoneales, puñopercusión negativa. Ruidos hidroaéreos conversados. Saturometria 98% con aire ambiental. Rx de
tórax: muestra imagem redondeada radiopaca con patron alveolar en campo inferior derecho.
Cuálles son las conductas más adecuadas que ud, adopta? Marcar hasta 3 opciones
Selecione una o más de una
a) Indicar ceftriaxiona parenteral
b) Solicitar hemocultivos, hemograma y PCR
c) Solicitar radiografia de control en 30 dias
d) Indicar penicilina VO
e) Citar en 24 o 48hrs con pautas de alarma
f) Solicitar ecografia pleural
g) Internar al paciente
h) Solicitar TAC de torax
 JUNIO 2021
GRILLA OFICIAL
Pregunta 1
Lucía es una niña de 8 años de edad que concurre a la consulta. No presenta antecedentes de importancia. Su peso
de nacimiento fue de 3.500 g. Con talla de nacimiento de 52,0 cm. No tenemos datos antropométricos de sus
controles. Se alimenta con dieta variada. Tiene un desarrollo normal. Cursa tercer grado en modalidad presencial y
virtual con buen rendimiento .
Como antecedentes familiares: su mamá es sana, profesional, mide 162,0 cm (pc 50-75) y tuvo su menarca a los 11
años. Su papá es sano, comerciante, mide 175,0 cm (pc 50-75). Blanco genético familiar=162,25 (pc 50-75), rango
genético= entre 153,75 (pc 10) y 170,75cm (pc 90 – 97).
Al examen físico constata una niña en buen estado general, frecuencia respiratoria 20 por minuto, frecuencia cardiaca
80 por minuto, 2 ruidos en 4 focos, silencios libres. Abdomen blando. No visceromegalias. Reactiva, vital. Buen estado
nutricional. Se observa nódulo mamario bilateral. No se observa vello pubiano. Talla 134,0 (pc 97).
Ante este examen físico y esta curva ¿Cuales son las opciones más adecuada? (Marque hasta 3 opciones)
Seleccione una o más de una:
a. El estadío de maduración puberal de Lucía corresponde a desarrollo de mama estadío de Tanner 3.
b. Lucía se encuentra en un estadio prepuberal.
c. Lucía se encuentra fuera del rango genético familiar.
d. Asume que se encuentra dentro de la variante de la normalidad de crecimiento por lo que no solicita estudios.
e. Considerar realizar la consulta inmediata con endocrinología infantil.
f. Lucía se encuentra dentro del rango genético familiar.
g. Solicita radiografía de mano y muñeca izquierda con informe de edad ósea.
h. Lucía comenzó con su desarrollo puberal.

Pregunta 2
Ud. está atendiendo en el consultorio a Gabriel de 2 años de edad.
Su madre, Malena, consultó oportunamente porque su hijo, presentaba desde hacía aproximadamente tres meses,
deposiciones más blandas y abundantes que las que acostumbraba tener antes. Junto con la valoración clínica de
Gabriel, se le investigaron en la última consulta los anticuerpos IgA antitransglutaminasa que resultaron positivos, la
biopsia confirma la sospecha diagnóstica.
¿Cuál es la información más adecuada para comunicar a Malena respecto de la afección de Gabriel? (Marque hasta 3
opciones)
Seleccione una o más de una:
a. El crecimiento pondoestatural será subóptimo, aunque el tratamiento se cumpla dentro de las pautas previstas.
b. Gabriel tendrá un crecimiento pondoestatural normal, si cumple con las indicaciones y los controles regulares.
c. Debe efectuar dieta libre de gluten hasta completar el cierre de los cartílagos de crecimiento.
d. Gabriel requiere estudios adicionales para comenzar una dieta libre de gluten
e. Es muy probable que Gabriel pueda consumir gluten sin inconvenientes, durante el transcurso de su vida adulta.
f. Debe efectuar régimen libre de gluten de por vida.
g. Si se mantiene sin síntomas clínicos, después de 1 año de no recibir gluten, podría incorporar el mismo de modo
paulatino, bajo estricta supervisión médica.
h. Es necesario investigar la posible presencia de enfermedad celíaca en el grupo familiar.
Pregunta 3
Los padres de Tomás, de 8 meses de edad, concurren al servicio de emergencias refiriendo que su hijo comenzó con
dolor abdominal intermitente y vómitos, desde hace aproximadamente 6 horas. Se realizan estudios que incluyen una
ecografía abdominal en la que se evidencia imagen en escarapela en región de fosa ilíaca derecha.
Al revisar la historia clínica de Tomás, ¿cuáles de los siguientes datos clínicos es más probable que se hayan registrado?
(Marque hasta tres opciones).
Seleccione una o más de una:
a. Las deposiciones fueron desligadas con presencia de moco y sangre.
b. La madre refiere que por momentos lo ha notado mas somnoliento.
c. Ha presentado vómitos biliosos.
d. En la radiografía no se visualizaba claramente la sombra del psoas derecho.
e. Presentó un episodio de hematemesis.
f. Ha tenido fiebre mayor a 39ºC.
g. Al palpar el abdomen de Tomás se percibía una tumoración en epigastrio.
h. Padeció una infección reciente de vías aéreas superiores.

