Niveles de

La comunicación oral se verifica estructuralmente en diferentes niveles que son: lenguaje, habla y voz los
cuales definimos a continuación.

Lenguaje: El lenguaje es una capacidad que sólo poseen los hombres, y que consiste en el poder de
abstraer y generalizar los fenómenos de la realidad, reflejándola después con signos convencionales. Es una
función cortical superior desde el punto de vista neurofisiológico, que además de ser un hecho psicológico es
también un hecho social. Como plantea la teoría marxista, el lenguaje surgió de la necesidad que tuvieron los
primeros hombres de comunicar sus ideas durante el curso del trabajo. Marx y Engels subrayaron que “el
lenguaje es la realidad inmediata del pensamiento” que “sin lenguaje no hay producción social ni sociedad
misma”. El lenguaje con carácter histórico-social, nació en el hombre junto con su conciencia y en lo adelante
fue el instrumento del desarrollo de esa conciencia y del pensamiento.

Habla: Hablar, ese arte maravilloso reflejado en signos las palabras, tan ligado al pensamiento, del que se
dice que es su envoltura material, se desarrolla en la larga historia evolutiva del hombre, es inherente a él y
conceptualmente uno de los elementos esenciales que lo caracteriza. Todo lo que el hombre piensa y siente lo
canaliza fundamentalmente a través de la comunicación verbal. El habla tiene un valor fundamentalmente
semántico. Siendo el vehículo de las ideas, los conceptos, la expresión del pensamiento y para su producción
requiere de los movimientos del aparato fonoarticulatorio y respiratorio bien definidos, exactos, presentándose
de una manera fluida y automática, dando lugar a movimientos complejos y secuenciales regidos por el
sistema coordinador de las funciones del habla y la voz (sistema endocrino y sistema nervioso).

Voz: La voz es el sonido que emite el órgano laríngeo. Ella sirve como vehículo de las palabras, o sea, el
habla constituye algo así como su fondo musical.

Si para el habla la palabra es el vehículo intelectual, por dar a conocer los significados, la voz es el vehículo
emocional, pues da a conocer la afectividad y los estados internos del individuo.

se plantea que la ontogénesis del lenguaje comienza desde el llanto inicial del recién nacido, continuando a
través de una serie de etapas de evolución acordes con el desenvolvimiento físico y mental del niño, hasta el
uso, fijación y automatización comunicativas de un medio de expresión oral fonético-léxico-sintáctico, que
constituye un verdadero código de señales (3).

Autores como Cabanas, Bouton (3) dividen este complejo proceso en 3 etapas: Pre-lenguaje, Primer lenguaje
y Lenguaje propiamente dicho, que describiremos a continuación:

Prelenguaje:

Comienza desde el llanto o grito inicial del recién nacido hasta la emisión de las primeras palabras en su valor
de signos convencionales, al final del primer año de vida del niño y consta de 6 subetapas:

1.- Etapa refleja indiferenciada:

Comienza en el acto del nacimiento cuando el neonato sufre el embate de los estímulos provenientes de las
nuevas condiciones ambientales (luz, temperatura, etc.) reaccionando a estos estímulos inmediatamente con
el llanto inicial del recién nacido, reacción refleja parcialmente considerada dentro de un todo, ya que el niño
resulta totalmente estremecido por la brusquedad de esa modificación del medio.

El primer llanto está representado por la apertura forzada de la glotis, más o menos obstruida por
mucosidades, ante la presión aérea espiratoria ocasionada por la fuerte contracción de la pared abdominal.
Así cualquier vocalización del niño hasta más o menos la tercera semana de vida es de tipo refleja
indiferenciada, como respuesta orgánica a estímulos diversos externos e internos. La emisión de sonidos en
esta subetapa tendrá siempre como base el pasaje de la columna de aire espiratorio a través de las cuerdas
vocales suficientemente tensas para producir una vibración sonora.

Se plantea que aunque los sonidos infantiles no llevan implícito un objetivo determinado ni son portadores de
un significado específico, ellos asumen el carácter de respuesta a un medio con respecto al cual el niño no ha
formulado intenciones ni ha recibido de él significación alguna tampoco.

2. - Etapa refleja diferenciada:

Varios autores unen estas dos subetapas en una sola denominándola Vocalización refleja, que a su vez tiene
2 subetapas, nosotros preferimos denominarla por separado aunque signifique lo mismo.

Esta etapa comienza al final de la tercera semana de vida, a veces al principio de la misma y en ella ya se
pueden observar diferencias en el llanto infantil. Aunque éste último sigue siendo una respuesta refleja ante
una situación determinada, ya la manera especial de llorar indica una distinción de estímulos, una relación
más directa con éstos. Por ejemplo, la sensación de hambre, debida en parte a la contracción de las paredes
estomacales causa en el niño un cambio de tonicidad en la musculatura laríngea y al llorar la vocalización
resultante se hace característica de estado de hambre.

Así, sensaciones de humedad, frío, dolor, sed, calor, mediante características combinaciones de tensiones
musculares correspondientes en diferentes porciones del aparato fonorespiratorio originan similarmente
vocalizaciones poseedoras de caracteres especiales acordes con la naturaleza del estímulo, es decir, las
distintas “fórmulas motrices”, da lugar a las diversas modulaciones de la voz, que le anuncian a la madre que
el niño no sólo está reaccionando frente a un estímulo, sino, en cierto modo, a qué índole de estímulo lo está
haciendo.

En un sentido, estas diferentes vocalizaciones, aunque consideradas siempre de tipo reflejo, se pueden
catalogar como una clase rudimentaria de vocabulario por las condiciones distintivas del llanto. Sin ser
consciente de ello el bebé está anunciando, “comunicando", cuáles son sus necesidades, valiéndose
solamente de las reacciones reflejas a sus estimulaciones internas o externas.

3. - Balbuceo o juego vocálico:

No es sino hasta alrededor de la sexta o séptima semana de vida que el niño comienza a evidenciar con sus
reacciones que es consciente de los sonidos que emite, éstos indican satisfacción al hacer los sonidos y se
producen a su vez cuando el niño está contento. Durante los primeros meses las características están dadas
por “murmullos”. “gorjeos”, y “vocalizaciones”, y no son más que el resultado sonoro de la movilidad muscular
de los órganos fonoarticulatorios (laringe, labios, lengua), que tiene lugar como expresión local de una
movilidad general mayor de “juego” sobre todo con las extremidades en los que el niño se envuelve de manera
total.

El rejuego vocal engloba una cantidad y variedad de sonidos mayores que los de cualquier idioma, no
mostrándose diferencias ostensibles entre éstos. Se plantea además que hasta esta etapa no hay diferencias
ostensibles entre el niño normal y el sordo de nacimiento, lo que sí se va a hacer más notorio en la etapa
siguiente asociativa acústico motriz; también se señala que los niños no videntes no están limitados en el
balbuceo ya que de manera esencial éste constituye una respuesta a estímulos internos de satisfacción.

También queremos hacer notar que el lactante con ausencia o retardo en la aparición de esta etapa, o la
supresión brusca o no, una vez iniciado el balbuceo, puede servir de índice para sospechar la existencia de
algún problema de salud suficientemente importante para impedir el estado de satisfacción interna sobre cuya
base se realizan los mencionados sonidos.
Muchos autores opinan que este período se puede considerar como una especie de ejercitación o ensayo
general para la articulación definitiva de los fonemas de la lengua que se hablará aunque sin premeditación.
Los primeros sonidos en aparecer durante la etapa del balbuceo son los que se parecen a vocales y a
consonantes que por su nivel de articulación pueden catalogarse como labiales (M, P) o guturales (G, J).

