TAREA TROMBOEMBOLIA PULMONAR (TEP)

1.- ¿Cuál es la importancia de ver un tema como tromboembolia pulmonar en

el departamento de Cirugía? La tromboembolia pulmonar (TEP) es una urgencia
cardiovascular relativamente común que puede pasar desapercibida en muchas
ocasiones en el departamento de cirugía debido a la falta de sospecha en el
diagnóstico. Sin embargo, es importante abordar este tema en el departamento de
cirugía porque la TEP puede prevenirse con la administración profiláctica de
medicamentos. Además, el TEP es una complicación potencialmente grave que
puede poner en riesgo la vida del paciente debido a la dificultad para el
intercambio de CO2 y O2. El diagnóstico precoz y el tratamiento inmediato son
fundamentales para reducir la morbimortalidad asociada a la TEP.

2.- ¿Cuál es la primera causa de tromboembolia pulmonar? Y mencione la

mortalidad

La primera causa de tromboembolia pulmonar (TEP) es la trombosis venosa

profunda (TVP) en las extremidades inferiores. La TVP es la formación de un
coágulo de sangre en una vena profunda, que puede desprenderse y viajar a los
pulmones, causando la TEP.

 En cuanto a la mortalidad, el riesgo de muerte relacionado con el episodio

agudo inicial o con el TEP recurrente es mayor en pacientes que presentan
TEP que en los que presentan TVP. La tasa de casos de mortalidad aguda
varía del 7 al 11%

3.- Explique brevemente la historia natural de la Tromboembolia pulmonar:

La historia natural de la tromboembolia pulmonar (TEP) comienza con la formación

de un coágulo de sangre en una vena profunda, conocido como trombosis venosa
profunda (TVP). Este coágulo puede desprenderse y viajar a los pulmones,
causando la TEP.

Una vez que el coágulo llega a los pulmones, puede obstruir el flujo sanguíneo en
las arterias pulmonares, lo que puede llevar a una disminución en el intercambio
de oxígeno y dióxido de carbono. Esto puede resultar en síntomas como disnea,
taquipnea y tos.

4.- Factores de riesgo bien identificados. Puede copiar y pegar el cuadro y

haga una reflexión sobre los mismos: Estos factores de riesgo nos permiten
identificar a aquellos individuos que tienen un mayor riesgo de desarrollar TEP y
nos ayudan a implementar medidas preventivas y terapéuticas adecuadas.
La edad avanzada es un factor de riesgo importante, ya que se ha observado que
las personas mayores de 60 años tienen un mayor riesgo de desarrollar TEP. Esto
puede deberse a cambios fisiológicos relacionados con el envejecimiento, así
como a la presencia de comorbilidades que aumentan la predisposición a la
formación de coágulos sanguíneos.

El cáncer activo también se ha asociado con un mayor riesgo de TEP. El cáncer

metastásico puede desencadenar una cascada de eventos que aumentan la
coagulabilidad de la sangre, lo que aumenta el riesgo de formación de coágulos
sanguíneos y su posterior migración a los pulmones.

Otros factores de riesgo incluyen el reposo prolongado en cama, la presencia de

enfermedades neurológicas con paresia en las extremidades, la trombofilia
congénita o adquirida, y la cirugía mayor. Estos factores pueden contribuir a la
inmovilización, la activación de la coagulación y la alteración del flujo sanguíneo, lo
que aumenta el riesgo de formación de coágulos.
5.- Manifestaciones clínicas con su porcentaje de presentación el TEP.
Puede copiar y pegar el cuadro solo menciones los 3 signos más frecuentes:
Los tres signos más frecuentes de tromboembolia pulmonar, que se presenta en
más del 90% de los pacientes con TEP.

1. La disnea
2. La taquipnea
3. Dolor torácico

6.- ¿Cuál es la utilidad de la escalas de Wells y de Ginebra? (no es necesario

incluir las tablas) La utilidad de las escalas de Wells y de Ginebra radica en su
capacidad para estratificar el riesgo de tromboembolia pulmonar (TEP) en
pacientes con sospecha clínica. Estas escalas permiten clasificar a los pacientes
en categorías de probabilidad clínica baja, moderada o alta, lo que ayuda a guiar
la toma de decisiones clínicas, como la necesidad de realizar pruebas
diagnósticas adicionales o iniciar tratamiento anticoagulante.
7.- Copie y pegue la tabla de factores de riesgo con sus puntajes mencione
además el porcentaje de probabilidad de padecer TEP en pacientes de bajo,
medio o alto riesgo:

La probabilidad de padecer tromboembolia pulmonar (TEP) según el grado de

riesgo es:

 Bajo riesgo: 10% de probabilidad.

 Riesgo moderado: 30% de probabilidad.
 Alto riesgo: 65% de probabilidad.
8. -Diagnóstico clínico describa brevemente y con sus propias palabras.

a) El dímero D: es un producto de degradación de la fibrina, que se forma cuando

hay una activación simultánea de la coagulación y la fibrinólisis. Su concentración
plasmática se eleva en presencia de un coágulo activo.

 El dímero D es útil en el diagnóstico de la tromboembolia pulmonar (TEP) y

la trombosis venosa profunda (TVP), ya que una concentración normal de
dímero D hace que estas condiciones sean improbables, lo que significa
que tiene un alto valor predictivo negativo. Sin embargo, su especificidad es
limitada debido a que la fibrina se produce en una variedad de procesos, lo
que resulta en un valor predictivo positivo más bajo.

b) La gammagrafía de ventilación-perfusión: es una técnica de imagen que se

utiliza para evaluar la función pulmonar y detectar la presencia de tromboembolia
pulmonar (TEP). Consiste en la administración de un trazador radiactivo que se
distribuye en los pulmones, tanto en la parte de ventilación (a través de la
inhalación de un gas radiactivo) como en la parte de perfusión (a través de la
inyección intravenosa de un trazador radiactivo).

