COMPENDIO DE OPERATORIA DENTAL

PARA LICENCIATURA DE TECNOLOGIA

DE LA SALUD. 4t0 y 5to año

Colaboradores

Dra: Yanais fong Quiñónez

Dra: Anosdis diaz coronado
Dr: Julio varcarcel
Dra: Lourdes

2008

Prefacio

Este libro ha sido elaborado con el propósito de complementar el estudio

sobre la preclínica y clínica de la Operatoria Dental para futuras Licenciadas
en Tecnología de la Salud.

En cada capítulo serán expresados los objetivos a evaluar durante el desarrollo

de la asignatura, así como los diferentes desempeños a seguir.

En la especialidad de la Atención Estomatológica Integral el licenciado de

Tecnología de la Salud, tendrá un amplio perfil de preparación garantizando las
acciones de educación para la salud, promoción y prevención de la caries
dental, mediante acciones terapéuticas, con la finalidad de elevar el nivel de
salud bucal de la población.

INDICE

Tema # 1. Caries dental

Anatomía dentaria
Concepto de caries dental
Marcha del proceso carioso según criterios microscópicos y clínicos.
Clasificación y descripción de acuerdo a su localización.
Clasificación y descripción de acuerdo a su profundidad.
Clasificación y descripción de acuerdo a su evolución
Tiempos operatorios de las cavidades
Descripción de área peripulpar del Villar
Cavidades de Black
Clase I
Clase II
Clase III
Clase IV
Clase V
Puntos de apoyo y guardias maxilares y mandibulares
Cavidades modernas. Características generales.
Cavidades extensas complejas y profundas. Principios generales,
preparación y retención adicional.

Tema# 2. Instrumental y Materiales dentales.

Instrumental para cavidades terapéuticas.

Velocidades y equipos de corte por rotación.
Usos de portamatrices y bandas.
Materiales dentales según su uso y permanencia.
Amalgama, condensación y tallado, aplicación, efecto biológico,
reacciones físico-químicas.
Resina, principios generales y aplicación.
Barnices cavitarios, propiedades, utilización,
Fondos cavitarios, propiedades, utilización,
Recubrimientos pulpares, propiedades, utilización,
Consideraciones del contorno, margen, relación de contacto para la
protección de los tejidos periodontales.
Aislamiento del campo operatorio.

TEMA# 1.CARIES DENTAL

Anatomía dentaria

La anatomía dental, estudia los dientes, sus accidentes, los contornos, las
áreas, las superficies y los detalles más relevantes en cada uno de ellos.
Nuestros especialistas de EGI y Tecnólogos de Salud estudiarán el órgano
dentario, las entidades de sostén, los medicamentos y equipos más complejos
para realizar las restauraciones necesarias.
El diente anatómicamente está constituido por una corona, cuello y raíz. Está
constituido por cuatro tejidos bien diferenciados, esmalte dentina, cemento,
( tejidos duros) y la pulpa, ( tejido blando especializado).

Esmalte: es el tejido más duro del organismo, que se origina del ectodermo,
está compuesto por sustancia inorgánica en un 97% ( mucoproteínas), como
sales minerales, calcio, fosfato, hierro, flúor, etc, y el 3% de sustancias
inorgánicas, es incoloro, transparente, el color del diente está dado por la
dentina que queda por debajo de está, por su dureza es capaz de resistir
fuerzas masticatorias, y protege a los demás tejidos del diente con menor
dureza, las células formadoras de este tejido son los ameloblastos. en su
superficie interna se relaciona con la dentina, y su superficie externa se s halla
tapizada por la cutícula de Nasmyth,
Los principales elementos microscópicos que lo constituyen son los prismas
del esmalte cubiertos por una membrana ( vaina de los prismas), son
bastoncitos exagonales en toda la extensión del esmalte desde su superficie
externa hasta la unión con el tejido dentinario, en la unión de un prisma con
otro hay una especie de cemento denominado sustancia interprismática.
Dentina: es el tejido que constituye todo el cuerpo del diente y forma la parte
interna de la corona y la raíz, es de origen ectodérmico, tiene el 50% al 65%
de sustancias inorgánicas, constituido por un trama mineral envuelto en una
matriz orgánica,, todo este conjunto está atravesado por finos conductos
microscópicos (canalículos dentinarios), que recorren toda su extensión de la
dentina, en varias direcciones, puede ser en forma dicotomizada en varios
recorridos, dentro de estos canales se encuentra una sustancia
protoplasmática ( fibras de Tomes), y los conductos a su vez están tapizados
por una película llamada vaina de Neuman.
La dentina está relacionada por su parte externa de la corona con el esmalte,
por su porción radicular con el cemento, y en su interior con la pulpa que
forman las paredes que contienen a ésta. La línea de unión entre el esmalte y
la dentina se denomina línea amelodentinal. Es de color amarillo claro hasta el
amarillo grisáceo y le da color al diente a través del esmalte. La celulas que la
forman se denominan odontoblastos.
Las fibras de Tomes son las fibras conductoras de estímulos nerviosos que
reciben los dientes , las cuales producen cambios de tensión superficial y
cargas eléctricas sobre el cuerpo odontoblástico, sin incluir la pulpa que es el
órgano vital.
La cavidad que forma la dentina en su parte interna se denomina cámara
pulpar y en la porción coronaria y conducto radicular en la porción de la raíz.
Cemento: es el tejido que forma la parte externa de la raíz y cubre a la dentina
radicular. Posee de un 40% a un 45% de sustancias órganicas, se obzxervan
en el fibras de Chapey, lagunas cementarias que son ocupadas por células,
( cementoblastos), que forman cemento. Mediante este tejido se produce la
sujeción de érste con el hueso alveolar a través de los tejidos de sostén.
La unión de en la parte externa del diente entre el esmalte y el cemento se
constituye el cuello de éste, esta unión puede producirse según Choquet d
cuatro formas distintas:
a) Que el esmalte cubra al cemento
b) Que el cemento cubra al esmalte
c) Que el esmalte y el cemento estén en íntima unión
d) Que entre el esmalte y el cemento exista solución de continuidad.
Pulpa dentinaria: es el tejido blando del diente, parte vital del éste, está
constituido por tejido conjuntivo, de consistencia gelatinosa, con presencia de
células como los histiocitos, fibras colágenas y precolágenas, es atravesado
por gran cántidad de vénulas arteriola y fribras nerviosas pequeñas que se
ramifican en toda su extensión y que se originan del paquete vásculo nervioso
situado en el fondo de los alveolos. Hay presencia de elementos celulares
especializados formadores de dentina, (odontoblastos), algunos dientes
presentan elevaciones en la parte interna constituyendo entrantes de pulpa en
las cuales están presentes prolongaciones más o menos amplias, las cuales
se denominan cuernos o aftas pulpares.
La pulpa situada en la parte de la corona se denomina pulpa coronaria y la
que se encuentra situada en la parte radicular se denomina pulpa radicular.
, Tejidos de sostén del diente
Parodonto : está constituido por la encía, el ligamento alveolo dentario o
periodonto, el hueso alveolar y el cemento que se considera para dentario
porque constituye un tejido de sostén.

Encía: es un tejido fibromucoso que rodea al diente y cubre parte del hueso
alveolar, se divide en encía papilar o interdental, encía marginal la que rodea el
cuello de los dientes y la encía adherida la que cubre el hueso alveolar. La
encía marginal se une al cemento por su parte interna del anillo,( ligamento
circular de Koliker), que envuelve al diente y forma la adherencia epitelial.
Tiene un color rosa colar que presenta un moteado en forma de cáscara de
naranja
Periodonto: es el tejido que sirve de unión entre el hueso y el diente, está
constituido por gran cantidad de fibras elásticas situadas en el diente y el
hueso, se dividen en distintos grupos según su dirección y situación, haces
circulares, haces horizontales, haces oblicuos, etc, adoptan estas posiciones
según los movimientos de los dientes en los momentos de la masticación,
estas fibras en el fondo del alveolo dejan un espacio, denominado espacio
indiferente de Black, donde se aloja el paquete vasculo nervioso del órgano
dentario.
Las fibras del periodonto se adhieren por un extremo al hueso y por otro lado al
cemento de la raíz, el ligamento está atravesado por nervios y vasos propios de
este tejido.
Hueso alveolar: es el hueso que contornea a los dientes tanto en los
maxilares como en la mandíbula, dentro de éste se encuentran pequeñas
cavidades llamadas, cavidades alveolares, donde se alojan las raíces de los
dientes, da lugar a la cresta ósea la cual sobresale en la cavidad bucal
denominada,( reborde alveolar) cubierto en toda su extensión por la encía.
Aparato masticatorio
Composición : se encuentra constituido por dos porciones, el maxilar superior y
una inferior la mandíbula.
Situación de los dientes en los maxilares: se encuentran situados en el maxilar
superior e inferior en forma de circunferencia, comparada a una elipse en el
maxilar y en forma de parábola en la mandíbula, cada grupo de dientes se
encuentra situados en las arcadas dentarias, al trazar una línea imaginaría
sagital en sentido anteroposterior en cada una de las arcadas la dividiremos en
hemiarcadas correspondientes a la derecha e izquierda ya sea superior e
inferior.
Relación con otras estructuras dentarias: los dientes se encuentran
relacionados con los labios y los carrillos por la cara vestibular, por lingual con
la bóveda palatina y el paladar blando, la lengua y con los antagonistas de la
arcada contraria.La porción radicular está relacionada con los senos maxilares,
la tuberosidad, la eminencia canina, las fosas nasales, la rama ascendente de
la mandíbula, las apófisis geni, la linea milohiodea, el conducto dentario inferior,
etc.

Funciones del aparato dentario

1. Función de masticación
2. Función de fonación
3. Función de estética
4. Función de deglución
5. Función de la articulación de palabras.

Clasificación morfológica de los dientes

1. Incisivos centrales y laterales

2. Caninos
 3. Premolares o bicúspides
4. Molares

Funciones de los grupos de dientes:

Función de corte de los alimentos para los incisivos centrales y laterales, estos
presentan un borde fino y filoso lo cual permite ésta función.

Función de desgarrar los alimentos para los caninos al tener en su borde una
punte destinada a ésta acción.

Función de corte y desgarre para los premolares al presentar salientes

puntiagudos y facetas de trituración que permiten estas funciones.

Función de moler y triturar los alimentos se encuentran los molares, los cuales
realizan estas funciones.

Al pasar por todos los dientes los alimentos por todas estas funciones se forma
el bolo alimenticio que con ayuda de los carrillos, la lengua y la saliva esta listo
para deglutirse.

Dentición Temporal

Los dientes temporales inician su brote aproximadamente a los 6 meses

de edad

 La dentición temporal está formada por 20 dientes, los cuales deben

estar brotados aproximadamente a los 2 años y medio de edad.
 Algún pequeño adelanto o retraso en la aparición de los dientes
temporales (dentición primaria o "de leche") no debe preocupar a
madres, padres y demás familiares.
  Los dientes temporales deben comenzar a cepillarse en cuanto
aparezcan en la boca; al principio, por padres y madres y en la medida
en que avancen en edad, por los propios pequeños. En caso de niñas y
niños con alguna discapacidad física o mental, se garantizará su higiene
bucodental por los familiares.
 La principal función de los dientes es masticar,. por lo tanto después que
broten es importante entrenar al pequeño o la pequeña en la
masticación evitando moler o licuar los alimentos.
 Los dientes temporales son fundamentales en la conservación del
espacio para el brote de los dientes permanentes

Dentición permanente

 De los 32 dientes que forman la dentadura permanente, el primer molar

es el primero que aparece en la boca (aproximadamente entre los 5 y 6
años de edad), no sustituye a ningún diente temporal, brota detrás del
último molar temporal y es determinante en el desarrollo del aparato
masticatorio.
 El primer molar permanente es conocido también como “llave de la
oclusión” o “diente 6”.
 En esta edad, es inmaduro, lo que lo hace más susceptible a la caries
dental, porque acaba de brotar y sus tejidos están todavía en fase de
mineralización.
 Es importante identificarlo, para extremar los cuidados, pues debe acompañar
al ser humano durante toda la vida.
Nomenclatura dentaria

A partir de la línea media en cada hemiarcada los dientes son iguales

morfológicamente, solo se diferencian por el lugar que ocupan, siendo
enumerados de la siguiente forma:

Dentición Temporal

edcba abcde

Derecho edcba abcde Izquierdo

e: segundo molar superior e inferior del lado derecho e izquierdo de ambas

hemiarcadas.

d: primer molar superior e inferior derecho e izquierdo de ambas hemiarcadas

c: canino superior e inferior derecho e izquierdo de ambas hemiarcadas

b: incisivo lateral superior e inferior del lado derecho e izquierdo de ambas

hemiarcadas

a: incisivo central superior e inferior derecho e izquierdo de ambas

hemiarcadas

Dentición Permanente

Derecho 87654321 12345678 Izquierdo

87654321 12345678

8: es el tercer molar superior e inferior del lado derecho e izquierdo

7:es el segundo molar superior e inferior del lado derecho e izquierdo de ambas
hemiarcadas.

