MANIOBRAS

ESPECIALES
PARA CADERA
Equipo: Dzul, Maldonado, Sánchez
ANATOMÍA
 ANATOMÍA
La cintura pelviana (o cadera) consta Conecta el esqueleto axial con
de 2 huesos de la cadera o coxales. los huesos del miembro inferior

Se unen por delante a través de la

sínfisis del pubis. Por detrás se unen
al sacro y forman la articulación
sacroiliaca.

Provee un soporte sólido y estable a la

columna y a los órganos de la pelvis.
 ANATOMÍA
Cada uno de los huesos coxales está
formado, en el RN, por tres huesos
separados por cartílago:

la porción superior es el ilion

Inferior y anterior es el pubis
Inferior y posterior es el isquion
 ILION
Es el más grande de los componentes La cresta iliaca:
Está formado por un ala superior y un cuerpo Espina iliaca anterior superior e inferior
inferior. Espina iliaca posterior superior e inferior
El cuerpo ayuda a conformar el acetábulo,
cavidad donde se articula la cabeza del fémur

La cara interna del ilion presenta:

fosa iliaca (lugar de inserción músculo ilíaco)
tuberosidad del ilion (lig. sacroiliaco)
cara auricular, que junto al sacro forma la
articulación sacroiliaca

La cara externa del ilion presenta 3 marcas: líneas

glúteas anterior, posterior e inferior
Vista medial
ILION Vista lateral
 ISQUION
El isquion comprende la porción inferior y
posterior del hueso coxal
Compuesto por el cuerpo superior, y la
rama inferior, que se fusiona con el pubis.
Incluyen la prominente espina ciática, la
escotadura ciática menor por debajo de la
espina ciática; y una tuberosidad
isquiática rugosa y engrosada.

En su conjunto, el ramo del isquion y el pubis

rodean el foramen obturador (u orificio
isquiopubiano).
Este es atravesado por vasos sanguíneos y
nervios.
 PUBIS
Se divide en dos ramas, superior e inferior
El borde anterior del cuerpo se denomina cresta del pubis
Extremo lateral denominada espina púbica.
La sínfisis del pubis es la articulación de los dos huesos
coxales. Está formada por un disco fibrocartilaginoso.

El acetábulo es una fosa profunda. La unión de ambos, el

acetábulo y la cabeza del fémur, forma la articulación de la
cadera (o coxofemoral).
La porción inferior del acetábulo es una indentación
profunda, la escotadura acetabular. Este es atravesado por
vasos sanguíneos y nervios, y permite la inserción a diversos
ligamentos del fémur.
FEMUR
PALPACIÓN
PALPACIÓN
ARTICULACIÓN
 ARTICULACIÓN
La articulación de la cadera (articulación coxal) es una enartrosis formada por la cabeza del
ARTICULACIÓN COXOFEMORAL
fémur y el acetábulo del hueso coxal.

Movimientos Capsula articular Ligamentos

Flexión
Extensión Ligmento iliofemoral
Es muy densa y fuerte, se extiende desde el borde del acetabulo
Abducción Ligamenro pobofemoral
hasta el cuello del fémur.
Aducción Ligamento isquiofemoral
Con sus ligamentos accesorios, es una de las estructuras más
Circunducción Ligamento de cabeza del
fuertes del cuerpo.
Rotación medial y fémur
La cápsula articular consta de fibras circulares y longitudinales.
rotación lateral del muslo. Rodete acetabular
Las fibras circulares, que constituyen la zona orbicular, forman
Ligamento transverso del
un collar alrededor del cuello del fémur.
acetabulo
Los ligamentos accesorios, conocidos como ligamento
iliofemoral, ligamento pubofemoral y ligamento isquiofemoral,
refuerzan las fibras longitudinales de la cápsula articular.
 LIGAMENTOS
Ligamento iliofemoral Ligamento pubofemoral Ligamento isquiofemoral

Porción engrosada de la cápsula articular, Banda triangular plana (en mayor medida, un
Porción engrosada de la cápsula articular,
que se extiende desde la espina ilíaca pliegue sinovial), que se extiende desde la
que se extiende desde la zona púbica del
anteroinferior del hueso coxal hasta la línea fosa del acetábulo hasta la fosita de la
borde del acetábulo hasta el cuello del fémur
intertrocantérica del fémur. cabeza del fémur. El ligamento suele
Este ligamento impide la hiperabducción del
Se considera que este ligamento es el más contener una pequeña arteria que irriga la
fémur en la articulación de la cadera y
resistente del cuerpo y evita la hiperextensión cabeza del fémur.
fortalece la cápsula articular.
del fémur en la articulación de la cadera Se opone a la rotación externa y extensión
durante la estancia de pie. femoral.

