Guía de Práctica

Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Facultad de Medicina
DEPARTAMENTO ACADÉMICO DE MEDICINA HUMANA
ESCUELA PROFESIONAL DE NUTRICIÓN
ASIGNATURA: FISIOPATOLOGÍA APLICADA A LA NUTRICIÓN
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
PROFESORES:
Mag. GLADYS NERELLA PANDURO VÁSQUEZ

LIC. NUT. MARÍA JULIA LLACSAHUANGA CAMPOS
MD. INT. LUIS DIAZ TAMBINI
MD.LUIS PDESTA GAVILANO

MD. INT. EDDIE VARGAS ENCALADA
Dra. MARIA MUÑOZ JAUREGU
ESP. MONICA ZEBALLOS ALCALDE
2022
UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS
FACULTAD DE MEDICINA
EAP DE NUTRICION
ASIGNAGTURA: FISIOPATOLOGÍA APLICADA A LA NUTRICION
HOJA GUÍA PARA TOMA DE INFORMACIÓN HISTORIA CLÍNICA
1. Ectoscopía
2. Filiación
3. Enfermedad actual: signos y síntomas actuales
4. Relato de la Enfermedad: como empezó
5. Funciones Biológicas
6. Antecedentes generales
• Fisiológicos
• Patológicos
• Familiares
• Quirúrgicos
7. Exámenes Auxiliares
8. Tratamiento farmacológico
9. Diagnóstico por síndromes
10. Diagnóstico Presuntivo y/o Final
11. Diagnóstico Nutricional global y por compartimientos
INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS:
1. Órgano (s) afectado (s)

2. Determinar el problema fisiopatológico: ver compromiso en todos los sistemas.
3. Determinar el compromiso en las etapas de la Nutrición como proceso: Alimentación,
Metabolismo, Excreción.
4. Informar sobre tipo de medicación y la interacción medicamentos/ nutrientes.
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EAP DE NUTRICION
HISTORIA CLINICA (HC)

Sala: Nº Cama: Fecha HC:
Ectoscopía:
Paciente: Sexo, Edad aparente: Estado General, Hidratación, Nutrición

aparente:
Signos externos destacados:
Anamnesis:
Filiación:
Nombre y apellidos:
Edad: Sexo: (M) (F) Raza:
Lugar de Nacimiento:
Lugar de Procedencia:
Tiempo de Residencia:
Grado de Instrucción:
Ocupación:
Estado Civil: ( ) Soltero ( ) Casado ( ) Viudo ( ) Conviviente
Religión: Teléfono:
Observación:
Enfermedad Actual:
Fecha de Ingreso: Estancia Hospitalaria:
Fecha de Inicio de la enfermedad:
Forma de Inicio: Insidioso ( ) Brusco ( )
Síntomas y Signos
Principales:
Relato de la Enfermedad: (como empezó,)
Evolución de la enfermedad
Funciones Biológicas:
Sed ( ) Disminuido ( ) Normal ( ) Aumentada

Apetito ( ) Disminuido ( ) Normal ( ) Aumentado
Sueño ( ) Disminuido ( ) Normal ( ) Aumentado
Deposiciones ( ) Disminuido ( ) Normal ( ) Aumentada
Orina ( ) Disminuido ( ) Normal ( ) Aumentada
Funciones Vitales:
Frecuencia Respiratoria:
Presión Arterial:
Temperatura:
Pulso:
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EAP DE NUTRICION
Antecedentes Generales.:
Material de Vivienda:( ) Material Noble ( ) Quincha ( ) Estera ( ) Otros
Servicios: ( ) Agua ( ) Desagüe ( ) Luz ( ) Teléfono
Número de Miembros de Familia: Número de Habitaciones:
Informe Socioeconómico:
¿Hace continuos viajes? ( ) Si ( ) No

