INFORME

CUIDADO DE ENFERMERÍA AL ADULTO MAYOR

DOCENTES RESPONSABLES:

ROSARIO SANTILLAN
SALAZAR
CICLO-SUBGRUPO:
VII CICLO
ALUMNOS:
SURITA VEGA
GUEVARA, CÓRDOVA,
GRECIA BETSSY
TRUJILLO VEGA
VARAS, SILVANA SALVATIER
VALDERRAMA RA,
ESPINOLA, RUTH MILUSKA
VASQUEZ ZAPATA
ASPAJO, ABANTO,
VALENTINA MANUEL

TRUJILLO - PERÚ
2024
 ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 2
I. FINALIDAD 4
II. OBJETIVOS 4
2.1. Objetivo general 4
2.2. Objetivos específicos 4
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN 4
IV. CONTENIDO 4
4.1. CONTEXTO DEL MODELO INTEGRAL POR CURSO DE VIDA 4
4.1.1. Contexto socio demográfico 4
4.1.2. Contexto de los Determinantes Sociales de la Salud 6
4.1.3. Contexto del Sistema De Salud 7
4.1.4. Antecedentes del Modelo de Cuidado Integral de la Salud. 8
4.2. MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE
SALUD POR CURSO DE VIDA 10
4.2.1. Conceptos y Definiciones 10
4.2.2. Principios orientadores del Modelo 12
4.2.3. Concordancia entre la Política de Salud, el Modelo de Cuidado Integral y las
estrategias de Atención Primaria de Salud 13
4.2.4. Definición del modelo 14
4.2.5. Características del modelo 14
4.3. COMPONENTES DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL POR CURSO DE
VIDA 15
4.3.1 Componente de provisión del cuidado 15
a. Abordaje de los determinantes sociales de la salud 16
b. Cuidado integral a la persona con enfoque de curso de vida 17
c. Cuidados por el ciclo vital de la familia 18

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 d. Cuidados en la comunidad 19
4.3.2 Componente organización para la provisión del cuidado. 20
a.Organización de la Autoridad Nacional, Regional y Local en Salud para la provisión
de los cuidados 20
b. Organización territorial del cuidado integral de la salud 20
c. Organización de la Red Integrada de Salud 21
d. Organización de los servicios de salud 23
4.3.3 Componente de gestión para provisión de los cuidados 23
4.3.4 Componente de financiamiento 25
a. Aseguramiento universal 25
b. Mejorar la eficiencia y calidad del gasto y desarrollar nuevos mecanismos de pago 26
c. Financiamiento por incentivos para promover el cuidado integral en el primer nivel de
atención 26
d. Financiamiento de Salud desde el Estado 27
V. CONCLUSIÓN 28
VI. REFERENCIAS 28

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 INTRODUCCIÓN

El Modelo de Cuidado Integral por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad
representa un enfoque innovador y holístico en el ámbito de la salud pública. Este modelo busca
no solo abordar las necesidades de salud en diferentes etapas de la vida, sino también considerar
el contexto familiar y comunitario que influye en el bienestar individual. Al reconocer que la
salud es un proceso dinámico influenciado por múltiples factores a lo largo del tiempo, este
enfoque permite una intervención más efectiva y sostenible.

La implementación de este modelo requiere un cambio paradigmático en la forma en que se

planifican y ejecutan los servicios de salud. En lugar de centrarse únicamente en la atención
curativa, se enfatiza la prevención y la promoción de la salud desde el nacimiento hasta la vejez.
Esto implica la integración de servicios de salud primaria, educación, y apoyo social, creando
una red de cuidado continuo que se adapta a las necesidades cambiantes de las personas a lo
largo de sus vidas. Además, al involucrar a la familia y la comunidad, se fortalece el tejido social
y se fomenta un entorno propicio para el bienestar.

El enfoque por curso de vida también destaca la importancia de factores determinantes sociales
de la salud, como el acceso a la educación, el empleo, y la vivienda digna. Estos determinantes
juegan un papel crucial en la configuración de las oportunidades de salud y deben ser abordados
para reducir las inequidades existentes. Al adoptar una perspectiva integral, este modelo facilita
la identificación de intervenciones específicas que pueden mejorar la calidad de vida y reducir la
carga de enfermedades en diferentes grupos poblacionales.

En resumen, el Modelo de Cuidado Integral por Curso de Vida para la Persona, Familia y
Comunidad es una propuesta transformadora que busca mejorar la salud pública mediante un
enfoque inclusivo y preventivo. Al considerar las influencias de la familia y la comunidad y al
integrar los determinantes sociales de la salud, este modelo promueve una atención más
equitativa y efectiva. Su implementación representa un paso crucial hacia un sistema de salud
más resiliente y sensible a las necesidades de las personas en todas las etapas de la vida.

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 I. FINALIDAD
Mejorar, con equidad, las condiciones o el nivel de salud de la población residente en el
Perú, mediante el Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida para la
Persona, Familia y Comunidad.

II. OBJETIVOS
2.1. Objetivo general
Establecer los aspectos conceptuales para la implementación del Modelo de Cuidado
Integral de Salud por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad
2.2. Objetivos específicos
● Establecer las directrices y mecanismos para la provisión, organización, gestión y
financiamiento del cuidado integral de salud.
● Incorporar el abordaje de los determinantes sociales de la salud, como parte del
Modelo de Cuidado Integral, desde el Estado y diferentes niveles de gobierno en
articulación con los sectores.
III. ÁMBITO DE APLICACIÓN
Es de aplicación obligatoria en las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud
(IPRESS) de las Direcciones Regionales de Salud (DIRESAS), Gerencias Regionales de
Salud (GERESAS), Direcciones de Redes Integradas de Salud (DIRIS), Seguro Social de
Salud (EsSalud), Sanidades de las Fuerzas Armadas, Sanidad de la Policía Nacional del
Perú, instituciones públicas e Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento
en Salud (IAFAS).