 En la parte de ventilación, se utiliza un gas radiactivo, como el xenón-133,

que se inhala y se distribuye por los pulmones. Esto permite evaluar la
distribución del gas en los diferentes segmentos pulmonares y detectar
posibles áreas de hipoventilación.
 En la parte de perfusión, se utiliza un trazador radiactivo, como la albúmina
macroagregada marcada con tecnecio-99m, que se inyecta en el torrente
sanguíneo. Este trazador se distribuye por los vasos sanguíneos de los
pulmones y permite evaluar la perfusión sanguínea en los diferentes
segmentos pulmonares.

c) La tomografía computarizada: la TC de alta resolución espacial y temporal se ha

convertido en el método de elección para visualizar la vasculatura pulmonar en la
sospecha de tromboembolia pulmonar (TEP). Permite la visualización adecuada
de las arterias pulmonares y la detección de trombos, defectos de llenado o
amputaciones de ramas arteriales pulmonares. La TC de tórax con contraste
intravenoso se considera el estándar de oro para el diagnóstico o exclusión de
TEP. Sin embargo, se menciona que una TC de un solo detector con resultado
negativo no es suficiente para descartar la presencia de TEP, y se recomienda
combinarla con otras pruebas para aumentar la certeza diagnóstica.

d) La angiografía pulmonar: permite obtener imágenes directas de los vasos

sanguíneos pulmonares y detectar la presencia de trombos, defectos de llenado o
amputaciones de ramas arteriales pulmonares. También puede mostrar signos
indirectos de TEP, como flujo lento de contraste, hipoperfusión regional o flujo
pulmonar venoso disminuido.

 Aunque la angiografía pulmonar se considera el estándar de oro para el

diagnóstico de TEP, su uso se ha reducido debido a la disponibilidad de
técnicas no invasivas, como la tomografía computarizada (TC) de alta
resolución. La angiografía pulmonar conlleva riesgos, como la mortalidad en
pacientes inestables y el riesgo de hemorragia en caso de trombólisis.

9.- Tratamiento:

a) Medidas generales: en el tratamiento de la tromboembolia pulmonar (TEP)

incluyen:

 Ayuno: Se recomienda mantener al paciente en ayuno para evitar

complicaciones durante el tratamiento.
 Oxigenoterapia: Se puede administrar oxígeno por puntas nasales a 3 litros
por minuto o por mascarilla en casos más graves para asegurar una
adecuada oxigenación.
 Hidratación: Es importante mantener una adecuada hidratación del
paciente.

Estas medidas generales forman parte del manejo inicial de la TEP y pueden
variar según la gravedad del caso y las necesidades individuales del paciente.

b) Trombólisis (que no es útil en cirugía explique porqué): Los trombolíticos son

medicamentos utilizados para disolver los coágulos sanguíneos. Sin embargo, su
uso en cirugía es peligroso debido al alto riesgo de sangrado, incluso después de
40 días del postoperatorio. Debido al alto riesgo de sangrado, la dificultad para
monitorear y controlar la dosis y la respuesta del paciente, y la limitada eficacia en
la disolución de coágulos grandes, la trombólisis no se considera útil en el
contexto de la cirugía

c) Heparina (la no fraccionada o heparina común): La heparina no fraccionada o

heparina común es un medicamento anticoagulante que se utiliza en el tratamiento
de TEP. Se administra mediante una infusión intravenosa continua a una dosis
inicial de 80 U/kg, seguida de una infusión a un ritmo de 18 U/kg/h [2].

 Es importante destacar que la heparina no fraccionada requiere un

monitoreo regular de los niveles de coagulación del paciente mediante la
medición del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa). Esto
 permite ajustar la dosis de heparina para mantener un nivel terapéutico
adecuado y evitar complicaciones hemorrágicas.

d) Enoxaparina: Se administra en forma de inyecciones subcutáneas y su dosis

varía según el caso, se puede utilizar una dosis de 1 mg/kg cada 12 horas o 1.5
mg/kg cada 24 horas en pacientes con sospecha clínica alta de TEP

e) Prevención:

La prevención de la TEP se basa en identificar los factores de riesgo y asignarles

un valor para guiar la profilaxis. Aunque hasta un 30% de los pacientes pueden no
tener factores de riesgo identificables, es importante realizar una evaluación
individualizada para determinar la necesidad de profilaxis .La administración
profiláctica de medicamentos anticoagulantes, como la heparina de bajo peso
molecular (HBPM) o la enoxaparina, es una estrategia comúnmente utilizada para
prevenir la TEP en pacientes quirúrgicos o con factores de riesgo. La dosis y
duración de la profilaxis varían según el tipo de cirugía y los factores de riesgo
individuales.

 Además de la farmacoterapia, se recomienda la movilización temprana y la

terapia de compresión intermitente para prevenir la formación de coágulos
sanguíneos en las extremidades inferiores.

f) Justificación: la tromboembolia pulmonar (TEP) es una condición médica grave y

potencialmente mortal que se caracteriza por la obstrucción de las arterias
pulmonares por coágulos sanguíneos. Esta condición puede ser difícil de
diagnosticar debido a la falta de síntomas específicos y a la variabilidad en las
pruebas de laboratorio. Además, la TEP puede ocurrir en pacientes quirúrgicos, lo
que aumenta aún más su importancia en el ámbito de la cirugía. Por lo tanto, es
crucial abordar este tema en el departamento de cirugía para mejorar la detección
temprana, el diagnóstico preciso y la implementación de medidas preventivas y
terapéuticas adecuadas..