“UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE HONDURAS EN EL VALLE DE

SULA (UNAH-VS)”

ESCUELA UNIVERSITARIA DE LAS CIENCIAS DE LA SALUD

DEPARTAMENTO DE CIENCIAS BÁSICAS DE LA SALUD

CARRERA DE MEDICINA

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD:

Historia Natural de las Arbovirosis humanas: Dengue, Zika, Chikungunya
Historia Natural del Sarampión

DOCENTE:
Dr. Mark Arthur Gromm Paz

ASIGNATURA:
Salud Pública II

SECCION:
1500

NOMBRE:
Juan Jose Romero Ramos

NO DE CUENTA:
20212001035

SAN PEDRO SULA, CORTES, FEBRERO DEL AÑO 2024

 Introducción

Las arbovirosis son todas aquellas enfermedades de origen viral que se transmiten
a través de la picadura de un zancudo hembra, generalmente perteneciente al
género Aedes, principalmente el conocido Aedes aegypti, el cuál es el vector
principal de estas enfermedades. Este mosquito tiene hábitos ermitaños y
domésticos, por lo que la transmisión es predominantemente doméstica. Estos
arbovirus (virus transmitidos por artrópodos) son todos los virus que se transmiten
al ser humano o a otros vertebrados por ciertas especies de artrópodos
hematófagos (se alimentan de sangre), especialmente insectos (moscas y
mosquitos) y arácnidos (garrapatas). Los arbovirus no forman parte del sistema de
clasificación actual de los virus, que se basa en la naturaleza y estructura del
genoma viral como tal.

El sarampión es una enfermedad altamente contagiosa causada por un virus, que

afecta principalmente a los niños y se propaga a través de gotas provenientes de la
nariz, boca y garganta de personas infectadas. Los primeros síntomas, que suelen
manifestarse entre 8 y 12 días después de la infección, incluyen fiebre alta,
secreción nasal, enrojecimiento de los ojos y pequeñas manchas blancas en la parte
interna de las mejillas. Después de algunos días, aparece una erupción cutánea que
comienza en la cara y el cuello, extendiéndose gradualmente al resto del cuerpo.
No existe un tratamiento específico para el sarampión, y la mayoría de los pacientes
se recuperan en un período de 2 a 3 semanas.

Por su parte la historia natural de la enfermedad, se refiere a la evolución que tiene

una enfermedad cuando se deja a su propio curso, sin ninguna intervención médica,
esta puede concluir tanto en la resolución de la enfermedad como en la muerte del
paciente.

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 Dengue

El dengue es una infección causada por alguno de los 4 virus del dengue que se
transmiten al ser humano por medio de la picadura de los mosquitos infectados.
Esta enfermedad tiene una mayor incidencia en aquellas regiones de climas
tropicales y subtropicales. La gran mayoría de las personas que contraen dengue
son asintomáticos. Y cuando estos aparecen, generalmente son fiebre alta, cefalea
y en otras partes del cuerpo, náuseas y en ocasiones erupciones en la piel. En la
mayor parte de los casos, la persona se cura en 1 o 2 semanas, pero algunas veces
la enfermedad se agrava y requiere hospitalización urgente.

Existen 4 grupos antigénicos o serotipos (microorganismo infeccioso que puede

clasificarse según aquellos antígenos presentes en su superficie celular) de virus
del Dengue:

o DEN-1: Tiene 7 biotipos

o DEN-2: Tiene 34 biotipos
o DEN- 3
o DEN-4

En casos muy severos, el dengue puede llegar a provocar la muerte de la persona.

Es posible reducir el riesgo protegiéndose de las picaduras de los zancudos, sobre
todo durante el día y en el atardecer.

Figura 1. Los síntomas del dengue. Fuente: https://www.cdc.gov/dengue/es/symptoms/index.html

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La historia natural del dengue

Infección inicial

Cuando a una persona la pica un mosquito Aedes infectado con el virus del dengue,
comienza la infección como tal. Esto a menudo es asintomático como se mencionó
anteriormente, o causa síntomas leves similares a los del resfriado común o la gripe.

