See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/308116006

Dietary factors associated with stroke: A literature review

Article in Revista de Neurología · September 2016

CITATIONS READS

3 104

3 authors, including:

López-Romero Luis Alberto Edna Magaly Gamboa Delgado

Industrial University of Santander Instituto Nacional de Salud Pública
22 PUBLICATIONS 104 CITATIONS 57 PUBLICATIONS 414 CITATIONS

SEE PROFILE SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by López-Romero Luis Alberto on 06 April 2023.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

 rEVISIÓN

Factores dietéticos asociados al ictus:

revisión de la bibliografía
Luis López-Romero, Federico Silva-Sieger, Edna Gamboa-Delgado

Introducción. El ictus es una condición crónica no transmisible de alto impacto, producida por diferentes factores, entre Universidad Industrial de Santander
(L. López-Romero, E. Gamboa-
los que están los relacionados con el estilo de vida, de los cuales forman parte los factores dietéticos. Delgado). Grupo de Ciencias Neuro-
Objetivo. Revisar la evidencia existente con relación a los factores dietéticos asociados al ictus. vasculares; Instituto Neurológico;
Hospital Internacional de Colombia;
Desarrollo. Se realizó una revisión de la bibliografía de los factores dietéticos y el ictus. Los estudios revisados describen Fundación Cardiovascular de
Colombia (L. López-Romero, F. Silva-
una disminución del riesgo de ictus, según el consumo recomendado, hasta del 39% para la dieta mediterránea, el 19% Sieger). Bucaramanga, Colombia.
para la dieta DASH, el 10% para las nueces, el 26% para las frutas y verduras, el 31% para el pescado, el 26% para la pro-
teína total, el 9% para los lácteos bajos en grasa y el 18% para el calcio. Por el contrario, describen un aumento del riesgo Correspondencia:
Dr. Federico A. Silva Sieger.
hasta del 58% para la dieta occidental, el 13% para la carne procesada y el 23% para la sal. En relación con el consumo de Instituto de Investigaciones.
legumbres, huevos y leche entera, los resultados son heterogéneos. Fundación Cardiovascular de
Colombia. Calle 155A, n.º. 23-58,
Conclusiones. El consumo de nueces, frutas y verduras, pescado, proteína total, lácteos bajos en grasa, calcio y la alta adhe- 3er. piso. Floridablanca, Colombia.
sión a las dietas DASH y mediterránea podrían tener efectos protectores para el ictus. Mientras que el alto consumo de E-mail:
carnes rojas y procesadas, sal y la dieta occidental podrían constituir un factor de riesgo. Asimismo, es necesaria una ma- [email protected]
yor investigación en relación con el consumo de legumbres, huevos, leche entera, arroz, patatas y bebidas azucaradas.
Financiación:
Palabras clave. Dieta. Dieta DASH. Dieta mediterránea. Dieta occidental. Factor de riesgo. Factor de riesgo vascular. Ictus. COLCIENCIAS (Departamento
Administrativo de Ciencia, Tecnología
Revisión. e Innovación de Colombia); proyecto
parte de la Red Cardiecol.

Aceptado tras revisión externa:

10.05.16.

Cómo citar este artículo:

Introducción mocisteinemia e hiperuricemia, que son objeto de López-Romero L, Silva-Sieger F,
investigación [6-8]. Gamboa-Delgado E. Factores
dietéticos asociados al ictus: revisión
La Organización Mundial de la Salud (OMS) define Estos nuevos potenciales factores de riesgo pro- de la bibliografía. Rev Neurol 2016;
el ictus como ‘el rápido desarrollo de signos focales puestos en su mayoría son modificables y relacio- 63: 211-8.
(o globales) de afectación de la función cerebral, nados con el estilo de vida, entre los cuales está la © 2016 Revista de Neurología
con síntomas de 24 horas o más, o que lleven a la dieta, la cual representa un potencial objeto de in-
muerte sin otra causa que el origen vascular’ [1]. tervención encaminado a reducir la incidencia y así
Por su parte, la Sociedad Americana del Corazón mitigar el impacto que genera el ictus en las pobla-
(AHA) y la Sociedad Americana de Ictus (ASA) in- ciones. La AHA, en las recomendaciones de 2011,
cluyen en esta definición al infarto cerebral, la he- expresa que más del 80% de los casos de ictus se
morragia intracerebral y la hemorragia subaracnoi- podrían evitar si se modificaran factores relaciona-
dea [2]. dos con el estilo de vida, entre los cuales se encuen-
El ictus constituye una de las principales causas tra la dieta. Asimismo, la AHA, la ASA y la OMS
de mortalidad y discapacidad a nivel mundial [3] y resaltan la dieta saludable, el control de la presión
genera altos costos para los sistemas de salud [4,5]. arterial y la actividad física como herramientas fun-
Dado lo anterior, se justifica la implementación y damentales para la prevención primaria de la enfer-
evaluación de políticas de prevención encaminadas medad cardiovascular [9,10].
al control y manejo de los factores asociados a él. Por todo lo anterior, el objetivo de esta revisión
En los últimos años se han propuestos nuevos es presentar y analizar la evidencia existente en re-
potenciales factores para ictus –incremento por en- lación con los factores dietéticos asociados a el ic-
cima de 1 de la relación de apolipoproteínas B y A tus. Para esto se realizó una revisión de la literatura,
(apoB/apoA), obesidad, inactividad física, estrés psi- metaanálisis, revisiones sistemáticas y estudios ob-
cológico y bajo consumo de frutas y vegetales–, dis- servacionales, utilizando términos MESH en las ba-
tintos de los hasta hoy conocidos, y otros, como ho- ses de datos PubMed, Science@Direct, EBSCO HOST,