¿Dónde?
Hábitos Alimentarios:
Alimentación:
( ) Uno al día ( ) Dos al día ( ) Tres al día ( ) Mas de tres al día
Alergia Alimentaria: ( ) Si ( ) No
Intolerancia Alimentaria ( ) Si ( ) No
Hábitos Nocivos:
( ) Tabaco ( ) Café ( ) Alcohol ( ) Frituras
( ) Droga ( ) Te ( ) Gaseosas ( ) Otros
ACTIVIDAD FISICA: Tipo de actividad, duración, frecuencia
Antecedentes Fisiológicos:
Nacimiento: ( ) Parto Normal ( ) Prematuro
Peso al nacer: Edad de los primeros pasos:
En mujeres:
Menarquia: Régimen Catamenial (RC):
F.U.R.: Menopausia: ( ) Si ( ) No
Número de Hijos: Número de Abortos: Número de Gestaciones:
Actividad Sexual: ( ) Si ( ) No
Inicio de Relaciones Sexuales:
EXAMEN FISICO GENERAL: Peso Talla IMC
PIEL Mucosas
Antecedentes Patológicos
( ) Diabetes Mellitus ( ) TBC ( ) HTA ( ) Quirurgicos
Antecedentes Familiares
Padres
Esposa
Hijos
Diagnostico por síndrome:
Diagnóstico presuntivo y/o final:
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EAP DE NUTRICION
Tratamiento Farmacológico:
Fundamento Fisiopatológico:
• Órgano (s) afectado (s)
• Perturbaciones que ocasionan
• Compromiso en las etapas de la Nutrición como proceso: Alimentación,
Metabolismo, Excreción.
Tratamiento farmacológico,
Exámenes Auxiliares: (Que se requiere en las patologías)
Bibliografía:
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EAP DE NUTRICION
Anexo
TERMINOLOGÍAS USADAS, CONCEPTOS
Síndrome:
Conjunto de signos y síntomas que presentan simultáneamente y conforman una entidad que
sirven para explicar los posibles factores etiológicos y en alguna medida resumen el
mecanismo de producción.
Signos: Cuando se ve
Síntomas: Cuando el paciente dice lo que siente
Diagnóstico por síndrome
1. Síndrome general: dolor fiebre
2. Síndrome digestivo: dolor abdominal, dispepsia, náusea. Vómito, diarrea, constipación
ictericia, disfagia, hemorragia digestiva.
3. Síndrome Respiratorio: dolor torácico, tos, disnea hemoptisis, expectoración, epistaxis
(hemorragia de fosas nasales).
4. Síndrome Cardiovascular: Disnea, ortopnea, palpitación sincope (pérdida del
conocimiento por disminución del flujo sanguíneo cerebral)
5. Síndrome Nefrológico: dolor renal (lumbar)
a. Síntomas Urinarios Bajos:
• Disuria
• Polaquiuria
b. Tenesmo vesical: resistencia del deseo de orinar
c. Alteraciones del volumen urinario:
• Oliguria
• Nicturia
• Anuria < 100ml
d. Alteraciones del aspecto de la orina
• Hematuria
• Orina Turbia
e. Síndrome nefrótico
• Edema, hematuria
• Proteinuria
• Hipoalbuminemia
• Hiperlipidemias
6. Síndrome neuropsiquiátrico: cefalea, mareos y vértigos, astenia, fatiga, nerviosidad,
ansiedad, depresión, insomnio.
7. Signos y síntomas síndrome reumatológico: artralgia: dolor articular sin inflamación,
8. Síndrome urémico: signos y síntomas de la insuficiencia renal crónica, anorexia y
nauseas.
9. Síndrome Gineco-Obstétrico: Hemorragia genital, leucorrea, dolor pélvico.
10. Síndrome Hematológico: anemia, púrpura.
11. Síndrome neurológico: conmoción cerebral, coma, amnesia.
12. Síndrome metabólico: hiperglicemia.
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EAP DE NUTRICION
GUÍA PRÁCTICA PARA EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL PACIENTE

HOSPITALIZADO ADULTO
INTRODUCCCIÓN
La evaluación nutricional es muy importante, dado que para aplicar una prescripción debe
definirse en primer lugar el estado del paciente o persona: normal, mal nutrido o en riesgo de
cualquier forma de mal nutrición.
Asimismo, la historia clínica pone énfasis especial en ciertos elementos de los antecedentes
médicos y sociales, el profesional que atiende la admisión obtienen una historia dietética inicial,
pero la valoración más extensa requiere la atención del nutricionista, por lo que es necesario
que maneje indicadores de valoración que son más utilizados en la práctica diaria y de acuerdo
a la realidad.
COMPETENCIAS
- Realiza la evaluación nutricional del paciente mediante el uso de indicadores
antropométricos, bioquímicos, clínicos y dietéticos.
- Determina el Diagnostico Nutricional del paciente según indicadores.
- Identifica mecanismos fisiopatológicos que llevan a una malnutrición.
METODOLOGÍA
1.- El estudiante lee, analiza y desarrolla la Historia clínica del caso clínico asignado
2.- Realiza el Diagnostico Nutricional del paciente según indicadores.
3.- Expone el caso clínico asignado con el Fundamento Fisiopatologico respectivo
4.- Se discute y analiza el caso clínico juntamente con el profesor quien retroalimentara.
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EAP DE NUTRICION
ACTIVIDADES A REALIZAR
1. INDICADOR ANTROPOMÉTRICO
a. Peso Corporal Actual:

Consiste en evaluar el peso corporal del paciente. Este valor cuando es comparado con el peso
usual informado por el paciente o con el peso ideal obtenido de tablas y formulas, permite el
cálculo del % de pérdida de peso en relación al peso usual o peso ideal. Es el índice de
evaluación nutricional más importante en pacientes en hospitalización debiendo ser siempre
medida.
% de cambio de peso =
(peso usual - peso actual) 100
peso usual
Interpretación: en relación a %
• La pérdida de 10 a 20% de peso en relación al peso usual indica desnutrición
moderada.
• Pérdida > 20% del peso usual indica desnutrición grave.
TABLA Nº1
Interpretación de pérdida del peso en relación al tiempo.
Tiempo % Pérdida de peso Interpretación
1 semana 1-2% D. moderada
1 mes 5% D. moderada
3 meses 7-8% D. moderada
6 meses 10% D. moderada
6 mese a más > 10% D. Grave
La presencia de edemas, ascitis producen alteraciones en el peso corporal que no están

relacionados al estado nutricional.
TABLA Nº2
Cálculo del peso ideal
Tipo Físico ó Contextura Sexo Masculino Sexo Femenino
Grande PI= (Altura -100) PI=(Altura-100) x 0.95
Mediano PI=(Altura-100) x 0.95 PI= (Altura -100) x 0.90
Pequeño PI=(Altura-100) x 0.90 PI=(Altura-100) x 0.85
RIELLA MC. SOPORTE NUTRICION ENTERAL Y PARENTERAL (1993)
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EAP DE NUTRICION
COMPLEXIÓN ORGÁNICA O CONTEXTURA Como se determina:
Estatura (cm)
Complexión = -------------------------------------------------------------------------------------
Circunferencia de la muñeca del brazo no dominante (cm)
Contextura/Complexión Masculino Femenino
Pequeña >10.4 >11.1

Mediana 9.6 – 10.4 10.1 - 11
Grande <9.6 <10.1
Para obtener el PESO IDEAL, si la contextura es pequeña disminuir 5%

si la contextura es grande aumentar 5%
*El peso del individuo antes de una determinada enfermedad o su peso habitual en estado de
salud, nos puede servir como valor normal o de referencia; y el peso actual, efecto de su
enfermedad.
b. Relación Peso / Altura.

