RepdblicadeColombia

CoheSupmmadeJustlcIa

＄aianlcasaolenclⅥi

ARIEL SALAzARRAMIREz
MagistradoPonente

SC2465−2018

Radicacian n073001−31−03°002−2011−00242−01

（Aprobadaensesidnde9denoviembrede2017）

BogotまD．C．，Veintinueve（29）de junio de dos mil

dieciocho（2018）．

DecidelaCorteelrecursodecasaci6ninterpuestopor

eldemandante contrala sentencia de veintinueve de abril

de dos milcatorce proferidaporla Sala CivilFamilia del

TribunalSuperiordelDistritoJudicialdeIbaguedentrodel

procesoordin紬ioradicadoconelndmerodelareferencia・

重． ANTECEDENTBS

A． Lapretensien

DaniloAlbertoOsplnaCortessolicit6que，COnCitaci6n

y audiencia delInstituto de Traumatologia y Cirugla

Plastica“Asotrauma Ltda．n sele declarara civil y

extracontractualmente responsable delos peHuicios

 Radicacibnno73001−31−03−002−2011−00242−01

materiales，mOralesydelavidaderelaci6n，CauSadosal

demandante con ocasi6n de los procedimientos

qulnHglCOS que Sele practicaron despues de haber

su血ido un accidente de tr毛nsito，POr haber d匂ado un

cuerpoextrahoensuorgmismo・

Reclam6，enCOnSeCuenCia，Selecondenaraapag紬：（i）

＄97，837．455，83 por concepto de lucro cesante

consolidado；＄448，014．491，42a titulo de hcro cesmte

futuro；（iii）＄53，560．000，00COmO Petjuicios morales e

lgualcantidadpordahosalavidaderelaci6n・

B．Los hechos

l．Elactor naci6e120de septiembre de1965，eStま

casadoytieneuna坤amenorde edad・De su actividad

econ6micade odont610go percibiamensualmenteingresos

queascendiana＄5’600・000・

2．E120dejuliode2006，Cumdosetrmsportabaen

su motocicleta por elparaJe denominado Delgaditas〃en

Fresno，Tolima，Su紅6 un accidente quele ocasion6

mtntiples血acturas：decostillas）intertrocmtericalZquierda，

diafisiariaenfemurlZquierdo，detibiayperoneconherida

abierta，ademまsdelaceracionesentronco，muSloyplerna

lZquierda．

3．Elmismodiarecibi6atenci6ninicialdeurgenciaen

el Hospital San Vicente de Paul de Fresno（Tolima），en

dondele realizaronlavado de sus heridas einmovilizaci6n

dela plerna，PerO COmO nO COntabm con《《rayOS Xら10

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remitieronenesamismafechaaIbague．

4．Ingres6 al Hospital Federico Lleras Acosta de

Ibague，lnStitucidnenlaquealexamen宜sicoseleencontr6

una herida de aproximadamente30centimetros en tercio

medio de miembroinferiorlZquierdo con 血actura dsea，

血ialdad distal，llenado capilarlento y herida de 5

CentimetrosenlareglOninternadelmusloizquierdo・

5．E121dejuliode2006fuesometidoaunaciruglaen

la que se realizdlavado，desbridamiento de herida

qulrurglCa，Curetaje 6seo de tibia，COlocaci6n de tutor

externo entibia，reduccidn cerradade fracturadefemury

節aci6n externa de femurlZquierdo，registrandose enla

historiaclinicaque e124dejulio slgulente SeenCOntrarOn

bordesnecrdticosenlaheridaalservaloradoporortopedia；

tenia申acidnexternacontutordetibiayfemur．

6．Debidoalcierredelconvenioentreesainstituci6ny

la EPS ala que eStabaa血liado eldemandante，Se dispuso

SutraSladoalInstitutodeTraumatologiayCirugiaPlまstica

《Asotrauma Ltda．）），al cualingresd e124 de julio con

diagndsticode《《坤jkabiertatibia，Pqp．犀jきmur，jkTnZll的Ies

COStillas，．fkpeluis〉），fecha enla que fue progrmado para

intervenci6nquirtlrglCa．

7．Enlahistoriaclinicaseregistr6quee125dejuliole

realizaron 《OSteOSinでesis cuello de jemur，OSteOSintesis

di印Sisde、felnur，lauadoquiThrgicotibiaype7℃ne）〉depiema

lZquierda．

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8．E127de julio sellevd a cabo高ntelCOnSulta por

ciTugia generalpara∴qptiTni2iar administraCi6n deliquidos

zJenOSOS”，ydespues se procedi6aunaasepslaenlazona

comprometidaaa血Ontarconnylonlaheridadelmuslo；ye1

31de julio se hizo《lauado y desb7七daTniento de he71das

suturadas enmusloZZquieldoposteTioraretirodeproleneS

価los）》，hemostasia y dqiまndole gasas furacinadas para

Cubrirlas．

9・Por solicitud suya，el−demandante fue remitido al

Hospital Pablo Tob6n Uribe dela ciudad de Medellin，

instituci6nalacualingresdellodeagostode2006・

10・E13 de agosto sele practic6 unlavado y

desbridamientoqulrurglCO，ademaiSdeunasecuestrectomia

enla tibia，enCOntrandose una granlesidn de t句idos

blandos，defectocutaneode20Ⅹ15cms・，granneCrOSisde

gastrognemio，eXPOSici6n tendinosa extensa y exposici6n

6seadelOcms．connecrosisde4cms．

11．De15al16de agosto sele realizaronlavados，

desbridmientoycuretaje de femuryde tibia，hamndose

PuS，neCrOSisextensadeficiasydemtlsculoenelprlmerO，

encontrandoくくeXagera′domaterialtipoz）ic7切LfZ匂0”・

12．Parae18deagosto se advirtidqueくくlaextremidad

tieneriesgodeanやutaCibn〉）．

13．En el prlmer Cultivo de femur se encontraron

PreSenteSlasbacteriasEnterobacterCloacaeyenterococos

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SSP．；en el segundo，el germen acrobacter resistente al

antibibtico fbrmulado．

14．Enlas fechas19y25de agosto，fuellevado a

CiruglaParalavado，desbridamiento de tibia，y OSteCtOmia

detibiayperonerespectivamente，hallandosenecrosis6sea

severayeneltHtimolavadoqulrurglCOPraCticadoe128de
agosto，Seadvirti6lapresenciade《laruas》・

15．Hacia e130de agosto present6una evoluci6n y

respuestaadecuadaaltratamiento，loquemotivdquesele

dieradealtayseiniciaraplanambulatorio・

16．Enlosdias7deoctubrede2006y14demayode

2007sele realizaronintervenciones de reacomodacidn del

tutorexterno，yretirodelmaterialdeosteosintesis，tOmade

lrjerto6seoautdlogoyaplicaci6ndelmismoenelfemur・

17．E114demarzode2008sepracticdunaciruglaen

laque fue retirado elmaterialde osteosintesis de femury

tibia；Serealizdcuretajedseodefemurysecolocduntutor

externoentibiaoptiroom．

18．En ese mismo procedimiento，elmedico tratmte

encontr6《《biQpelicula CUERPO EXTRANO（sic）EN EEMも埠

BLUEJEANらalcualatribuyelainnamaci6n，SeCreCiones，

dolores einfeccidn que retrasaron considerablemente su

recuperaci6n．

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19・Enellapsode18mesesqueletomdrestablecersu

salud，dej6de caminar y deJugar fもtboIcomolo hacia

habitualmente，Su血id cqiera，Se ais16delas actividades

academicasy disminuy6elritmo de su trabajo，Situaci6n

queafectdsuslngreSOSeCOndmicosyledincult6consegulr
nuevostrabajos．

20．El tratmientole caus6problemasintestinales；

adema−S POrlaperdidaparcialde movilidadyedemadela

Plernalzquierda，ha desmqorado su relacidn marital，

necesitademaspersonalauxiliarensuslabores，aument6

de peso，eXPerimenta dolores y evita usar ropa que dde

expuestassuscicatrices．

21・Superdidadecapacidadlaboralfuecamcadapor

laJunta de CaliHcaci6n deInvalidez de Antioquia en un

36．20％．

22．Como consecuencia delaぬlla medica que hizo

retrasar su recuperacidn 範sica，Sun・i6los perJuicios

materiales，mOrales y por da丘os de su condici6n de

existenciaenlacuantiareclaJmada．

C．Eltramitedelaprlmerainstancia

l．La demanda se admiti6elll dejulio de2011en

auto que orden6notincar alaparte demandadaycorrerle

trasladodellibeloporelterminolegal（fblio357cno．1）．

2・Asotrauma Ltda．se opuso alas pretensiones del

demandanteyenrelaci6nconloshechosaducidosporeste，

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S。StuVO que en Virtud de quela血actura del femur era

