Examen Mental
Examen Mental
Examen Mental
Tipología: se refiere a los aspecto morfológicos del paciente, tales como: edad
aparente, peso, talla, color de piel ojos y cabello, y otros rasgos particulares.
Vestimenta: descripción de lo que lleva puesto el paciente durante la entrevista,
lo importante es si está acorde con su edad, sexo, contexto y nivel
socioeconómico.
Aseo personal: se describe si el paciente luce o no aseado (ver concordancia
con el contexto y situación).
Postura: si el paciente está de pie, sentado, deambulando, etc., además de los
cambios que puedan aparecer en la misma durante la entrevista.
Expresión facial: se describe si se corresponde con alguna típicamente conocida
(triste, alegre, colérica, confusa, indiferente).
Actitud: descripción si el paciente se mostró colaborador, agresivo, seductor,
desconfiado, temeroso, etc. Durante la entrevista.
2.- CONSCIENCIA:
3.- ORIENTACIÓN:
Alteraciones Cualitativas:
- Distracción: pase de la atención de un área o tema a otro, con fijación
excesiva en estímulos externos irrelevantes.
- Labilidad: variaciones repentinas y continuas en la cantidad de atención
que se presta a un estímulo externo.
- Fatigabilidad: dificultad para mantener la atención, acompañada de bajo
rendimiento y abundancia de errores.
- Paraprosexia: variaciones continuas e involuntarias en el foco de la
atención. Frecuente en estados de manía.
- Pseudoprosexia: déficit aparente de atención que se produce al estar ésta
concentrada y focalizada en otro aspecto diferente al que se supone
debería ser el normal foco de atención. No falla, por tanto, la capacidad
de focalizar la atención, sino que el sujeto está concentrado en un
determinado tema desatendiendo a toda la estimulación restante. Estos
cuadros aparecen sobre todo en la hipocondría (tiene la atención
focalizada en su corporalidad) y en el trastorno obsesivo (la atención se
centra en la idea que constituye el objeto de su obsesión).
Memoria: capacidad cognitiva que permite recrear o recordar una imagen o experiencia
pasada del sujeto.
Alteraciones Cuantitativas:
- Hipermnesia: especial facilidad para la evocación de recuerdos con
riqueza de detalles. Frecuentemente en episodios maníacos
- Hipomnesia: disminución de la capacidad para recordar. Suele
relacionarse con episodios de intensa carga afectiva que puede ser de
angustia o por abuso de sustancias.
- Amnesia: pérdida total o parcial de la capacidad de evocación.
Alteraciones Cualitativas:
- Confabulación: pacientes con fallas de memoria rellenan las lagunas
con material imaginado.
- Dismnesia: dificultad para recordar cierta imagen en un momento
determinado, imagen que puede encontrarse más tarde incluso
espontáneamente.
- Paramnesia: distorsión patológica de la memoria debido a la inclusión
de detalles falsos o por referencia temporal incorrecta.
- Paramnesia reduplicadora: proyección del presente al pasado, la
persona cree vivir en dos épocas.
- Ecmnesia: intensa y vívida actualización de los recuerdos de una época;
la persona se transporta y cree vivir en ella.
- Fenómeno de lo ya visto: sensación de que una vivencia nueva ya ha
sido experimentada con anterioridad.
- Fenómeno de lo nunca visto: impresión de no haber visto nunca algo
que en realidad es bien conocido.
Otros: Presque vu: (casi visto), Jamais vu: (nuca visto), L’espirit de l’escalier
(sensación de cuando nos viene algo a la cabeza demasiado darte)
6.- PENSAMIENTO:
Alteraciones Cualitativas:
- Perseveración: repetición anormalmente persistente de una idea.
- Disgregación: ocurre cuando aparecen simultáneamente bloqueo e
interceptación, resultando en un pensamiento desestructurado y
despedazado que lo hace incomprensible y falto de lógica. Es frecuente
en la esquizofrenia, personas ansiosas, sujetos con episodios maníacos y
en pacientes con síndromes mentales orgánicos.
- Incoherencia: el contenido del pensamiento no se encuentra conectado
entre sí, por lo que no tiene una secuencia lógica. Es el estado más
avanzado de disgregación. Es propia de síndromes orgánicos de diversas
etiologías.
- Prolijidad: se dan asociaciones adecuadas pero el sujeto no es capaz de
mantener fijo el rumbo del pensamiento hacia la meta principal. Cada
nuevo detalle resulta más importante que el tema central. La persona
inicia su discurso y se desvía para hacer aclaraciones y especificaciones.
Es típico en epilépticos crónicos, alcohólicos, RM y en dementes seniles.
- Fuga de ideas: taquipsiquia que se refleja en una expresión verbal
incomprensible, la asociación entre las ideas no es conceptual, sino que
se hace siguiendo las leyes de similitud, contraste, continuidad y
contigüidad entre los fonemas que dan forma al lenguaje.
- Interceptación: interrupción brusca del curso del pensamiento, donde no
es posible identificar el mecanismo asociativo.