4. - Asociativa acústica motriz:

Este estadio, que continúa al anterior, comienza aproximadamente hacia el cuarto o quinto mes de vida y se
caracteriza porque en él comienza la audición a representar un papel importante, hasta el punto, que por las
características sonoras que ella determina, es posible obtener datos de cierto valor para el diagnóstico
diferencial entre el niño sordo congénito y el normal.

Esta etapa se caracteriza por repeticiones de sonidos o combinaciones de sonidos, ya que el niño ha
comenzado a oírse, lo que le provoca una satisfacción considerable: el éxito en la imitación se convierte en su
incentivo para la repetición y ésta a su vez en estímulo para nuevas imitaciones.

En el niño sordo estas repeticiones se producen como en el balbuceo, respondiendo a estímulos internos de
satisfacción producida por la actividad oral, cada vez con menos frecuencia y no son consideradas como
respuestas a las excitaciones auditivas ambientales. Al faltar el estímulo o aferencia auditiva o ser insuficiente,
el juego vocálico se empobrece y llega a desaparecer de forma gradual y progresiva (las características
específicas del déficit se observan en la cantidad de sonidos y en la falta de modulación).

La importancia crucial de esta etapa consiste en que el niño, habiendo aprendido a imitar sus sonidos, se
pone en condiciones apropiadas para la imitación de los sonidos del medio, lo que implica una condición
imprescindible para desarrollar el idioma que hablará.

Durante esta etapa es posible observar un uso específico de las vocalizaciones: el llanto puede tener una
modulación especial para atraer la atención, se emiten sonidos particulares acompañando los actos motores
de aceptación, rechazo, demanda, etc. En cierta forma, aunque limitado por su inmadurez física y mental, el
niño está dándose a entender y a la vez controlando las actividades de las personas a su alrededor, entonces
es cuando se percata del valor de sus vocalizaciones.

5. -Etapa ecolálica ambiental:

Generalmente antes de los 8 o 9 meses, el niño comienza a imitar sonidos que emiten otras personas y que
son repetidos regularmente en su medio. Los sonidos que se imitan más fácilmente son los que han sido ya
repetidos durante la etapa anterior, o que son realizados con placer por parte del niño.

Es necesario señalar que en esta etapa no existe todavía comprensión o significación específica de los
sonidos imitados, es una etapa más diferenciada que la anterior, que revela una agudeza auditiva sobre las
personas del entorno. El repertorio de sonidos y combinaciones de ellos son limitado a lo que escucha en el
medio, que el niño deberá dominar a voluntad antes de seguir adelante en el desarrollo del lenguaje.

6. - Habla propiamente dicha:

El consenso general de los autores coloca el comienzo de esta etapa entre los 12 meses pudiéndose
extender un poco más. Sólo debe aceptarse que un niño habla cuando de manera intencional, utiliza signos
convencionales verbales (palabras) a los cuales acompaña una conducta apropiada a la situación.
Lógicamente antes de hablar el niño deben entender el habla o sea debe ser capaz de reaccionar
adecuadamente a las palabras dichas por otras personas (respuestas o reacciones mentales o motoras), se
afirma que a medida que el niño avanza en su maduración, durante un gran espacio de tiempo, su
comprensión excederá a la expresión articulada.

Después de la adquisición de las palabras iniciales, frecuentemente existe un período de tiempo en el cual no
existe una adquisición de nuevas palabras, intervalo que está siendo aprovechado por el niño para
comprender y fijar el significado de las palabras.

Para llegar el niño a emitir sus primeras palabras, recordemos que durante la etapa asociativa acústico motriz
extendiéndose a la ecolálica ambiental existía un sentimiento de placer y satisfacción que estimulaba al niño a
vocalizar y “articular” aunque sin intención intelectual ni apreciación del significado.

Una de las combinaciones de sonidos más escuchadas y aún desde la etapa del balbuceo, es la de sonidos
bilabiales primero monosilábicos y luego polisilábicos como por ejemplo “ma ma pa”, que tienen lugar desde
antes de los 6 meses hasta el octavo o noveno mes: La madre ansiosa de oírse llamar, cada vez que escucha
esa combinación de sonidos, la imita diciendo “mamá”. Si tenemos en cuenta que la mamá es una constante
fuente de bienestar para el niño, éste descubre que con la repetición de esos sonidos es capaz de causar un
determinado hecho agradable en su medio, es decir, comienza aquí la comprensión infantil de la relación entre
una realización sonora específica y la presencia de “alguien” que resuelve sus problemas, de este modo la
primera palabra “mamá” se convierte en un signo convencional usándose en lo sucesivo intencionalmente.

Las palabras iniciales se constituyen sobre la base de las repeticiones ecolálicas de las imitaciones hechas
por otras personas, al principio son “aproximaciones” ecolálicas, ya que el niño no posee ni la habilidad motriz
articulatoria necesaria, ni la discriminación auditiva suficiente para controlar de modo perfecto, la repetición,
que se irá haciendo más exacta a medida que avanza la maduración sensomotriz.

Resumiendo lo anterior puede decirse que la integración del habla, en sus etapas iniciales, se efectúa
mediante estímulos y respuestas, en su inicio de modo no intencional, impremeditado, sin sentido,
convirtiéndose más tarde en intencional, selectivo y significativo. Así la primera palabra es como algo
“accidental” en la actividad fonoarticulatoria inicial del niño, la cual es imitada por un familiar, dando lugar a
una repetición ecolálica que luego se hace intencional y significativa sobre la base de la satisfacción de los
requerimientos biológicos y afectivos del niño.

Se señala que antes de que el niño haya aprendido a asociar conjuntos sonoros con significados específicos,
él adquiere la capacidad de diferenciar las diversas tonalidades afectivo-emocionales que los adultos del
entorno le imprimen a sus palabras, paralelo a la adquisición de esta habilidad, la entonación de la propia voz
del niño cambiará significativamente, lo que repercutirá de modo favorable para la comprensión de las
palabras, las cuales son en realidad “palabras frases” con diferentes sentidos. Además de la gesticulación
correspondiente, los cambios tonales ayudarán decisivamente a descifrar el contenido semántico de tales
expresiones sonoras.

Es necesario destacar la importancia que tiene los estímulos externos en esto proceso, no sólo los acústicos-
verbales, sino también los visuales. Únicamente por medio de una adecuada presentación de estímulos y su
refuerzo por la repetición hará posible la creación de la necesaria red de conexiones nerviosas que conducirá
finalmente al establecimiento del sistema funcional del habla.

Tan pronto existan señales de que un niño sano ha llegado a una aceptable etapa de maduración oral, los
familiares deben darle ocasión de hablar para que así mediante la comunicación oral, él derive sus
necesidades, deseos, satisfacciones, con el impulso consecuente con seguir manifestándose verbalmente.

Es conveniente señalar que el niño sólo entenderá de las palabras contenidas en las oraciones que le dicen
sus familiares, aquello que depende de lo que su habilidad le permite reconocer como palabras aisladas, la
posición mejor es al comienzo o al final de la frase, es conveniente también que se haga énfasis en la palabra,
o sea, si la palabra conocida se encuentra confusamente intrincada dentro de la oración, la comprensión será
difícil.

Hasta aquí nos hemos referido a la primera etapa del desarrollo del lenguaje o sea, al prelenguaje, sus
características lingüísticas; ahora queremos referirnos a esta etapa pero desde el punto de vista
neurofisiológico.

Como sabemos cada vez que se realiza una contracción muscular, ésta origina un mensaje propioceptivo que
se dirige hacia la corteza cerebral (analizados cinestésico motriz) donde es registrado. El recién nacido normal
pone en ejecución un conjunto de actividades musculares, en especial respiratorias y digestivas que envían
mensajes propioceptivos al cerebro: la repetición de éstas tienden a fijarlos; ya que la coincidencia representa
un refuerzo; Es decir esas “fórmulas motrices “dan lugar a correspondientes registros corticales
propioceptivos, aun cuando nos estamos refiriendo a actividades regidas por mecanismos reflejos innatos.

