HISTORIA CLÍNICA PEDIÁTRICA

GENERALIDADES
La historia clínica pediátrica es el documento médico-legal donde se consigna el estado de salud-enfermedad de un
niño en pleno crecimiento y desarrollo. Se caracteriza por:
● Ser única, existe una por cada paciente.
● Es integral, consigna todo lo que es el estado de salud o enfermedad de un paciente.
● Es confidencial es solo entre el paciente, enfermeras y médicos, luego que esté en control y registro estadístico no
debe sacarse de ahí a menos que sea con una autorización.
● Es segura porque impide que el soporte llegue a otra persona que no sea personal autorizado
● Es veraz porque es exactamente lo que el niño presenta en ese momento.
● Es completa porque tiene varios formularios dentro de la historia clínica.
Todo debe ser escrito en la historia clínica, lo que no se escribe es porque no se hizo. El documento debe ser legible (lo
que no se entienda en un proceso médico legal se omite), La historia clínica sirve para:
● Valorar la calidad del trabajo
● Para el proceso enseñanza aprendizaje
● Para realizar auditorías médicas
● La realización de trabajos de investigación
● Los casos médicos legales que pueden estar implicados en estos pacientes
● Para conocer la cronología de todos los procesos o sucesos que han ocurrido durante la estancia intrahospitalaria
ya sea que el niño salga de alta por mejoría o por muerte.

ANAMNESIS
Durante la anamnesis se debe escuchar al paciente de manera activa, tener siempre contacto visual con el paciente,
Una buena anamnesis representa la mitad del diagnóstico, vale más una hora cuidadosa de interrogatorio que diez
horas de valoración. La anamnesis puede ser indirecta o directa. Indirecta si la información es dada por una tercera persona
o directa si ya es un preescolar, escolar o adolescente que puede describir por sí mismo el cuadro. Las preguntas deben ser
dirigidas.

ESTRUCTURA DE LA HISTORIA CLINICA PEDIATRICA

DATOS PERSONALES
● Nombres y Apellidos: Sirve para identificar al paciente.
● Edad: Los conceptos de salud y enfermedad varían de acuerdo a las edades.
● Sexo: Hay enfermedades que son más frecuentes en los diferentes sexos. Ejemplo: Displasia de cadera es más
frecuente en hembras, estenosis pilórica hipertrófica en varones.
● Fecha de Nacimiento: Relacionada con la edad.
● Dirección o Lugar de Residencia: De utilidad epidemiológica en caso de enfermedades transmisibles.
● Nacionalidad
● Grupo étnico: Enfermedades que se asocian más con determinada raza.
● Religión
● Escolaridad
● Informante: Describir el parentesco con el niño, escolaridad y número de teléfono.
● Numero de historia Clínica: útil para fines estadísticos

MOTIVOS DE CONSULTA O ADMISIÓN

Se registra de forma breve y objetiva en las palabras del informante la causa por la que el niño fue llevado a
consulta, conviene ordenar por prioridad. Aquí se recolectan los síntomas que presenta el niño, lo que diga la madre o el
cuidador o lo que diga el niño en caso de que pueda lo que motivó la consulta.

ENFERMEDAD ACTUAL
Se describen las características del motivo de consulta, se debe consignar cronológicamente y ordenadamente la
fecha de iniciación, signos y síntomas iniciales, tipo e intensidad, progresión y/o variación de los mismos, sintomatología
agregada, tratamientos efectuados, .En el caso de dolor (ALICIA DR), en el caso de fiebre si es cuantificada, si fue tratada,
horario de aparición, duración, desde que fecha a qué fecha.

ANTECEDENTES
El acoplo de antecedentes depende del motivo de consulta, por ejemplo tendrán importancia los antecedentes perinatales si
el paciente es un neonato, en este caso el interrogatorio deberá ser rico en antecedentes perinatales. Pese a esto si existen
antecedentes que deben ser estudiados sea cual sea el motivo de consulta y la edad como lo son nutrición, inmunizaciones,
estado afectivo con la madre. Se clasifican en:

Personales no patológicos:
Prenatales y Perinatales:
● Prenatales: Madre: gesta, para, cesáreas, abortos, edad en la que se embarazó del paciente, semanas de
gestación, control prenatal, por quién, periodicidad, complicaciones durante el embarazo, alimentación durante el
embarazo, traumatismos durante el mismo, enfermedades infecciosas padecidas por la madre.
● Del Parto o perinatales: Características del trabajo de parto, duración del trabajo de parto, semanas de gestación,
dónde fue atendida, como fue obtenido el producto, en dónde se atendió, hubo complicaciones durante la
extracción, se utilizó fórceps, características del líquido amniótico y de la placenta, Respiró y lloró el producto al
nacer, cuál fue la calificación de APGAR, ameritó maniobras de reanimación especiales, ameritó estar en
incubadora, cuánto tiempo y porqué.

Antecedentes alimentarios:
Dependiendo de la edad del niño
● Lactancia materna y artificial: inicio, duración y frecuencia.
● Ablactación: ¿Cuándo se inició? ¿Cómo se inició? ¿Cómo fue la tolerancia?
● Integración dieta familiar
● Se deben considerar aspectos como el apetito, hábitos alimentarios, dieta anterior, valoración de la dieta actual.
● Grupos de alimentos en cantidad y calidad por semana (carne, leche, huevo, frutas, verduras, cereales y
leguminosas)
● La historia alimentaria es más importante frente a cuadros alimentarios específicos como intolerancia alimentaria,
síndrome de malabsorción, intolerancia a la lactosa, diarrea crónica etc.

Crecimiento y desarrollo del niño:

Este tópico debe ser analizado en todas las consultas. Se divide en una parte que evalúa los aspectos somáticos
(peso, talla, armonía de los segmentos corporales según grupo etario), la otra parte es el desarrollo psicomotriz.

Inmunizaciones:
Es indispensable conocer el esquema de vacunación nacional e internacional, observar que vacunas tiene, cuáles
no, cuales aún hay tiempo de colocar y colocarlas.

Antecedentes Familiares:
● Datos sobre la constitución del hogar (familia numerosa, pequeña)
● Situación de los padres.
● Hermanos y otros miembros en la familia
● Características de la vivienda: Para corroborar cuestiones de salud. Condiciones de la habitación, Tipo de
construcción, de cuántos cuartos consta, ¿cuenta con servicios? , en dónde está localizada, ¿Cuántas personas
viven ahí? Convivencia con animales. Si es un neonato son muy importantes estos antecedentes, en el caso de un
adolescente no es tan relevante.
● Recursos económicos

Antecedentes patológicos:
● Se debe realizar un interrogatorio de las enfermedades cursadas hasta el momento por el niño.
● Historia Familiar: Existencia de alguna enfermedad hereditaria.

REVISIÓN DE SISTEMAS
Se hace la revisión de cada uno de los sistemas. Si ya se tiene se coloca ya se ha obtenido esa información véase
antecedentes patológicos.

EXAMEN FÍSICO
Lo primero que hay que hacer de acuerdo al grupo etario es desvestir al paciente. Se debe comenzar a hacer
céfalo-caudal, en niños se puede comenzar en tórax. El niño debe estar en decúbito dorsal, el médico debe colocarse del
lado derecho del paciente para hacer el examen físico, se comienza tomando los signos vitales. Debe colocarse edad, peso,
talla y temperatura ya que son detalles muy importantes, para ver si esta eutrófico, obeso, desnutrido, si hay que hacer
potencial genético se hace. El diagnóstico se puede sacar por grupo etario, lo más común para este grupo etario con estos
síntomas es esta enfermedad. El tratamiento generalmente es por kg de peso. Deben anotarse los hallazgos positivos y
negativos para cada sistema.
DIAGNÓSTICO
Al diagnóstico presuntivo se llega a través del interrogatorio y el examen físico que puede ser igual al diagnóstico
definitivo o no. También pueden ayudar los datos personales como por ejemplo la procedencia. Firma del médico de
admisión y firma del médico tratante, si el paciente se va le puede dar de alta por curación, mejoría, muerte, pérdida o
contraindicación médica (la madre se quiere llevar al hijo de allí nadie se puede oponer, la madre firma y coloca sus huellas).

TRATAMIENTO

FECHA DE SALIDA
Firma del jefe de departamento o jefe de servicio

INFORME DE LABORATORIO
Van anexados todos los exámenes que se pidieron durante la estancia intrahospitalaria.
Va de acuerdo al Dx, todo de FORMA CRONOLÓGICA

EVOLUCIÓN
Se hace cada vez que se evalúa el paciente. Se hace énfasis en el sistema que está afectado por la patología.
Nombre, edad, historia clínica, FECHA, diagnóstico.
“paciente en su primer día de evolución intrahospitalaria se encuentre en mejores o peores condiciones generales… “se
debe HABLAR sobre el motivo de ingreso, si es de rodilla hablar de la rodilla como se encuentra, hacer una evolución
completa enfocándose a la patología por el cual se ingresó, signos de flogosis o no, si disminuyó o desapareció, etc.… se
discute caso con el Dr. Alberto Rodríguez, él indica mantener el mismo tratamiento, y en caso que no tolere el tto colocar
plan B por motivos tal tal tal…
En la historia médica: OMITIR hidratación parenteral, luego planificar las sales de rehidratación oral de acuerdo si tiene
evacuaciones líquidas, o cuando hay cambio de medicamento se coloca OMITIR tal medicamento a tal dosis o tal hora, sino
lo coloca OMITIR, ENFERMERIA LE AGRARA EL MEDICAMENTO QUE TENIA ANTERIORMENTE MAS EL QUE SE LE
ESTÁ INDICANDO, OJOOO!!!!

ÓRDENES MÉDICAS

RESUMEN DEL ALTA MÉDICA

Es una síntesis de la evolución clínica, en la que debe consignarse el diagnóstico definitivo, exámenes y tratamiento
aplicado. (Se coloca todo desde el primer día pero no todo)
“Se trata de paciente XXX de XX edad quien ingreso día tal por Dx de XX que ha evolucionado satisfactoriamente de su
cuadro neumónico por el cual se decide su alta médica”

SIGNOS VITALES
Son señales o reacciones que presenta un ser humano con vida que revelan las funciones básicas del individuo.
Las primeras manifestaciones cuantitativas que se obtienen en la exploración física son los signos vitales (como
temperatura, pulso [frecuencia cardiaca], frecuencia respiratoria y tensión arterial).

TEMPERATURA
La temperatura corporal es la expresión numérica de la cantidad de calor del
cuerpo. Expresa el balance entre la producción de calor en el cuerpo y la pérdida. El
centro termorregulador está situado en el hipotálamo.

Valores Normales
Una persona de poca talla como un lactante tiene un área de superficie
corporal mayor en relación con su peso, en comparación con un adulto o un niño de
mayor edad, y por ello es más difícil que conserve en forma constante su
temperatura central; los lactantes, por esa razón, tienen límites de temperatura
normal más amplios que los niños de mayor edad y los adultos, y los prematuros se
encuentran expuestos al peligro particular de perder calor.
Obtención
● Oral: Sublingual utilizando el clásico termómetro de mercurio durante cuatro minutos. Se debe tener en cuenta la
última ingesta; mínimo 15 minutos después de la ingesta. La temperatura oral se podría medir en todos los
pacientes, excepto, en los que están inconscientes, presenten estados de confusión mental, convulsiones,
afecciones de nariz, boca o garganta y los niños menores de 6 años.
 ● Rectal: Es la más fidedigna porque es la temperatura core. Se debe lubricar el termómetro y proteger la
intimidad del paciente. El resultado tiende a ser 0,5 a 0,7C mayor que la temperatura oral. La temperatura rectal es
recomendable para el paciente menor de 6 años, a menos, que se le haya practicado cirugía rectal o presente algún
tipo de contraindicación. Sin embargo, por el recto, puede conllevar el peligro de traumatismo, en particular en
lactantes o en niños muy activos
● Axilar: es recomendable en niños mayores de 6 años; se deja el termómetro durante cinco minutos. El resultado es
0,5ºC menor que la temperatura oral. Se debe evitar que se mida una temperatura falsamente baja cuando el
termómetro se queda expuesto al aire ambiental.