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 63 (5): 211-218 211

L. López-Romero, et al

Consumo del patrón de dieta DASH e ictus

Figura. Principales factores dietéticos asociados a ictus según la bibliografía revisada.
El enfoque dietético para detener la hipertensión
(patrón de dieta DASH) consiste en el consumo de
una dieta rica en frutas, verduras y productos lác-
teos bajos en grasa, incorpora granos, aves, pescado
y nueces, y un limitado consumo de grasas satura-
das, carnes rojas, dulces y bebidas con alto contenido
de azúcar [16]. Este patrón fue diseñado para redu-
cir la presión arterial, y se han observado los bene-
ficios sobre la reducción del riesgo de enfermeda-
des cardiovasculares en general, entre las que se
encuentra el ictus. La evidencia hallada respecto a la
relación entre consumo del patrón de dieta DASH e
ictus indica que este tipo de alimentación podría re-
presentar un factor protector para el ictus. Los me-
taanálisis y revisiones sistemáticas [16,17] señalan
JOURNALS@OVID y EMBASE, que permitiera ana- que la alta adhesión al patrón de dieta DASH dismi-
lizar la asociación entre los factores dietéticos y el nuye la probabilidad de desarrollar ictus hasta en un
ictus. Los 43 estudios seleccionados y sus respecti- 19% (RR = 0,81; IC 95% = 0,72-0,92) [17].
vas medidas de asociación: riesgo relativo (RR), ha-
zard ratio (HR) y odds ratio, se agruparon y se pre-
senta en los apartados del desarrollo. Consumo del patrón de dieta occidental e ictus
El patrón de dieta occidental está basado en ali-
Consumo del patrón de mentos de origen animal, como carnes rojas y pro-
dieta mediterránea e ictus cesadas, cereales no integrales, dulces y grasas [11,
18], consumidos especialmente por la mayoría de
El patrón de dieta mediterránea [11] es un enfoque las personas de Estados Unidos y algunos países
dietético que consiste en el consumo abundante de centroamericanos y latinoamericanos. Este patrón
alimentos como frutas, verduras, algunos cereales, de dieta ha demostrado ser un factor de riesgo para
frijoles, nueces y semillas, aceite de oliva como las enfermedades cardiovasculares en general.
fuente principal de grasa, cantidades moderadas de La bibliografía encontrada respecto a la asocia-
productos lácteos (principalmente queso y yogur), ción entre ingesta del patrón de dieta occidental e
cantidades bajas a moderadas de pescado, aves de ictus sugiere que este tipo de alimentación podría
corral, carne roja en cantidades bajas y vino en can- representar un factor de riesgo. Los estudios revisa-
tidades bajas a moderadas. Estos alimentos aportan dos [11,18] señalan que la alta adhesión al patrón
varios nutrientes benéficos, como los ácidos grasos de dieta occidental aumenta la probabilidad de de-
monoinsaturados, una proporción equilibrada de sarrollar ictus hasta en un 58% (RR = 1,58; IC 95% =
ácidos grasos esenciales omega-6/omega-3, altas can- 1,15-2,15) [18] (Figura).
tidades de fibra, antioxidantes, como las vitaminas
E y C, resveratrol, polifenoles, selenio, glutatión y
otros nutrientes. Consumo de nueces y legumbres e ictus
La evidencia analizada respecto a la relación en-
tre ingesta del patrón de dieta mediterránea e ictus La ingesta de nueces y legumbres y su asociación con
indica que este tipo de alimentación podría repre- el ictus ha sido medianamente estudiada. En relación
sentar un factor protector para su desarrollo. con el consumo de nueces, los metaanálisis revisados
Los estudios observacionales, principalmente de indican que su consumo podría disminuir el riesgo
casos y controles, y las revisiones sistemáticas y me- hasta en un 10% al comparar el consumo alto frente
taanálisis analizados [11-14] señalan que la alta ad- al bajo (RR = 0,9; IC 95% = 0,81-0,99) [19]. Aunque
hesión al patrón de dieta mediterránea disminuye en dos metaanálisis el consumo parece disminuir el
la probabilidad de desarrollar ictus hasta en un 39% riesgo, este hallazgo no es estadísticamente significa-
(HR = 0,61; intervalo de confianza al 95%, IC 95% = tivo [20,21]. Con respecto al consumo de legumbres,
0,44-0,86), según el ensayo PREDIMED [15]. algunos estudios [45,46] muestran una dirección ha-

212 www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 63 (5): 211-218

 Factores dietéticos asociados al ictus

Tabla. Factores dietéticos asociados a ictus.

Población/estudio (n) Exposición dietaria Desenlace Resultados (IC 95%)

Kontogianni y Siete cohortes Adhesión a los Incidencia de ictus RR agrupado 0,68 (0,58-0,79) comparando la alta adhesión
Panagiotakos. 2014. patrones de dieta a la dieta mediterránea frente a la baja adhesión
Grecia. Metaanálisis [11]

Psaltopoulou et al. 2013. 29 cohortes Adhesión a la Incidencia de ictus RR agrupado de 0,71 (0,57-0,89) para la alta adhesión a este patrón
Grecia. Metaanálisis [12] dieta mediterránea en el ictus

Kastorini et al. 2012. Grecia. 500 (250 casos Adhesión a la Incidencia de ictus Por cada punto de incremento en la escala de adhesión, ésta se asoció
Casos y controles [13] y 250 controles) dieta mediterránea con un 17% (0,72-0,96) menos de posibilidad de ictus isquémico en los no
hipercolesterolémicos y un 10% (0,81-0,99) en los hipercolesterolémicos

Kastorini et al. 2011. Grecia. 500 (250 casos Adhesión a la Síndrome coronario Un incremento en 1 unidad en la escala de adhesión se asoció
Casos y controles [14] y 250 controles) dieta mediterránea agudo e ictus con OR 0,88 (0,82-0,94) para ictus

Estruch et al. 2013. 7.447 personas Adhesión a la Incidencia de eventos La alta adhesión a la dieta mediterránea más aceite de oliva extra virgen
España. ECA [15] con riesgo dieta mediterránea cardiovasculares y frutos secos se asoció con HR 0,61 (0,44-0,86)
cardiovascular mayores

