ACTIVIDAD 2

Conductas de riesgo y adicciones: diagnóstico e intervención individual, grupal y

comunitaria

Rebeca Del Río Gómez

 1

1. Diagnóstico DSM-V de cada uno de los personajes principales (Sara,

Harry y Marion)

El diagnóstico para Sara Goldfard según el DSM-V (Asociación Americana de

Psiquiatría, 2013) es de Trastorno Depresivo Mayor ya que ya que presenta la siguiente
sintomatología que concuerda con los criterios diagnóstico de Criterio A, estado de ánimo
deprimido la mayor parte del día ya que desde la muerte del marido y la salida del hijo de
casa está más desanimada, también se encuentra una disminución importante del interés o el
placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días como
se observa en la pelicula ya que solo muestra interés por ver la tele, existe también un
aumento de peso que se ve en comparativa con la foto de la graduación del hijo, retraso
psicomotor casi todos los días que se observa al ver sus actividades diarias reducidas, fatiga o
pérdida de energía casi todos los días ya que lo unico que hace en su día es ver la televisión,
también se observa un sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada
derivada de la muerte del marido.

En cuanto al Criterio B, los síntomas causan malestar clínicamente significativo o

deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento, ya que se puede
ver como su vida se ha ido reduciendo al aislamiento en casa.

También se cumple el Criterio C ya que el episodio no se puede atribuir a los efectos

fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica.

Y los Criterios D y E ya que, el episodio de depresión mayor no se explica mejor por

un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, trastorno
delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicóticos y nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.

A raíz de comenzar con la sintomatología depresiva y el aislamiento comenzó a

obsesionarse con un programa de televisión, lo cual era lo único que le daba sentido a su
vida, llegando a desarrollar episodios de alucinaciones, creyendo que la habían invitado a
participar en dicho programa. Es debido a ello que se obsesionan con perder peso y acaba
consumiendo anfetaminas, las alucinaciones y delirios empeoran tras el consumo de las
anfetaminas dando lugar a un trastorno psicótico inducido por sustancias según el DSM-V
(Asociación Americana de Psiquiatría, 2013) ya que cumple el Criterio A, presentando
delirios y alucinaciones como se observa en la película, el Criterio B ya que está
 2

sintomatología es exacerbada tras el comienzo del consumo de la medicación, medicación la

cual es capaz de producir estos síntomas.Y se cumplen los Criterios C, D y E ya que el
trastorno no se explica mejor por un trastorno psicótico no inducido por sustancias, el
trastorno no ocurre exclusivamente durante el curso de un delirio y los síntomas causan
malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes
del funcionamiento.

En cuanto a Harry podemos observar que según el DSM V (Asociación Americana

de Psiquiatría, 2013), presentaría un trastorno por abuso de sustancias ya que en varias
escenas de la película consume drogas en cantidades excesivas. También se observa como
Harry en determinadas ocasiones intenta dejar las drogas pero sus intentos resultan fallidos
llevando a recaídas. Durante la película se muestra como Harry dedica gran parte de su
tiempo a conseguir las drogas y a recuperarse de los efectos de esta, lo que es otro criterio de
trastorno por abuso de sustancias. Existe un deseo de consumir que vemos en varias escenas
en las que Harry muestra un anhelo por consumir dichas sustancias, este consumo le lleva a
abandonar ciertas responsabilidades de su vida y existe un abuso continuado del consumo de
sustancias a pesar de que estas le generan conflictos sociales e interpersonales a lo largo de la
película. Además abandona todo tipo de hobbie o actividad social para dedicarse única y
exclusivamente al consumo, a conseguir para consumir y a vender para tener dinero.
Finalmente existe una conciencia del problema por parte de Harry pero esto no hace que
consiga dejar de consumir, afectando gravemente a su salud física y mental.

Dentro del abuso por consumo de sustancias durante la película se observa que Harry
logra generar una tolerancia llevando a necesitar dosis cada vez más altas para lograr el
efecto de “colocón” que busca. Y mencionar que la película muestra también momentos en
los que Harry sufre abstinencia al intentar dejar de consumir.