6: es el primer molar superior e inferior del lado derecho e izquierdo de ambas

hemiarcadas.

5:es el segundo premolar superior e inferior del lado derecho e izquierdo se

ambas hemiarcadas.

4:es el primer premolar superior e inferior del lado derecho el izquierdo de

ambas hemiarcadas

3:es el canino superior e inferior del lado derecho e izquierdo de ambas

hemiarcadas.
2:es el incisivo lateral superior e inferior del lado derecho e izquierdote ambas
hemiarcadas.

1: es el incisivo central superior einferior del lado derecho izquierdo de ambas

hemiarcadas

Características de los dientes

Al situar los dientes en la línea media consideramos en ellos una cara que mira
hacia la línea media, a la cual llamamos cara mesial, la otra contraria ella es la
cara distal , por lo que para todos los dientes son las caras proximales, las
otras caras estarán relacionadas con los labios, llamada cara vestibular, la cara
que mira hacia dentro de los dientes se denomina cara lingual o palatina, y las
que se relacionan con la lengua se denominan caras linguales.

Los bordes de los incisivos o caninos se observa un borde filoso que se

denomina borde incisal, en las premolares y molares esta cara se denomina
cara oclusal , la cual ocluye con la antagonista.

Cada cara de los dientes está limitada por 3 o 4 bordes y estos recibirán el
nombre de la cara del propio diente con la cual limita o la región con que tenga
relación, también los bordes y las caras forman ángulos los cuales, se
denominan según el nombre de la cara que lo forma.

Los surcos no son más que las depresiones que se observan en los dientes
sin que interese la continuidad del tejido, las estrías son hendiduras que se
presentan en la superficie de la corona del diente, dadas por la invaginación del
esmalte y se observa cierta profundidad, las fisuras están representada por
estas estrías pero dejan solución de continuidad, entre un repliegue
adamantino y otro, y tiene como fondo la dentina subyacente. El lóbulo es una
elevación prominencia o mamelón de esmalte que sucede en los bordes
incisales de los incisivos recién brotados, además hay presencia de tubérculos
considerandose una elevación semejante a una cúspide pero de menor tamaño
y casi nunca constante. Existen curvas que contornean al diente en cada cara a
las cuales se le denominan curvaturas cervicales, mesial, cervical o labial.

Las raíces de los dientes terminan en un extremo llamado ápice radicular,

observandose perforaciones (foramen apical) únicas o múltiples las cuales son
la entrada del canal radicular donde emergen los vasos sanguíneos y los
nervios de la pulpa.

Para poder situar una determinada zona del diente, o poder determinar
lesiones o alteraciones en los mismos debemos dividir la cara de los dientes
en tercios:

Horizontalmente lo dividimos en tres partes, tercio oclusal, tercio medio, tercio

cervical para los molares y premolares, para los caninos e incisos lo dividimos
horizontalmente en tercio incisal, tercio medio y tercio cervical, en un corte
sagital lo dividimos en varias zona s del diente y obtenemos los tercios según
las dos caras correspondientes y las del centro de la división, la unión de dos
o más caras para determinar este tercio se emplea de la misma forma es decir,
mesio-oclusal o de la otra forma ocluso-mesial.

Para la raíz del diente lo dividimos horizontalmente en tercio cervical de la raíz,

tercio medio de la raíz, y tercio apical de la raíz, pueden ser monorradiculares
si hay presencia de una sola raíz o pueden ser multirradiculares si hay
presencia de dos o más raíces.

El incisivo central y lateral, es monorradicular, tiene cuatro caras la cara

mesial, distal, vestibular y palatina, está limitado por 4 bordes, el borde mesial,
el distal, el borde incisal y el borde cervical, recién brotados se le observan en
el borde incisal tres mamelones o lóbulos de desarrollo que desaparecen por
la masticación, tienen mayor diámetro incisal que el cervical, en la cara lingual,
es más pequeña que la vestibular porque las caras mesial y distal convergen
convergen , presenta un engrosamiento denominado cíngulo, todos los
rebordes que conforman esta cara limitan con una depresión llamada fosa
lingual, situada en la unión de los tercios cervical y medio. La cara mesial tiene
tres bordes labial, lingual y cervical y tres ángulos, incisal, linguo cervical y
labio cervical, el borde incisal es convexo y en su tercio cervical y medio es
cóncavo y en la misma medida el borde cervical es cóncavo hacia apical. La
cara distal es convexa en todas sus direcciones y más pequeña que la mesial.

El incisivo lateral superior, la corona es semejante a la del central, puede

enmarcarse un rectángulo por sus caras labial y lingual, y un triángulo en sus
caras mesial y distal, la cara labial presenta los mismos bordes y ángulos que
el central, la cara lingual o palatina es semejante a la labial, más pequeña por
la convergencia de las caras mesial y distal, la cara mesial tiene tres bordesl
labial, lingual, y tres ángulos, incisal, labio cervical y linguo cervical, en todad
sus direcciones es convexa, la cara distal es más pequeña,, no presenta la
depresión cervical, no está acentuada la curvatura cervical, el borde incisal es
redondeado, tiene una sola raíz, con una inclinación distal, termina en una
forma roma, esta inervado por las ramas del alveolar anterosuperior, irrigado
por la arteria y vena alveolar anterosuperior.

Incisivo central inferior. Es más pequeño que el superior, la corona también

presenta las cuatro caras, ésta cara es casi un rectángulo, está limitada por el
borde incisivo, sus ángulos son el mesio incisivo, el mesiogingival, y el disto
incisivo y son rectos, la cara labial, es convexa, está marcada por estrías en
desarrollo que lo dividen en tres lóbulos, la cara lingual, tiene los mismos
ángulos que la cara labial, presenta tres rebordes, marginal mesial, el distal, y
el linguo cervical, los cuales forman una fosa, la cara mesial es de forma
triangular, limitada por tres bordes, labial que es convexo,, lingual es cóncavo,
y el gingival es cóncavo, su cara distal presenta los mismos bordes, presenta
un borde incisivo cortante, presenta dos ángulos libres, uno mesial y otro distal,
presenta una sola raíz ( monorradicular), es aplanada en sentido mesiodistal, el
ápice es recto y puntiagudo con un solo foramen, inervados por el mismo
paquete vasculo nervioso alveolar inferior.

Incisivo lateral inferior, presenta la misma forma que el central inferior, el borde
esta situado lingualmente en el centro labio lingual con respecto al eje
longitudinal del diente, la cara labial es convexa en todas sus direcciones, tiene
dos estrías de desarrollo, , presenta cuatro bordes, inciso mesial, inciso distal,
mesio gingival, y disto gingival, la cara lingual tiene los mismos ángulos y los
mismos bordes que la cara labial, y tres rebordes marginales, mesial, gingival y
distal, las caras mesial y distal, presentan los mismos bordes y ángulos de las
caras mesial y distal de todos los incisivos, presenta dos ángulos libres, mesial
qie es recto y el distal que es redondeado, la raíz es ancha y a veces puede
presentar una estría, está inervado por el paquete vasculo nervioso alveolar
inferior.

Canino superior, presenta un lóbulo central bien desarrollado, el arco dentario

de este está dado por la unión de lo dientes anteriores con los posteriores
tomando formas diferentes, arco cuadrado, arco redondeado, la cara labialestá
limitada por cuatro bordes, mesial que es recto, distal es algo convexo, cervical
que es convexo en sentido apical, y el borde incisal, el borde incisal presenta
una elevación en forma de cúspide y a cada lado de ésta se encuentran dos
surcos, la cara lingual es má estrecha donde se observa el cuarto lóbulo de
desarrollo, en la cara mesia y distal está limitada por los mismos bordes y
ángulos que en los incisivos centrales, presenta una sola raíz, que tiene forma
cónica, presentando depresiones longitudinales, presenta un orificio apical por
donde entra el paquete vasculo nervioso alveolar superior.

Canino inferior, tiene semejanza con el superior, su corona es más aplanada, el

borde distal es convexo, la cima de la cúspide está situada en el tercio mesial,
su cara lingual tiene los mismos bordes y ángulos que el superior, la cara
mesial es más convexa, tiene una sola raíz, con un aplanamiento mesio distal,
a veces puede estar bifurcadas están inervados por el paquete vasculo
nervioso superior.

En los dientes premolares se encuentran la cara oclusal, mesial, distal,

lingual, vestibular, en caras están los bordes inclinados de las de las mismas,
los bordes mesial, distal, cervical y la cúspide vestibular y otra palatina o
lingual, las cuales presentan cuatro aristas y cuatro caras de las aristas que
son los rebordes de las cúspides, están presentes las estrías, fisuras , surcos, y
fosas que se encuentran en las cara oclusal de estos dientes.

Segunda bicúspide es más pequeña que la 1ra, posee las mismas caras, la
cara vestibular presenta cinco bordes, y cinco ángulos, la cara lingual también
tiene el mismo contorno que la 1ra, , presenta los mismos bordes y ángulos ,
las mismas estrías y rebordes que la 1ra, la raíz es un poco más larga que la
1ra, porque la corona es más corta, está está irrigada por el paquete vasculo
nervioso superior,

Bicúspides inferiores 1ra, es la más pequeña, presenta cuatro lóbulos de

calcificación, , en la cara oclusal estan presentes cuatro ángulos y cuatro
bordes iguales para las mismas, aquí el borde bucal es más convexo, en la
cúspide bucal están presentes cuatro rebordes y cuatro planos inclinados igual
que todas las bicúspides, presenta una estría central que corta la cara mesial
de la distal y termina en la fositas mesial y distal, en la cara vestibular hay
cuatro bordes y cuatro ángulos, la cara lingual es más pequeña, , la cara mesial
y distal tienen cuatro bordes bucal, lingual, oclusal y cervical, también es
monorradicular y estrecha en sentido apical, esta también irrigada por el mismo
paquete vasculo nervioso anterior.

Bicúspide inferior 2da, es mayor que la 1ra, es la que má se asemeja a la

anatomía de los molares, y presenta tres cúspides, frecuentemente, en la cara
oclusal se presenta de forma variada, pude haber dos cúspides bucales y una
lingual o viceversa, , hay presencia de 2 estrías mesial y distal, que termina en
las mismas fositas del mismo nombre, en la cara vestibular se encuentran
cuatro bordes, el borde cervical es el más convexo, dos ángulos el mesio
cervical y el disto cervical y podriamos considerar un quinto más abierto, la
cara lingual presenta los mismos bordes y ángulos, la cara mesial esta limitada
por cuatro bordes y cuatro ángulos y es semejante la cara distal, lo que más
pequeña, también es monorradicular, má larga que la 1ra , termina en un ápice
romo, esta irrigada por el paquete vasculo nervioso inferior además del nervio
mentoniano.