Rodete acetabular
Ligamento transverso del acetábulo

Reborde fibrocartilaginoso unido al borde del

acetábulo, que aumenta la profundidad de Ligamento fuerte que cruza sobre la
éste. Como consecuencia, la luxación del escotadura acetabular, sostiene parte del
fémur es infrecuente . rodete acetabula
MÚSCULOS
 MÚSCULOS
Glúteo mayor: Glúteo medio: Glúteo menor:
— Origen: cara posterolateral — Origen: cara glútea del — Origen: cara glútea del
del sacro y cóccix, cara ilion (entre las líneas glúteas ilion (entre las líneas glúteas
glútea del ilion, fascia anteriores y posterior). anterior e inferior).
toracolumbar. — Inserción: cara lateral del — Inserción: cara anterior del
— Inserción: tracto iliotibial, trocánter mayor del fémur. trocánter mayor del fémur.
tuberosidad glútea del fémur. — Función: articulación de la — Función: articulación
— Función: articoxofemoral: cadera: abducción, rotación coxofemoral: ABD, rotación
extensión, rotación lateral, medial, estabilización de la medial, estabilización de la
abducción y aducción. pelvis. pelvis.
 MÚSCULOS
Tensor de la fascia lata: Piriforme: Gemelo superior:
— Origen: espina iliaca — Origen: cara anterior del — Origen: espina ciática.
superior, labio externo de la sacro (S2-S4), cara glútea — Inserción: superficie
creta ilíaca. del ilion. medial del trocánter mayor
— Inserción: tracto iliotibial. — Inserción: vértice del del fémur..
— Función: tensa la fascia trocánter mayor del fémur. — Función: rota lateralmente
lata, abductor y rotador — Función: articulación y abduce el muslo en la
interno del muslo; ayuda a coxofemoral: rotación lateral, articulación de la cadera.
estabilizar la articulación de abducción de muslo;
la cadera y rodilla. estabiliza la cabeza del
fémur en el acetábulo.
 MÚSCULOS
Obturador interno: Gemelo inferior: Cuadrado femoral:
— Origen: superficie interna — Origen: tuberosidad del — Origen: tuberosidad del
del foramen obturador, pubis isquion. isquion.
e isquión. — Inserción: cara medial del — Inserción: cresta
— Inserción: superficie trocánter mayor del fémur, intertrocantérica del fémur.
medial del trocánter mayor mediante el tendón del — Función: articulación
del fémur. obturador interno. coxofemoral: rotación lateral;
— Función: rota lateralmente — Función: articulación estabiliza la caber del fémur
y abduce el muslo en la coxofemoral: rotación lateral, en el acetábulo.
articulación de la cadera. ABD; estabiliza la cabeza del
fémur en el acetábulo.
 MÚSCULOS
Psoas mayor: Ilíaco: Aductor largo:
— Origen: apófisis transversas y — Origen: fosa ilíaca y sacro. — Origen: cresta del pubis y
cuerpo de las vértebras — Inserción: con el psoas sínfisis del pubis.
lumbares. mayor, en el trocánter menor — Inserción: línea áspera del
— Inserción: con el ilíaco, en el del fémur. fémur.
trocánter menor del fémur.
— Función: el psoas mayor e — Función: aduce y flexiona
ilíaco, actuando juntos, el muslo en la articulación de
flexionándola el muslo en la art la cadera y rota el muslo.
de la cadera, rotan lateralmente
el muslo y flexionan el tronco
sobre la cadera.
 MÚSCULOS
Pectíneo: Grácil:
Aductor corto: — Origen: rama superior del — Origen: cuerpo y rama
— Origen: rama inferior del pubis. inferior del pubis.
pubis. — Inserción: línea pectínea — Inserción: superficie medial
— Inserción: mitad superior del fémur, entre el trocánter del cuerpo de la tibia
de la línea áspera del fémur. menor y la línea áspera. mediante el tendón común de
— Función: aduce y flexiona — Función: flexiona y aduce la pata de ganso.
el muslo en la articulación de el muslo en la articulación de — Función: aduce el muslo en
la cadera y rota el muslo. la articulación de la cadera,
la cadera. rota el muslo en sentido medial
y flexiona la pierna en la art de
la rodilla.
 MÚSCULOS
Recto femoral:
— Origen: espina ilíaca anteroinferior.
Vasto lateral:
— Origen: trocánter mayor y línea áspera del fémur.
Vasto medial:
— Origen: línea áspera del fémur.
Vasto intermedio:
— Origen: superficies anterior y lateral del cuerpo del
fémur.