Índice de masa corporal (IMC, Se obtiene a partir de: IMC = P/T2
TABLA Nº3
Interpretación del IMC
IMC DEFINICION
< 15 Desnutrición muy severa
15-15.9 Desnutrición Severa
16-16.9 Desnutrición Moderada
17-18.4 Desnutrición leve
18.5-24.9 Normal
25-29.9 Sobrepeso
30-34.9 Obesidad I
35-39.9 Obesidad II
> 40 Obesidad III (MÓRBIDA)
DANIEL H. DE GIROLAMI (2003)
c. Pliegue Cutáneo del tríceps (P.C.T)
Única medición específica de la reserva energética, esta medición refleja en esencia el

panículo adiposo subcutáneo.
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EAP DE NUTRICION
TABLA Nº4
Pliegue Cutáneo del Tríceps según Sexo
SEXO VALOR STANDART (mm)

P.C.T M 12.5
F 16.5
(PCT medido) 100

P.C.T (Brazo no dominante) = PCT standart
TABLA Nº 5
Resultados Pliegue Cutáneo del tríceps
Obesidad >110%
Desnutrición Leve 65-55%
Desnutrición Moderada 54-40%
Desnutrición Severa < 40%
SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL: MORA 2002
d. Medición de circunferencia:
Tomar a pacientes con sobrepeso y obesidad. Relación de las circunferencias cintura, cadera
(ICC), esta relación es el índice más utilizado de la adiposidad, diferencia entre la obesidad
androide y ginecoide (tabla Nº6).
En la actualidad se considera sólo la circunferencia de la cintura (CC), también como predictor
de riesgo cardiovascular, ha demostrado ser más específico que el de ICC; refleja cuantía
masa grasa a nivel del abdomen; es un excelente marcador de obesidad y de riesgo (Tabla
Nº7)
TABLA Nº 6
Circunferencias cintura, cadera (ICC),
ICC Hombre Mujer
Androide >1 > 0.90
Mixta 0.85-1 0.75-0.90
Ginecoide < 0.85 < 0.75
FUNDAMENTO DE VALORACIÓN NUTRICIONAL DANIEL DE GIROLAMI 2003
TABLA Nº 7
Perímetro Abdominal o Circunferência de Cintura. Riesgo
Normal Aumentado Muy Aumentado
Hombre <94 cm 94 - 101.9 cm > = 102cm
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EAP DE NUTRICION
Mujer <80 cm 81 – 87.9 cm > = 88cm

OMS 2008
e. Circunferencia del Brazo:

Sexo Valor Standard
M 29.3cm
F 28.5cm
f. Circunferencia Muscular del Brazo (mm)
CMB= CB mm) – (PCT (mm) x 3.1416)
Para el cálculo revisar pág. 197 -Fundamentos de valoración nutricional y composición corporal
– Daniel H. De Girolami – Biblioteca De Nutrición
SEXO Valor Standard (cm)

Masculino 25.3
Femenino 23.2
RESULTADOS
Desnutrición leve 90-85%
Desnutrición Moderada 84-75%
Desnutrición Severa < 75%
SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL- MORA (2002)

El cálculo de estas medidas representa una aproximación a la evaluación de las reservas
proteicas corporales.
11
EAP DE NUTRICION
2. INDICADOR BIOQUÍMICO
a. Proteínas plasmáticas
Albúmina Sérica
> 3.5 g/dl Normal
3.0-3.4g/dl Depleción leve
2.5-2.9g/dl Depleción moderada
< 2.5g/dl Depleción Severa
Transferrina Sérica
>200mg/dl Normal
199-100mg/dl Depleción leve
< 100mg/dl Depleción Severa
SOPORTE NUTRICIONAL – MORA (2002)
b. Índice Creatinina/Talla
Creatinina en Orina(mg) de 24 horas

ICT = 100
Creatinina ideal para talla
Excreción de creatinina por kilogramo de peso aceptable: Masculino: 23mg/Kg

Femenino: 18mg/Kg
SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL MORA 2002 (TABLA 12 PAG. 90)
c. Hemoglobina (g/dl)
Estado Nutricional Masculino Femenino

Normal >=13 >=12
Anemia leve 12-12.9 10-11.9
Anemia moderada 9-11.9 7- 9.9
Anemia Severa <9 <7
d. Colesterol Sérico
Valores Normales: 150mg/dl

Menor, Está relacionado con alteraciones inmunológicas y nutricionales.
(Dan., L. Waitzber 2000)
12
EAP DE NUTRICION
e. Balance Nitrogenado
BN= Nitrógeno Ingerido - Nitrógeno Excretado
Dónde:
Nitrógeno Ingerido = proteína ingerida (vía enteral o parenteral) / 6.25
Nitrógeno Excretado = Nitrógeno urinario *(1) + pérdidas insensibles de nitrógeno *(2)
*(1) Nitrógeno urinario = Urea excretada en orina de 24 horas / 2.14
*(2) Pérdidas Insensibles:
Piel, heces = 4g
Diarrea = 2.5g
En fístula intestina l= 1g
MAC LEAN 1979
INTERPRETACIÓN:
BN con valor positivo = Anabólico proteico
BN con valor negativo = Catabólico proteico
BN con valor igual a cero = Equilibrio nitrogenado
Meta:
Es encontrar un balance de N positivo entre 2 y 4g de N al día durante la fase de repleción.
Según Blackbunn el catabolismo se puede medir con la excreción de nitrógeno.
CATABOLISMO SEVERO >15g