Pregunta 4
Concurre a control Johana con su hija Juanita de 10 días de vida. Se trata de una recién nacida de embarazo controlado
sin patología. Alta a las 72 hs de vida. Nació a término (40 semanas) y con 3000 gr de peso. Al examen físico actual
pesa 2.900 gr y se presenta en buen estado general, vital y reactiva. Se observa tinte ictérico hasta las rodillas. Aún no
se le ha caído el cordón. No se palpan visceromegalias. Se alimenta con lactancia materna exclusiva.
¿Cuáles de las siguientes son las conductas iniciales correctas? (Marque hasta 3 opciones)
Seleccione una o más de una:
a. Tranquilizar a Johana y control ambulatorio en 48 hs.
b. Solicitar ecografía hepática y de vías biliares.
c. Indicar luminoterapia y si no funciona exanguinotransfusión.
d. Solicitar hemograma, hepatograma y orina completa.
e. Solicitar hematocrito, dosaje de bilirrubina total y directa.
f. Solicitar test de Coombs.
g. Indicar a la madre colocar a Juanita al sol a través de la ventana.
h. Solicitar grupo sanguíneo y factor Rh de Johana y de Juanita.

Pregunta 5
Ud. se desempeña como médico generalista de guardia en una clínica, ese día le comunican que el pediatra no puede
concurrir porque fue diagnosticado covid +. Entonces Ud. debe realizar el control de Martín, un recién nacido que se
encuentra con su madre en internación conjunta y le acaban de dar el alta. Martín nació de parto normal, pesó 3.500
grs. En la epicrisis de alta Ud. lee, Apgar 9/10 y que ya recibió vacunas hepatitis B y BCG. ¿Qué pautas le indica a la
mamá para el cuidado de su bebé en el hogar? (Marque hasta 3 opciones)
Seleccione una o más de una:
a. Indica dejar una gasa húmeda con alcohol luego de finalizar la higiene del cordón.
b. Indica dormir con enteritos de algodón y posición supina del bebé.
c. Indica colocarlo al pecho cada tres horas, 5 minutos de cada lado.
d. Indica limpieza del cordón con alcohol.
e. Sugiere que es mejor colocar una pequeña almohada para posicionar la cabeza.
f. Indica para el sueño seguro colocarlo en posición ventral.
g. Sugiere dar de mamar a libre demanda.
h. Sugiere que si el recién nacido llora mucho, complementar su alimentación con leche de fórmula.

Pregunta 6
Concurre a la consulta Ana con sus dos hijas mellizas de 2 años de edad previamente sanas. Ana refiere que ambas
han comenzado con diarrea hace 48 horas, pero se encuentra más preocupada por María que se encuentra molesta,
llora sin lágrimas, ha vomitado 6 veces en las últimas 2 horas a pesar de ofrecer líquidos fraccionados con cucharas y
no ha orinado en las últimas 12 horas.
Al examen físico María presenta frecuencia cardíaca de 140 latidos por minuto, buen relleno capilar, ojos hundidos,
signo del pliegue y mucosas secas.
La otra niña, Carmela, no ha presentado vómitos, y al examen físico se observa mucosas semihúmedas, frecuencia
cardiaca 100 latidos por minuto, esbozo de signo de pliegue, resto sin particularidades. Ante esta situación ¿cuáles
opciones son las más adecuadas? (Marque hasta 3 opciones)
Seleccione una o más de una:
a. Indica a Carmela sales de rehidratación oral y reevalúa en una hora.
b. Internar a María.
c. Indica probar tolerancia oral a Carmela con solución isotónica en su domicilio.
d. Usted decide internar a ambas hermanas, e indica hidratación convencional por vía enteral.
e. Rehidrata a María por sonda nasogástrica con sales de rehidratación oral.
f. Rehidrata a María en forma endovenosa.
g. Usted decide internar a ambas hermanas, e indicar a ambas niñas soluciones polielectrolíticas.
h. Decide internar a ambas hermanas, solicita laboratorio en indica hidratación convencional por vía parenteral.

Pregunta 7
Los padres de Esteban, de 22 meses, acuden a su consultorio. Están preocupados por su maduración. De un embarazo
controlado, nació a las 37 semanas de edad gestacional por cesárea de urgencia por desprendimiento de placenta.
Tuvo sufrimiento fetal agudo y fue deprimido grave, recibiendo reanimación en la sala de partos. Estuvo internado un
mes en la unidad de cuidados intensivos neonatales, con muy buena evolución. Inmunizaciones completas para la
edad.
Antropometría: Peso pc10-25, talla pc 25, perímetro cefálico pc 25-50. Examen físico sin particularidades.
¿La ausencia de cuáles pautas madurativas es signo de alarma para usted? (Marque hasta 3 opciones).
Seleccione una o más de una:
a. Señalar las figuras de su papá y mamá en un dibujo.
b. Decir mamá y papá.
c. Entonar una canción infantil sencilla.
d. Hacer una torre de 12 cubos.
e. Decir oraciones de dos palabras.
f. Introducir pequeños objetos dentro de un recipiente.
g. Subir escaleras alternando pies.
h. Patear una pelota.

