INTERVENCIÓN COGNITIVA CONDUCTUAL SEGÚN EL MODELO DE BECK EN

CASO DE DEPRESIÓN

1. Presentación del caso

M., es un hombre de 38 años de edad, soltero, sin hijos, que en la actualidad vive con
sus padres en una zona de nivel económico medio-bajo de Trujillo. Tiene una hermana, 2
años menor que él, independizada del núcleo familiar.
Manifiesta que no tiene una relación estrecha con su familia. Se define como una
persona “impulsiva, insegura en contextos sociales, con altibajos emocionales,
dificultades para mantener las relaciones sociales a largo plazo, nerviosa, ambivalente,
tenaz, organizada, con habilidades comunicativas, de análisis, de reflexión y capacidad
de esfuerzo”.

A nivel laboral, en su mayoría, ha sido encargado de almacén y conductor. Posee

estudios de grado superior de administración de empresas, formación que realizó a los
30 años con perspectivas de mejora laboral. En este momento se encuentra en
desempleo y búsqueda activa desde hace 4 años.
Refiere tener sentimientos de tristeza la mayor parte del día, desinterés por la realización
de las actividades que le son gratificantes, dificultades para conciliar el sueño, agitación,
sensación de ansiedad, sentimientos de inutilidad, culpabilidad excesiva, dificultad en la
capacidad de tomar decisiones, incapacidad de concentrarse, e ideación suicida
recurrente sin un plan determinado.
Comenta hacer un uso compulsivo del alcohol, principalmente los fines de semana.
Todos estos síntomas han estado presentes los últimos meses y representan un cambio
en el funcionamiento de su vida diaria.

El paciente manifiesta haber acudido a terapia hace unos años pero lo dejó por falta de
dinero, por lo que durante los últimos años ha recordado las pautas que el terapeuta le
proporcionó en su momento, y que le sirvieron para mantenerse con buen estado de
ánimo durante un tiempo prolongado.
Añade que desde hace unos años siente inseguridad debido a su situación laboral y no
tener pareja, se siente “fracasado” y dependiente de su familia. Señala que los síntomas
depresivos se han acentuado durante los últimos meses antes de acudir a consulta.

● Área familiar: el paciente vuelve a casa de sus padres, tras una ruptura sentimental
en el 2020 (tras el confinamiento por el COVID19). La relación familiar, según indica,
es distante, no hay una comunicación profunda, conviviendo sin proximidad
emocional. Existen discrepancias de opiniones lo que provoca discusiones
ocasionales. Describe a sus padres como personas tradicionales de “mentalidad
obrerita”, sin ambiciones. No tiene una relación estrecha con su hermana ni con la
familia extensal. Refiere sentirse juzgado, no valorado y tener sentimientos de haber
decepcionado a su familia.
● Área sentimental: sufre una ruptura de pareja 8 meses antes de acudir a terapia. La
decisión fue de mutuo acuerdo por constantes conflictos. M, dice que añora tener
pareja con quién tener un proyecto en común. Habla de sentimientos de soledad.
● Área laboral: Durante su época laboral desempeña diversos trabajos sin ser
empleos plenamente satisfactorios. Tiene altas expectativas laborales
 relacionándolas con el estatus social y la validación de los otros. Intenta encontrar
trabajo de “oficina” sin éxito. Durante el tiempo que lleva desempleado, sólo ha
encontrado trabajos temporales, desempeñando su labor en empresas con
ambientes competitivos y estresantes. Ha recibido muchos rechazos de
candidaturas laborales.
● Relaciones sociales: Actualmente cuenta con un amplio número de amigos, que ha
variado a lo largo del tiempo. Refiere que desde adolescente recuerda haber tenido
experiencias de decepciones con los amigos, hecho que según indica se ha repetido
a lo largo de los años. Ha cambiado de amigos con frecuencia, pasando de un grupo
a otro “sin pena ni gloria”. Señala desde entonces, no sentirse aceptado, valorado, ni
comprendido, originando un sentimiento de rechazo social, pues también hay veces
en las que sus amigos hacen planes sin él. Tiende a hacer comparaciones y a
sentirse fracasado al verlos “avanzar” (tener familia, hijos y un trabajo). Evita quedar
con ellos y prefiere relacionarse con aquellos que están en una situación parecida a
la suya. Refiere que mostrarse siempre correcto le hace “ser aburrido” y siente que
no le echan de menos. Señala no sentirse apreciado ni valorado por su grupo de
amigos, y que desde la preadolescencia hace intentos por ser aceptado.
● Actividades y aficiones: Le gusta hacer senderismo, escuchar música, leer,
practicar inglés y hacer ejercicio. La práctica de estas actividades ha disminuido. La
mayoría de las veces suele realizarlas en soledad.
● Salud: fue diagnosticado de cáncer testicular, que conllevó a una intervención
quirúrgica y tratamiento de quimioterapia durante 3 meses, actualmente se
encuentra en remisión. Ante esa situación M., presentó un estilo de afrontamiento
pasivo, con conductas de evitación, minimizando la enfermedad y centrándose en el
desempeño del trabajo temporal que estaba realizando. Bebe y fuma
compulsivamente, con intentos de autocontrol sin éxito, estas conductas hacen que
después tenga sentimientos de culpa.
● Área personal: El paciente presenta rasgos obsesivos en cuanto al perfeccionismo
y el control, con un funcionamiento cognitivo altamente reflexivo y rumiativo, un estilo
de afrontamiento evitativo y baja tolerancia a la incertidumbre.
Se destaca que durante el proceso de evaluación se valoró la letalidad de la
ideación suicida, descartando la peligrosidad de la misma puesto que el paciente no
mostraba signos de planificación o deseo intenso de morir.