CATABOLISMO MODERADO 10-15g
CATABOLISMO LEVE 5-10g
NORMAL < 5g
f. INP (ÍNDICE NUTRICIONAL PRONÓSTICO)

Sólo para cirugía, para correlacionar los diversos métodos de V.N. con la morbilidad
post operatoria se ha desarrollado el ÍNDICE NUTRICIONAL PRONÓSTICO (INP)
que se da en porcentajes.
(%) INP=
158 –16.6 (Alb. g/dl) –78 (PCT mmm) –0.20 (Transferina g/dl) -5.8 (reactividad a prueba
cutánea)
INTERPRETACIÓN: INP:
< 40% Riesgo bajo de complicaciones
40-49% Riesgo intermedio
>50% Riesgo Alto
Mora-2002
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EAP DE NUTRICION
g. INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL
Sirve para aclarar las restringidas indicaciones de la nutrición pre-operatoria en los pacientes
quirúrgicos
IRN = 1.519 x (alb) g/l +0.417 (Peso Actual / Peso Habitual) x 100
>100 Bien nutrido

100-97.5 Malnutrición Leve
97.5-83.5 Malnutrición Moderada
<83.5 Malnutrición grave
Veleran Affaire Total Parenteral Nutrition Study Group (1994)
3. INDICADOR INMUNOLÓGICO
a. Recuento de Linfocitos Totales (R.L.T.) Indica depresión de inmunodeficiencia
R.L.T. = NÚMERO DE LEUCOCITOS %LINFOCITOS

100
R.T.L. (mm3) Clasificación

>2000 Normal
1200-2000 Leve
800-1200 Moderado
<800 Severo
b. Pruebas Cutáneas
Medidas por el tamaño de induración

Normal, Induración cutánea >5mm 24-48horas
Interpretación de cinco pruebas cutáneas (PPD, Candada, Tricofitina)
NORMAL : 2 ó más respuestas positivas

Alergia Relativa: 1 Positiva
Alergia : 0 Positiva
Mora-2002
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EAP DE NUTRICION
GUIA ANEXA
EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA
Determinación de la talla
a) Midiendo altura de la rodilla
Se usa en pacientes inmovilizados que no pueden permanecer de pie, están en sillas

de ruedas o que presentan curvatura de la espina.
Colocar el extremo de una cinta métrica debajo del talón y el otro en la superficie del
muslo (encima cóndilos, próximo a la rótula).
Talla hombres:
64.19 - (0.04 x edad en años) + (2.02 x altura rodilla en cm)
Talla mujeres:
b) Midiendo la extensión de la brazada
Medir la distancia que existe entre la punta del dedo más largo de una mano a otra
cuando el paciente extiende sus dos brazos.
c) Determinación del peso ideal en pacientes amputados
MIEMBRO AMPUTADO % PESO CORPORAL IDEAL
Mano 0.3 - 0.8

Antebrazo y mano 2.6 - 3.1
Brazo completo 6.2
Pie 1.7 - 1.8
Bajo de la rodilla 7.0
Sobre la rodilla 11.0
Pierna completa 18.6
Pierna con pie 7.1
Zeman, Frances y Denise Ney, 1988. (pp 3 - 48, 367)

Grand A. De Hoog S. Antropometric En Grant, 1991, 19 – 20
Determinación del peso ideal en pacientes amputados, se determinará por cualquiera

de los métodos descritos, luego se resta un porcentaje correspondientes al miembro
amputado.
15
EAP DE NUTRICION
d) Estimación del peso en pacientes encamados o inmovilizados.

Mujer de 19-59 años: (AR x 1.01) + (CB x 2.81) - 66.04
Mujer de 60-80 años: (AR x 1.09) + (CB x 2.68) - 65.51
Varón de 19-59 años: (AR x 1.19) + (CB x 3.21) - 86.82
Varón de 60-80 años: (AR x 1.10) + (CB x 3.07) – 75.81
CB = Circunferencia del brazo
AR = Altura de rodilla
e) Estimación del peso con edema.

El peso utilizado para evaluar es el peso sin edema.
Peso ajustado por edema = Peso actual – Exceso de peso hídrico
Edema Exceso de peso hídrico

+ Tobillo 1 kg
++ Rodilla 3 a 4 Kg
+++ Raíz de la pierna 5 a 6 Kg
++++ Anasarca 10 a 12 Kg
Nutrición y Riñón. Riella 2004
16
EAP DE NUTRICION
EVALUACION NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR
I. EVALUACION NUTRICIONAL DEL ADULTO MAYOR:

a) ESTIMACION DEL PESO: Para la estimación del peso se puede realizar la siguiente
medición:
Peso en mujeres (kg): (1.27 x Perímetro pantorrilla) + (0.87 x altura de rodilla) + (0.98 x
Perímetro braquial) + (0.4 x Pliegue cutáneo subescapular) – 62.35
Peso en varones (kg): (0.98 x Perímetro pantorrilla) + (1.16 x altura de rodilla) + (1.73 x
Perímetro braquial) + (0.37 x pliegue cutáneo subescapular) – 81,69
b) Determinación de la talla
Midiendo altura de la rodilla
Se usa en pacientes inmovilizados que no pueden permanecer de pie, están en sillas
de ruedas o que presentan curvatura de la espina.
Colocar el extremo de una cinta métrica debajo del talón y el otro en la superficie del
muslo (encima cóndilos, próximo a la rótula).
Talla hombres:
Talla mujeres:
I) DETERMINACION DE LA VALORACION NUTRICIONAL ANTROPOMETRICA