Estas repeticiones no siempre coinciden, cada contracción de un grupo muscular de una función determinada
incluye o no varias unidades motrices que participaron en la anterior; es decir, la reiteración y las variaciones
ocasionales se deben tener en cuenta al analizar este aspecto. Por ejemplo, durante el grito o llanto inicial del
recién nacido, la “fórmula motriz” de este grito involucra grupos musculares muy diversos que se contraen
algunos sincrónicamente y otros en sucesión y ya que todas esas contracciones dan lugar a las
correspondientes diferencias propioceptivas, de ello resulta el registro cortical de una serie coordinada de
aquellas.

Así, por lo anterior, se acepta que las modulaciones que van teniendo lugar en el llanto del lactante pequeño
son el resultado de esas variaciones ocasionales cuya repetición va conformando, mediante el refuerzo, los
subsiguientes registros estables en la corteza que así, se consolidan. Esta consolidación de registros
corticales de los movimientos musculares envueltos en las acciones de respirar, gritar, succionar y tragar,
constituye la base fundamental, neurofisiológicamente considerada sobre la cual se asentará la futura
comunicación oral, no sólo en su aspecto fonatorio o vocal sino también en el articulatorio o verbal.

El hecho de que los sonidos bilabiales “papa mamama” o guturales “agggggg ggggga” serían los que
articulatoriamente aparezcan primero y predomine en la etapa del balbuceo, se debe a la ejercitación previa,
precoz y continua, de cada uno de los conjuntos musculares que intervienen en ellos, es decir, en el primer
caso durante la succión y en el segundo de la deglución. Más tarde al introducirse la masticación en la
ablactación infantil, ésta proveerá de nuevas “formulas motrices” que aumentarán y generalizarán la
propioceptividad intrabucal necesaria, no sólo para reafirmar los esbozos articulatorios iniciales, sino para
crear los fundamentos neurodinámicos corticales de los restantes sonidos articulados.

Concluyendo podemos decir que las relaciones: contracción muscular-propioceptividad-registro cortical, se

halla en la base del futuro control de la compleja movilidad del habla, y que los conocimientos actuales sobre
las funciones corticales superiores del hombre confirma lo que Monakov y Mourge anticiparon hace ya más de
medio siglo.

Debemos señalar que junto a las aferencias propioceptivas, surgen las aferencias táctiles (mucosa bucal y
labios), vibratorias (paredes de la boca, velo, laringe) y un poco más tarde auditivas, provocarán por supuesto,
fórmulas propioceptivas cada vez más complejas, ya que corresponden a aferencias de diversos analizadores
(somatoestésico, acústico, etc.); los mismos se combinan en nuevos esquemas de actividad pero que
obedecen a iguales leyes mencionadas anteriormente, su consolidación por refuerzo que implica la repetición
y la ampliación de la gama mediante la reiteración de las variaciones ocasionales.

Las aferencias auditivas tienen una especial importancia ya que intervienen en el refuerzo de los fonemas de
la propia lengua materna constantemente, este refuerzo repetitivo y creciente de tipo auditivo tiende a fijar los
sonidos similares ya existentes en el juego vocal del niño eliminándose los sonidos no reforzados por el medio
a través de un mecanismo de inhibición diferencial.

Se constituyen así, finalmente los estereotipos fonemáticos que resultaran desiguales, (unos más dominantes
que otros) de acuerdo a la frecuencia estadística en el propio idioma y su reiterada repetición.

Este proceso de adquisición de los estereotipos fonemáticos no se desarrolla aisladamente de la

incorporación de significados, sino al mismo tiempo, además, los significados de por sí actúan como refuerzos.

Como planteamos, las primeras palabras (estereotipos motores verbales en neuropsicología) surgen en las
proximidades del primer año de vida y corresponden en todas las lenguas a factores u objetos relacionados
con las necesidades biológicas del niño: madre, padre, teta y todo lo que se refiere a la actividad alimentaria,
etc; todos estos elementos guardan propiedades especiales conectados con las necesidades fisiológicas
infantiles, así cada aspecto ligado a estas necesidades fisiológicas se convierte en una señal anticipadora de
satisfacción para el niño, por ejemplo, al enseñarle el pomo de leche al niño provoca reacciones de bienestar.

Todas estas señales de orden sensoperceptivo conforman un sistema definido que Pavlov llamó “primer
sistema de señales”, al surgir las palabras, puede decirse que cada una de ellas es una señal condicionada,
que más tarde se ligarán entre sí y se irán cargando de significación, integrando finalmente el sistema nuevo
de señales: el segundo sistema de señales.

Al principio las palabras tienen un carácter oscilante: a veces estarán relativamente bien configuradas, a veces
se confundirán con el juego vocal. Esta situación desde el punto de vista neurofisiológico, por la reflexología,
se debe a la labilidad de las huellas de los primeros estadíos, desapareciendo después la característica
oscilante, a medida que la repetición y el refuerzo consolidan el proceso.

En las primeras etapas hay una incesante labor de análisis y síntesis en la actividad formadora de palabras,
los fonemas son agrupados y reagrupados constantemente. Este trabajo analítico-sintético está demostrado
por los errores típicos del habla infantil inicial: omisiones, sustituciones y adiciones articulatorias, así como la
utilización de neologismos en esta etapa. La “palabra frase” ya comentada puede interpretarse todavía por la
insuficiencia de la capacidad de síntesis.

En cuanto al tipo de palabras que el niño empieza a utilizar en primer lugar son los nombres o sustantivos, ya
que este tipo de palabras son las que tienen un significado de interés inmediato para el niño, ellas son las
“señales de señales” que identifican los fenómenos de la realidad circundante relacionados directamente con
sus necesidades vitales.

Aun cuando su morfología puede ser irregular, las primeras palabras (verdaderas “palabras-objetos”) son
sustantivos, aunque pueden aparecer adjetivos y verbos en función sustantiva o designativa.

Es esta primera etapa analizada, en el aspecto pragmático (uso práctico que el niño hace del lenguaje para
satisfacer sus necesidades, controlar una situación e interactuar con quienes se relaciona para comunicar sus
experiencias) el niño inicia la conversación temprana, en la cual utiliza el llanto, la mirada, la risa, la succión,
entre otros, para establecer comunicación con su entorno de su desempeño dependerá la mayor o menor
habilidad de comunicarse en el futuro.

En una investigación nacional de tipo descriptiva y transversal realizada en nuestro país, con el objetivo de
describir las características del desarrollo del lenguaje del niño cubano, se diseñó una batería heterogénea
que se aplicó en niños sanos desde los 6 meses a los 5 años de edad en varias provincias del país pudimos
obtener parámetros de referencia nacional de esta etapa importante del desarrollo infantil, los resultados de
dicha investigación lo informaremos de acuerdo a la etapa del desarrollo del lenguaje que estemos
analizando. En niños sanos menores de 18 meses se encontraron en el 50% de la muestra estudiada, los
siguientes resultados: Que usan jerga a los 8 meses de edad, comprenden órdenes sencillas alrededor de los
9 meses y conocen partes del cuerpo alrededor de los 12 meses de edad, se comienzan a decir las primeras
palabras a los 10 meses, existiendo un promedio de 4 palabras entre los 10 y los 13 meses de edad y de 15
palabras después de los 14 meses.

Primer Lenguaje: Desde 1 año hasta 2 ½ o 3 años.

