Insuficiencia cardiaca congestiva (icc)

DEFINICION

La insuficiencia cardíaca es una afección en la cual el corazón ya no puede

bombear sangre rica en oxígeno al resto del cuerpo de forma eficiente. Esto
provoca que se presenten síntomas en todo el cuerpo.
§ Causas
§ La insuficiencia cardíaca casi siempre es una afección prolongada
(crónica), pero se puede presentar repentinamente. Puede ser causada por
muchos problemas diferentes del corazón.
§ La afección puede afectar únicamente el lado derecho o el lado izquierdo
del corazón. Ambos lados del corazón también pueden estar
comprometidos.
FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICO
Las manifestaciones de la insuficiencia cardíaca difieren según la magnitud de
afectación inicial del ventrículo izquierdo y el ventrículo derecho. La gravedad
clínica varía de manera significativa y en general se clasifica de acuerdo con los
criterios del sistema de la New York Heart Association ([NYHA] Asociación de
Cardiología de Nueva York) los ejemplos de actividad habitual pueden modificarse
para adultos ancianos y debilitados.
Debido a que la insuficiencia cardíaca puede tener una gama tan amplia de
niveles de gravedad, algunos expertos sugieren subdividir la clase III del sistema
NYHA en IIIA o IIIB. La clase IIIB se reserva típicamente para aquellos pacientes
que recientemente tuvieron una exacerbación de la insuficiencia cardíaca.
El American College of Cardiology/American Heart Association ha abogado por un
sistema de estadificación para la insuficiencia cardíaca (A, B, C o D) para resaltar
la necesidad de prevención la insuficiencia cardíaca.
 • A: Alto riesgo de insuficiencia cardíaca, pero sin anomalías cardíacas
estructurales o funcionales ni síntomas
• B: anomalías cardíacas estructurales o funcionales sin síntomas de
insuficiencia cardíaca
• C: Cardiopatías estructurales con síntomas de insuficiencia cardíaca
• D: insuficiencia cardíaca refractaria que requiere terapias avanzadas (p. ej.,
soporte circulatorio mecánico, trasplante cardíaco) o cuidados paliativos
§ La insuficiencia cardíaca grave puede producir edema de pulmón o shock
cardiogénico.
§ Anamnesis
En la insuficiencia ventricular izquierda, los síntomas más frecuentes son disnea y
fatiga debido al aumento de las presiones en las venas pulmonares y disminución
del gasto cardíaco (en reposo o incapacidad para aumentar el gasto cardíaco
durante un esfuerzo). La disnea suele presentarse durante el ejercicio y se alivia
cuando el paciente se encuentra en reposo.
A medida que la insuficiencia cardíaca empeora, la disnea comienza a presentarse
durante el reposo y la noche y el paciente en ocasiones experimenta tos nocturna.
Asimismo, la disnea pasa a manifiestarse de inmediato o poco después de adoptar
el decúbito supino y se alivia rápidamente al incorporarse (ortopnea). En la disnea
paroxística nocturna, el paciente se despierta debido a la sensación de falta de
aire varias horas después de haberse acostado y sólo se recupera tras
permanecer sentado durante 15 a 20 min.
En la insuficiencia cardíaca grave, puede detectarse un patrón respiratorio
periódico, después de un breve periodo de apnea, el paciente respira cada vez
más rápido y más profundamente; después. la respiración se hace más lenta y
más superficial hasta que aparece apnea y se repite el ciclo) tanto durante el día
como durante la noche; la fase hiperpneica súbita puede despertar al paciente. La
respiración de Cheyne-Stokes difiere de la disnea paroxística nocturna en que la
fase hiperpneica es corta (dura solo 10 a 15 s) pero el ciclo se repite regularmente
y dura de 30 s a 2 min. La disnea paroxística nocturna se asocia con congestión