2. Programa de intervención

1. FASE DE EVALUACIÓN
A través de una entrevista semiestructurada se reconocen las creencias nucleares
(se presentan en forma de quejas por parte del paciente)

- Pensamientos distorsionados en relación a su valía personal y autoeficacia:

“soy un fracasado”, “todos avanzan menos yo”, “No valgo para esto” “No sé hacerlo”

- Pensamientos de predicción catastrofistas sobre su futuro:

“No voy a ser independiente económicamente”, “soy mayor para encontrar trabajo
sin experiencia”.
- Pensamientos anticipatorios negativos:
“no me van a seleccionar”, “No sé nada todavía, seguro que me rechazan”

- Pensamientos negativos sobre su aceptación:

“no soy apreciado” “No me van a querer” “debería aceptarme”.

- Esquemas distorsionados: “sin un buen trabajo no voy a encontrar pareja”.

2. INTERVENCIÓN
a. Establecer las metas en base a los puntos recogidos
1. Aumentar la conciencia del problema y la comprensión sobre su sintomatología.
2. Desarrollar creencias y pensamientos adaptativos para eliminar los
pensamientos automáticos negativos y centrados en la queja.
3. Cambiar pensamientos recurrentes de devaluación sobre sí mismo.
4. Mejorar el estado de ánimo, disminuir el llanto y la tristeza, guiando al paciente a
realizar actividades gratificantes.
5. Mejorar las habilidades sociales para que pueda tener una mejor interacción con
su entorno, especialmente con sus amistades.
6.Disminuir o eliminar el consumo compulsivo de sustancias.
b. Aplicación de técnicas cognitivas
1.Psicoeducación (explicar en qué consiste su malestar, demostrar cómo influyen
las emociones negativas) / Uso de metáforas o ejemplos / Uso de material
audiovisual
2. Reestructuración cognitiva
3. Reestructuración cognitiva
c. Aplicación de técnicas conductuales
1. Planificación de aumento de actividades placenteras
2. Entrenamiento en habilidades sociales
3. Exposición en imaginación / técnica de relajación muscular progresiva de Jacob

3. SEGUIMIENTO
Se busca mantener y generalizar los cambios
- Uso de autorregistros:
Los registros de evaluación mediante estrategias de auto-observación han
sido claves en este caso. El paciente aportaba en cada sesión un documento
personal en forma de autorregistro narrativo, en los que recoge sus
vivencias, sus pensamientos, emociones, la puesta en práctica de las tareas
enviadas para casa y las dificultades o situaciones exitosas encontradas en
su día a día.
- Diario de registros y pensamientos
Sesión 1 y 2:
FASE DE EVALUACIÓN
A través de una entrevista semiestructurada se reconocen las creencias nucleares (se
presentan en forma de quejas por parte del paciente)

- Pensamientos distorsionados en relación a su valía personal y autoeficacia:

“soy un fracasado”, “todos avanzan menos yo”, “No valgo para esto” “No sé hacerlo”

- Pensamientos de predicción catastrofistas sobre su futuro:

“No voy a ser independiente económicamente”, “soy mayor para encontrar trabajo
sin experiencia”.

- Pensamientos anticipatorios negativos:

“no me van a seleccionar”, “No sé nada todavía, seguro que me rechazan”

- Pensamientos negativos sobre su aceptación:

“no soy apreciado” “No me van a querer” “debería aceptarme”.