Fase febril

Posteriormente de un período de incubación de 4 a 10 días aproximadamente,

comienza la llamada fase febril. Los síntomas incluyen:

 Fiebre alta
 Erupción cutánea y fatiga.
 Dolor de cabeza severo (cefalea)
 Dolores musculares y articulares
 Dolor detrás de los ojos

Esta fase puede durar de 3 a 7 días aproximadamente. Días en los cuáles el

paciente evolucionará hacia la convalecencia ó por el contrario hacia el Dengue
Hemorrágico. Durante los primeros días generalmente aparece un exantema
generalizado, y se presenta palidez de la piel al hacer presión sobre ella. Tanto las
manos como pies se tornan hiperhémicos y en la convalecencia hay una significativa
descamación de la piel de las extremidades del cuerpo.

Recuperación o fase crítica

Una gran parte de las personas se recuperan en esta etapa en donde la fiebre suele
disminuir, y el paciente se siente mejor, sin embargo, en ciertos casos la
enfermedad puede progresar a una forma más grave conocida como dengue grave
o hemorrágico.

Dengue grave o hemorragico

En esta forma más grave del dengue los síntomas empeoran y pueden incluir
sangrado, sangrado de encías, dificultad para respirar (disnea) y un pulso débil.

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Esto puede llevar a shock, insuficiencia orgánica y, en casos extremos, puede tener
consecuencias fatales. Estas hemorragias que se producen en el dengue son el
producto de las lesiones en el endotelio vascular, de la trombocitopenia (pocas
plaquetas en sangre), de la disfunción de las mismas y por lo tanto de la alteración
de los factores de la cascada de coagulación.

Cabe recalcar que la historia natural del dengue siempre va a variar de persona a
persona y por la virulencia del virus. Es importante señalar que la mayoría de las
personas con dengue se recuperan completamente como se mencionó
anteriormente, no obstante, el dengue grave puede ser potencialmente mortal. La
prevención de la infección a través del control de mosquitos y la educación sobre
cómo evitar las picaduras de mosquitos son componentes clave para reducir la
propagación del dengue y prácticamente de cualquier arbovirosis.

Figura 2. Mosquito Aedes aegypti, principal vector transmisor del dengue. Fuente:
https://www.cdc.gov/dengue/es/about/index.html

Para que ocurran casos autóctonos de dengue en una población específica se

requiere tanto de la presencia del virus, del mosquito como de personas
susceptibles (grupos vulnerables). Esto, está fuertemente influenciado por algunos
factores ambientales como la temperatura ambiental entre muchos otros, que
modifican la capacidad del vector para el desarrollo de la infección viral y su
transmisión por medio de la picadura del mosquito.

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 Chikungunya

El chikungunya, chikunguña, artritis epidémica o fiebre de chikunguña es una

enfermedad producida por el virus de tipo alfavirus (de ARN monocatenario positivo)
del mismo nombre, que se transmite a las personas mediante la picadura de los
mosquitos portadores del género Aedes, tanto Aedes aegypti como Aedes
albopictus.

Figura 3. El mosquito Aedes albopictus, es el otro vector principal del virus del Chikungunya. Fuente:
https://es.wikipedia.org/wiki/Chikungu%C3%B1a

El virus chikungunya se transmite de manera similar al que produce la fiebre del

dengue mencionada anteriormente y causa una enfermedad con una fase febril
aguda que dura de 2 a 5 días aproximadamente, seguida de un período de dolores
en las articulaciones de las extremidades; este dolor puede permanecer durante
semanas, meses o inclusive durante años en un porcentaje que puede rondar el
12% de los casos.

Figura 4. Boletín informativo del Chikungunyya y principales síntomas. Fuente:

https://seguridadbiologica.blogspot.com/2014/11/virus-de-chikungunya.html

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Las etapas de la historia natural de la enfermedad del chikungunya:

Infección inicial

Esta etapa de la infección usualmente da inicio cuando una persona es picada por
un mosquito Aedes previamente infectado con el virus chikungunya.

Inicio rápido de síntomas

Esta infección a diferencia de muchas otras enfermedades transmitidas por medio

de mosquitos, los síntomas del chikungunya generalmente comienzan de manera
rápida, generalmente dentro de 3 a 7 días después de la picadura del mosquito.

Síntomas agudos

Los síntomas de esta infección son varios, pero entre los más comunes podemos
destacar:

 Fiebre alta
 Dolor en las articulaciones (artralgia)
 Dolor muscular (mialgia)
 Dolor de cabeza (cefalea)
 Erupción cutánea
 Síntomas similares a los de la gripe

Estos síntomas con frecuencia son graves y debilitantes y pueden durar semanas
y, en algunos casos, meses.