Pregunta 8
Fiorella, de 6 años, es llevada por sus padres a control luego de haber efectuado una consulta previa un mes atrás. En
dicha oportunidad, el motivo de consulta había sido el poco apetito y la ingesta reducida de alimentos, mayormente
fideos, pan y galletitas. Por esta razón se le habían efectuado una serie de estudios, en los que se informaba que
Fiorella estaba levemente anémica (tenía una hemoglobina de 11.3 gr/dl), por lo que se decidió indicarle hierro por
vía oral y regresar en 3 meses para evaluar la respuesta al tratamiento. La madre refiere que actualmente su dieta es
mas variada. Ello ocurre hace una semana, momento en que se solicitan nuevos exámenes complementarios, cuyos
resultados se detallan más abajo.
Antecedentes personales: Fiorella es una niña por lo general sana, concurre a primer grado con buen rendimiento
escolar.
Examen físico: Fiorella se encuentra en buen estado general. Peso: 17,0 kg. (Pc 25), Talla 114,0 cm (Pc.25-50), mucosas
húmedas y coloreadas. Aparato cardiovascular: se auscultan dos ruidos en los cuatro focos. Silencios libres. TA: 90/55
mmHg. Frecuencia cardíaca: 90 latidos por minuto. Abdomen blando, depresible, no se palpan visceromegalias. Resto
del examen físico sin particularidades.
Los nuevos estudios que se le han solicitado a Fiorella muestran: Hb 11.8 gr/dl., Hematocrito 36%. Volumen
Corpuscular Medio 60 femtolitros; Hemoglobina Corpuscular Media 24 picogramos. Reticulocitos 1.2%. Bilirrubina
total: 1.2 mg/dl., Bilirrubina indirecta: 0.9 mg/dl. Bilirrubina directa: 0.3 mg/ dl.
Con los datos disponibles, ¿Cuáles son las conductas más adecuadas a seguir? (marque hasta tres opciones)
Seleccione una o más de una:
a. Solicitar sangre oculta en materia fecal.
b. Solicitar ferremia, ferritina séricas y saturación de transferrina.
c. Continuar tratamiento con hierro por vía oral y controlar nuevamente en un mes.
d. Suspender tratamiento con hierro por vía oral y administrar por vía parenteral.
e. Considerar adecuada la respuesta al tratamiento con hierro y evaluar nuevamente en seis meses.
f. Investigar antecedentes de anemia en el grupo familiar.
g. Solicitar electroforesis de hemoglobina.
h. Complementar la dieta con alimentos ricos en hierro.

Pregunta 9
Los padres de Elena de 2 meses de edad están preocupados porque la niña, si bien fija la mirada en una cara y la sigue
brevemente, no sigue objetos hasta la línea media. La preocupación de los padres se centra en que su hijo de 4 años
tiene un trastorno del desarrollo no especificado. Elena es una niña nacida de un embarazo controlado, con 32
semanas de edad gestacional. Al examen físico se encuentra en buen estado general, vital reactiva, presenta un buen
tono muscular. En suficiencia cardiorrespiratoria. Presenta reflejo de moro completo, reflejo cocleopalpebral
presente.
Con respecto al desarrollo de esta niña y a la preocupación de los padres, ¿Cuáles son las opciones más correctas?
(Marque hasta 3 opciones)
Seleccione una o más de una:
a. Durante la evaluación del desarrollo se debe separar a Elena de sus padres para que el examen sea más objetivo.
b. Elena presenta un trastorno transitorio del desarrollo.
c. Elena es muy pequeña para poder detectar un trastorno del desarrollo.
d. Se debe conocer las edades de adquisición de las pautas madurativas.
e. Para darle una respuesta a los padres debe evaluar todas las áreas de desarrollo.
f. Es muy poco probable que Elena tenga un trastorno del desarrollo.
g. Se debe tener en cuenta la edad corregida por edad gestacional.
h. La edad gestacional de Elena es un factor protector para los trastornos del desarrollo.

Pregunta 10
Celeste, de 1 año y 3 meses de edad, es llevada por sus padres al servicio de emergencias del hospital cercano a su
domicilio. Ellos refieren que su hija comenzó con fiebre, vómitos y dolor abdominal hace poco más de 72 horas,
período en el cual, luego de la consulta con su pediatra de cabecera, le habían administrado antitérmicos y líquidos
fraccionados en cucharitas. En las últimas horas del día de ayer comenzó a presentar deposiciones diarreicas
sanguinolentas.
Examen físico: Peso 10,0 kg. Talla: 77,0 cm. Regular estado general. Acentuada palidez, decaimiento e irritabilidad. Se
observa rash petequial difuso y algunos hematomas en miembros. Se le solicitan a Celeste distintos estudios
complementarios para efectuar el diagnóstico.
De acuerdo a su hipótesis diagnóstica, en el laboratorio de Celeste ¿qué es lo más probable que se observe? (Marque
hasta tres opciones)
Seleccione una o más de una:
a. Hipocromía y microcitosis en el frotis.
b. Hematocrito: 31%.
c. Leucocitos: 15000/dl.
d. Urea: 35 mg/dl.
e. Hemoglobina: 7.5 gr/dl.
f. Plaquetas: 250000/mm3.
g. Natremia: 125 mEq/l.
h. Hematíes en orina: 30 por campo.