- Esquemas distorsionados: “sin un buen trabajo no voy a encontrar pareja”.

Sesión 3:
a. Establecer las metas en base a los puntos recogidos
1. Aumentar la conciencia del problema y la comprensión sobre su sintomatología.
2. Desarrollar creencias y pensamientos adaptativos para eliminar los
pensamientos automáticos negativos y centrados en la queja.
3. Cambiar pensamientos recurrentes de devaluación sobre sí mismo.
4. Mejorar el estado de ánimo, disminuir el llanto y la tristeza, guiando al paciente a
realizar actividades gratificantes.
5. Mejorar las habilidades sociales para que pueda tener una mejor interacción con
su entorno, especialmente con sus amistades.
6.Disminuir o eliminar el consumo compulsivo de sustancias.
b. Psicoeducación
c. Técnica de relajación muscular progresiva de Jacobson.
Sesión 4: Reestructuración cognitiva
Sesión 5: Habilidades sociales
Sesión 6: Planificación de aumento de actividades placenteras.
Sesión 7: Las últimas sesiones se dedicaron a consolidar la mejoría conseguida.

Seguimiento:
1 mes (IDB=9); 2 meses (IDB=5); 6 meses (IDB=2)
Sesión 1 (IDB = 41):
• Explorar los síntomas de la depresión.
• Evaluar las ideas de suicidio y desesperanza.
• Discutir la influencia de los pensamientos sobre la conducta, haciendo referencias
específicas al Coping with Depression (Manual: Cómo hacer frente a la Depresión).
• Explorar y determinar el nivel de actividad, si es indicado.

Terapeuta: Hola, M. ¿Cómo estás hoy?

M.: Hola, estoy bien, gracias.
Terapeuta: Quisiera empezar explorando un poco más sobre cómo te has estado sintiendo
últimamente. ¿Podrías contarme un poco más sobre tu estado de ánimo y cómo han estado
tus pensamientos?
M.: Bueno, últimamente me he sentido muy triste la mayor parte del tiempo. Me cuesta
encontrar motivación para hacer cosas que solía disfrutar. A veces incluso tengo
pensamientos sobre no querer seguir adelante.
Terapeuta: Entiendo. Es importante que hablemos sobre esos pensamientos. ¿Podrías
contarme más sobre ellos? ¿Han estado presentes de forma recurrente?
M.: Sí, casi a diario. No puedo dejar de pensar en lo inútil que me siento y en cómo no logro
encontrar un camino en mi vida.
Terapeuta: Comprendo. Esos pensamientos pueden ser muy difíciles de manejar. ¿Has
notado si hay algo en particular que los desencadene o que los haga más intensos?
M.: Creo que parte de esto viene de mi situación laboral y personal. Me siento estancado y
sin dirección.
Terapeuta: Entiendo, M. Vamos a trabajar juntos para entender mejor cómo esos
pensamientos influyen en tu estado de ánimo y en tus acciones. También vamos a hablar
sobre algunas estrategias que podríamos implementar para ayudarte a lidiar con ellos. ¿Te
parece bien?
M.: Sí, me parece bien.

Tarea para casa: M. llevará un programa de actividades elaborado por mí y aplicará pruebas
que miden la gravedad de su depresión. También tendrá una entrevista sobre su historia de
vida.

***** Tarea para casa: llevar un programa de actividades elaborado por ella en orientación
del terapeuta, aplicar una prueba que mida la gravedad de la patología y entrevistar sobre
su historia de vida.

Sesión 2 (IDB = 43):

• Revisar los síntomas de la depresión.
• Supervisar el programa de actividades para evitar posibles omisiones y distorsiones.
• Comenzar a demostrar las relaciones entre pensamientos, conducta y afecto,
basándonos en experiencias del paciente.

Terapeuta: Hola, M. ¿Cómo te ha ido esta semana?

M.: Bien, he estado tratando de seguir el programa de actividades que me diste.
Terapeuta: Eso suena bien. ¿Cómo te has sentido al respecto?
M.: Algunas actividades me resultan difíciles, pero creo que me ha ayudado a mantenerme
ocupado.
Terapeuta: Es genial que estés trabajando en ello. Quisiera revisar cómo han estado tus
pensamientos esta semana y cómo han influido en tu estado de ánimo y tus acciones.
M.: He estado tratando de prestar más atención a mis pensamientos cuando me siento triste
o ansioso, como me dijiste la última vez.
Terapeuta: Excelente. ¿Has notado algún patrón o alguna relación entre tus pensamientos y
cómo te sientes?
M.: Sí, creo que cuando tengo pensamientos negativos, mi estado de ánimo empeora y me
resulta más difícil realizar las actividades que tengo planeadas.
Terapeuta: Es importante que estés empezando a notar esas conexiones. Vamos a seguir
trabajando en ello para entender mejor cómo cambiar esos pensamientos. ¿Qué te parece
si esta semana seguimos explorando eso?
M.: Sí, me parece bien.

