Directices Sobre La Enfermería de Salud Mental 2024

Directrices
sobre la enfermería
de salud mental
2024
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Copyright © 2024 por el CIE - Consejo Internacional de Enfermeras,

3, place Jean-Marteau, 1201 Ginebra, Suiza
ISBN: 978-92-95124-30-1
AUTORES
David Stewart
Viceenfermero Jefe
Consejo Internacional de Enfermeras
Madeline A. Naegle
Profesora Emérita y Profesora Adjunta
Consultora Global de Salud Mental
Facultad de Enfermería Meyers de la Universidad de Nueva York
EE.UU.
Espen Gade Rolland

Director del Grupo Profesional de Salud Mental y Adicciones de la Organización
Noruega de Enfermeras
Profesor Adjunto en la Escuela Universitaria Diaconal Lovisenberg.
Noruega
Frances Hughes
Investigadora Principal, Centro de Resultados de la Investigación Hospitalaria
Universidad de Pensilvania
Nueva Zelanda
Kim Ryan
Profesora adjunta, Universidad de Sydney
Australia
GARANTÍA DE CALIDAD
Mohammed Aldalaykeh
Departamento de Asuntos Clínicos, Universidad de Qatar
Qatar
Adrian Armitage
Director General, Colegio Australiano de Enfermería de Salud Mental
Australia
Linda Beeber
Enfermera de Práctica Avanzada
Profesora Emérita en la Escuela de Enfermería de la Universidad de Carolina del Norte
EE.UU.
Stian Biong
Profesor de Salud Mental
Escuela Universitaria Diaconal Lovisenberg
Noruega
Sharon Brownie
Profesora, Universidad Tecnológica de Swinburne
Australia
Sandra J. Cadena
Salud Mental Comunitaria Internacional y Enfermería Psiquiátrica
Codirectora, Un Banquillo Amigable
Columbia
Kathleen R. Delaney
Profesora, Escuela de Enfermería Rush
Departamento de Comunidad, Sistemas y Salud Mental
EE.UU.
Hiromi Eto
Profesora, Universidad de Nagasaki
Japón
Sheryl Garriques-Lloyd
Profesora, Universidad de las Indias Occidentales
Mona Campus, Jamaica
Jamaica
Nina Kilkku
Profesora asociada, Presidenta de las Enfermeras Psiquiátricas Europeas
Gísli Kort Kristófersson

Profesor, Universidad de Akureyri
Islandia
Silvina Malvárez
Profesora e Investigadora, Universidad Nacional de Córdoba
Argentina
Wendy McIntosh
Consultora, Davaar Consultancy Training & Development Pty. Ltd.
Australia/Reino Unido
Rachel Rossiter
Profesora Asociada de Enfermería
Escuela de Enfermería, Paramedicina y Ciencias de la Salud
Universidad Charles Sturt
Australia
Divane Vargas
Profesora en la Escuela de Enfermería de la Universidad de São Paulo
Brasil
Emma Wadey
Subdirectora de Enfermería de Salud Mental
Servicio Nacional de Salud de Inglaterra
Inglaterra
RESUMEN
Las presentes directrices sobre enfermería de salud mental se han elaborado en cola-
boración con expertos en enfermería de todo el mundo. Las recomendaciones esbo-
zadas aquí ofrecen orientación sobre el desarrollo de la enfermería de salud mental
para las organizaciones profesionales, los proveedores de atención sanitaria, los regu-
ladores, los responsables políticos y el público con el fin de mantener y mejorar la cali-
dad y la prestación segura de cuidados de salud mental. Estas directrices se dirigen
a todas las enfermeras, desde las que trabajan en entornos de atención sanitaria
general hasta las que trabajan en servicios especializados de salud mental.
DIRECTRICES SOBRE LA ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL 2024
ÍNDICE
AUTORES....................................3 CAPÍTULO
RESUMEN....................................5
LISTA DE TABLAS .......................8
2
DESCRIPCIÓN DE
GLOSARIO DE TÉRMINOS..........8 LA ENFERMERÍA
PRÓLOGO................................. 10 DE SALUD MENTAL...................24
FUNCIONES ESPECÍFICAS DE
RESUMEN EJECUTIVO..............12 LAS ENFERMERAS DE SALUD MENTAL..... 24
FINALIDAD – Enfermeras registradas.......................... 24
DE LAS DIRECTRICES............... 15
– Enfermeras de salud mental............ 25
INTRODUCCIÓN....................... 16 – Enfermeras de práctica avanzada
en salud mental............................................. 26
CAPÍTULO
1
LA NECESIDAD DE
CAPÍTULO
3
INVERTIR URGENTEMENTE ENTORNOS DE PRÁCTICA
EN ENFERMERÍA DE SALUD Y MODELOS DE ATENCIÓN......28
MENTAL.....................................17 CARACTERÍSTICAS DE
LA ENORME CARGA LAS ENFERMERAS QUE TRABAJAN
DE LA ENFERMEDAD............................................... 17 EN SALUD MENTAL................................................ 29
LAS FALACIAS DEL PARADIGMA ÁMBITO DE PRÁCTICA DE
ACTUAL DE LA SALUD MENTAL.....................18 LA ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL......... 32
SALUD MENTAL: UN OBJETIVO ÁMBITO DE PRÁCTICA DE
DE DESARROLLO SOSTENIBLE LAS ENFERMERAS DE PRÁCTICA
Y UN DERECHO HUMANO.................................19 AVANZADA EN SALUD MENTAL................... 35
LA CRISIS DE ESCASEZ DE RESUMEN........................................................................37
PERSONAL EN LA ATENCIÓN
DE SALUD MENTAL EN EL MUNDO..............19
HACIA UNA PRESTACIÓN DE
SERVICIOS DE SALUD MENTAL EFICAZ
Y BASADA EN LOS DERECHOS......................21
EL IMPERATIVO DE LA INVERSIÓN...............21
GRUPOS DE POBLACIÓN
VULNERABLES..............................................................21
LAS APORTACIONES INDISPENSABLES
DE LA ENFERMERÍA DE SALUD
MENTAL A LA SALUD GLOBAL........................21
SUBESTIMADAS E INFRAVALORADAS.......22
.6.
ÍNDICE
CAPÍTULO CAPÍTULO
4
FORMACIÓN PARA
6
CONTRIBUCIÓN DE
MEJORAR LOS CUIDADOS LAS ENFERMERAS DE SALUD
DE SALUD MENTAL...................38 MENTAL A LOS SERVICIOS
SALUD MENTAL, ÉTICA Y DERECHO........ 39 DE ATENCIÓN SANITARIA....... 51
PREPARACIÓN DEL PERSONAL PROMOVER CUIDADOS HOLÍSTICOS
DE ENFERMERÍA - FORMACIÓN CENTRADOS EN LA PERSONA........................51
DE PREGRADO............................................................41 MEJORAR LA RENTABILIDAD
FORMACIÓN EN ENFERMERÍA DE LOS CUIDADOS............................................... 52
DE SALUD MENTAL................................................ 42 EL POLIFACÉTICO PAPEL
ENFERMERAS DE PRÁCTICA DE LAS ENFERMERAS DE SALUD
AVANZADA EN SALUD MENTAL...................44 MENTAL........................................................................... 52
– Retos asociados al establecimiento MEJORAR EL ACCESO

de un estándar mínimo de A LOS CUIDADOS.................................................. 53
formación para la Enfermería OPTIMIZAR LOS RESULTADOS
de Salud Mental de Práctica DE LOS PACIENTES................................................ 53
Avanzada...............................................................46
NAVEGAR POR EL SISTEMA
ESTUDIOS DE POSGRADO..............................46 SANITARIO...................................................................54
– Duración del curso......................................46 LAS EPASM PRESTAN CUIDADOS DE
– Acreditación de los programas CALIDAD Y ACCESIBLES .................................55
educativos de posgrado en IMPLICACIONES PARA LAS POLÍTICAS Y
enfermería de salud mental.............46 LA PRÁCTICA.............................................................56
RESUMEN DE LA INVESTIGACIÓN.............56
CAPÍTULO
5
ESTABLECIMIENTO DE
CONCLUSIÓN...........................57
REFERENCIAS.......................... 58
UN ESTÁNDAR PROFESIONAL
PARA LAS ENFERMERAS
DE SALUD MENTAL.................. 48
CERTIFICACIÓN Y ENFERMERÍA
DE SALUD MENTAL................................................48
DESARROLLO PROFESIONAL
CONTINUO..................................................................50
.7.
LISTA DE TABLAS
Tabla 1: características de los distintos niveles de enfermeras de salud mental
Tabla 2: elementos básicos del ámbito de práctica de las enfermeras de salud mental
Tabla 3: ámbito de práctica de las enfermeras de salud mental
Tabla 4: ámbito de práctica de las enfermeras de práctica avanzada en salud mental
GLOSARIO DE TÉRMINOS
ENFERMERA DE PRÁCTICA AVANZADA (EPA)
Una Enfermera de Práctica Avanzada (EPA) es una enfermera generalista o especiali-
zada que ha adquirido, a través de una formación de posgrado adicional (mínimo un
máster), la base de conocimientos expertos, las habilidades para la toma de decisio-
nes complejas y las competencias clínicas para la Práctica Avanzada de Enfermería,
cuyas características vienen determinadas por el contexto en el que está acreditada
o autorizada para ejercer [Consejo Internacional de Enfermeras, 2020a].
MODELO BIOMÉDICO
El modelo biomédico de salud mental se basa en el concepto de que los trastornos
mentales están causados por factores neurobiológicos. En consecuencia, la atención
suele centrarse en el diagnóstico, la medicación y la reducción de los síntomas en
lugar de tener en cuenta todos los factores sociales y ambientales que pueden afec-
tar a la salud mental. Esto puede dar lugar a un enfoque limitado hacia los cuidados
y el apoyo que podría no abordar las causas profundas de la angustia y el trauma
[Organización Mundial de la Salud y Alto Comisionado para los Derechos Humanos,
2023].
ENFOQUE BASADO EN LOS DERECHOS HUMANOS

Un enfoque basado en los derechos humanos es un marco conceptual de procesos y
acciones que se fundamenta en el derecho internacional de los derechos humanos y
tiene por objeto promoverlos y protegerlos. Este planteamiento hacia la salud mental
implica la adopción de marcos jurídicos y políticos, así como la aplicación de prác-
ticas compatibles con las obligaciones de los Estados en virtud del derecho interna-
cional sobre los derechos humanos. Está concebido para dotar a todos los agentes
estatales y no estatales de los medios necesarios para identificar, analizar y abordar
las desigualdades y la discriminación a fin de llegar a quienes de otro modo quedarían
rezagados, garantizando la participación de todos los actores, responsables de la for-
mulación de políticas, organizaciones de la sociedad civil y grupos comunitarios y de
base; y, cuando sea necesario, asegurando vías de reparación y rendición de cuentas
[Organización Mundial de la Salud y Oficina del Alto Comisionado para los Derechos
Humanos, 2023].
SALUD MENTAL
La salud mental es un estado de bienestar en el que una persona puede desarrollar su
potencial, hacer frente a las tensiones normales de la vida, trabajar de forma produc-
tiva y contribuir a la comunidad [Organización Mundial de la Salud, s.f.].
TRASTORNOS MENTALES
Término amplio que abarca los trastornos mentales y las discapacidades psicoso-
ciales. También engloba otros estados mentales asociados a una angustia significa-
tiva, deterioro del funcionamiento o riesgo de autolesión. (Organizacion Mundial de la
Salud, 2022b)
.8.
GLOSARIO DE TÉRMINOS
ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL1

La enfermería de salud mental es una especialidad que presta cuidados holísticos
a las personas con riesgo de padecer o que ya padecen trastornos mentales y por
consumo de sustancias o problemas de conducta para promover su bienestar físico
y psicosocial. Hace hincapié en el uso de las relaciones interpersonales como herra-
mientas terapéuticas y tiene en cuenta los factores ambientales que influyen en la
salud mental. Las enfermeras de salud mental utilizan la socialización, la activación y
la comunicación con sus pacientes, además de dispensar cuidados físicos para crear
entornos seguros y cómodos que promuevan un cambio de comportamiento positivo
[Stewart et al., 2022].
PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL

La promoción de la salud mental contempla intervenciones dirigidas a proteger, apo-
yar y mantener el bienestar emocional y social y crear condiciones individuales, socia-
les y ambientales que permitan un desarrollo psicológico y psicofisiológico óptimo, y
mejoren la capacidad de afrontamiento y la resiliencia de las personas. La promoción
de la salud mental se refiere a la salud mental positiva más que a la mala salud men-
tal [Organización Mundial de la Salud, s.f.].
SERVICIOS DE SALUD MENTAL

Los servicios de salud mental son el medio por el que se llevan a cabo intervenciones
eficaces en este ámbito. La forma en que se organizan dentro de los sistemas sani-
tarios influye considerablemente en su eficacia. Normalmente, los servicios de salud
mental se prestan en centros ambulatorios, centros de día de tratamiento de salud
mental, servicios psiquiátricos de un hospital general, equipos de salud mental comu-
nitarios, viviendas de apoyo en la comunidad y hospitales psiquiátricos [Organización
Mundial de la Salud, s.f.].
ESTIGMA
El estigma se define como una marca distintiva que establece una demarcación
entre la persona estigmatizada y los demás atribuyéndola características negativas.
El estigma que acompaña a las enfermedades mentales suele traducirse en exclusión
y discriminación social, religiosa y legal, lo cual supone una carga adicional para la
persona afectada [Organización Mundial de la Salud, s.f.].
1 Se reconoce que en muchos países se utiliza el título de Enfermeras Psiquiátricas de Salud Mental para describir
a las enfermeras de salud mental. En aras de la brevedad, se hará referencia a las enfermeras psiquiátricas de salud
mental como enfermeras de salud mental.
.9.
PRÓLOGO
Esta publicación llega en un momento en que el mundo se enfrenta a retos sin prece-
dentes, muchos de los cuales tienen profundas implicaciones para la salud mental y
el bienestar. Ante la rápida evolución de los paradigmas de la atención sanitaria, las
funciones de las enfermeras de salud mental nunca han sido tan fundamentales.
La salud mental no es solo la ausencia de trastornos mentales sino un estado de bien-

estar general en el que las personas se dan cuenta de sus propias capacidades, ges-
tionan el estrés, trabajan de forma productiva y contribuyen a las comunidades. Las
enfermeras de salud mental están a la vanguardia en esta misión y su experiencia,
conocimientos y habilidades son esenciales para la creación de sistemas de salud
receptivos y centrados en la persona en los que prestar cuidados compasivos que
“sean respetuosos y no estén restringidos por consideraciones de edad, color, cul-
tura, etnicidad, discapacidad o enfermedad, género, orientación sexual, nacionalidad,
política, lengua, raza, creencias religiosas o espirituales, situación legal, económica o
social” [Consejo Internacional de Enfermeras, 2021a].
Las consideraciones relacionadas con los derechos humanos deben estar en primera
línea en la atención de salud mental. Las personas que padecen trastornos mentales
tienen el mismo derecho que las demás a vivir sin discriminación, violencia o estigma-
tización. Sin embargo, lamentablemente, en todo el mundo muchas personas se ven
marginadas, discriminadas, encarceladas y las enfermedades mentales que padecen
se trivializan o malinterpretan. Tal y como se señala en el Atlas de Salud Mental de
la OMS 2020, solo el 39% de los Estados miembros de esta organización comunican
una plena armonización entre sus leyes y los instrumentos de derechos humanos. Las
enfermeras tienen la obligación ética de trabajar para reducir el estigma y abogar por
los derechos humanos de estas personas asegurándose de que reciben el respeto,
dignidad y cuidados de alta calidad que merecen.
El estigma que rodea a la salud mental es una cuestión importante que debe abor-
darse. La discriminación se manifiesta a menudo de forma sutil, a través del lenguaje,
la imagen de los medios de comunicación y la exclusión social. Perpetúa la idea nociva
de que los trastornos mentales son fracasos personales y no problemas de salud. Las
enfermeras de salud mental están en una posición única para contrarrestar estos pre-
juicios, no solo dispensando cuidados empáticos, centrados en la persona y basados
en la evidencia sino también educando al público y realizando labor de defensa.
La carga mundial de los trastornos mentales es colosal y no deja

Las consideraciones relacionadas de aumentar. Según un reciente estudio de The Lancet [McGrath
con los derechos humanos deben et al., 2023] una de cada dos personas en el mundo desarrollará
estar en primera línea en la atención un trastorno mental en algún momento de su vida. Esta crisis no
afecta a todas las comunidades por igual puesto que los gru-
de salud mental. Las personas que
pos vulnerables y minoritarios soportan una parte despropor-
padecen trastornos mentales tienen cionada de la carga de una salud mental deficiente, a menudo
el mismo derecho que las demás agravada por determinantes sociales como la pobreza, la dis-
a vivir sin discriminación, criminación y el acceso limitado a una atención sanitaria de
violencia o estigmatización. buena calidad.
Ante estos retos, la inversión en personal de enfermería de

salud mental nunca ha sido tan crucial. Las enfermeras suelen ser el primer punto de
contacto para las personas que sufren trastornos psicológicos. Trabajan en diversos
entornos – hospitales, ambulatorios, escuelas, centros penitenciarios y comunidades –
prestando servicios de inestimable valor que van desde la prevención y la intervención
precoz hasta la dispensación de cuidados agudos y prolongados. Por lo tanto, invertir
en el desarrollo y el mantenimiento del personal de enfermería de salud mental, así
como en su ámbito de práctica, competencia y bienestar no es solo un beneficio sino
una necesidad para contar con un sistema sanitario resiliente y comunidades sanas.
. 10 .
PRÓLOGO
También es crucial invertir para hacer frente a la escasez de enfermeras de salud

mental e integrar la atención de salud mental en los servicios primarios y lograr la
cobertura sanitaria universal (CSU).
Las directrices que figuran en estas páginas sirven de hoja de ruta para quienes se
comprometen a mejorar los servicios de salud mental apoyando la práctica pro-
fesional de la enfermería en este ámbito. A través de estas directrices, el Consejo
Internacional de Enfermeras (CIE) pretende empoderar a los profesionales de enferme-
ría, así como a los responsables de la formulación de políticas,
los docentes y las organizaciones de atención de salud para
que tomen medidas con conocimiento de causa. Al adoptar
estas directrices, podemos contribuir colectivamente a mejo-
rar los resultados de salud mental y crear sistemas capaces
de responder a las diferentes necesidades de las poblaciones
de todo el mundo en este ámbito.
Invertir en el desarrollo y
Esta publicación es un testimonio de nuestro compromiso el mantenimiento del personal
permanente con los cuidados de alta calidad, éticos y com-
de enfermería de salud mental,
pasivos para las personas con problemas de salud mental.
Aspiramos a que estas directrices sirvan de piedra angular
así como en su ámbito de práctica,
en la construcción de un sistema de salud mental más eficaz, competencia y bienestar no es solo
equitativo y humano en todo el mundo. un beneficio sino una necesidad para
contar con un sistema sanitario
resiliente y comunidades sanas.
Dra. Pamela F. Cipriano
Presidenta
© Universidad de Ciencias Médicas de Teherán, Irán
La Dra. Haleh Jafari,

enfermera iraní,
presta atención
sanitaria mental y
física a niños que
trabajan en las calles
de Teherán. Estos
niños trabajadores
tienen dificultades
para acceder a
los servicios sanitarios,
y a menudo están
expuestos a abusos
físicos y sexuales,
y a las drogas.
. 11 .
RESUMEN EJECUTIVO
El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) subraya la importancia crítica de la enfer-
mería de salud mental en el panorama mundial de la atención sanitaria a través de
estas directrices detalladas, que sirven de marco unificador informando y apoyando a
las partes interesadas, en particular a los ciudadanos, los gobiernos, los profesionales
de la salud, los responsables políticos y los docentes, en la comprensión y aplicación
de las mejores prácticas en enfermería de salud mental. Abogan por el desarrollo
de políticas sólidas, planes estratégicos y marcos educativos que faciliten cuidados
coherentes y de alta calidad, además de investigación innovadora en enfermería de
salud mental en todo el mundo.
El objetivo principal de las directrices es armonizar las prácticas de enfermería de

salud mental en todos los países garantizando coherencia y claridad en la formación,
reconocimiento y ejercicio profesional de las enfermeras en este ámbito. Ofrecen una
base estratégica para el desarrollo de políticas, planes, marcos y estrategias que apo-
yen a las enfermeras de salud mental y aborden las necesidades integrales de las
personas, grupos y comunidades que padecen afecciones en este campo.
La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que aproximadamente una de

cada ocho personas sufre un trastorno mental en el mundo, lo cual contribuye sig-
nificativamente a la carga mundial de morbilidad. Esta situación se ve agravada por
el estigma social, que conduce a la discriminación y restringe el acceso a la aten-
ción sanitaria necesaria. Las enfermeras de salud mental, dotadas de conocimientos,
habilidades y competencias especializados, están en una posición única para prestar
cuidados holísticos y abordar las complejas necesidades sanitarias y psicosociales de
estas personas.
EL PAPEL FUNDAMENTAL DE TODAS LAS ENFERMERAS