Alteraciones de la Temperatura
● Fiebre: La fiebre se define como la temperatura central de 38.0°C o más alta. En los niños, las causas más
comunes son infecciones; Otras causas son: enfermedades colágeno vasculares, enfermedades metabólicas como
hipertiroidismo, etc. Puede ser también por un golpe de calor o insolación, metabolismo acelerado, ejercicio, ingesta
de alimento.
● Hipertermia: Es el incremento térmico que es consecuencia de la producción excesiva y no regulada de calor y el
deterioro de mecanismos de dispersión térmica, a diferencia de la fiebre en que el proceso fisiopatológico cambia la
“cifra límite” regulatoria. Las causas más frecuentes de hipertermia son ambientales (mucho calor ambiental que
incluso genere deshidratación), conductuales (ropa inadecuada con relación al entorno) y causadas por toxinas.
● Hipotermia: temperatura corporal por debajo del límite inferior normal. En un lactante que tenga una temperatura
menor de 35.5°C (96.0°F) o menos de 36.0°C (96.8°F) el pediatra debe sospechar tal problema. La hipotermia
puede ser consecuencia de un trastorno con el “termostato” hipotalámico. El niño y en particular el lactante que
muestra hipotermia en un entorno cálido, debe ser valorado en busca de infecciones, en particular septicemia o
viremia. Otras causas no infecciosas del problema incluyen hipotiroidismo, neoplasias encefálicas, accidentes
cerebrovasculares, hipoglicemia y malnutrición crónica. A pesar de todo, entre las causas más comunes de
hipotermia están el entorno frío y la protección inapropiada contra los elementos ambientales.

FRECUENCIA CARDIACA Y PULSO ARTERIAL

El pulso arterial es la onda pulsátil de la sangre percibida con los dedos, que se origina con la contracción del ventrículo
izquierdo del corazón y que resulta en la expansión y contracción regular del calibre de las arterias. En la mayoría de los
niños, el pulso es una medida correcta de la frecuencia cardíaca, aunque bajo ciertas circunstancias tales como, las
arritmias, la frecuencia central suele ser mayor que la frecuencia periférica. En este caso, el ritmo cardíaco debería ser
determinado por auscultación del ápice cardíaco.
La frecuencia cardiaca es el número de contracciones del corazón o pulsaciones por unidad de tiempo. Se mide en
condiciones bien determinadas (de reposo o de actividad) y se expresa en pulsaciones por minuto a nivel de las arterias
periféricas y en latidos por minuto (lat/min) a nivel del corazón, puede ser frecuencia cardiaca central se define como las
veces que late el corazón por unidad de tiempo. Se valoran mediante auscultación con fonendoscopio. Frecuencia
cardiaca periférica (pulso) es el número de pulsaciones de una arteria periférica por minuto. Es decir; la expansión de una
arteria por el paso de sangre bombeado por el corazón. Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a la superficie
corporal que descansa sobre huesos. *Un RN puede llegar a 200L/M y ser normal.

Factores que alteran la frecuencia

cardiaca
● Temperatura
● Humedad
● Actividad
● Emociones
● Ingesta de alimentos
● Fatiga
● Infecciones
● Medicamentos
● Hemorragias (aumenta la frecuencia
cardiaca porque disminuye la presión
en los barorreceptores) Durante el
sueño.

Alteraciones
● Taquicardia: Es una frecuencia cardíaca más rápida que el rango normal para la edad del niño, medida cuando el
paciente se encuentra en reposo. La taquicardia es una respuesta común e inespecífica a diferentes afecciones
subyacentes: estados de fiebre, choque o una alteración primaria del ritmo cardiaco.
 ● Bradicardia: Es una frecuencia cardíaca más lenta que la normal para la edad del niño. Puede ser normal en niños
atléticos, pero puede ser un signo de paro cardíaco inminente. La causa más común de bradicardia en niños es la
hipoxia. Si el niño está alerta y responde, se deben considerar: bloqueos cardiacos aurículo-ventricular y las
sobredosis de medicamentos, sepsis grave.
● Arritmia sinusal respiratoria: En niños sanos, la frecuencia cardiaca puede fluctuar con el ciclo respiratorio
aumentando al inspirar y disminuyendo al espirar.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
La frecuencia respiratoria (FR), es el número de veces que el niño respira por minuto.

Valores Normales

Obtención
Se suele medir cuando está en reposo. La frecuencia respiratoria debe ser el primer signo vital evaluado, dado que la
ansiedad y la agitación alteran la frecuencia basal. Es importante medir la frecuencia respiratoria al contar el número de
respiraciones en un minuto completo. Los lactantes son respiradores periódicos y pueden hacerlo con rapidez en unos
cuantos segundos para después entrar en una pausa otros segundos más, antes de respirar de nuevo. La respiración
periódica es normal.

Alteraciones de la frecuencia respiratoria

● Apnea: La apnea se define como la interrupción de la respiración durante más de 20s, con bradicardia, cianosis o
palidez acompañantes o sin ellas. La apnea puede ser central (causada por anomalías en el mecanismo de control
nervioso), u obstructiva (bloqueo mecánico o anatómico de las vías respiratorias).
● Taquipnea: Con ese término se designa la frecuencia respiratoria que rebasa los límites normales correspondientes
a la edad. La taquipnea es una respuesta normal al ejercicio aunque también puede ser consecuencia de fiebre,
dolor y miedo. También aparece a veces en casos de septicemia o neumonía (en particular en lactantes),
broncoaspiración, anemia, hipertiroidismo, neumotórax, embolia pulmonar o insuficiencia cardiaca.
● Taquipnea transitoria del recién nacido: Este trastorno (TTNB) es un periodo de taquipnea en las primeras horas
después de nacer, al parecer vinculado con el líquido amniótico retenido en los pulmones.
● Bradipnea: frecuencia respiratoria por debajo de los límites normales correspondientes a la edad. Puede ser
consecuencia de trastornos del sistema nervioso central (como el caso de agentes que lo deprimen, como opiáceos,
benzodiacepinas o alcohol), uremia o anomalías de dicho sistema, que incluyen la hidrocefalia y los tumores.
● Disnea: sensación subjetiva del paciente de dificultad o esfuerzo para respirar. Puede ser inspiratoria o espiratoria.
La disnea inspiratoria se presenta por obstrucción parcial de la vía aérea superior y se acompaña de tirajes. La
disnea espiratoria se asocia con estrechez de la luz de los bronquiolos y la espiración es prolongada como en los
pacientes con asma bronquial y enfisema pulmonar.
● Respiración de Kussmaul: respiración rápida (frecuencia mayor de 20 por minuto), profunda, suspirante y sin
pausas. Se presenta en pacientes con insuficiencia renal y acidosis metabólica
● Respiración de Biot: se caracteriza por extremada irregularidad en la frecuencia, el ritmo y la profundidad de las
respiraciones. Se presentan períodos de apnea. Se observa en meningitis y lesiones de protuberancia y bulbo.

PRESIÓN ARTERIAL
Es la presión que ejerce la sangre contra la pared de las arterias. Resultante del volumen minuto cardíaco por la resistencia
arteriolar periférica, esta última determinada por el tono y estado de las arteriolas.
Al modificarse uno o varios de los factores que determinan o regulan la presión arterial, las cifras tensionales se apartan
de lo normal, provocando estados de hipertensión (aumento por arriba del nivel normal) o hipotensión (disminución por
debajo del nivel normal).

Valores Normales
En la medición de la presión arterial en niños los valores dependen de otros factores como por ejemplo, la edad, el sexo y la
altura. Por lo tanto, en los niños se deben aplicar otros valores de medición diferente al de los adultos. Los siguientes
valores de presión arterial para niños se basan en la edad respectiva:

Recién Nacido: 65-75/35-40mmHg

<2años: 80/50mmHg
Después de los 2 años:
Edad x 2 + 80: Presión arterial sistólica
Edad x 2 + 80 / 2: Presión arterial diastólica (la diastólica es la mitad de la sistólica)

PESO
Preguntar peso al nacer (el promedio son 3kg), los primeros 4 meses aumenta 750gr por mes, los segundos 4
meses 500gr por mes, los últimos 4 250g por mes, desde el mes 13 al 24 250g por mes.

TALLA
Al nacer es 50+2cm, se incrementa 4cm en el primer mes, 3cm en el segundo y tercero, 2cm en el cuarto y a partir
del quinto mes hasta el mes veinte se incrementa 1cm por mes, y del 21 al 24 0,5cm por mes.

CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA
Es 35+2 al nacer, en el primer trimestre crece 2cm por mes, en el segundo trimestre 1cm por mes, a partir del sexto
mes crece 0,5cm por mes hasta el año.

SEMIOLOGÍA DE PIEL
FUNCIONES DE PIEL
● Protección, la piel protege el cuerpo humano de cualquier tipo de ataque externo.
● Barrera física que evita el paso de microorganismos
● Termorregulación
● Mantienen el balance hídrico
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano, y es indispensable para su homeostasis. En el adulto mide 1,7
m2 y representa del 6 al 7% del peso corporal. En el recién nacido mide 0.2 m2 y representa el 13% del peso corporal.

Constituida por tres capas:

EPIDERMIS: la más superficial, la más delgada y muy celular.
DERMIS: más gruesa, está constituida por tejido conjuntivo que es atravesado por numerosos vasos y nervios y en esta se
localizan los anejos cutáneos.
HIPODERMIS: es la capa más profunda, está constituida por un tejido adiposo que también se conoce como tejido
subcutáneo graso.

La piel de los niños es más permeable, delgada, cornificada y con menos vellos. Tiene menor desarrollo de glándulas
sebáceas y sudoríparas.

Se debe observar:
✔ Color
✔ Textura
✔ Temperatura
 ✔ Humedad
✔ Uñas
✔ Vellos

LESIONES ELEMENTALES EN PIEL

Lesiones Primarias: Son las primeras lesiones que ocurren sobre la piel sana. Estas aparecen de Novo es decir sobre una
piel intacta. Se desarrollan como resultado directo del proceso de enfermedad y se consideran entre ellas: Mácula, pápula,
nódulo, tumor, pústula, vesícula y roncha.

Con contenido sólido:

● Mancha o Mácula: Es un cambio del color de la piel, que no hace relieve.

• Las manchas pueden ser de origen:

• Vascular (vasodilatación capilar o eritema)
• Extravasación sanguínea (púrpura)
• Alteración de la pigmentación
CLASIFICACIÓN
PIGMENTARIAS
1. Acrómicas. Ej. Vitíligo. albinismo parcial, Nevus acromico.
2. Hipocrómicas. Ej. pitiriasis alba, pitiriasis versicolor, dermatitis solar hipocromiante.
3. Hipercrómicas. Ej. Nevus melanocíticos adquiridos y congénitos, la neurofibromatosis, frecuentes, la
melanosis.

VASCULARES
1. Eritematosa o congestiva, se da cuando hay vasodilatación, esta desaparece al hacer presión.
2. Extravasación, Petequias, Púrpuras y Equimosis.
3. Neoformaciones, las vemos en: Telangiectasias, Angiomas

ARTIFICIALES
Depósito de pigmentos ajenos a la piel.
o Tatuajes
o Ictericia
o Carotenos
o Intoxicación plomo y plata

● Pápula: Elevación sólida de la piel, de tamaño variable de pocos milímetros, forma redondeada. generalmente de
pequeño tamaño (< 0.5 cm.) Desaparece sin dejar cicatriz. Ej. Rubéola

● Nódulo: Lesión sólida profundamente asentada en la piel, dermis o hipodermis, de superficie eritematosa,
generalmente, reviste carácter inflamatorio (eritema nudoso). Es equivalente a una pápula, pero mayor de 1 cm. Ej.
Lipomas, tuberculosis, sífilis tardía (Goma).

● Goma Sifilítico: Es un nódulo que ha sufrido necrosis central y reblandecimiento con vaciamiento del mismo.

● Habón o roncha: Elevación circunscrita de la piel de color rojo, rosado o blanquecino, de forma y tamaño
variables, por vasodilatación y edema dérmicos. Produce prurito y las lesiones cambian de localización en pocas
horas (urticaria).

● Placa: Elevación cutánea mayor de 1cm. Formada por la extensión o unión de pápulas y/o nódulos, es
permanente.

Con contenido líquido: A estas las diferencia el tamaño y el contenido de su interior

● Vesícula: Elevación de la piel relativamente pequeña (< 0.5 cm) de contenido líquido seroso y sanguinolento. Ej.:
Varicela, Herpes Zoster.

● Pústula: Lesión elevada y superficial similar a la vesícula pero llena de líquido purulento. Diámetro de 0.5 cm - 1
cm.) Ej.: Acné, Impétigo.

● Ampolla o Flictena: Lesiones de contenido líquido, puede ser seroso, hemático o serohemático y la superficie
tensa o fláccida. y de gran tamaño (pueden llegar a medir hasta 15 – 20 cm. o más).
 ● Absceso: Acumulación purulenta de mayor tamaño, localizado en dermis o hipodermis, es blando, fluctuante,
tiende a abrirse al exterior y originar fístulas.

● Tumor: Lesión que tiende a crecer indefinidamente (maligno) o, como mínimo, a persistir (benigno).

● Quiste: Lesión cavitaria de pared, generalmente, epitelial (quiste epidermoide) y contenido semiblando. Siempre es
de localización dérmica.