Sherzai et al. 2012. 27 cohortes, cinco Grupos de alimentos Incidencia de ictus Frutas, vegetales y soja tienen efecto protector; por el contrario, se hallaron
EE. UU. Revisión casos y controles, un y patrones de dieta resultados variables para pescado, productos animales y cereales integrales.
sistemática [16] ecológico y un ECA La adhesión a los patrones dietéticos DASH, mediterráneo y prudente reducen
el riesgo de ictus, mientras que el patrón occidental aumenta el riesgo

Salehi-Abargouei et al. Seis cohortes Adhesión a Incidencia de enfer- RR agrupado 0,81 (0,72-0,92) para ictus al comparar los grupos con
2013. Irán. la dieta DASH medad cardiovascular alta puntuación de adhesión al estilo de dieta DASH frente al grupo de
Metaanálisis [17] puntuación más baja

Fung et al. 2004. 71.768 M Adhesión a los Incidencia de ictus El quintil superior de dieta occidental se asoció con un RR de 1,58 (1,15-2,15)
EE. UU. Cohorte [18] patrones de dieta

Shi et al. 2014. China. Ocho cohortes Nueces y legumbres Incidencia de ictus Nueces e ictus tuvieron un RR de 0,90 (0,81-0,99) y de 0,97 (0,84-1,1) al
Metaanálisis [19] comparar alta adhesión frente a baja para el isquémico. Para legumbres e
ictus, el RR fue de 0,95 (0,84-1,08), y de 0,88 (0,71-1,10) para el isquémico

Afshin et al. 2014. Grecia. 27 (23 cohortes, Nueces y legumbres Incidencia de ictus Nueces cuatro veces por semana en porciones de 28,4 g con un RR de 0,89
Metaanálisis [20] dos casos y controles (0,74-1,05) y un RR de 0,98 (0,84-1,14) para el consumo de legumbres cuatro
y dos ECA) veces por semana en porciones de 100 g, para el riesgo de ictus en general

Zhou et al. 2014. China. 23 cohortes Nueces y legumbres Incidencia de enfer- El consumo de cada porción de nueces/día fue asociado
Metaanálisis[21] medad cardiovascular con RR de 0,90 (0,71-1,14)

He et al. 2006. Reino Ocho cohortes Consumo de Incidencia de ictus Riesgo agrupado de ictus: consumo de 3-5 porciones/día de frutas y verduras,
Unido. Metaanálisis [22] frutas y verduras RR de 0,89 (0,83-0,97); consumo > 5 porciones/día, RR de 0,74 (0,69-079).
Ictus isquémico, 3-5 porciones/día, RR de 0,88 (0,79-0,98) y RR de 0,72
(0,66-0,79) para cinco porciones/día

Joshipura et al. 1999. 75.596 M Consumo de Incidencia de Para el ictus isquémico, el quintil más alto del consumo
EE. UU. Cohorte [23] y 38.683 H frutas y verduras ictus isquémico de frutas y verduras, el RR fue de 0,69 (0,52-0,92)

Johnsen et al. 2003. 506 H y M Consumo de Incidencia de ictus Para el quintil superior de consumo de frutas y verduras (mediana: 673 g/día),
Dinamarca. Cohorte [24] frutas y verduras un RR de 0,72 (0,47-1,12) para el ictus isquémico. Para el quintil superior
de consumo de frutas, un RR de 0,60 (0,38-0,95) para el ictus isquémico

Mizrahi et al. 2009. 3.932 H y M Alimentos de Incidencia de ictus Frutas: cuartil más alto frente a bajo se asoció con RR de 0,75 (0,59-0,94)
Finlandia. Cohorte [25] origen vegetal para el ictus general, RR de 0,73 (0,54-1) para el isquémico y RR de 0,47
(0,24-0,92) para el hemorrágico

Gillman et al. 1995. 832 H Consumo de frutas Incidencia de ictus RR agrupado de 0,78 (0,62-0,98) con el incremento cada 3 porciones/día
EE. UU. Cohorte [26] y verduras del consumo de frutas y verduras a través de todos los quintiles, y RR de 0,76
(0,57-1,02) para el ictus isquémico con cada incremento de 3 porciones/día
de frutas y verduras

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 63 (5): 211-218 213

L. López-Romero, et al

Tabla. Factores dietéticos asociados a ictus (cont.).

Población/estudio (n) Exposición dietaria Desenlace Resultados (IC 95%)

Sauvaget et al. 2003. 14.966 H Dieta rica en Mortalidad por ictus El consumo diario de vegetales verdes y amarillos reduce un 26% el riesgo de
Japón. Cohorte [27] y 23.471 M frutas y verduras muerte por ictus en hombres y mujeres. Para las frutas, la reducción fue del
35% en la mortalidad por ictus. Para el consumo diario de frutas y verduras e
ictus isquémico, la reducción fue del 32% en hombres y del 30% en mujeres

Nagura et al. 2009. 5.206 H Consumo de frutas Mortalidad por ictus Consumo de frutas: HR agrupado para ictus de 0,67 (0,55-0,81) para
Japón. Cohorte [28] y 34.279 M y verduras y frijoles mortalidad, al comparar el quintil más alto frente al quintil más bajo

Park et al. 2010. Corea. 68 casos y Consumo de Riesgo de ictus Consumo > 6 porciones de verduras e ictus: OR de 0,31 (0,1-0,96);
Casos y controles [29] 68 controles frutas y verduras y para frutas: OR de 0,60 (0,19-1,82)

Chowdhury et al. 38 (26 cohortes Consumo de pescado y Incidencia de ictus ≥ 5 frente a 1 porción semanal de pescado: RR de 0,88 (0,84-0,93) para el
2012. Reino Unido. y 12 ECA) ácidos grasos omega-3 ictus; ≥ 5 frente a 1 porción semanal de pescado: RR de 0,93 (0,88-0,99)
Metaanálisis [30] para el ictus isquémico. Ácidos grasos omega-3 de cadena larga en dieta:
RR de 0,90 (0,80-1,01) de ictus, RR de 0,85 (0,70-1,03) de ictus isquémico