a) Clasificación de la valoración nutricional según IMC:
Los valores obtenidos de IMC serán comparados con la siguiente tabla:
CLASIFICACION IMC
Delgadez ≤23
Normal >23 a <28
Sobrepeso ≥28 a <32
Obesidad ≥32
b) Determinación del riesgo de enfermar en persona adulta mayor según Perímetro
Abdominal;
RIESGO
SEXO
BAJO ALTO MUY ALTO
VARON <94 cm ≥94 cm ≥102cm
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EAP DE NUTRICION
MUJER <80 cm ≥80cm ≥88 cm
c) Índice de riesgo Nutricional Geriátrico
18
EAP DE NUTRICION
EVALUACIÓN BIOQUÍMICA (a considerar)
DEFICIENCIA DE NUTRIENTES ESPECÍFICOS
Proteína Plasmática Concentraciones bajas en: Concentraciones altas en:
Albúmina Enfermedad hepática Deshidratación

Embarazo
Hidratación excesiva
Síndrome nefrótico
Fallo renal crónico
Lupus eritematoso
Transferrina Infección crónica Deficiencia de hierro

Inflamación crónica Embarazo
Enfermedad hepática Fallo renal
Sobrecarga de hierro
Pre-albúmina Enfermedad hepática Fallo renal

Inflamación
Cirugía
Proteína Legadora de retinol Enfermedad hepática Fallo renal

Hipertiroidismo
Deficiencia de Zinc
19
EAP DE NUTRICION
Mecanismos fisiopatológicos de malnutrición
Mecanismo Marcar Trastorno con check
Alteración o incapacidad de regular la ingesta de nutrientes. Se encuentra -aunque

no se limita- en ciertas enfermedades o trastornos como:
Anorexia nerviosa Trastornos de motilidad del tracto GI

Ingesta Bulimia Hiperémesis
Alteración del nivel de conciencia Incapacidad de masticación y deglución
Obstrucción del tracto GI Restricciones dietéticas iatrogénicas y
Autoimpuestas.
Alteración o incapacidad de hidrólisis de nutrientes en sustancias absorbibles.

Aunque no se limita a ellos, se halla en ciertas enfermedades o trastornos:
Digestión
Déficit de disacaridasa Fibrosis quística
Insuficiencia pancreática y biliar.
Absorción Alteración o incapacidad de asimilar nutrientes. Aunque no se limita a ellos, se

halla en ciertas enfermedades o trastornos:
Enfermedad inflamatoria intestinal (Crohn) Síndrome de intestino corto.

Gastrectomía Enteritis por radiación.
Excreción o Alteración o incapacidad de eliminar los productos de desecho del organismo

incremento de debidos a nutrientes metabolizados o incremento en la pérdida de nutrientes.
Las pérdidas Aunque no se limita a ellos, se halla en ciertas enfermedades o trastornos:
Nefropatía crónica Diálisis

Abscesos o heridas en drenaje activo Hemorragia
Fístula
Metabolismo Alteración o incapacidad de aprovechamiento de los nutrientes asimilados.

Aunque no se limita a ellos, se halla en ciertas enfermedades o trastornos:
Enfermedades metabólicas congénitas

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica
Hepatopatías
Nefropatía crónica
Interacciones fármaco-nutriente.
Necesidades Alteración en la cantidad de nutrientes necesarios para obtener o conservar la

salud, que llega a superar la capacidad de consumo del individuo. Aunque no se
limita a ellos, se halla en ciertas enfermedades o trastornos:
Traumatismos Quemaduras
Sepsis Estados híper metabólicos
Fiebre
20
EAP DE NUTRICION
INDICADOR CLINICO DE AFECCIONES NUTRICIONALES
INDICADOR CLÍNICO – NUTRICIONAL
POSIBLE TRASTORNO O
ÁREA DE SIGNOS RELACIONADOS CON
CARENCIA DE SI NO OBSERVACIONES
EXAMEN ALTERACIONES NUTRICIONALES
NUTRIENTES
CABELLO Pérdida de cabello Zinc

Pérdida del brillo natural, opaco, seco, Kwashiorkor y con menor
delgado, sedoso, quebradizo, des frecuencia en el marasmo.
pigmentado, signo de bandera, se
desprende con facilidad y sin dolor.
CARA Seborrea nasolabial Riboflavina

Fascies lunar Kwashiorkor
Palidez Hierro
OJOS Conjuntivas pálidas Anemia (deficiencia de

Manchas de Bitot hierro)
Xerosis conjuntival (resequedad) Vitamina A
Xerosis corneal (matidez) Vitamina A
Queratomalasia (reblandecimiento de la Vitamina A
córnea) Vitamina A
Enrojecimiento y agrietamiento de Riboflavina, Piiridoxina
ángulos palpebrales
Arco corneal ( amarillo blanco alrededor Hiperlipidemia
del ojo) Hiperlipidemia
Xantelasma (acúmulos amarillentos
alrededor de los ojos)
BOCA Estomatitis angular (lesiones de color Riboflavina

rosa o blanco en los ángulos de la
boca) Vitamina C
Vénulas varicosas bajo la lengua
LENGUA Lengua Magenta (violácea) Riboflavina

Lengua escarlata o inflamada Ácido nicotínico
Atrofia e hipertrofia de las papilas Ácido fólico
filiformes
DIENTES Esmalte moteado Fluorosis

Caries. dientes faltante Exceso de azúcar
ENCÍAS Esponjosas, sangrantes, receso Vitamina C

gingival
GLÁNDULAS Crecimiento de la tiroides Yodo

Crecimiento de la parótida Inanición
PIEL Xerosis, híper queratosis folicular, Vitamina A