IV. CONTENIDO
4.1. CONTEXTO DEL MODELO INTEGRAL POR CURSO DE VIDA

4.1.1. Contexto socio demográfico

El Perú, al igual que los países de la región, experimenta algunas transiciones en el
campo de la salud pública, entre ellas:
● Transición demográfica: Se evidencia un incremento de la población de mayor
edad. Actualmente en la pirámide poblacional se observa una base más reducida,
un ensanchamiento progresivo en los centros que corresponde con el crecimiento

4
 de la población adulta y una mayor proporción de población adulta mayor,
indicando el inicio del proceso de envejecimiento poblacional. La transición
demográfica conlleva nuevos desafíos para el sector salud y la sociedad peruana,
que incluyen una creciente prevalencia de enfermedades crónicas y no
transmisibles.
Figura 1. Pirámide poblacional 2024

● Transición epidemiológica: Del predominio de enfermedades infecciosas,

enfermedades de la infancia y problemas de la salud materna, al crecimiento de
las enfermedades no transmisibles: crónicas y discapacidades. En nuestro país,
aún persisten algunas enfermedades infecciosas, como las infecciones
respiratorias que continúan siendo prevalentes en algunas regiones. El proceso
migratorio es otro punto que debe ser tomado en cuenta, situación que puede
impactar en la salud de nuestra población, sobre todo relacionada a
enfermedades infecciosas que están controladas en nuestro país. A los problemas
epidemiólogos, se agrega el impacto social y económico de la migración, que
debe ser atendido por el Estado Peruano.
● Transición del patrón alimentario: La población peruana no solo se ve
afectada por la desnutrición y el hambre oculta (carencias de vitaminas y
minerales), sino también por el sobrepeso.

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 ● Transición tecnológica: La tecnología en salud ha evolucionado, contribuyendo
a mejorar la salud de las personas. Por citar algunos ejemplos, se han
incorporado algunas vacunas nuevas en el esquema de vacunación vigente, la
telesalud y el uso de la prueba rápida para diagnóstico de VIH.
● Transición cultural: : En los últimos años, en el marco del proceso de la
globalización, se ha evidenciado una diseminación de información sobre la salud
a través de los medios de comunicación de masas, como el uso del internet, por
lo que la población tiene acceso a información sobre salud disponible en internet
que podría facilitar que los pacientes estén informados.
Aún persisten la inequidad en nuestro país, así como las consecuencias negativas de
las crisis económica y financiera, reflejada en que no todos los peruanos tienen acceso
a los servicios de salud, a la seguridad social, a un empleo digno, a educación de
calidad, entre otros.

4.1.2. Contexto de los Determinantes Sociales de la Salud

El informe de Lalonde, quien marcó uno de los hitos más importantes en la Salud
Pública, describe al Gobierno como el principal actor para la promoción de salud a
través del desarrollo de políticas públicas para fortalecer la comunidad. Más adelante
la OMS, define a los determinantes sociales de la salud (DSS) como las
“circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen,
incluido el sistema de salud, que son el resultado de la distribución del dinero, el poder
y los resultados” y en el 2005, establece una Comisión que brinda las pautas para
ayudar a afrontar las causas sociales de la falta de salud y de las inequidades sanitarias
evitables. A continuación, se describen las acciones establecidas en nuestro país, en
base a las recomendaciones de la OMS relacionadas al abordaje de los determinantes
sociales de la salud.
a. Mejorar las condiciones de vida.
Los determinantes sociales de la salud son las circunstancias en que las personas
son concebidas, nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen. Estos determinantes
explican gran parte de las inequidades en salud entre los países y dentro de cada
país, resultando de la distribución del poder, ingresos, bienes y servicios, y

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 condiciones de vida como acceso a atención sanitaria, educación, condiciones de
trabajo y vivienda​. Este punto enfatiza la importancia de crear entornos saludables
y seguros para todos, especialmente para los grupos más vulnerables, como los
adultos mayores. Mejorar las condiciones de vida incluye garantizar el acceso a
servicios básicos, viviendas adecuadas y un entorno limpio y seguro.
b. Luchar contra la inequidad
La inequidad en salud se refiere a las diferencias injustas y evitables observadas
en y entre los países. El contexto socioeconómico y político, incluyendo la
gobernanza y las políticas macroeconómicas, sociales y sanitarias, estructuran los
mecanismos que generan y mantienen estas diferencias. Los determinantes
estructurales, como ingresos, nivel educativo, ocupación, clase social, género y
etnia, generan la gradiente social. Para los adultos mayores, esto implica asegurar
que tengan igual acceso a servicios de salud de calidad y a otros recursos
necesarios para una vida saludable.
c. Medir la magnitud del problema
Los determinantes intermedios incluyen condiciones materiales de vida,
circunstancias psicosociales, comportamientos, factores biológicos y el sistema de
salud. La gestión territorial en salud implementa acciones coordinadas para
abordar los determinantes sociales y garantizar el cuidado integral de salud​en el
adulto mayor.

4.1.3. Contexto del Sistema De Salud

En el marco de las funciones del sistema de salud, se describe la situación de cada una de ellas:
a. Provisión de servicios.
Implica garantizar que los establecimientos, bienes y servicios sean accesibles a
todos, especialmente a grupos vulnerables. Esto incluye acciones de articulación
interinstitucional y el uso de tecnologías como la telesalud para ampliar la
cobertura y accesibilidad de los servicios de salud​. Para los adultos mayores, es
beneficioso que estos servicios sean accesibles, integrales y continuos, cubriendo
desde la prevención hasta la rehabilitación.
b. Generación de recursos.