*La lechina o varicela es la enfermedad que pasa por todo el pleomorfismo de las lesiones de la piel comienza como
macula, luego pápula, luego vesícula, algunas pústulas, luego a costra.
*Raspadura la lesión primaria es excoriación y la secundaria es la costra

Lesiones Secundarias: Son aquellas que evolucionan de las lesiones primarias o bien se desarrollan como consecuencia
de alguna acción del paciente. Indican cronicidad.

Se clasifican en tres grupos:

Lesiones secundarias con
• residuo eliminable
• las consecutivas a reparación.
• solución de continuidad

Con residuos eliminables:

● Escamas: Son desprendimientos de la capa superficial del estrato córneo y pueden ser de diverso tamaño. ejemplo
psoriasis, escabiosis.

● Costras: Es una lesión secundaria a la desecación de un fluido, el cual puede ser suero, sangre o pus y
dependiendo de ello la costra tendrá un color característico.

● Escaras: Esta lesión se debe a la muerte o necrosis de un tejido, se trata de una membrana de color negro muy
adherente.

Secundarias a reparación:
● Atrofia: Se produce por un adelgazamiento de alguna o todas las capas de la piel, adoptando ésta el aspecto de
papel de cigarrillo, cuando se afecta la dermis y/o el tejido celular subcutáneo se produce una depresión. Es la
hiperqueratosis, dermatitis, piel dura.

● Cicatriz: Es la reparación por tejido fibroso de un corte o lesión profunda de la piel. Puede ser atrófica o hipertrófica
(queloide es una cicatriz hipertrófica).

Solución de continuidad:
● Erosión: Es la pérdida de la epidermis, no llega a la dermis y cura sin dejar cicatriz.

● Excoriación: Solución de continuidad que abarca epidermis y dermis papilar producida por el rascado con las
uñas, o cualquier medio mecánico. Su presencia nos informa de una dermatosis pruriginosa.

● Fístula: Trayecto de comunicación entre una cavidad y otra o con el medio externo.

● Fisura: Desgarro lineal de la piel, hasta la dermis, se localiza en una zona de movimiento cutáneo o en el fondo de
un pliegue. Estrías, escabiosis.

● Úlcera: Pérdida de sustancia más profunda que puede afectar hasta la hipodermis dejando ver en ocasiones tejido
muscular y óseo, y por lo tanto curará con cicatriz. Ejemplo: Leishmania, lepra.

Lesiones especiales en piel

● Comedón: Es un tapón de queratina y sebo que obstruye al folículo pilosebáceo; pueden ser blancos o cerrados y
negros o abiertos. Ejemplo: Acné grado 3

● Esclerosis: Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como una piel atrófica, lisa y
brillante. Ejemplo: callos
 ● Vegetación o verrugosidad: La vegetación es un levantamiento de aspecto irregular pero con superficie lisa y
húmeda. La verrugosidad es semejante pero dura seca y áspera.

● Queratosis: Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado una callosidad.

● Liquenificacion: Aumento del espesor de la epidermis con acentuación de los pliegues, se origina por el rascado
continuó y prolongado.

● Porquilodermia: Se denomina así a una combinación de atrofia, híper e hipopigmentación junto a la presencia de
telangiectasias que adoptan un patrón de red.

● Surco o túnel: Cavidad lineal recta o tortuosa; es característica de la sarna y de la larva migrans.

Distribución de las lesiones

● Patrón lineal: Cuando las lesiones siguen trayectos de vasos, nervios ó líneas de desarrollo embrionario (líneas de
Blaschko). Este tipo de patrón lineal es más frecuente ante dermatosis de origen externo.

● Patrón circular o en mapa: Cuando las lesiones se unen dando aspecto de anillos, pueden tener también aspecto
concéntrico, en tiro al blanco ó ser policíclicos.

● Herpetiforme: En este tipo de patrón las lesiones se agrupan en racimos de uvas adoptando el aspecto del herpes
simple.

● Zosteriforme: La agrupación de las lesiones semeja al herpes zoster

● Reticular: Cuando las lesiones semejan una red.

EXAMEN FISICO DE PIEL

ANAMNESIS
¿Cuándo apareció? ¿Cómo apareció? ¿Dónde apareció? ¿Qué se le agregó? ¿Qué le colocó? ¿Cómo lo baño? ¿Hay
alguien en la familia que lo tenga? ¿Posterior a que le apareció? ¿Qué comió?
La anamnesis consta de:
1) Interrogatorio abierto o dirigido: debe permitirnos conocer cómo, dónde y cuándo comenzaron las lesiones, su forma
de extensión, si han variado a lo largo del tiempo, si produce síntomas (dolor, picor, escozor.), posible causa
desencadenante, si existe algún factor que empeore o mejore las lesiones, si se ha recibido algún tratamiento.
2) Antecedentes familiares: posibilidad de enfermedades hereditarias
• Antecedentes Personales: Historia personal, aficiones, profesión....Otras enfermedades y tratamientos. Alergias
medicamentosas.
Exploración

• Es imprescindible describir detalladamente las lesiones que presenta el paciente. La descripción debe incluir el
número de lesiones, su distribución corporal y el agrupamiento entre las lesiones. En cada lesión se debe describir
el tipo de lesión elemental.

• Exploración General: Especialmente la presencia de adenopatías

Características de las lesiones:

● Localización: Según la zona nos hace pensar en ciertas patologías.
● Numero: Nos ayuda a descartar enfermedades, ganglio del lado derecho es común en cáncer de estómago.
● Tipo de lesión: si es primaria o secundaria, como ha evolucionado
● Distribución/ agrupamiento: si es lineal o circular
● Forma:
● Consistencia
● Tamaño
● Color
● Superficie
● Borde
● Contorno
● Infiltración hacia otros órganos

DIAGNÓSTICO
BIOPSIA.
Es la técnica para la correcta interpretación de afecciones dermatológicas de diagnóstico clínico dudoso y especialmente las
de origen tumoral. Es imprescindible para clasificar los diferentes tipos de enfermedades ampollosas, trastornos de la
queratinización, entre otros.

EXAMEN MICROSCÓPICO DIRECTO.

Técnica muy útil para la identificación de los ácaros de la escabiosis, para estudiar las alteraciones morfológicas del tallo
piloso, En el caso de posibles lesiones por bacterias, el frotis del exudado se tiñe mediante Gram con la observación directa
al microscopio óptico.
CULTIVOS.
Para confirmar afecciones por hongos o bacterias. -sangre (Streptococcus).
CITODIAGNÓSTICO.
A menudo se practica sobre el material obtenido del líquido de una vesícula íntegra o de su base. En este caso se estudia la
morfología celular para identificar el tipo de célula y si sufre cambios patológicos
INMUNOFLUORESCENCIA.
Afecciones de base inmunológica. Se estudia el posible depósito de inmunocomplejos en la membrana basal, espacio
intercelular o en los vasos.
DERMATOSCOPIA.
Consiste en examinar mediante epiluminiscencia las lesiones cutáneas.
LUZ DE WOOD.
Ofrece imágenes de interés diagnóstico en lesiones micóticas (fluorescencia verde en algunas tiñas de cuero cabelludo),
bacterianas (fluorescencia roja en el eritrasma) o enfermedades por depósito de porfirinas (eritrodoncia en la porfiria de
Gunther).
EPICUTÁNEAS.
Consisten en aplicar sobre la piel de la espalda una batería de antígenos bajo oclusión y comprobar, a las 48-72 horas, si ha
habido una respuesta de tipo alérgico. Son imprescindibles en el estudio de las dermatitis de contacto.
EXPLORACIÓN FOTOBIOLÓGICA
Una exploración muy útil en casos de fotoalergia es el fotopatch, que consiste en practicar unas pruebas epicutáneas e
irradiarlas, para comprobar si el efecto sensibilizante se produce al sumar al antígeno parcheado la radiación ultravioleta.
PRUEBAS INTRADÉRMICAS.
Mediante diferentes antígenos bacterianos, micóticos, inespecíficos, determinan la capacidad de respuesta de la inmunidad
celular.

*En pediatría lo más común son abscesos, impétigo y escabiosis

*El diagnóstico definitivo lo da el dermatólogo, a este nivel nosotros damos el presuntivo
*No colocar esteroides a menos que estemos completamente seguros que la lesión requiere esteroides.

SEMIOLOGÍA DE CABEZA
Todo examen físico debe de ser ordenado, para no dejar escapar una región sin examinar. En general, el examen físico
es de arriba hacia abajo. A veces se cambia el orden cuando se debería iniciar primero cierto procedimiento.

El crecimiento craneal en los primeros dos años, el cerebro aumenta en volumen a un 75% de su tamaño adulto. El 25%
restante ocurre en los próximos 18 años

La fórmula para determinar indirectamente el perímetro cefálico es: P.C.= [ Talla(cm.)/2 + 9.5 ] ± 2.5
Al 1 mes el niño en posición prona, generalmente sujeta la cabeza dorsalmente.
A los 3 meses de edad mantiene fija la cabeza cuando el médico lo sostiene en posición vertical.
El perímetro cefálico del RN de término es de 35 cm. normalmente aumenta
2 cm. por mes en los 3 primeros meses
1 cm. por mes entre el 4° y 6° mes
0.5 cm. después de los 7 y hasta los 12 meses
A los 12 meses mide 45 a 47 cm

Semiológicamente:
INSPECCIÓN
▪ Forma del cráneo
▪ Simetría frontal y tercio medio cara
▪ Suturas
▪ Fontanelas
▪ Perímetro craneal
▪ Piel

PALPACIÓN
▪ Suturas
▪ Aumentos de volúmenes de partes blandas
▪ Consistencia
▪ Ubicación
▪ Tensión y tamaño de fontanelas

PERCUSIÓN
La percusión craneana tiene importancia en derrames subdurales e hidrocefalia, en que se obtiene un sonido especial,
como caja de cartón o “tiesto vacío”, y que se llama signo de MACEWEN.
Si percute la cabeza cuidadosamente, a veces se obtiene matidez cerca del seno sagital. (Hematoma subdural)
neuroblastomas, fracturas de Bóveda

AUSCULTACIÓN
Usualmente se escuchan soplos vasculares, que desaparecen con opresión de la carótida.
Continuos
Coartación de la Aorta, bocio
Cefálicos
 ▪ Malformaciones arteriovenosas,
▪ Aneurismas
▪ Tumoraciones

Tamaño
En cuanto a las alteraciones del tamaño tenemos:
1.- Microcefalia: constituye una malformación primaria del cerebro en que se detiene en su desarrollo y secundariamente,
falta de crecimiento del cráneo por cierre precoz de suturas.
En microcefalia el perímetro del cráneo es inferior a 3 desviaciones estándar de la mediana normal para la edad y sexo del
niño.
Causas frecuentes:
a. Defectos del desarrollo cerebral: Trisomías 13, 15,18 s.Down
b. Tóxicos y radiaciones.
c. Infecciones intrauterinas: rubéola, citomegalovirus, toxoplasmosis,
herpes simplex.
d. Desnutrición precoz severa.
e. Cierre precoz de las suturas: craneosinostosis.
f. Zika
La microcefalia va asociada con retardo mental.

2.- Macrocefalia. Se designa como macrocefalia al crecimiento craneano

exagerado, el perímetro de cráneo supera 3 desviaciones estándar sobre la
mediana en la curva de crecimiento normal para la edad y sexo del niño.
Frente a un niño con macrocefalia se debe establecer si se trata de
hidrocefalia (consiste en el agrandamiento del sistema ventricular por
acumulación de LCR, por obstrucción al sistema de drenaje (orificios de
Luschka –Magendie o agujero de Monro). O de otras causas como: constitucional; macrocefalia fisiológica del prematuro;
cabeza aparentemente grande en el desnutrido.
Causas de macrocefalia:
a. Familiares, constitucionales.
b. Hidrocefalia congénita o adquirida.
c. Hematoma subdural crónico. Sangrado intracraneal
d. Gigantismo cerebral (Síndrome de Sotos). Acondroplasia.
e. Enfermedad de Canavan
f. Síndrome de Morquio

Forma

Alteraciones de la Forma:
Normales. Los huesos normalmente pueden cabalgarse uno sobre otro luego del nacimiento, se puede encontrar
un cráneo moldeado, los huesos parietales pueden cabalgarse sobre el occipital o sobre el frontal, debido al paso de éstos
por la vagina (fenómeno de modelaje).
Las causas de alteración de la morfología del cráneo fundamentalmente son las llamadas:
 1. Craneosinostosis, ocasionadas por el cierre prematuro de una o múltiples suturas, que impide el crecimiento
normal del cráneo.
2. Deformidades craneales no craneosinostósicas que son remodelaciones craneanas posicionales producidas en
la etapa intrauterina o más comúnmente posnatal.