Pregunta 11
Dana, de 20 meses es llevada por sus padres, al servicio de Urgencias por cojera de 6 días de evolución. En las últimas
48 horas presenta fiebre de 38ºC y tumefacción de rodilla derecha que se acompaña de dolor con el apoyo.
Examen físico: Buen estado general, normohidratada. Peso: 11.700 gramos. Temperatura axilar 38ºC. Se observa
tumefacción y calor en rodilla derecha, dolor a la palpación y a la movilización articular, choque rotuliano presente.
Limitación a la flexo-extensión, abducción, aducción, rotación interna y externa de la rodilla derecha. Cadera derecha
con movilidad activa y pasiva conservadas.
Ante este cuadro clínico, ¿cuáles son las conductas inmediatas más apropiadas? (Marque hasta 3 opciones)
Seleccione una o más de una:
a. Solicitar ecografía de rodilla derecha.
b. Realizar toma de muestras para hemocultivo e iniciar tratamiento antibiótico luego de conocer germen y
sensibilidad.
c. Solicitar resonancia magnética de rodilla derecha.
d. Indicar tracción de partes blandas.
e. Solicitar radiografía frente y perfil de rodilla.
f. Realizar toma de muestras para hemocultivo e iniciar tratamiento antibiótico empírico.
g. Indicar inmovilización articular con férula de yeso.
h. Efectuar artrocentesis y cultivo del líquido articular.

Pregunta 12
Concurre a control Pamela de 5 años y 6 meses de edad. Es una niña con diagnóstico de asma moderada tratada con
corticoides inhalados dos veces por día desde hace un año y salbutamol de rescate durante las crisis. En este momento
se encuentra sin intercurrencias, la última crisis la presentó hace 1 semana, pero resolvió sin requerir internación. Su
desarrollo es adecuado para su edad, está por ingresar a primer grado. Las últimas dosis de vacunas las recibió al año
de edad. Su madre se encuentra cursando un embarazo de 20 semanas.
¿Cuál es su conducta con respecto a las inmunizaciones? (Marque hasta 3 opciones).
Seleccione una o más de una:
a. Pamela debe recibir Salk, DPT, vacuna antimeningocócica tetravalente, pero no puede recibir triple viral ni vacuna
de varicela porque su madre está embarazada.
b. Pamela no puede vacunarse porque está recibiendo tratamiento prolongado con corticoides.
c. Pamela debe recibir Salk, DPT y Triple Viral, por su edad no está indicada la vacuna de varicela ni la
antimeningocócica.
d. Pamela debe recibir Sabin, DPT, Triple Viral, vacuna antimeningocócica tetravalente y vacuna de varicela.
e. Pamela debe recibir Salk, DPT, Triple viral, vacuna antimeningocócica tetravalente y vacuna de varicela.
f. Indicar a la madre vacuna DPT acelular y Hepatitis B, si no la tiene aplicada y vacuna antigripal estacional.
g. Pamela debe recibir vacuna antigripal estacional y una dosis de Neumo 23 valente.
h. Debe esperar 15 días luego de una crisis asmática para poder vacunar a Pamela.

Pregunta 13
Concurre al control en salud, Ignacio de 1 mes de edad. La madre le pregunta a Ud. sobre la importancia de la hernia
en el ombligo y el aumento de tamaño de la bolsa escrotal.
Al examinar a Ignacio Ud constata:
-Hernia umbilical con anillo amplio.
-Bolsa escrotal con mayor tamaño del lado derecho, mientras el izquierdo impresiona normal.
-No se observa tumefacción compatible con hernia inguinal.
-La transiluminación de la bolsa escrotal derecha es positiva.
Ante estos hallazgos ¿Qué le informa a la mamá de Ignacio? (Marque hasta 3 opciones)
Seleccione una o más de una:
a. Es preferible no corregir quirúrgicamente la hernia umbilical porque es alto el riesgo de recurrencia postoperatoria.
b. Es necesario realizar una consulta urgente con Cirugía infantil.
c. El hidrocele podría ser un factor condicionante de torsión testicular.
d. El hidrocele se reducirá de modo progresivo durante el transcurso del primer año.
e. Es común que el hidrocele comunicante varíe de tamaño durante el día.
f. Es conveniente efectuar la corrección quirúrgica del hidrocele antes de los dos años de edad.
g. La hernia umbilical que presenta Ignacio, podría requerir corrección quirúrgica sólo por razones estéticas.
h. Es útil ocluir precozmente la hernia umbilical de Ignacio con moneda y tela adhesiva.

Pregunta 14
Gastón de 18 meses de edad es traído a la guardia del hospital donde usted trabaja, porque fue encontrado en la
habitación de su abuelo con varios frascos de pastillas abiertos. La madre refiere que le quitaron dos comprimidos, no
identificables de la boca y hallaron 25 más desparramados por el piso. Al examen físico el niño se encuentra
somnoliento, pero se puede despertar. Su temperatura es de 37 °C, la frecuencia cardiaca es de 160 latidos por minuto,
la frecuencia respiratoria es de 24 respiraciones por minuto. Tensión arterial de 66/34 mm de Hg, el resto del examen
físico es normal.
Frente a esta situación, ¿cuál es la conducta inicial más adecuada?
(Marque hasta 3 opciones)
Seleccione una o más de una:
a. Indicar jarabe de Ipeca para rescatar los tóxicos.
b. Solicitar tomografía de cerebro.
c. Indicar pasar solución fisiológica hasta revertir la situación.
d. Estabilizar la vía aérea colocando oxígeno con máscara al 100%.
e. Colocar una vía periférica de buen calibre.
f. Indicar una dosis de carbón activado.
g. Indicar sulfato de Magnesio.
h. Realizar lavado gástrico para rescatar los tóxicos