Tareas de casa: M. continuará con el programa de actividades y definirá problemas que él

considere que puedan influir o contribuir a su depresión.

**** Tareas de casa

• Continuar con el programa de actividades agradables y/o actividades a las
que pudiese hacer frente adecuadamente y sin dificultad por poseer las habilidades
necesarias (actividades mastery o de dominio).
• Definir problemas que la paciente considerase que podían influir o contribuir
a la depresión.

Sesión 3 (IDB =38):

• Revisar las actividades de “Agrado y Dominio”.
• Continuar elicitando pensamientos relacionados con la tristeza.

Terapeuta: Hola, M. ¿Cómo te ha ido esta semana?

M.: Bien, he seguido con las actividades que me diste y he tratado de prestar atención a mis
pensamientos.
Terapeuta: Eso es bueno de escuchar. Quisiera revisar cómo ha estado tu estado de ánimo
y tus pensamientos en estos días.
M.: He notado que mis pensamientos negativos aún están presentes, especialmente cuando
me siento triste o ansioso.
Terapeuta: Es importante que estés empezando a observar eso. ¿Has notado alguna
diferencia al registrar tus pensamientos?
M.: Sí, creo que me ayuda a entender mejor cómo esos pensamientos afectan mi estado de
ánimo y mis acciones.
Terapeuta: Eso es excelente. Vamos a continuar trabajando en ello. ¿Te parece bien si esta
semana seguimos explorando más sobre esos pensamientos y cómo influyen en ti?
M.: Sí, me parece bien.

Tareas de casa: M. continuará registrando sus pensamientos durante diferentes estados

emocionales para entender mejor su relación con su estado de ánimo y sus acciones.

**** Tareas de casa

• Registrar las cogniciones durante períodos de tristeza, ansiedad y enfado y
durante períodos de “apatía”, con objeto de hacer más clara la relación entre
pensamiento, conducta y afecto.

Sesión 4 (IDB =31):

• Discutir las cogniciones específicas que diesen lugar a efectos desagradables.

Terapeuta: Hola, M. ¿Cómo has estado esta semana?

M.: No muy bien, he estado luchando con mis pensamientos negativos nuevamente.
Terapeuta: Lo siento por escuchar eso. Quisiera dedicar esta sesión a discutir más a fondo
esos pensamientos específicos que te están causando malestar. ¿Puedes compartir
algunos de esos pensamientos conmigo?
M.: Sí, he estado pensando mucho en lo incompetente que soy y cómo no puedo hacer
nada bien.
Terapeuta: Entiendo lo difícil que debe ser lidiar con esos pensamientos. Quiero que sepas
que no estás solo en esto y que estamos aquí para trabajar juntos en encontrar formas de
cambiar esos pensamientos negativos. ¿Te parece bien si esta semana nos enfocamos en
identificar algunas explicaciones alternativas a esos pensamientos?
M.: Sí, me gustaría intentarlo.

Tareas para casa: M. continuará registrando sus pensamientos y tratará de identificar

explicaciones alternativas a los pensamientos negativos, evitando etiquetas peyorativas
como "incompetente".

**** Tareas para casa

• Continuar registrando cogniciones –si es posible, registrar explicaciones alternativas;
evitar etiquetas como “incompetente” o “egoísta”, ya que estos términos
peyorativos lo único que hacen es enmascarar los verdaderos problemas.
• Evaluar en una escala de 0 a 10 hasta qué punto la paciente “deseaba realizar
las actividades” y hasta qué punto lo que buscaba era satisfacer las expectativas
del terapeuta o de su marido.

Sesión 5 (IDB = 36):

• Discutir las cogniciones e identificar contenidos recurrentes o frecuentes.

Terapeuta: Hola, M. ¿Cómo te ha ido esta semana?

