Acceso Cameral Endodoncia

Universidad de Panamá
Centro Regional Universitario de Veraguas

Facultad de Odontología
Técnico en Asistencia odontológica
Materia:
Diversificada Endodoncia.
Tema:
Acceso en Endodoncia
Integrantes:
Nataly Hernández
Yulissa Jiménez
Profesora:
Dra. Genesis Anaya
2 semestre
II
2023
ACCESO ENDODÓNTICO
El acceso es la eliminación del techo de la cámara pulpar, y tiene como objetivo primordial la
localización de los conductos radiculares, para que el instrumento se deslice con facilidad y sin
forzarlo durante la preparación de estos.
Características previas que deberá presentar la corona antes de realizar la penetración a la

cámara pulpar:
1. El diente deberá estar bajo anestesia y perfectamente aislado con dique de hule para
obtener una visibilidad clara y control de seguridad contra cualquier contaminante
(microorganismos) de la cavidad oral.
2. Eliminar todo tejido carioso. Limpieza total de la corona sin dejar remanente de dentina
contaminada pues dicha caries seguirá destruyendo tejido sano hasta la pérdida total del
diente además que se corre el riesgo de contaminar la pulpa y por ende el tejido
periapical.
3. Eliminar todo esmalte sin adecuado soporte dentinario. Si las paredes no son resistentes
se corre el riesgo de fractura que podría cambiar el pronóstico del tratamiento y terminar
en la extracción.
4. Eliminar todo tejido ajeno a la corona. En muchas ocasiones se nos presentan cavidades
de quinta, segunda o tercera clase, en las cuales ya ha penetrado la mucosa gingival por
hipertrofia de la misma. En estos casos la técnica de gingivoplastia será de gran utilidad,
pues en caso de dejar ese tejido, obstruiría la cavidad antes de aislar, de preferencia con
bisturí eléctrico para que la coagulación sea inmediata.
5. Eliminar todo material ajeno a la corona. En los casos de amalgamas, incrustaciones

metálicas y resinas lo conveniente es eliminarlas completamente pues no se puede
asegurar la limpieza absoluta de la caries sin la visualización directa de la cavidad. Toda
regla tiene sus excepciones, en caso de dientes pilares con prótesis fija se hará un acceso a
través del material de revestimiento y el metal será aconsejable realizar una cavidad un
poco más amplia de lo normal.
PASOS DE PREPARACIÓN
Cumplidos los postulados se iniciará la apertura del techo de la cámara pulpar, los pasos de la
preparación son dos:
Exploración del techo pulpar y fresado.
El operador deberá ceñirse estrictamente al acceso anatómico que le proporciona cada diente en
particular. La no exploración y el apoyo en estereotipos pueden conducir a tres errores comunes:
Estrechez, demasiada amplitud y perforaciones. La exploración del techo de la cámara pulpar es el
único medio de que nos valemos para poder asegurar que realmente se ha eliminado el techo en
todos sus límites.
Los exploradores del techo de la cámara pulpar son dos, el PCE1 y PCE2. El explorador 1 está
diseñado para detectar las zonas mesiales y distales del techo de los molares y el techo de los
dientes anteriores. El explorador 2 está diseñado para detectar las zonas bucales y linguales de los
premolares y molares, algunos prefieren utilizarlos también para dientes anteriores.
Objetivos del acceso:
1. Acceso Recto: Debe realizarse en línea recta y en el lugar adecuado de la pieza dentaria.
2. Visibilidad: Puede ser directa como es el caso de las piezas anteriores o indirecta como es
el caso de los molares.
3. Vaciamiento: Debe ser completo tanto del contenido vital (el cual sangrará mucho) y del
no vital (el cual no sangra, pero está lleno de m.o).
Principios de la Trepanación:
1.-Ubicación:
 Las trepanaciones se deben efectuar en las caras palatinas o linguales de los dientes
anteriores y en la cara oclusal de los dientes posteriores.
 En piezas anteriores es bueno marcar la zona.
2.-Forma:
 La forma de la trepanación debe reflejar la forma de la cámara pulpar tanto en piezas

anteriores como en posteriores.
3.-Tamaño:
 El tamaño de la cámara rige el de la trepanación.
 En los jóvenes es amplia y en los adultos es reducida por la calcificación.
4.-Número de conductos radiculares y sus curvaturas: Anatomía.
 Hace relación con el número de conductos, su posición y curvatura.
5.-La rehabilitación posterior del diente:
Indicación de trepanación vestibular:
 Acceso más directo al ápice.