Pregunta 15
Pedro de 4 meses y medio de edad es traído a la consulta hospitalaria por su madre Teresa de 26 años, preocupada
porque el bebé tose desde hace aproximadamente 20 días cada vez con mayor intensidad en forma de ataques de tos
varias veces por dia y desde hace 4 días es tan violenta que lo hace vomitar, lo despierta de noche, lo deja agitado, se
congestiona la cara y al finalizar el acceso de tos produce un ruido respiratorio raro. El cuadro comenzó con fiebre de
38ºC durante los primeros tres días y luego no volvió a repetir pero la tos seca se fue haciendo más intensa. Conserva
el apetito y se alimenta con pecho exclusivo. Es un RN de término con PN 3720 gr. Refiere que es sano hasta la
enfermedad actual, realiza controles mensuales de salud y exhibe carnet de vacunas completo para la edad.
Convive con el padre, Luis de 26 años, tosedor habitual quien fuma 20 cigarrillos por día, empleado en una droguería,
madre sana de 26 años, no fumadora, maestra jardinera y un hermano Rafael de 10 años con antecedentes de alergia
respiratoria quien también presenta tos de más de un mes de evolución pero sin fiebre y sin complicaciones. Cursa 5º
grado. Viven en un departamento de tres ambientes con todos los servicios.
Al examen físico se aprecia un lactante eutrófico, con cicatriz de BCG en deltoides. Afebril con leve inyección
conjuntival bilateral y algunas petequias en la frente y mejillas. Presenta respiración tranquila, buena entrada de aire
bilateral, roncus bilaterales sin otros ruidos agregados, leve disminución del murmullo vesicular en vértice derecho:
FC 110 latidos por minuto, FR 40 respiraciones por minuto, SpO2 97% aire ambiental. Bajó 200 gr de peso respecto al
control previo.
De acuerdo a su hipótesis diagnóstica, cuáles son las conductas adecuadas? (Marque hasta 3 opciones)
Seleccione una o más de una:
a. Indicar metoclopramida para evitar los vómitos.
b. Realizar PPD 2UT a toda la familia.
c. Solicitar test del sudor.
d. Realizar Radiografía de Tórax a los padres.
e. Realizar aspirado nasofaríngeo para inmunofluorescencia de virus respiratorios.
f. Iniciar tratamiento con claritromicina 15 mg/kg/d hasta obtener resultados.
g. Iniciar quimioprofilaxis con isoniacida 1 vez por dia hasta obtener resultados.
h. Realizar aspirado nasofaríngeo para Elisa para Bordetella Pertussis.

Pregunta 16
Sabrina es una inquieta niña de 6 meses de edad. Concurre al Centro de salud por su control periódico. Se trata de
una RNT de PAEG (38 semanas y 2560 gr al nacer). No tiene antecedentes patológicos y cumple regularmente con los
controles de salud. No concurre a la guardería. Al pesarla y medirla la nota conectada y algo decaída, sin compromiso
del estado general. Su peso y su talla se encuentran en percentil 50. Se alimenta con pecho y en ocasiones muy
excepcionales le administran biberón de leche de fórmula cuando la madre debe realizar un trámite.
Al examen físico presenta: frecuencia respiratoria de 38 respiraciones por minuto con buena entrada de aire bilateral
y sin ruidos agregados, frecuencia cardíaca de 110 latidos por minuto, ritmo regular, silencios libres. Abdomen
globuloso, indoloro, depresible y blando sin aumento de tamaño del hígado, no se palpa el bazo. Se mantiene sentada
con trípode inestable, tiene barrida cubital y balbucea. Al examinar las fauces, revela ampollas y vesículas en paladar
blando. Las membranas timpánicas se encuentran normo coloreadas y con triángulo luminoso presente.
La madre relata que tuvo fiebre ayer (39°C) y le administró paracetamol, y que el hermanito de 4 años fue visto en
guardia hace 36 horas y medicado por “anginas” con Amoxicilina. Actualmente persiste febril.
Ante este cuadro, ¿Cuáles son las conductas más adecuadas? (Marque hasta 3 opciones)
Seleccione una o más de una:
a. Posponer la administración de vacunas que corresponden.
b. Solicitar exudado de fauces para estreptococo beta hemolítico del grupo A.
c. Indicar nistatina en gotas 4 veces al día
d. Colocar al pecho con más frecuencia.
e. Suspender el inicio de incorporación de alimentación complementaria.
f. Indicar higiene con agua con bicarbonato de chupetes, tetinas y pezones.
g. Indicar amoxicilina 50/mg/kg día vía oral.
h. Indicar paracetamol 10/mg/kg (2 gotas/kg) vía oral si repite fiebre hasta 4 dosis diarias.

