L O S AU TO R E S

Natalie Gramses médica y antigua homeópata. En la actualidad se muestra crítica con esta
pseudoterapia. Nikil Mukerji es profesor de filosofía en la Universidad Ludwig Maximilian
de Múnich, donde dirige los estudios de filosofía, políticas y económicas. Además, trabaja
como asesor de empresas y políticos para el Instituto de Argumentación en Múnich.

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 LÓ GICA

PSEUDOMEDICINA La homeopatía es uno de los métodos favoritos de

la medicina alternativa. Sin embargo, los principales argumentos que
sostienen sus partidarios son un gigante con pies de barro

Errores lógicos
de la homeopatía
NATA L I E G R A M S Y N I K I L M U K E R J I

ISTOCK / KORIONOV

MENTE Y CEREBRO 49 N.O 88 - 2018

En síntesis:Un efecto ficticio

1 2 3
Los partidarios de la homeopa- Para determinar la efectividad La investigación señala que los
tía incurren en una serie de de un método de tratamiento supuestos éxitos curativos de la
errores de lógica básicos. Tam- se necesitan estudios científi- homeopatía se deben sobre
bién caen en sesgos psicológicos cos que lo demuestren. La homeo- todo al efecto placebo. Diversos fac-
usuales. patía carece de estos hallazgos. tores contribuyen a este fenómeno.

L
a homeopatía está de moda en países como 2003) demostró cómo las opiniones repercuten sobre
Alemania. Y aunque en otros ha ido perdien- nuestra percepción a través de un experimento ya clási-
do el apoyo de universidades y colegios co. Pidió a dos grupos de estudiantes que valorasen a un
médicos, muchas personas continúan con- profesor que realizaba una sustitución en el centro aca-
fiando en su supuesto poder curativo. No démico. A unos alumnos se les explicó que el docente
obstante, la historia de esta terapia alterna- era de trato cálido; a los otros, que era una persona más
tiva se asienta sobre conclusiones falsas y sesgos de bien fría. La valoración del primer grupo de participan-
pensamiento sistemáticos a los que todos sucumbimos tes fue más positiva que la del segundo, a pesar de que
una y otra vez. Los argumentos aparentes en favor de la todos habían asistido a la misma sesión lectiva.
homeopatía se apoyan de manera obstinada en errores Un efecto de este tipo también puede suceder en los
de lógica. Es probable que la imagen de una curación tratamientos médicos. Con frecuencia, un paciente que
natural y suave resulte muy atractiva, por lo que muchas espera que una pastilla le ayude mejora solo por ello. Las
personas desean creer esa promesa. A continuación, expectativas positivas pueden facilitar, además, que se
analizamos desde una perspectiva crítica los argumentos encuentren pruebas que apoyan esa efectividad. Y los
más comunes de sus partidarios. pronósticos imprecisos favorecen la situación. En oca-
siones, los homeópatas pronostican todo lo que puede
acaecer con el tratamiento: «Una de dos, o el medica-
1. Las experiencias personales mento surte efecto de inmediato o se tarda un poco en
no demuestran la eficacia notar la mejoría. También es posible un empeoramiento
La homeopatía presenta dos problemas principales. Por inicial. Si transcurrido un tiempo no observa cambios,
un lado, los estudios independientes y de solidez meto- es porque el medicamento no resulta efectivo en su caso,
dológica, así como el estado actual de la investigación, por lo que buscaríamos otra solución». De esta manera,
indican que sus productos no poseen el efecto de un todas las posibilidades quedan cubiertas. Una de ellas
principio activo. Por otro, su planteamiento resulta repro- sucederá, y el paciente la podrá utilizar como verificación.
bable desde la perspectiva de las ciencias naturales, pues- Cuando se trata de cuestiones médicas, las informa-
to que los preparados a menudo no contienen ni principios ciones personales deben valorarse con cierta dosis de
activos. A pesar de todo, muchas personas confían en ella. escepticismo. Solo los estudios sistemáticos aportan la
El argumento más frecuente reza: «A mí me funciona». certeza suficiente sobre el efecto de una terapia.
Este tipo de testimonios anecdóticos resultan psicológi-
camente convincentes y no necesariamente irracionales.
Pero la experiencia personal no es siempre buena conse-
2. Los resultados de los estudios
jera. El organismo humano presenta una gran complejidad, deben valorarse con precaución
por lo que el curso de una dolencia puede depender de Los homeópatas defienden que hay investigaciones que
numerosos factores, los cuales resultan casi imposibles de confirman el efecto de su método. Es cierto. Pero si con-
separar desde la propia percepción del afectado. Cuando cluimos que de ese modo se demuestra su efecto, estare-
un individuo ingiere una sustancia y constata que se mos cometiendo un error de lógica, por diversos motivos.
siente mejor, no puede saber qué hubiese pasado en caso Todos los estudios poseen un determinado margen de
de no haber tomado nada o de haber consumido una error que se mide mediante el valor p de significación
pastilla sin principio activo. estadística. Un estudio se considera estadísticamente
A ello se añade que nuestra experiencia se ve distor- significativo cuando dicho valor es igual o inferior a 0,05.
sionada con frecuencia por efectos psicológicos de los Es decir, cuando hay una probabilidad igual o menor al
que no somos conscientes. Un error destacable es el de- 5 por ciento de obtener el resultado buscado sin que, en
nominado sesgo de confirmación: quien posee una realidad, exista un efecto. Se trata, por ejemplo, de una
opinión determinada tiende a hallar pruebas que la probabilidad similar a la de sacar un uno y un dos cuan-
confirman. El psicólogo social Harold H. Kelley (1921- do se lanzan dos dados al mismo tiempo. La probabilidad