Respecto al diagnóstico de Marion, podríamos observar, segun el DSM V

(Asociación Americana de Psiquiatría, 2013), un trastorno de la personalidad, quizá un
trastorno límite de la personalidad que se puede ver manifestado en las relaciones inestables
interpersonales que tiene, en la constante busqueda de atención hacia los padres, en la imagen
 3

de sí misma inestable, la impulsividad en conductas relacionadas con las drogas y con el

sexo, pero en la pelicula no se dan los suficientes datos como para confirmar esté diagnóstico.

Presentaría según el DSM V (Asociación Americana de Psiquiatría, 2013)

comorbilidad entre el trastorno de la personalidad y un trastorno por abuso de sustancias ya
que en varias escenas de la película se ven imágenes en las que se consume la droga en
cantidades excesivas. También se observa como Marion dedica gran parte de su tiempo,
llegando incluso a vender su cuerpo por dinero, para conseguir las drogas. Este consumo
llega a hacer que Marion deje sus actividades o responsabilidades, en este caso el diseño de
moda que era por lo que luchaba y quería, solo por seguir consumiendo y existe este abuso
continuado a pesar de que le genere conflictos con su pareja o familia.F Finalmente
mencionar que existe una conciencia del problema de aniso pero esto no hace que Marion
deje de consumir.

Igual que en el caso de Harry durante la película se observa una tolerancia por parte
de Marion frente a la sustancia, necesitando cada vez dosis más altas para lograr el efecto
deseado, a su vez, en escenas en las que no logra tener la droga se ven claros los efectos
fisiológicos que le genera la abstinencia.

2. Proponer tres instrumentos que se le pasarían a los pacientes (Sara,

Harry y Marion)

En el caso de Sara Goldfarb sería conveniente usar el Inventario de Depresión de

Beck (BDI-II) para poder evaluar la severidad de su depresión, ya que con este instrumento
podemos ver los síntomas de depresión en función de su intensidad (Sanz, 2013). A su vez, se
debería aplicar el cuestionario de Abuso de Sustancias (DAST-10) para medir su adicción a
las anfetaminas y la gravedad de este, proporcionando una evaluación cuantitativa del nivel
de dependencia y los riesgos asociados al consumo (Gálvez et al., 2010). Adicionalmente
aplicar el índice de Severidad de la Adicción, con el que se evaluarían múltiples áreas que
hayan sido afectadas por la adicción, como su salud física, sus redes sociales, su familia etc..
(Martínez Jiménez, 2015).
 4

En cuanto a Harry, debería ser evaluado con el Cuestionario de Abuso de Sustancias

(DAST-10) para medir la gravedad e intensidad de su adicción a los opioides (Gálvez et al.,
2010). Además, para evaluar cómo la adicción a interferido en su vida, adicionalmente al
DAS-10 se debería de aplicar la Escala de Severidad de Adicción a Sustancias (ASI),
instrumento de evaluación con el que se puede observar que áreas se han visto afectadas en la
vida de Harry (Martínez Jiménez, 2015).

Y finalmente, en el caso de Marion ha de ser evaluada, a través del Cuestionario de

Abuso de Sustancias (DAST-10), para medir la gravedad e intensidad de su adicción a los
opioides, dotando de una evaluación integral entorno a la adicción y a las problemáticas
referidas de esta (Gálvez et al., 2010). Adicional al DAST-10, se ha de evaluar las
características de personalidad de Marion, a través del Inventario de Trastorno de
Personalidad (PID-5), para así confirmar un diagnóstico y evaluar e identificar rasgos y
comportamientos que afecten significativamente a su vida y que están contribuyendo a
mantener esa adicción, permitiendo el desarrollo de un tratamiento más efectivo y
personalizado (Torres-Soto et al., 2019).