Cerrada，nO reSultaba necesaria“la bzIsqueda de elementOS

extraれospree：癌stentesporeltrauma”y dentro delmaterial

medico（担lrurglCO utilizado enla tlnicaintervenci6n

rtシalizadasobreelar‘∋aqueluegopresent6complicacidn《《nO

e展stela posibilidad de que qpere con BLUEJEAN como

COMl訳ESASOCOMOAPOsITOS〉〉（fblio353）．

Adema．S，enla tlltimainstituci6n enla que estuvo

hospitalizado el demandante，Se reaユizaron《00retqies de

jemun），loquequjeredecirqueseintervinoelareaenlaque

posteriormenteIlle descubierto el cuerpo extrahO Sin

alClararselaviade acceso nisuubicaci6nexacta，yque Se

aLlegd conla demanda sin respetarla debida cadena de

crLIStOdia，PreSerV宅LCi《誼nicert綿caci6n delaprueba，COmO

tampocofuesometidaaexえmenesdepatologia・

En：Los acortamientos，la necrosis del hueso ylas

mhltiplesinfecciones−agregO−nO Puede desconocersela

c。eXisten（〕iadefiLCtOreSquePudieronocasionarlos，dadala

severidaddeltrauImgL．

Como excepciones de merito fbrmu161as de

くくinexistencia de reをpOnSabilidad eine：高stencia dela

obligacidれinctelnれiz（1107ね）y《t佃Ita del elemento cuをa）），y

c。mOPreVialZLde・・t佃ItadecoIIPetenCia”（fblio366）・

3．El jlJeZ a一・quO deneg61as pretensiones dela

demanda con∴鴫hndamento en que no se hallabm

estructurados los elementos axio16gicos de la

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responsabilidad civil，tOdavez que eneliaCe］WO prObatorj・O

noexistiapruebadelaresponsabilidad d−elademaLndaday，

POrelcontrario，SeaCredit6quelosga・lenos《伍Oincu，riel・On

en cuをa en el diqgn6stico，en el tm肋miigntO O en 一！a

i加eruencibnquiれ2Tgica可fblio464）・

Las secuelas einconvenientes que se presentaron−

ahadi6−《《COrTleSpOndenalaezJOlucibnp71坤α”delpaciente示しe

ahi quela apariencia dela herida．yl。S PrOblemas

Sanguineosocurridosescapabana．lcontr0−1medico（ibidem）・

4．Inconfbrme con la deci〔h6rL adoptada，（∋l

demandantelaape16（fblio467）．

D．Laprovidenciaimpugn乱da

Enfallode29deabrildeZ畑14，1aS融aCivil−Familia

del Tribunal Superior del DiStritoJuLdicial deIbague

COn丘rm610resueltoenlaprlmerainstancia．

En sustento de su d−etermimLaCibn，indicd qULe

trat岳ndose dela responsabilidad civil delos meidicos por

Obligaciones de medio，debe deHLOS血arse la culpa

independientemente de quela causgL Sea COntrZLCtual o

extracontractual．

Sin embargo，dentro del proceso nO Se demOStrbIa

Culpa dela parte demandada，POr Cuan十〇el hallazgo del

CuerPOeXtrahonoeraplenapruebadequefu；d句adopor《∋l

PerSOnalmedicodedichainstitucibnenelcuerpodeDani〕・0

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OSPinaC。rteSdurantelaciruglaqueSelepractic6e131de

julio de 2006，dado que en su historia clinica figuran

anotacionesposterioresaesaftchadel3，5，8，10，16，19，

25deagostoy7de。Ctubrede2006；14demayode2007y

14demarzode2008，enlasqueconstaqueenelHospital

Pablo TcIb6n Urib（∋le realizaron al accionante diez

procedimiento−SquimrglCOSyS6loal範nalleencontraronel

CrLlerPOeXtrahoenelfemur・

Quieredecirqueenambasinstitucionessellevarona
cabointeコVenCion《∋S qulrurglCaS，PerO enlatntimaenmえS

ocasiones，POrlo quenoesdableaHrm紬Categ6ricamente

que el elementco quedara desde un comienzo，lo que

t…mPOCOくWidencianlosexamenesdehematologiayqulmica

SangulneaqueSe］praCticaron・

AdemまS，la anrmacidn realizada porla representante

legalde Asotl・auma eninterrogatorio de parte referente a

que e12i4de julio de2006el paciente no presentaba

血actura abiel・ta y tenia aplicado un tutor externo en el

femur，PerO rl．O POdiaresponder sienesaftchase d句6el

cuerPO eXtraiio ya que no estuvo presente en el acto

qulrurglCO，nO COnStituye。onfesi6n，nlPuede reconocerse

valorprobatorioala comunicaci6ndelaClinicaLasVegas

fdChada17d〔弓u：rLio de2008comotampoco alaspruebas

aLlegadas conloSとiLegatos de conclusi6n，1a prlmera POr

carecerde範rmaylassegundasporextemporまneas・

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II．LADEMANDADEOA掲A刷：ON

Laacusaci6n se erlg10SObre un（a甜・gO，請ndado enel

numerallO del articulo368del Cddigo de ProcedimientO

Civil．

Se denunci6 el fallo por violacidnincLirecta．delos

articulos63，2341，2342，2343，2347∴2349y2356d・∋l

Cddigo Civil que segun el censor no尭ue］一On aPlicados・LO

anterior，COmO COnSeCuenCiadelquebramto delosiarticulos

174，187，210y248delCddigo de Procedimiento Civil，en

relaci6n conlos articulos 2，且3，29，228 y 230 del．a

Constituci6n Politica，debido alos yerros ぬcticos qULe

cometidelsentenciadorenlavaloraci6rLdelas・PruebaS．

En desarrollo dela censura，elr（∋Currenteindicd que

las falencias del Tribunal consistieron en no dar por

demostrado，eStまndolo，que despues dela cirugla POr

n・aCturaCerradapracticadaenAsotraumaaDaniloAlberl：0

0splnaCortes，queddenprocesodeci（泡tIiiza〔壷n，Sinexit。，

POrelabsceso cr6nico（OSteOmielitis）que dren61aPiel，Sin

que fueraintervenido en su muslo y femurlZquierdos

durantelos dos ahos slgulenteS，ya quelas die：Z CirugleLS

PraCticadas en eselapso fueron en1割 tibia y perone

lZquierdo，debajo dela rodilla，Para reSOlver una H・aCtura

abiertadiferentedelaanterior．

Adem含S，PaS6 por alto que enla hiStOria clinic・a

aparecens610dosprocedimientoseneこし鯨muI・lZC甲ierdodel

PaCiente，el prlmerO Para reSOlverla fra。tura Cerrada

−LO
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PraCticad。e131diejuliode2006porAsotraumayelmtimo

el12de marZZO de2り08en el Hospital Pablo Tob6n Uribe

Para abrirle y eXtraerle el cuerpo extraho que se habia

dもado desde esaintervencidn，COnlo que se determinala

malapraxisd《∋ladeInandada．

Talesyer・rOSmeronelresultadodealterarelcontenido

delreportedeatencidnmedicade12demarzode2008；los

e：KameneS de hematologia y qulmica sangulnea；tOdala

historia clinica；y la declaracidn de parte de la

rく坤reSentantelegia−lclelademmdadacuandorespondi6con

elはSivasy se nego acontestarlas preguntas5，6y7del

interrogatorio．

IguaLmerLte rLO fueron apreciadoslos hechos15a40

dellibelo；lacomunicacidnde26dejuniode2008nrmada

pormedi（〕00rtOPedistatraumatdlogo；elestudio de pelvis，

plerna，胎muryrodillaizquierdarealizadoporelDr・Gabriel

IsazaS含ncheZ；yelresumendelahistoriaclinicaelaborado

POrelDr・SantiagoMuhozMarin・

Las equivo（混（まOnes concretas del sentenciador

C。nSistieronenque：

SeterglVerSdelcontenidodelahistoriaclinicaporque

c。mOallingul・a，ySeiCOnStataCOnelresumendelamisma，

fuerondosynom呑slasciruglaSenelfemurlZquierdo，una

eニL31dejuliode2006ylaotrae112demarzode2008，ya

queeneltrarLSC…SOdeesetiempotlnicmentesehicieron

e：nelHospitalPabloTob6nUribelavadosydesbridamiento・

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 Radicacibnn073001言う1−03−002−20：し1−00242−01