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 LÓ GICA / PSEUD OMEDICINA

Los principios de la homeopatía

La terapia homeopática se inspira aliviar en los pacientes. Así, por efectividad. La mayoría de estos
en las ideas del médico alemán ejemplo, las ortigas se utilizan remedios se diluyen a tal extremo
Samuel Hahnemann (1755-1843). como base de un preparado para que el preparado final no contiene
Sus premisas se fundamentan en curar el escozor. Por otra parte, el ni una sola molécula del principio
dos principios básicos: por una principio de potenciación estable- activo. Sin embargo, los homeópa-
parte, el principio de similitud, se- ce que la sustancia activa debe di- tas parten de la idea de que de esta
gún el cual para el tratamiento de luirse en una sustancia de soporte, forma se conserva la «energía» o
los problemas de salud se emplean por lo general, en múltiplos de «información» de la sustancia. No
remedios que en las personas sanas 1:10 (potencia D) o 1:100 (potencia existe ninguna prueba científica al
causan los síntomas que se quieren C). De este modo, se aumentaría su respecto.

de obtener un falso positivo en una prueba es reducida, Este argumento también esconde un error de lógica.
aunque aumenta a medida que se realizan más estudios. ¿Quién dice que solo existe un mecanismo para el efecto
Si tiramos los dados 13 veces, la probabilidad de obtener placebo? De hecho, no requiere que los pacientes esperen
la combinación de uno y dos aumenta por encima del 50 su mejoría. Ted Kaptchuk, de la Universidad Harvard,
por ciento. Por tanto, si se llevan a cabo estudios con un comprobó que los placebos pueden actuar incluso cuan-
medicamento ineficaz, la probabilidad de obtener al do los sujetos son conscientes de que el medicamento es
menos un resultado estadísticamente significativo tras inocuo. En el caso de los niños y los animales, se suma
haber realizado 14 estudios será también superior al 50 un mecanismo de acción más: el «placebo por poderes»
por ciento. En la actualidad, existen varios cientos de (placebo by proxy). El efecto se produce por otra persona
investigaciones sobre la homeopatía. Por ese motivo, es que espera que suceda la mejoría. Por ejemplo, los padres
fácil explicar que existan resultados positivos, a pesar de y cuidadores se muestran más optimistas y relajados, lo
que los remedios no surtan efecto. cual repercute positivamente en el curso de la enfermedad
Por otro lado, existen más estudios a favor de la ho- del niño. Diversos estudios documentan el efecto place-
meopatía de los que cabría esperar simplemente debido bo a través de personas allegadas.
al margen de error. Sin embargo, algunos de ellos con- Por otro lado, solemos estar más atentos a cualquier
tienen notables errores metodológicos. Por esta razón, signo de mejoría cuando esperamos que esta ocurra. En
los metanálisis y las revisiones sistemáticas que incluyen psicología se habla del efecto Rosenthal o Pigmalión, un
esos estudios metodológicamente frágiles muestran que fenómeno muy similar. En 1963, Robert Rosenthal, psi-
no pueden extraerse conclusiones fiables. Las revisiones cólogo de la Universidad de California, pidió a una serie
que engloban el estado actual de la investigación y toman de investigadores que colocaran a unas ratas en un labe-
en consideración solo los análisis de gran calidad revelan rinto y anotaran las habilidades que mostraban los ani-
que la homeopatía es médicamente ineficaz. males en esta prueba. Los participantes disponían de dos
Además, cabe destacar que los estudios con resultados grupos de ratas previamente clasificadas como «listas» o
positivos tienen el doble de probabilidades de que se «bobas». Los sujetos que trabajaban con los roedores
publiquen en comparación con los que revelan resultados supuestamente inteligentes valoraban su rendimiento de
negativos. Este fenómeno, conocido como sesgo de pu- manera más favorable. Ello demuestra que la medición
blicación, atañe a la investigación médica en general, no de los efectos del tratamiento puede verse influida por
solo a la homeopatía. Si tenemos en cuenta todos estos las expectativas de la persona que la lleva a cabo.
aspectos, el estado de la investigación actual apunta a que
los remedios homeopáticos actúan, muy probablemente,
solo a través del efecto placebo.