Siguiendo la línea lingüística, al inicio, el lenguaje acompaña a la acción del niño y su percepción inmediata de
las situaciones, más tarde el lenguaje desempeña en papel de predicación. En este último período el
enunciado adquiere mayor complejidad y tiende a acercarse al enunciado del adulto, el manejo de la palabra
es más independiente y es cada vez más usada según la vaya adquiriendo, o sea, espontánea y
voluntariamente.
El orden de aparición de estas estructuras enunciativas es la afirmación, la orden la negación y la
interrogación, siendo estos patrones melódicos y tonales los que constituyen las primeras verdaderas
estructuras lingüísticas, que él usa con todo el vocabulario de que dispone.

Este período se extiende sólo por algunos meses, observándose una progresiva aparición de frases
estereotipadas que son idénticas a las del adulto que le rodea y de construcciones típicas de la lengua
materna.

De acuerdo a algunos trabajos, el vocabulario (entre los 24 y 30 meses) se compone de un 50 % de

sustantivos, un 20 % de verbos y un 7 % de adjetivos, entre los dos y tres años los agrupamientos de
palabras duplican su longitud. Así llega el niño a la última etapa que como sabemos no tiene límites precisos
entre ambos y que será ésta última la más larga y compleja.

En el aspecto pragmático se señala que el niño en esta etapa se mueve desde el período prelinguístico hacia
la comunicación verbal a través de la palabra o palabra-frase, su léxico es reducido y utiliza el lenguaje con
las siguientes funciones: instrumental, (para satisfacer sus necesidades), reguladora (para ejercer control
sobre la conducta de otros), de interacción (para establecer y mantener contacto con los que se relaciona),
personal (para expresar su propia individualidad), imaginativa e informativa para comunicar experiencias.
Todas estas funciones se pueden identificar mediante la observación cuidadosa de los actos verbales y no
verbales del niño.

Las intenciones de comunicación incluyen: denominación, respuesta o intención de responder, llamado o

intención de dirigirse a la persona que llama, saludo, protesta, repetición o intención de imitar al que habla o la
acción de otras personas, éstas, también se pueden verificar por la observación de la comunicación temprana
del niño.

Lenguaje Propiamente Dicho: A partir de 2 ½ años o 3 años hasta los 7 años.

El acceso al lenguaje propiamente dicho se caracteriza, por un abandono progresivo de las estructuras
elementales del lenguaje infantil y de su vocabulario específico.

La primera manifestación de esa evolución se traduce en el interés creciente del niño por el habla del adulto,
en el gusto por historias o lecturas que les hagan, en la solicitud de que esto se repita continuamente.

El lenguaje se convierte por sí mismo en un medio de conocimiento, en un sustituto de la experiencia directa y

al mismo tiempo en un medio para comprenderla mejor, para organizar mejor sus datos inmediatos. Es la
época en que el juego mismo se convierte en palabras, siendo éste creador de situaciones y acciones. Existe
una lenta evolución de la toma de conciencia del niño de su “yo” conceptual, de sí como identidad, que no se
manifiesta al principio en el lenguaje, que durante cierto tiempo, sólo hablará de sí en tercera persona, o en
segunda, en imitación al adulto. Cuando la adquisición de los pronombres se hace posible por los progresos
realizados, en el estadío del primer lenguaje aparece el “yo”, siendo planteado por diversos autores que al
ocurrir esto, lo esencial del lenguaje se ha constituido, siendo el manejo del “yo” lo que caracteriza la
transición (entre otras características) del primer lenguaje a lenguaje propiamente dicho.

Con el empleo regular del “yo” el lenguaje del niño se normaliza con respecto al del adulto, la comunicación
adquiere nueva dimensión, pues puede manifestar su personalidad, se ha vuelto para el niño un medio de
descubrimiento en un diálogo personal con el adulto proseguido indefinidamente, la actitud verbal demuestra
su descubrimiento del papel funcional del diálogo-comunicación.

El enriquecimiento del vocabulario progresa cada vez más y a veces el niño utiliza palabras o las repite sin
haber determinado exactamente su sentido, ocurriendo lo mismo con las estructuras lógico-gramaticales más
adelante.

Una vez que ha adquirido el valor semántico de un término, el niño puede servirse de él con un gran poder de
imaginación en formulaciones que todavía no se ciñen a los límites de un curso muy preciso. Como lo
demostró Piaget las aproximaciones siguen siendo bastante tiempo la regla para el uso de términos complejos
de relación; la complejidad lingüística es escasa, mientras que la actividad de conceptos es grande.

El lenguaje del niño evoluciona escalonadamente: a períodos de adquisición intensos, suceden períodos de
titubeos, de búsqueda ya veces de mutismo, que corresponden a la maduración interior en cuyo transcurso los
progresos no visibles de la comprensión preparan los progresos interiores de la expresión, como sucede en
las etapas iniciales del habla propiamente dicha, ya referidos con anterioridad.

Repetimos, el proceso fisiológico que da lugar a la incorporación de los significados de las palabras a la
conducta del niño coincide con la adquisición de los estereotipos verbales, los cuales son los soportes
fisiológicos de los significados, base imprescindible para los fundamentos de la comprensión del lenguaje y de
la serie de progresos cognoscitivos de conceptualización que tendrán lugar en el decursar de la vida. Los
primeros elementos gramaticales aparecen cuando se articulan dos palabras unidas poco después del año
(algunos autores señalan que ocurre hacia los 18 meses). A la gramática elemental de 2 palabras
relacionadas entre sí, cada una de las cuales posee una función bien definida, le continúa un complejo y
gradualmente progresivo desarrollo en la incorporación de los demás aspectos del lenguaje, con adaptaciones
y transformaciones progresivas que el niño realiza en su interacción verbal con las personas del medio
durante el proceso del aprendizaje

Por la complicación ascendente de las oraciones a través de la adquisición de nuevos elementos y partículas
gramaticales, se llega finalmente a la aparición de los predicados como tales, apuntando, a los 2 años, las
inflexiones y declinaciones (plurales, género, tiempo verbal, etc.)

Una función importante le corresponde desempeñar a las conjunciones y preposiciones que permiten
identificar las primeras relaciones lógicas del lenguaje y que más tarde hacen posible las formulaciones
lógicas del propio niño en las operaciones concretas.-

En el sentido neurofisiológico, puede decirse que las relaciones que se constituyen entre las distintas partes
de la oración después del año de edad, siguen un mecanismo y un desarrollo similares a los expuestos
anteriormente, en la formación de los estereotipos fonemáticos y motores verbales. Se establece una
conexión entre el artículo y el sustantivo y entre éste y el verbo, etc., y entre todos ellos y las correspondientes
inflexiones y declinaciones gramaticales, esta serie de conexiones neurofuncionales que se rigen por las
mismas leyes internas de estructuración neurodinámica, van a conformar los estereotipos sintácticos, aunque
con un carácter más flexible y lábil que los que enlazan los estereotipos fonemáticos con los motores verbales
(las redes nerviosas interconectivas en los estereotipos dinámicos del lenguaje que poseen mayor firmeza y
estabilidad son aquellos que intervienen en la creación de los estereotipos fonemáticos).

En plena base de la comprensión del pensamiento verbal (lenguaje interno) se encuentra el concepto del
significado de las palabras. Siguiendo a Piaget se puede identificar el proceso de formación del lenguaje
interno a punto de partida de lo que él llama “lenguaje egocéntrico”. Según este autor las funciones del
lenguaje infantil se enmarca en dos grupos: egocéntrico y socializado.

El lenguaje egocéntrico es llamado así ya que el niño habla, bien para él, bien para placer de asociar algo a su
acción inmediata, a él no le interesa a quien habla ni si es escuchado, no busca colocarse en el punto de vista
del interlocutor. Piaget divide al lenguaje egocéntrico en 3 categorías:

Repetición (ecolalia)
Monólogo
Monólogo de a dos.

La primera se caracteriza por la repetición de sílabas o palabras, siendo aquí la base el puro placer de hablar,
sin que exista deseo alguno de dirigirse a alguien, incluyendo a veces palabras sin sentido, a esta variante se
le ha llamado como si fueran los restos finales del balbuceo infantil.