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 En el sistema de salud se refiere a la creación y mantenimiento de
infraestructuras, tecnologías, y personal sanitario capacitado para satisfacer las
necesidades de salud de la población. La implementación de modelos de gestión
territorial y el intercambio prestacional son ejemplos de estrategias para optimizar
los recursos disponibles​.Y no solo a eso sino también a la formación y
capacitación de recursos humanos en salud. Siendo fundamental que los
profesionales de salud estén capacitados para atender las necesidades específicas
de los adultos mayores, asegurando un enfoque geriátrico adecuado en la atención
primaria​
c. Financiamiento.
El financiamiento del sistema de salud incluye la movilización de fondos
necesarios para asegurar el acceso equitativo a servicios de salud. Esto implica la
planificación y coordinación de recursos financieros entre distintas instituciones y
niveles de gobierno para garantizar la sostenibilidad y eficiencia del
sistema.Asegurar el financiamiento adecuado del sistema de salud para que se
pueda proveer servicios de calidad a toda la población, incluyendo a los adultos
mayores. Esto incluye tanto la financiación pública como privada y el uso
eficiente de los recursos disponibles.
d. Rectoría.
Involucra la gobernanza y la regulación del sistema de salud para garantizar que
se cumplan los estándares de calidad y equidad. La rectoría debe enfocarse en la
implementación de políticas que promuevan la salud y el bienestar de los adultos
mayores, asegurando su inclusión y no discriminación en el acceso a los servicios
de salud.

4.1.4. Antecedentes del Modelo de Cuidado Integral de la Salud.

El Ministerio de Salud, con apoyo internacional, ha implementado varios
proyectos innovadores como el Programa Salud Básica Para Todos (PSBPT), el
Proyecto 2000, y otros, que contribuyeron a las primeras propuestas de atención
integral en salud. En 2003, se aprobó el Modelo de Atención Integral en Salud
(MAIS), que organizaba la atención por etapas de vida y definía "cuidados

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esenciales". Aunque este modelo era completo, su implementación se centró
demasiado en la enfermedad, con prestaciones recuperativas y una protección
limitada para la familia y la comunidad.
En 2011, se aprobó el nuevo modelo MAIS-BFC, basado en la familia y la
comunidad, alineado con la Atención Primaria de Salud (APS) renovada. A pesar
de identificar condiciones de éxito y contar con documentos de apoyo, persisten
limitaciones como la falta de adecuación de servicios y la resistencia al cambio de
paradigma entre profesionales de salud y usuarios.
Para implementar el MAIS-BFC se identificaron cuatro componentes: provisión
de servicios, organización, gestión y financiamiento. En gestión, se buscó dotar de
equipos de salud enfocados en atención integral, aunque persiste una distribución
inequitativa y alta rotación del personal. También se necesita fortalecer la
formación de profesionales en promoción de la salud y prevención de
enfermedades, destacando la pérdida de continuidad del programa PROFAM.
En organización, se estableció en 2018 el marco para las Redes Integradas de
Salud (RIS), aunque es necesario mejorar el sistema de referencia y
contrarreferencia. En provisión, se desarrollaron paquetes de atención integral,
pero se requiere fortalecer el registro de la población y eliminar barreras
financieras y culturales. En financiamiento, hubo limitaciones que dejaron
desprovista a gran parte de la población, refiriéndose integrar fuentes de
financiamiento para el cuidado integral.
Ejemplos de avances incluyen Huancavelica, con el fortalecimiento de
competencias de los equipos de salud y el uso de la ficha familiar, y Lima Norte,
con la creación de comités de salud y sistemas de vigilancia comunitaria. Sin
embargo, la implementación del MAIS-BFC ha enfrentado desafíos como la falta
de un manual de implementación, la rotación de personal, y la poca participación
de autoridades.
Es crucial desarrollar un modelo con una estructura organizacional eficiente que
supere estas dificultades y satisfaga las necesidades de la población.

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4.2. MARCO CONCEPTUAL DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL DE
SALUD POR CURSO DE VIDA
4.2.1. Conceptos y Definiciones
El Dr. David Tejada de Rivero, exministro de salud peruano, jugó un papel clave en la
conferencia de Alma-Ata de 1978, promoviendo una visión integral de la Atención
Primaria de Salud (APS). Aunque sus principios siguen vigentes, es necesario
adaptarlos al contexto actual, marcado por cambios políticos, socioeconómicos y
tecnológicos.

En 2018, la Conferencia Internacional de Astana reafirmó el compromiso global de

fortalecer los sistemas de salud basados en APS para alcanzar la cobertura sanitaria
universal. La APS mejora la salud mediante la integración de servicios preventivos,
curativos y de rehabilitación, y aborda factores de riesgo como la hipertensión y la
malnutrición. También promueve la continuidad de la atención y coordina servicios
especializados, aumentando la eficiencia y equidad del sistema de salud.