Petequias (pequeñas hemorragias en Vitamina C
piel) Riboflavina
Dermatosis vulvar y escrotal Hiperlipidemias
Xantomas (depósito de grasa sólo en la
piel y alrededor de articulaciones) Deficiencia de ácidos grasos
Piel seca y escamosa Zinc.
Lesiones cutáneas (dermatitis) y
alteraciones en la cicatrización de las
heridas.
UÑAS Coiloniquia, quebradizas rugosas Hierro
21
EAP DE NUTRICION
INDICADOR CLÍNICO – NUTRICIONAL
POSIBLE TRASTORNO O
ÁREA DE SIGNOS RELACIONADOS CON
CARENCIA DE SI NO OBSERVACIONES
EXAMEN ALTERACIONES NUTRICIONALES
NUTRIENTES
UÑAS Leuconiquia Proteínas, falta de síntesis de
proteínas.
TEJIDO Edema Kwashiorkor

CELULAR Grasa: menos de lo normal Inanición, Marasmo,
SUBCUTÁNEO Grasa: Por encima de lo normal Obesidad
ESQUELÉTICO Tumefacción Dolorosa alrededor del Vitamina D

extremo de los huesos largos. Ejemplo:
muñecas y rodillas. Osteoporosis, Calcio
Fractura de huesos
CARDIO Arritmia cardiaca Potasio

VASCULAR Hipotensión postural Sodio
GASTRO Hepatoesplenomegalia Kwashiorkor

INTESTINAL
NERVIOSO Alteraciones psicomotoras Kwashiorkor

Confusión mental (demencia) Ácido nicotínico, Tiamina
Depresión Piridoxina, Vitamina B12
Pérdida motora Tiamina
Debilidad motora Tiamina
Pérdida del sentido de la posición Tiamina
Pérdida de la vibración Tiamina
Pérdida de las sacudidas del tobillo y la Tiamina
rodilla. Tiamina
Ardor y hormigueo de manos y pies. Tiamina
Rumbeau- Nutriciòn Clìnica 1996.
DIAGNOSTICO NUTRICIONAL
CONCLUSIONES
El diagnóstico nutricional de un paciente, en resumen puede ser:
• Normal
• Con desnutrición
o Proteica :
Leve Moderada Severa
o Calórico:
Leve Moderada Severa
• En sobrepeso u obesidad: exceso de masa grasa.

• Con un déficit de algún nutriente específico, por ejemplo hipovitaminosis A.
• Con déficit de las reservas energéticas en uno o varios sistemas u órganos.
MORA 2002-Felanpe 2010.
22
EAP DE NUTRICION
EVALUACION GLOBAL SUBJETIVA
Servicio…………………………………………….
Nombre del Paciente…………………………………………………………………………….
Diagnóstico Clínico………………………………………………………………………………
a. HISTORIA
1. CAMBIO DE PESO
Perdida en los últimos seis meses Kg.………….…%...................
Cambio en últimas dos semanas Kg.……………. %...................
2. CAMBIO EN INGESTA. RELACIONADO CON INGESTA USUAL

Sin cambio……..Cambio………Duración ............................ días
Tipo de cambio
Sólidos incompletos………….Líquidos hipocalóricos…………Ayuno……………………
3. SINTOMAS GASTROINTESTINALES DURANTE DOS SEMANAS O MAS

Ninguno..........Nauseas.............Vómitos..............Diarrea..........Anorexia……………
Dolor abdominal ………………………………………………………………………………
1. CAPACIDAD FUNCIONAL
Sin disfunción…………Disfunción…………Duración………….días……….
Tipo de disfunción
Trabajo incompleto……….Ambulatorio………En cama………….
5. ENFERMEDAD Y RELACION CON REQUERIMIENTOS

Diagnostico………………………………………………………………………………………………….
Demanda metabólica
Sin estrés………..Estrés leve…………Estrés moderado……..……Estrés severo……....
b. EXAMEN FISICO
O= Normal 1= Déficit moderado 2= Déficit establecido
1. Perdida de grasa subcutânea.............. 2. Perdida de masa muscular……...........

3. Edema……............4. Ascitis................5.Lesiones Mucosas..........6.Piel y cabello......
c. DIAGNOSTICO
A= Bien nutrido B= Sospecha o desnutrición moderada C= Desnutrición Severa
CRITERIOS A CONSIDERAR
BIEN NUTRIDOS
A Pacientes que no han experimentado pérdida de peso y pérdida de masa muscular que
actualmente reciben ingesta adecuada y ha ganado peso.
DESNUTRIDO LEVE O MODERADO
B Si el paciente ha experimentado una pérdida de peso relativa y continúa con ingesta
inadecuada, tiene deterioro funcional progresivo o enfermedad que provoca estrés moderado
D ESNUTRIDO SEVERO
C Enfermo con pérdida de peso severa mayor del 10%, continua con ingesta de nutrientes
escasa, deterioro funcional progresivo y estrés que provoca la enfermedad
23
EAP DE NUTRICION
NRS 2002
24
EAP DE NUTRICION
VALORACIÓN NUTRICIONAL SUBJETIVA – ONCOLÓGICA
25
EAP DE NUTRICION
26
EAP DE NUTRICION
VALORACION NUTRICIONAL SUBJETIVA GENERADA POR EL PACIENTE
(2DO FORMATO)
27
EAP DE NUTRICION
Instrucciones para uso de la Valoración Nutricional Oncológica ( formato 2)
28
EAP DE NUTRICION
29
EAP DE NUTRICION
30
EAP DE NUTRICION
VALORACION NUTRICIONAL SUBJETIVA DEL ADULTO MAYOR
31
EAP DE NUTRICION
PACIENTES CON ENFERMEDADES RENALES
a) Antecedentes
1) Pérdida de peso (últimos 6 meses): kg. Peso habitual: kg. Peso actual:
kg.
Resultado: ninguno  5% 5 −10% 10 −15%  15%
1 2 3 4 5
2) Cambio de la ingesta alimentaría
Resultado: dieta solida dieta líquida dieta líquido
ninguno insuficien te o  moderada hipocalórica ayuno
1 2 3 4 5
3) Síntomas gastrointestinales (presentes durante más de 2 semanas)
Resultado: vómitos o síntomas
ninguno nauseas moderados diarrea anorexia grave
1 2 3 4 5
4) Incapacidad funcional (relacionada con el estado nutricional)