 Menor tamaño.
 Integridad de la cara P. (criterio protético y/o oclusal).
 Caries u obturación por vestibular.
 Apertura bucal limitada.
Desventajas de la trepanación por vestibular
 Estética.
Generalidades:
1. Radiografías:
 Muestra la ubicación y tamaño de la cámara en sentido M-D y su relación con la cara
incisal y oclusal del diente, no su profundidad.
 Se deben tomar Rx retro alveolares pero con diferentes angulaciones en los dientes
posteriores.
2. Iluminación:
 Debe ser óptima para que nos permita visualizar las diferencias de color u pequeñas
perforaciones o depresiones en el fondo de la cavidad operatoria.
3. Anestesia:
 Puede ser infiltrativa para piezas vitales son infección y para la zona anterior.
 O sino puede ser troncular para P.D. con infección y en la zona posterior.
4. Aislación:
 Unitaria.
 Debe delimitar totalmente el contorno cervical del diente (a fin de facilitar la ubicación de
la cámara pulpar.
5. Instrumental:
 -Fresas diamante redondas de diferentes calibres para iniciar la trepanación en esmalte.

 -Fresas redondas de carbide para la trepanación del tejido dentinario.
 -Fresas Diamante--> esmalte.
 -Fresas Carbide--> dentina.
PREPARACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
Objetivos:
1. La modificación de su morfología respetando su anatomía interna original, los conductos

adquieren una forma progresivamente cónica desde el nivel de la cámara pulpar hasta el
ápice, manteniendo el diámetro del orificio apical.
2. Limpieza completa del contenido del conducto y su desinfección.
TÉCNICA DE STEP-BACK ( apico-coronal )
El concepto de preparación mediante retrocesos de la longitud del trabajo de las limas fue
expuesto por primera vez por Clem, posteriormente Weine y Mullaney explicaron con detalle esta
técnica.
Esta permite mantener un diámetro apical del conducto de escaso calibre, creando una conicidad
suficiente para conseguir la limpieza y desinfección de los conductos, sin deformar en exceso la
anatomía original y poder obturarlo tras crear una adecuada morfología apical.
Esta técnica se inicia permeabilizando el conducto con una lima K precurvada de escaso calibre. A
la primera lima que alcanza y ajusta en la constricción se le llama lima inicial apical. El conducto se
ensancha 3-4 calibres mediante limado lineal en sentido circunferencial, la última lima que
instrumenta toda la longitud del conducto se le conoce como Lima Maestra Apical. La parte más
coronal del conducto se instrumenta con limas de calibre progresivamente superior en retrocesos
para cada incremento de calibre o step-back.
A cada lima de calibre superior se les ajusta un tope de silicona 1 mm más corta de tal modo que
vaya creando una morfología cónica con escasa deformación del conducto.
Tras el paso de cada lima nueva se recapitulará con la lima maestra para mantener la
permeabilidad del conducto.
El ensanchamiento de la zona media de los conductos curvos mediante limado circunferencial,

adelgaza en exceso la pared cóncava de los conductos provocando un peligro de perforación hacia
la bifurcación radicular.
Esta técnica consiste en efectuar la acción de limado lineal ejerciendo presión hacia la pared
convexa del conducto, haciendo suave la curvatura, evitando el riesgo de perforar la pared
cóncava del conducto. Con ello se va suavizando la curvatura, se evita el riesgo de adelgazar o
perforar la pared cóncava del conducto y se minimiza el transporte apical.
ERRORES EN LA PREPARACIÓN DE LA CAVIDAD: La finalidad del tratamiento de endodoncia es

prevenir la aparición de la periodontitis apical crónica en casos vitales y tratarla en casos
necróticos. Para obtener éxito, se debe seguir de forma ordena diversos pasos durante los
tratamientos de conductos. Sin embargo, por diferentes razones, muchos practicantes de
odontología general omiten ciertos pasos y cometen errores que ponen en entredicho el futuro
del diente o de los dientes tratados endodónticamente.

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Características previas que deberá presentar la corona antes de realizar la penetración a la

5. Eliminar todo material ajeno a la corona. En los casos de amalgamas, incrustaciones

Exploración del techo pulpar y fresado.

Objetivos del acceso:

 En piezas anteriores es bueno marcar la zona.

 La forma de la trepanación debe reflejar la forma de la cámara pulpar tanto en piezas

 El tamaño de la cámara rige el de la trepanación.

 En los jóvenes es amplia y en los adultos es reducida por la calcificación.

4.-Número de conductos radiculares y sus curvaturas: Anatomía.

 Hace relación con el número de conductos, su posición y curvatura.

5.-La rehabilitación posterior del diente:

Indicación de trepanación vestibular:

 Acceso más directo al ápice.

 -Fresas diamante redondas de diferentes calibres para iniciar la trepanación en esmalte.

PREPARACIÓN DE LOS CONDUCTOS RADICULARES

1. La modificación de su morfología respetando su anatomía interna original, los conductos

2. Limpieza completa del contenido del conducto y su desinfección.

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