En los molares tenemos la cara mesial, distal, vestibular, lingual o palatina y el

cara oclusal donde se encuentran las estrías, fisuras , surcos, y fosas que se
encuentran en esta cara, el nombre de las fosas es según su localización en
esta cara, ( fosa mesial, distal, que estan determinadas por el reborde marginal
próximo al correspondiente,y a los bordes marginales de las cúspides que
presentan una forma triangular la denominamos fosita triangular.

.1er Molar Superior, presenta una corona tres raíces y un cuello, la corona
presenta cinco superficies , oclusal, bucal, lingual, mesial y distal, siendo un
cuadrilátero, en el centro del ángulo formado por la vertiente central de las
cúspides mesio vestibular y mesio lingual se forma una depresión llamada fosa
central, la cúspide mesio bucal está situada en el ángulo mesio bucal de la cara
oclusal y está separada por las estrías bucal y mesial., , la otra cúpide disto
bucal es más pequeña y presenta los mismos rebordes, presenta ptra cúpide
la mesio lingual, el reborde triangular de la cúspide mesio lingual se une al
reborde triangular de la cúspide disto bucal y forman el reborde oblicuo, la
cúspide disto lingual es la más pequeña, está separada de las otras cúspides
por la fosa disto lingual, y por la estría distal de la fosa lingual, la cara
vestibular es convexa en sentido ocluso gingival, y mesio distalmente está
limitada por cuatro ángulos y cuatro bordes, el borde gingival es casi una línea
recta, en la cara lingual están presentes los mismos bordes y ángulos que la
cara bucal,, la cara mesial es ligeramente convexa también esta limitada por
cuatro ángulos y cuatro bordes, y la distal tiene los mismos ángulos y los
mismos bordes y además es convexa en sentido buco lingual, la quinta
cúspide o tubérculo de Carabelli se encuentra en la mitad de linguo mesial del
primer molar, presenta tres raíces mesio vestibular, disto vestibular y otra
lingual o palatina, está inervado por el paquete vasculo nervioso superior,

2do molar Superior, es semejante al primero, es más pequeño en todas sus

dimensiones y con menos tendencia a la formación de una quinta cúspide, en
la cara vestibular y lingual se encuentran los mismos bordes y ángulos que el
1ro, en la cara oclusal están presentes los mismos rebordes y estrías, la cara
mesial y distal es ligeramente corta, con los mismos bordes y ángulos, el
cuello de este es más constreñido que el 1ro.

3ros Superior, es el más pequeño de la serie de los molares y difiere del 2do y
el 1ro del lóbulo disto lingual que es muy reducido, la fosa del mismo nombre
es más pequeña, se consideran tres cúspides en su desarrollo, la corona es
reducida y las raíces se fusionan generalmente.

1er Molar inferior, en su cara oclusal están considerados cuatro bordes y

cuatro ángulos , puede presentar cinco cúspides, tres bucales y dos linguales,
las bucales son la mesio bucal, la disto bucal y la distal, las linguales son las
cúspides mesio lingual y disto lingual , los planos inclinados de las cúspides
descienden hacia el centro de la cara oclusal, separados por las fosas y fisuras
de la misma, en la cara vestibular y lingual están presentes los cuatro bordes y
ángulos , está cara tiene más longitud en sentido mesio distal que ocluso
cervical, en la cara mesial también encontramos cuatro bordes y presenta
mayor longitud en sentido vestibulo lingual, este molar presenta dos raíces, una
mesial y otra distal, , la distal es más redondeada que la mesial, están
inervados por el paquete vasculo nervioso alveolar inferior.

2do Molar inferior , es semejante al 1ro en todos sus aspecto, las raíces son
menores que las del 1ro, y están inervadas por el mismo paquete vasculo
nervioso.

·3ro inferior, varia de los demás inferiores porque la corona es más pequeña
en su cara oclusal puede haber cuatro cúspides con los mismos rebordes y
estrías,la cara lingual es menor , las caras mesiales y distales presentan los
mismos bordes y puntos angulares, en otras ocasiones puede presentar cinco
lóbulos por lo que puede ser mayor que el 2do, sus raíces pueden estar
fusionadas, generalmente presentan 2 , tienen los ápices curvos, puede
presentar una sola cámara pulpar o dividida en muchas partes.

Concepto de caries dental

La caries dental se define como un proceso o enfermedad dinámica crónica,

que ocurre en la estructura dentaria en contacto con los depósitos microbianos
y, por causa del desequilibrio entre la sustancia dental y el fluido de placa
circundante, esto da como resultado una pérdida de mineral de la superficie
dental, cuyo signo es la destrucción localizada de tejidos duros.

Patogenia

La caries dental es una enfermedad de origen multifactorial en la que existe

interacción de 3 factores principales: el huésped (particularmente la saliva y los
dientes), la microflora, y el sustrato. Además de estos 3 factores, deberá
tenerse en cuenta uno más, el tiempo, el cual deberá considerarse en todo
estudio acerca de la etiología de la caries. Para que se forme una caries es
necesario que las condiciones de cada factor sean favorables, es decir, un
huésped susceptible, una flora oral cariogénica y un sustrato apropiado que
deberá estar presente durante un período determinado de tiempo.
Progresión de la lesión

En relación con el tiempo, se observa que los fenómenos que ocurren en la

estructura dentaria cuando se establece un desequilibrio entre esta y la placa
cariogénica circundante, se caracterizan desde el principio de la lesión por la
participación de la superficie del esmalte. Cuando la lesión del esmalte
progresa, esta lo hace a través de la dirección de los prismas. En la lesión de
superficies lisas, esta es típicamente de forma cónica, con la base en la
superficie; el mayor grado de porosidad tisular se encuentra a lo largo de una
línea imaginaria, que va desde el punto más profundo de la penetración de la
lesión hacia la superficie. En fosas y fisuras, la desmineralización del esmalte
sigue la dirección de los prismas, asumiendo la forma de un cono con la base
hacia la unión amelo-dentinal.

La formación de una microcavidad, acelera la desmineralización y destrucción.

Con el proceso de destrucción del esmalte se forma una cavidad que refleja la
disposición prismática. La destrucción por caries siempre inicia en la superficie
del esmalte debido a las actividades metabólicas en los acúmulos bacterianos
en la superficie. Una vez que la desmineralización ha llegado a la dentina, la
progresión de la lesión es más rápida por ser un tejido más orgánico que el
esmalte. Ante la injuria clínica, los odontoblastos pulpares empiezan la
producción de dentina esclerótica y reparativa. Dependiendo del desequilibrio,
la rapidez de desmineralización puede ser mayor que la respuesta de defensa
de la pulpa, y llegan a alteraciones pulpares, bien sean reversibles o
irreversible.

MARCHA DEL PROCESO CARIOSO.

Caries de 1er grado. Características clínicas

Caries de 1er grado o de esmalte: área con decoloración del esmalte de

color blanca o parda por acción de bacterias cromógenas, ofrecen puntos de
retención y no hay sensibilidad a los cambios térmicos.

a) Microorganismos presentes en la placa bacteriana

b) La descalcificación de la sustancia inorgánica procede de la digestión
enzimática de la sustancia orgánica.
c) La cavidad de caries se produce cuando hay descalcificación

En lesiones incipientes, cuando aun no se ha formado una cavidad (mancha

blanca o marrón) pueden estudiarse diferentes zonas:

CARACTERISTICAS CLINICAS: Caries de segundo y tercer grado.

Caries de 2do grado: se sitúa en la línea amelodentinal, progresando en

superficie y profundidad, invadiendo dentina con una amplia descalcificación,
sigue la dirección de los canalículos formándose un cono dentinario , y ésta
lleva una marcha centrífuga llamada caries recurrente

Caries de 3er grado

Las bacterias después de penetrar el esmalte, avanzan hacia ala dentina,
penetran en túbulos dentinarios , la dentina se observa desorganizada y se
produce lisisy deja en el diente una cavidad de caries limitada por dentina y
esmalte.

PRESENTA:

a) Ligera sensibilidad a los cambios térmicos ya que la caries llega a la

terminación de la fibrilla de tomes en la línea Amelo Dentinal.
b) Extensión de la caries en profundidad y superficie.
c) Acción de las bacterias cromógenas si la caries es crónica, observándose el
color pardo negruzco a través del esmalte.

Si la carie es aguda no se observará el cambio de coloración.

TRATAMIENTO DE LA CARIES DE SEGUNDO GRADO

El tratamiento no difiere del tratamiento establecido para las cavidades típicas

en cuanto a la extensión preventiva, forma de resistencia y retención. El protector
dentino pulpar indicado es el que se utiliza en una cavidad poco profunda.
Estas bases varían según el material obturante seleccionado para realizar la
restauración.

TRATAMIENTO DE LA CARIES DE TERCER GRADO O PROFUNDA

El tratamiento varía si el proceso carioso ha sido rápido (caries aguda), lento

(caries crónica) o ha detenido su avance (caries detenida) * Ver tratamiento de
caries aguda, crónica y detenida.

CARIES DE CUARTO Y QUINTO GRADO

Caries de 4to grado cuando avanza la caries, sin encontrar la defensa sel
organismo después de haber sido instalado un proceso agudo y se produce
una exposición pulpar pero se mantiene la vitalidad pulpar.

Caries de 5to grado: Cuando el diente conserva su vitalidad, estamos en

presencia de la caries de cuarto grado y cuando la pulpa sucumbe estamos en
presencia de la caries de Quinto grado.

TRATAMIENTO DE LA CARIES DE CUARTO GRADO

Ante el tratamiento de la caries de 4to. grado ya sea la exposición pulpar

pequeña o grande se debe tener un buen diagnóstico y pronóstico del caso, ya
que es la clave del éxito de la intervención.

Si practicamos esta operación con un mal diagnóstico, más adelante la

pulpa entra en putrefacción u otra patología cualquiera que de al traste con la
intervención, por muy perfecta que sea la técnica que se ha empleado en la
misma.

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO CON HIDROXIDO DE CALCIO

a) cuando la exposición pulpar es pequeña y previo diagnóstico de una pulpa
vital probablemente sana o en estado reversible, se realizará la preparación
cavitaria, aplicando los principios generales establecidos posteriormente bajo
aislamiento del campo y aseptización con hidróxido de calcio. El cual consiste
en colocar el medicamento sobre el tejido pulpar expuesto con el fin primordial
de lograr su cicatrización, buscando la neoformación dentina reparativa, la cual
va a constituir un puente dentinario.

Seguidamente puede aplicarse sobre el hidróxido de calcio una base que

puede ser óxido de Zinc y Eugenol o de policarboxilato para controlar la
filtración marginal, evitando que la saliva penetre al lugar de la exposición e
interfiera con el proceso de cicatrización, posteriormente se realiza la obturación
definitiva.

b) Cuando la exposición pulpar es amplia y el diagnóstico sea de una pulpa vital

sana, o en estado reversible previa anestesia y el aislamiento del campo y
aseptización del mismo se realiza la técnica de biopulpectomía parcial o
coronaria, o "pulpotomía" (como es conocida por otros autores) que consiste
en cortar o amputar la porción coronaria o cameral del tejido pulpar y lavar con
suero fisiológico o una solución antiséptica, se realiza la hemostasia sobre la
pulpa que quede en el interior del conducto, se le aplica hidróxido de calcio, para
buscar la acción de los odontoblastos en la construcción del "Puente Dentinario"
constituido por dentina reparativa.

Con alguna frecuencia el paciente durante el post-operatorio, los primeros 3 ó 4

días siguientes a la intervención recibe alguna sensibilidad, sobre todo al frío,
por lo que se debe tomar algún analgésico.

Se realizaran controles cada mes durante un año espaciando las pruebas al

cabo del tiempo.

Estos controles se realizaran mediante una prueba de vitalidad que se

comparará el resultado con la respuesta que había dado en el estudio del
diagnóstico, este resultado debe ser un poco menos sensible. También debe
comprobarse el caso radiográficamente, pues si las placas están bien tomadas
y reúnen las condiciones necesarias nos mostrará un caso exitoso un puente
de dentina o por lo menos una zona radiopaca, que nos indica la calificación de
defensa.