Craneosinostosis
Craneosinostosis no sindrómicas
▪ Escafocefalia 56 %
▪ Plagiocefalia 25 %
▪ Trigonocefalia 4%
▪ Paquicefalia 2%
▪ Múltiples 13 %
Craneosinostosis sindrómicas
▪ Apert
▪ Crouzon
▪ Pfeiffer
▪ Carpenter
▪ Saethre - Chotzen

a) Escafocefalia:
▪ originada por cierre de la sutura sagital
▪ forma más común correspondiendo al 60% de las sinostosis.
▪ Diámetro anteroposterior es mayor que el transverso (diámetro biparietal)
▪ Abombamiento compensatorio bifrontal y occipital
b) Plagiocefalia anterior/posterior
▪ un lado es mas redondo que el otro
▪ Cierre prematuro unilateral de la sutura coronal o lamboidea
▪ Aplanamiento de la eminencia frontal ipsilateral
▪ Abombamiento compensatorio de eminencia frontal contralateral
▪ Rotación helicoidal de la órbita ipsilateral del lado comprometido
▪ Raíz nasal desviada hacia el lado comprometido
▪ Conducto auditivo desviado hacia adelante y arriba en lado comprometido
c) Trigonocefalia:
▪ Cierre prematuro de la sutura metópica
▪ Aplanamiento de ambas eminencias frontales
▪ Cimera de la sutura metópica
▪ Frente en forma triangular
▪ Hipotelorismo
▪ Abombamiento compensatorio de ambas eminencias parietales
a) Braquicefalia
▪ Cierre prematuro de ambas suturas coronales
▪ Poco desarrollo del piso anterior y del techo orbitario bilateral
▪ Disminución del diámetro antero posterior
▪ Abombamiento compensatorio hacia el bregma
b) Oxicefalia:
▪ Cierre precoz de la suturas: coronal y sagital simultáneamente. es la cabeza de torre
c) Turricefalia:
▪ Cierre precoz de la sutura coronaria frontoetmoidal, coronal y esfenofrontal)
▪ son sindrómicas (Crouzon, Apert, Pfeifer).
▪ forma puntiaguda de la cabeza (algunos le proponen como sinónimo de oxicefalia).
▪ Cabeza alargada verticalmente en forma de torre

• Simetría: En medicina se describe simetría cuando se utiliza en los órganos únicos, cuando se comparan la parte
derecha del órgano con la izquierda (la cabeza es simétrica).
Un órgano puede ser simétrico o asimétrico. Cuando la asimetría es de uno de los órganos tenemos que especificar que la
produce.
Causas de asimetría pueden ser: prominencias, edemas, masas o depresiones.

Asimetría posicional
▪ Ha ido en aumento
 ▪ Factores de riesgos: tortícolis congénita, hipoactividad, posición supina.
▪ un 20% en los primeros 8 meses de edad.
▪ Aplanamiento parietooccipital del lado comprometido
▪ Abombamiento de eminencia frontal ipsilateral
▪ Desviación ventral de conducto auditivo del lado comprometido

Edemas anormales

▪ Congénitos: Quiste dermoide, Encefalocele, Tumores

▪ Adquiridos: Hematomas, Abscesos, Caput succedaneum , Cefalohematoma

a.- Caput Succedaneum: se define como una inflamación difusa (no tiene márgenes definidos) del cuero cabelludo, que se
forma debido al trauma que experimenta en el proceso del nacimiento por vía vaginal. Sobrepasa las suturas y se reabsorbe
en un par de días.
b.- Cefalohematoma: Colección sanguínea entre periostio y hueso, producida en el parto por ruptura de vasos sanguíneos.
no sobrepasa las suturas.
c.- Craneotabes: En el lactante se puede encontrar en la pared craneana un área reblandecida, delgada, de tamaño variable
y que a la palpación presenta la consistencia de una pelota de ping-pong que se deprime y luego recupera su posición
anterior. Se localiza habitualmente en los huesos parietales y occipital. En los prematuros se puede encontrar normalmente
en los primeros meses de vida; sí aparece en un lactante después del 4° mes de vida, puede significar presencia de
raquitismo.
Depresiones
▪ Anormales (Fracturas )
▪ Normales

Suturas: Son septos fibrosos que unen los huesos del cráneo.
En el recién nacido puede haber cabalgamiento de las suturas,
que desaparecen a los pocos días.
Normalmente se suelen palpar como arrugas hasta el 6° mes. se
consolidan definitivamente en la adolescencia o en el adulto
joven.
Fontanelas: Son los espacios abiertos que se encuentran en la
convergencia de las suturas; son 6, pero en pediatría las más
importantes son:
• La fontanela anterior o bregmática
• La posterior o lambdoidea
El cierre de las fontanelas puede estar retardado en enfermedades como el raquitismo, desnutrición, cretinismo,
mongolismo.

La anencefalia es una malformación grave, porque no hay desarrollo de hemisferios cerebrales, básicamente hay
rudimentos, o estructuras mínimas de lo que sería el cerebro.

Cuero Cabelludo
El método exploratorio más importante es la palpación.
Para examinar el cuero cabelludo se debe separar el cabello para buscar y describir cicatrices, lesiones, abrasiones,
escaras, nódulos, quistes sebáceos, mencionando.
Su localización y tamaño (lo más aproximado posible y en mm. o cm.). El tamaño es importante describirlo en masas,
quistes, nódulos, tumores, desde su inicio hasta que consulta, con el objetivo de conocer su evolución. En general,
los procesos malignos son de crecimiento rápido, mientras que los procesos benignos son de crecimiento lento.
Se debe describir la presencia o no de seborrea, y de ella describir su cantidad (escasa o abundante) y la región, y si no se
encuentra, se menciona su negación.
Pediculosis. Se describe la presencia de ectoparásitos o se niega su presencia. También se describe cantidades (escasas
o abundantes).

Cabello
Las características del cabello nos permiten muchas veces confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad.
Se describe:
Color: negro, castaño, rojo, rubio. Este aspecto no es diagnóstico en algunos casos, a menos que tenga condiciones
especiales: canicie prematura o mechones blancos son característicos del Síndrome de Waardenburg.
Consistencia: fino, grueso o normal.
Si es grueso, áspero y se desprende con facilidad, puede ser sospecha de hipotiroidismo (acompañado de adinamia,
somnolencia, debilidad), y si es fino, sedoso y fácilmente desprendible, puede ser indicativo de hipertiroidismo.
Cantidad: normal, escasa, abundante. Cuando el cabello es escaso (alopecia difusa)
Carácter: liso, ondulado o rizado, natural o artificial, seco o grasoso.
Implantación: normal o fácilmente desprendible, y el nivel de implantación es muy alto o bajo en el cuello. Hay condiciones,
sobre todo congénitas, en las que la implantación del cabello en la nuca es muy baja y puede sugerir a un diagnóstico.

SEMIOLOGÍA DE CARA
La cara del niño tiene ciertas particularidades, el recién nacido tiene un perfil que es convexo que algunos lo confunden
con micrognatia, este perfil convexo es común en todos los recién nacidos ya que le permite al niño adaptarse al pecho, En
cara lo más importante a valorar es:

Simetría de la Cara: Al nacer el niño puede tener muchos elementos interesantes que al no haber simetría nos dicen
mucho, podemos encontrar:
● Parálisis facial: Puede ser producto del nacimiento (trauma obstétrico), hay que
observar como llora, silba o sonríe. El lado paralizado permanece inmóvil y el
inervado normal se contrae de forma normal mientras que el labio
paralizado desciende la comisura labial.
● Parálisis y asimetría de la boca solamente: Aparece cuando hay lesión
periférica del trigémino, que es muy común en niños por traumas obstétricos,
gripe, afecciones del oído medio que involucre inflamación de la cuerda del
tímpano que es rama del trigémino.

Facies: Las patologías en el niño se expresan en su cara.

● Facies Adenoidea: Hay una hipertrofia de adenoides que le hace respirar por la boca y le va dañando la estructura
superior del maxilar.
● Facies De Cornelia De Lange: Micrognatia o retropulsión del maxilar inferior, baja implantación pilosa, alopecia,
oreja de baja implantación.
● Facies Cri-Du-chat: Cara de pajarito, llanto agudo.
● Facies de Sx de Down
● Facies de Hipotiroidismo: Ojos saltones, macroglosia, protrusión de la lengua, cuello corto.
● Hipertelorismo: Es la distancia interpupilar fuera de lo normal >5,5cm, se mide entre ambas pupilas y refleja el
espacio entre las orbitas VN: 3,5 – 5,5 cm.

Movimientos: Se solicita que se hagan con juegos.

● Contracciones fibrilares: tics, espasmos habituales, agotamiento, fasciculaciones musculares.
● Signo de Chvostek: Se coloca el dedo sobre el arco cigomático, se le da un golpecito y se produce una contractura.
Es normal en menores de 1 mes y mayores de 5 años.

Anomalías de piel:
● Edema
● Rash
● Urticaria
● Acné
● Otras

CEJAS Y PESTAÑAS
● Hay que ver si son completas
● Si estas son pobladas o escasas
● Anomalías: tumoraciones, quistes sebáceos (generalmente ocurren en la parte externa de cada ceja)

GLÁNDULAS PARÓTIDAS
● Deben inspeccionarse y palparse buscando hipertrofia o dolor a la palpación
● En una parotiditis puede haber una asimetría de la cara, puede estar afectada 1 o más una que la otra.

OJOS
 ● Difícil el examen en niños menores de 4 años (a la observación puede verse, pero a la palpación no se deja, los
reflejos no los expresa adecuadamente)
● El RN solo ve luz contrastes
● La distancia a la que ve el RN es entre 20-30 cm (25+5 cm)
● 1 mes: distingue objetos pequeños
● 2 meses: reconoce contornos de los objetos y sigue los dedos que se desplazan a una distancia prudencial
● 6 meses: enfoca por cortos períodos, es présbite (ve mejor de cerca, de lejos le cuesta ver).
● Lactante mayor: muestra interés en objetos de vivos colores (el color rojo y la figura redonda es lo más atractivo).

Observar en ojos
● Parpadeo. Bilateral cuando se hace un movimiento rápido hacia los ojos o se toca la córnea (reflejo corneal).
● Escleróticas: son blancas, aunque en algunos niños son azuladas
▪ Escleróticas azules patológicas: En la Osteogénesis imperfecta (llamados bebés de cristal) y en el Síndrome
de Ehler-Danlos (hiperelasticidad de las articulaciones)
▪ Escleróticas amarillas: ictericia
▪ En la carotinemia la piel se torna amarilla, pero las escleróticas son blancas.

Observar:
● Exoftalmia: ojo grande o sobresaliente, propio del hipertiroidismo, glaucoma congénito o secundario a fibroplasia
retrolental que ocurre a veces de forma iatrogénica cuando se usa indiscriminadamente el oxígeno.
● Enoftalmia: aparenta ojo hundido o pequeño, Lesión del simpático cervical, desnutrición, deshidratación grave.
● Proptosis: Ojos propulsados hacia delante, generalmente por lesiones ocupativas de espacio, como tumores,
metástasis retroorbitarias, neurofibromatosis, linfangiomas, hemangiomas y glioma óptico.
● Estrabismo: No hay paralelismo cuando el niño mueve los ojos en una dirección. El recién nacido hasta los 6
meses de vida el niño puede ser estrábico y es normal, ocurre por la no fortaleza de los músculos que mueven el
globo ocular.
● Nistagmo: movimiento horizontal de los ojos. Puede ser: espontáneo o inducido. Es característico de lesiones
cerebelosas, tumores cerebrales, enfermedades neurológicas degenerativas, alteraciones vestibulares.
● Ptosis palpebral: Puede ser: Congénita o por traumatismo perinatal del encéfalo.
● Discromía hemorrágica de párpados: Ocurre por discrasias sanguíneas, neuroblastoma, Osteomielitis perisinusal
(como consecuencia de la rinosinusitis) y Esclerodermia.
● Ojeras: cansancio, sueño insuficiente, alergia, residuos de edema facial.
● Conjuntiva: A ver si hay inflamación (conjuntivitis), Hemorragias (endocarditis, meningococcemia escorbuto),
Cuerpos extraños.
● Orzuelos
● Chalazión
● Blefaritis
● Opacidades de cornea
● Ulceras
● Cuerpos extraños
● Reacción a la luz: Si es simétrica o asimétrica, si no existe.
● Atetosis (Dilatación y contracción alterna de fuerte intensidad).
● En el mejor de los casos hacer un fondo de ojo.