Dealliqueseconfundi6eladqtlemCuarLdodedujoque‘el

femureslomismoquelatibiayelper。n《…，eStOSdCSque・Si

fueronobjetodevariasciruglaS・

La certiHcaci6n del ortopedista y traumatdlogo Dr・

Le6n Mora，que nO fue valorada，COl・rObora quiela nota

POStOPeratOria de114de marzo de2008 sie re鱒ere a・la

Prlmeraintervenci6n a nivel del femu〕rizC担ierdo eni≡l

HospitalPabloTob6nUribe，nOlasegundaniladecima・

Elreportedeatencidnmedicade12demarzode2008

indica un diagndstico preoperatorio de osteomielitis de

femurypostoperatorioderetirodemateriald。OSteOSintes‥Ls

y tutor externo en femur que AsotIauma COIc−Cb enl・a

PrlmeraCirugla，Cuandosed函elmat・erialextraio，loque

fueinadvertido．

Err6alconcluirqueconlosex含meneSdehematologia

yqulmicasangulneanOSeeStablecelaculpadeAsotrauma，

PueStO que elhallazgo es un aspect00両etivo y material

Para Cuya demostracidn no eraineludiblela prlJeba・tLe

Sangre・

Cercen6elinterrogatorio de part《e delgL OP。Sitora ya

que al preguntarsele asertivamente si sle habia dもado al

demmdante un cuerpo extra丘o en su ciruglia．y Sise hizo

Observandolos protocoIos requeridos，la．represent nte se

nego a responder al remitirse ala historia（光ni（〕a，COnlo

que se conhguraba una con危sidn ficta o preslJnta de

existenciadeculpa．

し2
 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01

Obvi6el estudio del Dr．GabrielIsaza Sanchez dando

Cuenta，anteS dela血nicaintervenci6n en elHospitaユPablo

Tobbn U重・ibe，del engrosamiento dela cortical a niveles

postqulIurglCOS，en。Ontrando enla proyecci6nlateral del

危murunaangula−Cidnanivelde esafractura；aSicomoel

r。Sumen delahistoriaclinicaquehizo elmedico Santiago

Mu血oz Marin，de donde se concluye que el hallazgo del

cILlerPOeXtraho sep］rOdujoluegode18mesesdelacirugla

PraCticadaporAsotrauma・

DenOhaberseincurridoenesasdehciencias，latlnica

c。nClusid‥nPOSibleeraqueelcuerpoextra五〇encontradoen

l∈Lintervencidndei12demarzode2008fuedejadodesdee1

31dejuliode2006pOrAsotrauma，Sinqueeneselapsose

practicaranotras（ニiruglaSenlazonacomprometida・

CDNSIDERACIONES

1．La acusacidn formulada por el casacionista

involucracuestiom．amientosatinentesalavaloracidnqueel

adquemrealizd delos medios probatorios，de allique el

analisis dela Sala deba circunscribirse ala fbrma en que

fueacometidaesalaborapreciativaporelsentenciador・

Bajo el ant〔嵐〕r ParametrO，nO Se Observa que el

Tribunalincurrie・ra enlos yerros quele endilga el

rccurrentl∋ al no dar por establecidala culpa dela

demandada enla ocurrencia del hecho dahoso y en

c。nSeCuetICia，negarlaspre・tensionesdellibelo・

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 Radicaci6nnO73001∴31−03−002−20：し1−00242−01

NoexistendudasdequeDaniloAlbemtoOsplnaCorteS

fue atendidoenAsotrauma，entre e124vel31dejulio de

2006，COmOPartedeunlargotrat創mientoorLglngLdoenun

accidentedetransitoacaecidoeldia2−CIde言gualmesyah。，

donde su紅i6mtLltiples血acturas ylacerをLCioneS・Tampoco

esta−endiscusidnqueexisteunreporteme，dic。delaClinic‥a

Pablo Tobdn Uribe de Medellin sobre que a eSe mismo

PaCiente enunprocedimiento qulrurglCOllevado acabo e1

14 de marzo de 2008，Sele extrajo un cuerp。eXtraho

halladoensufemurlZquierdo．

LoquenoapareceestablecidoesqTLePI・eCisamentel・a

Participaci6n de la demandada en los numerosos

PrOCedimientos de que fue o上房to 《∋liaCCj・Onante mera

determinantedelapresenciadelelementoinorganlCOquele

fue sacado del muslo pasados casi20meses cLesde que

estuvobajosucuidado．

Ninguna delas pruebas enunci地割S enla censura

COmO desatendidas odesHguradasarrcUaCerteZa SObre qULe

el personal medico de Asotrauma situara o dejara en（el

CuerPO de Danilo Albertola tela deJearIL tardimente

hallada．Mucho menos que a pesar de percatal・Se de su

aparicidnosernotoriasuexistencianc）P：rOCedidaretirarla，

en desatenci6n de sus deberes de pr〔ttir un tratamientO

id6neoydecalidadalherido．

Alo sumoloqueacasopodriacoleglr・Sedel。Smedios

de convicci6n enunciados por elin（：Or的rme es que el

materialぬbrilqued6incrustadodesdeelinstimtemismode

l4
 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01

lacolisidnynofuedetectadooportunamenteennlngunOde

los centros asistenciales donde se atendieronlas heridas，

Sin que se advierta algunairregularidad enla atenci6n

brindada porla opositora cuando estas ya habian sido

Curadas y concentr6 su accidn enla reducci6n delas

H・aCturaSPreeStablecidas．

2．El reexamen delas pruebas en que se basala

CenSuraylasotrasrecaudadas，refuerzalaldborvalorativa

delTribunal，d匂ando por descontadala sustentacidn del

impugnante，Siseobservaque：

a）．La historia clinica reporta que Danilo Alberto

OsplnaCortesllegdaUrgenciasdelHospitalSanVicentede
PatLldelmunicIPio de Fresno e120dejulio de2006alas