- Bloqueo: brusca detención del pensamiento, hay ausencia de
pensamientos o ideas nuevas.
- Rigidez: fijación del pensamiento en torno a un tema particular.
- Tangencialidad: el sujeto no logra llegar a la meta de su pensamiento,
no logra concretar las ideas. Es frecuente en la esquizofrenia y síndromes
mentales orgánicos.
Alteraciones del contenido:
- Idea fija: no puede ser apartada de la consciencia con facilidad, a pesar
de los esfuerzos que haga la persona. No suelen modificar la conducta de
quien las posee pues no presentan carga afectiva (pe: una canción que
tenga “pegada” la persona).
- Idea sobrevalorada: son creencias de distintos grados de plausibilidad,
emocionalmente cargadas y que preocupan a los que las poseen. En sí
mismas no son patológicas; sin embargo, tienen la capacidad de alterar la
interpretación de las percepciones del sujeto. Se mantienen con menos
intensidad que las ideas delirantes. Generalmente tienen un contenido
cultural, político o místico-religioso.
- Idea fóbica: la persona expresa un temor absurdo y exagerado a objetos,
animales, o situaciones. El temor es la forma y a lo que se teme es el
contenido. El sujeto es consciente de que ese temor es anormal o
exagerado.
- Idea obsesiva: ideas recurrentes que se insertan en el pensamiento en
contra de la voluntad de la persona, generándole angustia. El sujeto
reconoce que no son propias de él y por lo general van en contra de sus
valores. La persona presenta una pérdida de control del yo. Las más
frecuentes son: agresivas, sexuales, fóbicas; y pueden ser: compulsivas o
fijas.
- Idea delirante: idea falsa originada por vía patológica. Es resistente a la
argumentación lógica y es de contenido bizarro. La persona la mantiene
con convicción, originando conductas desviadas o desadaptadas; además
ejerce presión emocional sobre el sujeto que la vive por no ser
compartida por su grupo de referencia. Un conjunto de ideas delirantes
forman un delirio. Estos pueden ser:
Según la carga afectiva:
- Placenteras: Megalománicas, místicas y erotomaníacas.
- Displacenteras: hipocondríacas, melancólicas, de daño o
referencia, persecutorias, reivindicativas y de celos.
Según su origen:
- Primarias: son incomprensibles psicológicamente y no derivan
de síntomas o vivencias del sujeto.
- Secundarias: son más comprensibles psicológicamente y se
asocian a vivencias de la persona.
Según su contenido:
- Erotomaníacas
- De grandiosidad
- Celotípicas
- Persecutorias o de daño
- Somáticas
- Mixtas
- No especificadas
7.- LENGUAJE:
Capacidad para emplear con éxito un sistema de signos y símbolos conocidos y
compartidos que permitan la comunicación. Algunas de sus alteraciones son producto
de alteraciones del pensamiento.
Tono de voz: reportar si éste se mantuvo o no durante la entrevista, además de
su cualidad: alto, medio o bajo.
Alteraciones de origen psicológico:
- Taquilalia: aumento patológico del ritmo del habla.
- Bradilalia: disminución patológica del ritmo del habla.
- Verborrea
- Ecolalia
- Coprolalia: lenguaje obsceno, grosero, vulgar.
- Musitaciones: movimientos emitidos por los labios, con la peculiaridad
de que no se emite sonido alguno.
- Neologismos: palabras que inventa el sujeto y que tienen sentido sólo
para él.
- Palabras aproximadas: palabras que tienen un significado parecido al
vocablo que la persona desea usar pero que no puede hacerlo.
- Palabras privadas: las personas adscriben significados distintos a
palabras que existen en el idioma y que tienen un significado particular.
- Incoherencia: conocida como “ensalada de palabras”; el discurso es
incomprensible y surge como consecuencia de un pensamiento
incoherente.
- Disgregación: las palabras tienen sentido internamente, pero no se
relacionan con el contexto en el que se insertan. Producto de un
pensamiento disgregado.
- Estereotipia: palabras innecesarias que se intercalan en el discurso.
- Pararespuestas: respuestas que da el sujeto que no tienen que ver con lo
que se le pregunta.
- Mutismo: ausencia permanente o temporal del lenguaje expresivo.
- Verbigeración: las personas al llegar al final de la oración repiten la
última o últimas palabras de la misma. Característica del Síndrome
Catatónico.
8.- AFECTO:
Experiencia emocional subjetiva, transitoria y con manifestaciones externas
observables, que impregna el patrón de comportamiento de una persona.
*Afecto y humor son cosas diferentes. El humor es el estado anímico interior que
impregna y modula las percepciones, representaciones y conducta.
9.- SENSOPERCEPCIÓN:
Alucinosis: percepción sin objeto real o referencia física que estimule al sensor,
donde la persona sabe que es irreal lo que percibió. Es común en alcohólicos.
10.- PSICOMOTRICIDAD:
Conjunto de actos que reflejan la actuación de la persona en interacción con
experiencias afectivas y cognitivas.