Además, la APS trabaja en los determinantes sociales de la salud a través de la acción

intersectorial, como políticas en agricultura, educación y urbanismo, para abordar
problemas como la contaminación y la seguridad alimentaria. Se necesita una
autoridad sanitaria fuerte con respaldo político para implementar estas políticas.
Finalmente, se reconoce que los servicios actuales son insuficientes, subrayando la
necesidad de un modelo de atención que amplíe la gama y calidad de los servicios
ofrecidos.
- Cartera de servicios: conjunto de diferentes prestaciones que brinda un
establecimiento de salud y responde a las necesidades de salud de la población y
las prioridades de políticas sanitarias sectoriales.
- Ciclo vital familiar: Secuencia de fases por las que atraviesa la familia desde su
creación hasta su disolución, durante la transición y curso de estas fases sus
miembros experimentan diferentes acontecimientos predecibles que generalmente
se acompañan de incremento de tensión emocional, problemas somáticos,
mentales o en sus relaciones, por lo que deben realizar cambios y adoptar

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 comportamientos que les permita adaptarse a las diferentes situaciones
denominadas acontecimientos vitales esperados o crisis normativas.
- Cuidado: Es la acción de asistir y preservar la propia salud y la de los demás en
base a relaciones horizontales, simétricas y participativas. La atención es, por el
contrario, vertical, asimétrica y no participativa en su sentido social.
- Cuidado de la salud: Acción de proteger, cautelar, preservar, de manera
empática, el Derecho a la Salud de los individuos, el entorno familiar y la
comunidad en la que vive; estas acciones, pueden ser realizadas por las personas,
las organizaciones, la sociedad o el Estado.
- Cuidado integral de Salud: Promueve hábitos saludables y aborda la
prevención, recuperación y rehabilitación de la salud, considerando las
dimensiones biopsicosociales. Incluye intervenciones basadas en derechos
humanos, género, interculturalidad y equidad. Además, implica acciones
intersectoriales bajo la dirección del Ministerio de Salud para abordar los
Determinantes Sociales de la Salud, con el objetivo de crear una sociedad
saludable.
- Curso de vida: Comprende la sucesión de eventos que ocurren a lo largo de la
existencia de las personas y la población, los cuales interactúan para influir en su
salud desde la preconcepción hasta la muerte.
- Determinantes sociales de la Salud: Los determinantes sociales de la salud son
las circunstancias en las que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y
envejecen, incluido el sistema de salud. Estos determinantes explican gran parte
de las inequidades en salud dentro y entre países. Incluyen factores sociales,
políticos, económicos, biológicos, ambientales y culturales que influyen en la
salud de la población. Se dividen en determinantes estructurales (ingresos,
educación, ocupación, clase social, género, raza/etnia) y determinantes
intermedios (condiciones de vida, circunstancias psicosociales, estilos de vida,
factores biológicos y el sistema de salud). Estos factores resultan de la
distribución del poder y los recursos, afectando el acceso a la atención sanitaria,
educación, condiciones laborales y el entorno físico, contribuyendo a las
inequidades en salud.

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- Gestión territorial en salud: Es un modelo de gestión que la autoridad del
territorio del nivel local, regional o nacional implementa con el objetivo de
desarrollar condiciones favorables en salud para la población de su ámbito.
- Intercambio prestacional: Acciones de articulación interinstitucional que
garantice el otorgamiento y financiamiento de las prestaciones de salud centradas
en el ciudadano.
- Telesalud: Servicio de salud a distancia prestado por personal de la salud
competente, a través de las TIC, para lograr que estos servicios y sus
relacionados, sean accesibles principalmente a los usuarios en áreas rurales o con
limitada capacidad resolutiva.
- Vía de cuidados integrales en salud: Herramienta de gestión para los cuidados
integrales de salud en la RIS, que define las condiciones necesarias para asegurar
la integralidad y longitudinalidad en dichos cuidados para la persona, familia y
comunidad.

4.2.2. Principios orientadores del Modelo

En este contexto los principios de este modelo se enmarcan en los contenidos en la
APS Renovada:
- Integralidad: La integralidad del cuidado a la persona, familia y comunidad
contempla los cuidados vinculados a la promoción, prevención, recuperación y
rehabilitación para cubrir sus necesidades de salud sin distinción.
- Universalidad: Garantiza el derecho de toda persona, familia o comunidad a la
salud, a través del Estado quien aborda los determinantes sociales de la salud y el
sistema de salud que garantiza el acceso con equidad a los servicios de salud.
- Calidad: Tiene su fundamento y razón de ser en la calidad de vida, como justa
aspiración de la persona y deber de todos los actores sociales, conducida por los
gobiernos. La calidad de la prestación es consecuencia del derecho a la salud y
deber ser implementada en sus tres dimensiones técnico científica, humana y del
entorno.

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- Corresponsabilidad: Garantía del “deber” de participar de la persona, familia y
comunidad como socios activos en la toma de decisiones para lograr y mantener
un adecuado estado de salud.
- Equidad en Salud: Es la condición ideal en la población en la que todos tienen la
oportunidad de acceder al cuidado de su salud y acceder a atenciones de salud, en
el momento que lo requiera, y que no sea alterada por razones evitables y por
tanto injustas. En términos prácticos es darle la oportunidad de acceder al cuidado
y la atención de su salud, a quien no la ha tenido. La equidad en salud implica que
los recursos sean asignados según la necesidad. No es darle a todos lo mismo.
- Solidaridad: Obligación moral de contribución de los ciudadanos para el logro de
una eficiente cobertura universal que permita satisfacer las necesidades de salud
de la población vulnerable.
- Eficiencia: Relación entre los resultados obtenidos en una actividad dada y los
recursos utilizados, donde los objetivos fijados se alcanzan sin desperdiciar
recursos.
4.2.3. Concordancia entre la Política de Salud, el Modelo de Cuidado Integral y
las estrategias de Atención Primaria de Salud
Toda norma, herramienta o estrategia debe situarse claramente en un marco jerárquico,
donde ocupa un lugar y espacio específico que le confiere legitimidad y le da la
solidez al ser una parte orgánica de un todo mayor. Si hemos adolecido de algo en el
pasado de la gestión pública del país, es de la sencilla observancia de este principio,
cayendo en el error de crear productos no relacionados ni articulados a una finalidad
más grande que la que en sí mismos encierran. Hoy, al haber iniciado diversos
macroprocesos de salud en forma simultánea y secuencial, tenemos la oportunidad de
evitar repetir estos errores del pasado. El Modelo de Cuidado Integral de Salud se
diseña en el marco de una Política Nacional.
Además, se sitúan los instrumentos, estrategias y/o herramientas normativas y
operativas misionales, logísticas y administrativas, que se deben subordinar, adecuar
y/o conformar sus diversos productos e insumos al Modelo de Cuidado Integral (MCI)
que hacen posible la operativización de este. Dentro de los más significativos podemos
señalar:

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- Las Redes Integradas de Salud : Conjunto de organizaciones que presta, o hace
los arreglos institucionales.
- La Telesalud y Telemedicina : Gestión y acciones de Información, Educación y
Comunicación en los servicios de salud.
- El aplicativo y sistema de información en salud unificado
- El intercambio prestacional (IP): Acciones de articulación interinstitucional que
garantizan el otorgamiento y financiamiento de las prestaciones de salud
centradas en el ciudadano.
- El Aseguramiento Universal en Salud: Estrategia garantiza el derecho pleno y
progresivo de todo peruano a un seguro de salud.
- El Análisis de Situación de Salud (ASIS): Proceso analítico-sintético que
permite caracterizar, medir y explicar el perfil de la salud-enfermedad de una
población.

4.2.4. Definición del modelo

El Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida consiste en estrategias y
recursos para satisfacer las necesidades de salud de personas, familias y comunidades.
Este modelo integra atributos de la atención primaria, como el acceso, el primer
contacto, el cuidado integral, la continuidad y la coordinación. Promueve la creación
de vínculos a largo plazo entre las personas y los equipos multidisciplinarios de salud
(EMS), basándose en las necesidades de salud de diferentes grupos etarios y la
diversidad del país.
El cuidado integral se ofrece en los niveles de atención fija, móvil y mediante
telemedicina, abarcando cuidados promocionales, preventivos, curativos, de
rehabilitación y paliativos. Los EMS, adaptados a las necesidades de salud de cada
territorio, coordinan con la red integrada de salud para garantizar la continuidad del
cuidado en todos los niveles de atención.

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4.2.5. Características del modelo
El Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida (MCI) concibe las
acciones del cuidado de salud en función de los atributos de la APS.

- Accesibilidad: Oportunidad de utilización de los servicios de salud por la

ausencia de barreras económicas, geográficas, organizacionales y culturales.
- Primer contacto: es inherente a la organización de los servicios sanitarios en
niveles de atención. Cuando una persona tenga un problema de salud debe existir
un punto de entrada.
- Longitudinalidad: Posibilidad de lograr una atención en salud permanente en el
tiempo, así como regularidad en la relación entre el usuario y un proveedor
estable de los servicios de salud.
- Integralidad: Conjunto de servicios disponibles que permitan cubrir las
necesidades y problemáticas de salud de los diversos grupos que conforman la
población usuaria.
- Coordinación: Existencia de mecanismos de comunicación, referencia y
contrarreferencia entre los diversos proveedores de servicios.
- Cuidado Integral de la Salud: Incluye toda la gama de intervenciones basadas
en evidencias.
- Foco de intervención: La persona, la familia y la comunidad.
- Continuidad de Cuidado: Corresponde al grado en que una serie de eventos
discretos del cuidado de la salud son experimentados como coherentes y
conectados entre sí en el tiempo.
- Formación profesional: Formación de recursos humanos en salud que
conforman el equipo multidisciplinario.

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4.3. COMPONENTES DEL MODELO DE CUIDADO INTEGRAL POR CURSO
DE VIDA

4.3.1 Componente de provisión del cuidado

Tiene como objetivo mantener a la persona, familia y comunidad saludable; por ello el
cuidado debe estar orientado a la promoción, prevención, recuperación, y rehabilitación en
salud.
Las necesidades de salud están dadas por la estrecha relación entre las necesidades básicas
del individuo y las necesidades de seguridad y protección, que a su vez están mediadas y
definidas por las condiciones sociopolíticas, económicas y culturales de cada población.

El Ministerio de Salud debe ejercer su rectoría vela porque los sectores responsables de
estas instituciones brindan el cuidado correspondiente, y constituyan entornos que
proporcionan factores de exposición en pro o en contra de la salud, pero requiere la
participación comprometida de otros sectores como educación, ambiente, trabajo, por
citar algunos cuyas acciones influyen en la salud de la persona.

a. Abordaje de los determinantes sociales de la salud

El abordaje de los determinantes sociales de la salud implica el trabajo articulado

intersectorial e intergubernamental bajo el liderazgo del Poder Ejecutivo representado por

16
el Ministerio de Salud. Para abordarlos es necesario hacer frente a problemas
relacionados con la vivienda, el transporte, el empleo, la urbanización, el desarrollo
económico y el medio ambiente, entre otros. La identificación y abordaje de los
determinantes sociales de la salud se realiza a nivel nacional, regional y local.
Un enfoque en los DSS va más allá de la atención médica y se concentra en crear
entornos y políticas que promuevan un envejecimiento activo y saludable. Esto incluye
fomentar la participación social, el acceso a oportunidades de aprendizaje y desarrollo, y
la creación de comunidades amigables con la edad.

b. Cuidado integral a la persona con enfoque de curso de vida

El cuidado integral de la salud se realiza para que las personas alcancen una vida
saludable, así mismo aseguran el desarrollo de sus potenciales en función de la
satisfacción de sus necesidades de salud. En este informe, nos enfocaremos en el adulto
mayor (60 años a más):
Cuidados individuales por curso de vida adulto mayor
El cuidado integral en esta etapa de vida busca reducir los periodos de enfermedad, la
dependencia del cuidado de otros, un “envejecimiento saludable”, y debe ser abordada de
una manera que además del enfoque del aspecto de salud, se considere el bienestar
personal, su funcionalidad y los entornos socio familiares propicios y favorables que les
permita continuar su desarrollo personal.