Pregunta 17
Gemma tiene 9 días de vida y es traída a la consulta por su madre, muy preocupada, ya que manifiesta que “no le
baja suficiente cantidad de leche de sus pechos”, y que la niña desde hace 2 días no presenta deposiciones.
Antecedentes: embarazo controlado, sin patología gestacional.
Gemma es una RNT, sana, con peso de nacimiento: 3,200 kg, talla: 49,0 cm y perímetro cefálico: 35,0 cm. Se alimenta
con lactancia materna exclusiva desde el nacimiento. Peso al alta: 2,900 Kg.
El examen físico es normal. Peso actual: 3,180 kg.
Frente a esta situación Ud. decide: (Puede elegir 3 opciones)
Seleccione una o más de una:
a. Observar técnica de amamantamiento.
b. Continuar con lactancia materna exclusiva.
c. Indicar gotas de simeticona.
d. Indicar a la madre metoclopramida.
e. Aconsejar a la madre que ingiera abundantes líquidos.
f. Medicar a Gemma con lactulosa.
g. Indicar supositorios de glicerina.
h. Agregar fórmula para complementar la lactancia materna.

Pregunta 18
Consulta a la guardia Mariela con su hija Sofía de 20 meses de edad, previamente sana. Sofía comenzó con fiebre hace
72 horas con 3 registros de 38,5 grados por día que mejoran con antitérmicos. Durante las primeras 48 horas hizo
seguimiento telefónico con su pediatra de cabecera y en el día de hoy al persistir la fiebre y tener dos episodios de
vómitos le indicó consultar a la guardia donde usted la recibe.
Al examen físico Sofía se encuentra febril, decaída, con 38 grados, dolor a la palpación abdominal periumbilical, sin
defensa. Resto del examen físico normal.
Administra dosis de Ibuprofeno y al ceder la fiebre Sofía se encuentra en buen estado general.
Se realiza orina completa: pH 6, densidad 1020, nitritos positivos, leucocitos 20 a 30 por campo. Resto normal.
¿Qué conductas se consideran más adecuadas en este momento? (Marque hasta 3 opciones).
Seleccione una o más de una:
a. Indicar tratamiento con antibiótico vía oral.
b. Controlar en forma ambulatoria en 24-48 horas.
c. Solicitar urocultivo por punción suprapúbica, recuento de colonias y antibiograma.
d. Indicar tratamiento con antibiótico parenteral.
e. Solicitar hemograma, eritrosedimentación, PCR.
f. Solicitar urocultivo al acecho y recuento de colonias con antibiograma.
g. Internar a Sofía.
h. Diferir inicio de antibiótico hasta recibir los resultados pendientes.
Pregunta 19
Concurre a control de salud Santiago de 12 meses de edad. El niño tiene como antecedentes ser RNT-PAEG, su talla y
perimetro cefalico también eran acordes a su EG. Tuvo un episodio de infección urinaria a los 8 meses, por el cual
recibió tratamiento adecuado. Maduración normal para su edad.
Usted realiza la antropometria de Santiago y grafica.

Ante estas curvas ¿Cuál es la interpretación más adecuada? (Marque hasta 3 opciones)
Seleccione una o más de una:
a. Se observa un retardo de crecimiento de talla secundario a la infección urinaria.
b. Tomás tiene Peso/Talla adecuado.
c. La talla de Tomás es acorde a su rango genético.
d. La curva muestra una caída en el percentilo de peso a los 8 meses.
e. En la curva de peso se observa recuperación antropométrica.
f. Tomás tiene baja talla para la edad.
g. Tomás tiene talla adecuada para edad.
h. Tomás tiene bajo peso para edad.

Pregunta 20
Valentin de 3 meses de edad, es traído a la consulta por sus padres por presentar vómitos desde la primera semana
de vida. Los vómitos son generalmente postprandiales, sin esfuerzo, abundantes, intercalados con regurgitaciones de
menor volumen. En ocasiones, vomita hasta 4 o 5 veces después de haber finalizado la ingesta. La mamá se encuentra
preocupada y afirma que, a veces, “vomita toda la toma”.

Valentín se alimenta con lactancia materna exclusiva a demanda, toma 6-10 veces al día y descansa bien después de
cada toma.

Antecedentes personales: Embarazo controlado de curso normal. Parto por cesárea por falta de progresión. Cribado
neonatal de enfermedades metabólicas congénitas negativos. Peso ao nacer: 3450 gramos. Talla: 49cm

Antecedentes familiares: madre alérgica a polenes de gramíneas com asma estacional tratada con corticoides durante
la primavera. Padre con rinitis alergica. Hermano de 6 años diagnosticado de enfermedad celiáca hace 2 años.

Examen fisico: Peso actual: 6.100kg. talla: 61,0 cm. Buen estado general. Mucosas húmedas. Conjuntivas rosadas.
Aparato cardiovascular: se auscultan 2 ruidos en los cuatro focos, sin ruidos agregados. Frecuencia cardiaca: 130
latidos por minuto. Aparato respiratorio: buena entrada de aire en ambos pulmones. Frecuencia respiratoria: 35
respiraciones por minuto. Abdomen blando, depresible. Hígado: altura 6.5cm, se palpa borde inferior en línea mamilar
a 2cm bajo el reborde costal.