Larsson et al. 2011. 15 cohortes Consumo de pescado Incidencia de ictus Aumento > 3 porciones semanales de pescado: RR agrupado de 0,94
Suecia. Metaanálisis [31] (0,89-0,99) para el ictus y RR de 0,90 (0,84-0,97) para el ictus isquémico

He et al. 2004. EE. UU. 9 cohortes Consumo de Incidencia de ictus RR agrupado para ictus: 1-3 veces/mes de 0,91 (0,79-1,06), y RR de 0,69
Metaanálisis [32] pescado en la dieta (0,54-0,88) para ≥ 5 veces por semana. Ictus isquémico: RR de 0,69
(0,48-0,99) para 1-3 veces por mes, RR de 0,68 (0,52-0,88) y RR de 0,65
(0,46-0,93) para ≥ 5 veces por semana

Zhang et al. 2014. 7 cohortes Consumo de Incidencia de ictus Alto consumo de proteínas frente a bajo: RR de 0,80 (0,66-0,99);
China. Metaanálisis [33] proteínas en la dieta proteína animal: RR de 0,71 (0,50-0,99) y 0,88 (0,76-1,02) para vegetal.
Para el ictus isquémico fue de 0,82 (0,65-1,04) para proteína total

Bernstein et al. 2012. 84.010 M Consumo de comidas Incidencia de ictus Comparado con una porción al día de carne roja, el consumo de una porción/día
EE. UU. Cohorte [34] y 43.150 H ricas en proteínas de aves de corral representó un 27% (12-39%) de menor riesgo de ictus

Li et al. 2013. China. 11 cohortes, Consumo de huevo Incidencia de enfer- El alto consumo de huevo frente al bajo se asoció con RR de 1,19
Metaanálisis [35] un caso y control medad cardiovascular (1,02-1,38) y RR de 1,06 (1,03-1,1) por cada incremento de cuatro
y un corte transversal y diabetes huevos/semana

Shin et al. 2013. Corea. 22 cohortes Consumo de huevo Incidencia y mortalidad El alto consumo ≥ 1 huevo/día frente a < 1 huevo/semana o nunca
Metaanálisis [36] por enfermedad cardio­ se asoció con HR de 0,93 (0,81-1,07) para incidencia y HR de 0,92
vascular y diabetes (0,56-1,5) para mortalidad por ictus

Rong et al. 2013. China. 17 cohortes Consumo de huevo Enfermedad Por cada incremento en el consumo de un huevo/día se asoció un
Metaanálisis [37] coronaria e ictus RR de 0,91 (0,81-1,02) para el ictus y un RR de 0,75 (0,57-0,99) para
el ictus hemorrágico

Kaluza et al. 2012. 6 cohortes Consumo de Incidencia y Por cada incremento en el consumo de una porción/día de carne roja: RR
Polonia. Metaanálisis [38] carnes rojas mortalidad de ictus de 1,11 (1,03-1,20), RR de 1,13 (1,03-1,24) para carne procesada y RR de 1,11
(1,06-1,16) para carne roja total. Se encontró en ictus isquémico un RR de
1,13 (1,00-1,27) para carne roja fresca, un RR de 1,15 (1,06-1,24) para carne
procesada y un RR de 1,12 (1,05-1,19) para carne roja total

Larsson et al. 2011. 34.670 M Consumo de Incidencia de ictus El quintil superior de consumo de carne roja frente a inferior se asoció
Suecia. Cohorte [39] carnes rojas con un RR de 1,22 (1,01-1,46) y 1,24 (1,04-1,49) para carnes procesadas
en relación con el ictus isquémico

Hu et al. 2013. China. 15 cohortes Consumo de Incidencia y Riesgo agrupado para lácteos comparando alto frente a bajo consumo:
Metaanálisis [42] derivados lácteos mortalidad de ictus RR de 0,88 (0,82-0,94); lácteos bajos en grasa: RR de 0,91 (0,85-0,97);
leche fermentada: RR de 0,80 (0,71-0,89); y queso: RR de 0,94 (0,89-0,99).
El RR para lácteos con ictus isquémico fue de 0,92 (0,82-1,03)

214 www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 63 (5): 211-218

 Factores dietéticos asociados al ictus

Tabla. Factores dietéticos asociados a ictus (cont.).

Población/estudio (n) Exposición dietaria Desenlace Resultados (IC 95%)

Qin et al. 2015. China. 22 cohortes Consumo de lácteos Incidencia de enfer- RR grupal para ictus de 0,87 (0,77-0,99) al comparar la categoría de alto
Metaanálisis [43] medad cardiovascular consumo de lácteos frente al bajo; RR de 0,93 (0,88-0,99) para el consumo de
lácteos bajos en grasas y RR de 0,91 (0,84-0,98) para el consumo de queso

Soedamah-Muthu et al. 17 cohortes Consumo de leche Mortalidad por enfer- RR de 0,87 (0,72-1,05) entre el consumo de leche e ictus y RR de 0,99
2011. EE. UU. medad cardiovascular (0,95-1,03) para la mortalidad total por cada consumo de 200 mL/día
Metaanálisis [44]

Elwood et al. 2008. 15 cohortes Consumo de leche Incidencia de enfer- RR de 0,84 (0,76-0,93) para el alto consumo de leche y RR de 0,79
Reino Unido. y productos lácteos medades vasculares (0,75-0,82) para el consumo diario y el ictus
Metaanálisis [45] y diabetes

Elwood et al. 2004. 10 estudios (cohorte, Consumo de Incidencia de infarto El alto consumo de leche podría estar asociado con una pequeña,
Reino Unido. Revisión casos y controles) leche o calcio e ictus isquémico pero valiosa, reducción del riesgo de ictus isquémico
sistemática [46]