OÍDO
Orejas
● Forma: No todas las orejas son normales. Hay una gran cantidad de patologías congénitas, genéticas o
cromosómicas que tienen anormalidad en las orejas.
Describir el tipo de deformidad (en forma de copa, forma de coliflor), agenesia o hipoplasia (de las orejas, lóbulos o
tragos), Describir ambos lados.
● Tamaño: normal, agenesia, hipoplasia
● Nivel de inserción:
▪ Normal o bajo.
▪ Normal: El ángulo externo del ojo debe coincidir con el techo del conducto auditivo externo. La entrada del
conducto auditivo está a la altura de ángulo del ojo.
▪ Hay muchas condiciones donde la inserción es baja (Síndrome de Down).
● Patologías:
▪ Lesiones.
▪ Quistes
▪ Cianosis
 ▪ Hemorragias
▪ Cicatrices (describir con detalle la localización y el tamaño).
● Sensibilidad:
▪ Normal, híper o hiposensible.
▪ Dolor o no a la palpación.
Es importante la palpación de los tragos (con el dedo índice y un lado primero y el otro lado
después), porque el dolor en los tragos puede indicar otitis externa, sobre todo si hay fiebre.

Conducto Auditivo Externo (CAE)

▪ Se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera.
▪ Se coloca el otoscopio y visualizan la membrana timpánica a menos que lo obstaculice el cerumen.
▪ Se describe el color de la mucosa
▪ la presencia o no de hiperemia, rugosidades, hemorragias o lesiones.
▪ Todo hallazgo debe ser ubicado según las agujas del reloj o en cuadrantes.
▪ Las secreciones deben ser descritas en cantidad (escasa, moderada, abundante) y características (serosa,
purulenta, sanguinolenta, sanguino purulenta, etc.), si hay otorragia u otorrea. La cantidad de vello y cerumen
es igualmente importante.
▪ Primero se revisa el oído que esta bueno.

Tímpanos: Con el otoscopio se observan ambos tímpanos.

▪ Debemos describir la integridad o discontinuidad, prominencia, color, brillantez u opacidad, cono de luz.
▪ Se exploran y describen cada uno de los dos tímpanos

Mastoides
▪ Las mastoides se palpan colocando la mano izquierda del examinador a la altura del occipital (apoyando la
cabeza sobre esta mano) y se presiona la mastoides de un lado y luego del otro.
▪ Se debe observar si las mastoides presentan edema o dolor a la palpación

NARIZ
✔ Forma: observar desviaciones, aplanamientos, si es nariz en silla de montar.
✔ Si existe aleteo nasal
✔ Iluminación: mucosa y meatos sinusales
✔ Secreciones o Epistaxis
✔ El dedo se coloca en la punta de la nariz y se levanta
✔ Observar cómo están los cornetes y describir

BOCA Y OROFARINGE
LABIOS
● Aspecto y simetría. Entre las alteraciones que se Observar:
● Aumento de volumen por edema que ocurre por traumatismo o infecciones.
● Cambios de coloración (palidez en anemia, cianosis en ambientes fríos, poliglobulia o hipoxemia)
● Lesiones costrosas (herpes simple)
● Si están inflamados, secos y agrietados (queilitis)
● Si existen "boqueras" (queilitis angular o estomatitis angular)
● Fisuras: Labio y paladar hendido (labio leporino)
● Lesiones pigmentadas (síndrome de Peutz-Jeghers que se asocia a poliposis intestinal).

MUCOSA BUCAL
● Humedad, color, lesiones.
● Xerostomía se produce poca saliva y la boca está seca
● Candidiasis bucal o muguet (infección por Candida albicans) se presentan múltiples lesiones blanquecinas muy
dolorosas
● Aftas bucales son lesiones ulceradas, habitualmente ovaladas, rodeadas por eritema y son dolorosas
● La desembocadura del conducto de Stenon puede aparecer inflamada en cuadros de parotiditis infecciosa
● Las leucoplaquias o leucoplasias son lesiones blanquecinas, planas, ligeramente elevadas, de aspecto áspero,
que pueden ser precancerosas.

ENCÍAS DIENTES
● Observar el aspecto, coloración, aseo, acumulación de sarro en el cuello de los dientes.
● La gingivitis es una inflamación de encías.
 ● En cuadros hemorrágicos se pueden ver signos de hemorragias o petequias.
● Una línea azul-negruzca en el borde de la encía puede deberse a una intoxicación crónica por plomo o bismuto.
● Observar si existe una retracción de las encías que deja a la vista parte de la raíz de los dientes (gingivitis crónica y
periodontitis).

LENGUA.
● Normalmente presenta algo de saburra, pero en cuadros febriles y por falta de aseo, aumenta.
● Un aspecto como mapa geográfico (lengua geográfica) o con surcos profundos (lengua fisurada o cerebriforme), no
significa enfermedad.
● Glositis: lengua inflamada y roja (despapilada)
● Observar tumores, úlceras, aftas, leucoplasias.

PALADAR.
● hendiduras como parte de un labio fisurado. Prominencia ósea en la línea media (toruspalatinus), sin significado
patológico.
● Se pueden observar petequias, úlceras, signos de candidiasis, tumores
● En paladar blando interesa ver sus movimientos que dependen de la inervación del glosofaríngeo (IX par craneal) y
el neumogástrico (X par craneal).

OROFARINGE.
● Se le pide al paciente que abra la boca y se ilumina con una linterna (usar baja lenguas) que se apoya entre el tercio
medio y el posterior de la lengua.
● Examinar las Amígdalas. Cuando estas tienen una infección purulenta se ven con exudados blanquecinos y el
enfermo presenta fiebre elevada, odinofagia, adenopatías submandibulares y cefalea. A veces se encuentra en
alguna cripta amigdalina una formación blanquecina que se debe a acumulación de desechos celulares y restos de
comida; también puede corresponder a concreciones calcáreas (tonsilolito).
● En niños menores de 1 año no se produce amigdalitis, las amígdalas se hacen funcionales al año de edad.
En <3 meses no hay ni rastros de amígdalas.

SEMIOLOGÍA DE CUELLO
Para examinar el cuello adecuadamente, se aplica una mano detrás de la porción superior de la espalda, se deja caer
suavemente la cabeza para que el cuello se extienda.
En el cuello exploramos: músculos, columna, ganglios, vasos sanguíneos y tiroides.

TAMAÑO: es corto en lactantes, se alarga hacia los 3-4 años.

Puede observarse aletas cervicales (disgenesia gonadal)

• Palpar triángulos cervicales anterior y posterior: ganglios linfáticos (patológicos >1cm)

• Palpar Esternocleidomastoideo: Tortícolis congénita, Quistes branquiales
• Palpar Tráquea: Simetría, Frémitos, Tiroides
• Observar y palpar vasos sanguíneos
• Examinar movimientos

MOTIVOS DE CONSULTA
● Odinofagia: Dolor para deglutir, se observa generalmente en las lesiones inflamatorias de la faringe o cuando hay
cuerpos extraños (generalmente espinas o huesos) también en casos de tiroiditis aguda o subaguda que es menos
frecuente.
● Dolor al masticar: Puede ser provocado por una luxación temporomandibular, o por una parotiditis aguda.
● Limitación en los movimientos del cuello:Buscamos la torticolis congénita, la artrosis cervical, las hernias
discales frecuentes en los adolescente y escolares, fractura de los cuerpos vertebrales, cuando hay costillas
cervicales.
● Rigidez de nuca: En la meningitis, síndrome de HTE, hemorragia subaracnoidea, tétanos, traumatismo cervical.
Signo de Kernig
Signo de Bruzinski

INSPECCIÓN
● Observamos al niño de frente, de perfil y por detrás, idealmente el paciente debe estar sentado.
● Apreciamos simetría, largo, forma, implantación, la movilidad, características de la piel.
 ● Observar la presencia de tumores, latidos venosos y arteriales.
● El cuello en un RNAT es corto y simétrico. El cuello del neonato no suele verse cuando el niño está en decúbito
dorsal. A los 3-4 años va alargándose.
● Es importante descartar tortícolis congénita e hipotonía cervical (no hay sostén de la cabeza)
● Cuello corto y de escasa movilidad puede indicar Sx. De Klippel-feil.
● Venas cervicales distendidas, pueden significar una masa en el tórax o neumomediastino.
● La presencia de edema y pliegues cutáneos que se extienden desde el acromion hasta la apófisis mastoides
implicarían una disgenesia gonadal o Sx. De Turner.
● puede observarse aletas cervicales (disgenesia gonadal)

PALPACIÓN
● Debe ser puntualidad en todas las direcciones con el cuello relajado
● Se comprueban lesiones que no se observan a la inspección.
● El examen puede comenzar en cualquier lado pero siempre hay que llevar este orden: glándula tiroides, arterias
carótidas, cartílago tiroides y cricoides, fosa supraesternal, presencia de ganglios y tumores.
● Buscar pulsos carotideos.
● Palpar la tiroides
● Palpamos los cartílagos
● Luego la fosa supraesternal: A veces encontramos aquí un único ganglio que nos indica que hay un problema de
neoplasia en una parte del tubo digestivo.
● Palpamos los ganglios, los anteriores delante del ECM (recogen información de la cara) y los posteriores (recogen
información de la parte posterior de los oídos).
● Palpamos musculatura, ver si hay acortamiento o no del ECM si se contrae y se relaja normalmente en ambos
lados.
● Palpamos los ganglios linfáticos de cuello: los preauriculares (Drenan aquí la frente, región temporal, CAE, procesos
parotideos, Oído medio, trompa de Eustaquio, seno maxilar y rinofaringe), los ganglios mastoideos que están detrás
de la mastoides, los submentonianos debajo del mentón (Drenan aquí labio inferior y lengua), submaxilares debajo
del hueso maxilar inferior (Drenan frente, labio superior, nariz, parpados), los ganglios cervicales ubicados en el
borde anterior y posterior del ECM (hay procesos patológicos como tuberculosis, micóticos, linfomas, leucemia). Los
ganglios suboccipitales (Drenan aquí procesos patológicos de la región occipital, se inflaman en la rubeola), los
ganglios supraclaviculares drenan pulmón, páncreas, estómago y mamas.
● Tumores de la región occipital se encuentran quistes sebáceos, epidermoides, foliculitis, furúnculos, el que más
llama la atención son los linfomas que son más comunes en preescolares para arriba.
● Tumores de la cara anterior del cuello, quiste tirogloso en la línea media por encima de la tiroides en la línea
media, es una reminiscencia del conducto tirogloso, se mueve cuando el niño saca la lengua y cuando deglute, se
aprecia como un aumento de volumen redondeado, liso, de consistencia firme, de alrededor de 1 cm. de diámetro,
que puede estar acompañado o no de una fístula, que se localiza en la línea media del cuello generalmente a
nivel del cartílago tiroides y esta lesión se debe a defecto embriológico en la falla de obliteración del conducto
tirogloso ya que el quiste tiene fijaciones al hueso hioides y al foramen ciego de la lengua, tiene la característica de
desplazarse con el movimiento de la lengua, cuando el niño traga o saca la lengua. Esto hace que el diagnóstico
sea fundamentalmente clínico.
● La hendidura braquial está por delante en la parte superior del ECM, el de la glándula submaxilar está por debajo
del maxilar inferior, y las glándulas sublinguales y por lo general no lo vamos a palpar.

Auscultación: buscamos soplos que en general corresponden a la irradiación de soplos cardiacos, y su presencia siempre
es patológica.

SEMIOLOGÍA APARATO RESPIRATORIO

MOTIVOS DE CONSULTA
● Tos: Expulsión súbita, ruidosa, más o menos repetitiva del aire de los pulmones. Voluntaria o Refleja (mecanismo
de defensa). Es cuando el contenido de aire del árbol traqueobronquial se expulsa a presión, es el motivo de
consulta más frecuente en pediatría. Ese contenido de aire expulsado a presión se hace a través de una glotis
cerrada por la contracción brusca de los músculos de la pared abdominal y del diafragma. Normalmente viene
acompañada de dolor torácico. Es un mecanismo de defensa a través de él, el organismo trata de mantener limpias
las vías respiratorias. La tos seca carrasposa nos habla de una afección de la laringe o faringe, la tos seca perruna
chistosa nos habla de una laringotraqueitis, la tos seca en la que participan mucho los músculos intercostales nos
 habla de bronquitis, la tos seca insidiosa que se acompaña de disnea se debe a un problema de obstrucción
bronquial como la bronquiolitis.

Otros tipos de tos.

● Ronca o perruna (inflamación laríngea, traqueo malacia laringomalacia, CRUP)
● Paroxística: tos ferina, también en infecciones poscoqueluche.
● Bitonal
● Emetizante: seguida de vómitos
● Con sibilancia o Disnea: Asma, Cuerpos extraños (aparición brusca).
● Psicógena: Seca, ruda, en graznido.

FRECUENCIA RESPIRATORIA
Edad F/min
Prematuro 40 – 90
RN 30 – 80
1 año 20 – 40
2 años 20 – 30
3 años 20 – 30
5 años 20 – 25
10 años 17 – 22
15 años 15 – 20
20 años 15 – 20

● Lactantes <2 meses >60 es normal

● Lactantes >2 meses >60 esta alta, lo normal es <60
● 2 a 11 meses hasta 50 veces por minuto es normal, después de 50 es alto
● 1 a 4 años hasta 40.