Resultado:
ninguno dificultad para dificultad con actividad poca actividad o
(o mejoría) la deambulación actividades normales leve en cama/silla de ruedas
1 2 3 4 5
5) Cormorbilidad
Resultado:
tiempo en diálisis tiempo en diálisis 2 - 4 a.
 1 año y sin tiempo en diálisis 1- 2 a. o edad  75 a. o tiempo en diálisis  4a. comorbilidades
comorbilid ad o comorbilidad leve cormobilidad moderada o comorbilidad grave graves y múltiples
1 2 3 4 5
B. EXAMEN FISICO
1) Reservas disminuidas de grasa o perdida de grasa subcutánea
Resultado: ninguna leve moderada grave gravísima
1 2 3 4 50
2) Signos de pérdida muscular
1 2 3 4 5
3) Signos de edema/ascitis
1 2 3 4 5
32
EAP DE NUTRICION
Interpretación:
8 Adecuado
9-23 Riesgo nutricional/desnutrición leve
24-31 Desnutrición moderada
32-39 Desnutrición grave
40 Desnutrición gravísima
GLIM (GLOBAL LEADERSHIP INIATIVE ON MALNUTRICION)
Criterios fenotípicos y etiológicos para el diagnóstico de desnutrición.
Criterios fenotípicos
• Pérdida de peso (%): >5% en los últimos 6 meses, o >10% después de 6 meses
• Bajo índice de masa corporal (kg/m2): <20 si <70 años, o <22 si > 70 años. Asi: <18,5si
<70 años, o <20 si > 70 años.
• Reducción de la masa musculara: Reducida mediante técnicas validadas de medición
de la composición corporal.
Criterios etiológicos
• Reducción de la ingesta o asimilación de alimentos b,c: ≤50% de RE >1 semana, o

cualquier reducción durante > 2 semanas, o cualquier condición GI crónica que
tengaun impacto adverso en la asimilación o absorción de alimentos.
• Inflamaciónd,e,f: enfermedad/lesión aguda o relacionada con la enfermedad crónica
Diagnóstico de desnutrición: requiere al menos 1 criterio fenotípico y 1 criterio etiológico.
33
EAP DE NUTRICION
Tabla. Criterios para el diagnóstico del estado nutricional en pacientes hospitalizados

que no se encuentran en estado crítico
CRITERIO FENOTIPICO CRITERIO ETIOLOGICO

Consumo de 50% de
los requerimientos >1
semana, o cualquier
5-10% en los últimos Ingesta de alimentos
reducción por más de
6 meses, reducida o
Pérdida de peso (%) 2 semanas o
o 10-20% más allá de disminución en su
cualquier afección
6 meses asimilación
gastrointestinal que
afecte la asimilación
de los alimentos.
Enfermedad aguda/
Bajo índice de masa <18.5 si < 70 años,
Inflamación trauma o enfermedad
corporal (kg/m2) <22 si ≥ 70 años
crónica.
Masa muscular Medido por método
reducida confiable
34
EAP DE NUTRICION
VALORACION FUNCIONAL
DINAMOMETRIA
La dinamometría mide la fuerza, valorando la contracción de los músculos intrínsecos y

extrínsecos de la mano.
En personas sanas, esta medida varía con la edad, el género y la talla.
En pacientes hospitalizados, es un buen indicador del estado nutricional.
LIMITACIONES: en pacientes con problemas en las extremidades superiores y/o afectados de

artritis reumatoide, artrosis o síndrome de túnel carpiano, la medida de fuerza de prensión con
dinamómetro Jamar® no es una medida precisa; se recomienda el uso de un dinamómetro
neumático.
RECOMENDACIONES PARA LA EVALUACIÓN DE LA DINAMOMETRÍA

• Sentar al paciente en silla con reposabrazos, con la espalda apoyada en el respaldo de la
silla y los pies apoyados en el suelo (Fig. A)
• Con el codo flexionado en 90º, situar la muñeca en posición neutra con los pulgares hacia
arriba, al final del brazo de la silla
• Mostrar al paciente cómo funciona el dinamómetro a utilizar: poner en un lado del
dinamómetro el dedo pulgar y los otros 4 dedos en el otro lado (Fig. B)
• Al colocar el dinamómetro en la mano del paciente, sujetaremos la base del mismo con la
palma de nuestra mano para sostener el peso del equipo (Fig. C)
• Comprobar que la aguja roja del dinamómetro Jamar® esté en 0 (Fig. D)
• Iniciar la medición con la mano derecha-> utilizar un estímulo para favorecer que el paciente
apriete el dinamómetro con la mayor fuerza y presión: “Quiero que aprietes tan fuerte como
puedas todo el tiempo que puedas hasta que diga para; aprieta, aprieta, aprieta, para (cuando
la aguja se detenga)”
• Tomar lectura de la fuerza ejercida en kilogramos y registrar el resultado • Repetir la medición
con la mano izquierda
• Realizar otras dos mediciones adicionales con cada una de las manos, alternando las
medidas, hasta completar 3 mediciones con cada una
• Registrar el valor promedio de las medidas obtenidas con la mano dominante del paciente
(diestro, zurdo o ambidiestro
35
EAP DE NUTRICION
36
EAP DE NUTRICION
Práctica N°2
Valoración del Estado Nutricional
A. Competencias
1. Que el alumno conozca e interprete correctamente los diferentes indicadores