Larsson et al. 2013. 11 cohortes Consumo de calcio Incidencia y En poblaciones con consumo < 700 mg/día, un incremento de 300 mg/día
Suecia. Metaanálisis [47] mortalidad por ictus de calcio se asocia con un RR agrupado para ictus de 0,82 (0,76-0,88) y un
RR de 1,03 (1,01-1,06) para el consumo ≥ 700 mg/día. Con relación al ictus
isquémico, el RR fue de 0,84 (0,77-0,93) para un incremento de consumo
de 300 mg/día

Li et al. 2012. China. 9 cohortes y Alto consumo de sal Incidencia, mortalidad OR agrupada de 1,34 (1,19-1,51) para el ictus al comparar las categorías de
Metaanálisis [48] 3 casos y controles e inicio de ictus alto consumo frente al bajo; OR de 1,40 (1,21-1,63) para muerte y OR de 1,11
(1-1,24) para comienzo. En el ictus isquémico, la OR fue de 2,15 (1,57-2,95)
para muerte y OR de 1,07 (0,95-1,20) para comienzo de ictus

Strazzullo et al. 2009. 13 cohortes Consumo de sal Incidencia de ictus Alto consumo de sal frente a bajo consumo para ictus: RR agrupado de
Italia. Metaanálisis [49] y enfermedad 1,23 (1,06-1,43) y RR de 1,14 (0,99-1,32) para enfermedad cardiovascular
cardiovascular

Khosravi-Boroujeni 195 casos Consumo de patatas Ictus OR para ictus de 2,20 (1,0-4,7) para el tercer cuartil de consumo
et al. 2013. Irán. y 195 controles de patatas frente al cuartil más bajo
Casos y controles [51]

Liang et al. 2010. China. 374 casos Consumo de arroz Ictus isquémico OR para ictus isquémico de 2,73 (1,31-5,69) al comparar el consumo
Casos y controles [52] y 464 controles de arroz cocido < 1.100 g/semana frente a ≥ 2.450 g/semana

Niknam et al. 2013. Irán. 195 casos Consumo de Ictus isquémico OR de 0,85 (0,43-1,66) al comparar el tercer tercil de consumo
Casos y controles [53] y 195 controles bebidas azucaradas frente al primer tercil

Eshak et al. 2012. 39.786 H y M Consumo de Incidencia de enfer- HR agrupada para ictus en mujeres de 1,21 (0,88-1,68) y HR para ictus
Japón. Cohorte [54] bebidas gaseosas medad cardiovascular isquémico de 1,83 (1,22-2,75) al comparar el consumo de este tipo de
bebidas casi todos los días frente a nunca o raramente

ECA: ensayo clínico aleatorizado; H: Hombres; HR: hazard ratio; IC 95%: intervalo de confianza al 95%; M: mujeres; OR: odds ratio; RR: riesgo relativo.

cia la disminución del riesgo, sin ser los hallazgos representar un factor protector para su desarrollo.
significativos (RR = 0,98; IC 95% = 0,84-1,14) [20]. Los estudios analizados, principalmente metaaná­
lisis, revisiones sistemáticas y cohortes [16,22-29],
señalan que la relación entre el consumo de frutas y
Consumo de frutas y verduras e ictus verduras y el ictus sigue una relación dosis-respues-
ta, es decir, un mayor consumo (diario o más de una
El consumo de frutas y verduras e ictus ha sido es- vez día) genera un menor riego de ictus e ictus is-
tudiado ampliamente y la evidencia hallada respec- quémico en particular. Dicho riesgo podría dismi-
to a la relación indica que su alto consumo podría nuir hasta en un 26% (RR = 0,74; IC 95% = 0,69-0,79)

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 63 (5): 211-218 215

L. López-Romero, et al

[22] para el consumo de más de cinco porciones por Consumo de leche,

día de frutas y verduras. derivados lácteos y calcio e ictus
La ingesta de leche, derivados lácteos y calcio y su
Consumo de pescado e ictus asociación con el ictus ha sido bien estudiada, aun-
que los resultados de algunos estudios no resulten
El consumo de pescado y su relación con el ictus se concluyentes.
han detallado en un número amplio de estudios, Revisiones sistemáticas y metaanálisis analiza-
mostrándolos como un factor protector. Los es- dos [42-46] indican que el alto consumo de leche
tudios analizados, revisiones sistemáticas y meta­ (RR = 0,91; IC 95% = 0,82-1,01), lácteos bajos en
análisis [16,30-32] indican que cuanto mayor es el grasa (RR = 0,91; IC 95% = 0,85-0,97), queso (RR =
consumo de pescado, menor es el riesgo, con una 0,94; IC 95% = 0,89-0,99) y leche fermentada (RR =
disminución hasta del 31% (RR = 0,69; IC 95% = 0,80; IC 95% = 0,71-0,89) [42] disminuye el riesgo
0,54-0,88) [32] para el consumo diario o de más de de ictus, aunque para el consumo de leche hay un
una vez al día. resultado no consistente, que puede deberse a la he-
terogeneidad de los estudios incluidos [44].
En cuanto al consumo de calcio [47], un meta­
Consumo de proteínas análisis indica que en poblaciones con bajo consu-
en la dieta, huevos e ictus mo, es decir, menor de 700 mg/día, un incremento
de 300 mg/día de calcio en la dieta disminuye el
La ingesta de proteínas en la dieta y su relación con riesgo de ictus en general hasta un 18% (RR = 0,82;
el ictus ha sido estudiada por varios autores; por el IC 95% = 0,76-0,88), mientras que en poblaciones
contrario, para el consumo de huevos, la evidencia con consumo mayor o igual a 700 mg/día aumenta
es escasa. ligeramente el riesgo de la enfermedad.
Los metaanálisis [33,34] revisados indican que el
consumo de proteínas en la dieta puede disminuir
el riesgo de ictus e ictus isquémico hasta en un 26% Consumo de sal e ictus
(RR = 0,74; IC 95% = 0,65-0,84) por cada incremen-
to de 20 g/día en la ingesta total de proteínas [33]. El consumo de sal en exceso y su asociación con el
En relación con el consumo de huevo e ictus, la ictus y el ictus isquémico han sido poco estudiados,
evidencia muestra resultados heterogéneos y no con- pero la literatura es contundente en mostrarla como
cluyentes. Los metaanálisis revisados [35-37] seña- un factor de riesgo. Los metaanálisis [48,49] indi-
lan que, al comparar la categoría de bajo con la de can que el consumo de sal (diferencia promedio en-
alto consumo de huevo, el riesgo podría aumentar tre categorías de 6 g de sal al día) podría aumentar
en un 19% (RR = 1,19; IC 95% = 1,02-1,38) [35], dis- el riesgo y la mortalidad para la enfermedad hasta
minuir en un 7% (HR = 0,93; IC 95% = 0,81-1,07) [36] en un 23% (RR = 1,23; IC 95% = 1,06-1,43) [49], lo
o el hallazgo no ser concluyente (RR = 0,91; IC 95% = cual puede explicarse por el aumento de la presión
0,81-1,02) [37]. sanguínea, que según la OMS [50] es la responsable
del 62% de los eventos de ictus.