El monólogo se caracteriza porque el niño habla para sí, sin dirigirse a persona alguna, dando la impresión de
que piensa en voz alta.
Durante el monólogo de a 2, se presenta la situación paradójica de las conversaciones infantiles, en las cuales
cada niño asocia al otro a su acción o a su pensamiento momentáneo, pero sin deseo alguno de ser
escuchado o comprendido verdaderamente.

El lenguaje egocéntrico según Vigotsky es un fenómeno de la transición del funcionamiento interpsíquico al

intrapsíquico, o sea de la actividad social colectiva del niño a su actividad más individualizada, un esquema de
desarrollo común a todas las funciones psicológicas superiores.

La función del lenguaje egocéntrico se puede considerar similar a la del lenguaje interno, no sólo está
presente en la actividad infantil, ayudando a su orientación mental y a su comprensión consciente, sino que la
auxilia en las distintas dificultades que van apareciendo en el decursar de su desarrollo y va evolucionando a
lo largo de una curva siempre ascendente hasta que al final se transforma en lenguaje interno o pensamiento
verbal alrededor de los 7 años permitiendo entonces al niño la capacidad de “pensar en palabras” en vez de
pronunciarlas.

Estas indicaciones de Vigotsky han sido reforzadas por Luria el cual demostró experimentalmente que el ritmo
del lenguaje egocéntrico aumenta en relación directamente proporcional con las dificultades que presenta una
tarea a realizar por el niño y que disminuye hasta cesar cuando dichas dificultades se superan.

A medida que las particularidades estructurales y funcionales del desarrollo del lenguaje egocéntrico lo van
aislando progresivamente del lenguaje externo se va borrando su aspecto oral. Con este aislamiento del
lenguaje para sí, su oralización se hace innecesaria y sin sentido y por sus particularidades estructurales en
aumento constante, también imposible. Así el lenguaje para sí mismos llega un momento en que no puede
hallar expresiones en el lenguaje interno, cuanto más independiente y autónomo se hace, al lenguaje
egocéntrico va desapareciendo.

Consideramos con Vigotsky y estamos de acuerdo, con la importancia de la socialización del niño como
premisa para la individualización de su lenguaje egocéntrico convirtiéndose en interno.

Con la internalización del lenguaje egocéntrico se establecen las premisas necesarias para el desarrollo futuro
del pensamiento discursivo, el razonamiento lógico-abstracto y las operaciones de carácter hipotético-
deductivo, capacidades pertenecientes a las funciones corticales superiores del hombre.

En la investigación realizada antes mencionada encontramos los siguientes resultados en niños mayores de
18 meses, el 50% de los niños sanos encuestados: que la mayoría de los niños dominan todos los fonemas de
nuestro idioma entre 3 y tres y medio años de edad, exceptuando que se adquiere entre los 4 y 4 y medio
años (ver tabla de adquisición cronológica de fonemas), los elementos gramaticales y algunos aspectos
semánticos analizados se adquieren con la cronología siguiente: hasta los 2 años utilizan sustantivos y un
promedio de 3 palabras por frase, de 2 y medio, uso de adjetivos (comprensión), verbos pronombres,
concordancia gramatical, partes del cuerpo y funciones; de 2 y medio a 3 años de edad adjetivos (expresión),
adverbios, preposiciones y promedio de más de 4 palabras por frase; de 3 y medio uso de síntesis y de 3 y
medio a 4 años de edad uso de la generalización.

Se comprobó que los cambios más importantes en el desarrollo del lenguaje ocurren antes de los 3 y medio
años de edad tanto en articulación como en los aspectos gramaticales y semánticos.

Haciendo un análisis comparativo con las pruebas que evalúan el desarrollo del lenguaje que se han
estandarizado en Cuba (Prueba de pesquisaje del desarrollo del lenguaje) y otras que no son propiamente de
lenguaje sino de evaluación integral del niño (Bayley, Brunet Lezine) observamos que existen conductas
lingüísticas que nuestros niños adquieren un poco antes en comparación con la norma que plantean estas
pruebas que originalmente han sido diseñadas en otros países con las características particulares de cada
país.
 Otra característica del lenguaje del niño en edades (2 – 3 ½ años) es la sobregeneralización
(Determinados errores gramaticales normales, como por Ej. los verbos irregulares (ejemplo “dició” en
lugar de “dijo”, “yo sabo” en vez de yo sé, “ha ponido” en vez de “ha puesto”), hasta 4 ½ años.

- A los 3 años el Habla es Inteligible.

- A los 3 ½ años (Categorías).

- A los 4 años tiene que ser capaz de hacer narraciones cortas.

Aspectos del lenguaje en desarrollo:

ARTICULACIÓN
GRAMÁTICA
SINTAXIS
SEMÁNTICA
FONOLÓGICO
PRAGMÁTICA

Adquisición cronológica:

ARTICULACIÓN:

A 2 años: VOCALES, P,B,M,F, T,D,N, CH,LL,Ñ, K

De 2 a 2 ½ años: L simple, G, J
De 2 ½ años a 3 años: L compleja
De 3 años a 3 ½ años: S, R1
De 4 a 4 ½ años: R3,R4,R5
De 4 ½ años a 5 años: R2

GRAMÁTICA:

Hasta 2 años: Sustantivos (Comprende y Expresa)

2 años a 2 ½ años: Adjetivos (C), Verbos (C y E), Pronombres (C), Concordancia gramatical (C y E).
2 ½ años a 3 años: Adjetivos (E), Adverbios, Preposiciones. Dice su nombre, su edad con los dedos,
Aparecen las preguntas “¿Por qué?” “¿Cuándo?”

SINTAXIS:

Hasta 2 años: Promedio de 3 palabras por frase.

De 2 a 2 ½ años: 4 Palabras por frase.
De 2 ½ años a 3 años: Promedio de 5 palabras por frase.

ASPECTOS SEMÁNTICOS:

2 años a 2 ½ años: Partes del cuerpo y sus funciones, numerales.

3 años a 3 ½ años: SÍNTESIS
3 ½ años a 4 años: GENERALIZACIÓN (Categorías)
 ASPECTOS PRAGMÁTICOS:

INTERACCIÓN VERBAL
COMUNICACIÓN NO VERBAL
INTENCIÓN DE COMUNICACIÓN

INTERACCIÓN VERBAL:

INICIO Y TOMA DE TURNOS EN LA CONVERSACIÓN

FORMULACIÓN DE PREGUNTAS Y DEMANDAS
RESPUESTAS A PREGUNTAS
DISCURSO COHERENTE Y AJUSTADO A CAMBIOS DE LA INTERACCIÓN

COMUNICACIÓN NO VERBAL:

GESTOS, MIRADA, SONRISA, MOVIMIENTOS CORPORALES

REACCIONES AFECTIVAS (ENOJO, RISA, LLANTO)
LENGUAJE NO VERBAL DEL INTERLOCUTOR

INTENCIÓN DE COMUNICACIÓN:

INDICADORES VERBALES
DIRECCIÓN DE LA MIRADA
CAMBIOS EN LA ENTONACIÓN E INTENSIDAD DE LA VOZ
NATURALEZA DEL ACTO PRECEDENTE Y SUBSECUENTE

PRAGMÁTICA:
0 A 9 MESES: RECONOCEN VOZ DE PADRES, INTERACCIONES RECÍPROCAS
9 A 18 MESES: INTENCIONAL, INSTRUMENTAL, INTERACCIONAL Y REGULADORA DE LA
CONDUCTA

FACTORES DE RIESGO:

Biológicos:

Pretérminos y bajo peso (<1500 g).

Hipoxia neonatal.
Apgar bajo.
Recién nacido con ventilación las 1ras 24h de nacido.
Convulsiones del RN.
Sepsis de RN.
Malformaciones del SNC.
Hijo de madre con patología mental.

