Hiperplasia Prostatica Benigna Oficial

HIPERPLASIA PROSTÁTICA BENIGNA
EMBRIOLOGÍA DE LA PRÓSTATA. - La glándula prostática comienza su desarrollo embrionario a

partir del seno urogenital, durante el 3° mes de crecimiento fetal, en la cara posterior del seno
urogenital a cada lado del VERUM MONTANUM.
CONTROL Y DESARROLLO PROSTÁTICO HORMONAL. -La próstata recibe la estimulación para
su desarrollo, crecimiento y función secretora, de la testosterona que debe convertirse en andrógeno
activo (DHT)
ANATOMIA DE LA PROSTATA. - La próstata está ubicada en la pelvis inferior, por debajo de la
vejiga, por detrás de la sínfisis del pubis, por delante del recto y por encima del diafragma
urogenital.La próstata tiene la forma de una nuez, pesa aprox 18 gr, y mide en sentido longitudinal 3
cm, en sentido transversal 4 cm. de grosor 2 cm y esta atravesado por la uretra prostática.
ESTRUCTURA. – La próstata está compuesta por 70 % de elementos glandulares y 30% de estroma
fibromuscular, el estroma compuesto por colágeno y músculo liso.
La anatomía de la próstata está dividida:
 Zona de transición.
 Zona central.
 Zona periférica.
 Zona anterior fibromuscular.
HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB). - proceso patológico que comienza con el

desarrollo de síntomas del tracto urinario inferior, en hombres de edad avanzada.
INCIDENCIA. - La HPB depende de la edad, el 70 y 90 % de los hombres la adquiere en la 7° y 9°
edad de la vida.
Etiología. -Histopatológicamente se caracteriza por el aumento de células epiteliales y estromales
en el área peri-uretral de la próstata, en edad avanzada de los hombres. Puede ser por la
proliferación de células epiteliales y estromales, o una alteración del proceso de apoptosis,
provocando acumulación de células.
Hiperplasia. -El tamaño de un órgano está regido por la cantidad de células y por lo tanto su
volumen, depende del equilibrio de la proliferación y la apoptosis, por lo tanto, un órgano aumenta de
tamaño no solo por la proliferación celular, sino también por la disminución de la muerte celular. Las
células troncales determinan el tamaño de la próstata.
Papel de los andrógenos. -La HPB requiere andrógenos testiculares para su desarrollo su
transcurso de la vida, las personas castradas o con alguna enfermedad genética no desarrollan HPB,
en la próstata la enzima 5 alfa reductasa convierte la testosterona en DHT que representa el
andrógeno prostático más principal. El 90 % de los andrógenos prostáticos está presente como DHT,
y los andrógenos suprarrenales forman el 10%. No hay evidencia de estudios que la testosterona y la
DHT actúan el crecimiento de la próstata en edad avanzada. La próstata puede responder a
hormonas androgénicas de por vida.
Diagnostico. -Mediante STUIsíntomas del tracto urinario inferior (prostatismo). El objetivo es afirmar,
si los síntomas son provocados por la HPB, lo básico es hacer anamnesis, examen físico, el análisis
de orina, si se complica se realizan pruebas adicionales o complementarios
Interrogatorio. - Es esencial un interrogatorio detallado, del tracto urinario, sobre los procedimientos
quirúrgicos previos y aspectos generales.
Examen físico. -Se indica el tacto rectal, además deben evaluarse los genitales externos, para
descartar una estenosis del meato, masas uretrales palpables, el tacto rectal detecta cáncer de
próstata o de recto.
El tacto rectal. - Nos permite estimar el tamaño aproximado de la próstata, es importante para poder
elegir el abordaje quirúrgico más adecuado para aquellos pacientes que requieren del tratamiento
quirúrgico de la próstata.
Análisis de orina. -El análisis de orina se lleva a cabo mediante las tiritas reactivas o el examen de
sedimento urinario centrifugado, para detectar la presencia de una infección urinaria y hematuria.
Valor sérico de creatinina. -La determinación del valor sérico de creatinina se recomienda para la
evaluación inicial de los pacientes con síntomas del tracto urinario inferior, para descartar una
insuficiencia renal, causada por una obstrucción urinaria.
PSA. -El antígeno prostático especifico no es determinante para el diagnóstico de HPB, ya que
existe una superposición considerable entre los niveles séricos de PSA en hombres con HPB y en
pacientes con cáncer de próstata.
PUNTAJE INTERNACIONAL DE LOS SINTOMAS PROSTATICOS (IPSS)