3. El efecto placebo también puede «Cuanto más deseamos que

darse en niños y animales algo sea cierto, más precavidos
Los usuarios convencidos señalan con frecuencia que la
homeopatía también surte efecto en los niños y los ani-
debemos ser. La afirmación
males. Y como ellos no saben que están siendo tratados, de un observador nunca
no desarrollan expectativas acerca de su curación. En
consecuencia, la homeopatía no podría explicarse exclu-
es suficiente»
sivamente a través del efecto placebo. Carl Sagan, astrónomo (1934-1996)

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 El efecto placebo
El fenómeno del placebo va más allá de la ingesta de unos comprimidos: también la actitud
del terapeuta y el tipo de intervención influyen en el paciente
Corina Hartmann y Steve Ayan

S egún el estado actual de la inves-

tigación, la homeopatía no posee
eficacia médica. Pero probablemente
ten un placebo particularmente efec-
tivo. En 2010, un estudio de revisión
demostró que el efecto del tratamiento
capaces de desencadenar un
efecto placebo relacionado
con aspectos psicológicos
ayuda a las personas que confían en homeopático no era mayor que el de y con la atención que
la promesa de una «curación suave» otro medicamento inocuo. el terapeuta brinda al
mediante preparados muy diluidos, El mecanismo de acción del pla- paciente.
que se sienten comprendidas por su cebo puede estar relacionado con el Por ahora, los mé-
terapeuta o que hallan incluso una condicionamiento clásico. De mane- dicos desconocen el
especie de hogar espiritual en la con- ra similar al perro de Pavlov, un es- poder exacto del efec-
sulta. Se trata del efecto placebo. tímulo inicialmente neutro se asocia to placebo. No debe
Con todo, el a menudo sorpren- con una reacción fisiológica a través confundirse el alivio
dente efecto de los tratamientos fic- de determinadas experiencias previas. que se observa en el «gru-
ticios se incluye en el conocimiento De este modo, una pastilla de azúcar po placebo» de los estudios
médico común. Los placebos son podría poner en marcha procesos clínicos con el efecto placebo,
capaces de influir en procesos fisio- fisiológicos concretos cuando el pa- puesto que el tiempo también in-
lógicos, como la frecuencia cardíaca ciente ha aprendido: «Este remedio fluye en este contexto: al fin y al cabo,
o la presión arterial, y en diversos me ayuda». Con frecuencia, otros muchos síntomas mejoran de mane-
neurotransmisores del cerebro. Pero factores secundarios también entran ra espontánea. Para determinar la
¿cómo puede explicarse esa influen- en juego. Se ha comprobado, por magnitud del efecto placebo se nece-
cia si no existe un principio activo? ejemplo, que las pastillas rojas resul- sitaría comparar el estado de salud
Las expectativas del paciente res- tan más efectivas que las azules, y que de un grupo placebo con el de un
pecto al tratamiento y a su curación un placebo caro ayuda más que uno grupo sin tratamiento. Por el momen-
desempeñan un papel importante. En barato. to, este tipo de estudios apenas se han
este contexto, la figura del terapeuta Pero el efecto placebo no se limita llevado a cabo.
resulta esencial. Muchas personas a los comprimidos. Médicos dirigidos
muestran una mayor esperanza si por Ted Kaptchuk, de la Universidad
saben que su terapeuta goza de buena Harvard, adminsitraron a pacientes
