FORMULARIO PARA LA

Formulario 110 V.4 PRESENTACION DE

FACTURAS

FORMULARIO ANEXO
X Funcionario Dependiente Anexo al Form 702 (STI)
Anexo al Form 610 (RC-IVA) Anexo al Form 510 (Profesiones
Liberales u oficios)

NUMERO DE ORDEN NIT PERIODO

MES AÑO
4545872 0
05 2024
NOMBRES Y APELLIDOS: FELIX PUMA CRUZ
A DOMICILIO: CALLE UNGAVI, EDIFICIO INGAVI, DEPARTAMENTO 12B
TIPO DE DOCUMENTO DE IDENTIDAD: CI - CÉDULA DE IDENTIDAD NRO. DE DOCUMENTO: 6452530 LUGAR DE EXPEDICION: COCHABAMBA

NIT DEL EMPLEADOR: 1018161028

B NOMBRES Y APELLIDOS O RAZON SOCIAL DEL EMPLEADOR: MINISTERIO DE GOBIERNO
DOMICILIO DEL EMPLEADOR: AVENIDA ARCE NRO. 2409 ZONA/BARRIO: SOPOCACHI BAJO

C DETALLE DE FACTURAS CON DERECHO A CREDITO FISCAL (En Bolivianos)

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL
1520B3804285DBE8460DD1452E6CCBB
1 4940516015 29388 12/04/2024 120 E
39EBD2C707835659C76C2C88E74
98A604B9B8AAC27648E63217D855906
2 139435029 132775 14/04/2024 60 E
638C031261348ED39E9C88E74
98A604B9B8AAC5AD2253D4C5A1641F1
3 139435029 133950 15/04/2024 50 E
FDD903FAC20A6FAE2ADC88E74
9FCCF4212A77DD0D13CD132C8759EE6
4 145968024 15879 18/04/2024 70 E
5C56C96E61742CE8629D88E74
98A604B9B8AACEBC50F87F4413560EC
5 139435029 136776 18/04/2024 60 E
766DDC1D0018360FFC8D88E74
39483D0021915A4D3DD5D930619EB67
6 837180010 26952 18/04/2024 75 E
0E1E0E97D090D8F68629D88E74
98A604B9B8AADB57F10A82D0DB76A61
7 139435029 46949 22/04/2024 60 E
90A2C2FD257BCDE7468E88E74
20DFEFAFB3474EEF3BC88D0A0B37E46
8 480465025 340941 25/04/2024 33 E
F184DAF2E27878E06003F88E74
97E6E18DADA5A14D731D5AD68C59B0
9 138753028 700929 26/04/2024 70 E
8684C7946A33DB935D96F88E74
9FCCF4212A77FBD5B7ED91C696D7064
10 145968024 24982 28/04/2024 42 E
7EA40B81C7731F9BE5EF88E74
A446182E42559329386B9D418D50AEB
11 150054023 27547 03/05/2024 29 E
2775CDE2ED7030D03C51A8E74
45D6DEA7126A124D8E696A20D01FCD
12 1020703023 1936803 03/05/2024 149 E
DEA761EBD7E30CEA77FA51A8E74
98A604B9B8ABD4F099841CBC61A5FF2
13 139435029 92877 03/05/2024 70 E
BEF0438E251C8E24AA51A8E74
A80E1C995F45BF64B6DBF138E1EEFE12
14 153508024 617826 04/05/2024 70 E
05FABA94975595CC491A8E74
45CF44840FBAB7EB1552CA77718E8E4
15 1020269020 74834 06/05/2024 70 E
D4E335F9F4832F3EFFB02A8E74
9FCCF4212A78F89340C52A99D131CB3
16 145968024 9636 10/05/2024 56 E
C07F935E849668E7ECF2A8E74
45D7D0D09FA512B53518284F1D6758C
17 1020757027 7135 11/05/2024 148 E
C136D38256D5352A15433A8E74

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 CANTIDAD TOTAL FACTURAS PRODUCCION NACIONAL 0

CANTIDAD TOTAL OTRAS FACTURAS 17

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

D DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA
Monto otras facturas y facturas electrónicas
COD. Bolivianos
Cod. 26 1,231

Monto facturas producción nacional Cod. 113 0

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA OTROS PRODUCTOS Cod. 115 = Cod. 26 *13% 160

DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA PRODUCTOS NACIONALES Cod. 116 = Cod. 113*15,6% 0

TOTAL DETERMINACION DEL PAGO A CUENTA Cod 693 = Cod. 115+Cod. 116 160

E DETALLE DE FACTURAS SIETE RG

NUMERO DE FECHA IMPORTE DE LA CODIGO DE
Nro. NIT NUMERO DE AUTORIZACION / CUF TIPO FACTURA
FACTURA DIA/MES/AÑO COMPRA CONTROL

CANTIDAD TOTAL FACTURAS SIETE RG 0

F DECLARACION DE MONTO PAGO A CUENTA COD. Bolivianos

Monto Facturas SIETE RG Cod. 464 0

PAGO A CUENTA POR FACTURAS SIETE RG Cod. 465 = Cod.464*5% 0

JURO LA EXACTITUD DEL PRESENTE FIRMA Y SELLO EMPLEADOR

LUGAR ACLARACION DE FIRMA
FORMULARIO
LA PAZ
FELIX PUMA CRUZ
DIA MES AÑO

15 05 2024 FIRMA CI 6452530 COCHABAMBA

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