Consumo de carnes rojas y procesadas e ictus

Otras asociaciones e ictus
El consumo de carnes rojas y procesadas e ictus ha
sido ampliamente estudiado. Por cada incremento La bibliografía describe otras asociaciones menos
de una porción/día, el riesgo podría aumentar has- estudiadas en diseños de casos y controles en rela-
ta un 11% (RR = 1,11; IC 95% = 1,03-1,20) [38] para ción con el ictus. Por ejemplo, en Irán [51] encon-
las carnes rojas, y un 13% (RR = 1,13; IC 95% = 1,03- traron que el consumo de patata aumenta la posibi-
1,24) [38] para las carnes procesadas, según estu- lidad de ictus, al comparar el tercer cuartil de con-
dios de cohorte y metaanálisis [38,39]. sumo con el cuartil más bajo, después de ajustar
La OMS [40,41] recientemente describió que el por variables de confusión. Igualmente, en China
consumo de carnes rojas y procesadas también au- [52] encontraron que un alto consumo de arroz au-
menta el riesgo de más de 15 tipos diferentes de menta la posibilidad de ictus isquémico, después de
cáncer, principalmente de páncreas, próstata, estó- ajustar por algunas covariables. Asimismo, en Irán
mago y colorrectal. [53] hallaron que el consumo de bebidas azucara-