EN LOS CUIDADOS DE SALUD MENTAL
El CIE reconoce que todas las enfermeras, independientemente de su especialización,
desempeñan un papel fundamental en los cuidados de salud mental. Desde la mejora
del acceso a los cuidados y la lucha contra la estigmatización hasta la defensa de
los derechos humanos y la prestación de cuidados de calidad, las enfermeras están
a la vanguardia en la participación de la comunidad y la defensa de los pacientes.
Las directrices recomiendan encarecidamente que se integre la formación en salud
mental en los planes de estudios de pregrado de enfermería para que todas las enfer-
meras cuenten con los conocimientos y habilidades fundamentales en salud mental.
Esta competencia básica es crucial para la identificación precoz, la derivación eficaz y
la gestión de los problemas de salud mental, así como para la prestación de cuidados
integrales y compasivos.
ESPECIALIZACIÓN Y PRÁCTICA AVANZADA EN ENFERMERÍA

DE SALUD MENTAL
Aunque todas las enfermeras contribuyen a los cuidados de salud mental, existe una
gran necesidad de especialización y de funciones de práctica avanzada en este
campo. Por lo general, las enfermeras de salud mental deben cursar estudios de pos-
grado2 y adquirir conocimientos especializados para abordar los complejos aspec-
tos sanitarios, psicológicos, sociales y biológicos de los trastornos de salud mental.
Las directrices hacen hincapié en el papel global de las enfermeras de salud mental,
que no solo ofrecen cuidados terapéuticos sino que también se dedican a labores de
2 En algunos países, existen títulos de pregrado con acceso directo a la enfermería de salud mental que conducen a la
especialización de cuidados en este ámbito. Sin embargo, según las directrices del CIE, la Enfermería de Práctica Avanzada
requiere un título mínimo de nivel de máster en el área de especialidad.
. 12 .
RESUMEN EJECUTIVO
defensa, educación, investigación, gestión y colaboración interdisciplinar para mejorar

el acceso y la calidad de la atención sanitaria.
Las enfermeras de práctica avanzada en salud mental (EPASM), posicionadas para un

ámbito de práctica más amplio, han de obtener como mínimo un máster. Sus habili-
dades clínicas avanzadas, liderazgo y conocimientos hacen que sean fundamenta-
les para gestionar las enfermedades comórbidas, realizar evaluaciones exhaustivas y
llevar a cabo intervenciones matizadas y centradas en la persona. Las EPASM tienen
mayores niveles de autonomía en su práctica a la par que trabajan en el ámbito de
un equipo multidisciplinar y se las reconoce por su competencia en la prestación de
cuidados avanzados e individualizados, en particular para aquellos con afecciones
comórbidas complejas.
LLAMAMIENTO A UNA MAYOR INVERSIÓN EN SALUD MENTAL

El CIE reivindica la necesidad acuciante de aumentar la inversión en salud mental y
en la enfermería en este campo, lo cual implica un compromiso para crear una fuerza
laboral de enfermería de salud mental sólida, en particular ampliando las funciones
avanzadas en esta especialidad. La inversión para hacer frente a la escasez de enfer-
meras y la integración de la atención de salud mental en los servicios primarios es
esencial para lograr la cobertura sanitaria universal (CSU).
También hay que canalizar inversiones en el ámbito de la educación, desde el nivel de

pregrado hasta la especialización y la práctica avanzada, al objeto de garantizar el
desarrollo de una fuerza laboral de enfermería altamente cualificada y competente. El
desarrollo profesional continuo es esencial para que las enfermeras se mantengan al
día sobre los avances científicos, clínicos y éticos en materia de cuidados.
RESPETO DE LOS DERECHOS HUMANOS Y LOS ESTÁNDARES

ÉTICOS EN LA ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL
Abogar por los cuidados de salud mental como derecho humano fundamental
sigue siendo una responsabilidad fundamental de las enfermeras en todo el mundo
[Organización Mundial de la Salud, 2022]. Las enfermeras están en una posición única
para defender los derechos humanos en los entornos de salud mental combatiendo
activamente el estigma y la discriminación, garantizando un acceso equitativo a los
cuidados y respetando la dignidad y la autonomía de las personas con enfermeda-
des mentales. Además, deben ser firmes en sus obligaciones éticas equilibrando la
intrincada dinámica de la confidencialidad, el consentimiento informado y el dere-
cho a recibir o rechazar tratamiento. Es esencial contar con una formación exhaustiva
en la ética de la salud mental y los marcos jurídicos pertinentes que capacite a las
enfermeras para desenvolverse en situaciones complejas y defender eficazmente a
sus pacientes. Al integrar estos principios en la práctica, las enfermeras no solo contri-
buyen a unos cuidados más humanos sino que también fomentan una cultura de la
atención sanitaria que defiende los más altos niveles de ética y respeto de los dere-
chos humanos.
El CIE aboga firmemente por la inclusión de sesiones sobre las necesidades y los dere-
chos de las personas que padecen enfermedades mentales en la formación de pre-
grado de enfermería, lo cual requiere que las impartan conjuntamente personas que
hayan vivido estas afecciones. El CIE también pide que los programas educativos con-
templen competencias basadas en la evidencia para la reducción del estigma a fin de
que las futuras enfermeras puedan abordarlo y contrarrestarlo eficazmente junto con
la discriminación que sufren los pacientes y los clientes. Estas estrategias educativas
son esenciales al objeto de cultivar una fuerza laboral con conocimientos, habilidades
y atributos apropiados para prestar cuidados de salud mental eficaces y de alta cali-
dad [Consejo Internacional de Enfermeras, 2020b].
. 13 .
EL IMPERATIVO DEL RECONOCIMIENTO FORMAL

DE LA PRÁCTICA DE LA ENFERMERÍA ESPECIALIZADA
EN SALUD MENTAL
El CIE recomienda el reconocimiento formal de la práctica de la enfermería especiali-
zada en salud mental identificándola como una piedra angular en el avance de dicha
función. El reconocimiento formal, que suele facilitarse a través de procesos rigurosos
de acreditación, tiene varios propósitos esenciales. Valida los conocimientos especia-
lizados y la experiencia, así como la posición profesional de las enfermeras de salud
mental, estableciendo así un punto de referencia para el conocimiento y las habilida-
des requeridos en esta área matizada de la práctica. También expone las trayectorias
profesionales dentro del sistema sanitario permitiendo a las enfermeras especiali-
zadas progresar, adquirir autonomía y contribuir a un nivel avanzado. Además, este
reconocimiento fomenta una cultura de excelencia y mejora continua, ya que la acre-
ditación suele requerir una formación y un desarrollo profesional continuos. Al reco-
mendar sistemas formales de reconocimiento, estas directrices pretenden elevar la
posición de la enfermería de salud mental de manera que reciba reconocimiento y
apoyo acordes con su valor en la prestación de una atención de salud mental integral
y de alta calidad.
CONCLUSIÓN
Las directrices del CIE son un paso importante para elevar el nivel y la coherencia de
la enfermería de salud mental en todo el mundo. Sirven de norma para que los países
desarrollen marcos y estrategias de apoyo dando prioridad a la salud mental y maxi-
mizando las contribuciones de las enfermeras en este ámbito en el camino hacia unos
cuidados de salud globales integrales, accesibles y de alta calidad.
Una enfermera
de salud mental
“voladora” llega
a la remota estación
de Ingomar, en
Australia Meridional,
para prestar servicios
especializados
de enfermería
de salud mental
a una población
de difícil acceso
e insuficientemente
atendida.
© Royal Flying Doctor Service, Australia
. 14 .
FINALIDAD DE LAS DIRECTRICES
FINALIDAD DE LAS DIRECTRICES

El propósito de estas directrices es facilitar una comprensión común de la práctica de
la enfermería de salud mental para el público, los gobiernos, los profesionales de la
salud, los responsables políticos, los docentes de enfermería y de otros campos y la
profesión de enfermería. Se prevé que las directrices ayuden a estos grupos de inte-
rés a desarrollar políticas, planes, marcos y estrategias que apoyen a las enfermeras
de salud mental. Las directrices dotarán de coherencia y claridad a la enfermería de
salud mental en los niveles nacional e internacional y apoyarán un mayor desarro-
llo de las funciones de enfermería para satisfacer las necesidades de atención de
salud de las personas, los grupos y las comunidades. El desarrollo de estas directrices
también es importante para fomentar la investigación en enfermería de salud mental
dentro de los países y entre ellos.
En estas directrices se recurre al término ‘enfermería de salud mental’ para representar

una variedad de títulos que se utilizan en diferentes países de todo el mundo, abar-
cando en particular a las enfermeras psiquiátricas y a las enfermeras de salud mental
psiquiátrica, términos utilizados a menudo para describir esta función especializada.
Se entiende que, en todo el mundo, las tradiciones, leyes y necesidades de la pobla-

ción dan lugar a variaciones en la práctica de la enfermería para la salud mental. Los
contextos culturales y nacionales, así como las prácticas reguladoras, contribuyen a
una serie de cuestiones que configuran la práctica enfermera. Es importante que las
directrices se consideren e interpreten en consecuencia.
. 15 .
INTRODUCCIÓN
La carga mundial de los trastornos de salud mental se reconoce cada vez más como
un problema acuciante y generalizado, que afecta a personas en todas las etapas
de la vida, comunidades y países. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS)
[Organización Mundial de la Salud, 2022], aproximadamente una de cada ocho perso-
nas en el mundo convive con un trastorno mental. Además, estos trastornos represen-
tan una parte importante de la carga mundial de morbilidad, lo cual no solo repercute
en el bienestar de las personas sino que también plantea retos económicos para las
sociedades.
Este problema se ve agravado por el estigma generalizado asociado a las enfermeda-

des mentales, que a menudo impide a las personas buscar la atención y el tratamiento
adecuados. El estigma, profundamente arraigado en las normas y percepciones
sociales, conduce con frecuencia a discriminación y violación de los derechos huma-
nos. Las personas que padecen enfermedades mentales se encuentran a menudo
marginadas con un acceso limitado a servicios sanitarios esenciales y a oportunida-
des sociales, lo cual crea un patrón cíclico de deterioro del bienestar mental.
En este panorama crítico, el papel de la enfermería – en particular de la enfermería de

salud mental – es primordial. El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) se complace
en presentar estas directrices sobre la enfermería de salud mental que tienen por
objeto establecer un estándar profesional al respecto, exponer el ámbito de práctica
para apoyar una comprensión común, proporcionar recomendaciones en materia
de formación para mejorar la atención de salud mental y explicar las contribuciones
fundamentales de las enfermeras de salud mental a los servicios de atención de salud.
Estas directrices subrayan que todas las enfermeras, independientemente de su espe-

cialidad, deben estar equipadas para identificar y contribuir al tratamiento de afec-
ciones que van desde la angustia emocional hasta los trastornos crónicos de salud
mental. En particular, se hace hincapié en las enfermeras de salud mental, que tienen
el privilegio de cuidar a personas de todas las edades durante algunos de los perio-
dos más difíciles de sus vidas y de guiarlas hacia la recuperación de una manera
muy individualizada. Prestan cuidados mediante toda una serie de intervenciones
basadas en la evidencia y adaptadas a las necesidades, preferencias y objetivos de
cada persona, lo cual requiere una habilidad excepcional combinada con perspicacia,
empatía, compasión y discreción, así como una fortaleza personal excepcional [NHS
England, 2022].
La creciente carga de los trastornos de salud mental exige una rápida expansión del
personal de enfermería especializado en salud mental y una mejora de la calidad
de la formación en la profesión. Además, es fundamental abordar los abusos de los
derechos humanos y el estigma asociados a la salud mental, ya que pueden ser obs-
táculos importantes para que las personas busquen y reciban cuidados adecuados.
Las enfermeras, como miembros integrales del equipo de atención sanitaria, deben
recibir formación no solo en atención clínica sino también en enfoques que promue-
van la concienciación sobre la salud mental y trabajen para reducir el estigma social
y el autoestigma asociado a las afecciones de salud mental [Thornicroft, et al., 2022].
Estas directrices constituyen un recurso de inestimable valor para quienes se dedican

a la enfermería de salud mental. Su aplicación promete elevar el nivel de la atención
de salud mental en todo el mundo derribando las barreras de la estigmatización y la
discriminación y defendiendo al mismo tiempo los derechos humanos y la dignidad
de las personas afectadas por enfermedades mentales.
. 16 .
1.
LA NECESIDAD DE INVERTIR URGENTEMENTE EN ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL
CAPÍTU LO
LA NECESIDAD DE INVERTIR
URGENTEMENTE EN ENFERMERÍA
DE SALUD MENTAL
La salud mental es un aspecto integral tanto a escala nacional como mundial.
del bienestar hasta el punto de que no es Esta disparidad en el enfoque y la finan-
posible completar ninguna conversación ciación crea un ecosistema en el que las
sobre la salud en general sin abordarla. poblaciones vulnerables están sometidas
Por desgracia, el ámbito de la salud men- de forma desproporcionada a abusos
tal suele quedar relegado a los márgenes de los derechos humanos y a cuidados
de las políticas y las inversiones sanitarias inadecuados.
LA ENORME CARGA DE LA ENFERMEDAD

La salud mental es un aspecto funda- es la segunda causa de muerte entre los
mental de la salud general que afecta a jóvenes en todo el mundo.
las personas en todo el mundo indepen-
dientemente de su cultura, comunidad Los trastornos mentales suelen interac-
o situación económica. La OMS informa tuar con otras afecciones de salud como
de que los trastornos mentales y neu- el cáncer, enfermedades cardiovascu-
rológicos, junto con los problemas de lares y VIH/SIDA, por lo que es necesario
consumo de sustancias, contribuyen al integrar los servicios de atención sanitaria
10% de la carga mundial de morbilidad. A y coordinar la asignación de recursos. La
pesar de ello, entre el 76% y el 85% de las investigación [Organización Mundial de
personas con trastornos mentales graves la Salud, 2021a; Corell et al., 2022] indica
no reciben tratamiento en los países de que la depresión, por ejemplo, puede
renta baja y media, y el rango relativo a predisponer a las personas a sufrir infar-
los países de renta alta también es ele- tos de miocardio y diabetes, lo cual a su
vado: entre el 35% y el 50% [Organización vez puede elevar el riesgo de desarrollar
Mundial de la Salud, 2022a; Organización depresión. Numerosos factores de riesgo
Mundial de la Salud, 2021a]. compartidos, como un nivel socioeco-
nómico bajo, el consumo de alcohol y el
Las personas con trastornos de salud estrés, hacen aún más compleja la rela-
mental se enfrentan a tasas significa- ción entre las enfermedades mentales y
tivamente elevadas de discapacidad y otras enfermedades no transmisibles.
muerte prematura. Por ejemplo, aquellas
con trastornos mentales graves fallecen Los trastornos mentales y neurológicos,
entre 10 y 20 años antes que la pobla- junto con los problemas de consumo de
ción general [Liu et al., 2017]. Esto se debe sustancias, representaban el 13% de la
a menudo a problemas de salud física carga mundial de morbilidad en 2004,
desatendidos, como cáncer, enfermeda- según el Plan de Acción de Salud Mental
des cardiovasculares, diabetes y VIH, así 2013-2020 de la OMS [v, 2021a]. La depre-
como a un mayor riesgo de suicidio, que sión por sí sola representa el 4,3% de la
. 17 .
carga mundial de morbilidad y es una de pueden sufrir restricciones en materia de

las principales causas de discapacidad, educación, empleo y atención sanitaria,
especialmente entre las mujeres. Desde el además de padecer abusos y negligen-
punto de vista económico, estas afeccio- cias en los centros de salud.
nes tienen implicaciones de gran alcance:
un estudio de Knapp y Wong [2020] ha A menudo también se les niegan dere-
estimado que la producción económica chos civiles y políticos básicos, como
mundial perdida por trastornos mentales el derecho a la libertad personal, con-
ascenderá a 16,3 billones de dólares esta- traer matrimonio, votar y participar
dounidenses entre 2011 y 2030. activamente en la vida pública. En con-
secuencia, las personas con trastor-
Las consecuencias sociales son igual- nos mentales suelen vivir en situaciones
mente graves. Los trastornos mentales precarias, lo cual también dificulta la
empujan con frecuencia a las personas consecución de los objetivos de desa-
y sus familias a la pobreza y las hacen rrollo nacionales e internacionales. La
más susceptibles de quedarse sin hogar Convención sobre los Derechos de las
y ser encarceladas injustamente. Estas Personas con Discapacidad [Oficina del
afecciones agravan la vulnerabilidad y Alto Comisionado para los Derechos
marginación de las personas. La estig- Humanos, 2006] constituye un importante
matización y la discriminación conducen marco jurídico destinado a proteger y
a menudo a violaciones de los derechos defender los derechos de las personas
humanos, en particular a que se denie- con discapacidad mental e intelectual
guen derechos económicos, sociales abogando por su plena inclusión en los
y culturales. Las personas afectadas programas internacionales de desarrollo.
LAS FALACIAS DEL PARADIGMA ACTUAL

DE LA SALUD MENTAL
Décadas de servicios de salud mental los derechos humanos. Por consiguiente,
basados en un modelo biomédico reduc- la inversión en salud mental no puede
cionista no han hecho más que perpe- limitarse a ampliar el sistema existente
tuar los problemas mencionados a pesar sino que debe ser una transformación
de los esfuerzos de profesionales bienin- cualitativa, que se base en las lecciones
tencionados que trabajaban dentro de del pasado y en una reevaluación de los
los límites de la evidencia disponible en enfoques anteriores que han causado
aquel momento. Este modelo ha dado daño inadvertidamente con el fin de
lugar a la exclusión, coacción y abuso tener un futuro en el que los servicios de
de las personas con discapacidad inte- salud mental defiendan la dignidad y los
lectual, cognitiva y psicosocial, así como derechos de todas las personas [Consejo
de las personas con autismo. Ha engen- de Derechos Humanos de las Naciones
drado un clima de abandono y estigma- Unidas, 2017].
tización en el que a menudo se pisotean
El ex Relator Especial de las Naciones
Unidas sobre el derecho a la salud,
...es evidente que los agentes Dainius Pūras [Luiggi-Hernández, 2020],

ha hecho un llamamiento a los países y al
fundamentales del cambio mundo para que transformen la atención
de salud mental mediante un enfoque
transformador deseado son basado en los derechos. Existe un aba-
nico de planteamientos alternativos al
las enfermeras de salud respecto que han resultado ser fructífe-
mental. Su papel es decisivo

ros. Estos métodos, basados en principios
como la dignidad, la autonomía y la par-
para dirigir la necesaria ticipación comunitaria, profundizan en

los principales determinantes sociales y
revisión de los cuidados psicológicos de la salud mental. Además,

determinados retos inminentes como
de salud mental... el cambio climático, la vigilancia digital
intrusiva y las secuelas de la pandemia
. 18 .
de COVID-19 suponen amenazas consi- y estar en consonancia con las prácti-

derables para la salud mental y el bien- cas y los conocimientos modernos. Por lo
estar en el mundo. tanto, el CIE pide una inversión sustancial
en las enfermeras de salud mental y en
A la luz de estas profundas reflexiones, es los correspondientes programas educa-
evidente que los agentes fundamenta- tivos previos a la inscripción en el regis-
les del cambio transformador deseado tro. Estas inversiones garantizarán que los
son las enfermeras de salud mental. Su cuidados de salud mental se basen en el
papel es decisivo para dirigir la necesaria respeto de los derechos humanos y estén
revisión de los cuidados de salud mental informados por prácticas y perspectivas
garantizando que estos sigan basándose contemporáneas.
en los derechos, además de ser integrales
SALUD MENTAL: UN OBJETIVO DE DESARROLLO SOSTENIBLE