M.: He estado un poco mejor. He estado tratando de aplicar las sugerencias que me diste la
última vez.
Terapeuta: Me alegra escuchar eso. Quisiera revisar cómo han estado tus pensamientos en
estos días y si has notado alguna diferencia al identificar explicaciones alternativas.
M.: He notado que cuando duermo bien veo las cosas desde una perspectiva diferente, mi
estado de ánimo tiende a mejorar un poco; pero cuando no logro conciliar el sueño rápido,
pasa lo contrario.
Terapeuta: Me alegra que mejoremos el sueño, sin embargo seguiremos trabajando en eso.
¿Te parece bien si esta semana continuamos explorando esas explicaciones alternativas y
también trabajamos en una estrategia para ayudarte a conciliar el sueño?
M.: Sí, me parece bien.
Tareas para casa: M. practicará la técnica de levantarse y hacer algo que lo distraiga si no
puede conciliar el sueño en 15 minutos, y seguirá registrando sus pensamientos.

**** Tareas para casa

• “Las camas sirven para dormir”. Si no se duerme en 15 minutos, debe levantarse
y hacer algo que le distraiga y aleje sus pensamientos.
• Continuar registrando los pensamientos; hacer una lista de las responsabilidades
para con su marido y viceversa.

Sesión 6 (IDB = 29); Sesión 7 (IDB.= 26); Sesión 8 (IDB = 26):

• Revisar las cogniciones, en particular, las expectativas del paciente ante sus
“debo” en lugar de “quiero”.
• Discutir los pensamientos relacionados con sus responsabilidades personales.

Tareas para casa

• Continuar identificando errores cognitivos y proponer explicaciones alternativas
a los “pensamientos automáticos” negativos.

Sesión 9 (IDB = 23); Sesión 10 (IDB = 22); Sesión 11 (IDB = 30):

• Centrarse en las autocríticas y trabajar en respuestas para hacerlas frente (es
decir, evaluar los problemas de una forma realista, en lugar de autocriticarse).
• Intentar responder a los “quiero” en lugar de hacerlo a los “debo”.

Sesión 12 (IDB=15); Sesión 13 (IDB=20); Sesión 14 (IDB=17), Sesión 15 (IDB=17):

• Continuar trabajando sobre las autocríticas, centrándose en los supuestos subyacentes.
(En este momento, el paciente está listo para evaluar la base de sus
autocríticas y otras reacciones depresivas. El terapeuta decide investigar las actitudes
y creencias del paciente que pueden estar manteniendo la depresión).

Tareas para casa

• Hacer una lista de “deseos”, prestando especial atención a objetivos futuros.
La finalidad de esta tarea consistía en que la paciente se centrase en sus propias
necesidades y expectativas.

Sesión 16 (IDB=22); Sesión 17 (IDB=18); Sesión 18 (IDB=12); Sesión 19 (IDB=14):

• Revisar la lista de deseos, continuar elicitando pensamientos que aún quedan marcados
de tristeza.

Terapeuta: Hola, M. ¿Cómo te ha ido desde nuestra última sesión?

M.: Ha habido altibajos, pero en general me siento mejor. He estado trabajando en desafiar
mis creencias subyacentes y creo que está empezando a hacer una diferencia.
Terapeuta: Me alegra escuchar eso. Quisiera revisar cómo han estado tus pensamientos en
estos días y si has notado algún cambio significativo desde que comenzaste a desafiar tus
creencias.
M.: He notado que me siento menos atrapado en mis pensamientos negativos y que soy
más capaz de ver las cosas desde una perspectiva más realista.
Terapeuta: Eso es un gran progreso. Vamos a seguir construyendo sobre eso. ¿Te parece
bien si lo esta semana continuamos identificando y desafiando tus creencias subyacentes, y
también exploramos más tus metas y deseos personales?
M.: Sí, creo que eso sería útil.

Tareas para casa: M. continuará identificando y desafiando sus creencias subyacentes y

explorará más sus metas y deseos personales.

**** Tareas para casa

• Discutir en profundidad los objetivos con su marido, concretamente los referentes
a sus responsabilidades en el hogar.

Sesión 20 (IDB=8); Sesión 21 (IDB=6); Sesión 22 (IDB=7):

• Las últimas sesiones se dedicaron a consolidar la mejoría conseguida.

Seguimiento:
1 mes (IDB=9); 2 meses (IDB=5); 6 meses (IDB=2)

***PASOS DE LA REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA

1. Identificación de pensamientos automáticos: sesión 1 y 2.

2. Evaluación de la evidencia: sesión 3; 4 y 5.
3. Desafío de los pensamientos negativos: sesión 6 hasta la 11.
4. Generación de pensamientos alternativos: sesión 12 hasta la 15.
5. Repetición y práctica de los pensamientos alternativos: sesión 16 hasta la 19.
6. Evaluación y ajuste: sesión 20 hasta la 22.