3. Proponer un tipo de intervención para cada paciente y justificarlo (Sara,

Harry y Marion)

Al realizar una intervención psicológica, en el caso de Sara Goldberg y basándonos

en sus características clínicas sería conveniente trabajar con Terapia Cognitivo-Conductual,
tanto para tratar la depresión como para intervenir en el abuso de sustancias y la psicosis en
consecuencia.

Para comenzar el tratamiento Sara debería de comenzar en un programa de

Tratamiento de Sustancias para empezar a dejar la medicación y empezar así a cambiar la
trayectoria de su vida. A través de la Terapia Cognitivo-Conductual, la cual ha mostrado
efectos beneficiosos en el tratamiento tanto de la depresión como de la psicosis inducida por
sustancias. Esta terapia permite a Sara entender y modificar los patrones de pensamiento
disfuncionales que contribuyen a la sintomatología depresiva y al abuso de sustancias para
mantener esas creencias irracionales que tiene (Alías i Ferri et al., 2021). La terapia además
 5

proveerá a Sara de estrategias de afrontamiento y de manejo del estrés para manejar la

situaciones derivadas de la abstinencia provocada por finalizar con el consumo de los
fármacos de forma que con un tratamiento integral a través de esta modalidad terapéutica
Sara mejorará el funcionamiento y la calidad de vida que hasta ahora tenía y que la llevó a
sufrir estos episodios desagradables. De esta forma, combinando la psicoeducación, las
herramientas de reestructuración cognitiva y el desarrollo de habilidades de afrontamiento
Sara tendrá todas las herramientas para recuperarse tanto de la depresión como de la psicosis
inducida por sustancias (Valle Sanabria, & Cedeño Coronado, 2024).

En cuanto a Harry, con los datos obtenidos de la película, un buen tratamiento en

base a su perfil clínico estaría compuesto por Terapia de Sustitución con Metadona o
Buprenorfina y la Terapia Dialéctico-conductual.

La terapia de sustitución con metadona o buprenorfina es una intervención

comprobada que ayuda a reducir significativamente los síntomas de abstinencia y los deseos
intensos de consumir drogas. La metadona y la buprenorfina actúan sobre los mismos
receptores cerebrales que los opioides pero de una manera más controlada y prolongada, lo
que permite la estabilización del paciente y disminuye la necesidad de consumir las
sustancias. Esta terapia permite a los individuos mantener un estado de equilibrio fisiológico
sin experimentar los picos asociados al consumo de opiáceos, facilitando así su integración
en la vida diaria y mejorando su calidad de vida (Rodrigo, 2003).

La terapia dialéctico-conductual es una modalidad psicoterapéutica que ha

demostrado ser eficaz en el tratamiento de personas con adicciones. Esta se centra en la
regulación emocional, la mejora de las habilidades interpersonales y el manejo del estrés. A
través de cuatro módulos principales; mindfulness, tolerancia a la frustración, regulación
emocional y efectividad interpersonal, esta ayuda a los pacientes a desarrollar estrategias
saludables para enfrentar los desencadenantes del consumo, reducir la impulsividad y mejorar
sus relaciones interpersonales (Salgar, 2022).

Combinando la terapia de sustitución con metadona o buprenorfina y la terapia

dialéctico-conductual, se aborda tanto la parte fisiológica de la adicción como los aspectos
 6

emocionales y comportamentales. Esto proporciona un enfoque integral que no solo

disminuye el riesgo de recaída sino que también promueve una recuperación sostenida en el
tiempo, mejorando la capacidad del paciente para salir de la adicción y llevar un vida
productiva y satisfactoria.

En el caso de Marion la propuesta de intervención sería la misma que la de Harry

pero adaptada a sus necesidades, ya que con la terapia de sustitución con metadona o
buprenorfina ayudaría a reducir los síntomas de abstinencia facilitando el proceso de
desintoxicación, disminuyendo a su vez la necesidad de consumir (Rodrigo, 2003). Con la
terapia dialéctico-conductual paliaría la sintomatología característica del trastorno de la
personalidad que sufre, ayudándola a manejar la impulsividad y estabilizando sus relaciones
sociales y además obtendría de la terapia los beneficios que se han demostrado en el
tratamiento de las adicciones (Salgar, 2022). La combinación de estas dos terapias abordaría
de manera integral todos los aspectos emocionales y fisiológicos que sufre tanto de la
adicción como del trastorno de la personalidad lo que ayudaría a mejorar su calidad de vida y
a darle un camino hacia la recuperación (Rodrigo et al., 2003).