En consideracion al problema de Valentin, cuáles son las conductas más apropriadas?

a. Solicitar una seriada gastroduodenal.
b. Controlar la curva pondoestatural sin indicar medicación.
c. Indicar a los padres que Valentín debe dormir en decúbito supino.
d. Solicitar la realización de una pHmetría.
e. Explicar a los padres acerca del riesgo potencial de desarrollar una esofagitis.
f. Solicitar una ecografía del canal pilórico.
g. Explicar a los padres que los síntomas se atenuarán con el inicio de la alimentación semisólida.
h. Iniciar tratamiento con antieméticos previo a cada toma de alimento.

Pregunta 21
Ramiro tiene 50 dias de vida, RNT PAEG, producto de un embarazo controlado, sin antecedentes perinatologicos
relevantes. Vacunacion completa. Acorde a la edad. Se alimenta con lactancia materna exclusiva. Es traído a la guardia
por su madre, quién refiere que Ramiro presentó un pico febril de 38.4°C la noche anterior, por lo que administró
paracetamol. En la mañana del dia de la consulta constató un registro térmico de 37.8°C y acude a la consulta. La
madre manifesta que el paciente se alimenta con avidez cada 2 horas, que no presentó vómitos, que no modificó la
coloración de la piel ni se mostró irritable.

Al momento del examen fisico: vigil, reactivo. Temperatura axilar: 37°C. fontanela anterior normotensa.
Normocoloreado. Normohidratado. Frecuencia respiratoria: 36/min. Buena entrada bilateral de aire sin ruidos
agregados. Frecuencia cardiaca: 135/ min. Soplo sistolico 2/6 que modifica su intensidad con los cambios de decubito,
sin irradiación. Hemodinamicamente compensado. Buen relleno capilar. Resto del examen fisico sin caracteristicas a
destacar.
Ud. Solicita exámenes complementarios que informan: Hemograma: Leucocitos: 13.900/mm3, neutrofilos
segmentados: 35%. Neutrofilos en cayado 4%. Linfocitos 61%. Hemoglobina: 12.9g/dl; Plaquetas: 235000/mm3. ERS:
19mm a la 1era hora, PCR: 4.10. Radiografia de torax: normal. Silueta cardíaca sin caracteristias a destacar. Orina: pH
5.8; densidad: 1010. Leucocitos: 20-25/cpo. Hematies 2-5/cpo. Uratos amorfos.

Además de indicar antitermicos, Cuales son las conductas más adecuadas? (Marque hasta 3 opciones)
a. Medicar con antibióticos parenterales una vez tenido los resultados de cultivos.
b. Solicitar ecografía abdominal, renal y de vías urinarias.
c. Dar pautas de alarma y controlar en 24 horas.
d. Medicar con ceftriaxona de inmediato.
e. Realizar hemocultivos y urocultivo.
f. Medicar con cefalexina.
g. Indicar la internación.
h. Solicitar ECG y evaluación cardiológica.

Pregunta 22
Enrique de 7 dias de vida es traido a la consulta porque presenta tendencia al sueño, succion debil y un vómito. Al
examen fisico se observa ictericia y hepatomegalia. Aún persiste cefalohematoma bilateral en cuero cabelludo. Resto
del examen fisico normal. Se trata de un recién nacido de término con peso adecuado a su edad gestacional (39
semanas / 2950gr). Embarazo controlado sin patologia. Alimentado con lactancia materna exclusiva. La bilirrubina
total sérica es de 17mg/dl, bilirrubina directa 4mg/dl.

Cuales son los diagnosticos diferenciales más probables? Marque basta 3 opciones
a. Ictericias por déficit de glucosa 6 PD.
b. Ictericia por lactancia materna.
c. Ictericias por hemoglobinopatías.
d. Ictericia por atresia de vías biliares.
e. Ictericia por cefalohematoma.
f. Ictericia fisiológica.
g. Ictericia por infecciones intrauterinas tipo TORCH.
h. Ictericia por sepsis neonatal.

Pregunta 23
Mara de 10 años es traida a la consulta hospitalaria por presentar tos seca irritativa, persistente, sofocante por
momentos y que finaliza con un ruido raro. Su padre comenta que el cuadro comenzó hace aproximadamente 15 dias
con 48 hs de fiebre, resfrio y con tos leve a predominio nocturno. Le administro un jarabe para la tos, pero la misma
se fue intensificando y algunos episodios son accesos de tos sofocantes, hasta que en el dia de hoy un vómito
alimenticio luego de un acceso. Refiere que una hermanda mayor, Florencia de 17 años tuvo un cuadro similar de tos
y fiebre 15 dias antes por lo que fue medicada con antibioticos y mejoró.
Al examen fisico se observa una niña delgada de piel morena algo decaida con mucosas rosadas, ojos con inyección
conjuntival pero sin secreciones. respiracion tranquila, frecuencia respiratoria 20 respiraciones por minuto con buena
entrada de aire bilateral, roncus sin otros ruidos agregados. Frecuencia cardiaca 120 latidos por minuto, silencios
libres. Cicatriz de BCG en region deltoidea derecha. Abdomen blando depresible indoloro sin visceromegalias.

Ud.decide efectuar por guardia una radiografia de tórax frente que muestra imágenes hiliofugales bilaterales y una
pequeña imagen opaca en seno cardiofrénico derecho. Presenta carnet de imnunizaciones completo para la edad. Con
los datos disponibles, cuáles son las hipotesis?
a. Coqueluche.
b. Neumonía bacteriana aguda.
c. Neumonía atípica primaria.
d. Neumonía viral aguda.
e. Tuberculosis primaria.
f. Fibrosis quística de páncreas.
g. Crisis asmática leve persistente.
h. Bronquitis viral aguda.