Y UN DERECHO HUMANO
La Agenda 2030 para el Desarrollo Alto Comisionado para los Derechos
Sostenible [Departamento de Asuntos Humanos, 2006] ofrecen un marco jurí-
Sociales y Económicos de las Naciones dicamente vinculante para garantizar el
Unidas, 2015] contempla explícitamente derecho a la salud mental. Sin embargo,
la salud mental como parte de su man- las naciones de todo el mundo dis-
dato. Diversas convenciones interna- tan mucho de integrar estos estánda-
cionales, como el Pacto Internacional res internacionales en sus sistemas de
de Derechos Económicos, Sociales y atención sanitaria. Es urgente armonizar
Culturales [Oficina del Alto Comisionado las políticas nacionales de salud mental
para los Derechos Humanos, 1966] y la con estos compromisos internacionales
Convención sobre los Derechos de las [Naciones Unidas, 2015].
Personas con Discapacidad [Oficina del
LA CRISIS DE ESCASEZ DE PERSONAL EN LA ATENCIÓN

DE SALUD MENTAL EN EL MUNDO
La situación del personal de salud mental
en el mundo representa una crisis de salud
pública de proporciones alarmantes. Con
Abordar la escasez mundial
apenas 300 000 enfermeras de salud
mental en todo el mundo, la disparidad
de personal de salud mental
entre la necesidad de servicios integra- no es una mera opción sino
les de salud mental y la disponibilidad de
profesionales cualificados es asombrosa. una necesidad urgente.
Este desequilibrio se agudiza aún más si
se tiene en cuenta la distribución desi
gual de estos trabajadores cualificados. La escasez de fuerza laboral no se limita
La brecha no solo se observa entre entor- a la enfermería puesto que es un pro-
nos urbanos y rurales sino que también blema generalizado que afecta a todos
se manifiesta con crudeza entre regiones, los aspectos del sector de la salud men-
países y niveles de renta diferentes. Por tal, en particular destaca la ausencia
ejemplo, la tasa de enfermeras especia- notable de orientadores de salud men-
lizadas en salud mental por cada 100 000 tal, psiquiatras, psicólogos, trabajadores
habitantes es de 0,9 en África mientras sociales y otros profesionales especia-
que en Europa es de 25,2. Cuando se exa- lizados. Esta carencia tiene un impacto
mina a través del prisma de las disparida- directo y devastador en la accesibilidad
des económicas, los países de renta baja y asequibilidad de una atención de salud
presentan una tasa de solo 0,4 por cada mental de calidad en todo el mundo.
100 000 habitantes, en claro contraste con
la tasa de 29 por cada 100 000 habitan- Durante esta crisis, el papel de las enfer-
tes observada en los países de renta alta meras de salud mental adquiere aún más
[Stewart, et al., 2022]. importancia. Aumentar la capacidad
. 19 .
y las aptitudes de este segmento de la Abordar la escasez mundial de personal

población activa podría mejorar drásti- de salud mental no es una mera opción
camente el acceso a cuidados de salud sino una necesidad urgente. Mientras
mental seguros, eficaces y asequibles. los países y el mundo entero se enfren-
Las enfermeras de salud mental suelen tan a esta crisis, la inversión específica
ser la piedra angular de la atención inte- en enfermería de salud mental se perfila
gral, ya que ofrecen una serie de servicios como una vía fundamental para mejorar
que van más allá del mero tratamiento la calidad, accesibilidad y asequibilidad
médico. Si reforzamos este colectivo de los servicios de salud mental en todo
específico de personal sanitario podre- el mundo.
mos avanzar considerablemente en la
resolución de la actual crisis de salud
mental.
Gracias a la amable
intervención y
compasión de las
enfermeras de salud
mental del Hospital
Militar de Juba, en
Sudán del Sur, este
antiguo soldado,
G.K., que rara vez
interactuaba con
otros pacientes o
con el personal, y
que había empezado
a negarse a comer,
inició su camino hacia
la recuperación. Las
enfermeras dieron a
los pacientes tizas de
colores y empezaron
a hacer dibujos en
el suelo, pero al
principio G.K. se limitó
a observar sentado
en una silla alejada.
Finalmente, cogió
una tiza. Dibujó un
pez, luego una vaca
y después escribió su
nombre. Poco después,
entró en casa, se lavó
los dientes, sonrió
y empezó a comer.
Al poco tiempo, sus
niveles de angustia
física y mental
mostraron signos
© CICR, Sudán del Sur
significativos de
mejora y empezó
a ganar peso.
. 20 .
HACIA UNA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL

EFICAZ Y BASADA EN LOS DERECHOS
Los países deben reevaluar sus políti- de enfermería bien formado que pueda
cas de salud mental para dar prioridad administrar intervenciones psicosocia-
a servicios e intervenciones psicosociales basadas en la evidencia, implicar a
les de base comunitaria que respeten la las comunidades y trabajar en una serie
dignidad y los derechos de las personas. de entornos sanitarios diferentes [Oficina
La reorientación desde un modelo bio- del Alto Comisionado para los Derechos
médico hacia otro más holístico y cen- Humanos, 2017].
trado en el paciente requiere personal
EL IMPERATIVO DE LA INVERSIÓN
Invertir en enfermería de salud mental no de personal de enfermería especiali-
es un lujo sino una necesidad. A medida zado en salud mental. No se trata solo
que los países se esfuerzan por alcanzar de ‘aumentar’ la fuerza laboral, sino de
los Objetivos de Desarrollo Sostenible, tie- ‘extenderla’, es decir, integrar los servi-
nen que dedicar una mayor parte de sus cios de salud mental en toda la atención
presupuestos sanitarios a la salud mental, sanitaria [Oficina del Alto Comisionado
en particular y la formación y el desarrollo para los Derechos Humanos, 2017].
GRUPOS DE POBLACIÓN VULNERABLES

Dependiendo del contexto local, deter- personas LGBTQ+, presos y personas
minadas personas y grupos pueden expuestas a conflictos, desastres natu-
estar expuestos a un riesgo significati- rales u otras emergencias humanitarias
vamente mayor de sufrir problemas de [Organización Mundial de la Salud, 2021a].
salud mental en la sociedad. En estos Las enfermeras de salud mental pueden
grupos vulnerables puede haber (aun- dispensar a estas comunidades cuida-
que no necesariamente) miembros de dos adaptados, culturalmente sensibles
hogares que viven en la pobreza, perso- y centrados en la persona, abordando
nas con enfermedades crónicas, bebés y así lagunas en la prestación de atención
niños expuestos a malos tratos y aban- sanitaria en la actualidad. La amplia-
dono, adolescentes expuestos al con- ción de las funciones especializadas de
sumo de sustancias, grupos minoritarios, la enfermería de salud mental es crucial
poblaciones indígenas, personas mayo- para una atención equitativa e integral
res, personas que sufren discriminación en este ámbito en todo el mundo.
y violaciones de los derechos humanos,
LAS APORTACIONES INDISPENSABLES DE LA ENFERMERÍA

DE SALUD MENTAL A LA SALUD GLOBAL
A la hora de hacer frente a la enorme Al hacer frente a la inmensa carga de
carga de morbilidad, nunca se insistirá lo trastornos de salud mental en todo el
suficiente en el papel de las enfermeras mundo, no se exagera la importancia de
de salud mental. la enfermería de salud mental como dis-
ciplina. El CIE ha abogado de forma per-
El CIE ha defendido sistemáticamente la sistente e inequívoca por dar prioridad a
necesidad de invertir en la enfermería de las inversiones en esta área crítica de la
salud mental como prioridad inmediata atención sanitaria. Sus llamamientos a la
para colmar la enorme brecha existente acción tienen por objeto cerrar la brecha
en el tratamiento y el acceso a cuidados cada vez mayor entre las opciones de
[Consejo Internacional de Enfermeras, tratamiento de salud mental existentes
2020b]. y la demanda cada vez mayor de una
atención accesible y de alta calidad.
. 21 .
empleado es global y hace hincapié en

la importancia crítica de las relaciones
Las funciones únicas y interpersonales y los factores ambienta-
les que contribuyen al bienestar mental.
polifacéticas que desempeñan Estas enfermeras utilizan una serie de
las enfermeras de salud

estrategias, como la socialización, la acti-
vación y la comunicación eficaz, además
mental las convierten de ofrecer cuidados físicos esenciales. El

objetivo último es crear entornos seguros
en activos insustituibles y reconfortantes que propicien cambios

de comportamiento positivos.
en la consecución de la Como la fuerza laboral de enfermería
‘salud para todos’. de salud mental representa el 44% de la
totalidad del personal sanitario de salud
mental, desempeña un papel transfor-
Las enfermeras de salud mental son más mador en la ampliación del acceso a los
que meras proveedoras de atención servicios profesionales en este ámbito
sanitaria puesto que desempeñan toda [Organización Mundial de la Salud, 2021b].
una serie de funciones: defensoras, líde- El efecto dominó de la inversión promete
res, coordinadoras de cuidados, docen- no solo elevar la calidad de vida de millo-
tes, investigadoras y orientadoras, por nes de personas sino también generar un
nombrar solo algunas. Prestan cuidados impacto positivo sustancial en los resul-
holísticos que abarcan todo el abanico tados globales de salud mental.
de necesidades físicas y psicosociales.
Dotadas de las habilidades necesarias Las funciones únicas y polifacéticas que
para establecer relaciones interpersona- desempeñan las enfermeras de salud
les terapéuticas, junto con un profundo mental las convierten en activos insus-
conocimiento de los innumerables fac- tituibles en la consecución de la ‘salud
tores ambientales que pueden influir en para todos’. Fomentando su capacidad
el bienestar mental, las enfermeras de y sus aptitudes, se puede mejorar consi-
salud mental son figuras fundamenta- derablemente el acceso a cuidados de
les para mejorar el alcance y la eficacia salud mental, al igual que los resultados,
de las intervenciones en este ámbito. En dejando una huella indeleble en la salud
este contexto, la necesidad de cultivar un global y el bienestar. A través de direc-
personal de enfermería de salud mental trices integrales como estas, el CIE tiene
altamente cualificado, empático, resi- como objetivo informar y dar forma a
liente y bien financiado no solo es impor- políticas para invertir en la expansión y
tante sino esencial. en un mayor desarrollo profesional de la
enfermería de salud mental en todo el
El campo de la enfermería de salud men- mundo. Con personal de enfermería de
tal está especializado en la prestación de salud mental empoderado y mejor equi-
cuidados integrales a las personas – y a pado, el objetivo de la atención universal
sus familias – que se enfrentan a tras- de salud mental se convierte en una rea-
tornos de salud mental, problemas de lidad alcanzable.
abuso de sustancias u otros. El enfoque
SUBESTIMADAS E INFRAVALORADAS
En muchas partes del mundo e histórica- A pesar del cambio de paradigma que
mente, las funciones y la identidad de las se ha producido en las últimas décadas
enfermeras de salud mental a menudo hacia unos servicios de salud mental cen-
han estado en una nebulosa y no se trados en la comunidad, muchas enfer-
han descrito coherentemente, lo cual se meras de salud mental siguen trabajando
debe en parte a la falta de una definición predominantemente en entornos hos-
estandarizada de este ámbito y a la atri- pitalarios. Este planteamiento mantiene
bución de funciones de custodia y pri- percepciones anticuadas y una compren-
marias a las enfermeras de salud mental, sión limitada de las funciones e identida-
con frecuencia eclipsadas por la profe- des de las enfermeras de salud mental.
sión médica más dominante [Higgins, Además, la falta de visibilidad pública y
Kikku & Kristofersson, 2022]. representaciones negativas ocasionales
. 22 .
© Universidad Aga Khan

Pakistán, como muchos otros países, se esfuerza por hacer frente a una población cada vez más numerosa
con crecientes problemas de salud mental. La gestión de casos de pacientes dirigida por enfermeras que
ofrece la Escuela de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Aga Khan de Pakistán refuerza la capacidad
de los proveedores de asistencia para fortalecer los servicios de salud mental disponibles en la comunidad.
El servicio ha mejorado la gestión individualizada de los pacientes y ha incluido a los familiares en el proceso
asistencial. En un entorno en el que los servicios públicos de salud mental son lamentablemente escasos,
y en el que las enfermeras de salud mental cualificadas son una rareza, este servicio de atención de salud
mental proporciona a la población una atención de salud mental de calidad muy necesaria.
en los medios de comunicación compli- entornos de salud mental [Higgins, Kikku &
can aún más la percepción del público. Kristofersson, 2022].
Es innegable que las enfermeras de salud
mental desempeñan múltiples funciones Reconociendo la necesidad de claridad,
que abarcan desde la atención primaria es esencial explorar a fondo las funciones
y comunitaria hasta la atención terciaria de las enfermeras de salud mental. Esta
avanzada: simplificar sus polifacéticas inmersión en profundidad puede ofre-
funciones en una única esencia no hace cer perspectivas valiosas sobre el amplio
justicia a su importancia. abanico de funciones de las enfermeras
de salud mental y sobre cómo optimizar-
Una preocupación importante es que la las. También puede desvelar su poten-
formación de pregrado para las enfer- cial y valía al mostrarlas como actores
meras de salud mental a nivel internacio- fundamentales a la hora de abordar los
nal es inadecuada tal y como se muestra retos sistémicos que afectan a los servi-
en el análisis del CIE sobre la fuerza de cios de salud mental en todo el mundo.
trabajo de enfermería de salud mental En esencia, estas directrices confirman
en el mundo [OMS, s.f.]. Esta insuficiencia, que las enfermeras de salud mental
unida a una menor atención a la salud son un componente dinámico, adapta-
mental en los programas integrales de ble e indispensable, que está preparado
enfermería, pone en peligro la identi- para integrarse plenamente en las futu-
dad distintiva de la profesión en este ras reformas del personal sanitario para
ámbito. El problema se intensifica aún atender de forma óptima las necesida-
más cuando los graduados, que quizá no des individuales y comunitarias [Higgins,
estén plenamente preparados, asumen Kikku & Kristofersson, 2022].
títulos de enfermería de salud mental en
. 23 .
2.
CAPÍTU LO
DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMERÍA
DE SALUD MENTAL
La enfermería de salud mental es una promueva un cambio positivo [American
especialidad que presta cuidados holís- Psychological Association, s.f.]. Hildegard
ticos para promover el bienestar físico y Peplau [Peplau, 1997] consideraba la
psicosocial de las personas con riesgo enfermería como un “proceso interperso-
de padecer o que padecen trastornos nal significativo y terapéutico”. Lo definió
mentales y/o por consumo de sustan- como una “relación humana entre una
cias o problemas de conducta. La enfer- persona enferma o que necesita servicios
mería de salud mental hace hincapié en de salud y una enfermera formada espe-
el uso de las relaciones interpersonales cialmente para reconocer y responder a
como herramienta terapéutica y tiene la necesidad de ayuda”. Hablaba de la
en cuenta los factores ambientales que enfermería en general señalando que las
influyen en la salud mental. Las enfer- habilidades y competencias de las enfer-
meras en este ámbito proporcionan meras generalistas promueven la salud
socialización, activación, psicoterapia y mental mientras que las competencias
asesoramiento al paciente para cam- especializadas se centran en problemas
biar comportamientos, y abordan las de comportamiento no saludables, en
necesidades de salud física con el fin de particular el consumo de sustancias y los
crear un entorno seguro y cómodo que trastornos mentales persistentes.
FUNCIONES ESPECÍFICAS DE LAS ENFERMERAS

DE SALUD MENTAL
Los siguientes títulos describen la contri- las personas. Esto incluye la promoción
bución de las enfermeras registradas, las del bienestar mental, la prevención
enfermeras de salud mental y las EPASM de los trastornos mentales y
a la atención y el tratamiento de los tras- la prestación de cuidados a personas
tornos mentales. con problemas o discapacidades
mentales, independientemente de
Enfermeras registradas su edad o entorno.
Dentro de su amplio abanico de funcio-
nes, la participación de las enfermeras
• Educación para la salud: más allá de
los cuidados directos, las enfermeras
registradas en la atención de salud men-
desempeñan un papel fundamental
tal destaca, entre otros ámbitos, en rela-
en la educación para la salud, lo cual
ción con lo siguiente:
significa que imparten conocimientos
cruciales sobre salud mental,
• Enfoque holístico de los cuidados: medidas preventivas, estrategias
las enfermeras, al ser parte integrante
de afrontamiento y tratamientos
del ecosistema sanitario, están
disponibles a los pacientes, sus
formadas y autorizadas para atender
familias y la comunidad en general.
las diversas necesidades de salud de
. 24 .
DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL
• Colaboración interdisciplinar: Enfermeras de salud mental

los cuidados de salud mental
a menudo son polifacéticos y Las enfermeras de salud mental:
requieren un esfuerzo conjunto de • Poseen profundos conocimientos,
diversos profesionales de la salud habilidades y competencia general en
y de personas que han vivido la el ámbito de la salud mental.
experiencia de tales afecciones. Según
la definición del CIE, las enfermeras
• Conocen las dimensiones psicológicas
y sociales de las personas en
están preparadas para participar
relación con la pertenencia social, la
plenamente como miembros del
marginación y la estigmatización.
equipo de atención sanitaria velando
porque la atención de salud mental • Tienen conocimientos y experiencia
prestada sea integrada y global, para la identificación y modificación
además de estar centrada en la de las condiciones que crean
persona y basada en los derechos. problemas de salud mental a
personas, familias y grupos de
• Supervisión y formación: las
pacientes.
enfermeras son líderes. Supervisan
y forman al resto del personal • Están cualificadas para realizar
de enfermería y a los auxiliares labores de prevención y promoción,
sanitarios para mantener la calidad tratamiento y rehabilitación en los
de los cuidados, en particular los ámbitos de la salud mental.
relacionados con la salud mental, en
todos los ámbitos.
• Observan, investigan y tratan a
las personas que corren el riesgo
• Investigación en salud mental: dada de desarrollar un deterioro de la
la naturaleza dinámica del campo salud o un empeoramiento de los
de la salud mental, la investigación problemas de salud relacionados con
continua es fundamental. Las enfermedades mentales y abuso de
enfermeras participan activamente sustancias nocivas para la salud.
en los procesos de investigación, lo
cual significa que contribuyen y dirigen
• Tienen conocimientos y experiencia
para la promoción de la salud
estudios destinados a mejorar las
mediante la prevención y la
prácticas de atención de salud mental,
reducción de las consecuencias de la
así como a descubrir intervenciones
estigmatización y la exclusión social
novedosas y perfeccionar las
[Stewart, et al., 2022; Australian College
metodologías existentes.
of Mental Health Nurses, 2013; American
• Abordar el estigma: las enfermeras Nurses Association, 2022].
se encuentran en una posición única
para abordar y combatir el estigma
• Son expertas en organizar servicios
de atención sanitaria y encabezar
asociado a los problemas de salud
la colaboración interdisciplinar
mental. A través de sus interacciones
desempeñando funciones esenciales
habituales con los pacientes, las
como por ejemplo de coordinación
familias y las comunidades, las
asistencial o gestión de casos.
enfermeras pueden fomentar
una cultura de empatía, respeto • Tienen conocimientos y experiencia
y comprensión. Las enfermeras que las capacita para defender
abogan por los pacientes, las enérgicamente la mejora de la
familias y los colegas y están en una accesibilidad de los cuidados
posición privilegiada para reducir la y difundir recursos educativos
marginación de las personas con fundamentales a un público diverso
trastornos de salud mental. que incluye a pacientes, familiares,
compañeros profesionales de
En esencia, las enfermeras registradas, tal enfermería y otros grupos sanitarios.
como las describe el CIE, están a la van-
• Al fomentar canales de comunicación
guardia de los cuidados de salud mental.
abiertos y eficaces, amplifican las
Combinan su amplia formación con su
iniciativas dirigidas a la promoción de
experiencia práctica garantizando que
la salud, el mantenimiento continuo
los cuidados de salud mental no sean
del bienestar y la integración sin fisuras
solo reactivos sino también proactivos,
de diferentes servicios, lo cual no solo
educativos y evolucionen continuamente.
enriquece la experiencia del paciente
. 25 .
sino que también contribuye a un • Poseen conocimientos y experiencia en