216 www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 63 (5): 211-218

 Factores dietéticos asociados al ictus

das aumenta la posibilidad de ictus isquémico, al of stroke: a guideline for healthcare professionals from the
comparar el primer tercil de consumo contra el ter- American Heart Association/American Stroke Association.
Stroke 2011; 42: 517-84.
cer tercil, después de ajustar por covariables. Por 10. World Health Organization. WHO Media center. Cardiovascular
último, en Japón [54] encontraron que el consumo diseases (CVDs). Fact sheet no. 317. Geneva: WHO. URL: http:
de bebidas gaseosas aumenta el riesgo de ictus is- //www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/index.html.
[26.06.2015].
quémico en los hombres y las mujeres, después de 11. Kontogianni MD, Panagiotakos DB. Dietary patterns and
ajustar por variables de confusión. stroke: a systematic review and re-meta-analysis. Maturitas
En la tabla anterior se presentan los principales 2014; 79: 41-7.
12. Psaltopoulou T, Sergentanis TN, Panagiotakos DB,
hallazgos respecto a los factores dietéticos asocia- Sergentanis IN, Kosti R, Scarmeas N. Mediterranean diet,
dos con el ictus. stroke, cognitive impairment, and depression: a meta-analysis.
Ann Neurol 2013; 74: 580-91.
13. Kastorini CM, Milionis HJ, Kantas D, Bika E, Nikolaou V,
Vemmos KN, et al. Adherence to the Mediterranean diet
Conclusiones in relation to ischemic stroke nonfatal events in nonhyper­
cholesterolemic and hypercholesterolemic participants: results
of a case/case-control study. Angiology 2012; 63: 509-15.
El consumo en las porciones recomendadas de nue- 14. Kastorini CM, Milionis HJ, Ioannidi A, Kalantzi K, Nikolaou V,
ces, frutas y verduras, pescado, proteína total, lác- Vemmos KN, et al. Adherence to the Mediterranean diet in
relation to acute coronary syndrome or stroke nonfatal events:
teos bajos en grasa, calcio y la alta adhesión a las a comparative analysis of a case/case-control study. Am Heart J
dietas DASH y mediterránea podrían disminuir el 2011; 162: 717-24.
riesgo de ictus. Por el contrario, el consumo de car- 15. Estruch R, Ros E, Salas-Salvadó J, Covas MI, Corella D, Arós F,
et al. Primary prevention of cardiovascular disease with a
nes rojas y procesadas, sal y el patrón de dieta occi- Mediterranean diet. N Engl J Med 2013; 368: 1279-69.
dental aumentan el riego. En cuanto al consumo de 16. Sherzai A, Heim LT, Boothby C, Sherzai AD. Stroke, food
legumbres, huevos, leche entera, arroz, patata y be- groups, and dietary patterns: a systematic review. Nutr Rev
2012; 70: 423-35.
bidas azucaradas, la evidencia es heterogénea. La 17. Salehi-Abargouei A, Maghsoudi Z, Shirani F, Azadbakht L.
evidencia sólida en relación con el consumo de ali- Effects of dietary approaches to stop hypertension (DASH)
mentos asociados al desarrollo de ictus podría con- diet on some risk for developing type 2 diabetes: a systematic
review and meta-analysis on controlled clinical trials. Nutrition
tribuir a la formulación de estrategias de preven- 2013; 29: 1-9.
ción a través de la implementación de intervencio- 18. Fung TT, Stampfer MJ, Manson JE, Rexrode KM, Willett WC,
Hu FB. Prospective study of major dietary patterns and stroke
nes dietéticas efectivas. risk in women. Stroke 2004; 35: 2014-9.
19. Shi ZQ, Tang JJ, Wu H, Xie CY, He ZZ. Consumption of nuts
Bibliografía and legumes and risk of stroke: a meta-analysis of prospective
cohort studies. Nutr Metab Cardiovasc Dis 2014; 24: 1262-71.
1. World Health Organization: Stroke 1989. Recommendations 20. Afshin A, Micha R, Khatibzadeh S, Mozaffarian D. Consumption
on Stroke prevention, diagnosis, and therapy: report of the of nuts and legumes and risk of incident ischemic heart disease,
WHO Task Force on Stroke and other cerebrovascular disorders. stroke, and diabetes: a systematic review and meta-analysis.
Stroke 1989; 20: 1407-31. Am J Clin Nutr 2014; 100: 278-88.
2. Sacco RL, Kasner SE, Broderick JP, Caplan LR, Connors JJ, 21. Zhou D, Yu H, He F, Reilly KH, Zhang J, Li S, et al. Nut
Culebras A, et al. An updated definition of stroke for the consumption in relation to cardiovascular disease risk
21st century: a statement for healthcare professionals from and type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis
the American Heart Association/American Stroke Association. of prospective studies. Am J Clin Nutr 2014; 100: 270-7.
Stroke 2013; 44: 2064-89. 22. He FJ, Nowson CA, MacGregor GA. Fruit and vegetable
3. Strong K, Mathers C, Bonita R. Preventing stroke: saving lives consumption and stroke: meta-analysis of cohort studies.
around the world. Lancet Neurol 2007; 6: 182-7. Lancet 2006; 367: 320-6.
4. Nichols GA, Bell TJ, Pedula KL, O’Keeffe-Rosetti M. Medical 23. Joshipura KJ, Ascherio A, Manson JE, Stampfer MJ, Rimm EB,
care costs among patients with established cardiovascular Speizer FE, et al. Fruit and vegetable intake in relation to risk
disease. Am J Manag Care 2010; 16: 86-93. of ischemic stroke. JAMA 1999; 282: 1233-9.
5. Avezum A, Cantú C, González-Zuelgaray J, Hills MT, 24. Johnsen SP, Overvad K, Stripp C, Tjønneland A, Husted SE,
Lobban T, Massaro A, et al. ¿Cómo reducir los accidentes Sørensen HT. Intake of fruit and vegetables and the risk
cerebrovasculares en Latinoamérica? Informe del grupo of ischemic stroke in a cohort of Danish men and women.
de trabajo: prevención de accidentes cerebrovasculares en Am J Clin Nutr 2003; 78: 57-64.
pacientes con fibrilación auricular. Agosto 2011. URL: http: 25. Mizrahi A, Knekt P, Montonen J, Laaksonen MA, Heliövaara M,
//www.afa-international.org/files/file/Colombia/110907%20 Järvinen R. Plant foods and the risk of cerebrovascular diseases:
LatAm%20report_Spanish_lo.pdf. [26.06.2015]. a potential protection of fruit consumption. Br J Nutr 2009;
6. Hankey GJ. Potential new risk factors for ischemic stroke: 102: 1075-83.
what is their potential? Stroke 2006; 37: 2181-8. 26. Gillman MW, Cupples LA, Gagnon D, Posner BM, Ellison RC,
7. Letho S, Niskanen L, Rönnemaa T, Laakso M. Serum uric Castelli WP, et al. Protective effect of fruits and vegetables
acid is a strong predictor of stroke in patients with non-insulin- on development of stroke in men. JAMA 1995; 273: 1113-7.
dependent diabetes mellitus. Stroke 1998; 29: 635-9. 27. Sauvaget C, Nagano J, Allen N, Kodama K. Vegetable and
8. Contreras-Zárate M, Contreras-Zárate JI, Gómez-García A, fruit intake and stroke mortality in the Hiroshima/Nagasaki
Cruz-Balandrán J, Rodea-Hernández SR. Homocisteína Life Span Study. Stroke 2003; 34: 2355-60.
(HCY), ácido úrico y su relación con c-HDL en pacientes 28. Nagura J, Iso H, Watanabe Y, Maruyama K, Date C, Toyoshima H,
con enfermedad coronaria. Rev Mex Cardiol 2012; 23: 58-63. et al. Fruit, vegetable and bean intake and mortality from
9. Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, Appel LJ, Braun LT, cardiovascular disease among Japanese men and women:
Chaturvedi S, et al. Guidelines for the primary prevention the JACC Study. Br J Nutr 2009; 102: 285-92.