El puntaje total de los síntomas varía de 0 a 35puntos.
0 a 7 = leves
8 a 19 = moderados
20 a 35 = graves
Evaluación de los síntomas. - (IPSS), herramienta de puntaje sintomático para la evaluación y
severidad de los síntomas en hombres que presentan (STUI) estos síntomas, pueden clasificarse
como: leves (0-7), moderados (8-19),o graves (20-35)
Pruebas adicionales de diagnóstico. - pacientes con cuadro sintomatológico leve
(0-7) no requieren de exámenes complementarios.
Flujometriamiccional. -registro electrónico de la velocidad de flujo urinario durante la micción,
prueba no invasiva, se usa para evaluar a pacientes que presentan síntomas de obstrucción del
tracto de salida vesical, los resultados de esta prueba no son específicos.
Volumen residual posmiccional. -(VRP) cantidad de líquido remanente en la vejiga
inmediatamente después de completar la micción. Puede determinarse mediante técnicas no
invasivas (ecografía) o invasivas (cateterismo vesical), modalidad más utilizada ecografía, el VRP en
la mayoría de los hombres normales es menor de 12/ml.
BENEFICIOS MOLESTIAS
* capacidad de mostrar el aumento de tamaño de la
próstata.
*la obstrucción de la uretra y el cuello vesical. infecciones urinarias y el
*presencia de cálculos en la vejiga sangrado, pero son reducidos,
*presencia de celdillas y trabéculas y divertículos
vesicales
Uretrocistoscopia. - Sirve para: seleccionar o descartar técnicas específicas de intervención.
Estudio radiológico. - estudio diagnóstico por imagen del tracto urinario se recomienda en
hematuria, infección urinaria, insuficiencia renal(ecografía), antecedentes de urolitiasis,
intervenciones quirúrgicas del tracto urinario, presencia de estos aumentan la probabilidad de
realizar un (urograma excretor) que pueden revelar hallazgos muy significativos.
Complicaciones de la HPB no tratada: retención urinaria, piedras o divertículos en la vejiga,
infección urinaria ,hematuria, insuficiencia renal e inestabilidad y fibrosis del detrusor.
Retención aguda de la orina: Es una complicación más significativa de la HPB, tiene tx pero
también puede ir a una intervención quirúrgica.
Tratamiento de la HPB:entre sus tratamientos médicos esta la administración de betabloqueantes
alfa adrenérgicos,supresión de andrógenos, y extractos de vegetales.
Tratamiento con bloqueantes alfa adrenérgicos: Mejora los síntomas urinarios con los beta
bloqueantes alfa adrenérgicos, mediada por los receptores alfa adrenérgicos asociados al musculo
liso prostático como componente celular predominante de la HPB, el cual se contrae en presencia
del agonista alfa adrenérgico noradrenalina.
La amplia experiencia con los bloqueadores adrenérgicos en los px con HPB, se avaluó con la
eficacia con los fármacos de liberación prolongada.
TERAZOSIN - DOXAZOCIN - ALFAZOSIN - TAMZULOSIN
SUPRESION DE ANDROGENOS
Disminuye el tamaño de la próstata en los hombres HPM, se observa en 6 meses una mejoría con la
disminucion de tamaño de la próstata.
Finasteride. - Es un inhibidor competitivo de la 5 alfa reductasa, que reduce los niveles séricos de
DHT intraprostaticos.
Agentes fitoterapeuticos.- son extractos derivados de raíces, semillas, cortezas o frutos de
diversas plantas. Los preparados fitoterapeuticos más utilizados y con mayor frecuencia son:
Serenoarepens (permixon) 160 mg 2/dia
TRATAMIENTO DE LA HPB MINIMAMENTE INVASIVOSEl objetivo de las nuevas técnicas de
tratamiento mínimamente invasivas, es que sean eficaces, de aceptación universal.
Tutores intraprostaticos. -está relacionado con aquellos pacientes que no pueden ser candidatos
adecuados para el tratamiento quirúrgico.
Resección transuretral de la próstata (RTU). -El tratamiento de elección preferida por los
pacientes.
Indicaciones. - Las indicaciones más frecuentes de intervención por esta via o técnica, son en los
hombres con síntomas de obstrucción del tracto de salida vesical e irritabilidad, con presencia de
síntomas moderados a severos, molestias subjetivas e interferencia con actividades cotidianas.
Indicaciones. - Las indicaciones más frecuentes de intervención por esta vía o técnica, son en los
hombres con síntomas de obstrucción del tracto de salida vesical e irritabilidad, con presencia de
síntomas moderados a severos, molestias subjetivas e interferencia con actividades cotidianas.
Tratamiento quirúrgico de la próstata a cielo abierto:
Todos los métodos operatorios, tienen por meta la extirpación del adenoma prostático, las
diferencias se encuentran solo en la vía de acceso. Las cuatro vías de acceso quirúrgico para llegar
a la próstata son: a través de la uretra (RTU), por detrás del pubis (retropubica), a través de la vejiga
(transvesical) y por vía perineal.
 Prostatectomía suprapúbica o transvesical.
 Prostatectomia retropubica o de Millin.
 Prostatectomía perineal
Complicaciones de la prostatectomía La otra complicación consiste en una infertilidad del

paciente, por la eyaculación retrograda hacia la vejiga del paciente prostatectomizado por cualquier
técnica.

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EMBRIOLOGÍA DE LA PRÓSTATA. - La glándula prostática comienza su desarrollo embrionario a

HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA (HPB). - proceso patológico que comienza con el

PUNTAJE INTERNACIONAL DE LOS SINTOMAS PROSTATICOS (IPSS)

 Prostatectomía suprapúbica o transvesical.

 Prostatectomia retropubica o de Millin.

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