Gestión del Cuidado en el paciente

que requiere Drogas Vaso Activas y

otros fármacos
Adulto y Pediátrico

Irella Vergara y Marcela Salas

Internado en Enfermería en Urgencia y
Unidades Críticas
Revisada y actualizada 2022
 Resultados de Aprendizaje
 Recordar fármacos inótropos, vasoconstrictores, vasodilatadores, antiarrítmicos y otros
 Describir los cuidados de enfermería del paciente con DVA.
 Reconocer la importancia de enfermería en la correcta administración de estos
fármacos
 Aplicar formulas para realizar ejercicios de cálculo de drogas en adultos y niños
 Conocer importancia del uso de sedoanalgesia en UPCP
 Identificar fármacos de utilización frecuente en pediatría en el ámbito de
sedoanalgesia.
 Reconocer signos y síntomas del niño con síndrome de deprivación.
 ¿Qué son las DVA?
 Son fármacos usados cuando se altera el equilibrio entre el aporte y demanda
de oxigeno o existe descompensación hemodinámica importante

 Aumentan la contractibilidad del miocardio, produciendo un aumento del gasto

cardiaco.

 Ejercen diversos efectos y se clasifican según su efecto terapéutico:

o Inotropismo: capacidad de variar la fuerza de contracción del musculo

cardiaco
o Cronotropismo: capacidad de variar la frecuencia cardiaca
o Vasopresor: colabora en la elevación de la PA.
o Vasodilatador: participa en la disminución de la PA.
 Objetivos de la administración de DVA

Restaurar y mantener
oxigenación tisular

Reducir la
Hipoxia

Evitar la FOM

Evitar la
muerte
 ACCIONES DE AGONISTAS ADRENÉRGICOS
Alfa 1 Alfa 2 Beta 1 Beta 2
Broncodilatación,
Vasoconstricción Inhibe liberación de ↑ Contractibilidad vasodilatación
↑ Resistencias noradrenalina miocárdica periférica
periféricas ↓ Resistencia Taquicardia ↑ Liberación de
↑ Tensión arterial periférica Liberación de renina glucagón
↑ Glucogenólisis

Medicamentos
- Dopamina
- Adrenalina - Clonidina - Dobutamina (altas
- Dobutamina
- Noradrenalina - Dexmetomedina dosis)
- Adrenalina
- Dopamina (precedex) - Isoproterenol
- Isoproterenol
 Los efectos hemodinámicos dependen de la concentración a nivel
sanguíneo de la droga y es proporcional a la dosis administrada.
 Paciente hipotenso estimar signos de hidratación y de
hipoperfusión que orienten hacia la etiología del shock.
 La reanimación con volumen es fundamental antes del inicio
de vasopresores.
 Las dosis deben ser tituladas.
 La tolerancia al medicamento (taquifilaxia) se evita en gran
medida con la titulación del medicamento.
“El profesional necesita de un conocimiento
solido para supervisar y ejecutar las
actividades de administración de
medicamentos, este debe incluir la
farmacodinamia, farmacocinética, técnicas
de administración, reacciones adversas,
interacciones y parámetros de
monitorización”

Accini, J. L., Atehortúa, L. H., & Ugarte, S. (2015).

 CÁLCULO EN ADULTOS

dosis indicada (gama) x peso (kg) x volumen (ml) x tiempo(min) = ml/hr

[concentración de la droga en gamas]

EJ: iniciar Dopamina 10 gama/kg/min a un hombre de 70 kilos en una

dilución de 400 mg en 250 cc SG5%
 CÁLCULO EN ADULTOS

EJ: iniciar Nitroglicerina 10 gama/min a un hombre de 70 kilos en una

dilución de 50 mg en 250 cc SG5%
Diluciones Estándar DVA en pediatría
CÁLCULO EN NIÑOS: Regla de los 3
Adrenalina- Noradrenalina- PGE1:
Dilución: 1 ml= 0,1 µg/kg/min
• Dilución: 0.3 mg x kg de peso en 50 cc de suero

Gamas/kg/min
0,3 X kgs peso ( X 1000)
peso
50
60

Ejercicio:
• Niño de 3 años con shock séptico, se requiere iniciar BIC de adrenalina a
0,05 gamas/kg/min. Peso 13 kgs.
 CÁLCULO EN NIÑOS

• Milrinona, Nitroglicerina, Nitroprusiato:

Dilución: ml/hr = 1µg/kg/min.
Gamas/kg/min
• Dilución: 3 mg x kg. En 50 cc de suero 3mgs X kgs peso ( X 1000)
peso
50
60

Ejercicio
• Niña de 9 años con disfunción miocárdica severa e hipertensión pulmonar,
debe iniciar milrinona a 0,2 gamas/kg/min. Titular para llegar a 0,7
gamas/kg/min.Peso: 34 kilos
• Cálculo y programación de goteo
 CÁLCULO EN NIÑOS
Dopamina-Dobutamina-Amiodarona:
Dilución: 1ml/hr = 10 µg/kg/min
• Dilución: 30 mg x kg. En 50 cc de suero
Gamas/kg/min
30mgs X kgs peso ( X 1000)
peso
50
Ejercicio: 60
• Adolescente con shock hipovolémico, que requiere iniciar dopamina
posterior a volemización. Dosis inicio 12 gamas/kg/min. Peso: 47 kilos

• Calcule dilución y goteo.

 Otras fórmulas…
• Esta fórmula también utiliza constantes ya
establecidas y un volumen de dilución
constante de 50 mL

Fuentes-Mallozzi, D. A., Barreto-García, D. E., & de los Ángeles Garza-Yado, M.

(2013).
• Monitorización cardiorrespiratoria
contínua, P/A invasiva en lo posible

• Administración por vía exclusiva según

compatibilidades

• Procurar CVC, sólo VVP en emergencia.

• BIC jeringa en pediatría…. Lo importante

es un flujo continuo.

• En caso de extremada labilidad

hemodinámica: Cambio por traslape.
Jamás suspender!!!

• Dilución: Es estable 24 h a temperatura

ambiente.
 Cuidados de enfermería
• No infundir en conjunto por la misma vía, con soluciones que contengan
bicarbonato, manitol, nutrición parenteral o hemoderivados.
• El volumen total de la infusión debe incluir el volumen de la droga que se
agregará.
• Tener preparadas con antelación las drogas cuando se acerque la hora de
cambiar el matraz.
• Pesquisa precoz de signos de precipitación, de ocurrir se obtendrán efectos
no deseados, que pudiesen ocasionar graves consecuencias para el paciente
(embolías).
• Confirmar compatibilidad y estabilidad de cada fármaco con su diluyente
antes de su preparación.
 Cuidados de enfermería
• Cada droga debe tener su equipo de infusión por separado. NO JUNTAR
DISTINTAS DROGAS EN UNA MISMA INFUSIÓN.

• Si hay cambio de droga se debe cambiar también el equipo de infusión.

• Rotular bajadas y soluciones.

 Cuidados de enfermería
• Registro de dosis y efectos adversos
• Administrar por vía venosa central “lumen exclusivo”.
• Suspensión de manera progresiva
 OJO
• Infusiones secundarias v/s Piggyback
• Infusiones simultáneas
• Bolos IV
• Espacios muertos
• Incompatibilidades (incluye las de flujo)
• Infección
• Errores de medicación
• Altura
• Flebitis (Concentración/osmolaridad/lavado/push stop)
• Administración de material particulado (preparación sin filtro)
• Bajos flujos (< 0,5 cc/hr)
• Uso insumos inadecuados (fotoprotección/adsorción por PVC=Menor
dosificación 20%)
• Aire en circuitos (Riesgo de infección/espacio muerto/subdosificación)

Lizana, C. 25 agosto, 2022 . Administración Segura de Medicamentos. Ppt.

BIC ADECUADA/CLARIDAD/PROLIJIDAD
ACCESO/ORDEN/EXACTITUD
CÁLCULO DIARIO/REGISTRO
OTROS FÁRMACOS
 LANATOSIDO C (Cedilanid)
 Efecto directo con aumento de la contratilidad miocárdica, del período
refractario nodal y de la resistencia periférica total.
 Indirectamente causa un efecto cronotrópico negativo, por estímulo vagal.
 Indicaciones:
 ACxFA
 Flutter auricular para disminuir la respuesta ventricular.
 Taquicardia supraventricular
 Insuficiencia cardíaca.
 Efectos 2arios: Su larga vida media y el estrecho margen terapéutico
limitan su uso.
 Presentación: Ampollas de 0,4 mg en 2 ml
Dosis:
 0,4-0,8 mg
 ADENOSINA
 Antiarritmico, purina endógena que
deprime la actividad del nodo sinusal y
del nodo AV