Cuidados Valoración clínica del adulto mayor, evaluación de la agudeza

individuales auditiva, nutricional, salud mental, inmunizaciones, evaluación
ocular: tonometría, fondo de ojo, tamizaje de enfermedades no
transmisibles: dislipidemia, hipertensión arterial, diabetes mellitus,
enfermedad renal crónica, cáncer de cuello uterino, mama,
próstata,densitometría, tamizaje violencia familiar, consejería en:
autocuidado, salud mental, alimentación y nutrición saludable,
depresión, alcoholismo, cuidado ocupacional, sesión educativa: uso

17
 de tiempo libre, habilidades para la vida, visita domiciliaria y
atención a prioridades sanitarias y daños prevalentes según GPC.

Cuidados En las distintas instituciones dentro del ámbito del Estado debe
familiares garantizar el desarrollo de actividades lúdicas grupales, apoyo
familiar en protección e incorporación en la familia, cuidados para
la prevención de caídas, diálogo intergeneracional.

Cuidados El Estado en sus diferentes niveles de Gobierno en coordinación

comunitarios con sus sectores brinda programas de viviendas adecuadas a sus
necesidades, intervenciones múltiples para la prevención de las
caídas entre otros.

c. Cuidados por el ciclo vital de la familia

El cuidado integral a la familia contiene acciones que están orientadas hacia la

promoción, prevención, recuperación y rehabilitación de la salud para lograr el adecuado
funcionamiento familiar, contribuyendo así al desarrollo pleno de sus miembros y para
que la de ellos se constituya en una familia saludable. Su objetivo es lograr familias
saludables que son las que consiguen una adaptación exitosa a los desafíos de desarrollo
inherentes a cada momento de la vida de sus miembros y superar los estresores que le
imponen constantes cambios en su entorno. Abarcan un conjunto de necesidades de salud
que son consecuencia directa de la dinámica familiar y su microambiente.

● Mantenimiento: mantener un hogar-vivienda saludable, desarrollar mecanismos

de prevención para las enfermedades infectocontagiosas a nivel familiar;
desarrollar estilos de vida saludable.
● Enfrentar factores de riesgo ambientales: Crear y mantener un entorno
saludable, participar en el cuidado de la salud ambiental.
● Derivadas de daños a la salud: Desarrollar mecanismos compensatorios para
lidiar con

18
 enfermedades crónicas o que generen discapacidad, y otras situaciones familiares
que
repercuten en el funcionamiento familiar; familia en crisis, familia donde hay
violencia física o psicológica, familia con hábitos perjudiciales a la salud, que
afectan la atención y las decisiones médicas futuras.
● Derivadas de disfunciones y discapacidades: Relaciones familiares e Inter
generaciones, disfuncionales.

La ficha Permite obtener datos de identificación de los integrantes de la

familiar familia, de sus integrantes, de la vivienda y entorno además de
riesgos individuales y familiares configurándose así el escenario
de los problemas y determinantes sociales de la salud que le
permiten visualizar a la familia como un espacio de análisis y
desarrollar intervenciones para la prevención y promoción de
la salud, estableciendo un diagnóstico de sus factores de riesgo y
un plan de intervenciones.

Intervenciones Incluye: visita de salud familiar por el equipo multidisciplinario,

intervenciones educativas y comunicacionales, atención de
psicoterapia en familia.

d. Cuidados en la comunidad

El cuidado integral de salud en la comunidad se aborda utilizando la metodología APOC

que implica la evaluación de los determinantes sociales de la salud y la interacción de
ellos con la comunidad:
1. Identificación de factores de riesgo/protectores de la comunidad: lluvias,
inundaciones, basural o inservibles cerca de la vivienda, humos o vapores de
productos químicos de fábricas, industria o minería, riesgo de derrumbes,
huaycos, pandillaje, delincuencia, alcoholismo, drogadicción, pistas no asfaltadas,
vectores.

19
 2. Intervenciones: realización de actividades de salud comunitaria (intervenciones
educativas y comunicacionales por personal de salud), vigilancia epidemiológica,
salud ambiental (vigilancia de la calidad de agua para el consumo humano,
manejo de residuos sólidos, intervención y el control de vectores y reservorios
transmisores de enfermedades metaxénicas y zoonóticas, vigilancia de la
inocuidad de los alimentos), salud ocupacional, la preparación para afrontar las
emergencias y desastres en salud.

El responsable de garantizar este cuidado es el Estado en sus diferentes niveles de

gobierno. La participación comunitaria juega un rol clave en todo el proceso desde una
participación pasiva reflejada en acciones como compartir información hasta adquirir la
responsabilidad de velar por la salud de la comunidad de la que es miembro.

4.3.2 Componente organización para la provisión del cuidado.

Este componente del MCI trata de la interrelación de los diferentes actores del Estado y
la sociedad que intervienen en el cuidado de la salud en función de las necesidades de la
persona, la familia y la comunidad para garantizar su cuidado integral.

a.Organización de la Autoridad Nacional, Regional y Local en Salud para la

provisión de los cuidados

La Autoridad Nacional de Salud conduce, regula y fiscaliza la provisión de los cuidados

de salud por el Estado, gobiernos regionales y gobiernos locales.

A nivel nacional, se creará la Comisión Multisectorial para el abordaje de los

determinantes sociales de la salud, encargada de evaluar de forma periódica los
indicadores que miden el avance de las acciones para el abordaje de los DSS y emite
recomendaciones a los sectores responsables para mejorar la calidad, eficiencia y utilidad
de las políticas y acciones desplegadas.