BIOPULPECTOMIA PARCIAL CON FORMOCRESOL

Por muchos años el Formocresol ha sido tema de discusión en el campo de la

terapia pulpar y durante este tiempo su forma de aplicarse ha variado
sustancialmente.

Son muchas las investigaciones que se han realizado al respecto, las cuales
han demostrado que modificando su concentración y disminuyendo a 5
minutos el tiempo de aplicación puede lograrse una Acción reparadora de la
pulpa.

Su acción citostática puede reducirse a un simple efecto local si se pone solo por
unos minutos en contacto con la pulpa, previniendo de esta manera el daño a las
capas más profundas al igual que con la técnica de hidróxido de calcio es
necesario tener un diagnóstico de pulpa vital - estado reversible para aplicar la
técnica del formocresol en la biopulpectomía parcial.
La técnica es similar a la de Hidróxido de Calcio, sólo varia al aplicar una
solución diluida en formocresol (óxido de Zinc y Eugenol, con una gota de
Formocresol) por un período aproximado de 5 minutos (el color del tejido pulpar
cambiará de rojo a café oscuro). Comprobando el cambio de color de la pulpa se
coloca una base directamente de óxido de zinc con Acetato. Posteriormente
obturación definitiva de la cavidad.

Otro antiséptico utilizado en este tipo de tratamiento (biopulpectomía parcial) es

el paraformaldehído que unido al Endocement se utiliza en forma de una pasta
suave (l/4 parte de paraformaldehído y 3/4 partes de endocement) sobre el tejido
pulpar remanentes

CONTRAINDICACIONES DEL RECUBRIMIENTO DIRECTO

En las reabsorciones internas y externas de los dientes permanentes.

TRATAMIENTO DE LA CARIES DE QUINTO GRADO

El tratamiento indicado es el pulpo radicular total.

Si se considera que el diente a tratar por sus condiciones debe mantenerse en
la boca.

CLASIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE ACUERDO A SU LOCALIZACIÓN.

SITIOS FRECUENTES DE LOCALIZACION DE LA CARIES. ZONAS DE

PREDISPOSICION Y RELATIVA INMUNIDAD

Observaciones clínicas realizadas por múltiples investigadores, permiten

determinar que en el diente existen zonas en que la caries se localiza con
mayor frecuencia, denominándose zonas de predisposición y son:

l.- Fosas, surcos y Fisuras. Clase I

a) Las Fosas, Surcos y Fisuras de la cara oclusal de molares y premolares

b) Los surcos del tercio oclusal de la cara palatina de molares superiores
c) Los surcos del tercio oclusal de la cara vestibular de molares inferiores
d) Fosa palatina de incisivos y caninos superiores

2.- Superficies lisas o clase II

a) Caras proximales de todos los dientes, alrededor de la relación de contacto

b) Al nivel del cuello de los dientes, especialmente en las caras vestibular y
lingual, por fuera de la encía.
c) En las hipoplasias del esmalte.

Sin embargo, existen en los dientes lugares en los que normalmente son
menos frecuentes. Son las llamadas zonas de inmunidad relativa. Comprende:

a) Los tercios medios y oclusal de las caras vestibular y lingual (con excepción de
los surcos y fosas) de los molares.
b) Las cúspides de molares, premolares y caninos.
c) Las vertientes marginales oclusales
d) Las zonas situadas apicalmente al borde libre de la encía, por dentro de la
encía.

3-Clase III
 a) Caras proximales de incisivos y caninos cuando no ésta afectado el
ángulo libre.

4-Clase IV
a) Caras proximales de incisivos y caninos cuando ésta afectado el ángulo
libre.

5- Clase IV
a) En los tercios cervicales, y gingivales de todos los dientes , pueden ser
simples o compuestas,

CLASIFICACIÓN DE ACUERDO A SU PROFUNDIDAD.

CARIES EN ESMALTE O CARIES DE PRIMER GRADO.

Distintos autores afirman que es imposible que el esmalte resulte afectado,

excepto en casos raros y especiales por cualquier otro ácido que no sea el
excretado por las bacterias en el mismo punto en que se encuentran adheridas al
esmalte.

Esta manera impide que el ácido excretado se expulse por disolución, de manera
que le permite actuar con todo su poder químico sobre el tejido calcificado.

La caries de 1er grado o en esmalte tiene una serie de características tales

como:
a) Microorganismos presentes en la placa bacteriana
b) La descalcificación de la sustancia inorgánica procede de la digestión
enzimática de la sustancia orgánica.
c) La cavidad de caries se produce cuando hay descalcificación

En lesiones incipientes, cuando aun no se ha formado una cavidad (mancha

blanca o marrón) pueden estudiarse diferentes zonas:

ZONA A: Es la más superficial de as zonas, es de total destrucción y se

observan restos de descomposición mineral y orgánica.

A pesar de la gran destrucción puede existir aún una delgada capa de esmalte
duro y compacto en la superficie.

ZONA B:Zona de disolución de minerales y destrucción de la Matriz orgánica.

ZONA C:Zona delgada de hipercalcificación la cual el esmalte presenta una

dureza aún mayor que la habitual.

ZONA D: Zona donde se produce disolución de minerales de menor y por

último al fondo una ZONA E de hipercalcificación y defensa.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA CARIES EN ESMALTE

Las lesiones se presentan generalmente como un área decolorada blanca (área

de descalcificación) o pardo (acción de las bacterias cromógenas)

En lesiones más avanzadas la superficie del esmalte se presenta y ofrece un

punto de retención a la punta exploradora.
TRATAMIENTO

Cuando la lesión se presenta como un área decolorada, se pule el área afectada

con pasta para profilaxis y cepillo giratorio, luego se aplica flúor en forma de
laca o barniz, con el fin de remineralizar el área afectada.

Cuando la lesión es más avanzada, y se observa la cavidad en el tejido, se

limpia la superficie donde se encuentra (como se explicó anteriormente) y se
aplican sellantes de fosas y fisuras el cual actúa por imbricación íntima del
material sobre el esmalte dentario previamente tratado. En defecto del
sellante puede utilizarse policarboxilato, resinas, iónomeros vítreos.

CARIES DE DENTINA

a) Caries de capas superficiales de dentina o de segundo grado

b) Caries de dentina profunda o de tercer grado

Puede extenderse por el límite Amelodentinario. La caries ataca directamente

los conductillos en dirección a la pulpa. Los ácidos como productos elaborados
por las bacterias, producen la descalcificación de las paredes de los túbulos.

Los túbulos descalcificados de la dentina resultan atestados de bacterias

proteolíticas en un trecho.

Estos atacan la matriz orgánica de las paredes descalcificadas de los túbulos. La

presión interna provocada por las bacterias las distienden de manera que su luz
resulta ensanchada, al mismo tiempo las bacterias excretan un fermento o
fermentos que dan lugar a que de momento aumente el grosor parietario.

El fermento bacteriano posee la facultad de digerir o peptomizar en forma

análoga a la Triptina e inicia la licuefación en la superficie interior de la pared
del túbulo.
Con ello se ensancha todavía más la luz del conducto y el espacio así obtenido
se llena de bacterias, a expensa de los hidratos de carbono producen ácido
láctico que se combinan con las sales cálcicas de túbulos más profundos y de la
sustancia intertubular, y prepara un camino de tejido descalcificado, que facilita
el avance bacteriano.

Al desmineralizarse la dentina hay una reacción de defensa en la parte más

alejada del ataque. El avance en dentina se efectúa a razón de 180 a 200
micrones por mes.

Mientras no se llegue a una proximidad de la pulpa de 0,75 mm, no ocurren

reacciones pulpares importantes, la defensa consiste en una remineralización u
obliteración de sales cálcicas. (dentina esclerótica).

Si el avance hacia la pulpa llega a las cercanías de la cámara pulpar, se forma

dentina terciaria o de reparación frente al avance de la lesión.

No obstante si el ataque continúa sin que los mecanismos de defensa lo

afecten, finalmente los ácidos segregados por los microorganismos terminan
por dismeneralizar toda sustancia mineral de las dentinas primarias, secundarias
y terciaria, y actúan directamente sobre el tejido pulpar destruyendo los
odontoplastos.

ZONAS DE ATAQUE Y DEFENSA

En lo más profundo de la lesión se puede observar:

a) Una zona de dentina hipercalcificada (esclerótica) y dentro de la cámara pulpar

una capa de dentina terciaria o de reparación.
b) Una zona más o menos grande y difusa donde está ocurriendo la
desmineralización, especialmente de la matriz peritubular.
c) Zona donde se encuentra la invasión bacteriana a los conductillos, que se
ven ensanchados y modificados en su forma y tamaño, con aspecto de Rosario,
las toximas bacterianas destruyen primero el citoplasma o fibrillas de tomes y
luego las propias paredes de los conductillos hasta su desaparición .

Al ceder la estructura dentinaria se producen desprendimientos o fisuras en el

tejido observándose en zona D con restos orgánicos necróticos y masas
bacterianas que van desfigurando la constitución del diente.

CARIES DEL CEMENTO

En cambio cuando una caries ha destruido la corona del diente, y ya está

afectada la pulpa, avanza desde la dentina radicular en dirección centrífuga,
notándose que el cemento ofrece una resistencia mucho mayor que la dentina al
progreso de la lesión.

Desde el punto de vista de la preparación de cavidades este tipo de cavidades

es el que ofrece mayores dificultades, por la situación y gran extensión en
superficie que la hace prácticamente inabordables.

En caries pequeñas el uso adecuado del instrumental permite la correcta

preparación de la cavidad.

CARACTERÍSTICAS SEGÚN EL AVACE DE LA LESIÓN.

CARACTERISTICAS CLINICAS DE LA CARIES AGUDA, CRONICA Y

DETENIDA. TRATAMIENTO

La caries profunda puede ser de avance rápido, lento y en determinadas

circunstancias pueden detener su desarrollo. Según la calcificación de los
Canalículos se van calcificando por oposición de sustancias minerales en las
paredes de los mismos, llevado por la circulación linfática a través de las fibras
de Tomes.

CARACTERISTICAS DE LA CARIES CRONICA

a) Fractura de los prismas de Esmalte que dejan expuesta una cavidad donde
se produce la auto-limpieza.
b) Reacción del tejido pulpar con formación de dentina translúcida y dentina
terciaria.
c) La acción de las bacterias cromógenas tiñen la dentina de color carmelita
oscuro.
d) Poca o ninguna sensibilidad a los estímulos.

CARACTERISTICAS DE LA CARIES AGUDA:

a) Rápida destrucción de tejido dentinario

b) El esmalte mantiene su forma con sólo una pequeña entrada de caries. No
existe autolimpieza con más desarrollo de las colonias bacterianas.
c) No hay formación de dentina de defensa
d) La dentina conserva su color blanco amarillento, de consistencia blanca
cartilaginosa.
e) Su avance es tan rápido que puede producirse exposición pulpar sin que
clínicamente pueda apreciarse la vía de penetración.

CARIES DETENIDA

Debido al grado de calcificación del diente y a las variaciones que experimentan

las áreas de predisposición y de inmunidad relativa, una caries puede detener
su desarrollo en un tiempo más o menos largo, mientras no cambien las
condiciones de autolimpieza que se han creado.

Cuando se extrae un diente por caries suele observarse en el diente vecino

una mancha blanca en la superficie proximal. Al quedar en contacto con la
saliva y en zona de limpieza, esta mancha se torna marrón y la caries pierde
velocidad de ataque. La superficie se endurece y se precipitan cristales de
fosfato tricalcio que son más grandes que los cristales normales de
hidroxiapatita y por tanto el proceso carioso se detiene.