Cuidados de Enfermería:
 Bolo IV rápido junto con SF (en
simultaneo)
 Vida media menor a 5 segundos.
 En adultos la dosis inicial es 6 mg y la
segunda dosis de 12 mg
 Se debe tener monitorización ECG
durante la administración, para visualizar
la asistolia transitoria

Pediatría: Dosis inicial: 0,1 mg/kg (dosis

máx. 6 mg)
Segunda Dosis: 0,2 mg/kg (máx. 12 mg)
PALS, 2015
 ATROPINA
 Inhibe las acciones muscarínicas de la acetilcolina sobre las
estructuras inervadas por nervios colinérgicos postganglionares al
igual que sobre los músculos lisos.
Cuidados de Enfermería:
 Presentación: ampollas de 1 mg/1 ml.
 Vías de administración, endovenosa, subcutánea, intramuscular
 No se recomienda infusión continua.
 Se utiliza en bradiarritmias en el adulto 1 mg EV, cada 3-5 min
(Actualización Guias AHA 2020)

No hay datos que respalden uso

cotidiano de Atropina en intubación
endotraqueal.
Actualización Guías AHA, 2015
 Prostaglandinas
• Circulan en el plasma unidas a las proteínas, especialmente a la albúmina.
• PGE1, PGE2 y PGI: Actúan como vasodilatadores.
• Las PGE actúan sobre el Ductus Arterioso inhibiendo la contracción de la
musculatura ductal, en consecuencia relajan la pared del mismo y lo
mantienen abierto en cardiopatías que dependen de éste para una óptima
oxigenación y/o perfusión: EA-CoAo-DTGA-SVIH-DVPAT
DOSIS:
• Dosis de inicio: 0,05-0,1 μg/kg/min.
• Dosis de mantenimiento: 0,01-0,05 μg/kg/min.
• EFECTOS ADVERSOS:
• Apnea (por espasmo bronquial), hipotensión, fiebre, leucocitosis,
irritabilidad, vasodilatación cutánea con rubor, bradicardia

MONITORIZAR!!!!
 SEDOANALGESIA EN
PEDIATRÍA
•DOLOR…

•ANALGESIA…

•SEDACIÓN…
 DEFINICIONES
• SEDACIÓN CONSCIENTE O ANSIOLÍSIS:
Disminución de la consciencia leve, paciente reactivo a estímulos físicos y
verbales, mantiene reflejos protectores de vía aérea.

• SEDACIÓN PROFUNDA O HIPNOSIS:

Disminución importante de la consciencia, paciente no despierta con facilidad
ante estímulos físicos o verbales, y puede perder los reflejos protectores de
vía aérea.
Analgesia
 ANALGÉSICOS EN UCI

• Analgésicos NO opioides: AINE y analgésicos-antipiréticos

- Paracetamol:
*Dolor leve a Moderado

*120 -150 hepatotoxicidad en la población pediátrica. Hernandez-Cortés. E.(2016)

- Metamizol:
*Analgésico y antipirético potente, HIPOTENSIÓN .

*Efectos espasmolíticos.

*Dolor leve a moderado e intenso

 ANALGESICOS CON ACCIÓN ANTIPIRÉTICA Y
ANTIINFLAMATORIA

• AINE:
Analgésico, antipirético,
antiinflamatorio
OJO: Irritación intestinal , Coagulación, Alteración Fx renal.
 ANALGÉSICOS OPIOIDES O NARCÓTICOS
• Analgésicos centrales o mayores, derivados del opio, actúan en vías del dolor a nivel del
SNC.
• Analgesicos puros
• Producen analgesia sin alteración de consciencia, aunque pueden producir somnolencia
Dosificación Analgésica:
• Miosis
• Sedación consciente
EFECTOS ADVERSOS
• Cierto grado de euforia
• Nauseas y vómitos
Sobredosificación:
• Desorientación
• Somnolencia
Antídoto: NALOXONA
• Miosis intensa
• Depresión respiratoria
• Hipotensión
• Retención urinaria
 KETAMINA
• Droga disociativa, derivada de la fenciclidina
• Ventaja:
• Estabilidad hemodinámica
• Preserva la Fx respiratoria, mejora distensibilidad pulmonar y tiene propiedades
broncodilatadoras

• Efecto adverso:
Alucinaciones: Administrar previo BDZ.
• En bolo rápido; depresión respiratoria en neonatos
• Su metabolismo es hepático:
NO USAR EN NIÑOS CON DAÑO HEPÁTICO