Sociales:

Medio sociofamiliar inadecuado: drogadicción, alcoholismo.

E t ti l t
 Entorno no estimulante.

Auditivos:

Hiperbilirrubinemia.
Prematuridad.
Bajo peso.
Infecciones del SNC.
Aminoglucósidos durante el embarazo.
Malformaciones del oído o cercano a él.
APF de hipoacusia.
Asfixia severa.

Evaluación del desarrollo del lenguaje en la infancia:

Historia clínica.
Conducta comunicativa: Dimensiones o aspectos comunicativos (Forma, contenido y uso) en las dos
vertientes: expresión y comprensión.

Procedimiento de la evaluación:

Conducta comunicativa:

Forma: ¿Cómo se comunica?

Contenido: ¿Sobre qué o acerca de qué se comunica?
Uso: ¿Para qué, dónde, cuándo y con quién se comunica?

En las dos vertientes: Expresiva y Receptiva

HISTORIA CLINICA LOGOFONIATRICA

Consultorio PediátricoFECHA:
 Datos generales: Teléfono:
1.-1

1 -Nombre:

Edad: Sexo: Dcción:

Fecha nacimiento:

Remitido por:

-Escolaridad:

Padre:
2
Madre:

:Ocupación:

Padre:
3
Madre:

4 :MC:

5 :HEA:

Estudios realizados:

I/C con otras Especialidades:

: Antecedentes

Prenatales:
6
Anemia: Sepsis urinaria: Bajo peso: Diabetes Gestacional:
 Amenaza de aborto: Medicamentos: R. de prematuridad:

Perinatales:

Edad materna:

Edad gestacional:

Apgar:

Peso al nacer:

Parto: Eutócico: Distócico:

Post natales:

Llanto inmediato: sí: no:

Ictero:

Oxigenoterapia:

Convulsiones:

Traumatismos durante el parto:

Sepsis:

Ingresos en el 1er. Año de vida:

:DPM:
7
Sonrisa social:

Sostén cefálico:

Sentarse sin apoyo:

Caminó:

:Desarrollo del lenguaje: Balbuceo: Gorjeo, vocalizaciones(1 ½ m): Sí:

8 Polisilábico: (%5-8 m):

Primera palabra:
 Desarrollo articulatorio (si habla bien): Normal:

Alterado :

Léxico ó vocabulario: cantidad de palabras

Morfosintáctico:

Pragmático:

:APP:

Afecciones respiratorias a repetición _____

Asma _____
Adenoiditis _____
Amigdalitis _____
9.- Alergia _____
Enfermedad Neurológica _____
Trastornos psicológicos y/o psiquiátricos _____
Enfermedad Cardiovascular _____
Trauma craneal _____
Malformaciones de la cavidad oral _____
Dificultades para aprender_____
Otras patologías ________

APF: Retrasos del lenguaje

Retraso Mental____

Fisura Palatina____

Epilepsia______

Trastornos Psicológicos y/o Psiquiátricos _____

Trastornos de pronunciación _____
Trastornos de audición _____
Trastornos para aprender _____
Tartamudez _____
Familiares que hablan rápido y no se entiende _____
10--Conducta:

a. Adecuada:

Inadecuada:

a. Validismo:

11—Juego:

12-- Sueño: Horario:

13—Control de esfínter:

14-- Lateralidad:

15-- Escolaridad: Asiste a Institución Escolar:

16: Ambiente verbal: Adecuado:

Inadecuado:

Tiempo de exposición a medios audiovisuales: T.V: Computadora: Móvil:

Cuándo comenzó la exposición:

17: Ablactación: Lactancia materna:

Inicio dieta sólida:

Actualmente masticación:

Examen clínico funcional:

LENGUAJE: Espontáneo:
Expresivo cuantitativo: # de palabras: Referido: Normal: Deficiente:

Impresiona:

Expresivo cualitativo: Uso de elementos gramaticales:

# de palabras por frase:

Presencia de: neologismos: Jerga con fin comunicativo: Jerga sin fin comunicativo: X

Jerga estereotipada:

Leng. Conversacional:

Leng. Narrativo:

Leng. Automático:

Ecolalia:

Utiliza el YO:

Lenguaje receptivo cuantitativo: Referido normal: Deficiente:

Estudios auditivos:

Lenguaje receptivo cualitativo: Impresiona normal: Deficiente:

Comprende órdenes sencillas: con gestos: Sin gestos:

Comprende órdenes complejas:

Estudios cognitivos:

Lenguaje extraverbal:

Uso adecuado: Uso inadecuado: No utiliza mímica facial:

Sólo lenguaje extraverbal y no oral con intención comunicativa: sin intención comunicativa:

Comprensión del lenguaje extraverbal adecuado: Inadecuado:

Toma la mano del adulto para llevarlo a un objeto deseado:

Señala con el dedo índice:

HABLA:

a)Articulación general: Inteligible

Ininteligible

Elementos dislálicos: sí: no:

Alternancia: Omisión:

Distorsión: Sustitución:

b)Articulación aislada:

SILABAS:

Primer nivel:

PA: BA : MA: FA :

Segundo nivel:

TA : DA: NA: SA:

R1: R2: R3: R4: R5 :

L simple: Compleja: PLA: BLA: FLA: TLA: GLA: KLA

Tercer nivel:

CHA: LLA: ÑA:

Cuarto nivel:

KA: GA: JA:

c)Fluencia verbal:

VOZ:

Timbre:

Tono:

Entonación:

Intensidad:

Resonancia:

Examen físico:

Cráneo: Normocéfalo

Macrocefalia

Microcefalia

Otras alteraciones

Cara: Simetría facial-----

Asimetría facial-----

Ojos: Orejas: Nariz: Boca: Labios:

Cavidad Oral:

Oclusión dental:

_ Mordida abierta:

Relación Maxilar:

__Prognatismo: __ Micrognatia:

Frenillo sublingual: Sí: No:

Paladar duro:
 __ Malformaciones: Sí: No:

Velo del Paladar:

__ Longitud: Corto: Adecuada:

__ Movilidad: Buena: Poca:

Lengua: Normal: Sí: No: Movimientos linguales:

Pruebas de Lenguaje:

PPDL: A.R: Item: ≈ meses

A.E: Item: ≈ meses

A.V: Vence

Discusión Diagnóstica:

Resumen Sindrómico:

Diagnóstico Nosológico:

Pronóstico:

Orientaciones:

SEXO:
 Con relación al sexo y el desarrollo del lenguaje en general se han invocado teorías que reflejan la mayor
habilidad del sexo femenino sobre el masculino en la adquisición.

Refieren el hecho de que el sexo femenino tiene un mayor porcentaje de materia gris distribuidos
principalmente en zonas del lenguaje mientras que el masculino lo tendría de materia blanca y de líquido
cefalorraquídeo.

Así como la asimetría, en las mujeres, está determinada por un mayor tamaño del hemisferio izquierdo,
mientras que en los hombres es mayor el hemisferio derecho.

También se recoge en la literatura que el hemisferio izquierdo o dominante para las funciones del
lenguaje, madura antes y está mejor lateralizado en el sexo femenino, esto permitiría que las niñas hablen
antes que los niños, lo cual favorecería el aprendizaje de más de una lengua.

Otro aspecto es lo relacionado con la comunicación ínter hemisférica a través de fibras que asocian
áreas cerebrales las que procesan preferentemente el lenguaje en el hemisferio izquierdo y la información
viso-espacial en el derecho, en cuanto al cerebro masculino se ha comprobado una menor comunicación lo
que justifican las diferencias funcionales.

La posible influencia hormonal en el desarrollo del lenguaje, varios autores plantean que las niñas
desarrollan el lenguaje expresivo antes que los niños, particularmente la fluidez y el vocabulario, y se encontró
una relación inversa entre los niveles de testosterona fetal y el vocabulario.