INSPECCIÓN
● Piel: cambios de color, arañas vasculares, cicatrices.
● Músculos: atrofias unilaterales o bilaterales o generalizadas (caquexia, miopatías), ausencia de los músculos
pectorales de un lado o ambos.
● Forma: piriforme, raquítico, pecho de paloma, normal.
● Simetría:
● Tórax dinámico: consiste en observar el comportamiento del tórax durante los ciclos respiratorios.
● Tipo respiratorio: En el RN y el lactante, en quienes la respiración es toraco-abdominal (casi enteramente
diafragmática en el RN)
● Frecuencia respiratoria
● Amplitud respiratoria: El observador debe decir si el niño está respirando a una amplitud normal (eupnea) para su
FR, muy profundamente (hiperpnea) o muy superficialmente (hipopnea). Respiración profunda aislada se denomina
batipnea, pero en recién nacidos respiración profunda, aislada y con esfuerzo se denomina gasping.
● Ritmo: normal, Cheyne Stokes, Biot, Kussmaul.
● Tiraje: retracción de la fosa supraesternal, supra e infra clavicular, subcostal, intercostal o universal, espacios
intercostales y aleteo nasal durante la inspiración. Mientras más cerca del nacimiento es más evidente que hay una
patología respiratoria.

PALPACIÓN
● Se pasa la palma de la mano por toda la superficie torácica para ratificar y ampliar los datos obtenidos con la
inspección. Una mano por delante y la otra por detrás, para sentir algunos ruidos que pueden orientar.
● Enfisema subcutáneo: Crepitación por contenido aéreo en el tejido celular subcutáneo, no es muy frecuente.

Expansión Torácica
● Expansión de vértices por detrás (Maniobra de Ruault con paciente sentado)
● Expansión de bases por delante (decúbito dorsal)
● Expansión de bases por detrás (Maniobra de Laségue con paciente sentado)
● Expansión infraclavicular (decúbito dorsal)

Vibraciones Vocales
● Consiste en la percepción táctil de las vibraciones que transmite la fonación a la pared torácica.
 ● Se apoya la cara palmar de la mano por delante y por detrás y en los tres campos pulmonares (superior,
medio e inferior).
● Aumentadas en condensaciones (TBC, neumonía) y fibrosis pulmonar. Nunca vamos a encontrar
condensaciones de TBC en un niño porque la TBC en niños no es pulmonar sino miliar.
● Disminuidas en enfisema, excesivo panículo adiposo, disfonía, musculatura grande
● Abolidas en derrame pleural de gran magnitud, neumotórax

Ruidos Palpables
● Enfisema subcutáneo: Lo tocamos y crepita.
● Pleura con exudado: Sentimos el roce de la pleura.
● Estenosis bronquial: Sentimos la fuerza que debe hacer el individuo para la salida del aire.

PERCUSIÓN
● Sonoridad: típico ruido del pulmón sobre los campos pulmonares (intenso, grave y prolongado)
● Submatidez: Implica disminución del contenido aéreo en el área percutida
● Matidez: ruido mate, se pone de manifiesto en un síndrome de condensación (neumonía, atelectasia) o en derrame
pleural.
● Timpanismo: se obtiene por ejemplo, al percutir la parte inferior del hemitórax izquierdo en donde se encuentra la
cámara gástrica y el ángulo esplénico del colon, ocupado por gases. Este mismo sonido se obtiene percutiendo la
mayor parte del abdomen.

AUSCULTACIÓN
Ruidos Respiratorios Normales
Los fenómenos sonoros que produce la respiración se originan en dos estructuras fundamentales: las vías aéreas
(laringe, tráquea y bronquios) y los alvéolos pulmonares.
● Murmullo vesicular (respiración alveolar): Es un ruido poco intenso, grave y suave. Predomina en la
inspiración y se ausculta en la región anterior, posterior y lateral del tórax, con mayor intensidad en las zonas
infraclaviculares, interescapulovertebrales y subaxilares.
● Respiración bronquial: Es un ruido de soplo rudo y fuerte de calidad tubular. Se ausculta en los dos tiempos
respiratorios y se ausculta en las regiones supraclaviculares y dorsal superior.
● Respiración bronco vesicular: Es un ruido sonoro y agudo con cierto timbre áspero, mezcla de los dos
anteriores y se ausculta en las regiones supraescapulares, interescapulovertebrales y a nivel de las articulaciones
esternoclaviculares.

Ruidos respiratorios anormales:

Estertores: Pueden ser secos o húmedos
● Secos: Debido a alteraciones en el calibre de los bronquios
▪ Roncus: es un ruido grave y continuo que predomina en la espiración. Se produce por obstrucción
(estenosis) parcial de un bronquio de grueso calibre. Si hay secreción se modifica con la tos (bronquitis,
asma).
▪ Sibilancias: Es un ruido agudo, similar a un Silbido y predomina netamente en la espiración. Se
produce por estenosis de un bronquio de pequeño calibre (asma)
● Húmedos: Debido al paso de aire a través de bronquios y alvéolos ocupados por secreciones. Se auscultan con
mayor intensidad en inspiración:
▪ Crepitantes: Son de origen alveolar y se producen por desplegamiento de sus paredes cubiertas por
líquido. Se auscultan en inspiración (edema agudo de pulmón, neumonía lobular, infarto de pulmón).
▪ A burbuja: Son de origen bronquial debido a una mezcla aire-líquido. Se auscultan en ambos tiempos
respiratorios y modifican con la tos (bronquitis, bronquiectasias, enfisema)

FROTES PLEURALES: Implican inflamación de la serosa, se auscultan en ambos tiempos respiratorios, no se modifican
con la tos y se perciben mejor presionando el estetoscopio sobre la pared torácica.

SOPLOS: Resultan de la transmisión del ruido laringotraqueal a zonas torácicas en las que normalmente se ausculta el
murmullo vesicular.
● Soplo tubárico: Es un soplo áspero provocado por el exudado intraalveolar (condensación, neumonía).
● Soplo pleural: Es un soplo suave, agudo y espiratorio (derrames pleurales)
● Soplo cavernoso: Es un soplo grave y espiratorio (grandes cavidades superficiales con condensación
pericavitaria).
● Soplo anfórico: De timbre metálico que se percibe en los dos tiempos respiratorios (neumotórax).
 SEMIOLOGÍA CARDIOVASCULAR
A los padres les preocupa mucho el estado del corazón del niño.

Historia Clínica
• Antecedentes familiares
• Antecedentes obstétricos perinatales y personales
• Momento de aparición de los síntomas o signos
• Naturaleza y evolución de dicha sintomatología

ANAMNESIS
Preguntar la historia prenatal, para ver si la madre padeció alguna enfermedad durante el embarazo (ejemplo rubéola
que ocasiona cardiopatías), antecedentes de cardiopatías congénitas en familiares directos, exposición materna a agentes
teratógenos asociados a defectos cardíacos y enfermedades maternas durante el embarazo, si hubo presencia de
enfermedades asociadas a cardiopatías congénitas tales como Diabetes, Lupus, Síndromes Neuromusculares, Alcoholismo,
Drogadicción, Síndrome de Marfán, Síndrome del QT largo, etc.
Todos los niños que nacen pretérmino o aquellos hijos de madres que hacen un transitorio síndrome metabólico no
controlado durante el embarazo, después de las adolescencias estos niños van a tener problemas cardiovasculares. En el
periodo neonatal es importante saber si fue prematuro pequeño para la edad gestacional que se comporta como un
prematuro. La lactancia materna es la que permite reprogramar la información genética que trae el niño.
Se hace una revisión de antecedentes de crecimiento y desarrollo. Los niños que tienen problemas cardíacos crecen
menos, son de menor talla y adquieren poco peso. Hay que ubicar si hay infecciones respiratorias frecuentes, a veces este
es el detonante para descubrir una patología cardiaca. Observar si hay disnea de esfuerzo, a pequeños, medianos o
grandes esfuerzos. Observar si hay historia de cianosis, porque la cianosis precoz y transitoria en el periodo neonatal
sugieren otras causas, ejemplo si hay un chunk de derecha a izquierda que se acentúa con el llanto y no desaparece aun
cuando esté el niño conectado al oxígeno, si hay edema es fundamental como es el edema, en los niños la principal causa
de edema es la desnutrición hipoproteica, le sigue la infección urinaria. Si hay hipoxia paroxística que aparece después de
un llanto incontrolado, hay una cianosis intensa, a veces con pérdida del conocimiento y convulsiones. O cuando hay
espasmo del sollozo. Presencia de dolor torácico, en el niño son comúnmente debido a problemas musculares,
musculoesqueléticos o irritación del trayecto nervioso.

Antecedentes familiares
• Antecedentes de cardiopatías congénitas en familiares directos
• Exposición materna a agentes teratógenos asociados a defectos cardíacos y enfermedades maternas durante el
embarazo
• Presencia de enfermedades asociadas a cardiopatías congénitas tales como Diabetes, Lupus, Síndromes
Neuromusculares, Alcoholismo, Drogadicción, Síndrome de Marfan, Síndrome del QT largo, etc.

Antecedentes obstétricos y personales

• Infecciones maternas
• Medicaciones
• Exposición a agentes teratógenos
• Características del nacimiento
• Crecimiento pondo estatural
• Enfermedades sufridas hasta la actualidad.

¿Por qué consulta?

• ¿Por qué trajo a su hijo(a)?
• Desde cuando…?
• ¿A que le atribuye la sintomatología?

¿Qué preguntar?
• ¿Cómo respira el niño? Normal, taquipnea, disnea
Se observa taquipnea en cardiopatías cianóticas y con ICC.
Se observa disnea en obstrucciones al Ventrículo izquierdo o problemas respiratorios

¿Y sobre la alimentación?
• Se debe indagar sobre la alimentación
• Es el principal ejercicio físico del Recién Nacido y del lactante
• Hace las tomas bien
• Rechaza la alimentación
 • Presenta sudoración profusa al alimentarlo
• Gana peso

¿Y la cianosis?
• Acrocianosis ligera suele ser normal al igual que la observada al salir del baño o piscina o en días muy fríos
• Cianosis central se aprecia especialmente en la mucosa bucal y la lengua y está relacionada con enfermedad
cardíaca o respiratoria

Test de Hiperoxia
• Se administra oxígeno al 100% durante 10 minutos y se valora la cifra de Po2.
• Po2 ≥ 250 mmHg no cardiopatía cianótica,
• Po2 <180 mmHg, probable cardiopatía cianótica
• La cianosis de origen cardíaco será constante

Crisis hipoxémica
• En cardiopatías cianóticas
• Tetralogía de Fallot
• Aumento de Cianosis con la irritabilidad
• Respiración acidótica
• Depresión sensorial progresiva
• Laxitud generalizada
• Pérdida de sensorio y convulsiones ocasional

Tiempo de aparición.
En la primera semana de vida:
• Cardiopatía compleja tipo hipoplasia de cavidades izquierdas,
• Drenaje venoso pulmonar anómalo total obstructivo,
• Transposición de grandes arterias con septo íntegro,
• Estenosis de aorta crítica,
• Cardiopatías ductus-dependientes.

En escolares y adolescentes:
• ¿Se fatiga más que sus compañeros al esfuerzo?
• Crisis sincopales
• Palpitaciones
• Dolor torácico

Crisis sincopales
• Instalación brusca en relación con esfuerzos,
• Pérdida de conciencia
• Palidez y frialdad generalizada
• Respiración lenta y superficial
• Disminución de pulso
• Son debidas a bajo gasto cardíaco

Causas de Crisis sincopales:

• Estenosis aórtica severa
• Estenosis pulmonar grave
• Hipertensión pulmonar severa
• Miocardiopatías
• Arritmias graves

Palpitaciones
• Percepción por parte del paciente de los trastornos del ritmo cardíaco
• Profundizar en su duración, periodicidad, forma de terminación y síntomas acompañantes

Dolor Torácico
• Rara vez por enfermedad grave
• Causas músculo esqueléticas, respiratorias, digestivas, psicógenas e idiopáticas
• Las causas cardíacas suponen menos del 5%
• Origen cardíaco: obstrucciones al tracto de salida de VI, prolapso de la válvula mitral, anomalías coronarias, o bien a
cardiopatías adquiridas como pericarditis aguda, miocarditis, enfermedad de Kawasaki, disección aórtica, arritmias
 • Debemos interrogar al propio paciente por su localización, duración y si presentan características anginosas o de
síncope con el esfuerzo, lo cual nos permitirá su diferenciación entre dolor torácico cardíaco o de otra etiología.