Síntomas crónicos

En ciertas personas, especialmente en personas de la tercera edad, los síntomas

de artralgia y mialgia pueden persistir durante varios meses o inclusive años
después de la infección inicial. Esto se conoce como artritis crónica del chikungunya.

Recuperación
Casi todas de las personas finalmente se recuperan por completo luego de la

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infección, sin embargo, el proceso puede ser prolongado y debilitante,
especialmente en aquellos que padecen los síntomas crónicos.

A manera de resumen, el virus chikungunya puede causar una enfermedad febril

aguda con síntomas que resultan dolorosos en las articulaciones y los músculos. La
mayoría de las personas se recuperan, sin embargo, algunas pueden experimentar
síntomas crónicos de artritis. La prevención de la infección implica naturalmente
evitar las picaduras de mosquitos y controlar las poblaciones de mosquitos Aedes
con las medidas mencionadas previamente.

Figura 5. Reconstrucción con criomicroscopía electrónica del virus de chikungunya. Fuente:

https://es.wikipedia.org/wiki/Chikungu%C3%B1a

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 Zika

El virus de Zika (ZIKV) es un virus del género Flavivirus, de la familia Flaviviridae,

grupo IV del orden sin clasificar que se transmite principalmente por la picadura de
mosquitos vectores del género Aedes.

Este es un virus transmitido por mosquitos que se identificó por primera vez en
Uganda en 1947 en un mono macaco Rhesus (mismo mono que se usó para
identificar el antígeno Rh de la sangre). Tiempo después en la 1952, se encontraron
pruebas de infección y enfermedad en seres humanos en otros países africanos.

Actualmente existen 2 linajes de virus del Zika:

 Linaje africano.
 Linaje asiático.

Algunos estudios filogenéticos indican que el virus actualmente está expandiéndose

por el continente americano está más estrechamente relacionado con cepas
provenientes de la Polinesia Francesa. Ya se han publicado las secuencias
completas del genoma del virus. Además, algunos estudios preliminares de estos
hallazgos demuestran un posible cambio en el funcionamiento del codón de la
proteína no estructural, lo cual podría aumentar la tasa de replicación viral en
humanos.

Infección inicial

La infección usualmente inicia cuando una persona es picada por un mosquito

Aedes infectado con el virus del Zika. También es posible la transmisión del virus a
través de relaciones sexuales sin protección o de madre a hijo durante el período
de embarazo.

Infección asintomática o síntomas leves

La mayoría de las personas infectadas con el virus del Zika son asintomáticas,
similar al virus del dengue, o estas experimentan síntomas leves similares a los de
la gripe, que pueden incluir fiebre leve, erupción cutánea, cefalea, dolor en las

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articulaciones y conjuntivitis. Estos síntomas suelen durar de varios días a una
semana aproximadamente.

Complicaciones potenciales durante el embarazo

El virus del Zika es particularmente preocupante para las mujeres embarazadas, ya

que puede causar daño al feto. Se ha comprobado que puede provocar microcefalia
(degeneración o malformación del encéfalo que determina el nacimiento de niños
con una cabeza de tamaño más pequeño que el normal y que a veces provoca el
fallecimiento a los 10 días de vida) y otros problemas neurológicos en el feto si la
madre se infecta durante el embarazo.

Figura 7. Bebé con microcefalia, esta producto del virus del Zika en la madre. Fuente:
https://www.nbcnews.com/storyline/zika-virus-outbreak/images-show-zika-s-destruction-babies-
brains-n636511

Figura 8. Tomografía computarizada de un bebé de 38 semanas con erupción característica a las 9

semanas de embarazo e infección por virus Zika confirmada. Fuente:
https://www.nbcnews.com/storyline/zika-virus-outbreak/images-show-zika-s-destruction-babies-
brains-n636511

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Síntomas graves pocos comunes

Estas son poco comunes, algunas personas infectadas pueden desarrollar síntomas
graves, como el síndrome de Guillain-Barré, que es una enfermedad neurológica
que afecta los nervios periféricos y puede provocar debilidad muscular.

Recuperación

Una gran parte de las personas infectadas se recuperan en su totalidad. Después

de la infección inicial, y es casi improbable que una persona vuelva a enfermarse
de Zika.