reputación, está convencido de su con dolor crónico bien una pastilla PA R A S A B E R M Á S
método de intervención y le dedica sin principios activos o bien agujas
Sham device v inert pill: Randomised
tiempo y comprensión. Estas sensa- que (aparentemente) les atravesaban
controlled trial of two placebo
ciones suelen ser más habituales en la piel. ¿Resultado? La acupuntura treatments. T. J. Kaptchuk et al.
la relación con el homeópata que con ficticia aliviaba más los dolores de los en British Medical Journal, vol. 332,
el médico de cabecera. Por otra parte, probandos que el medicamento ino- págs. 391-397, 2006.
la anamnesis homeopática no solo cuo, lo que demuestra que los ritua- Placebo effect sizes in homeopathic
recoge con todo detalle las molestias les contribuyen al efecto del placebo, compared to conventional drugs:
del sujeto, sino que también incluye concluyen los autores. El hallazgo de A systematic review of randomised
sus circunstancias vitales y preocu- que incluso las intervenciones qui- controlled trials. T. Nuhn, R. Lüdtke,
y M. Geraedts en Homeopathy, vol. 99,
paciones. rúrgicas ficticias pueden facilitar un
págs. 76-82, 2010.
Con todo, resulta cuestionable que alivio asombroso bajo ciertas circuns-
los gránulos homeopáticos represen- tancias apoya este supuesto. The magnitude and temporal changes
of response in the placebo arm of
Es probable que el fenómeno pla- surgical randomized controlled trials:
cebo englobe distintos factores. No A systematic review and meta-analysis.
solo importa el método que se emplea, K. A. Wartolowska et al. en Trials, vol. 17,
L O S AU TO R E S sino también el modo en que se apli- págs. 589, 2016.

Corina Hartmann y Steve Ayanson

ca, la competencia que irradia el te-
rapeuta e incluso la decoración de la EN NUESTRO ARCHIVO
psicólogos y redactores en Gehirn
und Geist, edición alemana de Mente consulta. Además, las terapias vali- El placebo. Alexander Mäder
y Cerebro. dadas científicamente también son en MyC n.0 10, 2005.

MENTE Y CEREBRO 52 N.O 88 - 2018

 LÓ GICA / PSEUD OMEDICINA

Claves de los estudios clínicos: controlados, a doble ciego y aleatorizados

Para un estudio clínico se dispone, En un ensayo a doble ciego, ni que pueden actuar en el curso de
al menos, de dos grupos de pacien- los pacientes ni los investigadores una enfermedad, los investigado-
tes a los que se aplica un tratamiento saben quién pertenece al grupo de res acostumbran a trabajar con
lo más similar posible. Con una ex- control y quién al grupo experi- un gran número de probandos es-
cepción: a los sujetos del grupo ex- mental. De esta manera, se des- cogidos al azar (aleatorización).
perimental se les administra un me- carta la posibilidad de que el De esa manera, las variaciones inte­
dicamento con un principio activo; a ­efecto placebo, que debería pro- rindividuales quedan equilibradas
los del grupo de control, un placebo. ducirse en ambos grupos, se con- y el resultado no se ve sesgado.
Esta sustancia inocua puede mejorar funda con el efecto del medica- ­Finalmente, se describe —con un
el estado del probando, por ejemplo, mento testado. determinado margen de error—
gracias a sus expectativas positivas Ya que no resulta posible con- si el medicamento aplicado surte
respecto a la terapia. trolar la multiplicidad de factores efecto.