CARACTERISTICAS DE LA CARIES DETENIDA

l.- Cavidad grande donde la dentina queda expuesta al medio bucal

2.- La dentina presenta un color marrón oscuro casi negro
3.- La superficie afectada aparecerá lisa y pulida, con gran dureza. Esto es
debido a la acumulación de depósitos orgánicos y minerales procedentes del
líquido oral

TRATAMIENTO DE LA CARIES CRONICA

No difiere del establecido para las cavidades típicas en cuanto a la extensión

preventiva, forma de resistencia y retención, aunque es bueno señalar que
puede profundizarse más y con menos temor, ya que el tejido pulpar se ha
retraído más profundamente con la formación de dentina terciaria.

El recubrimiento pulpar utilizado es el indirecto cuyo objetivo es el de prevenir la

acción tóxica o irritante de otros materiales de obturación, así se utiliza la
aplicación sobre la dentina sana de una base de hidróxido de calcio para
prevenir la acción tóxica de materiales como Silicatos, Resinas, Acrílicos. En
otros casos la función de la base o fondo de la cavidad es evitar el choque
térmico y eléctrico y disminuir la presión de condensación como sucede
cuando se obturan cavidades con amalgama, utilizándose en este caso
protectores como Cingenol, Cemento de fosfato de Zinc y Policarboxilato.

TRATAMIENTO DE LA CARIES AGUDA

Al principal objetivo es hacer una amplia apertura de la cavidad de caries,

retirando todo el esmalte socavado sin preocuparse de la remoción de la
dentina cariada del fondo, para ver bien el tipo dentinario afectado. El tejido
cariado de las paredes debe ser eliminado totalmente para evitar la recidiva de
caries, toda vez que se ha cortado la circulación linfática que llega a la zona
por medio de los canalículos dentinales al prepararse la cavidad. Una vez
hecha la apertura de la cavidad y la retirada de la dentina enferma de las
paredes, del fondo solo retiramos el tejido enfermo hasta donde sabemos que
se podría producir una herida pulpar si siguiéramos profundizando, dejamos ahí
la profundización y continuamos con la preparación de la cavidad, hasta su
terminación definitiva, en cuanto a su forma de extensión preventiva forma de
resistencia y retención.

Para retirar la dentina afectada en el fondo de la cavidad, se realiza un buen

aislamiento y a baja velocidad, y con fresa redonda de mayor tamaño, se
elimina la dentina enferma, hasta encontrar una retina de distinta consistencia.

Posteriormente se procede a realizar un recubrimiento pulpar con óxido de Zinc

y Eugenol o en caso de que sea muy profunda con hidróxido de calcio. Su
objetivo es de buscar la remineralización dentinal o de la producción de dentina
reparativa para conservar la vitalidad pulpar y en consecuencia la integridad del
diente comprometido.

Si se produce una herida pulpar por haber terminado anteriormente con todos los
pasos de la preparación cavitaria se procede igual a lo explicado en el
tratamiento de la caries de 4to. grado.

TRATAMIENTO DE LA CARIES DETENIDA

Cuando la lesión se presenta en la cara distal del 2do. molar superior e inferior,
donde se ha eliminado el 3ro., puede quedar sin intervención este tipo de caries,
ya que se mantendrán las condiciones de autolimpieza de la zona, al no ser
restituido el 3er. molar en el aparato protésico.

En todas las demás áreas donde se presenta este tipo de lesión deben ser
intervenidas en la forma y con los procedimientos habituales, siempre y
cuando el diente vecino a la lesión va a ser restituido por prótesis, y a que se
presenten de nuevo las condiciones de predisposición por no existir la
autolimpieza en la zona.

En otros reconocimientos se observan pequeñas lesiones de caries o

simplemente fisuras profundas manchadas que hacen dudar si deben ser
consideradas como lesiones cariosas o no, dependiendo su intervención de una
serie de factores.

Si estamos en presencia de un surco profundo afectado en la forma descrita, en

un paciente joven o en un diente que ha hecho erupción recientemente y donde
se observa predisposición marcada, se manifestará un avance de la lesión. Sin
embargo si los factores antes mencionados no existen, se observará que la
lesión puede mantenerse por años, sin experimentar ningún desarrollo.

PRINCIPIOS GENERALES DE LA CONFORMACIÓN DE CAVIDADES.

TIEMPOS OPERATORIOS.

1. Apertura de la cavidad
2. Retirada del tejido carioso
3. Conformación de la cavidad

a) Extensión preventiva
b) Forma de retención
c) Forma de resistencia
d) Forma de conveniencia
e) Resistencia que debe brindar la cavidad para la restauración.

4. Biselado
 5. Terminado de la cavidad.

1er tiempo
a) Hasta alcanzar las primeras capas de la dentina, sobrepasando
el límite amelodentinario,

-En las cavidades con bordes sostenidos de esmalte, se inicia con un torno
convencional, con fresas redondas o fresas de fisuras lisas de alta velocidad, al
llegar a la dentina se percibe la sensación de caída de la dentina, obligando a
disminuir la presión de corte, cuando está en la cara proximal deberá abrirse
una brecha desde la cara oclusal hasta la cavidad de caries, en dientes
anteriores este proceso es el adecuado.

En cavidades de esmalte con bordes no sostenidos se hace con fresas o

piedras similar a la anterior en caras proximales.

2do tiempo. Retirada del tejido.

En caries clínicamente pequeñas, se hace con instrumentos rotatorios, fresas

redondas grandes y a velocidad convencional hasta el tejido sano.

En cavidades con gran destrucción del tejido , se comienza por la eliminación

de restos de comida, y d esmalte por medio de la presión de agua, se coloca la
fresa en el centro de la cavidad con movimientos de rotación hacia las paredes.

En dentina que ofrece resistencia al empleo de cucharillas se utilizan fresas

redondas lisas, y se termina con instrumentos de mano,, cuando se visualiza
dentina secundaria se deben usar fresas grandes.

3er tiempo

La extensión según Black debe llevarse hasta:

 Cavidades simples hasta margen y jasta la fosa o surco tenga o no
tenga caries,
 Cavidades de II clase las paredes vestibular y lingual deben extenderse
hasta incluir la relación de contacto con el diente vecino.
 La pared gingival se debe llevar hasta el borde de la papila.
 En caries subgingivales debe llevarse po debajo del borde libre de la
encía
 En proximal de dientes anteriores las paredes labial, lingual o palatina
debe llevarse hasta los ángulos axiales y su pared gingival hasta el
bordfe liobre de la encía
 En carras vestibulares y linguales del tercio gingival, es por debajo del
borde libre de la encía
 Los bordes cavitarios son hasta tejido sano.

Para la resistencia las paredes vavitarias deben cumplir los siguientes

requisitos
-Las paredes deben ser lisas y planas, el fondo y las paredes deben unirse bien
definidos.
-La pared debe seguir la dirección de los prismas, protegiendo la dentina sana
y debe ser paralela al eje longitudinal del prisma.
-Que exista suficiente tejido que evite la fractura ( paredes gruesas), se tallan
las paredes, pisos y planos formando los respectivos ángulos bien definidos, en
las cavidades oclusales las paredes deben extender para contornear los
tubérculos, pero sin invadirlos, en cavidades compuestas las paredes pulpar y
gingival son planas, paralelas entre sí y perpendiculares al eje longitudinal del
diente, en cavidades de II clase el piso formará con la pared axial un escalón
de ángulo axio pulpar, redondeando las paredes laterales del cajón proximal,
se tallan en sentido axio proximal, divergentes en su mitad externa y
perpendiculares a la pared axial interna, en sentido ocluso gingival son
paralelos.

Principios de retención según Black

1. Ser más profunda que ancha

2. Tener paredes perpendiculares y paralelas al piso o fondo
plano.
3. Que la unión de sus paredes y pisos formen ángulos triedros y
diedros.

Se hace extendiendo en mayor proporción las paredes cavitarias, permitiendo

el tallado de cada una de ellas , con la inclinación necesaria para una mejor y
visibilidad, y preparando puntos especiales de retención en distintos ángulos de
la cavidad.
Ej, En caso de que la cavidad de molares y premolares sean más profundas
que anchas, se realiza la retención en la unión de la pared pulpar con la pared
vestibular, y la unión de la pared pulpar con la lingual a expensas de las
paredes laterales.

4to tiempo

Es la forma que se le da al borde cavo superficial, de la cavidad, para evitar la

fractura de los prismas, y conseguir un buen sellado periférico para que no
haya recidiva de caries, no se bisela el borde cavo superficial, que hayan sido
obturadas con cementos, acrílicos autopolimerizables, amalgamas y
porcelanas, porque se fracturan, , sin embargo el la clase II, se bisela el borde
superficial gingival por su inclinación hacia apical.¡, sino puede fracturarse.

5to tiempo
Al terminar la cavidad se deben eliminar todos los tejidos remanentes, se la va
con agua a presión para retirar los mismos, seguidamente se seca y se pone la
base, fondo etc, cavitario.

AREA PERIPULPAR DEL VILLAR

Se describe como el trazado de dos líneas imaginarias en sentido mesio distal
que se unen en la máxima convexidad de estas caras, y otra línea a nivel de
del cuello anatómico del diente, por encima del borde libre de le encía, la línea
intermedia entre las dos líneas trazadas marcara la zona peligrosa, al
sobrepasar ese límite, al profundizar en la cavidad, se corre el riesgo de
provocar una herida pulpar .

CAVIDADES DE BLACK

Clase I. Cavidades de fosas y fisuras.

 Caras oclusales de los molares y premolares.
 Dos tercios oclusales de caras vestibulares de molares
 Dos tercios oclusales de las caras palatinas de molares superiores
 Caras linguales de incisivos y caninos superiores

Clase II. Cavidades de superficies lisas.

 Caras proximales de premolares y molares
 Caras oclusales de los mismos.

Clase III.
 Caras proximales de incisivos y caninos cuando no está afectado el
ángulo libre.

Clase IV
 Caras proximales de incisivos y caninos cuando está afectado el ángulo
libre.

Clase V
Son aquellas que se preparan en los tercios cervicales o gingivales de las
caras vestibulares o linguales, palatina de la corona de todos los dientes.
De acuerdo a su extensión se clasifican en :

 Cavidades simples, las que se encuentran en una sola cara del diente, y
reciben el nombre de la misma.
 Cavidades complejas , son aquellas en la que están involucradas dos
caras del diente y reciben el nombre de las caras que lo involucran.

Cavidad clase I

Se comienza a hacer la apertura con fresas redonda de tamaño igual o menor

que el punto de caries, pasando el límite amelodentinal, se profundiza en
dentina con otra fresas mayor para ampliar la cavidad, se extirpa el tejido
cariado en toda su totalidad sin tener en cuenta la forma y y su extensión que
debe llegar al tejido sano, para la extensión preventiva se llegan a los rebordes
marginales incluyendo todas las fosas y fisuras variando en dependencia de la
morfología del diente, se hace con fresas, cilíndrica, de forma inclinada y
perpendicular a la cara oclusal, la resistencia se hace llevando las paredes
vestibular y lingual perpendiculares al piso de la cavidad , este debe ser plano,
las paredes laterales deben ser divergentes hacia oclusal, ésta retención ésta
determinada cuando la profundidad de cavidad es igual o mayor que su ancho,
es más ancha que profunda también se debe hacer retención en los ángulos
diedros y triedros formados por las paredes vestibulares y linguales con la
pulpa , seguidamente se lavan los polvos de dentina y la cavidad para colocar
la base cavitaria.
Para los incisivos las paredes deben ser preparadas paralelas o ligeramente
inclinadas hacia la cara correspondiente buscando un ángulo de 90 grados en
el borde cavo, el piso debe ser plano y paralelo a la superficie.
Cavidades clase II

Cuando se encuentra en la cara proximal se inicia la apertura desde la cara

oclusal, se perfora el surco o fosa más cercana a ésta, hasta el reborde
marginal, se elimina el esmalte socavado, evitando afectar el peripulpar ndel
Villar, cuando la caries ésta en una de las caras la apertura se practica desde
esa misma cara afectada, algunos autores recomiendan que sean
estrictamente proximal. Por otro lado cuando la lesión avaza en superficie y
profundidad y llega a socavar el reborde marginal se debe retira el tejido con
cucharillas o fresas redondas y se conforma la cavidad de la siguiente forma,

Cajón oclusal: la extensión debe incluir todas las fosas y fisuras , los ángulos
diedros y triedros para que nbien rectos y definidos , los ángulos cavo
superficiale se extenderían hasta las zonas de autolimpieza.