.
Sedación
SEDACIÓN EN UCIP

• Mejoran tolerancia
ambiental y aumentan
el confort, sobretodo
en pacientes
sometidos a VM.
 MIDAZOLAM
• Antagonista del GABA (Acido GammaAmino Butírico), es un
neurotrasmisor inhibitorio del SNC
• Efectos:
- Ansiolítico en dosisbajas
- Sedante en dosis altas
- Amnésico anterógrado
- Miorrelajante débil
- Anticonvulsivo Depresión respiratoria
Hipotensión
Provoca Sd. De Abstinencia a partir del 5° día.
 PROPOFOL DEXMETOMIDINA
• Compuesto fenólico con •Agonista alfa 2 adrenérgico
propiedades de anestésico •Ansiolísis, sedación y analgesia, sin
depresión respiratoria
general. Sedante alternativo
•Efecto secundario: Hipotensión y
• Rápido inicio y vida media corta bradicardia. > en bolos.
• La emulsión contiene fosfolípidos
(lecitina del huevo OJO •OFF label para pediatría
ALERGIAS!!!
• Irritante vascular

Sd. De
infusión por
Propofol
 HIDRATO DE CLORAL
• Sedante no analgésico
• Vida media 4-14 hrs
• Metabolismo hepático con eliminación renal
• Efectos adversos:
- Inestabilidad HMD (Hipotensión) y respiratoria a dosis
altas
- Alteraciones digestivas.
 SINDROME DE DEPRIVACIÓN
• Definición • Epidemiología
Es una entidad clínica que se Prevalencia en UCIP
manifiesta al suspender, - 17 a 35% para
disminuir o revertir una Benzodiacepinas
droga después de una
exposición prolongada a - 57% para opioides
ésta.

Frecuentemente
subdiagnosticada.
 FACTORES DE RIESGO
• Tiempo de exposición a la droga
- > a 9 días de fentanyl, el 100% de los
pacientes lo presentará
 Rol de Enfermería
• Reconocimiento precoz
• Terapia
• Educación a la familia
• Ojo con el traslado a sala

LECTURA OBLIGATORIA
 BIBLIOGRAFÍA
 Vergara, I. & Salas, M. (2021). Guía para calculo de dosis en drogas vasoactivas y fármacos más
utilizados en unidades de mayor complejidad (adulto y pediatría). UDP.
 Hopfer, J. (2009). Guía farmacológica para profesionales de Enfermería. 10 Ed. Mc Graw Hill.
 Egan, M. Cuidados de enfermería: drogas vaso activas. Revista de enfermería.
 Reguera, C., Sosa, A., Koska, P., & Perrota, A. (2006). Prostaglandina E1 en neonatos con
cardiopatías congénitas ductus dependiente. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina,
155, 24-27.
 Fuentes-Mallozzi, D. A., Barreto-García, D. E., & de los Ángeles Garza-Yado, M. (2013). Cálculo de
infusiones de fármacos inotrópicos y vasoactivos en pediatría. Pediatría de México, 15(2), 49-53.
 Betancourt, Y. F., López, M. A., Armas, K. S. E., & Rivera, N. G. (2016). Fármacos vasoactivos: su
prescripción en el recién nacido. Revista Información Científica, 95(6), 1029-1039.
 Caro. D. Síndrome de deprivación a benzodiacepinas y opioides en cuidados intensivos
pediátricos. Diagnóstico y Factores de riesgo. Extraído de ppt. 2011. Pontificia Universidad Católica
de Chile
 Lizana, C. (2014). Administración de medicamentos y drogas vasoactivas; Fraciionamiento y
compatibilidad, presentaciones, manejo práctico de dilusiones. (Diapositivas de power point).
Recuperado de: http://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2016/06/Administraci%c3%b3n-de-
Medicamentos.pdf
 Hernández-Cortez, E. (2016). Acetaminofén: el medicamento más usado en pediatría. Anestesia
en México, 28(3), 1-4.
 Accini, J. L., Atehortúa, L. H., & Ugarte, S. (2015). Tratado de farmacología clínica y terapéutica en
cuidados críticos. Distribuna Editorial Médica.
 Cortés, L. E. O., Castaño, Á. M. H., & Robayo, C. L. M. (2022). Rol de enfermería frente al delirium
en unidad de cuidado intensivo pediátrico: Scoping Review. Revista Cuidarte, 13(2).