escepticismo que va en contra de la homeopatía también

4. Un tratamiento individual puede emplearse a su favor».
sí puede evaluarse Este argumento desplaza la carga probatoria hacia la
Algunos partidarios de la terapia homeopática han parte de los que dudan de una afirmación concreta. A
desistido en utilizar los estudios clínicos para su argu- primera vista, parece lógico: ¿por qué siempre son los
mentación. Por el contrario, afirman que ese tipo de homeópatas los que deben justificarse? ¿No sería más
trabajos carecen de capacidad predictiva para la ho- correcto darle la vuelta a la tortilla?
meopatía. Los terapeutas que profesan este tipo de Sin embargo, debe andarse con pies de plomo: la
tratamiento se esfuerzan por hallar el preparado ade- mayoría de las posibles hipótesis son falsas. Papá Noel y
cuado para cada paciente. Por ejemplo, dos personas el Ratoncito Pérez no existen, a pesar de que no se haya
que padecen dolores de cabeza no tienen por qué reci- comprobado su inexistencia. Por esta razón, siempre debe
bir el mismo remedio. Por esta razón, la homeopatía justificarse el que afirma y no quien duda.
no puede examinarse a través de los estudios clínicos En una ocasión, el escritor y columnista Christopher
tradicionales, señalan. Hitchens (1949-2011) definió esta máxima con gran
De nuevo, este argumento se basa en un error de ló- acierto: «Lo que puede afirmarse sin pruebas puede ser
gica. Está claro que es posible comprobar si los prepara- igualmente rechazado sin ellas». Esto resulta aún más
dos prescritos a nivel individual surten efecto. Para ello, válido si la aseveración dudosa no es plausible desde el
solo se necesita formar los correspondientes grupos de principio. Es el caso de la homeopatía, se alega que exis-
experimentación y de control. A un grupo se le adminis- te un efecto sin principio activo. Esta tesis no concuerda
tra el medicamento que el homeópata ha recetado de con los conocimientos sólidos. Además, contradice la
manera individual; a los otros probandos, un placebo. experiencia cotidiana acerca del efecto de la disolución.
Después, se valoran los datos como se haría en cualquier Si usted añade menos café soluble al agua hirviendo de
otra investigación. Aunque este tipo de estudios se han su taza, tampoco espera que la bebida resultante sea más
realizado en diversas ocasiones, no se han encontrado intensa que de costumbre, aunque remueva con la cu-
resultados convincentes que apoyen el efecto de los pro- chara enérgicamente. Claro que en el terreno de la ho-
ductos homeopáticos. meopatía podría cambiar el asunto, ¡aunque sería ex-
traordinario! Si se afirma algo así, deben aportarse
pruebas muy sólidas.
5. La carga probatoria no se
halla en manos de los escépticos
La comprobación de la eficacia de la homeopatía se ha
puesto en manos de sus críticos, sostienen algunos. El Solo porque muchas personas
periodista Jens Jessen escribió hace unos años en la re-
vista Zeit: «De la circunstancia de que no se haya podido
den algo por cierto no tiene
explicar o comprobar algo mediante los métodos actua- por qué serlo. Si así fuera, no
les no puede concluirse que no exista. ¿No es cierto, mis
señores médicos académicos? La teoría cognitiva estric-
necesitaríamos más estudios
ta tampoco tolera este tipo de conclusiones. El mismo científicos