— Inserción: rótula a través del tendón rotuliano y

después, tuberosidad tibial a través del ligamento
rotuliano.
— Función: las cuatro cabezas extienden la pierna en
la articulción de la rodilla; el músculo recto femoral
actuando solo también flexiona el muslo en la
articulación de la cadera.
PALPACIÓN
PALPACIÓN

https://youtu.be/qDfLD5Vdzig?si=yuGDLxbKOXUBcnYp
BIOMECÁNICA
AMPLITUD DE MOVIMIENTO
Supino

Extensión/Flexión
Rotación
interna/externa

Aducción

Prono
Abducción
 PATOLOGÍAS
DEGENERATIVAS
COXOARTROSIS
Es una artropatía no inflamatoria caracterizada
por la degeneración y adelgazamiento del
cartílago articular por pérdida de la capacidad
de retener agua, junto a la proliferación
osteocartilaginosa subcondral y de los márgenes
articulares.

Artrosis primaria: forma parte del proceso

de deterioro tisular fisiopatológico propio
del envejecimiento.
Artrosis secundaria: displasias congénitas,
dismorfias adquiridas, traumatismos,
deportes de competición y trabajos de
esfuerzo.
 SÍNTOMATOLOGÍA
Dolor: síntoma más frecuente, apareciendo con la deambulación y
mejorando con el reposos. Dolor localizado en la ingle, con
irradiación a la cara anterior y lateral del muslo.
Rigidez: tras los períodos de reposo.
Esclerosis y engrosamiento capsular: determinan
una postura viciosa (flexión, aducción y rotación
externa).
Otros síntomas son: limitación de la función,
inicialmente a la rotación interna, y después, a
la flexión y abducción.
 TEST DE STINCHFIELD
Procedimiento: En decúbito supino con
la cadera flexionada a 30° y la rodilla
extendida se le pide al paciente que
intente flexionar completamente la
cadera mientras que se aplica una
fuerza de resistencia.
Valoración: Aparición de dolor en la
parte anterior de la ingle, indica
patología intraarticular de la cadera.
TEST DE ANVIL:
Procedimiento: El paciente se encuentra en
decúbito supino con las piernas extendidas. El
explorador eleva ligeramente con una mano la
pierna extendida y con la otra mano golpea
con el puño el talón en dirección axial.
Valoración: La potencia del golpe se
transporta hasta la articulación de la cadera.
La aparición de dolor en la ingle o en la zona
del muslo próxima a la cadera indica una
lesión en la cadera; en los pacientes
portadores de una prótesis de cadera este
signo indica un aflojamiento de la prótesis.
Aparecerán molestias en la columna lumbar
en pacientes con enfermedades de los discos
intervertebrales o trastornos vertebrales de
origen reumático.
 TEST DE DREHMAN:
Procedimiento: paciente en decúbito supino.
El explorador coge la pierna del paciente a
nivel del pie y a la altura de la rodilla y la
flexiona. Cuando al flexionar la rodilla se
produce un aumento de la rotación externa de
la cadera, se deberá sospechar una
enfermedad de la articulación de la cadera.
Este movimiento puede ser indoloro, pero en
ocasiones provoca dolor.
Valoración: en paciente jovenes es positivo
cuando existe una epifiólisis de la cabeza del
fémur.
Está prueba también puede tener resultados
positivos en las infecciones de la articulación
de la cadera, en las primeras fases de la
coxartrosis o en algunos tumores.
PATOLOGÍA DE
CADERA EN
NEONATOS
DISPLASIA DE Caderas luxables: La cabeza del
fémur esta dentro del acetábulo si