Cabe aclarar que la mayoría de las personas con Zika no desarrollarán síntomas
graves y se recuperarán completamente. No obstante, debido al riesgo para las
mujeres embarazadas y sus bebés, deben ser tomadas medidas de precaución para
prevenir la infección durante el embarazo, como evitar áreas donde el Zika está
presente y practicar el sexo seguro (utilizando los métodos adecuados como los de
barrera) si se ha estado expuesto al virus del Zika o zonas con abundantes
mosquitos.

Figura 9. Ciclo de vida del zancudo. Fuente: https://industriaslaford.com/zancudos/

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Figura 6. Boletín informativo sobre el Zika. Fuente:
https://www.facebook.com/LlibottConsultoriosMedicos/photos/a.1669796529924901/17056620
49671682/?type=3

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 Sarampión

El sarampión es una infección vírica altamente contagiosa que afecta

principalmente a los niños y puede ocasionar graves complicaciones de salud, como
diarrea severa, infecciones del oído, ceguera, neumonía y encefalitis (inflamación
del cerebro). En algunos casos, estas complicaciones pueden tener consecuencias
fatales.

Típicamente, progresa hacia la recuperación total o presenta complicaciones que

podrían resultar fatales. Se puede prevenir mediante la administración de una
vacuna específica. El diagnóstico se basa principalmente en la evaluación clínica, y
el tratamiento se centra en aliviar los síntomas, a menos que surjan complicaciones.
Los programas de vacunación a gran escala han demostrado reducir
significativamente su incidencia a nivel mundial.

El sarampión, una enfermedad infecciosa que suele afectar principalmente a niños,

ha experimentado transformaciones epidemiológicas, manifestándose en personas
previamente inmunizadas y en individuos adolescentes y adultos. Un cambio en la
estrategia de vacunación, que implica administrar la primera dosis junto con la
vacuna contra la rubéola y las paperas al año de edad, seguida de una revacunación
a los seis años, ha tenido un impacto significativo en la reducción de la incidencia
de esta enfermedad tanto en México como en otros lugares del mundo.

Periodo pre-patogénico

Agente

El virus del sarampión pertenece al grupo de los paramixovirus, género morbilivirus;

su núcleo está formado por RNA y sólo se conoce un tipo antigénico.

Huésped

En teoría, el hombre es el único susceptible, aunque algunos animales pueden

padecer infecciones subclínicas. En general es una enfermedad de la niñez,
aunque puede presentarse a otras edades, incluidos adolescentes y adultos

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jóvenes. En áreas urbanas de mayor población se observa en lactantes y niños en
edad preescolar.

Ambiente

La enfermedad tiene una distribución mundial, favorecida por las condiciones

socioeconómicas de la población expuesta al hacinamiento y la pirámide
demográfica. El sarampión era endémico en la mayor parte del mundo, aunque en
algunos países la incidencia de la enfermedad declinó, en forma notable, hasta tener
años sin notificación de casos declinados.

PERIODO PATOGÉNICO

Etapa subclínica: fisiopatogenia

El virus llega por vía respiratoria. Como es una enfermedad sistémica, durante el
periodo prodrómico existe hiperplasia del tejido linfático, amígdalas, adenoides,
ganglios, bazo y apéndice; aparecen células gigantes multinucleadas, puede
encontrarse necrosis en células epiteliales de la mucosa bucal (manchas de Koplik)
y se produce reacción inflamatoria peribronquial con infiltración de células
mononucleares en los tejidos intersticiales. Cuando se presenta una encefalomielitis
sarampionosa, hay edema, congestión y hemorragias petequiales en células de la
corteza cerebral. El periodo de incubación es de 10 a 12 días.

Etapa clínica: signos y síntomas

El periodo de contagio va del quinto día de incubación hasta los cuatro primeros
días después de la aparición del exantema. El paciente inicia la enfermedad con
fiebre elevada con una remisión intermedia, malestar general, catarro oculonasal,
tos y, en la mayoría de los casos, aparece dos o tres días de después un enantema
caracterizado por la presencia de pequeños puntos de color blanco grisáceo de 1 a
2 mm, rodeado de eritema, algunas veces hemorrágico en la cara interna de las
mejillas, a la altura del segundo molar, denominados manchas de Koplik; son
escasos al principio, aumentan con rapidez en número y llegan a ser confluentes;
de manera habitual desaparecen en 12 a 18 h. Después de cuatro a seis días se
pasa a la fase eruptiva.
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El exantema se caracteriza por aparición de elementos maculopapulares, detrás de
los pabellones auriculares para extenderse a frente y cara, continuar en tronco y
seguir en dirección cefalocaudal hasta extremidades inferiores; estas manchas se
borran a la presión y tienden en muchas ocasiones a ser confluentes.