20
b. Organización territorial del cuidado integral de la salud

La RIS define los objetivos de salud para la persona, familia y comunidad en base a sus
necesidades con un enfoque territorial y delimita su foco de acción en base a los
siguientes criterios: tamaño de la población, cobertura prestacional, accesibilidad
geográfica, densidad poblacional y relación con circunscripción política administrativa.
Se distribuye de la siguiente manera:

Autoridad local ● Establecen un Comité Local de Salud, es el encargado de

y municipio elaborar y monitorear la implementación de programas y
distrital y proyectos que contribuyan al mejoramiento de la calidad
provincial de vida de la población.
● Responsable de presentar el Plan Local de Salud en el
que deben abordarse los determinantes sociales de la
salud, y como desde la gestión territorial deben participar
los diferentes actores sociales identificados.

Personal de los Función operativa y social en aplicar las intervenciones

establecimientos educativo comunicacionales en la población en los diferentes
de salud escenarios sociales en los que se encuentran

21
c. Organización de la Red Integrada de Salud

La RIS desempeña sus funciones de proveer prestaciones de salud y abordaje de los

determinantes sociales de la salud para brindar el cuidado integral a la población dentro
de la unidad territorial de salud.

Prestación de Se centra en el cuidado integral de la salud por persona, familia

servicio de salud y comunidad, determinando los factores de riesgos y protectores
que impactan en la salud; respetando los enfoques de
interculturalidad, derechos, curso de vida y género; y
fomentando el autocuidado.

Intervenciones ● Articula y optimiza la gestión de los recursos, bajo un

de salud enfoque de red, a fin de atender a las necesidades de
salud de la población de la RIS
● Asignar o reasignar los recursos presupuestales para
maximizar la cobertura de prestaciones de salud y el
estado de salud de la población de la RIS.
● Implementan procesos de gestión clínica empleando vías
clínicas de cuidado integrado, guías de práctica clínica,
guías de procedimientos médicos quirúrgicos, entre
otros, y el uso intensivo del Sistema de Información de
Historia Clínica Electrónica acreditado en el REHICE.
● Implementan procesos de referencia y contrarreferencia,
con flujos de atención estandarizados y diferenciados,
según la condición del usuario del servicio de salud.

Evaluación del ● Se monitorea las intervenciones en base a indicadores de

desempeño desempeño de la RIS.
● Se realiza anualmente y configura un instrumento para la
continuidad de la gestión del Director o Gerente de la
RIS.

22
 d. Organización de los servicios de salud

Los servicios de salud establecen el flujo de atención para la provisión de los cuidados
individuales de la persona, en un primer momento se requiere captar a la persona que
ingresa por una atención recuperativa, como una oportunidad para brindar los cuidados
integrales, en el triaje se deben establecer y reincidir en las intervenciones de cuidado
integral.

Asimismo, la cartera de servicios se ordena según los cuidados integrales de curso que
requiere la población para mantenerla semana o recuperarla en caso de tener daño. Por lo
cual, los equipos multidisciplinarios de salud establecen flujos de atención horizontales
dentro de la RIS para brindar los cuidados a esta persona.

Se requiere servicios de salud con pertinencia cultural, es decir que incorporen el enfoque
intercultural en su gestión y prestación; es decir, se ofrecen tomando en cuenta las
características culturales particulares de los grupos de población de las localidades en
donde se interviene y se brinda atención.

4.3.3 Componente de gestión para provisión de los cuidados

La gestión para la provisión de los cuidados dentro de las redes integradas de salud tiene
las siguientes características:

Gestión Administración de los recursos públicos centrado en el

orientada a cumplimiento de las acciones estratégicas definidas en el plan de
resultados gobierno para un determinado período de tiempo y con
determinados recursos.

Gestión por Forma de planificar, organizar, dirigir y controlar las actividades

procesos de trabajo de manera transversal y secuencial a las diferentes

23
 unidades de organización para contribuir con el propósito de
satisfacer las necesidades y expectativas de los ciudadanos,
así como con el logro de los objetivos institucionales.

Gestión de Implica contar con servicios de salud que cumplan con

calidad estándares de calidad que respondan a las necesidades y
demandas de la población, cumplir con sus expectativas y
brindar la atención a todas las personas con dignidad y respeto,
asegurando la mejor intervención para sus problemas de salud,
controlando cualquier riesgo de daño.

Es esencial asegurar que el cuidado que se brinde sea efectivo y seguro, garantizando la
calidad del cuidado, de lo contrario el acceso a los servicios de salud es incompleto. Una
atención sin calidad, no solo es perjudicial para el individuo, sino también desperdicia
recursos que pueden invertirse en otros generadores importantes del desarrollo social y
económico para mejorar la vida de los ciudadanos. Por tanto, se considera :

● Gestión de un Sistema Integrado de Monitoreo, seguimiento y evaluación: Mide

periódicamente, procesos y resultados en función de las metas y objetivos
institucionales y de desarrollo trazados en el Plan Estratégico; y la función de
conducción, regulación y control en la Dirección Regional de Salud, enmarcado
en el Acuerdo de gestión y los compromisos asumidos por todos los miembros de
esta alianza estratégica.
● Recursos Humanos: Se requiere de personal de salud suficiente y competente de
acorde a las necesidades de salud de la población para su adecuada
implementación, en toda la Red Integrada de Salud, además de un número
adecuado de recursos humanos articulados en los equipos multidisciplinarios de
salud que lideren, implementen y realicen el seguimiento de la continuidad de los
procesos.