CADERA
esta en reposo, pero es posible
desplazarla manualmente fuera de
esa cavidad con un clunk palpable.
Caderas luxadas: Están en
Alteración de la articulación coxo-femoral que da lugar posición anormal, incluso en
a una deformidad en la que la cabeza femoral está reposo.
totalmente fuera del acetábulo (luxación), parcialmente
(subluxación) o bien la cabeza y entra y sale del
acetábulo (inestabilidad) y una serie de anomalías
(displasia) en el desarrollo del acetábulo o de la cabeza
femoral.
Caderas subluxables o laxas: La cabeza femoral se
desliza en el acetábulo, y en reposo esta apoyada en el
piso del acetábulo.
 SINTOMATOLOGÍA
La pierna puede parecer más corta del lado de
la cadera luxada.
La pierna del lado de la cadera luxada puede
girar hacia afuera.
Los pliegues en la piel del muslo o glúteos
pueden parecer desparejos.
El espacio entre las piernas puede parecer más
ancho de lo normal.
TEST

Test de Ortolani
Test de Bartlow
Test de Dupuytren
 TEST DE ORTOLANI
Inestabilidad de la articulación de la cadera (en lactantes).
Procedimiento
Px en decúbito supino, el terapeuta realiza una flexión intensa de cadera fijando
la pelvis.
Con la otra mano el terapeuta toma la rodilla y el muslo del lado a explorar con
los dedos sobre el trocánter y el pulgar debajo del pliegues inguinal
Realizar abducción mientras se realiza una presión axial hacia el trocánter

TEST DE BARTLOW
Realizar aducción intensa del muslo, aplicando una presión axial
cuidadosa al tiempo que con el pulgar se tira de la cara interna del
muslo hacia afuera.
La presión hacia afuera genera resistencia contra los dedos que se
puede valorar en inestabilidad de la articulación que se percibe por el
cambio de la misma; se percibe por el dedo pulgar por un lado y por el
dedo medio en el otro lado.
Valoracion
Ambas pruebas valoran la inestabilidad de la articulación de
cadera en lactantes y permite la valoración del grado de
inestabilidad.
Estas pruebas tienen su utilidad en lactantes de 2-3 semanas
de vida
I: Ligera inestabilidad de la articulación de cadera sin
chasquido.
II: Subluxación de cadera. Se puede reducir mediante la
abdución
(chasquido audible).
III: Cadera luxada que se puede reducir.
IV: Cadera luxada que no se puede reducir con limitación
en la abdución.
 SIGNO DE TELESCOPIO
Signo de pistón
Procedimiento
Niño en decúbito supino, el explorador fija la pelvis con el pulgar sobre la espina iliaca
anterosuperior, se realiza al miembro una tracción en sentido distal y este se desplaza con
facilidad.
Valoración
Positivo cuando al soltar el miembro vuelve a la posición que tenía antes de esta maniobra:
repetido varias veces este procedimiento da la idea de un “pistón” funcionando e indica luxación
de cadera.
Desplazamiento del trocánter sin arrastrar la pelvis.
 CONTRACTURA DEL
RECTO FEMORAL
La contractura del músculo se caracteriza por presentar pérdida progresiva de la flexión de la
rodilla. Se clasifica de acuerdo al músculo comprometido; siendo el vasto femoral intermedio el
más frecuente, seguido por el recto femoral y, por último, la presentación mixta. La causa más
frecuentemente es la aplicación intramuscular de medicamentos,están el exceso de colágeno y
el reemplazo del tejido muscular por tejido graso o fibroso

Los pacientes con contractura del músculo cuádriceps usualmente cursan con limitación
para la flexión de la rodilla en decúbito supino y aún más en decúbito prono.