SIGNOS DE ALERTA:

3 meses: -No vocaliza

- Apatía

- Sonrisa pobre

6 meses: -No vocaliza

- Pobre relación con otras personas

- Sonrisa pobre

- Falta de respuestas de orientación al sonido y a la voz humana, identificable al menos desde los 5-6
meses.

9 meses: -No balbuceo

- No uso de jerga

12 meses: -Vocabulario menor de 3 palabras

-No responde a su nombre

-No imitación vocal

-No comprensión de órdenes sencillas

 -Indiferente al medio

- Falta de respuesta a nombres familiares, sin apoyo gestual, a los 12-18 meses (por ejemplo, mamá, papá).

15 – 18 meses (comunicación no-verbal):

Ausencia del uso de gestos para expresar sus deseos o necesidades. No señala con el dedo índice para
pedir un objeto que desea.
Ausencia del uso de gestos para compartir la atención del adulto sobre un objeto o evento.

- No muestra objetos o no señala si el adulto le pregunta por un objeto o persona familiar a la vista pero fuera
de su alcance (“¿dónde está papá?).

18 meses: -No incremento del vocabulario

-No uso de frases de 2 palabras

-No intenta comunicación

- Falta de respuesta (mirar, señalar, tocar o actuar) sobre algunos objetos familiares (al menos 3), nombrados
por el adulto.

- Falta de respuesta ante palabras de acción en contexto habitual o con claves gestuales. Por ejemplo,
respuesta a “dame”, “mira”, “ven”

24 meses: -Menos de 10 palabras

-No uso de jergas con fines comunicativos

-Falta de comunicación

-Lenguaje ecolálico fuera de contexto

-No señala con el índice

-No expresa emociones

-No aparición de juego simbólico

-No frases de 3 palabras

3 AÑOS:

- Menos de 100 palabras

- No uso de frases

- Habla ininteligible

- No lenguaje conversacional

- No conoce su nombre, edad ni sexo

- No uso del yo
 - No uso del lenguaje extraverbal

- Habla, pero sin intención comunicativa

4 AÑOS

- Habla poco o no habla

- Incapaz de narrar un cuento corto

TEMA: CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA COMUNICACIÓN ORAL. CONCEPTOS

GENERALES DE LAS PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES DEL LENGUAJE, HABLA Y VOZ. SÍNDROME
DE DISARTICULACIÓN.DISLALIA Y DISARTRIA. CONCEPTOS, CLASIFICACIONES.NOMENCLATURA
ESPECÍFICA,

SINTOMATOLOGÍA, DIAGNÓSTICO, DIAGNÓSTICO.

DIFERENCIAL, PRONÓSTICO. TÉCNICA INICIAL DEL TRATAMIENTO LOGOFONIÁTRICO.

PREVENCIÓN DE LOS TRASTORNOS DE LA ARTICULACIÓN.

Clasificación de los trastornos del Lenguaje:

Los trastornos del lenguaje se clasifican en dos grandes síndromes:

Síndrome de Dis-integración: Retrasos del lenguaje.

Síndrome de Des-integración: Afasias, Mutismo selectivo, Regresión autista.

Clasificación de los trastornos del Habla:

Los trastornos del habla se clasifican en dos grandes síndromes:

Síndrome de Dis-articulación

Síndrome de Disfluencia

SÍNDROME DE DISFLUENCIA

Este relaciona una serie de trastornos de la fluidez verbal.

Fluencia: Equilibrio entre la mecánica del habla y la concepción verbal, entre el pensamiento y el habla. No
hay interrupción durante la expresión oral. Hay automatismo oral.

Patologías que pertenecen al síndrome disfluencia: Tartamudez, Tartaleo, Disfemias.

Clasificación de los trastornos de la voz:

Síndrome de Disfonía: Afectación Timbre.

Síndrome de Tonopatía: Afectación del Tono.

Síndrome de Disresonancial: Afectación de la resonancia nasal.

Síndrome de Disentonía: Afectación de la entonación.

SÍNDROME DE DISARTICULACIÓN

Aquí se incluyen las diferentes afecciones que interfieren en la articulación de los sonidos del idioma.

En todos los casos de trastornos articulatorios, la nomenclatura se determina tradicionalmente por el uso del
nombre griego del fonema afecto al cual se le une con las variaciones gramaticales correspondiente el sufijo
ismo. Cuando el fonema no está incluido en el alfabeto griego se utiliza la simple denominación: Dislalia
de…… nombre del fonema en español.

Dentro del síndrome de disarticulación encontramos las Dislalias y Disartrias.

Disartrias: Alteración en la articulación o pronunciación de los sonidos producto de una afección neurológica.

Dislalias: los trastornos en la articulación o pronunciación de los sonidos del habla

DISLALIAS

Dislalias: Alteración del 2do nivel de (habla) que cursa con dificultad para la articulación de los fonemas,
carente de base orgánica (neurológica) y sin toma de los movimientos biológicos. Es una afección articulatoria
que toma la construcción de los fonemas y sus realizaciones completas .Es + frecuente en el sexo masculino.

Clasificación

Según el número de fonemas afectados” cuantitativa”

Simple: Toma de un sonido articulado.

Múltiple: Toma dos o tres sonidos articulados

Generalizado: más de Tres sonidos articulados alterados.

Según las características de la alteración o calidad de la pronunciación ” cualitativa”

O - Omisión: omite el fonema. Ej. : María – Maia (frecuente en el RM)

S - Sustitución: sustituye un fonema por otro. Ej. : Casa – Tasa (no

necesariamente tiene que ser del mismo nivel)

A - Adición: adición de un sonido

D - Distorsión: distorsiona el fonema. (Cuando hay una alteración determinada en su estructura

propiamente dicha).

A - Alternancia: cuando el mismo fonema en algunos momentos se articula correctamente y en otras

aparece alterado, siendo característicos de algunas afecciones (Hipoacusia, RM).

II - Según el nivel articulatorio afectado:

1er Nivel: [f] Fiísmo

[p],[b-v],[m] Dislalia de….

2do Nivel [d-t] Deltacismo

[n] Dislalia de …

[l] Lambdacismo -simple ( Ls ) , complejo ( Lc ) o completo ( Ls + Lc )

[s] Sigmatismo

[r] Rotacismo : simple , múltiple , complejo

: Completo, incompleto

Si todas las R + otro fonema (dislalia generalizada)

 R1 + R5 - se considera un solo fonema

R2 + R3 + R4 – se considera un solo fonema

R2 solamente – precisar factor sociocultural

3er Nivel: [ch], [y-ll], [ñ] Dislalia de…

4to Nivel: [k] Kappacismo

[g] Ganmacismo

[j] Yotacismo

En los casos de la [l] y [r] podemos decir que la denominación varía en dependencia a la posición del
fonema:

-luna, malo: lambdacismo simple: toma inicial, precedida de vocal o entre vocal

- plato, blusa: lambdacismo complejo: se toman sílabas dobles.

-Si existe dificultad en las dos posiciones: lambdacismo completo

En cuanto a las [r] decimos que varía de acuerdo a la posición e incremento de las vibraciones linguales: r1
posición intermedia (María)

r2 posición final (mar)

r3 posición inicial (rana)

r4 posición doble (arriba)

r5 compleja (frío)

III - Según su etiología: Orgánicas y Funcionales

Orgánicas: Lesión anatómica congénita o adquirida de alguno de los órganos articulatorios.