enfoque de la atención sanitaria más la gestión, planificación, organización
holístico y centrado en el paciente y ejecución de proyectos de desarrollo
[American Nurses Association, 2022]. profesional e investigación, y son
capaces de difundir la investigación y
Enfermeras de práctica avanzada el desarrollo profesional relacionados
en salud mental con la enfermería y la salud [Consejo
Internacional de Enfermeras, 2020a].
Las EPASM:
• Cuentan con conocimientos
• Tienen la competencia de prestar avanzados en materia de prevención
cuidados avanzados de enfermería
y reducción de daños relacionados
para mejorar las condiciones y
con las amenazas a la salud mental,
aumentar la calidad y la esperanza de
así como en la elaboración de
vida, así como para promover la salud
protocolos de tratamiento basados
de las personas que padecen o están
en la evidencia y la gestión adecuada
en riesgo de padecer un deterioro de
de trastornos mentales y otros graves
la salud como consecuencia de una
por consumo de drogas y sustancias.
enfermedad mental, consumo nocivo
Algunos ejemplos clave son la
de drogas y/o adicciones [Delaney,
elaboración de protocolos para la
2017].
prevención del suicidio y el tratamiento
• Prestan atención de salud avanzada de las sobredosis de drogas.
a personas con dolencias agudas y
prolongadas considerando todo el
• Poseen un conocimiento profundo
de los efectos de los fármacos y
ciclo vital, personalizando los cuidados
sus efectos secundarios, así como
teniendo en cuenta el sexo, la etnia y
de la medicación en personas
las relaciones culturales y religiosas.
con problemas de salud mental
• Poseen conocimientos avanzados y enfermedades somáticas,
sobre las necesidades básicas y el trastornos de adicción a sustancias y
mantenimiento de los procesos vitales. conductuales y las interacciones entre
ellos.
• Tienen conocimientos avanzados
sobre la práctica de los cuidados • Realizan el seguimiento del
de enfermería para personas tratamiento o evalúan de forma
con enfermedades concurrentes independiente su eficacia y, en
complejas en las que confluyen colaboración con el médico
afecciones somáticas, enfermedades responsable del tratamiento o de
mentales y adicciones que a menudo forma independiente, prescriben y
agravan los problemas de salud. ajustan la farmacoterapia.
• Llevan a cabo una amplia observación • Conocen en profundidad las ventajas

clínica, mapeo y evaluación, además e inconvenientes de las distintas
de planificar, implementar y ajustar formas de tratamiento, incluido el
las intervenciones, interactuando tratamiento sin fármacos [American
terapéuticamente [Delaney, 2017; Beck Nurses Association, 2022; American
et al., 2020]. Psychiatric Nurses Association, 2022:
Scheydt & Hegedüs, 2021].
• Son competentes en la aplicación
de conocimientos y habilidades • Poseen un conocimiento profundo
en funciones de liderazgo, donde de los efectos y las consecuencias
coordinan los servicios en equipos para la salud del consumo nocivo de
multidisciplinares y la interacción sustancias, así como una comprensión
entre grupos, sectores, servicios y social de los trastornos por consumo
organismos. de sustancias desde las perspectivas
individual y social.
• Han de ser conscientes de
las limitaciones de su propia
competencia, además de tener
una visión informada de las
habilidades de otras profesiones y
la capacidad de comprender cuándo
deben intervenir.
. 26 .
DESCRIPCIÓN DE LA ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL
• Poseen conocimientos avanzados • Han de prestar servicios sanitarios y

y competencia en el trabajo con asistenciales centrados en la persona
pacientes y familias para prevenir el y coherentes, además de poseer
deterioro de la salud y la pérdida de conocimientos avanzados sobre
calidad de vida relacionados con los la participación de los usuarios tanto
determinantes sociales de la salud, a nivel individual como de grupo y
en particular traumas, discriminación, de sistema. De este modo, pueden
racismo, violencia, marginación, mapear y activar recursos de salud en
abuso y negligencia [American Nurses pacientes, usuarios de servicios, redes
Association, 2022; American Psychiatric y familias, incluidos los niños.
Nurses Association, 2022; Scheydt &
Hegedüs, 2021].
• Poseen un conocimiento profundo
de las medidas eficaces de apoyo
al afrontamiento que promueven
la calidad de vida y mejoran la
capacidad de crecimiento [Scheydt &
Hegedüs, 2021].
© Serenity Health Care
La Dra. Irene Bean (izquierda), enfermera psiquiátrica especializada en salud mental y propietaria y
directora general de Serenity Health Care en Tennessee (EE.UU.), observó que las personas de color y con
bajos ingresos tenían más probabilidades de no estar aseguradas, enfrentarse a obstáculos para acceder
a la atención sanitaria y presentar tasas más elevadas de enfermedades crónicas en comparación con
los blancos y las personas con ingresos más elevados. Ahora ofrece un servicio integrado que abarca
enfermedades crónicas, exámenes de bienestar pediátricos, de adolescentes y adultos, y servicios de
salud mental a lo largo de la vida para la depresión, la ansiedad, los trastornos por déficit de atención,
los trastornos de la personalidad y los trastornos del estado de ánimo. Los servicios integrados están
diseñados para eliminar el estigma que impide a los clientes buscar tratamientos de salud mental, y
facilitar el acceso a la atención al tenerlo todo en un mismo centro.
. 27 .
3.
CAPÍTU LO
ENTORNOS DE PRÁCTICA
Y MODELOS DE ATENCIÓN
Los principios de la enfermería de salud ambulatorios de salud mental (hospitales
mental guardan relación con un continuo de día, clínicas de reducción de daños) y
de salud mental que va desde el bienes- escuelas. Además de estos entornos tra-
tar hasta la angustia, desde los problemas dicionales, las enfermeras de salud men-
de salud mental hasta la enfermedad tal prestan cada vez más cuidados en
mental. Las enfermeras de salud men- entornos no tradicionales como hogares,
tal, a menudo en colaboración con otros lugares de trabajo y a través de platafor-
profesionales de la salud, realizan inter- mas digitales reflejando así la evolución
venciones a lo largo del continuo que van del panorama de la prestación de asis-
desde la prevención y la promoción de la tencia sanitaria [Organización Mundial
salud mental hasta la reducción de ries- de la Salud, 2022a; American Psychiatric
gos, la intervención temprana, el trata- Nurses Association, 2022].
miento y el apoyo para la recuperación.
Las enfermeras poseen distintos grados Los modelos de cuidados que descri-
de preparación para llevar a cabo estas ben las competencias necesarias para
intervenciones y lo hacen en una variedad el desempeño en el trabajo están vin-
de entornos, prestando atención integral a culados a los estándares de enfermería
las personas, familias, grupos y comunida- específicos de cada modelo. Por ejem-
des [Beck et al., 2020]. El bienestar mental plo, los estándares para la enfermería de
es el estado humano óptimo y las inter- adicciones establecen una pauta para
venciones para apoyar su mantenimiento tratar a las personas con trastornos por
y promover el crecimiento las pueden rea- consumo de sustancias, en particular a
lizar enfermeras de todas las especialida- las que reciben atención en centros de
des, incluida la de salud mental. Todas las tratamiento de estos trastornos.
enfermeras, no solo las de salud mental
y las EPASM, deben tener conocimientos Existen diferentes entornos de práctica y
de salud mental y ser capaces de realizar modelos de atención en la enfermería de
intervenciones de acuerdo con su ámbito salud mental. A medida que el panorama
de práctica. de la prestación de atención sanitaria
sigue evolucionando, las enfermeras de
Las enfermeras de salud mental dis- salud mental permanecen a la vanguar-
pensan cuidados en una variedad de dia, adaptando sus entornos de prác-
entornos que reflejan las diferentes tica y modelos de atención para atender
necesidades de las personas que expe- mejor las necesidades de salud mental
rimentan problemas en este ámbito. Son de las comunidades en todo el mundo
miembros esenciales de los equipos de [Carlyle, Crowe & Deering, 2012].
atención sanitaria en hospitales de cuida-
dos agudos, centros psiquiátricos, centros Las enfermeras registradas, las enferme-
penitenciarios, programas escalonados y ras de salud mental y las EPASM trabajan
centros de reinserción social, ambulato- tanto con niños como con adolescentes,
rios, centros de salud comunitarios, cen- adultos y personas mayores en el ámbito
tros residenciales de tratamiento, centros de los servicios de atención sanitaria
. 28 .
ENTORNOS DE PRÁCTICA Y MODELOS DE ATENCIÓN
especializada, los servicios de atención salud mental, reconocen que las perso-
de salud municipales y privados, y con nas con enfermedades mentales suelen
personas que padecen problemas de tener peores resultados de salud en estos
salud mental, trastornos por consumo dos ámbitos. Hay muchas personas que
de sustancias o adicciones y problemas realizan un trabajo directo orientado al
y enfermedades relacionados. Las enfer- paciente pero las enfermeras de salud
meras registradas, las enfermeras de mental son una parte importante de la
salud mental y las EPASM tienen un largo gestión y coordinación de los servicios
historial de trabajo en equipos multidisci- de salud y la formación de nuevos tra-
plinares en los servicios de salud mental bajadores sanitarios. Las enfermeras
de todo el mundo, junto con trabajadores de salud mental y las EPASM compren-
sociales, psiquiatras, psicólogos, com- den las necesidades de la persona y la
pañeros de apoyo y otros trabajadores capacidad del sistema sanitario, ya que
sanitarios [Carlyle, Crowe & Deering, 2012]. su ámbito profesional abarca tanto el
trabajo clínico como la gestión, coor-
Las enfermeras de salud mental y las dinación y evaluación de los servicios
EPASM contribuyen de muchas maneras sanitarios. Por lo tanto, desempeñan un
a la salud global en el mundo. Trabajan papel esencial en la sensibilización de la
en estrecha colaboración con las perso- sociedad sobre los problemas de salud
nas, las familias y las comunidades para mental, en abogar por la accesibilidad de
evaluar y tratar los problemas de salud los tratamientos y s en el desarrollo de la
mental y de consumo de sustancias, y profesión y seguir desarrollando la profe-
desempeñan un papel fundamental en sión y los servicios para las personas que
la prevención de enfermedades somá- conviven con trastornos y enfermedades
ticas y mentales graves. Conscientes de mentales [Stewart et al., 2022].
la interconexión entre la salud física y la
CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMERAS QUE TRABAJAN

EN SALUD MENTAL
Esta sección describe las caracterís- Promover el desarrollo intencional de las
ticas de los niveles de la enfermería de enfermeras de salud mental y el papel de
salud mental con el fin de proporcionar las EPASM debe ser un objetivo primor-
orientación para desarrollar esta función dial para los docentes en este ámbito y
hasta su máximo potencial sobre la base los líderes sanitarios. Este esfuerzo debe
de la preparación educativa, la prác- llevarse a cabo en colaboración con las
tica y la regulación. Para algunos países, partes interesadas, en particular con
alcanzar características específicas es los usuarios de los servicios, grupos de
una aspiración debido a sus limitacio- familiares y organizaciones. Al recono-
nes en términos de recursos financieros y cer diferentes perspectivas, el desarrollo
educativos, por lo que las características del papel de las EPASM puede centrarse
descritas sirven para identificar objetivos más eficazmente en las necesidades de
a lograr con el tiempo. los usuarios de los servicios, así como en
Las funciones de las enfermeras de

salud mental pueden clasificarse en
varios niveles de práctica, que conllevan
características exclusivas, abarcando Promover el desarrollo
a las enfermeras registradas, las enfer-
meras de salud mental y las EPASM. Las
intencional de las enfermeras
características de estas funciones varían
enormemente de un país a otro y de una
de salud mental y el papel de
región a otra existiendo varios factores las EPASM debe ser un objetivo
primordial para los docentes
que contribuyen a esta variación como
las diferencias en los sistemas sanitarios
y educativos, valores culturales, niveles
de inversión gubernamental y legislación en este ámbito y los líderes
[Higgins, Kikku & Kristofersson, 2022].
sanitarios.
. 29 .
su recuperación y los derechos humanos del estado actual de la enfermería de

[Higgins, Kikku & Kristofersson, 2022]. salud mental en cada región, estas
características sirven como hitos para
La Tabla 1 esboza las características de las la mejora continua con el objetivo último
enfermeras que trabajan en salud mental de mejorar la atención al paciente y los
como guía para la progresión y el desa- resultados en salud mental.
rrollo de la función. Independientemente
Tabla 1: características de los distintos niveles de enfermeras de salud mental

[Australian College of Mental Health Nurses, 2013; American Psychiatric Nurses
Association, 2022; American Nurses Association, 2015].
FORMACIÓN
Enfermera registrada:
• La preparación formativa suele consistir en un título de licenciatura con una duración de
los estudios de tres años.
• El programa formativo debe contemplar contenidos sobre comunicación terapéutica,
gestión del malestar emocional, crisis psicológicas y trastornos de salud mental.
Enfermera de salud mental:

• Título de pregrado especializado en salud mental de acceso directo o una enfermera
registrada que posea cualificaciones de posgrado en salud mental.
• Enfermera con horario ampliado en la práctica clínica de la enfermería de salud mental.
Enfermera de salud mental de práctica avanzada:

• Enfermera con horario ampliado en la práctica clínica de la enfermería de salud mental.
• Titulación de posgrado (mínimo un máster); cursos avanzados sobre evaluación integral
de la salud física y mental, cursos didácticos y clínicos basados en teoría, gestión de la
salud y la enfermedad, investigación, liderazgo y experiencias clínicas.
• Realización de un número determinado de horas clínicas supervisadas por un profesor/
preceptor.
REGULACIÓN
• Inscripción como enfermera registrada

• Se recomienda disponer de una forma de acreditación que reconozca las cualificaciones,
habilidades, conocimientos y experiencia de las enfermeras de salud mental.

• Se recomienda tener una licencia, certificación o autorización específica de un organismo
nacional gubernamental o no gubernamental para ejercer como EPASM.
• Presentación de evidencia de haber cursado un programa de EPASM en una escuela de
enfermería acreditada.
NATURALEZA DE LA PRÁCTICA
• Utiliza el proceso de enfermería, en particular las habilidades de evaluación, formulación
de diagnósticos de enfermería para detectar señales y síntomas de salud y salud mental.
• Utiliza el compromiso interpersonal con el fin de operativizar el apoyo a los pacientes para
desarrollar la salud mental y el bienestar [Delaney, 2017].
• Planifica, aplica y coordina los cuidados de enfermería e identifica los resultados.
• Utiliza estrategias basadas en la evidencia para la educación en salud, la promoción de la
salud y la prevención con los pacientes y la familia.
• Evalúa el progreso hacia los resultados de salud.
• Interviene para reducir el sufrimiento mental, prestar cuidados intensivos y promover y
mantener la recuperación.
• Detecta precozmente a las personas en riesgo de padecer trastornos mentales
[Shrivastava y Desousa, 2016].
. 30 .

• Posee los conocimientos, habilidades y competencias de la formación de grado y
posgrado.
• Desarrolla conocimientos avanzados y experiencia en la atención de salud mental,
en particular valoración especializada, diagnóstico, intervención y evaluación de los
trastornos mentales.
• Aplica intervenciones de salud mental basadas en la evidencia, en particular técnicas
psicoterapéuticas y terapias psicofarmacológicas.
• Participa en la colaboración interdisciplinaria y en la consulta para optimizar la atención
al paciente y promover la recuperación de la salud mental.
• Consulta y deriva adecuadamente a otros profesionales sanitarios.
• Contribuye al desarrollo y la difusión de los conocimientos de la enfermería de salud
mental mediante investigación, formación y liderazgo profesional.

• Posee los conocimientos, habilidades y competencias de un título de grado y como
mínimo un máster en enfermería de práctica avanzada.
• Amplía la colaboración interpersonal para incluir técnicas psicoterapéuticas y terapias
psicofarmacológicas.
• Utiliza habilidades de evaluación, comunicación, pensamiento crítico y toma de decisiones
para formular diagnósticos relacionados con las intervenciones terapéuticas y la gestión
de la salud mental.
• Presta atención de salud mental con un alto grado de autonomía en la práctica tanto
independiente como colaborativa.
• Demuestra capacidad para dirigir equipos interprofesionales.
• Ofrece servicios de consulta a otros profesionales sanitarios de acuerdo con la normativa
y las prácticas locales.
• Elabora itinerarios de práctica basados en revisiones críticas de la investigación y en la
síntesis de sus conclusiones.
• Consulta y deriva adecuadamente a otros profesionales sanitarios.
• El ámbito de práctica puede abarcar o no la autoridad de prescripción (prescripción
enfermera).
• Ha desarrollado competencias de gestión de habilidades terapéuticas para pacientes con
necesidades considerables y complejas.
• Puede impartir clases prácticas independientes a pacientes, familiares y otras redes de
apoyo [Jacobs & Mkhize, 2021].
PROTECCIÓN DEL TÍTULO
Los títulos de Enfermera Registrada (ER) y Enfermera de Práctica Avanzada (EPA) están
protegidos legalmente en numerosos países, lo cual garantiza que solo puedan utilizarlos
quienes cumplan determinados requisitos específicos de formación y capacitación. Sin
embargo, términos como ‘enfermera’ y ‘enfermera graduada’ pueden aplicarse de forma
incoherente a funciones con responsabilidades y requisitos diferentes según el país o la
región.
El establecimiento de títulos mediante legislación ayuda a proteger los estándares

profesionales al limitar la práctica de impostores que pueden no tener las cualificaciones
necesarias. El ámbito de práctica de cada título puede variar según las regiones y los
estados, y la legislación específica relativa a los títulos de enfermería de práctica avanzada y
de salud mental suele estar definida por organismos reguladores o gubernamentales.
. 31 .
ÁMBITO DE PRÁCTICA DE LA ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL

El CIE cree que la reglamentación es • Mejora la atención y la colaboración
esencial para una práctica de la enfer- interprofesionales.
mería segura y competente que proteja
al público. El ámbito de práctica de la
• Potencia la distribución de
los recursos humanos para satisfacer
enfermería es el “abanico completo de
las necesidades y preferencias de
papeles, funciones, responsabilidades,
los consumidores, los cuidadores
actividades y capacidad de toma de
y el público en general.
decisiones para los cuales las personas
de esa profesión están formadas, son • Conduce a mejores resultados
competentes y tienen autorización para de salud y recuperación para
desempeñar” [Consejo Internacional consumidores y cuidadores [Australian
de Enfermeras, 2010; Nurses & Midwives College of Mental Health Nurses, 2013].
Board of Ireland, 2015]. Define los paráme-
tros y los límites en los cuales ejercen las El ámbito de práctica de las enfermeras
enfermeras y es importante que la profe- de salud mental debe describirse en tér-
sión los explique claramente para que la minos amplios para tener en cuenta la
práctica de la enfermería responda a las evolución de los sistemas sanitarios, los
necesidades de la sociedad. No apoyar a avances en la investigación y la prác-
las enfermeras en la toma de decisiones tica basada en la evidencia, así como
sobre el ámbito de práctica puede reper- la necesidad y demanda del público y
cutir negativamente en los cuidados al la diversidad de contextos, culturas, paí-
paciente y en la profesión de enfermería. ses y entornos en los que trabajan estas
enfermeras. Además, tal y como se indica
en la descripción anterior, el ámbito de
práctica será diferente en función de
la preparación formativa, los sistemas
No apoyar a las enfermeras sanitarios y los entornos regulatorios en
los que trabajen las enfermeras en todo
en la toma de decisiones sobre el mundo. Sin embargo, se recomienda
que los países revisen con frecuencia el
el ámbito de práctica puede ámbito de práctica de sus enfermeras de
repercutir negativamente salud mental con el fin de alinearlo con la

mejor evidencia disponible para mejorar
en los cuidados al paciente y los resultados de salud de sus comunida-

des [Gabrielsson et al., 2020].
en la profesión de enfermería. Las enfermeras de salud mental desem-
peñan un papel fundamental en la aten-
ción y el tratamiento de las personas con
Aclarar el ámbito de práctica de las problemas físicos, psicológicos, menta-
enfermeras de salud mental es crucial, ya les y espirituales. Dispensan cuidados de
que fomenta una comprensión compar- salud mental integrales, que responden a
tida entre el público, los reguladores, los los traumas y se centran en la persona en
profesionales de la salud, los responsa- diversos entornos a lo largo de la provi-
bles políticos y otras partes interesadas sion del cuidado. Entre los componentes
clave sobre la amplia gama de prácticas, esenciales de la práctica de las enfer-
habilidades terapéuticas, actividades meras de salud mental se encuentra la
e innovaciones que las enfermeras de promoción de la salud y el bienestar, la
salud mental llevan a cabo en la actuali- prevención y la identificación de trastor-
dad. Además, en última instancia: nos de salud mental, el cuidado de las
personas con problemas de salud men-
• Apoya el desarrollo del personal de tal y el tratamiento de las personas con
enfermería de salud mental. estos trastornos, en particular por con-
sumo de sustancias [Gabrielsson et al.,
• Influye positivamente en los marcos 2020].
políticos y procedimentales, los
sistemas y las estructuras sanitarias
nacionales e internacionales en
materia de salud mental.
. 32 .
Los profesionales de enfermería de salud resultados específicos y administrar dife-