16：00，1uego de sufrir un accidente automovilistico en el

querecibi6〈《traumaaniueldeabdomelt，helnit6raxposte7わr

あq諦erdo gα融りeI de miembro j巾も轟or jzq融erdo con

dqfbrmjdad evidente”l y con un estado a nivel de

extremidades《anOrmal，helイdadelScmaniueldeam（Sic）

anterior de ptema121quielda con∴ejPOSicibn bsea y

d宇fbrTnidad con d印Ciencia uascular y∴neullO6gico distal，

Otかα九〇五dd a融りeIde cαrαれ快調α虎rcioii咋轟orde

mmtS血）∴∴血2， eStableciendose un diagndstico de：

《〈Politraumatismo・Fractum abierta de tibia y pe7℃ne

ZZquierdo，grαdo HB．Tr（耽〟na CeTTado de tbrax．Trt耽〃na

Cemdodeabdomen〃．3

lFolio45cno．1．
2Id．
3Folio46．

15
 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01

Lagravedaddelaslesiones obligaron aqueluego de

unas curaciones basicas ylainmovilizacidn con fi＊ula

posterior dela plerna a氏ctada，el accidentado fuera

trasladado a unainstitucidn de tercer nive14，Siendo

aceptado porelHospitalFederico LlerasAcostaE・S・E・de

Ibague，dondeingres6 alas 23：20 del mismo dia，

reportandose afectaciones a nivel de tdrax y miembro

inferior lZquierdo，COn 《lesi6n plP旬nda／penetrante”，

￠actura”y《《COntuSibna67ganOSintemos”・Se如nelexmen

範sicoinicialenlasextremidadespresent6“helイdadeqprox・

30cmuerticalentercio mediodemiembl・OiI昨riorizquierdo

conjk6sea”y《enmuSZohayhe，棚αde5cmqprixen

的ienれ提made〟iiぴあq高crdo〉〉・5

E121dejulio sellev6a cabo un procedimiento en

dicha instituci6n6， quedando advertencia en el

preoperatoriodeuna《heridαSuCjα》，COnhallazgosde《《Fx

di（郵Sisdejemurcerrada，herida30cmcaraante7℃lateralde

piema仁．）e姫）OSicibn6sea，COntaminaCi6nmaterialaglイcola，

heridacaralnedialde71）dillade14cm，d窮CtO6seodetibia

de＋6X8cln”ynOtadeintervenci6npracticadade‥

1．−Laz）ado，desb7イdalnientodehe7南aquzTulglCa・

2．−Cunet匂ebseotibia．

3．−Colocacibnt標tOreXtemOtibia

4．−4万℃ntamientodehe7jda

5．−ReduccidncermdadeFx：del．荏mur

6．−的aci6nedemajをmtLrをq．

7−Vをndqieb諦toso

4Folio47．
5Foli049．
6Folio67．

16
 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01

ElanteriorregistrodeinfbrmequlrurglCOeSPruebade

algunoshechosquetienenimportanciaenlaresoluci6ndel

asunto por estar relacionados conlalesi6n su血ida en el

femur del musloIZquierdo y el tratamientoinicial dela

misma de cara alaimputaci6n que el demandante hizo

frente ala atenci6n medica suministrada enlainstituci6n

demandada．

Concretamente son cuatrolos supuestos facticos que

quedaronestablecidoscondichomedioprobatorio：i）Quela

fracturasu紅idaselocalizdenlapartedia丘siaria，eStOeS，en

laporci6ncentraldedichohueso7；ii）Quedicharupturafue

cerrada，eSdecir，quenOPenetr6lapie18；iii）Quelafractura

fue afrontada por el personal medico medimte una

reduccidn cerrada，lo que slgni鯖ca que no se practicd

intervenci6nqulrurglCaenelareaespecincaolo que eslo

mismo，nOhuboaperturadelapielenlazonadelfemuren

quesesuflidla血acturatalcomoloindicdensutestimonio

elmedicoJuan Carlos Ricaurte Sierra，unO delos galenos

que atendid aldemandante en elHospitalFederico Lleras

Acosta deIbague9，Sino que fue qercida sobrelos

fragmentosdelhuesounafuerzamecanicallamadatraccidn

COnel正ndeajustarelfemurenlaposici6ncorrectalOyiv）

Que se realizd una 的aci6n externa sobre ese hues0，

mecanismoquetampocorequierelaaperturadelapielalo

7 NEWMAN DORLAND，W．A．Diccionario enciclopedicoilustrado de medicina．

McGraw−HillInteramericanadeEspaha，2005．
8 Recuperado de Universitat de Valencia・

http：／／www．uv．es／sfPenlinia／CaS／45＿fracturas・html・
gFolio424，CnO．1．

10 Recuperado de Biblioteca nacional de medicina delos EE・UU・

https：／／medlineplus．gov／SPanish／ency／Patientinstructions／000521．htm．

17
 Radicacidnn。73001−31−03−002−2011−00242−01

largodelfemuroenunareaamplia，Sinoqueconsisteenla

estabilizaci6n dela血actura desdela parte externa con

tornillos que son colocados via percutanea，eStO eS，

atravesandola piel para que queden por encima y por

debajo del fbco de H・aCtura，los cuales se unen a un

dispositivo por fueradelapielque se puede aJuStar Para

reposicionarelhueso・11

Eneseorden，Silalesi6ndelfemurnoprovocdruptura

delapielyestano fue abiertaen ciruglaParareducirla

血acturaniaefectosdeinstalareltutorde的aci6nexterna，

debeanrmarsedeunavezquees宜sicamenteimposibleque

al momento del accidente de transito o dela caida del

demandmte a tierra se haya producido elingreso del

cuerpoextraho（teladebluejean）alinteriordelmuslo・

Lo anterior fue corroborado por el ortopedista y

traumatdlogoJuanCarlosRicaurte Sierraalmmiftstaren
SuteStimonio que《《enlaj池ctul・adeljemurdesdee上moTnentO

delingreso elpaciente nOpreSentaba heridas en elmuslo que

coTnunicaTlのnIaj予acturαdeljamurconelexte7わrlluegoconSide7℃

que es absolutameltteilbgico que enlma fac血Lra Cerrada

qpareZCaj池gmentosdetela（bltejea勅Siestanoeraabierta〃12，

afirmaci6n que tambien Hle hecha por el ortopedista

Rember Augusto Molmo Camargo delainstitucidn

demmdada，quien，ademas sobrelaposibilidad de que se

quedaradentrodelcuerpodelsehorDaniloOsplnaunreStO
de tela de mezclilla enla zona delfemur，SOStuVO：《《No es

ll Recuperado de Biblioteca nacional de medicina de los EE．UU．

https：／／medlineplus．gov／Spanish／ency／esp＿imagepages／18021．htm．
12Folio425，Cn0．1．

18
 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01

posible como dent7℃delos actos qu拙柳COS nO uSamOS blue−

JeanS，pueSaqututilizaTnOSSOnCOrγPTleSaS）pOrqueparaquedarse

una co17PlleSa nO eSpOSibleporT型e eS Tnuy grαれde．As「misTnO

aclaroqueeneljemurnohabtahe7jda，enlapiemapudierateneγ

unpedazodebluejeans，perOenel．摩murnoesposiblepo均匹erLO

habiane亮da〝．13

Ahora，eldia24dejulio de2006，Segunelregistrode

SOlicitud de autorizacionesycomprobacidn de derechos，el

PaCiente《SIPerbSOATeldia21−07LO6，perOSellamdalcelular

delDr．SdnCheろauditormedicodeCooTneUaySelei7tft）rmaque

secerlt5elconuenioconesaEPS）），agregmdoque《Sellamdala

ltneaO180001100779eir咋）rma（．）queescotizanteactizJOTlαngO

I con42seTnanaS”，decidiendose enla tarde el traslado a

Asotrauma．14

LademandadarecibidaOsplnaCortesalas16：36de1

24de julio de2006，d句ando constancia dela fdta de

remisidn y que no se enviaron radiogra範as；enftrmedad

actual《Segttnepic7jsisPOPjyacidneJ露emaj池cturatibiaabierta

HlBy TledLCCibn cerrada＋jiiacidn extemajeTnurizq事eXamen

範sico osteomuscular con〝eSCOriacibn＋iItflamacidn antebraz0

72quierdo．TtLtOr ExtemolnuSlo g ptemalZquie7da事impresidn

diagn6stica de“POPFx：abierta tibia5827POPFx：jemur5728，

jTacturascostales Tmnti〕les5224，jractlLrapeluis〉〉y COmO Plan

terapeutico 《《1．Rxpeluis−jelnur−tibia−rqia costal〃y《2．

Vdloraci6nxortQpediaい15

13F01i0426．

14Folio82．

15Folio83．

19
 Radicacidnn。73001−31−03−002−2011−00242−01

EldiaslgulenteSerealizdelretirodeltutorexternodel

femur y una osteosintesis tanto en elcuello como enla

dia血sis delfemur，eStatntimau皿izando unaplaca de16

0ri鱒cios16，1a cual es un procedimiento qulrurglCO que

permite estabilizar血agmentos dseos medianteimplantes

metalicosencontactodirectoconelhueso的aci6ninterna）

respetmdolasreglasbioldgicasybiomecanicas17・SegtLnel

reporte dela descrlPClOn qulrurglCa，nO Se PreSentarOn

PerCmCeS en el curso delaintervenci6n que denoten

alguna complicaci6n relacionada con el hecho dahoso

imputado．18

Sibienseindicdquefuerealizadaunaincisidnlateral

deaproximadamente7centimetrosalaalturadelcuellodel

femurparalainstalaci6ndelostornillosde節aci6ninterna

yunade30centimetrosenlapartelateraldeladiafisisde
dichohueso，ningunarelacidnseestableceentrelapractica

de este procedimientoinvasivo y elolvido dela tela tipo

《《blueJean”quePOSteriormentesea五rm6hallarenelinterior

delmusloizquierdodelpaciente，elementoque，ademas，nO

correspondeauninsumoqulrurglCOnialaclasedetextil

utilizado enla vestimenta oindumentaria del personal

medicoyasistencialqueingresaalasaladecirugia19，COmO

leFolioslO6ylO7．
17MIRALLES，Rodrigo．Centre de Cooperaci6alDesenvolupament，URV Solidaria・

Universitat Rovirai Virgili（Tarragona），Entomo Sanitario Cirugia Ortopedica y

Traumatologia en zonas de menor desarrollo． Recuperado de
http‥／／WWy・urV・Cat／media／upload／arxius／URV−Solidaria／COT／Contenido／Tema−2

／2．5．＿teCnlCaS＿de＿tratamiento＿de＿las＿血acturas．pdf）．
18Folio88．

19Deacuerdoconelprotocolodeconductasbasicasenbioseguridadadoptadopor
elMinisterio de Salud en1997，1a ropaqulrurglCadebe seresterily de algoden・
https：／／WWW・min．salud・gOV・CO／Salud／Documents／Observatorio一Vih／documentos／Pr
evencion／promoclOn＿preVenCion／riesgo＿bio1％C3％B3gicobioseguridad／b＿biosegurid
ad／BIOSEGURIDAD．pdf．

20
 Radicacidnno73001−31−03−002−2011−00242−01

elespecialistacirluanO，elanestesidlogo，elinstrumentador

y enfermeras，de ehi que hasta dicho momento dela

atencidn medicaofrecida aldemmdante，nO eXiste ningun

hecho del que pudiera derivarse un indicio de

rcsponsabilidaddく寝Idemandadapordescuido・

Aun（担e DmiloAlberto OsplnaCortespermanecid en

lgLSinstalacionesdeAsotraumahastae131dejuliode2006，

cuando s・e remitid por solicitud suya a un hospital en

Medellin por serellugarde suresidencia，lasnotas solo

r‘ラPOrtan que el dia27se hizolavado qulrurglCO y una

cくateterizacidn enla vena subclavia，Para mqOrarla

a。ministracidindeh。mOderivadosycristaloides20；aSicomo

lgLVadoy desbridamiento21delmuslolosdias29，30y31

antes de la sa．lidLa en remisi6n22，tOdos ellos que

transcurrieronsincomplicaciones・

Unavezfuel二raSladoalHospitalPabloTob6nUribeen

Medellin，ingres6ellO de agosto de2006alas13：12con

notade evolucidnde《《hace12dtas（20−07LOQIpolitraumatisTnO

enaccidentede弓ransito−Fx・COStalesIZquie7das−Fx：basicerzJical

c（篇deraiaquie7℃ねcerradap・Stornilloscanuladose125−07LOq−

Fx：Cer7・ada de jをγ朋Lrizquie胸o di師Siaria（iniciatrneTtte tutOr

eXtemOrnOnOlateralp‘抑aCOntrOldedaho一〇・SPlacaDCPancha

25−07−0句一成．αbiertaGmBtibiaizquie7damaneiadacontutor

20Folios90a94．
21Segun elI）icciotIario Academico delaMedicinadelaAsociaci6n Nacionalde