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 LÓ GICA / PSEUD OMEDICINA

de lógica denominado argumento ad populum («dirigido

6. Si la homeopatía funcionara, al pueblo»). La antigüedad de un método de tratamiento
lo sabríamos tampoco es sinónimo de efectividad; de lo contrario,
Cuando una persona informa sobre la falta de estudios todavía hoy se practicarían sangrías. Esta falacia recibe
científicos, la deficiencia de plausibilidad y el problema el nombre de argumento ad antiquitatem («apelación a
de la carga probatoria, se le reprocha con la famosa cita la tradición»).
de Hamlet: «Hay más cosas en el cielo y en la tierra, Ho- Otra táctica de distracción es el argumento ad naturam
racio, de las que han sido soñadas en tu filosofía». («apelación a la naturaleza»). Se dice que la homeopatía
Es posible que determinados fenómenos escapen to- es un método natural. No obstante, el adjetivo «natural»
davía al método científico, o que incluso nunca puedan per se no revela nada sobre factores como la efectividad
abordarse desde la ciencia. Por ejemplo, se puede creer o la tolerancia. Hace poco fallecieron en Estados Unidos
que existe vida inteligente en otro lugar del universo, pero varios niños que habían ingerido un remedio homeopá-
no disponemos de garantías de que algún día lograremos tico elaborado con belladona, un producto natural de
descubrirlo mediante nuestros procedimientos científicos alta toxicidad. Al parecer, su grado de disolución había
actuales o futuros. No obstante, la supuesta efectividad sido insuficiente.
de la homeopatía no se encuentra en esa situación. Si Finalmente, los partidarios de la homeopatía atacan
tuviera efecto, lo sabríamos. Al fin y al cabo, la homeo- a los grupos de presión farmacéuticos como herramienta
patía presenta hipótesis que pueden comprobarse sin de convicción: «Como mínimo, la industria farmacéuti-
problema. ca, que pretende intoxicarnos a todos, no controla la
Probablemente, la idea de que no se puede comprobar homeopatía». Este argumento se basa en una suposición
científicamente surge de un error básico que puede so- errónea, puesto que tras los remedios homeopáticos se
lucionarse considerando dos cuestiones: ¿funciona la encuentran también empresas que aspiran a comerciali-
homeopatía? y ¿cómo lo hace? La primera pregunta zar sus productos. Incluso si se aceptan esas premisas y
puede responderse de manera sencilla con ayuda de los se cree que la industria farmacéutica y la homeopática
estudios clínicos. De este modo, ya no es necesario plan- no poseen características en común, dicha explicación
tearse la segunda. Sería absurdo preguntar cómo actúa tampoco apoya la efectividad de la homeopatía. En pa-
un método si no disponemos de indicios sólidos acerca labras del médico Ben Goldacre: «Los defectos en el di-
de que funcione. Igualmente extraño sería preguntar seño de aeronaves no demuestran la existencia de alfom-
cómo respiran las ballenas bajo el agua si ya sabemos que bras voladoras». Del mismo modo, los pecados de la
necesitan emerger a la superficie para ello. industria farmacéutica tampoco prueban la efectividad
de la homeopatía. H
7. Uso de trucos retóricos
para distraer y convencer
Cuando alguien tiene que defenderse a diario de una
crítica justificada, acostumbra a desarrollar ciertas tácti-
cas retóricas. Entre estas destacan los eslóganes y las
maniobras de distracción. PA R A S A B E R M Á S
El clásico lema de la homeopatía es: «Quien cura Homeopathy: What does the «best» evidence tell us?
tiene razón». De este modo, se intenta desinflar el hallaz- E. Ernst en The Medical Journal of Australia, vol. 192,
go científico que demuestra que los remedios de esta págs. 458-460, 2010.
terapia no van más allá de un efecto placebo. Y quien Placebos without deception: A randomized controlled trial in
expresa esta objeción recibe como respuesta un segundo irritable bowel syndrome. T. J. Kaptchuk et al. en PLoS One,
eslogan: «No te fíes de ningún estudio que no hayas vol. 5, e15591, 2010.
contrastado tú mismo». Este enunciado solo refleja una In Sachen Homöopathie: Eine Beweisaufnahme. N. Aust.
tendencia hacia las teorías de la conspiración, pero no Web-Site-Verlag 2013.
otorga más plausibilidad a la homeopatía. Randomised placebo-controlled trials of individualised
Sus defensores también se apoyan a menudo en argu- homeo­pathic treatment: Systematic review and meta-analysis.
mentaciones que no se encuentran relacionadas con el R. T. Mathie et al. en Systematic Reviews, vol. 3, pág. 142, 2014.
efecto de las sustancias: «Si la homeopatía no funciona, Die 10 Gebote des gesunden Menschenverstands. N. Mukerji.
¿cómo es posible que tantas personas la utilicen?» o Springer, Berlín y Heidelberg, 2017.
«¿Cómo es posible que se practique desde hace siglos?».
Solo porque muchas personas den algo por cierto, no EN NUESTRO ARCHIVO
tiene por qué serlo. De ser así, ya no necesitaríamos los La homeopatía carece de fundamento científico. Harriett Hall
estudios científicos; simplemente podríamos votar sobre en «Cinco cosas que sabemos ciertas». M. Schermer et al.
la efectividad de un tratamiento médico. Se trata del error en IyC, enero de 2017.

MENTE Y CEREBRO 54 N.O 88 - 2018

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