www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 63 (5): 211-218 217

L. López-Romero, et al

29. Park Y. Intakes of vegetables and related nutrients such as risk of stroke: a meta-analysis of prospective cohort studies.
vitamin B complex, potassium, and calcium, are negatively Nutr Metab Cardiovasc Dis 2014; 24: 460-9.
correlated with risk of stroke in Korea. Nutr Res Pract 2010; 43. Qin LQ, Xu JY, Han SF, Zhang ZL, Zhao YY, Szeto IM. Dairy
4: 303-10. consumption and risk of cardiovascular disease: an updated
30. Chowdhury R, Stevens S, Gorman D, Pan A, Warnakula S, meta-analysis of prospective cohort studies. Asia Pac J Clin
Chowdhury S, et al. Association between fish consumption, long Nutr 2015; 24: 90-100.
chain omega 3 fatty acids, and risk of cerebrovascular disease: 44. Soedamah-Muthu SS, Ding EL, Al-Delaimy WK, Hu FB,
systematic review and meta-analysis. BMJ 2012; 345: 1-9. Engberink MF, Willett WC, et al. Milk and dairy consumption
31. Larsson SC, Orsini N. Fish consumption and the risk of stroke: and incidence of cardiovascular diseases and all-cause mortality:
a dose-response meta-analysis. Stroke 2011; 42: 3621-3. dose-response meta-analysis of prospective cohort studies.
32. He K, Song Y, Daviglus ML, Liu K, Van Horn L, Dyer AR, et al. Am J Clin Nutr 2011: 93: 158-71.
Fish consumption and incidence of stroke: a meta-analysis 45. Elwood PC, Givens DI, Beswick AD, Fehily AM, Pickering JE,
of cohort studies. Stroke 2004; 35: 1538-42. Gallacher J. The survival advantage of milk and dairy consumption:
33. Zhang Z, Xu G, Yang F, Zhu W, Liu X. Quantitative analysis an overview of evidence from cohort studies of vascular diseases,
of dietary protein intake and stroke risk. Neurology 2014; 83: diabetes and cancer. J Am Coll Nutr 2008; 27: 723-34.
19-25. 46. Elwood PC, Pickering JE, Hughes J, Fehily AM, Ness AR.
34. Bernstein AM, Pan A, Rexrode KM, Stampfer M, Hu FB, Milk drinking, ischaemic heart disease and ischaemic stroke II.
Mozaffarian D, et al. Dietary protein sources and the risk Evidence from cohort studies. Eur J Clin Nutr 2004; 58: 718-24.
of stroke in men and women. PMC 2012; 43: 637-44. 47. Larsson SC, Orsini N, Wölk A. Dietary calcium intake and
35. Li Y, Zhou C, Zhou X, Li L. Egg consumption and risk risk of stroke: a dose-response meta-analysis. Am J Clin Nutr
of cardiovascular diseases and diabetes: a meta-analysis. 2013; 97: 951-7.
Atherosclerosis 2013; 229: 524-30. 48. Li XY, Cai XL, Bian P Da, Hu LR. High salt intake and stroke:
36. Shin JY, Xun P, Nakamura Y, He K. Egg consumption in meta-analysis of the epidemiologic evidence. CNS Neurosci
relation to risk of cardiovascular disease and diabetes: Ther 2012; 18: 691-701.
a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr 2013; 49. Strazzullo P, D’Elia L, Kandala NB, Cappuccio FP. Salt intake,
98: 146-59. stroke, and cardiovascular disease: meta-analysis of prospective
37. Rong Y, Chen L, Zhu T, Song Y, Yu M, Shan Z, et al. Egg studies. BMJ 2009; 339: 1-9.
consumption and risk of coronary heart disease and stroke: 50. Brundtland GH; from the World Health Organization. Reducing
dose-response meta-analysis of prospective cohort studies. risks to health, promoting healthy life. JAMA 2012; 288: 1974.
BMJ 2013; 346: 1-13. 51. Khosravi-Boroujeni H, Saadatnia M, Shakeri F, Keshteli AH,
38. Kaluza J, Wolk A, Larsson SC. Red meat consumption and Esmaillzadeh A. A case-control study on potato consumption
risk of stroke: a meta-analysis of prospective studies. Stroke and risk of stroke in central Iran. Arch Iran Med 2013; 16: 172-6.
2012; 43: 2556-60. 52. Liang W, Lee AH, Binns CW. White rice-based food consumption
39. Larsson SC, Virtamo J, Wolk A. Red meat consumption and ischemic stroke risk: a case-control study in southern China.
and risk of stroke in Swedish women. Stroke 2010; 42: 324-9. J Stroke Cerebrovasc Dis 2010; 19: 480-4.
40. Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ, Grosse Y, Ghissassi FE, 53. Niknam M, Saadatnia M, Shakeri F, Keshteli AH,
Benbrahim-Tallaa L, et al. Carcinogenicity of consumption Esmaillzadeh A. Consumption of sugar-sweetened beverages
of red and processed meat. Lancet Oncol 2015; 16: 1599-600. in relation to stroke: a case-control study. Int J Food Sci Nutr
41. World Health Organization. The International Agency for 2012; 64: 1-7.
Research on Cancer (IARC). IARC monographs evaluate 54. Eshak ES, Iso H, Kokubo Y, Saito I, Yamagishi K, Inoue M,
consumption of red meat and processed meat. URL: https: et al. Soft drink intake in relation to incident ischemic heart
//www.iarc.fr/en/media-centre/pr/2015/pdfs/pr240_E.pdf. disease, stroke, and stroke subtypes in Japanese men and
[27.01.2015]. women: the Japan Public Health Centre-based study cohort I.
42. Hu D, Huang J, Wang Y, Zhang D, Qu Y. Dairy foods and Am J Clin Nutr 2012; 96: 1390-7.

Dietary factors associated with stroke: a literature review

Introduction. The stroke is a chronic non-transmissible disease of high impact that is caused by different factors, among
which are those related to lifestyles, that dietary factors are part.
Aim. To review the evidence in relation to dietary factors associated with stroke.
Development. We conducted a literature review of the dietary factors and stroke. Research shows a decrease risk stroke,
according to the recommended intake: 39% for Mediterranean diet, 19% for DASH diet, 10% for nuts, 26% for fruits and
vegetables, 31% for fish, 26% for total protein, 9% for low-fat dairy, and 18% for calcium. On the other hand an increase in
the risk of up to 58% to Western diet, 13% for processed meat and 23% for salt; in relation to the intake of legumes, eggs
and whole milk, the results are heterogeneous.
Conclusions. The intake nuts, fruits and vegetables, fish, total protein, low-fat dairy, calcium and high adherence to
Mediterranean and DASH diet could to have protective effects on stroke. While the Western diet and high consumption of
red meat and processed meat, salt could to be a risk factor. Further investigation in relation to consumption of legumes,
eggs, whole milk, rice, potatoes and soft drink is also necessary.
Key words. DASH diet. Diet. Factor risk. Mediterranean diet. Review. Stroke. Vascular risk factor. Western diet.

218 www.neurologia.com Rev Neurol 2016; 63 (5): 211-218

View publication stats