24
 ● Gestión de los recursos tecnológicos: Las tecnologías sanitarias son todos los
recursos que se utilizan con el fin de satisfacer las necesidades sanitarias
individuales o colectivas de las personas sanas o enfermas, tales como los
medicamentos, los equipos, dispositivos y procedimientos médicos, los modelos
organizativos y los sistemas de apoyo empleados.
● Gestión de la Infraestructura, equipamiento y mantenimiento: La adecuada
operación de los establecimientos de salud y la prestación deberán considerar los
siguientes aspectos de calidad: experiencia del paciente, efectividad, eficiencia,
seguridad, equidad, oportunidad y sostenibilidad de los servicios requiere que los
responsables de la gestión de la infraestructura y equipamiento del
establecimiento.
● Gestión de las tecnologías de la información: Un sistema de información de salud
debe tener información integrada, estructurada y conectada entre sí, ya que
cumplen un rol fundamental en el cuidado de las personas durante todo su ciclo de
vida porque aseguran el diagnóstico y tratamiento oportuno para los pacientes,
mejorando la calidad de atención en los servicios.

4.3.4 Componente de financiamiento

El desarrollo de la APS requiere de una inversión importante de nuevos recursos
económicos al sistema de salud hacia el primer nivel de atención de la salud para garantizar
capacidad resolutiva suficiente y equipos de salud, cobertura horaria y una extensión
geográfica o desarrollo de tecnología suficiente para garantizar condiciones de
accesibilidad.
a. Aseguramiento universal

El derecho fundamental a la salud establece responsabilidades estatales que implican

un abanico de posibilidades, desde garantizar el acceso al agua potable hasta asegurar
condiciones de trabajo seguras y sanas. Sin embargo, existen obligaciones que buscan
cumplir con un contenido mínimo del derecho. Uno de estos aspectos es garantizar el
derecho de acceso a los centros, bienes y servicios de salud sobre una base no

25
 discriminatoria, superando la barrera económica, en especial por lo que respecta a los
grupos vulnerables o marginados.

b. Mejorar la eficiencia y calidad del gasto y desarrollar nuevos mecanismos de pago

El Perú maximizará su eficiencia en la asignación del gasto público y realizará mejoras
en el acceso a servicios de salud de calidad en beneficios de los más pobres y
vulnerables, ya que el mayor objetivo es que todas las instituciones que brindan
servicios de salud se complementen y trabajen en conjunto y reemplacen un esquema
dependiente del gasto del bolsillo donde los usuarios del sistema de salud usan
sistemas de pre-pago o seguros de salud para compartir el riesgo financiero de la
atención de salud.
En el marco del MCI se elaborará una cartera de servicios de salud basada en las
necesidades de salud de la población y las intervenciones a recibir en el curso de la
vida de la persona, ciclo vital familiar y comunidad.
c. Financiamiento por incentivos para promover el cuidado integral en el primer
nivel de atención

Gobiernos ● Responsables del abordaje de los determinantes sociales de

regionales y la salud en sus respectivos territorios
locales ● Sus planes de gobierno deben incluir acciones para el
abordaje multisectorial e interinstitucional que son

26
 monitoreadas por la autoridad sanitaria de salud regional y
local.
● Es necesario que se incrementen estos mecanismos que
promuevan la priorización de la inversión pública de
manera que realmente generen las condiciones que reduzcan
las inequidades en salud.

Equipos ● Tienen una cantidad de familias asignadas dentro de un

multi- ámbito territorial
disciplinarios ● Se establecen metas de indicadores de resultado, , por el
de salud cumplimiento de estos indicadores recibe un incentivo de
forma anual en el marco del decreto legislativo 1153.

d. Financiamiento de Salud desde el Estado

Hay decisiones de Estado que deben considerarse como indispensables y necesarias

para construir un MCI cuyos dos ejes fundamentales constituyen potenciar el cuidado
integral de salud a la persona, la familia y la comunidad, y desarrollar el abordaje de
las determinantes sociales de la salud desde los niveles de gobierno nacional, regional
y local. El desarrollo del MCI desde la perspectiva del financiamiento, necesita que el
país destine para el gasto en salud no menos del 8% del PBI, y que dicho gasto se haga
fundamentalmente a partir del aporte del Estado que ha establecido legalmente el
aseguramiento universal en salud como política de Estado.

27
 V. CONCLUSIÓN

En conclusión, el Modelo de Cuidado Integral por Curso de Vida para la Persona, Familia
y Comunidad ofrece una perspectiva innovadora y necesaria en la atención sanitaria, al
abordar las necesidades de salud de manera continua y holística. Este enfoque no solo
mejora la prevención y la promoción de la salud, sino que también integra el contexto
familiar y comunitario, fortaleciendo el apoyo social y la equidad en salud. La
implementación de este modelo representa un avance significativo hacia sistemas de
salud más eficientes y humanos, capaces de responder a los desafíos de salud del siglo
XXI y mejorar la calidad de vida de todas las personas.
Por otro lado, el estado peruano puede contribuir significativamente al Modelo de
Cuidado Integral por Curso de Vida para la Persona, Familia y Comunidad mediante la
implementación de políticas públicas que prioricen la salud preventiva y la atención
integral. Esto incluye la inversión en infraestructura sanitaria, la capacitación continua de
profesionales de salud y la promoción de programas que integren el bienestar familiar y
comunitario. Además, fomentar la colaboración intersectorial y asegurar el acceso
equitativo a servicios de salud de calidad permitirá mejorar los resultados de salud y
bienestar de la población peruana en todas las etapas de la vida.

VI. REFERENCIAS

MINSA. (2020). Modelo de Cuidado Integral de Salud por Curso de Vida. Gob.pe.
https://cdn.www.gob.pe/uploads/document/file/496394/resolucion-ministerial-030
-2020-MINSA.pdf

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