La erupción aparece al tercer día y cambia de color al cuarto día, con apariencia
parduzca; no se borra a presión y tiende a presentar descamación fina que no se
identifica en las palmas ni las plantas. La erupción, después de haber desaparecido
en la cara, puede persistir en las extremidades. La fiebre tiende a disminuir por crisis
o lisis al segundo o tercer día después de haber brotado el exantema; lo mismo
ocurre con el malestar general y luego sobreviene una mejoría global.

Figura 9. Erupción por sarampión. Fuente:

https://magazine.medlineplus.gov/es/art%C3%ADculo/sarampion-lo-que-usted-debe-saber

Complicaciones
La bronconeumonía ocupa el primer lugar como causa de muerte; esta infección
respiratoria es el resultado de la extensión de los fenómenos inflamatorios causados
por el virus, la invasión bacteriana o ambas causas. La invasión bacteriana es
originada en principio por gérmenes grampositivos como Streptococcus
pneumoniae, Streptecoccus pyogenes y estafilococos; en ocasiones participa H.
influenzae. La otitis media es la complicación número uno y más frecuente en niños
con otitis recurrente.
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La laringitis y la laringotraqueítis obstructiva pueden producir cuadros de
insuficiencia respiratoria grave. La meningoencefalitis es un cuadro que se presenta
con más frecuencia en escolares y su pronóstico es grave. El LCR muestra
pleocitosis con predominio de linfocitos, hiperproteinorraquia y glucosa normal. Uno
de cada cuatro pacientes que padecen encefalitis sarampionosa sufre secuelas con
retraso mental, convulsiones recurrentes, trastornos de conducta u otras
manifestaciones de lesión cerebral.

El sarampión aumenta la morbilidad y la mortalidad de la tuberculosis y puede haber

anergia a la tuberculina; asimismo, se ha demostrado acción nociva durante el
embarazo ya que el virus al cruzar barrera placentaria incrementa la frecuencia de
aborto o parto prematuro. Otras complicaciones incluyen mastoiditis, panencefalitis
esclerosante subaguda, ulceración corneal, sepsis y púrpura.

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 Conclusión
Es de suma importancia que no existan criaderos de mosquitos, ya que esa es la
raíz del problema, por ello se debe llevar a cabo inspecciones periódicas de posibles
criaderos de los mismos, como llantas viejas, latas vacías, cubetas, barriles, pilas,
piscinas, etc. Así como las fumigaciones que deben llevarse a cabo de forma
relativamente frecuente para evitar la proliferación de mosquitos. De igual forma es
fundamental que exista una vigilancia activa de casos y brotes para detectar y
responder rápidamente a las arbovirosis. También la recopilación y el análisis de
datos permiten a los sistemas de salud anticipar y gestionar mejor los recursos
cuando se producen estos brotes, además de la capacidad de entender la dinámica
de la enfermedad en diferentes áreas geográficas.

Es verdad que estas enfermedades representan un reto sumamente complicado y

en evolución para la salud pública de todo el planeta. Su impacto en la salud
humana, la economía y la sociedad no puede negarse. Abordar este desafío
ciertamente requiere un enfoque multidisciplinario que involucre la colaboración
entre gobiernos, organizaciones de salud, investigadores y comunidades. Es por
ello que la inversión en investigación, educación, vigilancia y control de vectores es
fundamental para mitigar los efectos de estas enfermedades y prevenir futuros
brotes. Además, la continua investigación, así como el desarrollo de vacunas
específicas para cada una de las arbovirosis son herramientas con un gran valor en
la prevención de estas enfermedades. Las vacunas efectivas pueden reducir la
carga de enfermedades y poder prevenir brotes en el futuro.

El sarampión se convierte en la quinta enfermedad eliminada de las Américas,

sucediendo a la viruela (1971), la polio (1994), así como la rubéola y el síndrome de
la rubéola congénita (2015). La gran mayoría de los países miembros de la
OPS/OMS introdujeron la vacuna triple vírica contra el sarampión, las paperas y la
rubéola (SPR) entre 1980 y principios de la década del 2000.

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 Bibliografía

 https://www.msdmanuals.com/es/professional/enfermedades-
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 https://www.mendoza.gov.ar/wp-
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 https://es.wikipedia.org/wiki/Virus_del_Zika
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usted-debe-saber

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