Medicina de C01ombia，el termino desbridamiento significa：（Dellatin des，

・scparaci6n一，lhacigL arLLCre士 el frances bride，一riendal；y ellatin −mentum・
・ir，StrumentOi∴resultadcIdel）m．Cirugla plastica・Remocidn qulrurglCa de tejidos

d〔：SVitalizados・，COntaminadosoinftctados・m・InstrumentacidnqulrurglCa・Proceso
deニeXtraCCidndepi《elmuerta，reStOSOCuerpOSeXtranOSdeunaherida・Recuperado
d〔http：／／dic．idiomamedico・net／desbridamiento・
22Folios95a99．

21
 Radicacidnno73001−31−03−002−20：L1−00242−01

ex：temO TnOnOlateraly alparecer2laz）ados y d’esbridalnientos

BAG”，PrOCediendose a destaparlas heridLas en elmiembI●O

inferiorlZquierdo para hallar《H読daqutrL出切Cade〔堂mLX：．30

cmSlateral TnuSloi2quierdo，Saれa Sin s鳴れOS deiT＊cci6n．

AzJulsidn23muslo ante7わrdistalqprOX．10pof・10cm。S（sic），S琉

SeC7℃Cibn purulenta，eXPOSicibn Tm2sculo．07両cios de pines en

tutorextemosinsignosdeir昨CCi671−SeeUid壱nci（ZgrO・naZmlsiC面

detdidosdeqpTlDX・20X20TnnS（Sic〉enr（2gidnante7℃medialde

plema ZZquie7da con e堆〕OSici6n musculα7・9′Gse，a−Se euidencia

j池gmentO6seo necllitico de qprox．5−6cmsde tibia一一nO d印（薪

NV），Siendo《《hospitalizadoparaTnanqOTnulticれscを‥Ilinario〉主24

EnlatLltimainstituci6nsereportarcm，enCOntradelo

afirmado por el recurrente，Varios procedimientos

qulrurglCOS directamente relacionados con C九muslo yla

ZOnadistaldelfemurentree15yel19deagositO，a，Saber：

・ E15 de agosto se realj．zd unilJaZ）ado y

debridamielttO（Sic）detibiaLaz）adoydebridamientc一（Sic）cte

jemlnn，en Cuyadescripci6n se consigmL6“BAGreiirosu九Lra

depielen確murdistalcon salidajra71Ca depus de、確mur．

Ab7℃tOdαlaheridadondeencuentrlDeXag（3radoln〔ltel弓altやO

UyCril25jlQioygTanCOlecci6ndepusdistalcldylスCenteaj nmur

g placa．OS sin signos de qflcjamie7ttO．Se hacelauαdo

exhaustiuo y se dqiα 2 actisorb prq旬ndos c直りntando

SOlamentepiel”，quedando como planやeれdiente〔ultiuosde

23Segtln el Diccionario Academico dela Medicina dela Aso。iaci6r Nacional de

Medicina de C01ombia，el temino Avulsi6n slgninca：Arl・anCamiento de tejidos u

brganoscomopiel，fasciasymtlsculos．（http：／／dic．idiomamedico，net／avulsidn）．
24Foliol14．

25Es un tipo de sutura absorbible，Sintetica compuestal〕Or mtlltiples nlament。S

entrelazadosqueseutilizaparaligaduradetejidosblar・しdoS．

：！2
 Radicaci6nnO73001−31−03−002−2011−00242−01

jt；muTn26yqueconcu・erdaconlaanotaci6ndetraumatologia

deldia s‥帥iente donde se hace alusi6n auna毒1昨cci6n

prqfimdaheridaa函rargicaenjamurizqdo”27，POrloquee18

deagostoset・raZdc。mOPlanque“encasodenOCOntrOlde

lai確cc（如Ijemur，requieretalnbienRMOSyqplicacibnde

tlltOreXt》：28

● E18deag。StOnguraundiagn6sticopreoperatorio

de“Fx：de・jemurij咋ctada，取mBdetibiair昨ctada》，Para

PrOCederaun《《LBGdemuslo，LBGdeplema，OSteOtOTniade

tibiareseccidrLparCial〉〉COnhallazgode《neCT10Sisextensade

jhscias y de mhsculo en eljelnurpuS eSCaSa，Selaua y

desb7イda匂id。nOUi‘謝e，SehacecuretqieGseodel、摩Tnun・．29

● E110cLe agosto，realizada unaincisidn porla

heridayabordajeprevios，SeVeri鱒cd《MOSjyoenjeTnullnO

pus，セjidios blαn．（わs con∴neC7℃Sis moderada”al hacer el

《（期retqje．倍Tnun）30，COnStatandose enlaevoluci6n de114de

agostounos《〈uend匂く∋SSObre．席1nurytibiaizquieTdaj託idos”；

el15deagostoaldescubrirelmiembroinferiorlZquierdose

enCuentrとL queくくla herida enla caralateraldel17mSlo estd

Sutumda，Sin sigrWSir卵aTnatO7わs y nopreSenta SeCTleCi6n

（・・）la herida enIa cara media「y distαldel mlLSlo，eStd

S弘のmda g t諺ne d肋均e de material hemo p一肌IentO”y

e‥Plicandole alpacientela《《pOSibilidad de reti7℃placa de

塞mllrgC（lmbioaotro乃ado71）．31

26Foli0120．
27Ibidem．
28Folio124．
29Folio125．
30Folio128．
31Folio131．

23
 Radicaci6nno73001−31−03−002−20：し1−00242−01

● E116 de agosto en el acti⊃ Cle“lauado y

desbridamiento）〉SeenCOntr6“heridaenIa・Carlプm∈融alde妃

rodillaZZquierdaconSalidadeTnateriallかZSPeCt0−Purulento”

y〝herida enla caralateral del muslo sn slgnOS CZe

jr昨CCi6れ》・32

● E119 de agosto se adelant6 el《〈laUado y

desbTidalniento auulsibn de rodilla L翻（‥・）Lauado y

desbridalniento de tibialZq”33y con posterioridad a es−a

fecha se slgue relacionando en elresL：LmerL de atencidn

medicaundiagn6sticoconstantedeoかdiqPsiariadejemlLr

i2掛ir昨Ctada粋，COn anOtaCi6n de15Ide S肥Pti《3mbre tLe

quedar《《pendientedefinirmanqio dej癌tumdecaderay

jemurparalocualsesolicitardRXdec。加の樟5yeiVamacidn

e17de septiembre enlaque seindi（〕6：F取defをmursin

desplazamientOySZgれOSincptenteSdeconSOli‘ねcii肋・36

El que se trataran en su mayOria de《高砂ados y

desb7南amientos qmm7glCOS》nOles re：StgLque tuViermun

caracterinvasivo，PueStO que COnlleveu・On el retiro de

suturasylaaperturade heridas qulrurglCaS en elmusl0

12quierdoalaalturadelazonadistaldel罵mtLr，aSicomola

extracci6n de muestras dseas en vista delainfeccidn

encontrada，tantO en dicha area como enla plema，

quedmdopordescontadoquefueranaccionesrutinariasde
enfermeria，dado que requlrlerOn dela presenc‥ia de un