Cajón proximal: se extiende ligeramente hacia bucal o lingual sin romper la

pared remanente del esmalte que lo separa del diente vecino, se realiza una
ranura en dirección gingival hasta la papila interdentaria y nunca por debajo
del margen gingival.

Formas de resistencia de los cajones

Cajón oclusal: la pared pulpar es plana, las paredes laterales( vestibulares y

linguales) deberán ser perpendiculares al pared pulpar, las paredes opuestas
en mesial o distal deben ser divergentes.

Cajón proximal: las paredes bucal y lingual deben ser divergentes en sentido
axio proximal, según prismas del esmalte, en sentido gingivo oclusal las
paredes lingual y bucal serán paralelas, La gingival va a ser plana, y
perpendicular a la axial, todads estas paredes deben ser lisas y gruesas y se
bisela el ángulo cavo superficial gingival.

Formas de retención

En la clase II está dada la retención por el cajón oclusal , poruqe el istmo o

cuello del cajón es 1/ 3 del ancho del cajón proximal.
La forma de conveniencia se realiza cuando el ángulo axio pulpar se bisela y el
ángulo
cavo superficial gingival se bisela para eliminar los prismas de soporte de la
dentina.
Para terminar la cavidad se eliminan los restos de tejido amelodentinario
durantes los tiempos operatorios, se lava la cavidad con agua, se seca y se
coloca la futura base cavitaria.

Cavidades clase III

Las que so estrictamente proximales se realizan con fresa cilíndrica por ,

dejando intacta la labial( den dependencia del proceso carioso), se extirpa el
tejido cariadocon fresa redonda pequeña, se conforma la cavidad generalmente
se forma triangular, y lo más estética posible, se coloca la fresa en labial con la
fresa apoyada en gingival t se inicia el fresado en la misma pared hasta la otra
porción respectiva de la misma cara, el ángulo incisal se retiene apoyando la
fresa en la pared axial y se socava el esmalte.

Forma de retención
Para la retención, las paredes labial y lingual se tallan planas y perpendiculares
a la pared axial , la pared gingival debe ser plana, siguiendo la conformación
del reborde adamantino o cuello del diente, y perpendicular a la pared axial,
ésta pared debe ser convexa en sentido gingivo incisal, se retiene a nivel de los
ángulos axio gingivales e
incisal y definiendo bien los ángulos diedros que forman la pared ligual y labial.

Cavidades clase IV

Estas cavidades mantienen los mismos requisitos que las de III clase, pero se
diferencian en la cola de milano, que se realiza de la siguiente forma , se
coloca la fresa en la mitad del tercio medio de la pared lingual, y se talla un
surco horizontal, que se extiende por la cara lingual, hasta el tercio medio
longitudinalmente, se realizan dos gingival e incisal en su extremo final , con
fresas dejando ocupado el tercio medio de la cara palatina sin profundizar,
después se delimitan las paredes hasta llegar a tener las perpendiculares, lo
más importante es que, el cuello debe ser mayor que el tercio de la longitud
de la cara proximal.

Cavidades clase V

En el proceso inicial, hay esmalte descalcificado considerándose una caries

incipiente, el tejido se extirpa al mismo tiempo que se conforma la cavidad, la
pared gingival debe ser por debajo de la encía libre, la pared mesial y distal
debe ir hasta los ángulos sin invadirlos.

Forma de retención
Para la retención se alisa el piso, se talla las paredes, en forma de cajón de
forma plana y formando con el piso ángulos rectos. En los incisivos , molares y
caninos se tallan ligeramente cóncavos. Se prepara la cavidad para la base
cavitaria.

GUARDIAS Y PUNTOS DE APOYO

La posición de los dedos debe considerarse de dos aspectos:

 a) Toma del instrumental

- Forma de pluma
- Forma digitopalmar

La toma del instrumental más usada es en forma de pluma sosteniendo el

mismo por el pulpejo de los dedos pulgar, índice y medio cerca de la parte
activa, mientras que en el mango descansa el pliegue de los dedos pulgar e
índice.
En otras ocasiones se apoya el mango en la parte media de la primera falange,
otras veces el instrumento se toma en forma de pluma invertida cuando el
operados está situado a la derecha por detrás del paciente.

b) Puntos de apoyo

Los puntos de apoyo, se considera que hay que tener una seguridad para el
manejo del instrumental, para evitar el deslizamiento del mismo y pueden
provocar otros accidentes. Por lo que deben ser firmes.

Cuando se realiza la toma del instrumental en forma palmar los puntos de

apoyo se logran con el pulpejo del dedo pulgar. Se dice que de acuerdo a las
características del operador debe ser el pulpejo del dedo, anular o meñique
pero utilizando más de uno.

En algunos casos se admite la posibilidad de utilizar los dedos de la mano

izquierda como apoyo complementario, para los carrillos, labios para aumentar
la visibilidad, el apoyo debe estar lo más posible cerca del diente, deben
elegirse como punto de apoyo los tejidos duros , principalmente los dientes
vecinos, , el apoyo en los tejidos blandos debe usarse en casos extremos, el
apoyo de un diente en la misma arcada debe ser poscripto, nunca se debe
intervenir en un diente sin haber elegido el punto de apoyo.

CAVIDADES MODERNAS. PRINCIPIOS GENERALES

 La extensión y profundidad de la cavidad están limitados a la extensión y

profundidad de la caries.

 Las paredes laterales no tienen que ser definidas, por lo que no forman
ángulos con el fondo cavitario.
 No es necesario eliminar los prismas sin soporte de dentina, excepto
que estén expuestos a fuerzas masticatorias.
 En ningún caso se requiere extensión por prevención.
 En cavidades oclusoproximales, el istmo o cuello se limita solo a la
forma de conveniencia.
 Todos los bordes cavosuperficiales serán biselados para aumentar el
área de sellado periférico, aumentar el mimetismo y facilitar la retención
del material obturante. Principios generales de las cavidades modernas
  La interfase entre esmalte y obturante no puede quedar sometida a
impactos masticatorios.

CAVIDADES COMPLEJAS Y COMPUESTAS

Son aquellas cavidades donde se encuentran afectadas 3 o más caras de los

dientes, que pueden producirse por trauma, maniobras quirúrgicas operatorias,
caries, y agentes físicos o químicos, una vez realizada la extensión preventiva,
se hace necesario que las cúspides que se encuentren socavadas sean
eliminadas, las paredes deben ser planas, perpendiculares y horizontales, su
forma de retención puede ser según Black, o pueden ser pernos que se
colocan en la dentina, , después se o la base intermedia, se colocan las banda
según el material restaurador y se condensa junto a los pernos, después hacia
las bandas, se conformanl las cúspides, los surcos y estrías se conforman por
medio del tallado, el pulido se hace después de las 24 horas.
En dientes anteriores se tienen en cuenta los mismos principios en cuanto a
extensión preventiva y resistencia, si el diente ha tenido cambios de coloración
se realiza la prueba de vitalidad pulpar, y sino se realiza el TPR,. Si se trata de
una fractura del borde incisal después de haber sido retirada la caries, se
regularizan los bordes con discos de papel o diamante se coloca en sentido
mesió distal un perno en forma de v previa confección de una ranura en la
dentina, la retención la podemos hacer con la cola de milano, se graba ,se lava
cavidad y el forro cavitario y después se restaurael diente, se rebaja y se pule
al final.

TEMA # 2 INSTRUMENTAL Y MATERIALES DENTALES.

Set de clasificación # 1

1. Espejo, para dar visibilidad al campo operatorio

2. Pinza de algodón, para portar los algodones mediante el aislamiento

absoluto y relativo.
3. Explorados, para detectar las caries en las superficie del diente.

Set `para restauraciones con resina o #2

1. Cola de milano, para colocar los diferentes bases, cementos, etc en la

cavidad.
2. Cucharilla, para retirar tejido dentario.

Set para restauraciones con amalgama o # 3

1. Atascador fino y grueso , liso y estriado, para atascar la amalgama

dentro de la cavidad
 2. Bruñidor, para biselar las paredes y ángulos.
3. Tallador de Frank, para tallar la anatomía de los dientes.

INSTRUMENTOS ROTATORIOS CORTANTES

1. Fresas
Por su forma pueden ser: Cilíndricas
Cilindrocónicas
Troncocónicas
Cono invertido
Redondas lisas y dentadas

Por su constitución puede ser: Carburo Tunsteno

Diamante
Acero

Por su longitud pueden ser: Cortas para contra ángulo

Especiales para aereotor
Largas para pieza de mano

2.Piedras

Por su forma pueden ser: Redonda

En forma de rueda
En forma de pera
Cilíndricas
Troncocónicas
Cono invertido

Por su constitución pueden ser: Diamante

Carborundo
Arkansas

Por su superficie pueden ser: Planas

Cóncavas
Convexa

3. Discos

Por su constitución pueden ser : Papel plano

Carborubdo
Diamante

EQUIPOS Y VELOCIDAES DE CORTE

 1. Contra ángulos de baja velocidad: su límite máximo de corte oscila entre
500 y 10, 000 revoluciones por minuto.
2. Turbina de lata velocidad: su límite máximo es de 10,000 hasta 40,000
revoluciones por minuto.
3. pieza de ultravelocidad: en ella se encuentran proporcionadas las
turbinas de aire y su velocidad de corte es 350,000 revoluciones por
minuto.

Uso de cuñas, bandas y portamatrices

Cuñas, generalmente son plásticas o de madera, se utilizan para separar los

dientes en su espacio interdentario, evitando la inflamación de la encía.

Bandas pueden ser metálicas y de celuloide , son finas y lisas y se utilizan

para restablecer la caras de los dientes, deben ponerse por debajo del borde
libre de la encía.
Las metálicas pueden ser:
1. Ivory
2. Ziquelan

MATERIALES DENTALES SEGÚN SU USO Y PERMANENMCIA

1. Restauraciones con amalgama.

La amalgama de plata ha sido empleada como material restaurador desde

hace más de 100 años. A pesar de su antigüedad sigue siendo motivo de
estudio y aún en la actualidad en que otros materiales recientes pretenden
desplazarla, a pesar de ello, continúa siendo el material restaurador por
excelencia, debido a que posee un conjunto de cualidades que la hacen uno de
los materiales de elección.

La amalgama utilizada para las restauraciones dentales, es la combinación del

mercurio con 4 metales, que por su volumen aparecen de la forma siguiente:
plata, estaño, cobre y zinc.

Existe una serie de eventos adversos en las obturaciones de amalgama, cuyas

causas pueden estar relacionadas con la manipulación y preparación del
material, o en su colocación en la cavidad, entre los más frecuentes están:

a) Fractura marginal: ocasionadas por exceso de mercurio,

sobrecalentamiento, diseño cavitario incorrecto, tallado sobreextendido.

b) Fractura total: ocasionadas por diseño incorrecto de la cavidad, contacto

prematuro con el diente antagonista, condensación deficiente del material,
insuficiente o sobretrituración, exceso de tiempo entre la preparación del
material y su condensación.
c) Desbordamiento de la obturación: ocasionado por poca trituración del
material, contaminación con sangre o saliva, exceso de mercurio, no utilización
de cuña en cavidades proximales.

d) Contracción de la obturación: ocasionada por déficit de mercurio,

sobretrituración.

e) Corrosión: ocasionada por sobretrituración, contaminación, déficit de

mercurio, falta de pulido.

Efectos biológicos

La amalgama no tiene efectos adversos conocidos sobre el cuerpo humano, se

emplea según las técnicas aceptadas, los vapores del mercurio líquido pueden
ser peligrosos, deben seguirse en su uso de practicas de higiene adecuadas
para su protección.