Pregunta 24
Usted se encuentra de guardia en un hospital materno infantil, y lo llaman a sala de partos, porque Marta, de 25 años
de edad, que cursa su primer embarazo, controlado, y de bajo riesgo, se encuentra en periodo expulsivo (dentro de
una maternidad segura y centrada en la familia, donde se cumplen las consignas de parto respetado). Nace un varón
de termino, respira y llora espontáneamente, es vigoroso, con buen tono muscular, liquido amniotico claro. Cuál es su
conducta apropriada?
Marque hasta 3 opciones
a. Realizar el clampeo del cordón inmediatamente y trasladar al niño a la sala de recepción.
b. Colocar al niño sobre el pecho materno mientras aguarda 1 a 3 minutos para el clampeo del cordón.
c. Realizar la identificación en la sala de recepción durante el examen físico completo y sistematizado.
d. Realizar en la sala de recepción la toma de muestra para la pesquisa neurometabólica.
e. Realizar la identificación del recién nacido antes de salir de la sala de partos.
f. Realizar en la sala de recepción las otoemisiones acústicas.
g. Luego de realizar las rutinas en la sala de recepción dejar al niño en observación durante 1 hora.
h. Luego de realizar todas las rutinas, el recién nacido inmediatamente regresa junto a su madre al sector de
internación conjunta.
Pregunta 25
Concurre a la guardia del hospital con sus padres, Emanuel de 25 dias de edad. Ellos refieren que su hijo comenzó con
vomitos hace 5 dias y con cada dia que pasa, los vomitos son más abundantes e intensos. Emanuel se alimenta solo
con leche materna, llora mucho, pareciendo que se queda con hambre. La madre intenta calmarlo ofreciéndole el
pecho nuevamente, tras lo cual reaparecen los vomitos. 48hs antes concurrió a un centro de salud próximo a su
domicilio donde le indicaron complementar el pecho con un biberón de 100cc de formula espesada con cereal de arroz
luego de cada mamada. La mamá comenta que antes del inicio de los vomitos, las deposiciones de Emanuel eran
frecuentes, bastante blandas y amarillentas, pero en estos últimos días son mas escasas y algo más escuras.
Antecedentes perinatales: Parto eutócico en cefálica. Apgar 9/10. Peso al nacer 3500 gramos. Talla 51,0cm. Perímetro
cefálico 36,0cm. Alta a las 48 horas con peso de 3220 gramos. Control a los 15 dias: 3600 gramos.

Examen físico: Buen estado general, fontanela normotensa, pupilas isocoricas, mucosas rosadas, buen relleno capilar.
Temperatura axilar: 37.1°C. Peso 3650 gramos. Buena entrada de aire en ambos campos pulmonares. Frecuencia
respiratoria 40 respiraciones por minuto. Dos ruidos cardiacos en los cuatro focos. Silencios libres. Frecuencia cardiaca
140 latidos por minuto Reflejos y tono muscular de acuerdo a la edad. Abdomen blando, depresible, levemente
distendido en hemiabdomen superior. Hígado a 2cm del reborde costal en línea mamilar. Bazo no palpable.
Le efectúan a Emanuel exámenes complementarios que indican: Hemograma: Hematocrito 33%. Hemoglobina
11.2g/dl. Globulos blancos: 11.700/mm3. Linfocitos 53%. Neutrófilos 38%. Eosinófilos 4%. Monocitos 5%. Basófilos
0%. Frotis: eritrocitos normocíticos y normocrómicos. Eritrosedimentacíon: 8 mm/h. Estado Acido-Basico ph 7,63.
Bicarbonato: 39,5; lonograma: Na 135mEq/L. K: 2,8 mEq/L. CI: 90mEq/l. Coagulograma: concentracion de protrombina
85%. Hepatograma: bilirrubina total: 0.8mg/dl. bilirrubina indirecta: 0.5mg/dl. bilirrubina directa: 0.3mg/dl. TGP:
48UI/L; TGO: 35 UI/L. Orina completa: 1020. Sedimento: escasos cilindros hialinos. Tambien le realizan una ecografia
abdominal.

De acuerdo com los datos clínicos y de laboratorio presentados y el informe en curso de la ecografía, que definira el
disgnostico que Ud. Presume. Cuales son las conductas más apropiadas para la resolución de la afeccion que presenta
Emanuel? Marque hasta 2 opciones.
a. Enviar a Emanuel a su domicilio y recomendar a los padres que no le ofrezcan biberones cada vez que llore.
b. Mantener los biberones de cereales de arroz después de las mamadas y agregar aceite al 1%.
c. Efectuar cirugía, previa corrección de las alteraciones del medio interno.
d. Internar e indicar prueba tolerancia por vía oral con sales de rehidratación oral por cucharitas.
e. Internar, indicando ayuno, e hidratación parenteral.
f. Continuar con la lactancia y ofrecer sales de rehidratación oral por cucharitas luego de cada vómito.
g. Internar a Emanuel y enviarlo con urgencia a cirugía.
h. Indicar expansión rápida con solución fisiológica a 20 cc/kg.