para evaluar el estado nutricional del paciente adulto hospitalizado.
2. Evaluar antropométricamente utilizando los indicadores adecuados de:

a. ¿Cuál es el porcentaje de cambio de peso?
b. ¿Cuál es la complexión o contextura?
c. Hallar el peso ideal
d. ¿Cuál es el IMC?
e. ¿Cuál es el PCT?
f. ¿Cuál es el CB? Hallar CMB
g. ¿Cuál es la CC?
Realice el Procedimiento
B. Diagnóstico Nutricional antropométrico
i. Indicador Diagnostico
1. % Pérdida de peso ……………………..
2. IMC ……………………..
3. % PCT ……………………
4. %CMB …………………….
5. Circunferencia de cintura ………………………
C. Diagnóstico Nutricional antropométrico Final:
D. Hallar peso y talla por formulas. Compare y comente
37
EAP DE NUTRICION
SEMINARIOS. (para realizar el mapa conceptual a presentar y colgar en el aula como producto ,así mismo
subirá el ppt . )
Puntos a considerar:
1.- Definición, etiología, clasificación
2.- Datos Epidemiológicos actualizados
3.- Fisiopatología
4.- Cuadro clínico
5.- Diagnóstico y tratamiento
6.- Complicaciones
7.- Compromiso en las etapas de la nutrición como proceso y en el estado nutricional
8.- Conclusiones
9.- Bibliografía
GP/MZ/MLL/VT/ET/JC/RS/.
38

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Universidad Nacional Mayor de San Marcos

ASIGNATURA: FISIOPATOLOGÍA APLICADA A LA NUTRICIÓN

GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA

Mag. GLADYS NERELLA PANDURO VÁSQUEZ

MD.LUIS PDESTA GAVILANO

HOJA GUÍA PARA TOMA DE INFORMACIÓN HISTORIA CLÍNICA

INTERPRETACIÓN DE LOS RESULTADOS:

1. Órgano (s) afectado (s)

HISTORIA CLINICA (HC)

Paciente: Sexo, Edad aparente: Estado General, Hidratación, Nutrición

Signos externos destacados:

Relato de la Enfermedad: (como empezó,)

Sed ( ) Disminuido ( ) Normal ( ) Aumentada

Material de Vivienda:( ) Material Noble ( ) Quincha ( ) Estera ( ) Otros

Servicios: ( ) Agua ( ) Desagüe ( ) Luz ( ) Teléfono

Número de Miembros de Familia: Número de Habitaciones:

¿Hace continuos viajes? ( ) Si ( ) No

ACTIVIDAD FISICA: Tipo de actividad, duración, frecuencia

Peso al nacer: Edad de los primeros pasos:

Diagnostico por síndrome:

Diagnóstico presuntivo y/o final:

Exámenes Auxiliares: (Que se requiere en las patologías)

TERMINOLOGÍAS USADAS, CONCEPTOS

GUÍA PRÁCTICA PARA EVALUACIÓN NUTRICIONAL DEL PACIENTE

a. Peso Corporal Actual:

La presencia de edemas, ascitis producen alteraciones en el peso corporal que no están

COMPLEXIÓN ORGÁNICA O CONTEXTURA Como se determina:

Contextura/Complexión Masculino Femenino

Pequeña >10.4 >11.1

Para obtener el PESO IDEAL, si la contextura es pequeña disminuir 5%

b. Relación Peso / Altura.

c. Pliegue Cutáneo del tríceps (P.C.T)

Única medición específica de la reserva energética, esta medición refleja en esencia el

SEXO VALOR STANDART (mm)

(PCT medido) 100

FUNDAMENTO DE VALORACIÓN NUTRICIONAL DANIEL DE GIROLAMI 2003

Mujer <80 cm 81 – 87.9 cm > = 88cm

e. Circunferencia del Brazo:

f. Circunferencia Muscular del Brazo (mm)

CMB= CB mm) – (PCT (mm) x 3.1416)

SEXO Valor Standard (cm)

SOPORTE NUTRICIONAL ESPECIAL- MORA (2002)

SOPORTE NUTRICIONAL – MORA (2002)

Creatinina en Orina(mg) de 24 horas

Excreción de creatinina por kilogramo de peso aceptable: Masculino: 23mg/Kg

Estado Nutricional Masculino Femenino

Valores Normales: 150mg/dl

BN= Nitrógeno Ingerido - Nitrógeno Excretado

CATABOLISMO SEVERO >15g

f. INP (ÍNDICE NUTRICIONAL PRONÓSTICO)

g. INDICE DE RIESGO NUTRICIONAL

>100 Bien nutrido

a. Recuento de Linfocitos Totales (R.L.T.) Indica depresión de inmunodeficiencia

R.L.T. = NÚMERO DE LEUCOCITOS %LINFOCITOS

R.T.L. (mm3) Clasificación

Medidas por el tamaño de induración

NORMAL : 2 ó más respuestas positivas

a) Midiendo altura de la rodilla

Se usa en pacientes inmovilizados que no pueden permanecer de pie, están en sillas