Es un problema de uso excesivo con desgarros repetidos, estrés repetido y estiramiento del
tendón del recto femoral . Habrá algunas cicatrices, adherencias o tirantez. La distensión del
recto femoral es similar a un problema tipo codo de tenista o tendinitis de Aquiles
 CONTRACTURA DEL
RECTO FEMORAL
Procedimiento: El paciente se coloca en DS y deja colgando las piernas por el extremo de
la camilla. Se pide al px que se agarre una de las rodillas y la lleve hacia el tórax. Se debe
medir el ángulo que forma la pierna que sigue colgando. Se debe repetir en el lado
contralateral.
Valoración: Cuando existe una contractura del músculo recto femoral, conforme se acerca
la rodilla al tórax se producirá una flexión progresiva de la pierna que seguía apoyada en la
camilla, mayor cuanto más grave sea la contractura del músculo recto femoral. Se considera
positiva cuando existe una contractura en flexión de la cadera en relación con una alteración
de la articulación de la cadera, una irritación del psoas (absceso en este músculo), un
trastorno de la CL con acentuación de la lordosis y alteraciones en la inclinación de la pelvis.
Observación. Un músculo cuádriceps contracturado que no puede distenderse aumenta la
presión retropatelar y puede ser responsable de las molestias en esta región.
 PRUEBA DE OBER
Cuando el músculo cuádriceps está contracturado y no puede distenderse y los músculos
isquiocrurales están acortados, se produce un incremento de la presión retropatelar. El
acortamiento de la cintilla iliotibial puede provocar dolor crónico en la cara lateral del muslo y,
cuando se producen alteraciones en la inserción en el retináculo lateral, también alteraciones
funcionales de la articulación femoro- rotuliana.
Procedimiento: Px en DL. Se coloca la pierna que se desea explorar con una ligera aducción e
hiperextensión de la articulación de la cadera. Si existe un importante acortamiento de la
cintilla iliotibial, será prácticamente imposible la aducción de la pierna. El explorador coloca
una mano sobre la parte distal de la cintilla. Con el antebrazo se perciben movimientos de la
pelvis, al tiempo que con la otra mano se fija la pierna. Para tensar la cintilla, se ejerce presión
sobre la pierna del px hacia el suelo y se explora la articulación de la rodilla con diversos grados
de flexión.
Valoración. El aumento del tono es fácil de detectar cuando la rodilla se encuentra en una
posición próxima a la extensión. El px suele referir de forma espontánea que el tipo de dolor que
percibe es igual que el que siente. Cuando existe un acortamiento marcado de la cintilla
iliotibial o del tensor de la fascia lata, aparecerá dolor cuando la rodilla se flexiona entre 30° y
60°.
 PRUEBA DE OBER

Observación. En pacientes con una lateralización de la rótula con hiperpresión lateral, la

pérdida de tensión de la cintilla iliotibial suele producir un alivio. Como con la rodilla en
extensión la tensión sobre la cintilla iliotibial es elevada, Ober describió la prueba con la
rodilla flexionada. Incluso con la rodilla flexionada, durante la realización de esta prueba se
puede producir una elongación del nervio femoral. Cuando aparezca síntomas neurológicos,
como parestesias y/o dolor irradiado, se deberá sospechar una irritación de la raíz nerviosa
L3/L4. La aparición de dolor en el trocánter mayor indica una tendinopatía a nivel del
trocánter o una bursitis troncantérea.
PRUEBA DE OBER
 PRUEBA DEL PIRIFORME
Valoración de una contractura del músculo piriforme.
Procedimiento
El paciente se tumba sobre el lado sano. Se flexiona la pierna afectada 60° a nivel de las
articulaciones de la rodilla y la cadera. El explorador estabiliza la pelvis con una mano y con la otra
ejerce presión dirigida hacia el suelo sobre la articulación de la rodilla.
Valoración
La aparición de dolor en el músculo piriforme sugiere una contractura muscular. La aparición de
dolores que se irradian con síntomas neurológicos sugiere una irritación del nervio ciático.
Aproximadamente en un 15% de las personas el músculo piriforme se divide en varias partes por el
nervio ciático u otros ramos del plexo sacro. Estos pacientes presentan con mayor frecuencia el, por
lo demás poco habitual, síndrome del piriforme.
La limitación de la rotación interna de la articulación de la cadera se puede deber también a un
acortamiento patológico y doloroso del músculo piriforme.
PRUEBA DEL PIRIFORME
THANK YOU