Adicionalmente sería beneficioso para Marion la terapia de grupo ya que estas

proporcionan un entorno seguro donde pueden compartir experiencias con otras personas que
están pasando por lo mismo. De esta forma se ayuda a reducir los sentimientos de aislamiento
durante el proceso de desintoxicación, ofreciendo espacios donde crear una red de apoyo
emocional, que en el caso de Marion y sus inestables relaciones, la aportaría un sentimiento
de pertenencia que motivaría su cambio. Este tipo de terapias también fomentan la
responsabilidad y motivación a través del compromiso y la interacción con los demás
compañeros (Martínez-Gonzalez et al., 2018).
 7

Referencias
Alías i Ferri, M., García-Marchena, N., Mestre-Pintó, J. I., Araos, P., Vergara-Moragues, E.,
Fonseca Casals, F., ... & NEURODEP Group. (2021). Trastorno por uso de cocaína y
depresión: cuando el diagnóstico clínico no es suficiente. Adicciones. 2021 Jul 1; 33 (3):
193-200.

Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Manual diagnóstico y estadístico de los

trastornos mentales (5ª ed.).

Gálvez, B. P., Fernández, L. G., de Vicente Manzanaro, M. P., Valenzuela, M. A. O., &
Lafuente, M. L. (2010). Validación española del drug abuse screening test (DAST-20 y
DAST-10). Salud y drogas, 10(1), 35-50.

Martínez-González, J. M., Vilar-López, R., & Verdejo-García, A. (2018). Efectividad a largo

plazo de la Terapia de Grupo Cognitivo-Conductual del Alcoholismo: impacto de la
patología dual en el resultado del tratamiento. Clínica y Salud, 29(1), 1-8.

Martínez Jiménez, Y. P. (2015). Evaluación y diagnóstico multidimensional según el Índice

de Severidad de la Adicción, versión 6.0 (ASI-6) en español, de las personas que ingresan a
un centro de atención en adicciones en la ciudad de Bogotá, Colombia (2014-2015).
Departamento de Psiquiatría.

Rodrigo, M. D. B. (2003). Tratamiento de sustitución con buprenorfina (Subutex®): modelo

de aplicación de una experiencia piloto en la Comunidad de Madrid. Trastornos adictivos:
Organo Oficial de la Sociedad española de Toxicomanías, 5(4), 303-308.

Rodrigo, M. D. B., García, M. L., & Llera, J. G. (2003). De metadona a buprenorfina. La

inducción del tratamiento. Trastornos adictivos: Organo Oficial de la Sociedad española de
Toxicomanías, 5(4), 295-302.

Salgar Cubillos, C. A. (2022). Eficacia de las terapias de tercera generación en el

tratamiento de adicciones conductuales: una revisión sistemática (Doctoral dissertation,
Bogotá DC: Fundación Universitaria Konrad Lorenz, 2022).
 8

Sanz, J. (2013). 50 años de los Inventarios de Depresión de Beck: consejos para la utilización
de la adaptación española del BDI-II en la práctica clínica. Papeles del psicólogo, 34(3),
161-168.

Torres-Soto, J. F., Moya-Faz, F. J., Giner-Alegría, C. A., & Oliveras-Valenzuela, M. A.

(2019). Inventario PID-5, perfil dimensional del DSM-5 para orientar el diagnóstico y las
necesidades terapéuticas en los trastornos de personalidad. Anales de psicología, 35(1),
47-57.

Valle Sanabria, J. A., & Cedeño Coronado, M. T. (2024). Eficacia de la Terapia

Cognitivo-Conductual en la Psicosis (Bachelor's thesis, Riobamba: Universidad Nacional
de Chimborazo).