Mercurialismo: en casos de prolongada exposición a niveles por encima de lo

normal, se produce eventualmente el mercurialismo crónico, los síntomas más
comunes son la excitabilidad, incapacidad para concentrarse, depresión,
cefalea, síntomas de enfermedad renal, temblores en las manos, pérdida de la
memoria, etc, a nivel bucal pueden presentarse estomatitis, gingivitis, etc.

Procesos en la obturación con amalgama.

Trituración de la amalgama: cada fabricante indica un tiempo óptimo para la

trituración según el amalgamador, si hay una sobretrituración excesiva trae
como resultado una contracción excesiva, si la trituración, es deficiente, trae
como consecuencia una alta expansión del fraguado y por tanto una mayor
corrosión.

Condensación de la amalgama: se realiza de la siguiente forma, se debe

comenzar por una fuerza de condensación alta, , variando desde el fondo de la
cavidad con atascadores más finos hasta los más gruesos para la superficie
de la cavidad, los objetivos son los sgtes, compactar la amalgama, exprimir
todo elmercurio, por lo que el aumento en la opresión de la condensación ,
disminuye la expansión del fraguado y el escurrimiento y aumenta la resistencia
de la misma.

Tallado: se comienza por el exceso de amalgama de los márgenes, y la

formación de los contornos, se comienza después de la trituración.

El bruñido se realiza por los márgenes, siempre debe hacerse con un

instrumento liso y de extremo redondeado para no producir calor.

Indicaciones:

 Cavidades sin socavamiento de esmalte.

 Cavidades donde no afecte la estética.
 Cavidades oclusales de bicúspides y molares.
  Cavidades del tercio medio y gingival de las caras proximales de
bicúspides y molares sin diente contiguo.
 Cavidades ocluso-proximales de bicúspides y molares.
 Cavidades gingivales bucales y linguales de bicúspides y molares.
 Cavidades en fositas bucales y linguales de molares.

Contraindicaciones:

 Cavidades en dientes anteriores.

 En toda cavidad donde se requiera la estética.

Instrumental y materiales: porta amalgama, condensadores estriados, tallador,

portamatriz y cuña para obturación de cavidades ocluso proximales, fresas de
baja velocidad.

Técnica operatoria:

 Aislamiento del campo operatorio y secado de la cavidad.

 Colocación de portamatriz y cuña en las cavidades oclusoproximales.
 Condensación de la amalgama por pequeñas capas, con una presión de
2 a 4 kg/cm2, comenzando hacia el fondo y zonas retentivas, contra las
paredes laterales hasta completar el llenado de la cavidad.
 Tallar la anatomía que corresponde a la zona obturada.
 Eliminar los excesos de material.
 Después de 24 h de realizada la obturación, proceder al pulido, con
fresas de baja velocidad, gomas y cepillos de pulir, pulimentos para
amalgama.

Nota: 2 cavidades proximales contiguas no deben obturarse con amalgama en

la misma sesión de tratamiento.

Cavidades de resinas compuestas o cavidades de compuestos

adhesivos.

Entre las principales características de las resinas compuestas, se encuentra

su gran adhesividad a la superficie dentaria, superficie lisa y muy resistente a la
abrasión, consistencia óptima, manipulación fácil, gran gama de colores.

Indicaciones:

 En todas las restauraciones donde se requiera la estética.

 En dientes posteriores con cavidades extensas y paredes socavadas.
 Para sellar fosas y fisuras.
 Donde se requieran factores de adhesividad.

Contraindicaciones:
  No presenta, salvo en aquellos casos donde sea imprescindible una
resistencia máxima.
 No utilizar ningún material que contenga eugenol, ni sellarse
temporalmente con óxido de zinc y eugenol dientes en los que
posteriormente se van a utilizar resinas compuestas.

Instrumental y materiales: condensadores lisos y cola de castor (plásticos o

metálicos), espátulas y block desechable, bandas de acetato o forma plástica,
portamatriz, cuñas, piedras de diamante para airotor y baja velocidad, discos y
bandas de lija de óxido de aluminio o papel, gomas y cepillos para pulir, pasta
profiláctica o piedra pómez.

Técnica operatoria:

 Selección del color del material.

 Limpieza de la superficie del diente.
 Aislamiento del campo operatorio, de ser posible aislamiento absoluto,
de lo contrario, relativo con un buen control.
 Grabado del esmalte:

 Aplicación del ácido solo en el área del bisel de la cavidad, con un pincel
o una pequeña bolilla de algodón.
 Esperar el tiempo de grabado, el que estará determinado por el grado de
calcificación del diente y las indicaciones del fabricante:

Dientes temporales: de 45 a 60 s

Dientes permanentes en niños: de 20 a 30 s

Dientes permanentes en adultos: 15 s.

Es muy importante el control de este tiempo, pues de su cumplimiento

dependerá una mayor adhesividad y por ende un mejor sellado periférico.
Tener en cuenta siempre las indicaciones del fabricante.

 Lavar profusamente el diente, sin que este entre en contacto con fluidos
bucales, durante un tiempo similar al tiempo de grabado, una vez
concluido este.
 Secado de la cavidad con aire, nunca con algodón o gasa.
 La superficie grabada no debe tocarse con ningún instrumento, ni ser
contaminada con sangre o saliva.
 Aplicación del material de enlace (bonding): después de preparado el
material si es autopolimerizable, o directamente si es fotopolimerizable,
llevarlo al área grabada con un pincel, bolilla de algodón o fracción de
esponja, después de colocado secar ligeramente con aire y en el caso
de los fotopolimerizables, aplicar la luz por 10 s.

Importante: el exceso de bonding disminuirá la adhesividad y la pérdida del

sellado periférico, lo que hará al diente proclive a la retención de placa
dentobacteriana.
  Colocación de banda y cuña en las cavidades proximales de dientes
anteriores y portamatriz y cuña en cavidades proximales de dientes
posteriores.
 Colocación del material: se lleva el material a la cavidad en la cantidad
más exacta posible, cubriendo con la banda plástica; si es
autopolimerizable se mantiene esta durante 2 min, para que termine el
tiempo de endurecimiento, y se espera hasta 7 min para que concluya la
polimerización antes de comenzar el pulido. Si es fotopolimerizable, se
aplica la luz no menos de 20 s por punto (según indicaciones del
fabricante). Cuando se utilizan resinas fotopolimerizables en cavidades
próximo-oclusales de dientes posteriores y en aquellas muy extensas y
profundas, se coloca el material por capas y se aplica la luz, para lograr
el endurecimiento total y para contrarrestar la contracción que sufre el
material.
 Rebajado y pulido: eliminación de los excesos con piedras de diamante,
discos y tiras de lija, pulido con gomas, cepillos y pulimentos.
 Eliminar todos los restos de material de los surcos gingivales y tejidos
adyacentes.

Instrumental y materiales:

 Turbina de ultravelocidad, contra ángulo de baja velocidad o micromotor,

fresas de airotor y baja velocidad, puntas de diamante de airotor y baja
velocidad, pinza para algodón, espejo, explorador, excavadores y rollos
de algodón.

 La extensión y profundidad de la cavidad están limitados a la extensión y

profundidad de la caries.
 Las paredes laterales no tienen que ser definidas, por lo que no forman
ángulos con el fondo cavitario.
 No es necesario eliminar los prismas sin soporte de dentina, excepto
que estén expuestos a fuerzas masticatorias.
 En ningún caso se requiere extensión por prevención.
 En cavidades oclusoproximales, el istmo o cuello se limita solo a la
forma de conveniencia.
 Todos los bordes cavosuperficiales serán biselados para aumentar el
área de sellado periférico, aumentar el mimetismo y facilitar la retención
del material obturante. Principios generales de las cavidades modernas
 La interfase entre esmalte y obturante no puede quedar sometida a
impactos masticatorios.

Qué definimos como protección del complejo dentino pulpar?

DEFINICION: Maniobra que agrupa una serie de técnicas y materiales

destinados a preservar la integridad de la pulpa dental, durante los distintos
pasos que comprende la restauración de una pieza dentaria.

La dentina y la pulpa constituyen clínicamente una sola entidad.

La dentina y la pulpa se tienen que considerar como un solo órgano, cada

vez que la dentina se corta o se desgasta las extensiones, protoplasmáticas
de los Odontoblastos también se cortan y se lesionan, por ello deberíamos partir
de una regla.

l.- Que los procedimientos operatorios no produzcan lesiones excesivas.

2.- Que los materiales colocados debajo de las restauraciones definitivas sean
capaces de estimular en vez de retardar la forma.pa
ción de dentina.

Los protectores dentino pulpares comprenden en términos generales dos grandes

grupos de materiales: los barnices y forros cavitarios, y las bases cavitarias
(intermedios, protectores) ambas con funciones bien definidas.

1. Selladores dentinarios.

 Barnices.
 Sistemas adhesivos.

2. Forros cavitarios (espesor menor que 1 mm).

 Hidróxido de calcio.
 Cemento de ionómero de vidrio.

3. Bases cavitarias (espesor mayor que 1 mm).

 Policarboxilatos.
 Ionómero de vidrio.
 Óxido de zinc reforzado (IRM).

1. Selladores dentinarios

Barnices: Los barnices cavitarios constan principalmente de una goma natural

como la copal, o una resina sintética disuelta en un solvente orgánico como
acetona, cloroformo, éter. Estos solventes son volátiles y se incorporan
rápidamente dejando una fría capa de material orgánico. Generalmente suelen
aplicarse de dos a tres capaz pues una sola es ineficaz para lograr una película
uniforme sin poros u otras fallas. Tampoco deben colocarse muchas capaz ya
que un aumento del espesor puede interferir en la adaptación correcta del
material de restauración.

Indicaciones:

 Base en cavidades de dentina superficial para restaurar con amalgama

de plata.
 Reducir microfiltraciones marginales en restauraciones con amalgama
de plata.

Contraindicaciones:

 En restauraciones donde se utilicen ionómeros, compómeros y resinas

adhesivas.
  En todos los procedimientos que implican el acondicionamiento del
esmalte con ácido.

Técnica operatoria:

 Aislamiento del campo operatorio.

 Secado de la cavidad.
 Aplicación del barniz en el fondo y las paredes laterales.
 Se deben aplicar de 2 a 3 capas.
 Observación: una vez aplicado el barniz, no debe contaminarse con el
medio bucal.

b) Adhesivos dentinarios: los sistemas de adhesión consisten en el principio de

formación de una capa híbrida o zona de interdifusión, que se basa en la
desmineralización de la dentina, que deja expuestas al exterior las fibras de
colágeno, las cuales son envueltas por una resina hidrofílica del sistema
adhesivo, y dan lugar al fraguar a un entramado muy sólido que proporciona
una unión muy resistente entre el material de obturación y la dentina.

Indicaciones:

 Se indican cuando el material de obturación elegido es una resina.

Contraindicaciones:

 Cavidades profundas (caries de 3er. y 4to. grado)

FUNCIONES DE LOS BARNICES

- Impedir la filtración marginal

- Impedir la filtración de iones ácidos en dentina

- Posibilidades de acción antibacteriana

Técnica operatoria:

 Acondicionamiento ácido de la superficie dentinaria.

 Lavado.
 Secar sin desecar.
 Aplicación de resina hidrofílica (primer o acondicionador).
 Aplicación de resina hidrofóbica.
 Aplicación del material de obturación.

2. Forros cavitarios.

a) Pastas de hidróxido de calcio: son aquellas en que se produce un

endurecimiento rápido, en las que se obtiene un producto final con cierto grado
de rigidez cuando está fraguado. Su naturaleza alcalina protege a la pulpa y
favorece la formación de dentina secundaria. Pueden ser autopolimerizables
por medio de catalizadores y fotopolimerizables.
Indicaciones:

 En cavidades profundas, como base intermedia antes de la colocación

de ionómero de vidrio o cemento de policarboxilato.
 En cavidades no sometidas a fuerzas masticatorias.