pulmonar, mientras que la respiración de Cheyne-Stokes se asocia con una
disminución del gasto cardíaco.
Los trastornos respiratorios relacionados con el sueño, como la apnea del sueño,
son frecuentes durante la insuficiencia cardíaca y pueden agravar el cuadro. La
disminución significativa del flujo sanguíneo cerebral y la hipoxemia pueden
provocar irritabilidad crónica y afectar el estado mental.
§ En la insuficiencia ventricular derecha, los síntomas más frecuentes son el
edema de los tobillos y la fatiga. A veces los pacientes perciben una
sensación de plenitud abdominal o en el cuello. La congestión hepática
puede causar molestias en el cuadrante superior derecho del abdomen y la
congestión gástrica e intestinal puede provocar saciedad temprana,
anorexia y distensión abdominal.
§ Entre los síntomas menos específicos de la insuficiencia cardíaca, pueden
mencionarse los miembros fríos, los mareos posturales, la nocturia y la
oliguria diurna. En los pacientes con insuficiencia biventricular grave, puede
identificarse consunción de los músculos esqueléticos, que puede reflejar
cierta falta de uso pero también un aumento del catabolismo asociado con
 la mayor producción de citocinas. La pérdida significativa de peso (caquexia
cardíaca) constituye un signo ominoso que se asocia con una tasa de
mortalidad elevada.
§ En los ancianos, la presentación puede ser atípica, con confusión, delirio,
caídas, deterioro funcional súbito, incontinencia urinaria nocturna o
trastornos del sueño. El compromiso cognitivo y la depresión coexistentes
también pueden influir sobre la evaluación y el tratamiento y pueden
empeorar como resultado de la insuficiencia cardíaca.
ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
Muchos otros exámenes imagenológicos se pueden emplear para observar qué
tan bien puede su corazón bombear sangre y la magnitud del daño al miocardio.
§ Le pueden tomar una radiografía del tórax en el consultorio de su proveedor
si sus síntomas empeoran repentinamente. Sin embargo, una radiografía
del tórax no puede diagnosticar una insuficiencia cardíaca.
§ La ventriculografía es otro examen que mide la fuerza de contracción
general del corazón (fracción de eyección). Al igual que una
ecocardiografía, puede mostrar partes del miocardio que no se están
moviendo bien. En este examen, se utiliza líquido de contraste radiográfico
para llenar la cámara de bombeo del corazón y evaluar su funcionamiento.
Con frecuencia, esto se hace al mismo tiempo que otros exámenes, como
una angiografía coronaria.
§ Se puede hacer una resonancia magnética, una tomografía computarizada,
o una tomografía por emisión de positrones del corazón para verificar la
magnitud del daño que se presenta en el miocardio. También puede ayudar
a determinar la razón de la insuficiencia cardíaca de un paciente.
§ Se hacen pruebas de esfuerzo para ver si el miocardio está recibiendo
suficiente flujo sanguíneo y oxígeno cuando está trabajando con más fuerza
(bajo estrés). Los tipos de pruebas de esfuerzo incluyen:
• Prueba de esfuerzo nuclear
• Prueba de esfuerzo con ejercicio
• Ecocardiografía de esfuerzo
Su proveedor puede ordenar un cateterismo cardíaco si cualquiera de los
exámenes imagenológicos sugiere que usted tiene estrechamiento en una de las
arterias o si está presentando dolor torácico (angina de pecho) o si se desea
realizar una prueba más definitiva.
Los exámenes de nitrógeno ureico en la sangre (BUN) y creatinina séricaayudan a
vigilar qué tan bien están funcionando sus riñones. Usted necesitará estos
exámenes regularmente si:
• Está tomando medicamentos llamados inhibidores IECA o BRA
(bloqueadores de los receptores de angiotensina).