EXAMEN FÍSICO
• Signos vitales
• Inspección
• Palpación
• Percusión
• Auscultación

Signos vitales
• Frecuencia cardiaca
• Frecuencia Respiratoria
• Presión Arterial

Frecuencia cardiaca
• Recién Nacidos 80-140 l/m.
• Lactantes 80-120 l/m.
• Preescolares y escolares 80-100.
• Cifras normales de adultos se alcanzan sobre los 15-16 años

Frecuencia Respiratoria
EDAD RESPIRACIONES POR MINUTO
• Recién nacido 30 – 80
• Lactante menor 20 – 40
• Lactante mayor 20 – 30
• Niños de 2 a 4 años 20 – 30
• Niños de 6 a 8 años 20 – 25
• Adulto 15 – 20
Frecuencia Respiratoria
AIEPI

Presión Arterial
• Ambas extremidades superiores y al menos en una extremidad inferior
• El niño debe permanecer relajado, en decúbito supino o sentado
• El manguito debe cubrir las 2/3 partes de los brazos o piernas
• Presión arterial normal: Presión sistólica/diastólica por debajo del percentil 90 para edad, estatura y sexo
• Hipertensión arterial: Presión sistólica/diastólica igual o mayor al percentil 95 para edad, estatura y sexo medida al
menos en 3 ocasiones separadas

De forma práctica:

• Neonatos a término: 60/35 – 87/63

• Lactantes (1-12 m): 87/63 – 105/69
• Niños 1-10 años: 105/69 – 117/75
• Niños 10-14 años: 117/75 – 126/78
• Niños 14-18 años: 126/78 – 136/84
• Un adolescente puede tener la TA de un adulto pero no puede pasar de 80mmHg la diastólica.

INSPECCIÓN
• Estado general
• Fenotipo: normal o dismorfico
• Respiración: normal o si presenta anormalidades (taquipnea, aleteo nasal, disnea, tiraje, ritmo irregular, pausas de
apnea )

• Observar la pared torácica

✔ Abombamiento de hemitórax izquierdo presente en niños con cortocircuitos izquierda-derecha importantes
✔ Pectum excavatum
✔ Tórax en quilla, etc.

• PUNTO DE MÁXIMO IMPULSO:

✔ Intercepción de la línea media clavicular con el 4º espacio intercostal izquierdo
 ✔ En dextrocardia se observará en el lado derecho
✔ En caso de agrandamiento de Ventrículo Izquierdo se localizará más abajo y hacia dentro.

• Observar cuello:
✔ Se observar latido carotídeo en insuficiencia aórtica significativa.
✔ En procesos de disfunción ventricular derecha, se observa distensión de las venas del cuello.

• Observar coloración de piel y mucosas:

✔ Cianosis aparece cuando la cantidad de hemoglobina reducida en sangre supera los 5 gr%
✔ El mejor testigo de la cianosis es la lengua, por su rica vascularización y estar libre de pigmentación

• Cianosis generalizada o central

Se produce por un elevado contenido de Hb reducida debido a un cortocircuito derecha-izquierda en una cardiopatía
congénita, o bien a una afección pulmonar con anomalías de ventilación-perfusión y déficit de oxigenación secundario

• Cianosis periférica
✔ Se observa en la parte distal de extremidades y partes acras faciales
✔ Se asocia a cuadros de shock con bajo gasto cardíaco, con flujo periférico disminuido y extracción exagerada de
oxígeno tisular.
✔ En los niños mayores la cianosis cardíaca se acompaña de acropaquias (uñas en vidrio de reloj).

PALPACIÓN
• Palpar hemitórax izquierdo con la palma extendida
- Corazón híper dinámico propio de las sobrecargas de volumen
- Corazón quieto propio de las miocardiopatías o cardiopatías con oligohemia pulmonar (Tetralogía de Fallot).
• Impulso cardíaco
- Se palpa normalmente en la intercepción de la línea medio-clavicular con el 4º espacio intercostal izquierdo
- En caso de predominancia de Ventrículo Izquierdo, lo palparemos a la izquierda de la línea medio-clavicular
- Cuando existe predominancia de Ventrículo Derecho el impulso cardíaco lo palparemos a la derecha y
debajo de su localización normal
- En hipertensión pulmonar severa se puede palpar en la línea paraesternal izquierda.
• Frémitos o thrill
- Son vibraciones detectadas distales a los soplos y que acompañan a muchos soplos significativos
- Los thrill de la base (estenosis aórtica o pulmonar según localización) se palpan mejor con el niño inclinado
hacia delante
- Los thrill de Comunicación Interventricular se palpan en mesocardio irradiados hacia la derecha
• En abdomen debemos palpar tamaño y textura de hígado y bazo e investigar presencia de líquido libre (ascitis)
• Valorar la presencia o no de reflujo hepato-yugular.
• Pulsos periféricos radiales y femorales: Permite diagnosticar una coartación de aorta, si encontramos ausencia
o disminución importante de pulsos femorales respecto de los radiales
- En neonatos y lactantes palpamos pulsos axilares
- En adolescentes palpar pulsos pedios en vez de los femorales.
- Pulsos amplios se relacionan con escape diastólico aórtico (ductus, insuficiencia aórtica, fístula
arterio-venosa, etc.)
- Pulsos débiles nos hablan de obstrucciones al tracto de salida izquierdo o situaciones de bajo gasto
- Pulsos irregulares nos hablan de arritmias
- Cambios de frecuencia del pulso con la respiración son normales (arritmia sinusal respiratoria)

AUSCULTACIÓN
Hay que auscultar los focos con el paciente sentado, en todas las posiciones y movilizando al paciente.
• Estetoscopio con combinación de campana y diafragma
• Con tubos de goma de longitud no mayor de 45 cm
• Con luz interior de 3 mm
• Sonidos de baja frecuencia son escuchados mejor con la campana
• Sonidos de alta frecuencia se ausculta mejor con el diafragma
En la producción de los ruidos cardíacos están implicadas las vibraciones de los aparatos valvulares, miocardio,
pericardio y pared torácica.

• TONOS
1. El primer tono coincide con el cierre de las válvulas auriculo-ventriculares (mitral y tricúspide)
• Su desdoblamiento no suele escucharse
 • Su intensidad aumentada en las situaciones en las que se prolonga el paso de sangre auricular hacia los
ventrículos (estenosis mitral y tricuspídea).
• Está disminuida en las miocardiopatías y estados de shock
2. El segundo tono coincide con el cierre de las válvulas semilunares aórtica y pulmonar.
• Generalmente tiene un primer componente aórtico (2A) y un segundo componente pulmonar (2P).
• El desdoblamiento no fijo del 2º tono acentuado en la inspiración es fisiológico en el niño
3. El tercer tono se produce al comienzo de la diástole
• Coincide con la fase de llenado ventricular rápido
• Es de baja frecuencia y se escucha mejor con la campana en ápex en niños normales y atletas
4. El cuarto tono, de baja frecuencia, no es audible en condiciones fisiológicas.
• Se produce al final de la diástole coincidiendo con la contracción atrial y siempre es patológico
• Lo podemos escuchar en la I.C.C. y en casos de miocardiopatías
Soplos Cardiacos
Son vibraciones audibles de las turbulencias producidas en el flujo sanguíneo a su paso por las cavidades cardíacas
y vasos sanguíneos, en condiciones anormales de presión y velocidad. Son indicadores de que hay una situación difícil en el
corazón. En los niños la mayoría de los soplos son soplos funcionales o soplos inocentes. Es el motivo de consulta más
frecuente en cardiología pediátrica.
Según su situación en el ciclo cardíaco pueden ser: sistólicos, diastólicos o continuos.

Según su intensidad los clasificaremos en grados de 1 a 6

• Grado 3/6 patológicos
• Grado 4/6 se acompaña de frémito
• Grados 5/6 y 6/6 soplos muy intensos que pueden auscultarse sin estetoscopio

Según su duración con respecto al ciclo cardíaco:

● Protosistólico: primera parte de la sístole
● Meso sistólico: Segunda parte de la sístole
● Tele sistólico: Tercera parte de la sístole
● Pan sistólico u holosistólico: Toda la sístole
Igual para los soplos diastólicos.
Si ocupa la sístole y diástole, soplo continuo
Localización:
• Aórtico (2º espacio intercostal derecho)
• Pulmonar (2º espacio intercostal izquierdo)
• Tricuspídeo (mesocardio 4-5 espacio intercostal izquierdo)
• Mitral (ápex).
• Irradiación hacia fosa supraclavicular y vasos del cuello (aórtico), a lo largo de la línea paraesternal izquierda,
espalda y axilas (pulmonares)
• Desde mesocardio en banda hacía la derecha (CIV),
• Desde ápex hacia la izquierda (insuf. mitral)
• Calidad, soplo rudo, vibratorio, musical

Los soplos pueden ser débiles, ásperos, retumbantes, sibilantes o en ferrocarril.

● Soplo débil: No se escucha en todas las posiciones, se escucha la intensidad es alta puede estar acompañado
de un Thrill y se escucha con el estetoscopio tocando ligeramente la pared torácica.
● Soplo Patológico: Es diastólico, se irradia. Es ocasionado por un defecto cardíaco que no permite un flujo
adecuado lo que produce el sonido.
Estenosis Pulmonar: Crece y decrece, de alta intensidad, fuerte y amplio, puede estar acompañado de un Thrill o
un clic.
Estenosis Aórtica: En el foco aórtico, irradia al cuello, puede estar acompañado de frémito.

Soplo Inocente: Soplo cardíaco o vascular producido al paso de la sangre sobre un sistema cardiovascular normal. Es de
corta duración, sistólico, no se irradia, su intensidad es 2/4 nunca se acompaña de frémito, son muy frecuentes: 60- 85% de
los niños normales en algún momento de la niñez, preferentemente en menores de 3 años de edad. Va a desaparecer solo
sin ninguna clase de intervención.
• Son de corta duración (nunca ocupan toda la sístole).
• Baja intensidad (>3/6).
• No se acompañan de thrill o ruidos accesorios (clicks).
• Se acompañan de un 2º tono normal.
• Nunca son diastólicos.
 • Se localizan en un área bien definida y no se irradian.
• Cambian de intensidad con la posición del paciente.
• Se escuchan o acentúan en estados circulatorios híper dinámicos (ansiedad, anemia, hipertiroidismo, estado febril).
-Se acompañan de Rx de tórax y ECG normal.

SEMIOLOGÍA DE ABDOMEN
ANAMNESIS Y REVISIÓN DE SISTEMAS
1.- RN Y LACTANTE
● Peso al nacer
● Hábito alimenticio

Dolor: tipo cólico, tiene períodos de acalmia, asociado a vísceras huecas. (No es continuo)
● Expulsión de Meconio
● ictericia
● Vómito: Expulsión enérgica del contenido gástrico y/o intestinal por la boca.
Generalmente con contracciones vigorosas de la musculatura abdominal.
● Se debe preguntar cantidad, frecuencia, contenido, color, posterior a que. Estos dependen de la edad del niño, de la
ingesta, de las características y la repercusión en el estado general, puede haber choque del estado general por
deshidratación si no se trata a tiempo.
Características:
*Edad del niño
*Relación de la ingesta
*Características del vómito (contenido, intensidad, etc.)
*Concomitantes
*Repercusiones sobre el estado general
Todo depende de la persona, si es un proceso viral o bacteriano, todo eso genera síntomas
Puede deberse a:
Gastroenteritis
Inf. Urinaria 🡪 causado por el REFLEJO VAGAL
Otitis
Invaginación intestinal
Intolerancia al alimento
Enf. SNC

● Náuseas: Palidez, sudoración, salivación o rechazo al alimento (fatiga)

● Regurgitación: Es el regreso sin esfuerzo del contenido alimentario a través del esófago (reflujo gastroesofágico),
hasta la orofaringe. Cuando los bebés han comido demasiado o cuando tragan aire mientras se alimentan. Cuando
es lactancia exclusiva no es necesario sacarle los gases por la anatomía del amamantamiento. Se puede deber a
malformación del aparato digestivo, procesos infecciosos, estenosis pilórica.
Causas
*Malformación del apto digestivo
*infección (sepsis/neonato)
*Error innato del metabolismo
*Estenosis hipertrófica de píloro de comienzo precoz
(Oliva pilórica) Palpación
El niño vomitador puede ser cuando (cardias) el esfínter no funciona pasa el contenido del estómago al esófago. Si falla el
esfínter pilórico, sería el contenido del duodeno al estómago, se puede palpar la oliva pilórica. Eso puede también ser
causa de regurgitación

● Diarrea: Aumento de la frecuencia y contenido acuoso de las deposiciones

3 o más evacuaciones líquidas al día
Tipos: OSMÓTICA o SECRETORA
Aguda: de tipo viral (rotavirus). Gastroenteritis, sobre alimentación.
Intolerancia a los alimentos. Contraindicación de no colocar la vacuna de rotavirus mayor de 8 meses, por defecto del tubo
digestivo.
Crónica: Se dice que es crónica a partir de los 14 días .Post gastroenteritis, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad
celiaca, fibrosis quística, síndrome de colon irritable.