Contraindicaciones:

 Como única base cavitaria en el sector posterior, a menos que exista un

piso dentinario firme de más de 2 mm de espesor.

Técnica operatoria:

 Aislamiento del campo operatorio.

 Secado de la cavidad.
 Llevar a la cavidad el hidróxido de calcio mediante explorador o
instrumento similar, gota a gota.
 Esperar 1 min para que fragüe o fraguar con luz halógena, según tipo de
material.

b) Cementos ionómeros de vidrio: los ionómeros de vidrio constituyen uno de

los últimos materiales incorporados como bases intermedias. El líquido es una
suspensión acuosa de ácido poliacrílico y el polvo está compuesto básicamente
por un silicato alumínico. También existe en forma de polvo que se une a unas
gotas de agua destilada. Tiene buena tolerancia biológica, acción adhesiva a la
dentina y al esmalte, buenas propiedades mecánicas y permite ser grabado.

Indicaciones:

 Como base intermedia en todo tipo de cavidades superficiales.

 Como fondo en todo tipo de cavidades profundas, previa colocación de
base intermedia de hidróxido de calcio.
 Sustituyendo la dentina perdida donde el esmalte esté socavado en
cavidades muy extensas y profundas.

Contraindicaciones:

_ Utilización directa sobre paredes axiales y/o pulpares en cavidades

profundas.

Técnica operatoria:

 Aislamiento del campo operatorio.

 Secado superficial de la cavidad, no resecar.
 Como base intermedia en cavidades superficiales colocar una capa de
0,5 mm de grosor para las paredes axial y/o pulpar de las preparaciones
cavitarias, y dejar las paredes laterales sin restos de material.
 Como base intermedia en cavidades profundas, se colocará una capa de
0,5-1 mm de grosor, siempre que previamente se haya colocado una
 sub-base de hidróxido de calcio de 0,5 mm de grosor para las paredes
axial y/o pulpar de todas las cavidades.
 Como sustituto de dentina, puede ser colocado en paredes laterales
socavadas y posteriormente obturar con compuestos adhesivos.
 En todos los casos donde se vaya a restaurar con compuestos
adhesivos, el ionómero podrá ser grabado durante un tiempo de 15 s.

3. Bases cavitarias.

Las bases cavitarias son seleccionadas en virtud de su capacidad de aislar

térmicamente a la pulpa de evitar la penetración de tóxicos por su potencialidad
para estimular o inducir acciones reparadoras de la pulpa dentaria (efecto
terapéutico) y también por las propiedades mecánicas no solamente para
soportar la condensación de algunos materiales (amalgamas, orificación) sino
para soportar el funcionamiento de las restauraciones a través de los cargos que
estos reciben y transmiten.

Funciones de las bases cavitarias.

l.- Aislación térmica y eléctrica
2.- Inducción de reacciones reparadoras (efecto terapéutico)
3.- Impedir la penetración de ácido en la dentina
4.- Resistencia para soportar presión de condensación de los materiales
restauradores como los de la masticación que estos transmiten.

a) Cementos de policarboxilato de zinc: es un cemento compuesto por óxido de

zinc y ácido poliacrílico al que se han incorporado copolímeros y
estabilizadores para mejorar sus propiedades, presenta como característica la
adhesividad, posee buenas propiedades mecánicas y no es nocivo a la pulpa.

Indicaciones:

 Como base intermedia para restauraciones de amalgama y resinas

adhesivas.
 Como obturante temporal.
 Para cementación de coronas de acero y policarbonato.

Contraindicaciones:

 En cavidades muy profundas puede ocasionar alteraciones pulpares.

Técnica operatoria:

 Aislamiento del campo operatorio.

 Colocación de base de 0,5 mm de grosor por la pared axial y/o pulpar de
todas las preparaciones cavitarias, y dejar las paredes laterales sin
restos de material.
b) Cementos ionómeros de vidrio: ver forros cavitarios.

c) Cementos de óxido de zinc y eugenol: la mezcla de óxido de zinc y eugenol

constituye quizás el más antiguo de los cementos dentales, por sus
propiedades sedantes y paliativas del dolor pulpar. Como base cavitaria el
cemento de óxido de zinc y eugenol puro no satisface los requerimientos
necesarios porque carece de propiedades mecánicas adecuadas, debe estar
unido a otros materiales para que adquiera estas características, como el óxido
de zinc reforzado (IRM). Debe también incorporársele el acetato de zinc para
acelerar su fraguado.

Indicaciones:

 Como base intermedia en cavidades simples para amalgama.

 Como obturante temporal de cavidades que serán restauradas con
amalgama.
 Como sedante pulpar.

Contraindicaciones:

 En todas las cavidades que serán restauradas con ionómero de vidrio,

compómero y resinas adhesivas.

Técnica operatoria:

 Aislamiento del campo operatorio.

 Colocación de la base de 0,5 mm de grosor, por la pared oclusal de las I
clases, ocluso-axial de las II clases y axial de las V clases; dejar las
paredes laterales sin restos de material. .

Cemento de fosfato de zinc

Entre sus propiedades físicas es soluble y se desintegra en presencia del

agua en cuanto a su resistencia a la compresión se puede definir como la
máxima tensión que puede soportar un material antes de fracturarse a la
compresión. De acuerdo con lo anterior es importante utilizar la proporción
recomendada por el fabricante de polvo y líquido, al utilizarlo de esta forma la
resistencia a la compresión del cemento de fosfato de cinc cristalizado es de 83 a
110 Mn/m2 después de 24 horas, la resistencia a la tracción es de 5 Mn/m2.

Su efecto biológico al utilizarlo como base intermedia ya sabemos que es

perjudicial a la pulpa por su contenido ácido, además recién mezclado llega a
la cavidad con un Ph de l.6, una hora después sigue siendo ácido con un PH
inferior a 4 y finalmente después de 4 horas el PH suele mantenerse entre 6 y 7
por lo que su uso debe llevar implícito la colocación previa de un barniz o forro
cavitario de Hidróxido de calcio.
Cemento de óxido de cinc y Eugenol

Este cemento es utilizado en la cementación temporaria de restauraciones

como fondo cavitario, obturante temporal, recubrimiento protector de cavidades
quirúrgicas y apósito quirúrgico.
Utilizado como base cavitaria el óxido de Zinc y Eugenol puro no satisface
plenamente los requerimientos como tal, pues su masa endurece lentamente
careciendo de propiedades mecánicas, observando una baja resistencia a la
compresión traccional y su solubilidad es muy alta aproximadamente l.5 % en
peso en agua destilada al cabo de 24 horas, así como su tiempo de fraguado
que varia en dependencia de su manipulación , reactividad, humedad, uso de
aceleradores y la reacción polvo líquido. Pero no es desconocido por todo el
efecto sedativo y paleativo sobre la pulpa dentaria que posee esta combinación
por la cual ha sido muy utilizada pues es uno de los cementos dentales más
antiguos.

Dos cambios composicionales se utilizan para aumentar la resistencia de

este cemento. En uno se añade un polímero de metil-metacrilato al polvo y en
el otro se añade alumina;y al líquido se le añade ácido Extobenzoico (EBA).

Al ser muy larga la lista de sales, ácidos y rellenos que se adicionan al óxido
de cinc y eugenol para mejorar sus cualidades expodérmicas en un cuadro los
diferentes tipos resultantes con fines meramente didácticos.

CEMENTO DE POLICARBOXILATO DE CINC.

Un cemento resultante de la unión de un polvo a base de óxido de cinc más

óxido de magnesio, sílice y bismuto líquido que generalmente es una
suspensión acuosa de ácido poliacrílico. Su aparición data desde l968 a cargo de
D.C. SMITH. Se utiliza como base intermedia (cavitaria), para cementación
definitiva de restauraciones y de bandas ortodónticas, así como sellante
temporal.

Posee propiedades excelentes de adhesividad al esmalte dentario, como base

cavitaria posee buenas propiedades mecánicas comparables con la del
cemento de fosfato de Cinc, además algunas investigaciones consideran que
su efecto sobre la pulpa es comparable con el óxido de cinc y eugenol y que la
formación de dentina reparadora en la pulpa es variable.

Como base cavitaria nos interesa aprovechar esta propiedad además de su

magnífica adhesión logra una magnifica adaptación al peso y paredes cavitarias,
y evitar el paso de productos nocivos a la pulpa, sobre su manipulación deben
seguirse las indicaciones del fabricante.
.

4. Restauraciones con compómeros.

Es un material híbrido resina_ionómero de vidrio. Asocia las principales

ventajas de los ionómeros de vidrio como la adhesión al tejido dental, la
liberación de iones flúor, la excelente biocompatibilidad, a las ventajas de las
resinas actuales: estética, manipulación y cualidades mecánicas como buena
resistencia al desgaste y la compresión. Son fotopolimerizables.

Indicaciones:

 Restauraciones cervicales y proximales de dientes anteriores.

 Restauraciones provisionales en cavidades oclusales y proximo-
oclusales de dientes posteriores permanentes.
 Restauraciones de todo tipo en dientes temporales.
Contraindicaciones:

 Restauraciones de cavidades oclusales y proximo-oclusales de dientes

posteriores permanentes

Instrumental y materiales: condensadores lisos y colas de castor plásticas o

metálicas, banda plástica, portamatriz, cuña, piedras de diamante de airotor y
baja velocidad, discos y bandas plásticas abrasivas, gomas y cepillos de pulir,
pasta profiláctica o piedra pómez

Técnica operatoria:

 Selección del color del material.

 Aislamiento del campo operatorio.
 Grabado: se recomiendan los tiempos de grabado siguientes (tener en
cuenta indicaciones de los fabricantes):

Dientes temporales: máximo 40 s.

Dientes permanentes jóvenes: máximo 30 s.

Dientes permanentes maduros: máximo 15 s.

 Lavar profusamente, sin que el diente entre en contacto con los fluidos
bucales.
 Secado superficial.
 Colocación de banda y cuña o portamatriz y cuña en cavidades
proximales.
 Colocación del primer (acondicionador). Según el producto colocación
del primer y a continuación el adhesivo o primer- adhesivo.
 En cavidades profundas condensar por capas y aplicar la luz después de
cada capa.
 Rebajar los excesos de material.
 El pulido se realiza con discos y bandas de lija, gomas y cepillos, con
pulimento o pasta profiláctica.

Aislamiento del campo operatorio.

Es la eliminación de la humedad y el mantenimiento de asepsia que aseguran

la intervención operatoria.

Indicaciones

Facilita la visibilidad, disminuye la hiperestesia provocada en cavidades de baja

velocidad. apreciar todos los ángulos y paredes, para retirar el tejido
cariado,protege los tejidos blandos de agresiones químicas, para pulpectomías
parciales y totales

La sequedad del campo operatorio se logra mediante

1. De naturaleza química
2. De naturaleza física o mecánica

Existen dos métodos

1. Aislamiento absoluto, este realiza por medio de telas de goma , para

esto se utilizan varios instrumentales y materiales que veremos a
continuación
a) Tela de goma
b) Rollos de algodón
c) Hilo dental
d) Grapas
e) Perforador de Ainsworth
f) Portagrapas
g) Portadique
h) Eyectores de saliva
2. Aislamiento relativo, se realiza por medio del bloque de los conductos
excretores de saliva de las glándulas, para ellos se utilizan los
siguientes medios,

a) Rollos de algodón
b) Aspiradores de saliva
c) Portarrollos

BIBLIOGRAFIA CONSULTADA

1) Parula, N. Técnicas de Operatoria Dental. 1968.

2) Estomatología Conservadora. Tomo I
3) Estomatología Conservadora. Tomo II
4) Estomatología Conservadora. Tomo III
5) Guías Prácticas de Estomatología. Colectivo de Autores. 2000.
6) Hernandez C, R. Atlas y Cuaderno de Anatomía Dental. 1982
7) Texto provisional.Temas de Anatomía dental. Especialidad
Estomatológica. 1982
8) Willians J, O. Materiales Dentales y su Selección. Editorial Pueble y
Educación 1984.