mental ofrecen una serie de interven- rentes terapias interpersonales, que pue-
ciones funcionales, cuidados, orienta- den abarcar labores de asesoramiento,
ción, apoyo y evaluaciones que ayudan supervisión de la medicación y psicote-
a los pacientes y a sus familias durante rapia. Cuando atienden a personas con
sus épocas más difíciles y vulnerables, trastornos mentales, las enfermeras de
guiándoles hasta la recuperación y hacia salud mental deben demostrar su cono-
la autosuficiencia y la satisfacción vital. cimiento y experiencia tanto en la pres-
Actúan en múltiples entornos y contextos, tación de cuidados de enfermería como
ayudando y prestando cuidados a per- en la gestión de la atención de salud. Su
sonas con problemas emocionales, inde- enfoque debe adaptarse a las necesi-
pendientemente de que hayan recibido o dades específicas de los pacientes y sus
no un diagnóstico de enfermedad mental. familias, en particular de los que pade-
Estos profesionales trabajan con pacien- cen enfermedades mentales complejas.
tes de todas las edades y suelen tener El modelo de cuidados adoptado debe
responsabilidades en distintos ámbitos, basarse en la recuperación y centrarse
como por ejemplo centros residenciales en la persona abordando sin fisuras el
y espacios comunitarios, abarcando la abanico de necesidades del paciente,
atención sanitaria primaria, secundaria desde los comportamientos de ‘riesgo’ y
y terciaria, y proporcionando tratamiento la enfermedad aguda hasta la recupera-
especializado que requiere un amplio ción y rehabilitación a largo plazo [Hurley
abanico de funciones profesionales para et al., 2022].
ayudar y apoyar tanto a las personas
como a sus familias y cuidadores que La enfermería de salud mental, guiada
utilizan los servicios de salud mental. La por diversas teorías y marcos, desem-
amplia gama de oportunidades y posi- peña un papel clave en la evaluación,
bilidades que presenta esta especiali- atención y tratamiento de las personas
dad permite a las enfermeras de salud con trastornos en este ámbito y por con-
mental construir una carrera multifacé- sumo de sustancias. A medida que la fun-
tica centrada en el bienestar holístico del ción sigue evolucionando, es importante
paciente, mejorando su calidad de vida que esté dirigida por la organización pro-
y fomentando un plan de recuperación fesional de enfermería de salud mental
diseñado conjuntamente y alineado con del país, los avances en la investigación
las necesidades exclusivas de la persona y las mejores prácticas internacionales.
[American Nurses Association, 2015].
El ámbito de práctica de las enfermeras

de salud mental es matizado y varía sig-
nificativamente entre los distintos países El modelo de cuidados
adoptado debe basarse en
y entornos profesionales. Suele contem-
plar un amplio abanico de responsabili-
dades, como la evaluación, diagnóstico,
tratamiento integral, cuidados y ayuda la recuperación y centrarse
a pacientes con trastornos mentales.
Las enfermeras de salud mental sue-
en la persona abordando
len tener una formación superior, están
acreditadas y cuentan con el apoyo de
sin fisuras el abanico de
sus organizaciones para ofrecer inter- necesidades del paciente,
desde los comportamientos
venciones polifacéticas, que pueden ir
desde la psicoterapia y la gestión de la
medicación hasta las terapias centra-
das en el comportamiento. Sobre la base de ‘riesgo’ y la enfermedad
de su formación básica de pregrado
en enfermería, las enfermeras de salud
aguda hasta la recuperación y
mental están equipadas para realizar
evaluaciones exhaustivas y diagnósti-
rehabilitación a largo plazo.
cos precisos, así como para identificar [Hurley et al., 2022]
. 33 .
Tabla 2: elementos básicos del ámbito de práctica de las enfermeras de salud mental
[Australian College of Mental Health Nurses, 2013; American Psychiatric Nurses
Association, 2022].
Cuidados holísticos y centrados

en la persona
Las enfermeras de salud mental dispensan
cuidados de salud mental holísticos y centrados
en la persona, reconociendo la complejidad de
Práctica ética y derechos humanos
la experiencia humana y dando prioridad a Las enfermeras de salud mental deben respetar
la relación entre el paciente y la enfermera. la dignidad y los derechos humanos de cada
paciente, mantener la confidencialidad, defender
las necesidades del paciente y ejercer con
competencia cultural. Al igual que las demás
enfermeras, las de salud mental deben proteger y
promover los derechos humanos de las personas y
abogar por abordar y reducir el estigma asociado
a la salud mental y a los trastornos por consumo de
sustancias. El autocuidado y la formación continua
de las enfermeras son fundamentales para prestar
cuidados de alta calidad.
Práctica clínica
Las enfermeras de salud mental deben estar
capacitadas para evaluar, diagnosticar, tratar y
cuidar de personas con trastornos de salud mental,
trastornos por consumo de sustancias y adicciones
comportamentales.
Liderazgo y defensa
A las enfermeras de salud mental se las reconoce
como líderes y se las anima a realizar labor de
defensa en relación con los problemas de salud
mental a todos los niveles, desde la atención al
paciente hasta los cambios en las organizaciones,
las políticas públicas y el sistema.
Conocimientos y habilidades
especializadas
Las enfermeras de salud mental deben poseer
conocimientos especializados en trastornos
de salud mental, psicofarmacología, técnicas
psicoterapéuticas e intervención en crisis.
Colaboración interprofesional
Las enfermeras de salud mental trabajan en el seno
de un equipo interdisciplinar, colaborando con otros
profesionales sanitarios, en particular personas que
han vivido experiencias relacionadas y personas
ajenas al sistema sanitario, para proporcionar
una atención integral de salud mental.
Formación y certificación
Las enfermeras de salud mental deben estar
registradas ante el órgano regulador del país.
Además, deben haber obtenido las cualificaciones
educativas pertinentes en el área de especialidad.
Uso terapéutico del yo

La enfermería de salud mental es terapéutica y
hace hincapié en un enfoque de cuidados holísticos
a través de relaciones significativas enfermera-
Investigación y práctica basada paciente e intervenciones terapéuticas específicas
en la evidencia [Gabrielsson et al., 2020].
Se espera que las enfermeras de salud mental
utilicen la mejor evidencia disponible en
su práctica y contribuyan a la ciencia de
la enfermería a través de la investigación.
. 34 .
Tabla 3: ámbito de práctica de las enfermeras de salud mental

[Australian College of Mental Health Nurses, 2013; American Nurses Association 2015 y 2022].
Las enfermeras de salud mental emplean un enfoque colaborativo, holístico y basado

en la evidencia para prestar cuidados centrados en la persona en el seno de equipos
interprofesionales. Como especialistas en salud mental:
• Inician su trayectoria profesional tras obtener un título de pregrado especializado en salud
mental o como enfermeras registradas con un título de posgrado en salud mental.
• Emplean estrategias de prevención e intervención precoz, en particular reducción de
riesgos y promoción de la resiliencia de la salud mental.
• Realizan evaluaciones exhaustivas de la salud mental recopilando y analizando datos sobre
el estado de los pacientes y teniendo en cuenta su contexto físico, psicológico, social y cultural.
• Formulan diagnósticos de pacientes en colaboración con equipos interprofesionales,
utilizando sistemas de clasificación de la salud mental aceptados a nivel internacional.
• Diseñan planes de cuidados de enfermería integrales y personalizados basados en
las necesidades del paciente y su familia, así como en las experiencias que ha vivido
el paciente y en la identificación de resultados alcanzables y medibles.
• Aplican un modelo de recuperación centrado en la persona, que incorpore principios
de toma de decisiones compartidas, y promueven la autonomía de los pacientes.
• Proporcionan asesoramiento y psicoeducación a los pacientes en relación con sus
experiencias y trastornos de salud mental, adaptando un enfoque basado en los estilos
de aprendizaje y las capacidades de cada paciente.
• Aplican un plan de cuidados centrado en la persona/familia, utilizando una combinación
de intervenciones psicológicas, farmacológicas y relacionadas con el estilo de vida,
cuando proceda;
• Coordinan los cuidados en colaboración con los pacientes y las familias, facilitando
la implicación de los pacientes, escuchando sus opiniones y experiencias y promoviendo
la participación activa en sus propios cuidados.
• Mantienen registros de enfermería y atención sanitaria completos y precisos, respetando
los principios de protección de datos y la confidencialidad.
• Colaboran y lideran en el seno de equipos interdisciplinares para defender
las necesidades de salud física y mental y de bienestar de los pacientes.
• Defienden un código ético de enfermería sólido, reconociendo y respetando los derechos
humanos, los valores, las costumbres y las diferentes experiencias de los pacientes,
las familias y los colegas.
• Realizan desarrollo profesional continuo y práctica reflexiva, manteniéndose al día sobre
las investigaciones y directrices actuales de salud mental y contribuyendo al avance
de la práctica de la enfermería en este ámbito.
• Defienden la salud mental en contextos sociales más amplios, luchan contra
la estigmatización y la discriminación y promueven la alfabetización en salud mental
y el bienestar en consonancia con las creencias de los pacientes y su pertenencia a los
grupos que han identificado.
• Incorporan a la práctica la tecnología sanitaria digital, la telesalud y otros enfoques
innovadores, cuando procede, para mejorar el acceso y la prestación de cuidados de
salud mental.
ÁMBITO DE PRÁCTICA DE LAS ENFERMERAS DE PRÁCTICA

AVANZADA EN SALUD MENTAL
Para más información relacionada con familias y actuar como referentes para
la Enfermería de Práctica Avanzada, otras enfermeras y como consultoras
consulte las Directrices de Enfermería para diversos profesionales sanitarios.
de Práctica Avanzada del CIE [Consejo Sus responsabilidades abarcan la ges-
Internacional de Enfermeras, 2020a]. tión de casos, que varía en función de sus
obligaciones de intervención. Además,
La Enfermería de Práctica Avanzada en esta función implica apoyar el creci-
Salud Mental (EPASM) exige un conjunto miento profesional y la supervisión del
sofisticado de habilidades y conoci- personal, lo cual requiere competencia
mientos profundos que permiten a estas clínica en salud mental y capacidades
enfermeras prestar cuidados a pacientes de liderazgo sólidas.
con problemas complejos de salud men-
tal, además de gestionarlos mediante la El papel de las EPASM se basa en las res-
educación y orientación de pacientes y ponsabilidades de las enfermeras de
. 35 .
salud mental, pero abarca otras habi- evaluación con fines diagnósticos y la
lidades de análisis crítico y evaluación supervisión de terapias psicofarmacoló-
para hacer crítica de los conocimientos gicas e integradoras para todos los tras-
relacionados con la práctica de la enfer- tornos de salud mental [American Nurses
mería de salud mental compleja y con- Association, 2022; American Psychiatric
temporánea. Las enfermeras en este nivel Nurses Association, 2022]. La práctica
deben utilizar los conocimientos actuales avanzada se caracteriza por niveles
de forma innovadora y solidaria asu- variables de autonomía en la toma de
miendo la responsabilidad de desarrollar decisiones que a menudo están codifi-
y cambiar la práctica en entornos com- cados específicamente por la autoridad
plejos y a menudo impredecibles. reguladora correspondiente. En algu-
nos casos, el ámbito de práctica incluye
La colaboración y la formación son fun- la autoridad de prescripción [Consejo
damentales en esta labor. El ámbito Internacional de Enfermería, 2021b].
de práctica de las EPASM contempla la
Tabla 4: ámbito de práctica de las enfermeras de práctica avanzada en salud mental

[Australian College of Mental Health Nurses, 2013; American Nurses Association, 2022;
American Psychiatric Nurses Association, 2022; American Nurses Association, 2015].
• Las EPASM inician su trayectoria profesional con una licenciatura en enfermería e

inscribiéndose en el registro como enfermeras. Continúan su itinerario formativo
con un máster o un doctorado en enfermería. La formación de posgrado se
centra en la salud mental y a menudo ofrece responsabilidades especializadas
adicionales como salud mental familiar, salud mental de niños y adolescentes
y salud mental de adultos mayores.
• Evaluación del paciente: las EPASM están capacitadas para realizar evaluaciones
exhaustivas del estado de salud mental de los pacientes, en particular para
determinar la naturaleza y el alcance de los problemas de salud mental,
identificar los factores de riesgo y evaluar la salud física, ya que influye en
las afecciones de salud mental.
• Diagnóstico: gracias a su formación especializada, las EPASM pueden
diagnosticar (o contribuir a diagnosticar) trastornos de salud mental.
• Planificación del tratamiento: las EPASM diseñan y coordinan planes de
tratamiento individualizados para las necesidades de cada paciente. Tienen
en cuenta todos los factores pertinentes, como por ejemplo el estado de salud
mental y física, el entorno social y las preferencias personales.
• Psicoterapia: las EPASM pueden ofrecer psicoterapia tanto individual como de
grupo, para ayudar a los pacientes a gestionar sus problemas de salud mental.
• Gestión de la medicación: las EPASM pueden tener autoridad de prescripción,
que varía según el estado y el país, para prescribir y administrar medicamentos
en el ámbito de los planes integrales de tratamiento de salud mental.
• Promoción de la salud y prevención: las EPASM educan a los pacientes y sus
familias sobre temas de salud mental y estrategias para mantener el bienestar
mental (incluido el autocuidado).
• Defensa: abogan por la salud mental a nivel individual, comunitario y político,
trabajando para reducir la estigmatización y mejorar el acceso a los recursos
de salud mental.
• Investigación: las EPASM a menudo se dedican a la investigación, contribuyendo así
al desarrollo y mejora de las prácticas de salud mental basadas en la evidencia.
• Entornos de práctica: las EPASM ejercen en una amplia variedad de entornos,
como hospitales, centros de salud mental comunitarios, consultas privadas,
escuelas, centros penitenciarios y centros de tratamiento de abuso de sustancias.
• Colaboración interprofesional: las EPASM colaboran con un equipo de
profesionales sanitarios, en particular psiquiatras, psicólogos, trabajadores
sociales, personas que han vivido experiencias en materia de salud mental
y otras enfermeras, para prestar cuidados integrales. Junto con otros actores,
coordinan la atención, comunican los progresos del paciente y colaboran en
las estrategias de tratamiento.
. 36 .
RESUMEN
Esta información debe servir para apo- autoridad reguladora pertinente. Tienen
yar una comprensión común del ámbito la responsabilidad personal de ejercer en
de práctica de las enfermeras de salud el ámbito de su propia competencia, así
mental. De esta forma, permite a la pro- como de adherirse a los códigos éticos
fesión de enfermería establecer sus res- profesionales y respetar los estándares
ponsabilidades y límites y proporciona de la práctica profesional.
a las sociedades una comprensión de
las responsabilidades y competencias Existen diferentes niveles de práctica de
requeridas en enfermería. Esta informa- la enfermería según la preparación for-
ción sobre el ámbito de práctica y los mativa de la enfermera. La función, el
estándares sirve de guía para apoyar las puesto, la descripción del trabajo y el
políticas y las normas por las que se rige entorno laboral de la enfermera contri-
la práctica de la enfermería. Sin embargo, buyen a definir aún más su práctica. En
es importante señalar que los límites, las el caso de las enfermeras de salud men-
funciones y los títulos específicos de las tal, sus funciones pueden contemplar la
enfermeras, especialmente en el nivel práctica clínica directa, así como labo-
de la práctica avanzada, pueden diferir res de consulta, administración, forma-
dentro de cada país y entre los distin- ción, política/defensa o investigación. Es
tos países debido a la variabilidad de los importante que los organismos profesio-
entornos normativos y educativos. nales que representan a las enfermeras
de salud mental lideren la profesión y
Las enfermeras tienen la responsabi- fomenten el desarrollo y la evolución de
lidad de garantizar que su práctica se su ámbito de práctica.
adhiere a los límites establecidos por su
La Clínica Bega
para Adolescentes
es un modelo
de intervención
intervención
temprana de acceso
a la atención primaria
para adolescentes,
que ofrece un servicio
de consulta jóvenes
de pueblos rurales de
Nueva Gales del Sur,
Australia. El objetivo
del modelo Teen es
derribar las barreras
para que los jóvenes a
la atención sanitaria
preventiva, incluida
la salud mental.
© Bega Teen Clinic
. 37 .
4.
CAPÍTU LO
FORMACIÓN PARA
MEJORAR LOS CUIDADOS
DE SALUD MENTAL
Una formación de calidad es la mejor
manera de reforzar los cuidados de
salud mental y crear una fuerza laboral
bien preparada y competente. Las enfer-
meras son profesionales científicos que
basan su práctica en evidencia empí-
rica. Mientras seguimos afrontando los
En algunas situaciones, la enfermería de salud retos actuales y las crecientes necesi-
mental ha adoptado un discurso psiquiátrico o dades sanitarias de las poblaciones en
médico como fundamento de la práctica y es posible todo el mundo, adaptándonos a nuevos
tratamientos y tecnologías y colabo-
que los cuidados de enfermería se hayan reducido
rando entre sectores, es esencial que las
a dispensar medicación, gestionar los síntomas de enfermeras tengan una sólida formación
angustia mental hasta que la medicación hace efecto didáctica y clínica, en particular títulos de
y ayudar a los pacientes a adaptarse a una vida con pregrado y grado, así como programas
discapacidad como consecuencia de un desequilibrio y actividades de desarrollo profesional
bioquímico [Evans y Kevern, 2015]. continuo.
El CIE [Stewart, 2022] anima encarecida-

Para atender las necesidades de salud mental mente a los sistemas de salud y a los paí-
de las comunidades, las enfermeras deben alejarse ses de todo el mundo a que concedan un
del modelo biomédico de cuidados y adoptar gran valor a la formación de su personal
los fundamentos psicodinámicos e interpersonales de enfermería. La inversión en la forma-
de la enfermería de salud mental. Tal y como afirma ción de enfermería equipará aún más
a los sistemas de salud para prestar los
Jones [2012]: “Ahora más que nunca, necesitamos
cuidados que las personas y las comuni-
la estructura de un paradigma interpersonal, como dades necesitan:
el que propuso Peplau, para guiar los planes de • Mejorando los conocimientos
estudio de la práctica profesional de enfermería. y las competencias.
Hemos de recordar y reclamar lo que por derecho • Aumentando la confianza en
es un elemento significativo, si no clave, para las capacidades clínicas y de
la profesión de enfermería.” liderazgo, el pensamiento crítico
y la toma de decisiones.
Un cambio de paradigma en los cuidados de salud • Aumentando la satisfacción en
mental hacia un enfoque del cuidado basado en los el trabajo y la retención de la fuerza
derechos comienza con la formación y preparación laboral.
de las enfermeras de salud mental.
[Puras, 2019].
. 38 .
FORMACIÓN PARA MEJORAR LOS CUIDADOS DE SALUD MENTAL
Los programas de formación de las enfer- El CIE apoya las Orientaciones Estratégicas
meras de salud mental deben contem- de la OMS sobre Enfermería y Partería
plar una combinación de clases teóricas [Organización Mundial de la Salud, 2021c],
y prácticas clínicas, tratando habitual- que piden que los programas formativos
mente temas como: se basen en las competencias. Lo ideal
sería que estos programas dieran lugar a
• Pensamiento crítico que abarque las una licenciatura tras finalizarlos con éxito.
ciencias sociales y las humanidades.
• Los aspectos biológicos, psicológicos El CIE apoya las recomendaciones de
y sociales de las enfermedades “La Comisión Lancet para acabar con la
mentales. estigmatización y la discriminación en
la salud mental” [Thornicroft et al., 2022],
• Evaluación y diagnóstico de que destacan la importancia fundamen-
las enfermedades mentales.
tal de incorporar una formación integral
• Psicofarmacología y gestión de en salud mental en todos los planes de
la medicación. estudios de enfermería de pregrado. Con
• Recuperación y enfoques basados este fin, el CIE recomienda la integración
en los derechos para una atención obligatoria de sesiones centradas en las
centrada en la persona. necesidades y los derechos de las per-
sonas con problemas de salud mental,
• Lucha contra la estigmatización, que deben fundamentarse en la prác-
la discriminación, los abusos y
tica basada en la evidencia y siempre
la coacción.
deben ser impartidas conjuntamente por
• Reducción de daños. personas que han vivido experiencias en
materia de salud mental. Este enfoque
• Promoción y protección de
los derechos humanos. garantiza una comprensión auténtica y
empática de la perspectiva del paciente.
• Comunicación e intervenciones Además, la formación de pregrado
terapéuticas. para enfermeras debe incluir práctica
• Cuestiones legales y éticas en basada en la evidencia dirigida a redu-
la enfermería de salud mental. cir el estigma en el entorno sanitario, lo
cual debería dotar a las enfermeras de
• Liderazgo y organización de las habilidades necesarias para reco-
los servicios sanitarios.
nocer, afrontar y responder eficazmente
• Políticas y procedimientos sanitarios. a los casos de estigma y discriminación
que sufren los pacientes, los clientes y
• Competencia cultural en los cuidados
de salud mental. otros beneficiarios. Al fomentar un marco
educativo que defienda la dignidad y el
• Intervención en crisis y cuidados respeto, las futuras enfermeras estarán
informados por traumas. mejor preparadas para prestar cuidados
[Evans & Kevern, 2015; Clinton & integrales y compasivos en todo el aba-
Hazelton, 2008; Moyo et al., 2020; nico de servicios de salud mental.
Adam & Juergensen 2019].
SALUD MENTAL, ÉTICA Y DERECHO