equlPOmultidisciplinarioconsistenteencil叩anO，・aJudante，

32Folio133．
33Folio136．
34Folios137a156y160a166．
35Folio152．
36Foli0153．

：24
 Radicacidnn。73001−31−03−002−2011−00242−01

anestesi610goeinstrumentador，COnStatandosesugradode

COmPlejidad，COmO SeVe ren句ado en elrecuento de119de

SePtiembrede2006，SegunelcualDaniloAlbertoOsplna：

hgTe・Sae101／08aestainStiのCibn，TemitidodeIbaguepoTq匹ee1

20−07−06 S均宿る politrauTnatismo eni−aCCidente de trdnsito

p7eSentan‘九〕F丸く〕OStales z2quieTdas−Fx：・−basiceruicalcadera

izquie7da。e7ra・九日り・STbmilloscanuladose125−07−06）一Fx・

ceT7m．ゴadejemurtZql元eTdodi（萌Sia7ねqniciallnentetutOreXternO

monOlater‘llpα7・a（〕Ont7℃ldedaね〇一〇・S・PlacaDCPancha25−07−

06I−Fk．abierlaGtHBtibiai2quierdamandadacon請OreXtemO

m0710lateraly alparecer2lauados y desbTidamientos BAG−

Recibibantibioticoterqpiat71CoTtiugada（CdTadina−Amikacinay

P．Crij克alinaporll dias），decidiendo Temitir a eStainstituci6n

（Sic）pues《31paciente7eSideenestαCiudad・

A日面rTeSO enCueれtran：1・H訪da qu肌TgZCa de qp7℃X・30cms

latert証γ肌Sloizquierdo，Sana，SinsignosdeiT＊ccien，2・Auulsibn

TnuSlo a加e7ior distal qpnOX・10porlO cTnS，Sin secrecidn

purulentα，ejq）OCision（Sic）m戒sculo・3・Or折Ciosdepinesentutor

exfe7110Si71SignOSdei確CCidn，4．seeuidenCiagranaUulsibnde

匂idosdeqpTm‥・20por20cmsenreglOnanter07nedialdeplema

izquierda corz．∈・埋7°Cision（sic）musculary bseα，5・Se eVidenCia

J池gmentodseonecrbtico‘leqprox・5−6cmsdetibia−nOd印Cit

NerujiOSO，llenado。（坤ilarOK

仁．）
BlpaCiente esllevado a mtm勘esねびados y desblidamientOS

qumrgzcos，SOlodesc7めolosqueseletolnarOnCuitizJOS6seosy

enlosqueseais16gemen・

E10ifVO8 eslleuado a Cx paralauado y desbTidaTniento

quin的ieomdsse・期eStreCtOmiaentibiayjemuritOmanCultiuos

dejamurizq．Delos ctmiuos se aisla E・．佃ecalis sensible a

ampi（荊na y j7・Cloacae Tnl謝TeSistente・Porlo que su♀penden

肌CIS据 e jn諦a7t jm互，enem 500 mg／6 れ鳩（08／08／06 ai

25
 Radicaci6nno73001−31−03−002−20：し1−00242−01

18／09／05）．

Bl16／08nuezJamente eSlleuado a CガpOrp7eSent〔rrSeCreCi（in

puTulentapOrhe7電a‘Ze mdillay tibia zq，le的ma71Cultiuo‘ね

tibia y7DdillalZq donde se aisla E．cloacαe muuis的Sible yA・

埋Ilosoxidanssoわsensibleac堆）rOyp互，′／ta2：0・C071tinualgualtto

a加ibibtico．

B125／08nueuamente eslleuado a CXpCぴa re訪れ）de MOS de

tibia，Curetqje bseo delos pmeS，lal，ado y desbridalniento，

OSteCtOmiadetibiaype7tmeytOmanCZ誰ilIl）SdeTneくれIadseay

aislanA．xyわsoxidanssensibleac蜜7m−pio／ta30gaZtreOnaTny

E．cloacaelmmisensibね．BnlaCxobserZ，lanlarz）ttSpOrloqued〔m

dosis zlnica deiremectina80gotas（28／08）・Con este nue一）O

aislaTnientoinician cを）rO400mg／8hrs GfV08htLSta hoy）y

COntれaanim撞ブenem．37

Aunqueconposterioridadaesafechalaatencidnen−el

HospitalPabloTobdnUribesecentr6enl乞LPlernalZquierda

yla fractura en tibia y perone，eSO nO quiere decir que

d句armdeladolosdemまspadecimient。Sdelaccic−nante，ya

queeltratamientocomprendiatodaslassecuelasderivadeLS
delaccidente de transito sun・ido，tan eS aSl que e114とLe

mayode2007serealizdunprocedimientode《《Tetirolnate7訪

de osteostntesis−tutOr11elcuretqie dseo enjamL朽enpineS y rLO

uni6n corTeCCibn depseudoartr10Sis＋alineaCidn foma deiTyertO

bseo at，tt6logo huesoiliaco qplicacidn deinier506secienjをTnlLr

OSteOSinteSis enjeTnurCOn SistemaLCPL Tbnta de cuuiuos》，COn

incisionesmtLltiplesyhallazgode《nOuni〔流．摩nurdistal〉〉38y

e131de octubre de ese mismo aho，ein Cita del／aloracidn

POrOrtOPediaytraumatologia，Sedej6’nOtadeevolucidnde

37Foli0167．

38Folio・187．

26
 Radicaci6nnO73001−31−03−002−2011−00242−01

くくalgo de ciOlltra（勇ura dela rodilla，eStd con mucho dolor en el

muslo，limitaciくれ．何れCional（…）Rx dejをmur TnueStran・nO uni6n

atr（iTica，pOSibliementeir昨CtadaporaTueCedente de s明地raCidn，

S読jdlladelm（ZterialくねOsteostnteSis”39ytrazando comoplan

elslgulente：

Requiere Cirugta de rleCOnStruCCi：6・delFをTnur COn rletiro dela

plac（ZDCPiTleCanC擁ZaciGndelcanallnedularytomadecultizJOS，

Teguh21izaくつidnde〃棚eSO，qplicacidndesisteTnaTieldetranSpOrte

6seoconosteot。mta．斥moralproxiTnalparaalaTgaTnientode3cmS

quetiene（如disc手写PartCia，Seala7garaypOSteriorTnenteen2da・

etqpaqu皿TgZCaSeqplicaraplacaLCPde4，5ancnapararetiro

temp7・anO del tuior extemo 仁．）Se Teali2aTti adicionalmente

cuTetqiedelapieldistalyqplicacidndeirtierlolibredepielpara

cubrir el d窮cEo cutdneo，pOr ahoTtZlo enzJio ala Cltnica de

neridas paTlの∴rna？撃io con。佃ctoTeS de crecimiento de piel（∴）

Solicitola autoriZiaCi6n dela cirugta de reconstnLCCien dela

eが7℃1諦dadde（訪taCOmp匂idad．40

Finalmente，ie114de marzo de2008，en descrlPC10n

OPeratOI・iiL de ortopedia y traumatologia，COnSta un

diagndstico previo deくくOSteOTnielitis dejeTnur y aCOrtaTniento

jtmoral．Disc7tPanCia delortgitud de extremidad・mtOlerancia

material en tiLIia−i−01語eomielitis．No unidnir昨Ctada de、femur・

Contracturαde rodilla”；Se adelantd un procedimiento de《《Tletiro

materialdeosteos据esis．荏Tnurytibia，Curetqjebseoen．席mur＋

αjItiuos，t証or extemo en．席m明 和dilla qptiroom，OSteOtOmia

jtmoralbqjaerLe7gia，7”etirodematerialentibiasisteTnaLCPtutor

e。ttemO en tibilユqPtiroomalargamientode miemb7℃iTtferio卑COn

mtLltiplesincisionesy elhallazgo de《biQpeliculaclelPO e：draho

enjをmur，blu白く∋an・Ac。Ttamiento．序moral〉）・41

39Folio190．
40Id．
41Folio4cno．1．

27
 Radicaci6nno73001−31−03−002−20：し1−00242−01

A pesar delaimportancia de djChaintervencid重1，

puestoqueenellaseextrajolal‥eladel《t摩murn，nOaPare。e

discriminada de tal manera que pudiem e‥Stablecersel・a

parteconcretaded6ndemeretiradoesecuerpoextraho，el

cual，ademas，eSdeuntamahoquediHcilmentepudohabくr

pasadodesapercibidoenlosanterioresprocedimientosque
requirieron de apertura de via quirtLrglC胤enla pIielp紬a

ingresaralazonadeH・aCturadelfemur（Part《ediを血siaria〉y

alapartedistaldedichohueso′endon・dehabiaunaherida

de aproximadamente 5 centimetr。S4・2，lo que eI・a

trascendentesisetieneencuentaquesetratabadelhueso

maslargo delcuerpo y como consecuencia delaccidenl‥e

quedd comprometido en varias secciones（unieIn COn el

coxis，ladia血sisylazonadistgLlllegand。alarodilla）・M

slquieraexisteadVertenCiadeltama丘odc工asincisiones，重li

la zona por donde se hicieron，COm。Para decir que

coincidieronconlasqueensumomentohizoAsotraumae1

25de julio de2006y quela porcidn de mezzclilla fue

localizadajustoalli．

Porende，Seriaaventuradodeducirqueunmaterialno

qulrurglCOyqueCOincideconelqueusabaeldemandanlニe

en elinstante del accidente de transito，donde se

OCaSionaronmtLltiples血acturasyheridaSdeconsideracidn

quellegaron seriamente contaminadas a几prlmerC（∋ntrO de

atencidn，neCeSariamentequed6insertc）enelprocedimientO

de osteosintesis que practic6 el personal de Asotrauma

42Lasupuestateladejeanhalladaendichacirugla，la。ualrlOfueenviadapara

examendelaboratorio seghndacuentaladescrlPC10nOPeratOria，SeaPOrtdconla
demandayestacontenidaenempaquedeinsumosocLonl．016gicosqu（；Obraalfblio
233．