• Su proveedor cambia la dosis de los medicamentos.
• Usted tiene una insuficiencia cardíaca más grave.
§ Será necesario medir los niveles de sodio y potasio en la sangre de forma
regular cuando haya cambios hechos para algunos medicamentos incluso:
• Los inhibidores IECA, los BRA o ciertos tipos de diuréticos (amilorida,
espironolactona y triamtereno) y otros medicamentos que pueden hacer
que sus niveles de potasio estén demasiado altos.
 • La mayoría de los otros tipos de diuréticos, los cuales pueden hacer que el
sodio esté demasiado bajo o el potasio demasiado alto.
§ La anemia, o un bajo conteo de glóbulos rojos, puede empeorar la
insuficiencia cardíaca. Su proveedor revisará el conteo sanguíneo completo
(CSC) regularmente o cuando sus síntomas empeoren.
TRATAMIENTO
§ Tratamiento
§ El tratamiento de la insuficiencia cardíaca puede depender de la causa. El
tratamiento suele incluir cambios en el estilo de vida y medicamentos. Si
hay otra enfermedad que esté causando la insuficiencia cardíaca, tratar
dicha enfermedad puede revertir la insuficiencia.
§ Algunas personas con insuficiencia cardíaca necesitan someterse a una
cirugía para abrir las arterias obstruidas o colocar un dispositivo que ayude
al corazón a funcionar mejor.
§ Con tratamiento, los síntomas de la insuficiencia cardíaca pueden mejorar.
§ Medicamentos
§ Se puede utilizar una combinación de medicamentos para tratar la
insuficiencia cardíaca. Los medicamentos específicos que se usen
dependerán de su causa y de los síntomas. Los medicamentos para tratar
la insuficiencia cardíaca incluyen los siguientes:
• Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA). Algunos
ejemplos son el enalapril (Vasotec, Epaned), el lisinopril (Zestril, Qbrelis) y
el captopril.
• Antagonistas de receptores de angiotensina II (ARA-II).Entre ellos, se
incluyen el losartán (Cozaar), el valsartán (Diovan) y el candesartán
(Atacand).
• Inhibidores de la neprilisina y del receptor de angiotensina (INRA). El
medicamento combinado es sacubitril/valsartán (Entresto). Se usa para
tratar a algunas personas con insuficiencia cardíaca con fracción de
eyección reducida. En esas personas, puede ayudar a prevenir una
hospitalización.
• Betabloqueadores. Algunos ejemplos son el carvedilol (Coreg), el
metoprolol (Lopressor, Toprol-XL, Kapspargo Sprinkle) y el bisoprolol.
• Diuréticos.
• Diuréticos ahorradores de potasio. Estos medicamentos, también conocidos
como antagonistas de la aldosterona, incluyen la espironolactona
(Aldactone, Carospir) y la eplerenona (Inspra)
• Inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2 (SGLT2, por sus siglas
en inglés).Entre estos medicamentos se incluyen la canagliflozina
(Invokana), la dapagliflozina (Farxiga) y la empagliflozina (Jardiance).
• Digoxina (Lanoxin).
Hidralazina y dinitrato de isosorbida.
BIBLIOGRAFIAS
§ https://www.msdmanuals.com/es-mx/professional/trastornos-
cardiovasculares/insuficiencia-cardíaca/insuficiencia-cardíaca
§ https://www.mayoclinic.org/es/diseases-conditions/heart-failure/diagnosis-
treatment/drc-20373148
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
En la insuficiencia renal que hormona principal se ve en poca producción?
a) Cortisol
b) Eritropoyetina
c) Adrenalina
Que estudios imagenologicos se utillizan para detectar la Insuficiencia Renal
Aguda?
a) USG abdominal
b) Tomografia computarizada y resonancia magnetica
c) Radiografia de torax
d) Todas las anteriores

Que sucede en la piel de pacientes con insuficiencia renal aguda?

A) Se vuelve mas suave
B) Fragilidad capilar
C) Hiperpigmentacion

Cual es la dosis inicial de hisdrocortiona para pacientes con insuficiencia renal

aguda?
a) 500 mg
b) 300 mg
c) 100 mg