Aunque hay muchos aspectos cruciales Un reto recurrente para las enfermeras
en la formación de las enfermeras en de salud mental es determinar la capa-
salud mental, existen dos áreas de nece- cidad del paciente para consentir un
sidad específicas e interrelacionadas que tratamiento. Aunque estos términos tie-
merecen mayor énfasis: la ética y el dere- nen claras ramificaciones jurídicas, sus
cho. Si bien las preocupaciones éticas y implicaciones éticas se extienden al res-
las cuestiones jurídicas son distintas, a peto de la autonomía y la dignidad del
menudo se entrecruzan en el ámbito de paciente. Un estudio de Lamont, Stewart y
práctica de la atención sanitaria. Esta Chiarella [2016] reveló que los profesiona-
interrelación se hace especialmente evi- les sanitarios suelen pasar por alto la eva-
dente cuando las acciones están sujetas luación de la capacidad de un paciente
a interpretación en virtud de las leyes para tomar decisiones sobre su propio
vigentes, en particular las relacionadas tratamiento, especialmente en casos de
con la salud mental [Pachkowski, 2018]. delirio, que afecta a la función cognitiva
. 39 .
y a la consciencia. Este descuido podría influyen profundamente en las experien-

considerarse un incumplimiento de las cias de los pacientes y las enfermeras.
obligaciones legales y éticas de garan- La atención a las personas con trastor-
tizar que los pacientes sean capaces de nos mentales es especialmente compli-
tomar decisiones informadas. cada debido a la estigmatización social
y a las desventajas sistémicas, como por
Esta situación subraya la necesidad de ejemplo unos ingresos más bajos, mayo-
que todos los profesionales sanitarios res probabilidades de carecer de hogar
comprendan la intrincada relación entre y tasas más elevadas de enfermedades
los marcos jurídicos y las consideracio- físicas. Este contexto social añade otra
nes éticas. Los profesionales deben reco- capa de complejidad a la toma de deci-
nocer que una acción legal no siempre siones éticas en la atención a la salud
coincide con los principios éticos y vice- mental.
versa. La capacidad de diferenciar entre
ambos es crucial para tomar decisiones Las enfermeras de salud mental deben
informadas en diversos escenarios médi- navegar por un laberinto de cuestio-
cos [Pachkowski, 2018]. nes sociales y éti-
cas que van desde
A menudo entran en la salvaguarda de
juego consideracio- la seguridad indivi-
nes jurídicas a la hora dual y pública hasta
de elegir un trata- el cumplimiento de
miento en el ámbito sus responsabilida-
de la salud mental, La toma de decisiones des profesionales. La
sobre todo cuando se
éticas, especialmente en profesión de enfer-
trata de la seguridad mería implica intrín-
pública o individual.
salud mental, implica un secamente la toma
En los casos en que delicado equilibrio entre de decisiones éticas,
existen leyes de salud principios éticos, cuestiones lo cual es especial-
mental, estas sue- jurídicas, temas sociales, mente complicado
len regular el ingreso valores personales, valores en el campo de la
involuntario en hospi-
del paciente y de la familia, salud mental debido
tales y los tratamien- a las vulnerabilida-
tos. En estos casos, los
comprensión de los equipos des y a las complejas
pacientes pueden ser multi e interdisciplinares y dinámicas sociales,
recluidos o tratados otros factores. Si las enfermeras religiosas, familiares
contra su voluntad. desean ser eficaces en la toma y culturales asocia-
En zonas con escasez de decisiones morales, deben das a la enfermedad
de médicos, se suele
distinguir y sopesar estas mental. Esto requiere
conceder a las enfer- una deliberación
meras de salud men-
diferentes cuestiones, lo cual moral constante,
tal la autoridad para puede resultar una tarea especialmente por-
tomar estas impor- extraordinariamente compleja. que las enfermeras de
tantes decisiones [Pachkowski, 2018] salud mental consi-
sanitarias o contribuir deran que la relación
a ellas. Aunque estas terapéutica es fun-
actuaciones se rigen por normas jurídi- damental para unos cuidados eficaces
cas, también requieren una sólida base [Willard, 2015].
ética. Cuando los profesionales sanita-
rios tienen la tarea de tratar a los pacien- Cuestiones como la interacción entre la
tes en contra de sus preferencias, hay salud mental y el derecho y el fenómeno
muchas probabilidades de que entren de la angustia moral subrayan la nece-
en juego sus propias creencias y valores sidad de una sólida formación jurídica
[Pachkowski, 2018]. y ética. Para ser éticamente competen-
tes, las enfermeras deben comprender
Los cuidados de salud mental presentan el entorno polifacético de la asistencia
numerosas dimensiones y complejida- sanitaria y conocer bien las teorías éticas.
des éticas. Se trata de una preocupación También deben ser capaces de recono-
importante porque tanto las compleji- cer y gestionar sus propios valores y pre-
dades legales como los dilemas éticos juicios y ser competentes en la toma de
. 40 .
decisiones moralmente sólidas dentro de complejos desafíos a los que se enfren-

su ámbito de práctica. Este nivel de com- tan las enfermeras de salud mental en la
petencia ética es vital para resolver los actualidad [Pachkowski, 2018].
PREPARACIÓN DEL PERSONAL DE ENFERMERÍA -

FORMACIÓN DE PREGRADO
La pronunciada disparidad en la aten- • Habilidades de derivación: saber
ción de salud mental entre los países cuándo y cómo derivar pacientes
y dentro de ellos, en particular en los a servicios o profesionales
casos de afecciones prevalentes como especializados en salud mental.
la depresión y la ansiedad y las pobla-
ciones desatendidas, pone de relieve la
• Comunicación terapéutica:
capacidad para comunicarse
necesidad apremiante de que los países
de forma eficaz y terapéutica con
diversifiquen y aumenten sus solucio-
personas que sufren trastornos
nes asistenciales en pos de la cobertura
mentales.
sanitaria universal (CSU). Para lograrlo,
es necesario integrar la salud mental en • Competencia cultural: comprensión y
los servicios de atención primaria y que respeto de las variaciones culturales e
todas las enfermeras estén equipadas individuales en cuanto a las creencias
para detectar trastornos de salud men- sobre salud mental, síntomas y
tal, prestar cuidados esenciales y derivar preferencias de tratamiento.
a los pacientes a servicios especializa-
• Reducción del estigma: trabajar
dos cuando sea necesario [Organización
activamente para reducir el estigma
Mundial de la Salud, 2021a].
asociado a las enfermedades
mentales, tanto en el sistema sanitario
Para fomentar una base sólida en salud
como en la sociedad en general.
mental, los programas de licenciatura/
primer título de enfermería deben con- • Seguridad e intervención en crisis:
siderar la integración de las siguientes capacidad para evaluar y responder
competencias básicas: a situaciones urgentes como ideación
e intento de suicidio, violencia dirigida
• Concienciación sobre la salud a uno mismo y/o a otros, o alteraciones
mental: comprensión de agudas del comportamiento,
los conceptos clave, los trastornos garantizando la seguridad
y el continuo de la salud mental, desde del paciente y de los demás.
el bienestar hasta las enfermedades
• Colaboración interprofesional:
mentales graves. colaborar eficazmente con otros
• Detección y evaluación: capacidad profesionales, en particular con
para reconocer signos y síntomas psiquiatras, psicólogos, trabajadores
de trastornos de salud mental y llevar sociales, personas que han vivido
a cabo exámenes o evaluaciones experiencias en materia de
iniciales. salud mental y terapeutas, para
proporcionar una atención integral.
• Intervenciones: poseer las habilidades
para realizar intervenciones de • Comprensión jurídica y ética:
apoyo, en particular escucha activa, comprensión de las consideraciones
validación y comunicación que legales y éticas en salud mental, como
ofrezca apoyo. la confidencialidad, el consentimiento
informado y los derechos de las
• Centrarse en la persona: prestar personas con trastornos mentales
cuidados centrados en la persona
y las obligaciones personales de
o individualizados que tengan en
bienestar y aprendizaje permanente.
cuenta atributos del paciente como
la identidad de género, origen étnico • Autocuidado y resiliencia: reconocer
y racial, prácticas religiosas, creencias la importancia de mantener
en materia de salud y vulnerabilidades el bienestar mental propio, emplear
de la población. estrategias de autocuidado y buscar
apoyo cuando sea necesario.
. 41 .
• Promoción de la salud mental: • Atención integrada: tener

promoción de la salud mental la capacidad de integrar la atención
y el bienestar en diversos entornos, de salud mental en servicios de
desde la divulgación comunitaria atención sanitaria más amplios,
hasta la hospitalización. reconociendo la interconexión entre
la salud física y la salud mental.
• Educación de pacientes y familiares:
educar a los pacientes y sus familias • Defensa: defender los derechos
sobre las enfermedades mentales, y las necesidades de las personas
los tratamientos y las estrategias con trastornos de salud mental, tanto
de afrontamiento. dentro del sistema sanitario como
en la comunidad en general.
• Conocimiento de la medicación: [Organización Mundial de la Salud,
conocimiento de los medicamentos
2019; Canadian Association of Schools
psicotrópicos más comunes, sus
usos, posibles efectos secundarios of Nursing & Canadian Federation
e interacciones, especialmente si of Mental Health Nurses, 2015; Moyo,
son quienes los administran. Jones & Gray, 2022].
FORMACIÓN EN ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL

Los graduados generalistas de cualquier • La prestación de cuidados
programa de enfermería pueden espe- culturalmente competentes que
cializarse en enfermería de salud men- tengan en cuenta factores como
tal trabajando durante largos periodos la edad, el sexo, la espiritualidad,
la etnicidad y los valores sanitarios
de tiempo en entornos de cuidados de
propios de las personas afectadas
salud mental y completando un título
por problemas de salud mental.
de posgrado. Para alcanzar el estatus
de enfermera especializada en salud Los programas de los pedagogos y los
mental a menudo se requiere una certi- profesores deben considerar la posi-
ficación, que es un mecanismo de vali- bilidad de desarrollar competencias
dación o reconocimiento formal de los en salud mental para sus programas y
conocimientos, habilidades y aptitudes planes de estudios en consonancia con
específicos en salud mental. Por lo gene- las necesidades de salud mental de la
ral, esto se consigue bien a través de un comunidad de su país y las siguientes
acceso directo a programas de pregrado áreas clave:
especializados en salud mental o bien,
1. Conocimientos clínicos: comprensión
en el caso de una enfermera registrada,
exhaustiva de los trastornos de salud
mediante la obtención de cualificaciones mental, sus síntomas, causas
de posgrado en salud mental. y posibles tratamientos, en particular
la neurobiología, psicopatología,
Los programas formativos deben basarse psicofarmacología y prácticas
en los siguientes valores fundamentales: basadas en la evidencia en
• La necesidad de colaborar y prestar enfermería de salud mental.
cuidados centrados en la persona 2. Comunicación terapéutica:
a quienes sufren y se ven afectados capacidad para comunicarse
por trastornos mentales. de forma eficaz y empática con
pacientes, familiares y miembros del
• La defensa de los derechos humanos equipo. Esto implica escucha activa,
de las personas afectadas por
expresión de empatía y capacidad
problemas de salud mental, tal y de proporcionar apoyo emocional
como se recoge en el Principio de las a las personas con dificultades.
Naciones Unidas para la Protección
de los Enfermos Mentales [Naciones 3. Habilidades de evaluación:
competencia para realizar
Unidas, 1991].
evaluaciones integrales de salud
• La utilización de las prácticas basadas mental, lo cual implica recopilar
en la evidencia y los procesos de información sobre el estado mental,
mejora de la calidad existentes para emocional y físico de una persona
ofrecer la máxima calidad asistencial con el fin de determinar un plan de
cuidados adecuado.
posible.
. 42 .
4. Educación del paciente: capacidad 11. Salud mental y Derecho:

para educar a pacientes y familiares la formación sobre las leyes por
sobre enfermedades mentales, las que se rige la salud mental
tratamientos, estrategias de puede garantizar que las enfermeras
afrontamiento, cambios en el estilo conozcan tanto sus derechos como
de vida y acceso a servicios que sus obligaciones. Estos conocimientos
pueden mejorar la salud mental. jurídicos son esenciales para la toma
de decisiones en casos complejos
5. Habilidades psicoterapéuticas:
relacionados con la autonomía y
aplicación de modalidades
la seguridad del paciente.
e intervenciones terapéuticas
seleccionadas, como terapia 12. Competencia cultural: capacidad
cognitivo-conductual, terapia para evaluar los valores, tradiciones
dialéctico-conductual, entrevista y creencias expresados por
motivacional, terapia familiar y los pacientes y prestar cuidados
terapia de grupo. teniendo en cuenta los aspectos
culturales, comprendiendo el
6. Intervención en crisis: habilidades
impacto de los factores y tradiciones
para reducir la intensidad de
culturales en la salud mental y
las situaciones y proporcionar
desarrollando una atención centrada
terapia, asesoramiento y apoyo
en la persona.
a las personas que sufren una crisis
de salud mental. 13. Defensa del paciente: capacidad
para defender los derechos y
7. Fases de recuperación en
las necesidades de los pacientes,
la enfermería de salud mental:
en particular el respeto de
capacidad para comprender,
la autonomía, el acceso a cuidados
reconocer y abordar las distintas
y la no discriminación.
fases de la recuperación en
personas con trastornos mentales, 14. Colaboración y trabajo en equipo
centrándose en infundir esperanza, interdisciplinar: capacidad para
promover una definición positiva de trabajar eficazmente en el seno
uno mismo, facilitar la integración en de un equipo interdisciplinar
la comunidad y apoyar el proceso comprendiendo las funciones de sus
hacia una ciudadanía empoderada. distintos miembros y colaborando
para diseñar y aplicar un plan de
8. Empoderamiento y control personal:
atención integral e interprofesional.
capacidad para fomentar
el empoderamiento y reforzar 15. Promoción y prevención en materia
el control personal de las personas de salud mental: uso de estrategias
con trastornos mentales, haciendo para promover la salud mental
hincapié en su capacidad y y prevenir las enfermedades
autonomía para dirigir su proceso mentales, considerando en particular
de recuperación. las intervenciones a nivel comunitario
y los cambios en el estilo de vida
9. Fortalecimiento de los sistemas de
de las personas.
apoyo: capacidad para reconocer,
desarrollar e integrar intervenciones 16. Investigación y práctica basada
familiares y relacionales dentro de los en la evidencia: capacidad
planes de tratamiento, centrándose para integrar los resultados
en fortalecer las relaciones y las de la investigación en la práctica,
redes sociales de la persona. comprender la importancia de
la atención basada en la evidencia
10. Ética y confidencialidad:
y mantenerse al día sobre las últimas
comprensión de las cuestiones éticas
investigaciones en la enfermería de
en la enfermería de salud mental,
salud mental.
en particular el mantenimiento
de la confidencialidad del paciente, 17. Gestión de riesgos y seguridad del
la comprensión del consentimiento paciente: capacidad para identificar
informado y la toma de decisiones y gestionar riesgos potenciales,
éticamente correctas. mantener un entorno seguro y evitar
daños a los pacientes.
. 43 .
18. Desarrollo profesional y aprendizaje emocionales de la enfermería

a lo largo de la vida: compromiso de salud mental. Capacidad para
con el desarrollo profesional y reconocer y gestionar los signos
el aprendizaje continuos, en particular de estrés, agotamiento y estrés
con la búsqueda de oportunidades traumático secundario en
para seguir formándose, mantenerse uno mismo y en los demás.
al día sobre los cambios en [Higgins, Kikku & Kristofersson, 2022;
el sector y esforzarse continuamente Hurley et al., 2022; Organización
por mejorar las habilidades y Mundial de la Salud, 2019; Canadian
conocimientos. Association of Schools of Nursing &
Canadian Federation of Mental Health
19. Autocuidado y resiliencia: practicar
Nurses, 2015; Moyo, Jones & Gray,
el autocuidado para mantener el
2022; Davidson et al., 2008; Leamy
bienestar personal y la resiliencia
et al., 2011].
reconociendo las exigencias
ENFERMERAS DE PRÁCTICA AVANZADA EN SALUD MENTAL

Las Directrices del CIE sobre Enfermería Kristofersson [2022], también existen algu-
de Práctica Avanzada (EPA) la describen nas diferencias sutiles entre ambas, entre
de la siguiente manera: “Una Enfermera las que se incluyen:
de Práctica Avanzada (EPA) es una enfer- • El énfasis de las EPASM en la relación
mera generalista o especializada que ha terapéutica.
adquirido, a través de una formación de
posgrado adicional (mínimo un máster), • Las EPASM no sólo se centran en el
la base de conocimientos expertos, las paciente sino que también tienen en
habilidades para la toma de decisiones cuenta las necesidades de su familia
complejas y las competencias clínicas y otras personas cercanas.
necesarias para la Práctica Avanzada de • Mayor énfasis de Las EPASM pueden
Enfermería, cuyas características están trabajar en diversos entornos a lo
determinadas por el contexto en el que largo de su carrera, las decisiones
están acreditadas para ejercer” [Consejo
éticas complejas y el fomento de las
Internacional de Enfermeras, 2020a].
relaciones terapéuticas.
Existe una fuerte correlación entre las com- • Las EPASM se centran más en los
petencias generales de las Enfermeras de modelos de atención, las estrategias
Práctica Avanzada y las competencias de intervención, la gestión de riesgos,
específicas de las EPASM. Sin embargo, la toma de decisiones éticas
tal y como señalan Higgins, Kikku y y la práctica colaborativa.
Una EPASM es una enfermera altamente

cualificada con formación avanzada en
cuidados de salud mental. Sus funciones
y responsabilidades pueden abarcar el
diagnóstico y el tratamiento de enferme-
Una Enfermera de Práctica Avanzada dades mentales, la autoridad de prescrip-
ción y terapia, así como el asesoramiento
(EPA) es una enfermera generalista
a personas, familias y grupos. Las EPASM
o especializada que ha adquirido, a pueden trabajar en diversos entornos a
través de una formación de posgrado lo largo de su carrera. Colaboran con psi-
adicional (mínimo un máster), la quiatras y otros profesionales sanitarios
base de conocimientos expertos, las para dispensar atención de salud mental
habilidades para la toma de decisiones completa e integrada.
complejas y las competencias clínicas
La formación de las EPASM se basa en la
necesarias para la Práctica Avanzada de las enfermeras de salud mental. Las
de Enfermería, cuyas características EPASM se diferencian de las enfermeras de
están determinadas por el contexto en salud mental generalmente por la com-
el que están acreditadas para ejercer. plejidad de las necesidades de cuidados
del paciente que cubren y las modali-
[Consejo Internacional
de Enfermeras, 2020a]. dades de tratamiento, así como por su
. 44 .
mayor autonomía en la toma de deci- 6. Investigación y becas: realizar