：！8
 RadicacidnnO73001−31−03−002−2011−00242−01

PaSadoscincodiaSdelpercance．

Deigualmanera，Siengraciadediscusidnseaceptara

quela tela ya estaba en el cuerpo del paciente cuando

arribd aiasinStala。iones dela demandada，lo que，COmO

antesseexplic6noesverosimil，dadoqueatendidalaclase

de fractura Sufrida《∋n elfemur（Cerrada），lafbrma en que

fuea血ontadaporlosgalenos（mediantereducci6ncerrada）

yquelacolocacidndetutorexternonorequieredeapertura
extensa cLelaL Piel sino tinicamente de perfbraci6n en el

lugar en que esinstalado cada tornillo，tendria que

a。mitirselgualm一gnt《≡que tamPOCO eXiste demostraci6n de

quelains・titu（h6ndeserviciosmedicossepercatddeello，ni

puedeafil・marSequetalomisidnconstituy6undescuidoen

lきしatenCidn P。r tratarSe de un suceso de dificildeteccidn，

puessolotranscurridos20mesesdesdelaparticipaci6nde
lとL OPOSitora・Se re正Iere Su hallazgo en el Hospital Pablo

TobdnUribealreaLIiZarlaintervencidnqulrurglCadecambio

de materiald《e OSteCISintesis cuando nislqulerahabia sido

detectadoen：Lasradiogra丘asdefemurrealizadasantesde1

14demarzO de2008「

A una conclusi6n similarlleg6el ad quem cuando

s《琉a16 que くくel haberse enCOntrado un CuelPO eXtraね0，

bl均ean，eneljemLLrくねIdemandantenoesplenapruebaque，

dichomateriajijiJedとjadoporlaentidaddemandadacuando

le realiZdlaincisidn en Su ptema ZZquielda》43，a五adiendo

luegodelestudiominuciosodelahistoriaclinicaque：

43Folio74（〕nl）．2．

29
 Radicacidnne73001−31−03−002−2011−00242−01

Loante7わγ1tOSeStdindicandoque，elho♀Pi硯P・わlo‘Zbb6nU融）e

deSpueSdelainterUenCi6npracticadapc時子‘ZerLti‘ねddemandaca

aldemandante，ei3Idej諦iode200eltラ柁｛加をdaes賠aitimojrO

p7℃CedimierttosqwTuTgZCOSdurante207meSeSy・SOわenel諏imo，

ledescubTW enel＿荏murun Cue7pO eXtrafio（…）Lo anOtado nos

estddemostmndoque，nOSOわiaemidaddく計れandadai証eminOei

jeTnt朽 Sino tambien el Hospital Pabll0 2℃bbn Uribel，en∴10

0CaSiolteS，pOrtantO，nOeSdableqJ所marcategb正camenteque，el

CueTPO eXtra充0、旬e ddado po7・Asotraum《貫Cuando practicbla

Cimgia．44

Aunquetalcomoloindic6elrecurrente，SeVerincdun

exceso en el ntimero de procedimientos qlJlrurglC。S

relacionados con el femur que el Thbunal atribuyb d

HospitalPabloTob6nUribe，tOdavezquenOfuercInlOsin0

71asocasionesenqueesopasd（5，8，10，乱6y19deagostO

de2006；14demayode2007y14demarzodeZ犯08），eS“a

imprecisi6nnoconstituyeundesaciertog。arrafalquesocatre

la decisi6nimpugnada，ni saca a reLu（証ししna COnfusidn

anat6micadelfalladorentreesehuesoy］Losqueconfbrman

la plerna，POrque de todas maneras fueron mtHtipleslgLS

ocasionesenquecoincidi6elexamendel二。dalaextremida・d

inferiorlZquierda y unas pocas las que se tratd

exclusivamentedelah：aCturaentibiayperone，PerOquede

todas fbrmas sellevaron a cabo dentro de un tratamiento

integral．

Loimportante del trab年jo deductivo del捌1ador era

que，aun aSumiendo que tal como se conslgn6enla nol．a

OPeratOria de14 de marzo de 2008，efectivamente fue

44Foli078cno．2．

30
 Radicaci6nnO73001−31−03−002−2011−00242−01

encontradoelmaterialextrah0，1apresenciadelmismoera

dificilmente detectable y que si，COntra tOda probabilidad

fue alQjadaen elfemury eventualmente pudo・PrOVenir de

algunaintervenci6ncomoloalegdeldemandante，loqueno

resulta creible por tratarse de un textil que no es

COmPOnente de algtlninsumo operatorio ni dela ropa

empleadaporlos asistentes aunacirugia，eldescuido de

d匂arla tela pudo acontecer en cualquiera delos

procedimientosinvasivos realizados directamente sobre

dicho hueso，COmOlaremoci6n de tutor externoy cambio

por塙acidninterna con placa；los curetajes dseos；los

desbridamientosyelreemplazodematerialdeosteosintesis

quefueronpracticadosenAsotraumayenelHospitalPablo
Tobdn Uribe，Sin que exista ninguna posibilidad de

adjudicarselo exclusivamente a la demandada，

consideracidn enla que se fundd elfdlo y que nologro

desvirtuarelcensor．

b）．EI contenido dela certiHcacidn del Medico

OrtopedistayTraumat610goLednMoraenelsentidodeque
《《enla nota qperatoria de114／03／08 仁．）Constanlos

hallazgosencontmdosenlaprmeminteruenci6na niz）elde

．確m均 al etirar llna placa g∴rea舷arlauado g

desblidamientO〉〉45 se encuentra desvirtuado por las

descrlPClOneSqulrurglCaSCOnSlgnadasenlahistoriaclinica

defechas5，8，10y16deagostode2006y14demayode

2007，1as cuales demuestrm que con anterioridad ala

Ciruglaen que Se dijo haberhallado elcuerpo extra五〇，fue

45F01io3cno．1．

31
 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01

intervenido el paciente para eftctos de retiro de t句idos

muertos，remOCidn de suturas sueltas，lavado，Curetaje

6seo，retiro de materialde osteosintesis eimplantacidn de

nuevo dispositivo de珂aci6n consistente en sistema LCP

（Placacondilea）．

Incluso sila manifestacidn delcitado especialista en

OrtOPediaytraumatologiahaciareferenciaaquesetrat6de

la《pnmerainteruenci6n”PraCticada por el，PueStO quelas

PreCedentes fueron dirigidas por otros profesionales en

Virtud de que estuvieron como ciruanoslos doctores

Arismendi e105 de agosto；Eduardo Gonzalez el O8de

agosto；J・F・Posadae110deagosto；eIv含nF・Arroyavee116

deagosto；detodasmaneraslaaludidacerti範caci6ntendria

unainconsistencia H・ente al reporte de atenci6n medica

dondenguraqueelDr・Le6nMoraHerrerameelciruJanOel

14de mayo de2007enelprocedimiento de画el加omaterial

de osteostntesis−tutOrrielcuretqie6seo enjemull enpirLeSy nO

unibn COnでCCi6n depseudoartrosis＋alineaciGn toTna dei旬erto

6seo autdlogo Tuesoiliaco qplicacidn deiryerto6seo enjemur

OSteOSinteSis enjemur con Sistema LCP Tbma de cultizJOS”46，

contradiciendolo．

Talesligerezasle restan poder de convicci6n ala

COmunicacidn expedida por elprofesional，que POr demまs

CareCe depeso algunoparadarporsentadalaculpadela

demandmte，Cuyaぬltade conHguraci6nfue elmotivopor

elcualsedenegaronlaspretensionesdeldemmdante．

46Foliosl19，125）128，133y187，CnO・1・

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 Radicacidnno73001−31−03−002−2011−00242−01

C）．Elreportedeatencidnmedicaconfechadeiniciode

episodio12de marzo de20080brante a fblios4y5del

CuadernoprlmerO，hacepartedelahistoriaclinicaqueme

analizadaensucoruuntoporeljuzgadoryque，enCOnCretO，

serenerealaintervencidnrealizadaeldia14deesemesy

aho，reSPeCtOdelacualseresaltdque

Eldta14dema7ZOde2008，enelHospitalTbbbnU亮beqpa7℃Ci6

la nOta quZTuTgZCa Nb・10，COn ′働agnostico preQperatOTio：

osteomielitis de．席Tnury aCOrtamientOjamoraldiscTt＃ブaれCia de

ext7emidad，intolerancia mate7ねIen tibia mds osteomielitis，nO

uni6nir昨Ctada de jemur con jねcttJm∴de 7℃dilla・Dx

postqperato7わ：igualprocedimiento7etiromaterialdeOSjをmury

tibia．CuTetqiebseodejemurmdscultiz）Otu10reXtemOenjemt朽

rodilla qpti700m OSteOtOmta．斥moral bqia ene7gta，Tetiro de

ala7gamiento de mi・HallaZgOS Sin pus，匂idos btenas

COndiciones，biqpelicula cueTPO eXtraTio en jemuTi blue jean

acortamientO．序moral．Recuento de gasas completo uso de

Tnate7七ales：TieldetransportebseoytutorQptimoTnrVdillapmeS

recubie710S HA．Complicaciones：nO．Plom∴ho♀Pitalizado con

antibi6ticos7X de contrOl ana的esia curacioneslunes pTVmTnO，

puedoqpogarjisioterqpia．47

Quiere decir que no solo se tuvo en cuenta dicha

Prueba，Sinoqueeladquemseatuvoaloquerevelabaenel

COnteXtO delrestante materialdelque haciaparte，Sin que

Se Observe algunaterglVerSaCi6n de su contenido material，

nislquieravistademaneraaislada．

d）．Elargumentodelimpugnanteenelsentidodeque

el Tribunal se equivoc6 al decir quelos 《eXdTneneS de

47Folio78cno．2．

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hematologta，y qutTnica saTtgutnea Uisto ajblios7；8y9del