Funcionales: Puede deberse a causas variadas, sin lesión anatómica de los órganos y por incoordinación
funcional de los órganos que intervienen en la producción de sonidos articulados o alteraciones periféricas.
Orgánicas:

1-Labios: Fisura labial

Parálisis facial

Labios leporinos no operados (se operan a los 3 meses)

Tumores

Angiomas

2- Dientes:- Mordida abierta

- Mordida cruzada

- Falta dentaria (importante al tratarse de los incisivos, porque sobre ellos se proyecta la punta de la
lengua en determinados fonemas).

- Mal oclusiones dentarias

- Diastema

- Protrusión dental

3- Alteraciones maxilares

- Maxilar superior: Fisura palatina

Paladar ojival (se opera al año)

Fisura palatina submucosa

- Velo: …………...Parálisis velar

.............Paresia velar

.……….Velo corto (si es < de ), en el adulto mide

Aquí se afectan los fonemas del IV nivel pero también algunos fonemas que necesitando una
presión aérea intrabucal idónea (I – P B M)

( II – T D N ) Y ( III – CH )

Funciones básicas del velo: deglución y fonación

- Maxilar inferior: Macrognatismo (Prognatismo)

 Micrognatismo (Retrognatia)

Lengua:- Frenillo sublingual

- Macroglosia

- Parálisis lingual .

- Agenesia lingual

- Lengua bífida

-Amputación lingual por accidente

- Anquiloglosia no compensable (no rebasa el borde labial inferior

entonces es operable)

En la anquiloglosia o frenillo hay que evaluar si es compensable o no

Compensable – la punta de la lengua rebasa el borde labial inferior

se indica tto logofoniátrico por 3 meses sino resuelve se

hace tto quirúrgico

No compensable – lo contrario y entonces se opera

En la macroglosia hay que valorar si la lengua no obstruye las vías

respiratorias, si lo hace hay que operar, generalmente se produce por trastornos

endocrinos.

Funcionales

1-Dislalia funcional propiamente dicha o idiopática

2- Dislalias fisiológicas x la edad

3-D. Audiógena

4-D. Psicógenas

5-D. por Imitación

6-D. por Retardo Masticatorio

7-D. por Déficit de Atención

8 -Pseudodislalias Culturales

9- Otras causas: Pobre ambiente verbal

Privación afectiva emocional

Trastornos de la lateralización

Bi o Polilinguismo

Pronóstico Dislalia:

Depende de:

1- Edad: Sí se diagnostica en el adulto hay peor pronóstico

2- Etiología: las D.F tienen mejor pronóstico que las D.O

3- Número de fonemas tomados

4- Tipo de Fonema tomado: rotacismos es más largo el tto

5- Patologías asociadas (RM, Hipoacusia, Disfonías y TM)

6- Inteligencia del niño

7- Cooperación con el tto.

8- Ayuda familiar

9- Labor del terapeuta (rapor con el paciente y su capacidad)

10-Aparición de complicaciones durante el tto: TM, Disfonía.

Profilaxis Dislalias:

1-Las Dislalias funcionales se evitan logrando

un ambiente verbal adecuado.

2-Evitar la sobreprotección.

3-No biberón, tete, ni succión del pulgar.

4-Orientación de una adecuada ablactación.

5-Manejo adecuado de los padres.

6-Pesquisa precoz de las causas orgánicas. Ej: déficit auditivo

7-Tto precoz de las causas orgánicas. (Referir a ORL y Odontología)

8- Elevar el nivel de conocimiento de todos los profesionales de la salud sobre el tema.

9-No forzar la lateralidad.

10-Insertar el bilingüismo de forma adecuada.

DISARTRIA:

Clasificación:

1. Por la localización o topografía de la lesión que causa la disartria:

-Centrales -Periféricas

2. Según alteración del habla o intensidad de los síntomas (Clasificación Logofoniátrica):

Disartria generalizada o propiamente dicha: Se observa en el estadío inicial de enfermedades

neurológicas no progresivas. Hay toma d
e los movimientos biológicos, afecta varios fonemas.

B) Estados Disártricos: Se ve en enfermedades neurológicas progresivas, Ej. Degenerativas, Parkinson.

Restos Disártricos: Se ve en la recuperación de enfermedades neurológicas no progresiva. Afecta sólo

uno o dos fonemas.

3. Según la alteración motora:

Espástica o Rígida o por afectación de la moto-neurona superior.

Parética o Discinética o por afectación de la moto-neurona inferior.

Atáxica o Cerebelosa.

Diagnóstico:

Interrogatorio:

Datos personales
APP
HEA
Etiología(neurológica)
Estudios realizados
Examen físico.

-Inspección:

Fascie
Cavidad bucal
Velo
Faringe
Laringe
cuello
toma de

Palpación: Prueba de Guztman: Se ocluye una fosa nasal para determinar si hay aumento de la resonancia
nasal. Debe estar normal para los fonemas que no son nasales.

Examen logofoniátrico:

I nivel (lenguaje)

- comprensivo

- expresivo

II nivel (habla)

- articulación

- fluencia

III nivel (voz)

- tono

- timbre

- intensidad

- resonancia

- entonación

Diagnóstico diferencial:

1-Dislalia

2-Afasia Motriz Aferente (AMA)

3-Ingesta de alcohol

Hay el antecedente, aliento etílico, después está bien)

4-Trastornos psiquiátricos: antecedente de patología diagnosticada.

5-Demencia: Se instalan con la edad, hay pérdida de las funciones volitivas, cambios de conducta y hábitos,
no existe una causa que nos oriente a un daño neurológico.

6-Síndrome Frontal: Hay toma articulatoria pero con trastornos de la conducta que la Disartria no tiene, no hay
motivación, intención, no ponen atención, pierde el interés por las cosas relevantes, se interesa por lo
irrelevante.
 Aspectos
Dislalia Disartria

Subcortical ó no pero con base

Origen No base neurológica
neurológica

Toma de fonemas Alternantes o fijos Fijos R y S

Toma de mov biológicos No hay Si hay

Cantidad de Fonemas 1,2,3 ó más de 3 1 ó 2 fonemas

Frecuencia Más frecuente en niños Más frecuente en adultos

Trastornos de la Resonancia No, solo si es fisurado palatino Sí-Hiperrinofonía

No paso de alimentos Hay paso de alimentos

Alteraciones del velo del paladar
(sólo por fisura palatina) líquidos a la nasofaringe

Secuelas No Hemiplejía

No
Trastornos de los atributos de la voz
(sólo en los fisurados) Sí

No
Toma de la articulación
Sólo en adolescentes que hablan
general Sí
chavacano, se afecta la general
pero la aislada no.

Inseguro, depende de la lesión

cerebral,

edad, cooperación del

Pronóstico Más favorable
pte y del familiar.

El tto es + prolongado.
 Afasia Motriz Aferente Disartria

El trastorno de la articulación se presenta en forma de

sustitución de un fonema por otro por afectación del articulema No
(parafasias literales)

Existen parafasias,apraxias(ausencia de mov para el

No
habla),jergas

Se afecta el I nivel Se afecta el II nivel

Con frecuencia en los casos Son fijas, a no ser que sea un resto disártrico,
si lo dicen bien es porque se esfuerzan
no graves las alteraciones mucho.

no son fijas o estáticas, osea, las palabras las dicen a veces La disartria no los deja
mal
tartamudear, mejora el tartaleo, siempre dicen
(generalmente los fonemas correlativos) mal las palabras con R y S.

Pronóstico Disartria: Depende de 3 factores fundamentales:

1- Biológicos (cómo quedó)

2- Psicológicos (cómo lo ha afrontado)

3- Sociales (cómo lo han atendido).

4- Edad

5- Etiología de la lesión (progresiva o no)

6- Tiempo de evolución de la enfermedad

7- Ayuda familiar (motivación)

8- Coeficiente de inteligencia del niño o adulto.

9- Longitud muy extensa del Tto.

10 -Afecciones concomitantes (Hipoacusia, RM)

11 -Labor del rehabilitador o terapeuta.