siones. Los programas educativos deben investigación e interpretar y aplicar
considerar el desarrollo de competencias los resultados obtenidos, en particular
en salud mental para sus titulaciones de comprendiendo la metodología de
posgrado basándose en el ámbito pre- la investigación, la evaluación crítica
dominante de la práctica enfermera, las de los resultados de la investigación
necesidades de salud de la comunidad y la integración de la evidencia
y el sistema normativo. Deben tenerse en actual en la práctica. Resulta óptimo
cuenta las siguientes áreas: participar en la generación de
nuevos conocimientos clínicos
1. Conocimientos clínicos avanzados: a través de la investigación.
poseer un conocimiento profundo
7. Enseñanza y tutoria: tener las
de los trastornos de salud mental,
habilidades para educar y orientar
sus síntomas, causas y posibles
a otros profesionales sanitarios,
tratamientos, incluidos los enfoques
estudiantes, pacientes, familias y
terapéuticos y medicamentos
la comunidad sobre las afecciones y
actuales y emergentes. La enfermera
los tratamientos de salud mental, en
debe demostrar una gestión eficaz
particular en la supervisión clínica de
de casos complejos y afecciones
personal o estudiantes de enfermería
comórbidas.
con menos experiencia.
2. Autoridad de prescripción y gestión
8. Consulta y colaboración: demostrar
de la medicación: demostrar
conocimientos y experiencia
conocimiento y comprensión de
al consultar a profesionales
los medicamentos psicotrópicos,
multidisciplinares e interdisciplinares
sus indicaciones de uso, dosis,
y al facilitar un enfoque colaborativo
efectos secundarios e interacciones.
de la atención al paciente, en
En las jurisdicciones en las que
particular una profunda comprensión
las enfermeras de práctica avanzada
de la práctica basada en sistemas
pueden prescribir, estas deben ser
y la coordinación de la atención
capaces de gestionar y ajustar
a través de diferentes proveedores
eficazmente los medicamentos
y entornos.
en función de las respuestas de
los pacientes. 9. Evaluación avanzada de la salud:
realizar evaluaciones
3. Modalidades terapéuticas
biopsicosociales exhaustivas, en
avanzadas: utilizar modalidades
particular diagnósticos diferenciales
terapéuticas complejas, en particular
complejos y evaluaciones
técnicas avanzadas de psicoterapia
de riesgos. Las enfermeras de
individual, familiar y de grupo
práctica avanzada también deben
y terapias especializadas como
ser competentes en el uso de
la terapia electroconvulsiva o
herramientas e instrumentos de
el neurofeedback, cuando proceda.
evaluación pertinentes.
4. Liderazgo y políticas: tener
10. Toma de decisiones éticas:
la capacidad de asumir funciones
tener la capacidad de enfrentarse
de liderazgo en el seno de
a dilemas éticos complejos y
un equipo, así como de influir en
tomar decisiones en situaciones
el cambio de políticas a varios
donde el curso correcto a seguir
niveles (organizativo, local, regional,
no sea evidente, en particular
nacional) y participar en actividades
comprendiendo los principios
que hagan avanzar el campo de
bioéticos avanzados y las
la enfermería de salud mental.
implicaciones jurídicas.
5. Desarrollo y evaluación de
11. Tecnologías de la información
programas: tener la capacidad
en la salud: tener competencia en
de desarrollar, aplicar y evaluar
el uso de sistemas de historia clínica
programas e intervenciones de
electrónica, plataformas de telesalud
salud mental a nivel individual,
y otras de salud digital para la toma
grupal y comunitario, en particular
de decisiones clínicas, coordinación
comprender la mejora de la calidad
de la atención, gestión de datos y
y las iniciativas de seguridad
mejora de la calidad.
del paciente.
. 45 .
12. Autocuidado y apoyo entre actualmente impiden su consecución. El

compañeros: fomentar número de cursos ofrecidos y su conte-
el autocuidado y la resiliencia nido se ven limitados por la disponibili-
entre los miembros del equipo dad y preparación del profesorado, los
de enfermería reconociendo centros clínicos y las instituciones donde
las señales de estrés o agotamiento se puede realizar la práctica clínica, asi
en los compañeros y proporcionando como las necesidades sanitarias predo-
o facilitando apoyo y acceso minantes de las poblaciones atendidas.
a recursos cuando sea necesario. Por lo tanto, el CIE sugiere que los países
[Consejo Internacional de Enfermeras, “ofrezcan un nivel de formación avan-
2020a; Australian College of Mental zada que sea realista teniendo en cuenta
Health Nurses, 2013; American las necesidades del país y la disponibili-
Nurses Association 2022; American dad de recursos humanos y financieros”.
Psychiatric Nurse Association, 2020;
Scheydt & Hegedüs, 2021]. Aunque se trata de un objetivo ambicioso,
es importante que los países se planteen
Retos asociados al establecimiento este ‘estándar de oro’ y avancen hacia
de un estándar mínimo de él. Se reconoce que podría plantear difi-
formación para la Enfermería de cultades a quienes no posean títulos de
Salud Mental de Práctica Avanzada máster o niveles superiores de formación
El estándar mínimo para la preparación si bien esta situación puede superarse
formativa de una EPASM es un título de estableciendo normas que eximan de la
máster. Para algunos países, se trata exigencia de tales cualificaciones a quie-
de un objetivo al que se aspira ya que nes ya estén ejerciendo a este nivel.
los problemas específicos de cada país
ESTUDIOS DE POSGRADO
Duración del curso Acreditación de los programas
Es esencial que la formación de pos- educativos de posgrado en
grado en enfermería de salud mental enfermería de salud mental
tenga duración suficiente para permitir El CIE apoya las prioridades políticas de
un plan de estudios didáctico y clínico las Orientaciones Estratégicas Mundiales
riguroso que prepare a los estudiantes de la OMS sobre Enfermería y Partería
para dominar las competencias básicas [Organización Mundial de la Salud, 2021c]
de salud mental. Los cursos didácticos que piden la acreditación de todos los
van seguidos de prácticas clínicas, horas programas de formación de enfermería
de laboratorio (incluyendo simulación) y y partería. El objetivo de la acreditación
un número determinado de horas clíni- de los programas de formación de enfer-
cas supervisadas por el profesorado. Los mería es garantizar que cumplen deter-
estudiantes han de demostrar realmente minados estándares y proporcionan a los
las competencias y no solo observarlas o estudiantes una formación de alta cali-
participar en la realización de las mismas. dad. La acreditación es un proceso de
Un programa de máster o superior debe control de calidad y mejora continua de
tener una duración mínima de 18-24 los programas formativos [Pullen, 2022;
meses para que los estudiantes tengan O’Sullivan et al., 2020].
tiempo de dominar las competencias
[Organización de las Naciones Unidas La acreditación de los programas de
para la Educación, la Ciencia y la Cultura, formación de enfermería es importante
2011]. Por lo general, así lo prescriben los en el caso de la salud mental por varias
organismos educativos pertinentes. Es de razones:
importancia fundamental que el orga- • Garantía de calidad: la acreditación
nismo profesional que representa a la garantiza tanto a los estudiantes,
enfermería de salud mental supervise los como a los empleadores y
programas educativos para garantizar al público que el programa cumple
que se alcanzan los estándares exigidos los estándares establecidos para una
para la práctica profesional. formación de calidad en enfermería
de salud mental [Frank, 2020].
. 46 .
• Mejora de los resultados de • Transferibilidad de créditos:

los programas: la acreditación la acreditación también facilita
contribuirá a la mejora continua a los estudiantes o a las enfermeras
de los programas de formación de salud mental el reconocimiento
en enfermería de salud mental, de de sus competencias, conocimientos
modo que los estudiantes adquieran y atributos por parte de diferentes
los conocimientos, habilidades y instituciones educativas y reguladoras
atributos necesarios para satisfacer [Pullen, 2020; Frank, 2020], lo cual tiene
las necesidades de salud mental de el potencial de mejorar la movilidad
la comunidad [O’Sullivan et al., 2020]. de las enfermeras de salud mental.
• Elegibilidad para la certificación: En general, el objetivo de la acreditación

la acreditación apoya la certificación
de los programas de formación de enfer-
de las enfermeras de salud mental
mería es promover y mantener la calidad
porque puede garantizar que han
de la formación, garantizar que los estu-
alcanzado un criterio estandarizado
diantes reciben una educación de alta
preestablecido, determinando qué
calidad en consonancia con las mejores
profesionales están cualificados en una
prácticas de enfermería y prepararles
especialidad concreta [Hickey, 2014].
para una carrera profesional de éxito.
Matthew Ball,
enfermero
especializado en
salud mental que ha
vivido en el pasado
la experiencia de oír
voces y la etiqueta de
“trastorno psicótico”,
dirige el Proyecto
Humano Dialógico, que
ofrece una alternativa
a la medicación para
las personas que
sufren voces y otras
experiencias extremas.
Matthew dirige un
equipo multidisciplinar
que ofrece terapias
individuales, grupos
de escucha de voces
y reuniones de redes
familiares de diálogo
abierto, y devuelve la
© The Humane Dialogical Project
capacidad de acción
y el poder a las manos
y los corazones de las
personas y sus redes.
. 47 .
5.
CAPÍTU LO
ESTABLECIMIENTO DE
UN ESTÁNDAR PROFESIONAL
PARA LAS ENFERMERAS
DE SALUD MENTAL
Los estándares profesionales son funda- globales. En la medida de lo posible, las
mentales, ya que definen la formación, asociaciones profesionales de enfer-
las funciones, el ámbito de práctica, la mería de salud mental y los líderes de la
ética y los procesos de acreditación de la misma deben influir y dirigir el desarro-
profesión. Proporcionan transparencia e llo de directrices de enfermería de salud
informan tanto a las enfermeras de salud mental puesto que poseen conocimien-
mental como a otros profesionales sani- tos especializados y experiencia sobre lo
tarios, al público, a los responsables polí- que se necesita para sustentar unos ser-
ticos y a otras partes interesadas. Lo ideal vicios de enfermería de alta calidad que
sería que los estándares para la práctica cumplan los estándares nacionales.
de la enfermería de salud mental fueran
CERTIFICACIÓN Y ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL

Una combinación de factores como la La certificación es importante para
globalización, la desregulación, la privati- demostrar que se cumplen estánda-
zación, la reestructuración de la atención res específicos. Proporcionar un pro-
sanitaria y la escasez de enfermeras ha ceso para validar los conocimientos y
hecho que se preste cada vez más aten- la experiencia es un paso importante en
ción a los sistemas y procesos que sirven la prestación de cuidados de enferme-
para promover y validar la calidad de la ría seguros y de alta calidad. En muchos
enfermería y de la atención sanitaria en países, la ausencia de políticas y la falta
todo el mundo. Las personas y las orga- de consenso sobre el ‘toque adecuado’
nizaciones reconocen cada vez más que o los estándares de acreditación de las
la acreditación ofrece la oportunidad de mejores prácticas para la práctica espe-
aplicar procesos formales para verificar cializada es un obstáculo que viene de
las cualificaciones, experiencia, prestigio lejos para la implementación de deter-
profesional y otros atributos profesiona- minadas funciones. La falta de certifi-
les pertinentes con el fin de evaluar la cación para la práctica especializada
competencia, rendimiento e idoneidad contribuye a que las responsabilidades
profesional para prestar un servicio de sean poco claras y la formación sea defi-
atención de salud seguro y de alta cali- ciente, además de tener un impacto per-
dad en entornos específicos. judicial en la contratación y retención de
. 48 .
ESTABLECIMIENTO DE UN ESTÁNDAR PROFESIONAL PARA LAS ENFERMERAS DE SALUD MENTAL
enfermeras, así como en la viabilidad de • Falta de claridad sobre el ámbito

su empleo. La falta de acreditación pone de práctica.
aún más en peligro la seguridad pública
porque no hay sistemas que garanticen
• El carácter a menudo voluntario
de la certificación de especialidades.
que las enfermeras tengan las habilida-
des requeridas para áreas de práctica • El desajuste entre certificación y
altamente especializadas y a menudo educación.
complejas [Bryant-Lukosius, et al., 2018].
• Poca claridad entre la práctica
especializada y las funciones
La acreditación es un componente
de la práctica avanzada [Fortman,
básico de la gobernanza o la autorregu-
2020; Haskins, Hnatiuk & Yoder, 2011].
lación clínica y profesional a través de la
cual los miembros de una profesión esta-
A pesar de estos retos, el CIE afirma que
blecen estándares de práctica y compe-
la calidad de los cuidados de salud men-
tencia dentro de su ámbito especializado
tal puede mejorar con la certificación de
más allá del nivel de acceso a la prác-
las enfermeras de salud mental, lo cual
tica. Aunque hay escasez de enfermeras
debe considerarse una prioridad en la
en todo el mundo, “cada vez hay más
planificación de los futuros servicios de
demanda de enfermeras con compe-
salud mental. Para apoyar el desarrollo,
tencias mejoradas que gestionen una
comprensión, aplicación y sostenibili-
población de pacientes más diversa y
dad de los programas de certificación en
compleja y con más enfermedades agu-
salud mental será necesario lo siguiente:
das que nunca” [Duffield et al., 2009].
• Explicación clara de la necesidad
Existen cuatro tipos de credenciales:
de certificación de las enfermeras
licencia, registro, certificación y acredi-
de salud mental para abordar
tación de organizaciones. A efectos de
las necesidades de salud mental
la práctica de la enfermería de salud
de la comunidad.
mental, nos centraremos en la ‘certifica-
ción’. La certificación es la concesión de • Enfoque estandarizado de los
credenciales a las enfermeras basada conjuntos de datos sobre el personal
en el cumplimiento de criterios estan- de enfermería de salud mental.
darizados preestablecidos y determina
• Desarrollo de competencias básicas
qué profesionales están cualificados en bien definidas en enfermería de
una especialidad concreta [Hickey et al., salud mental que reflejen las mejores
2014]. Como tal, es el reconocimiento for- prácticas locales e internacionales y
mal de los conocimientos, habilidades y que puedan utilizarse para determinar
experiencia demostrados mediante la los requisitos de certificación (por
consecución del estándar profesional ejemplo, experiencia práctica, horas de
establecido para la especialidad o la supervisión clínica, horas de formación
práctica avanzada. continua, etc.).
A pesar de los beneficios que se pueden • Consideración de una recertificación

conseguir, existen retos relacionados con que tenga en cuenta el crecimiento
la certificación de las especialidades que profesional continuo y el avance en
no son exclusivos de las enfermeras de la práctica.
salud mental, como por ejemplo: • Investigación sobre el impacto
de la certificación en los pacientes,
• Falta de prácticas coherentes y las enfermeras de salud mental,
de estandarización de la práctica los proveedores de atención de salud
especializada. y el sistema sanitario.
. 49 .
DESARROLLO PROFESIONAL CONTINUO

Los avances tecnológicos y científicos dispensen cuidados seguros y eficaces
están modificando rápidamente las com- a sus pacientes. Entre los beneficios del
petencias necesarias para la práctica de DPC se encuentran los siguientes:
la enfermería. Para optimizar la presta-
ción de atención de salud, se necesitan • Mantenerse al día sobre los nuevos
mecanismos que apoyen una cultura avances: la enfermería de salud
de investigación, además de fomentar mental es un campo en rápida
la erudición en la práctica y trasladar evolución en el que constantemente
rápidamente los nuevos conocimientos surgen nuevas investigaciones,
a la práctica. Un estándar fundamen- tratamientos y tecnologías. El DPC
tal de enfermería es que las enfermeras ayuda a las enfermeras de salud
de salud mental realicen desarrollo pro- mental a mantenerse al día en
fesional continuo (DPC) a lo largo de su relación con dichos avances e
carrera para mantener, mejorar y ampliar incorporarlos a su práctica.
sus conocimientos, experiencia y com-
petencia, y desarrollar las cualidades
• Mejora de los resultados de los
pacientes: el DPC ofrece a las
personales y profesionales necesarias
enfermeras de salud mental la
para ejercer. [Nursing & Midwifery Board
oportunidad de conocer enfoques
of Australia, 2021]. En muchos países del
terapéuticos nuevos y eficaces que
mundo, el DPC es un componente obliga-
pueden mejorar los resultados de los
torio del proceso de certificación.
pacientes.
El DPC es esencial para que las enfer- • Mejora de las habilidades clínicas:
meras de salud mental mantengan y los programas de DPC ofrecen a
mejoren sus conocimientos, habilida- las enfermeras de salud mental la
des y competencias, así como para que oportunidad de aprender nuevas
técnicas y ampliar su conjunto de
habilidades, lo cual puede contribuir
Un estándar fundamental a prestar mejores cuidados a los

pacientes.
de enfermería es que • Cumplimiento de los estándares
las enfermeras de salud profesionales: el DPC suele ser un
requisito para que las enfermeras
mental realicen desarrollo de salud mental se mantengan en
el registro profesional y cumplan
profesional continuo (DPC) los estándares que establecen sus
organizaciones profesionales.
a lo largo de su carrera • Crecimiento personal y profesional:
para mantener, mejorar y el DPC proporciona a las enfermeras
de salud mental la oportunidad de
ampliar sus conocimientos, cuestionarse a sí mismas, aprender
cosas nuevas y crecer tanto personal
experiencia y competencia, como profesionalmente [Cleary et al.,
y desarrollar las cualidades

2011; Wary & Aleo, 2021].
personales y profesionales El DPC es crucial para que las enfermeras

de salud mental se mantengan informa-
necesarias a lo largo de su das y sigan siendo competentes y efica-
ces en su práctica. Les ayuda a prestar
vida profesional. mejores cuidados a sus pacientes y a
mantener un alto nivel profesional. Por
[Nursing & Midwifery Board lo tanto, es esencial que se invierta con-
of Australia, 2021]. tinuadamente en su DPC [Cleary et al.,
2011] .
. 50 .
6.
CONTRIBUCIÓN DE LAS ENFERMERAS DE SALUD MENTAL A LOS SERVICIOS DE ATENCIÓN SANITARIA
CAPÍTU LO
CONTRIBUCIÓN DE
LAS ENFERMERAS DE SALUD
MENTAL A LOS SERVICIOS DE
ATENCIÓN SANITARIA
Las enfermeras de salud mental des- estudios y revisiones destacan sus res-
empeñan un papel esencial a la hora ponsabilidades y la eficacia de su prác-
de abordar el creciente reto de la salud tica en distintos entornos.
mental en todo el mundo. Numerosos
PROMOVER CUIDADOS HOLÍSTICOS CENTRADOS

EN LA PERSONA
Una de las principales ventajas del trata- proveedores de atención sanitaria y con
miento de salud mental dirigido por enfer- personas que han vivido experiencias de
meras es la capacidad de proporcionar enfermedades crónicas. Los modelos de
un enfoque holístico y centrado en la atención integrada son otro enfoque de
persona. Las enfermeras están formadas la enfermería de salud mental, que se
para comprender las necesidades y pre- centra en prestar una atención coordi-
ocupaciones específicas de los pacientes nada en diferentes entornos y disciplinas,
y sus familias, y proven cuidados adap- en particular en atención primaria, salud
tados a las necesidades de cada per- conductual y servicios sociales. Brown et
sona, lo cual puede ser especialmente al. [2021] definen los modelos de atención
beneficioso para los pacientes que tienen integrada en su descripción al respecto
problemas complejos de salud mental y como “los cuidados resultantes de un
consumo de sustancias, así como para equipo de práctica de atención primaria
los que necesitan atención y apoyo con- y profesionales clínicos de salud men-
tinuos. Uno de los planteamientos más tal trabajando juntos con los pacientes
comunes es el tratamiento basado en y las familias... [que] pueden abordar la
la recuperación. Los modelos basados salud mental y las afecciones por uso de
en la recuperación se centran en capa- sustancias, los comportamientos rela-
citar a los pacientes para que tomen el cionados con la salud (en particular, su
control de su proceso de recuperación contribución a las enfermedades médi-
y alcancen sus objetivos [Bjørlykhaug cas crónicas), los factores estresantes
et al., 2022], lo cual puede implicar el de la vida y las crisis, los síntomas físicos
acceso y la provisión de terapia y aseso- relacionados con el estrés y los patrones
ramiento, la gestión de la medicación y ineficaces de utilización de la atención
la coordinación de la atención con otros de salud”.
. 51 .
MEJORAR LA RENTABILIDAD DE LOS CUIDADOS

Se ha demostrado que los cuidados que Las enfermeras de salud mental mejo-
prestan las enfermeras de salud mental ran el acceso de los pacientes a los cui-
mejoran la rentabilidad. Las enfermeras dados. Como prestan cuidados en toda
pueden prestar cuidados en diferentes una serie de entornos (por ejemplo, en
entornos y por tanto pueden contribuir entornos hospitalarios, ambulatorios y
a reducir el coste total de los mismos. comunitarios), los pacientes pueden reci-
Además, como pueden prestar cuida- bir atención más cerca de sus hogares,
dos adaptados a la persona, es decir, lo cual puede ser especialmente bene-
centrados en ella, pueden ayudar a los ficioso para las personas que viven en
pacientes a evitar hospitalizaciones zonas rurales o desatendidas donde el
innecesarias y otras intervenciones cos- acceso a tratamientos de salud mental y
tosas. Un estudio de Olssøn y Dahl [2018] por abuso de sustancias puede ser limi-
documenta ejemplos al respecto demos- tado. Ameel et al. [2021] descubrieron que
trando la ausencia de diferencias signifi- la función principal de las enfermeras
cativas entre los pacientes tratados por en los cuidados ambulatorios de salud
enfermeras de salud mental y psicólo- mental es prestar atención psicosocial
gos/psiquiatras. El hecho de que la pro- a sus pacientes. Uno de los hallazgos de
fesión del terapeuta no parezca tener Ameel, Kontio y Välimäki [2019] sobre las
repercusión en los efectos a largo plazo intervenciones de las enfermeras en la
para el paciente tiene implicaciones atención psiquiátrica ambulatoria es que
en términos de rentabilidad y demues- la psicoeducación mejora el funciona-
tra que las enfermeras de salud mental miento tanto de los pacientes como de
deben participar en el tratamiento de los sus familias y ayuda al paciente a utilizar
pacientes en mayor medida de lo que sus propios recursos.
hacen actualmente.
EL POLIFACÉTICO PAPEL DE LAS ENFERMERAS