cuademoNo．1，nOdemuestranq甲ealactorselenubiereくねiado

un・Cue7PO鋤traho enlainteruenci6n qumrgtCa7℃alizadapor

Asotrauma〉〉48，POrque 《el hallazgo es un aspect00年ietiz）00

mate7ial，queparaSudeTnOStraCidnnOeraineludiblelapruebade

sartgre謹，anteSquerefutar，COnnrmaeSaaSeVeraCidn・

Silos resultados delaboratorio por si solos no

determinabm el elemento de responsabilidad extrahado，

eso quiere decir que eranirrelevantes paralos Hnes del

litigio y en ninguna parte delぬ1ilo se塙aron patrones

ausentes enlos datos conslgnados para concederles valor

demostrativo．Si se hizo alusidn a ellos fue enlalabor de

sopesarunaspruebasallegadascomopleZaSaisladasyque

nadaaportabanaldebate・

e）．− Las respuestas brindadas porla representante

legaldeAsotraumaalabsolverinterrogatorio de parte，nO

Pueden tildarse de evasivas y constitutivas de confesidn

Hctaenlosterminosdelarticulos198y210delC6digode

ProcedimientoCivil，PueStOqueSeCiheronalconocimiento

queteniasobrelospuntosconcretospreguntadosysibien
no atest60negO Si《enlainteruenci6nqulTurgtCapraCticadaal

pacienteenAsotraumaseledqi6zmCue7POeXtraね0”，eXPuSOen

fbma clara y convincentelas razones porlas cuales no

POdia hacerlo agregando queくくnO eStuUepreSente en elacto

quiTttTgico que sele practic6 al paciente〉〉50，quedmdo ese

aspecto pendiente de verificar conlos restantes medios de

48Folio79cno．2
49Foli029cno．3．
50Foli0393cn0．1．

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 Radicaci6nno73001−31−03−002−2011−00242−01

COnVICClOn．

En cuanto ala remisidn alas motaciones enla

historiaclinicaenlaspreguntas6y7，relacionadasconel

CumPlimientodelosprotocolosexigidosenlaprestaci6ndel

SerViclO，nOeSmaSqueelrespaldoalasmanifestacipnesno

COntrarreStadas del personal a su cargo queintervino

directamenteeneltratamientoycomprometenalapersona

Juridica，maXime cuando se buscaba repetirlo que ya

estaba escrito al requerirsele si《《eS Cierfo st o nO que

AsotraumadeidunanotaquirT2rgicadondeTnan昨estaq甲eluego

delainteruenCidnpracticadaaldemandanteydespuesdeuna

hemostasiaseledもarongasas〉〉51，COmOenefectoapareceen

ladescrlPClOnqulrurglCade31dejuliode2006dequese
《〈112UisaheTnOStaSiaysedeiangasasjiJraCinadas”52，10que de

todas maneras no tienela relevancia perseguida ya que

describeunacuracidnsin《CO177plicacioneS”ynOel0lvidode

materialqulrurglCOenelcuerpodelpaciente．

f）・Elestudio que se dice realizado por GabrielIsaza

Sanchez no fue obviado por el sentenciador；POr el

COntrario，PreCisamente enlalabor de valoraci6n de esa

Pruebanolehal16《Ualorprobafo7わabuno，enraZ6naque

noqparecejirmadoporelTemitente〉〉53，10quesaltaaplena

Vistaynislquieraestabamanuscritocomoparaatribuirselo

alqueseanunci6comosuautor．

51Id．

52F01io96cn0．1．
53Folio79cno．2．

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En todo caso，al no cumplirselos requisitos para

teneresapleZaCOmOdocumentodecontenidodeclarativo

emmadodetercerob勾olosparametrosdelosarticulos251

y slgulenteS del Cddigo de Procedhiento Civil，ningun

meritodemostrativopodiad血“sele・

g）．EltrabaioelaboradoporSantiagoMuhozMarin54，

sinqueconsteporque，ParaqueyaSOlicituddequiense

hizo，nOeSmまsqueunacompilacidncrono16gicadeloque

obraenlahistoriaclinica，POrloquealhacerseelanalisis

deestaquedabarelevadoeladquemdeacudiraunescrito

quenoleescomplement狐iooexplicativo・

Elunico aparte conceptualdeltrabajo eselparrafb

nnaldonde se hace una《《COrrelaci6n cliれicopatoldgica〉〉en

estosterminos：

BIS。horDaniloOspinast擁baccidenteautOmOumSticoendia20

dejulio de2006，a COTtSeCuenCiade su accidenteiubo（Sic）

jhcturas y heridas Tmm函es en∴todo el mieTnbrOirGrior

izquierdo，jiLeinterZJenidoquirzlrgicamenteenuaTiasocasionesen

d昨rentesinStitucionesdesalud（Hb♀pitaldeF陀SnO，Ho♀pital

Fede7jc。LlerasAcostadelaciudaddeIbague（HFLIA），mStituto

detraumatOlogiaycirugiapldsticadeIbague仏SOTRAUMA）yen

elHbspitalmbloTbbonUm，edeMedellin但PTI刀COnlaz）adosy

desbridamientos，preSent6ir昨CCiones，doloreirtflamaci6nensu

TnuSlogpiemaizquie7daded擁CiltrataTniento；eldia14／03／2008

（18mesesluegodesuaccidente〃ejiLehalladouncuelpOeXtraho

働他e。hanJenelmuslo，talcoTnOlodescribeelcindanoDr・Le6n

Mbraensu∴nOtaqperatO7ia，eSteαe7POeXtrahoprodz40enel

cuelPO del Sehor Ospinai7tf7amacibn，SeCreCioneS，doloreS e

iI昨CCidnqueretraSarOnCOnSiderabねmentesureczperacidn・

54Foliosll a17cno．1．

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Ese resumen delo acontecido desde e120dejulio de

2006a114de marzo de2008，nadanovedoso aportayno

hace mas que refbrzar el que al pacientele practicaron

variasciruglaSenCuatrOCentrOShospitalariosparaatender

laslesiones derivadas delaccidente de trまnsito su血ido por

eldemandante，aSicomolademorade18mesesapartirde

esaftchaendetectarleunpedazodetelaalqjadoalinterior

de sumuslo．

3．LalabordesarTOlladaporelTribunal日記sopesarlas

pruebas，ahondando enlas quele merecim seriedad，

haciendolas salvedades respecto delas que no cumplim

coneseprop6sitoyguardando silenciosobrelasqueerm
irrelevantes，PermaneCe enhiesta 血ente a una simple

propuesta especulativa delimpugnante que d句a sin

elucidarincuestionablementelos motivos que dieronlugar

aJ＝毛llodesestimatorio．

4．EIcargo，POrlotmto，nOPrOSPera・

ConR）mealincisoHnaldelarticulo375delC6digode

ProcedimientoCivil，enCOnSOnanCiaconelarticulo19dela

Ley1395de2010，habra deimponerse al accionante el

PagO delas costas procesales en el trまmite dela

impugnaci6n extraordinaria，y Parala tasaci6n delas

agencias en derecho，Se tOmarまen cuentalareplicadela

OPOSitora．

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II． DEcISIeN

Enmeritodeloexpuesto，laSaladeCasacidnCivilde

la Corte Suprema deJusticia，administrandoJuSticia en

nombredelaReptLblicayporautoridaddelaley，NOCASA

la sentencia de veintinueve de abril de dos mil catorce

PrOftridaporlaSalaCivilFamiliadelTribunalSuperiordel
DistritoJudicial deIbague en elproceso ordinario mtes

referenciado．

Costas a cargo del recurrente y a favor dela

COntradictora．Incltiyasela suma de ＄4，000．000 por

COnCePtOdeagenciasenderecho．

En su oportunidad，devuelvase el expediente ala

Corporaci6ndeongen．

醐ques ／ ニ＼

＼ i i SALON COPUERTA

PresidntiS二

38
ヽ

Radicaci6nn。73001−31−03−002−2011−00242−01

RBSTREPo

AROLDOⅥLSOⅣALVo AⅢELkiRBz l 一一一一 ＼！

LUIS DOTO SAVILI，ABONA

39