Alteraciones cuantitativas:
- Hiperactividad: aumento en la frecuencia de actividades. Frecuente en
pacientes maníacos.
- Hipoactividad: disminución de la frecuencia.
11.- ACTIVIDAD:
12.- Juicio:
Se reporta si éste está: Conservado o No conservado.
El método de la observación
durante la aplicación de los tests
La observación es una técnica muy utilizada en Psicología, está presente
en todo el proceso evaluativo y terapéutico. La observación sobre
un fenómeno o sujeto deben realizarse de forma continua y en repetidas
ocasiones, pues el resultado obtenido de un corte de observación puede
no resultar significativo.
Las observaciones sobre diferentes aspectos de la psicología del hombre
se realizan de forma orientada hacia lo que se desea prestar atención.
Cuando los resultados observados se repiten, demuestran estabilidad
en lo observado y por tanto tienen valor para la interpretación. Durante el proceso de aplicación
de los instrumentos de evaluación
psicológica, el examinador debe desarrollar su habilidad para observar la
conducta del examinado.
A continuación ofrecemos una guía que sirve de apoyo para esta
actividad de observar al examinado mientras realiza su trabajo:
Expresión facial.
Seria, despreocupada, preocupada, deprimida, risueña, huraña, rece
losa, extraña como fuera de contexto: lelo o expresión tonta; etc.
Postura.
La persona se encuentra apoyada, recostada, relajada, de lado, con
las piernas entrecruzadas, sentado sobre una pierna, etc.
Conducta.
Observamos en la persona intranquilidad, rubor, sudoración, tics
nervioso, fuma en exceso, intenta levantarse con frecuencia o de
hecho lo hace, camina, realiza gestos moderados, gestos expansivos,
está retraída, inhibida como si quisiera pasar inadvertida, recelosa
o temerosa, mira de reojos, trata de tapar lo que está haciendo,
realiza movimientos de pies y/o manos, pide permiso para ir al
baño o para ver al familiar que lo espera, gestos impropios o no
aceptados socialmente, mostrar soñolencia, etc.
Expresión oral.
La velocidad de su lenguaje es lenta o rápida; gagueos, cuando
habla realiza pausas, observar en que momentos se producen esas
pausas, si pierde el hilo de lo que hablaba, si se producen cambios
bruscos en tonos de voz o hace silencios que se esperaban de acuerdo
a lo que la persona decía o van más allá de lo esperado, su
lenguaje es cansado, etc.
Apariencia física.
Observar su higiene personal, si está arreglado, limpio, desaliñado,
afeitado, peinado, si la vestimenta está acorde a la temporada
del año, es decir, exceso de ropas para verano o demasiado ligero
para invierno, si lleva medias puestas, zapatos abrochados o no, si
son los dos iguales, si la camisa, blusa o vestido está abrochada
correctamente, si la vestimenta es excesiva, gangarias inapropiadas
etc., reflejar si la persona tiene defectos físicos, tatuajes, cicatrices,
o cualquier detalle que destaque de forma poco común o resulte
desagradable, etc.
Actitud ante la tarea.
Si se muestra dispuesto a realizar la tarea, cooperador, si hay una
actitud de rechazo a la tarea, o a la situación en general, si se muestra evasiva, temerosa,
cautelosa, despreocupada, segura, etc.
Actitud ante el examinador.
Si se muestra cooperador, tranquilo, colaborador, temeroso, receloso,
hostil, afable, intranquilo, callado, hablador, si hace preguntas
sobre los tests, si utiliza estrategias para que el examinador le
diga si su respuesta es correcta o no, etc
La observación efectuada durante la aplicación de los test puede ser
muy rica y útil para el trabajo de interpretación por lo que su registro es
de extraordinario valor. Es posible, además, precisar aspectos de interés
para la valoración clínica sobre indicadores de ansiedad y depresión.
Indicadores de ansiedad:
Aumento de la motilidad
Bloqueos, incoherencia
Postura rígida, expectante, cambios de posición
Movimiento continuo de pies, manos, etc.
Salivación, tragar excesivo
Tics
Sudoración
Lágrimas
Respiración agitada
Fumar excesivo
Tartamudez
Distractibilidad
Borrar de forma reiterada lo que hace
Hacer marcas o dibujos geométricos al margen de la hoja de papel
Mascar de forma reiterada, etc.
Indicadores de depresión:
Llantos
Disminución de movimientos
Lenguaje reducido, bajo
Quedarse ensimismado
Fascie deprimida, etc.
Ventajas de la observación:
Permite obtener información de los hechos en el momento en que
ocurren.El sujeto no sabe que su conducta, durante la ejecución en las
pruebas, también es tenida en cuenta y no cuida su comportamiento.
Da acceso a información más objetiva acerca del sujeto en relación
a la que el propio sujeto ofrece sobre sí.
Es capaz de descubrir aspectos hasta ahora desconocidos para el
investigador e incluso, hasta para el propio sujeto.
Puede precisar, confirmar o poner en dudas resultados obtenidos
por otros métodos.