DE SALUD MENTAL
Las responsabilidades de una enfer- la gestión de casos y la influencia en las
mera de salud mental van más allá del políticas de atención sanitaria. La investi-
tratamiento clínico y abarcan múltiples gación de Koekkoek y sus colegas [2012]
funciones, entre las que se incluyen la puso de relieve la gran eficacia de las
defensa de los pacientes, la navegación enfermeras de salud mental en la aten-
por los sistemas de salud, la promoción ción ambulatoria. Descubrieron que el
del bienestar, la lucha contra el estigma, tratamiento comunitario interpersonal,
una intervención centrada en la partici-
pación social, las habilidades sociales y la
La OMS [2016] ha destacado cooperación eran factibles y conducían
a mejoras significativas en el funciona-
el papel fundamental que miento social y la sintomatología.
desempeñan las enfermeras de Apoyando lo anterior, la OMS [2016] ha
salud mental en la promoción

destacado el papel fundamental que
desempeñan las enfermeras de salud
de la misma, así como en mental en la promoción de la misma,

así como en la prevención de trastornos
la prevención de trastornos mentales, la prestación de cuidados a
personas con enfermedades mentales y
mentales, la prestación de la asistencia a la rehabilitación.
cuidados a personas con En el contexto de la salud pública, la revi-
enfermedades mentales y la
sión Cochrane de Rice y Stead [2008]
descubrió que las intervenciones de
asistencia a la rehabilitación. enfermería de salud mental contribuye-

ron de forma significativa a los progra-
mas para dejar de fumar, lo cual indica
. 52 .
el potencial de las enfermeras para des- atención integrada de salud mental.

empeñar un papel decisivo en iniciativas Delaney, Robinson y Chafetz [2013] iden-
más amplias de promoción de la salud. tificaron las competencias críticas de la
fuerza laboral necesarias para la aten-
Además, las enfermeras de salud men- ción integrada, incluida la comunicación
tal son cada vez más reconocidas como eficaz, la atención centrada en la persona
miembros esenciales de los equipos de y la colaboración interprofesional.
MEJORAR EL ACCESO A LOS CUIDADOS

La accesibilidad de la atención de del bienestar mental y la prevención
salud mental es motivo de preocupa- proactiva. Desde el punto de vista de la
ción importante en todo el mundo. Con justicia social, existe un poderoso res-
un número creciente de personas que paldo al derecho fundamental de todas
padecen trastornos mentales y una las personas a acceder a todos los nive-
escasez de profesionales especializa- les de apoyo médico y de salud mental.
dos, el panorama de la salud mental se Dada su arraigada dedicación a la com-
enfrenta a numerosos retos. Además, prensión de las diferentes culturas y a la
ciertos grupos de población vulnerables defensa de la equidad social, junto con
experimentan dificultades aún mayores su importante papel y amplia formación
para acceder a cuidados. Las enfermeras en atención sanitaria, las enfermeras de
de salud mental desempeñan un papel salud mental están equipadas de forma
decisivo a la hora de colmar las lagunas única para liderar iniciativas que acorten
y mejorar el acceso a servicios críticos de las distancias en la atención a la salud
salud mental. mental, especialmente para los más
necesitados [Pearson et al., 2015].
Las enfermeras de salud mental trabajan
en diversos entornos sanitarios, asistiendo Los estudios [Hurley et la., 2022; Yang, Idzik
a las personas desde su nacimiento & Evans, 2021; Biering, 2019; Oh et al., 2022]
hasta la vejez, especialmente a las más han demostrado que las enfermeras de
susceptibles de padecer problemas de salud mental son los profesionales con
salud mental. A pesar de que cada vez más probabilidades de prestar servicios
son más las investigaciones que desta- a estas poblaciones. Su trabajo en estas
can el impacto de la salud mental en la áreas ha demostrado que mejora los
vida de las personas, a menudo se dejan resultados de salud.
de lado o se pasan por alto la promoción
OPTIMIZAR LOS RESULTADOS DE LOS PACIENTES

Las enfermeras de salud mental influ- Del mismo modo, en una revisión inte-
yen positivamente en los resultados de gradora realizada por Sharrock, Happell
los pacientes desde el tratamiento de y Jeong [2022] se descubrió que las
los síntomas de salud mental hasta la enfermeras consultoras de salud mental
mejora de la calidad de vida. Delaney, mejoraban significativamente los cuida-
Shattell y Johnson [2017] propusieron un dos prestados a los pacientes de hospi-
modelo de colaboración que capta el tales generales con trastornos de salud
proceso interpersonal de la enfermería mental concurrentes. Este impacto no se
de salud mental haciendo hincapié en la limitó a los resultados en los pacientes
capacidad de la enfermera para crear sino que también produjo un aumento
una relación terapéutica con el paciente, de la confianza y la competencia del per-
fomentando así su colaboración en los sonal en la gestión de los problemas de
cuidados. salud mental.
. 53 .
Pessoa et al. [2017] y Ameel et al. [2021] que demuestra la versatilidad y adapta-
destacaron aún más la diversa gama de bilidad de la enfermería de salud mental
cuidados e intervenciones de enfermería para satisfacer las variadas necesidades
prestados en entornos de salud mental, lo de los pacientes.
NAVEGAR POR EL SISTEMA SANITARIO

A medida que aumenta la complejidad • Mejor coordinación de los cuidados:
de los sistemas sanitarios, el papel de las las enfermeras asesoras de salud
‘enfermeras navegadoras’ (asesoras) se mental trabajan para coordinar
ha convertido en un vínculo esencial entre la atención entre varios proveedores
los pacientes, las familias y la intrincada de atención sanitaria, lo cual puede
red de proveedores de atención de salud. conducir a cuidados más ágiles
Estas enfermeras asesoras en el caso de y eficaces para los pacientes. Esto
la salud mental pueden aportar ventajas es especialmente importante en
únicas al guiar a los pacientes a través del el ámbito de la salud mental donde
desalentador proceso de buscar y recibir un paciente puede estar acudiendo
cuidados en este ámbito. a varios especialistas.
Las enfermeras asesoras de salud mental

• Aumento de la alfabetización
en salud: las enfermeras asesoras
son cada vez más populares en todo el
informan a los pacientes sobre sus
mundo. Esta denominación puede utili-
dolencias, tratamientos y medicación,
zarse de diferentes formas pero en esen-
lo cual aumenta su capacidad y
cia su función consiste en mejorar los
la de sus familias para colaborar
conocimientos sanitarios y ayudar a los
con los profesionales sanitarios. Los
pacientes en su recorrido sanitario desde
pacientes con mayor alfabetización
la atención primaria hasta los servicios
en salud suelen obtener mejores
especializados de salud mental, los servi-
resultados puesto que pueden
cios comunitarios y sus hogares. Mediante
desempeñar un papel más activo
la coordinación entre diversas especiali-
en sus cuidados.
dades de salud mental, este programa
de asesores intenta reducir las lagunas • Reducción de los ingresos
en los servicios y reforzar la accesibilidad y reingresos hospitalarios:
de los pacientes a través de orientación algunos estudios han sugerido que
asistencial, defensa del paciente y for- las enfermeras asesoras pueden
mación específica. Las enfermeras ase- contribuir a reducir el número de
soras de salud mental poseen amplios ingresos y reingresos hospitalarios
conocimientos sobre el panorama de la innecesarios, sobre todo al lograr que
atención en este campo y dotan a los los pacientes reciban la atención
pacientes de las herramientas necesa- adecuada en el entorno adecuado.
rias para comprender y autogestionar
• Mejor cumplimiento de los planes
mejor sus afecciones. Desempeñan un
de tratamiento: al ofrecer apoyo y
papel fundamental para que los pacien-
formación, las enfermeras asesoras
tes reciban una atención oportuna y
pueden contribuir a que los pacientes
adecuada por parte de los profesionales
cumplan sus planes de tratamiento,
de salud mental más adecuados.
lo cual puede ser especialmente
beneficioso en el ámbito de
La investigación en este campo ha
la salud mental, donde los regímenes
descubierto:
terapéuticos pueden ser complejos.
• Mayor satisfacción del paciente: • Mejor acceso a los recursos:

las enfermeras asesoras a menudo las enfermeras asesoras conocen
actúan como único punto de contacto bien los recursos disponibles para
para los pacientes, lo cual puede los pacientes, tanto dentro del sistema
contribuir a reducir la confusión y sanitario como en la comunidad,
el estrés asociados a la gestión de lo cual puede ayudar a los pacientes
varias citas, tratamientos y cuidados a acceder a los servicios de apoyo
de seguimiento, además de mejorar la necesarios, como terapia, grupos de
satisfacción con la experiencia sanitaria. apoyo o ayuda económica.
. 54 .
• Ahorro de costes: al garantizar que asociados a pruebas, tratamientos y/o

los pacientes reciben la atención estancias hospitalarias innecesarios.
adecuada en el momento oportuno, [Malakouti et al., 2016; Quemada-
las enfermeras asesoras pueden González et al., 2022; McMurray et al.,
contribuir a reducir los costes 2018; Harvey et al. , 2019; Byrne et al.,
generales asociados a la atención 2020; Collett et al., 2022; Ziguras &
sanitaria, en particular los costes Stuart, 2000].
LAS EPASM PRESTAN CUIDADOS DE CALIDAD Y ACCESIBLES

Uno de los tipos más comunes de EPASM • Resultados positivos para
son las enfermeras de atención directa los pacientes: en las zonas donde
de salud mental (EADSM), que son enfer- las EADSM tienen pleno derecho
meras altamente cualificadas que han a ejercer existe evidencia de mejora
completado una formación adicional a de la salud mental según los propios
nivel de máster o superior. Su ámbito de pacientes y disminución de
práctica varía de un país a otro y dentro la mortalidad relacionada con
de un mismo país, pero suelen tener un la salud mental.
mayor nivel de autoridad independiente,
atienden a pacientes a lo largo de toda
• Eficacia de la telemedicina:
la investigación sobre los servicios
la vida y de todo el continuo de cuidados.
de telemedicina prestados por
Están legalmente autorizadas para diag-
los EADSM ha demostrado un alto
nosticar, tratar y derivar a los pacientes,
grado de satisfacción de los usuarios
así como para prescribir medicamen-
y una eficacia comparable a la de
tos específicos [Barraclough, Longman &
las sesiones presenciales.
Barclay, 2016].
• Retos para la plena utilización:
La investigación ha descubierto que las aunque muchos estudios respaldan
EADSM mejoran lo siguiente: el papel y la eficacia de las EADSM
en la prestación de atención de salud
• Prestación eficaz de cuidados: mental, las restricciones legislativas
las EADSM prestan un servicio de alta en algunas áreas han obstaculizado
calidad. su plena utilización.
[Barraclough, Longman & Barclay,
• Satisfacción del paciente: los pacientes 2016; Finley, 2020; Wand et al., 2015;
declaran altos niveles de satisfacción
Chapman et al., 2018; Phoenix, Hurd
cuando les atienden EADSM.
et al., 2016; Wand et al., 2016].
• Acceso a la atención sanitaria:
las EADSM han logrado aumentar Las EADSM desempeñan un papel funda-
el acceso a cuidados en comunidades mental a la hora de colmar las lagunas
rurales desatendidas. Las zonas que existentes en los servicios de salud men-
han concedido plenos derechos de tal, sobre todo en las regiones desaten-
ejercicio profesional a las EADSM han didas. Su enfoque holístico, combinado
visto un aumento de la prestación con la capacidad de prestar una amplia
de servicios a estas poblaciones gama de servicios, las convierte en un
vulnerables. activo de inestimable valor para el sis-
tema sanitario. La investigación respalda
de forma abrumadora su eficacia y los
importantes beneficios que aportan a la
prestación de servicios de salud mental.
. 55 .
IMPLICACIONES PARA LAS POLÍTICAS Y LA PRÁCTICA

La evidencia de la literatura subraya la Es significativo que los cuidados de enfer-
importancia de las enfermeras de salud mería vayan más allá del entorno clí-
mental en la prestación de cuidados de nico inmediato. Las enfermeras de salud
calidad y la consecución de resultados mental participan a menudo en activi-
positivos para los pacientes. Las políti- dades de promoción de la salud [Rice &
cas y la práctica deben, por lo tanto, dar Stead, 2008], defienden los derechos de
prioridad al desarrollo continuo de esta los pacientes e influyen en las políticas a
fuerza laboral, en particular al progreso nivel del sistema. Es necesario reconocer
de la educación y al apoyo para aumen- y apoyar este papel más amplio para
tar la competencia. utilizar plenamente las habilidades y la
influencia de las enfermeras.
Dada la creciente demanda de servicios

Los responsables políticos y de salud mental y la naturaleza finita de
los gestores de los servicios los recursos de atención sanitaria, está

justificado poner mayor énfasis en la pre-
sanitarios deben considerar vención y la intervención temprana. Las

enfermeras están bien posicionadas para
enfoques innovadores para contribuir a estos esfuerzos dadas sus
funciones en la comunidad y su capaci-
la prestación de cuidados, dad para establecer relaciones terapéuti-
cas con los pacientes [Delaney, 2017].
como por ejemplo ampliar
las funciones de las EPASM. Además, es necesario adoptar un enfo-
que integral respecto a la planificación
y el desarrollo de los recursos humanos.
[Scheydt & Hegedüs, 2021] Cometto, Buchan y Dussault [2020] des-
tacan la importancia de alinear las estra-
tegias de personal con los objetivos más
amplios del sistema sanitario y lograr que
Además, los modelos integrados de los programas educativos preparen ade-
atención y las prácticas colaborativas cuadamente a las enfermeras de salud
son esenciales para el futuro de los ser- mental para las necesidades cambian-
vicios de salud mental. Los responsables tes de la población.
políticos y los gestores de los servicios
sanitarios deben considerar enfoques Por último, es esencial seguir investi-
innovadores para la prestación de cuida- gando y abordando las disparidades en
dos, como por ejemplo ampliar las fun- el acceso a la atención de salud men-
ciones de las EPASM [Scheydt & Hegedüs, tal y sus resultados. La investigación
2021], permitir más modelos de aten- de Unützer et al. [2020] pone de relieve
ción dirigidos por enfermeras y ofrecer cómo las variaciones en la eficacia de
oportunidades de desarrollo profesional los cuidados pueden estar asociadas al
continuo. lugar donde se reciben destacando así
la importancia de prestar cuidados de
forma equitativa.
RESUMEN DE LA INVESTIGACIÓN
La evidencia demuestra el papel indis- las políticas para continuar desarrollando
pensable de las enfermeras de salud este personal, mejorar la prestación de
mental en la prestación de cuidados de cuidados y garantizar un acceso equi-
alta calidad y la mejora de los resultados tativo a los servicios de salud mental. A
de los pacientes en diferentes entornos medida que la demanda de servicios de
y poblaciones. Aunque este campo ha salud mental sigue creciendo, las enfer-
avanzado mucho, es necesario seguir meras de salud mental seguirán siendo
investigando y centrando la atención en una parte crucial de la solución.
. 56 .
CONCLUSIÓN
La enfermería de salud mental es compleja y gratificante a la vez, y exige un conjunto
especializado de valores, conocimientos, habilidades y atributos. Estas directrices del
CIE destacan la importancia de ofrecer una atención holística y centrada en la per-
sona, al tiempo que se mantienen los más altos niveles de ética y práctica profesional.
La salud mental es tan importante como la salud física a la hora de determinar el

bienestar general de las personas y las comunidades. Estas directrices no solo sir-
ven como estándar para las enfermeras que trabajan en salud mental sino también
como instrumento para acabar con el estigma asociado a los trastornos mentales. Las
recomendaciones hacen hincapié en la naturaleza crítica del consenso sobre la edu-
cación, el desarrollo profesional continuo, la colaboración interdisciplinar y el autocui-
dado personal, así como en el reconocimiento de la naturaleza compleja de los retos
de salud mental. La naturaleza dinámica de los cuidados de salud mental exige que
estas directrices se revisen y actualicen periódicamente para incorporar las últimas
prácticas basadas en la evidencia.
La adhesión a estas directrices mejorará la práctica profesional de todas las enferme-

ras de salud mental y contribuirá a un mundo en el que la salud mental sea recono-
cida, comprendida y tratada con el respeto y la urgencia que merece.
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Directices Sobre La Enfermería de Salud Mental 2024

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Directrices

Copyright © 2024 por el CIE - Consejo Internacional de Enfermeras,

Espen Gade Rolland

Gísli Kort Kristófersson

– Retos asociados al establecimiento MEJORAR EL ACCESO

ENFOQUE BASADO EN LOS DERECHOS HUMANOS

ENFERMERÍA DE SALUD MENTAL1

PROMOCIÓN DE LA SALUD MENTAL

SERVICIOS DE SALUD MENTAL

La salud mental no es solo la ausencia de trastornos mentales sino un estado de bien-

La carga mundial de los trastornos mentales es colosal y no deja

Ante estos retos, la inversión en personal de enfermería de

También es crucial invertir para hacer frente a la escasez de enfermeras de salud

La Dra. Haleh Jafari,

El objetivo principal de las directrices es armonizar las prácticas de enfermería de

La Organización Mundial de la Salud (OMS) calcula que aproximadamente una de

EL PAPEL FUNDAMENTAL DE TODAS LAS ENFERMERAS

ESPECIALIZACIÓN Y PRÁCTICA AVANZADA EN ENFERMERÍA

defensa, educación, investigación, gestión y colaboración interdisciplinar para mejorar

Las enfermeras de práctica avanzada en salud mental (EPASM), posicionadas para un

LLAMAMIENTO A UNA MAYOR INVERSIÓN EN SALUD MENTAL

También hay que canalizar inversiones en el ámbito de la educación, desde el nivel de

RESPETO DE LOS DERECHOS HUMANOS Y LOS ESTÁNDARES

EL IMPERATIVO DEL RECONOCIMIENTO FORMAL

FINALIDAD DE LAS DIRECTRICES

En estas directrices se recurre al término ‘enfermería de salud mental’ para representar

Se entiende que, en todo el mundo, las tradiciones, leyes y necesidades de la pobla-

Este problema se ve agravado por el estigma generalizado asociado a las enfermeda-

En este panorama crítico, el papel de la enfermería – en particular de la enfermería de

Estas directrices subrayan que todas las enfermeras, independientemente de su espe-

Estas directrices constituyen un recurso de inestimable valor para quienes se dedican

LA ENORME CARGA DE LA ENFERMEDAD

carga mundial de morbilidad y es una de pueden sufrir restricciones en materia de

LAS FALACIAS DEL PARADIGMA ACTUAL

...es evidente que los agentes Dainius Pūras [Luiggi-Hernández, 2020],

mental. Su papel es decisivo

para dirigir la necesaria ticipación comunitaria, profundizan en

revisión de los cuidados psicológicos de la salud mental. Además,

de COVID-19 suponen amenazas consi- y estar en consonancia con las prácti-

SALUD MENTAL: UN OBJETIVO DE DESARROLLO SOSTENIBLE

LA CRISIS DE ESCASEZ DE PERSONAL EN LA ATENCIÓN

y las aptitudes de este segmento de la Abordar la escasez mundial de personal

HACIA UNA PRESTACIÓN DE SERVICIOS DE SALUD MENTAL

GRUPOS DE POBLACIÓN VULNERABLES

LAS APORTACIONES INDISPENSABLES DE LA ENFERMERÍA

empleado es global y hace hincapié en

las enfermeras de salud

mental las convierten de ofrecer cuidados físicos esenciales. El

en activos insustituibles y reconfortantes que propicien cambios

© Universidad Aga Khan

FUNCIONES ESPECÍFICAS DE LAS ENFERMERAS

• Colaboración interdisciplinar: Enfermeras de salud mental

sino que también contribuye a un • Poseen conocimientos y experiencia en

• Llevan a cabo una amplia observación • Conocen en profundidad las ventajas

• Poseen conocimientos avanzados • Han de prestar servicios sanitarios y

© Serenity Health Care

CARACTERÍSTICAS DE LAS ENFERMERAS QUE TRABAJAN

Las funciones de las enfermeras de

su recuperación y los derechos humanos del estado actual de la enfermería de