*El vómito es enérgico requiere esfuerzo muscular y la regurgitación no requiere esfuerzo, esta es cuando él bebé
ha comido mucho o tragado mucho aire mientras se está alimentando.
*Durante la lactancia materna el niño no traga aire

2.- ESCOLARES Y ADOLESCENTES

• Peso habitual (acorde a la edad) y Peso actual. Se tiene que ver la diferencia si hay peso adecuado o no, si hay
desnutrición o no, se deben tomar las medidas pertinentes.
• Hábitos alimentarios / trastornos, qué está ingiriendo el paciente, si son los requerimientos para su edad. En los
trastornos se utilizan todas las características semiológicas del dolor, dolores abdominales, náuseas, vómitos,
hematemesis, flatulencias, pirosis o si hay antecedentes de úlceras.
• Evacuaciones: frecuencias, características, consistencia, diarrea, constipación, melena, enterorragia, hematorragia,
práctica de geofagia.

Enfermedad de Hirschsprung (megacolon agangliónico)

Ausencia de neuronas inhibidoras en el intestino distal que produce una oclusión intestinal secundaria. (No hay
movimientos peristálticos, puede haber vómitos y regurgitaciones, dolor abdominal, dilatación) se realiza colonoscopia, y se
observa la porción dilatada y la porción estrecha, se visualiza la musculatura y mucosa y se ve la diferencia.

Generalidades
INSPECCIÓN
Forma
Movilidad
Circulación
Movimientos peristálticos

PALPACIÓN
Tono muscular
Sensibilidad superficial
Desplazamiento de líquidos y gases intestinales
Masas patológicas
Hígado y bazo: depende de la edad, en el RN se puede palpar 1 o 2 cm debajo del reborde costal, a medida que iba
aumentado de tamaño no se iba a palpar, a menos que haya algo que lo inflame o aumente su tamaño. Si se palpa,
forma, consistencia, superficie, sensibilidad.
Vejiga: normalmente no se palpa en abdomen, puede ser porque hay mucho líquido.

Se hace la división en 9 cuadrantes. Y qué hay en cada cuadrante!!!!!

• Delimitación topográfica del abdomen
Una línea que pasa por línea medio clavicular anterior, otra que pasa por el reborde costal y luego pasa otra por las espinas
ilíacas anterosuperior.
Hipocondrio derecho: lóbulo hepático derecho del hígado, vesícula biliar, parte del riñón derecho, glándula
suprarrenal, y ángulo hepático de colon.
Epigastrio: estómago, duodeno, páncreas, parte del hígado, aorta, puede haber un soplo, vena cava inferior.
Hipocondrio Izquierdo: bazo, cola del páncreas, + ángulo esplénico de colon, polo superior derecho del riñón
izquierdo y glándula suprarrenal.
Flanco derecho: parte del riñón y del colon ascendente, porción inferior del duodeno, intestino delgado, aorta, vena
cava inferior,
Flanco izquierdo: parte del riñón izquierdo y del colon descendente.
Región /Fosa iliaca derecha: ciego, apéndice, extremo inferior del íleon, ovario (MUJER), desembocadura de
uréter o/y canal inguinal.
Región /Fosa iliaca izquierda: colon sigmoides, ovario (MUJER) desembocadura de uréter o/y canal inguinal.
Hipogastrio o suprapúbica: útero (mujer), vejiga, colon sigmoides.

Hay que preguntar dónde le duele y que señale con el dedito el lugar.
Se debe comenzar a palpar superficial o profundo desde el punto distal al punto doloroso, si comenzamos donde le
duele se puede irradiar y se convierte en un dolor difuso. Dependiendo la división topográfica se ubican los
órganos.
EXAMEN FÍSICO
INSPECCIÓN
Observamos forma, movilidad, circulación, cambios de coloración, tumoraciones en los cuadrantes.
Forma: Globoso (brillante se ve la red venosa colateral. Se le hacen los movimientos, si hay onda, o
hepatoesplenomegalias) Plano, Excavado o escafoides (niño desnutrido).
Movilidad: en el RN la respiración es abdominal con movimientos sincrónicos al tórax, el peristaltismo el común en niños
prematuros y delgados. En los niños escolares la respiración es torácica y la respiración es sincrónica con el abdomen, en
los adolescente es costo-abdominal.
Circulación
OMBLIGO:
En el RN: cómo está el muñón umbilical, si está caído, si las arterias están cerradas o abiertas, si hay olor, porque es un
punto de entrada para un proceso infeccioso.
• Extrofia vesical
• Onfalocele
• Gastrosquisis
•
AUSCULTACIÓN
Auscultamos el abdomen en busca de ruidos peristálticos. Los ruidos hidroaéreos se auscultan normalmente como
breves borborigmos de timbre metálico. El ruido puede auscultarse cada 10 a 30 segundos, lo normal es entre 4 a 5 por
minuto.
Ruidos agudos y frecuentes: Peritonitis, Diarrea, Obstrucción intestinal, Gastroenteritis.
Ruidos Disminuidos o ausentes: Íleo paralítico, Peritonitis incipiente.

PALPACIÓN
La palpación puede ser monomanual o bimanual con ambas manos superpuestas, sobre la pared abdominal
anterior, para que la interior recoja los datos y la superior se limite a presionar. La palpación debe ser:
Palpación superficial: Presión suave del abdomen, desde Fosa Iliaca Izq. se avanza hacia hipocondrio izq. Luego el
derecho y por último la fosa iliaca derecha. A las zonas presuntamente dolorosas se debe llegar suavemente, lento y
superficial. Antes se invita al niño a que señale dónde le duele en caso de que pueda hacerlo.
Palpación profunda: Una vez efectuada la palpación superficial, se procede de la misma manera en todos los sectores del
abdomen, pero palpando con mayor profundidad, empleando la mano posterior para empujar las masas hacia delante. La
mano anterior empuja hacia abajo, de modo que la piel del abdomen anterior quede indentada 2,5-5 cm. Se realiza en forma
organizada y sistemática, en el sentido de las agujas del reloj, si el niño ha referido dolor, se inicia por la zona más lejana al
dolor. En niños con ASCITIS resulta difícil palpar megalias.

RECIÉN NACIDOS:
Se inicia con un roce o presión suave del abdomen.
Se busca el borde del hígado
Se palpa la blandura del intestino
Se busca riñones anormales, ausentes o fuera de lugar o masas profundas
(Más fácil durante la respiración profunda cuando el bebe suelta el llanto)
Se debe observar el llanto durante la palpación, si llora más fuerte es el punto doloroso.
ESCOLARES Y ADOLESCENTES
Palpación superficial
Palpación profunda
Consistencia dura o sensación de rigidez, resistencia ala palpación.
Sí se les puede preguntar donde les duele.

PATOLOGÍAS
- Fosa iliaca izquierda: gastroenteritis, bolo fecal, tumores, divertículo de meckel, torsión del pedículo ovárico o torsión
testicular.
- Fosa iliaca derecha: apendicitis o abscesos
- Hipocondrio derecho: hepatomegalia aguda, hepatitis o intususcepción, porque
- Hipocondrio izquierdo: esplenomegalia aguda, intususcepción, ruptura esplénica.
- Flanco derecho: cólico renal, diverticulitis, enterocolitis, intususcepción, litiasis renal, masas, colitis, enfermedad de Crohn,
apendicitis retrocecal.
- Flanco izquierdo: cólico renal diverticulitis, intususcepción,

La sensibilidad en la línea media del abdomen superior puede ser provocada por:
Gastroenteritis, tos, vómitos, úlcera gástrica, úlcera duodenal, etc.

En la línea media inferior, la sensibilidad superficial intensa puede tener valor diagnóstico para ASCITIS.

PERCUSIÓN
Se comienza por el sitio distante al dolor
*Timpanismo: Colección de aire
Estómago
Intestino
*Matidez: Sólido
Hígado

*Sabemos si el hígado está agrandado con la hepatometría, el Ruido es MATE a la percusión

*En el RN se debe medir de 2 a 3 dedos por debajo del reborde costal y es normal
*En un lactante por debajo del reborde costal ya puede haber hepatomegalia

SEMIOLOGÍA NEUROLÓGICA
Del Recién Nacido y del Lactante
Para determinar el desarrollo neurológico y posibles signos de alteraciones del SNC o neuromuscular.
Condiciones para su práctica
▪ Paciente en vigilia
▪ 2 -3 horas después de la última comida
▪ Ambiente tranquilo
▪ Se inicia con el niño vestido en las piernas de la madre (le ofrece seguridad y confort)
▪ Debemos observar: movimientos de la cara, ojos, extremidades , vocalización del niño, afecto y nivel de atención.
▪ Se desviste y evaluamos coordinación, equilibrio, habilidades motoras y algunos reflejos del desarrollo.
INSPECCIÓN
▪ Evalúa funciones cerebrales superiores, visión, audición, conductas sociales y gran parte de los pares craneales.

FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES

▪ Reactividad al ambiente
▪ Respuesta a objetos
▪ Respuesta a estímulos visuales y auditivos

COMPORTAMIENTOS BÁSICOS DEL LACTANTE

▪ OCULAR: fijación y persecución ocular de un objeto.
▪ GESTUAL: capacidad de prensión y manipulación de los objetos.
▪ AFECTIVO: sonrisa social, vocalización etc.

AUDICIÓN
▪ Utilizar sonidos de tonalidad variable
▪ Apreciar respuesta de volverse o voltear hacia el lugar del sonido o permanecer quieto.
▪ La rotación de la cabeza hacia la fuente sonora aparece a los 3 meses de vida.

PARES CRANEALES
▪ Se evalúan a través de la conversación y el juego con el niño
▪ Movimientos oculares ( II, III, IV, VI)
▪ Observación de la cara (VII)
▪ Succión y deglución: introducir dedo en la boca o el pecho de su madre
▪ Evaluar el llanto

EXAMEN MOTOR
▪ Espontaneidad del movimiento
▪ Preferencia manual
▪ Asimetrías en el tamaño y postura (evalúa debilidad, espasticidad o incoordinación)

TONO MUSCULAR
▪ Movilización pasiva de extremidades
▪ Rango de movimiento de las articulaciones
 ▪ Posturas

Habilidad Prensora
▪ 4-5 meses: Prensión voluntaria usando toda la mano
▪ 7 meses. Prensión con pulgar y tres dedos
▪ 9-11 meses: pinza entre los dos primeros dedos

REFLEJOS
▪ Tracción: evalúa control de la cabeza y el cuello
▪ Suspensión ventral (Landau): evalúa tono del eje corporal, cuello y extremidades
▪ Suspensión vertical del niño por las axilas: evalúa tono de las extremidades y reacciones motrices automáticas
de los miembros inferiores
▪ Reacción de apoyo o soporte de miembros inferiores (capacidad de sostener el peso del cuerpo)
▪ Reflejo de marcha automática
▪ Test pañal (6 meses, Inteligencia normal)
▪ Reflejos osteotendinosos
▪ Evaluar sensibilidad
▪ Reflejos propios del recién nacido

Examen neurológico del niño mayor de 2 años

▪ Estado mental (incluye lenguaje)
▪ Pares craneales
▪ Funciones motoras (marcha, coordinación y reflejos)
▪ Sensibilidad

ESTADO MENTAL
▪ Nivel de conciencia
▪ Orientación en tiempo, espacio y persona de acuerdo a la edad
▪ Comportamiento
▪ Lenguaje receptivo ( comprensión del lenguaje hablado)
▪ Lenguaje expresivo ( pronunciación y estructuración del lenguaje hablado, vocabulario e información)

PARES CRANEALES
▪ Olfacción: no rutinario
▪ Nervio óptico: agudeza visual, campos visuales y fondoscopia
▪ Motores oculares
▪ Trigémino reflejo corneal, tono de contracción al cierre de mandíbula
▪ Facial
▪ Auditivo
▪ Glosofaríngeo AAH
▪ Vago( voz nasal o ronca)
▪ Espinal ( resistencia a voltear la cabeza)
▪ Hipogloso (sacar y mover la lengua)

SEMIOLOGÍA DE EXTREMIDADES
INSPECCIÓN
▪ Anomalías congénitas: amelias, membranas interdigitales y dedos supernumerarios
▪ Longitud y forma: largas y finas (aracnodactilia); cortas y anchas (Down)
▪ Acortamiento del 4to y 5to dedo (seudohipoparatiroidismo)
▪ Hipocratismo
▪ Genus Valgo y varo

PALPACIÓN
▪ Temperatura (anormalidades vasculares o neurológicas)
▪ Dolor y sensibilidad (traumatismos, infección)
▪ Agrandamiento óseo y tumefacciones (fracturas, raquitismo)