ENDOMETRITIS

“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra
Independencia, y de la conmemoración de las heroicas

batallas de Junín y Ayacucho”
ENDOMETRITIS
Unidad didáctica:
Salud Materno
Licenciada:
Perleche Fuentes, Gladys
Integrantes:
• Ayala Siesquen, Leydi
• Carranza Montalvo, Deyner Gelimer
• Garay Huamán, Xuxy Lorena
• Juárez Bautista, Carlos Aroon
• Llontop Muro, Cinthia
• López Medina, Anderson Omar
• Monteza Carmona, Willy Eduardo
• Piscoya Sandoval, Nelly del Carmen
Carrera:
Enfermería técnica
Ciclo y sección:
V-C (416)
2024
ENDOMETRITIS
Endometrio
El endometrio es un tejido que recubre toda la pared

interna del útero y su espesor varía a lo largo del
ciclo menstrual, dependiendo de la concentración de
hormonas (estrógenos y progesterona) en el torrente
sanguíneo.
Es en el endometrio que ocurre la implantación del

embrión, dando inicio al embarazo, pero para que esto ocurra, el endometrio debe tener
el espesor ideal, que es entre 8 y 18 mm. En caso no se produzca la fecundación y la
implantación en el útero, ocurre la descamación del endometrio, dando origen a la
menstruación.
ENDOMETRITIS
La Endometritis Puerperal es una infección mayoritariamente de origen poli bacteriano
del endometrio y/o miometrio en pacientes que han tenido parto vaginal o cesárea,
causada por bacterias que ascienden desde el tracto genital inferior. Se presenta como un
cuadro que aparece entre 1 a 10 días posparto (más frecuente entre 3º-4º día posparto),
consecuencia de la infección posparto del tejido endometrial. Además de la fiebre,
puede asociar dolor hipogástrico, dolor a la movilización uterina, útero
subinvolucionado, metrorragia persistente o loquios malolientes.
ETIOLOGÍA
Los microorganismos más frecuentemente aislados en casos de sepsis materna es
Escherichia coli y Streptococcus del grupo A y B, aunque Staphylococcus, Gram
negativos, bacterias anaerobias también han sido identificadas.
CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico de la Endometritis puerperal se caracteriza por la presencia de DOS o
más de los siguientes síntomas o signos después de las 24 horas del parto, sea por vía
vaginal o cesárea:
 Temperatura ≥ 38 °C en dos medidas con 6 horas de diferencia, después de las

24 horas posparto.
 Frecuencia cardíaca ≥ 100 x minuto
 Dolor a la movilización del útero por palpación pélvica o examen transvaginal.
 Loquios malolientes o con característica purulenta.
 Sub involución uterina
FISIOPATOLOGÍA
El concepto de infección abarca a todo proceso causado por la invasión de tejidos,
líquidos o cavidades normalmente estériles, por microorganismos patógenos. La
respuesta defensiva del huésped ante la presencia de una infección, genera una reacción
defensiva que se denomina síndrome de respuesta inflamatoria sistémica o SIRS. En la
Endometritis post parto vaginal la vía de infección predominante es la contaminación
durante la expulsión fetal, por bacterias presentes en el canal del parto que ascienden
por vía linfática, hematógena o ambas. Las vías de propagación de la infección
puerperal y sus efectos, son:
 Linfática: Metritis, para metritis y peritonitis.

 Hematógena: Tromboflebitis, septicemia, shock séptico
 Por contigüidad: Endometritis, salpingitis, salpingooforitis, pelviperitonitis y
fascitis necrotizante
FACTORES DE RIESGO
DIAGNÓSTICO
A.- Diagnóstico clínico
Está basado en la identificación de los antecedentes de la presencia de factores de
riesgo y en los hallazgos de síntomas y signos sugerentes de la entidad, después de las
24 horas del parto.
Criterios en el diagnóstico.
Criterio I: La paciente presenta al menos dos de los síntomas o signos clínicos.
Criterio II: La paciente tiene cultivo positivo de fluidos o tejidos endometriales
obtenido durante la cesárea por punción interna o por aspirado uterino con técnica
aséptica.
B.- Diagnóstico microbiológico
El diagnóstico microbiológico de la endometritis es complejo, debido a la dificultad en
la toma de la muestra y a la presencia de un gran número de gérmenes que conforman la
flora normal de la vagina. El diagnóstico microbiológico no es imprescindible para su
tratamiento; aunque es útil para el estudio del agente patógeno y la decisión del
antibiótico de elección en base a la sensibilidad – resistencia del germen identificado.
Diagnóstico diferencial
Considerando que el síntoma cardinal de la endometritis es la fiebre el diagnóstico
diferencial es sobre las causas que producen elevación de la temperatura corporal
durante el puerperio, que serían, sin orden de frecuencia:
La presentación de fiebre en el parto, o antes de las 24 horas, la fiebre puede ser por:
 Analgesia epidural
 Uso de prostaglandinas
 Corioamnionitis
La aparición del cuadro febril es después de las 24 horas del parto:
 Mastitis puerperal
 Infección de la episiotomía u otro desgarro vaginal
 Infección de herida quirúrgica
 Infecciones del tracto urinario
 Tromboflebitis pélvica
 Otra causa infecciosa sistémica extra genital
EXÁMENES AUXILIARES
De Patología Clínica
 Hemoglobina y Hematocrito - Grupo sanguíneo y factor Rh

 Conteo diferencial de leucocitos.
 Velocidad de sedimentación globular
 Proteína C reactiva (PCR)
 Examen completo de orina obtenida por técnica estéril
 VDRL, prueba de Elisa VIH
 Cultivo de loquios y/o de cavidad uterina (poca utilidad diagnóstica)
 Hemocultivo, 02 muestras de sitios venosos diferentes antes de iniciar la terapia
antibiótica.
 Tinción de Gram de loquios
 Urocultivo
De Imágenes
 Ecografía: puede revelar útero sub involucionado, algunas veces con retención
de restos placentarios; también puede revelar la presencia de Absceso o
Hematoma pélvicos
De exámenes especializados complementarios
 Cultivo para anaerobio
MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
Medidas preventivas con eficacia comprobada
 Atención prenatal completa de calidad

 Diagnóstico y tratamiento de vaginosis previo al parto.
 Realización de tactos vaginales c/4 horas en fase activa del trabajo de parto y no
más de 4
 Antibiótico durante el parto a las gestantes colonizadas por estreptococo del
grupo B
 Antibiótico profiláctico en caso de extracción manual de placenta.
 Antibiótico profiláctico en caso de parto instrumentado.
 Antibiótico profiláctico en caso de desgarros vaginales de III y IV grado.
 Antibiótico profiláctico en cesárea antes de la incisión en la piel.
 Lavado de manos antes y después de cada examen o en su defecto uso de
alcohol gel
 Uso de guantes estériles para examen vaginal.
 Lavado de manos quirúrgico según norma.
 Técnica aséptica y quirúrgica adecuada.
 Disminuir manipulación endouterina.
 No permeabilizar cuello uterino en la cesárea.
 Aseo de vulva en parto vaginal y de abdomen en cesárea, previo a pincelar con
el antiséptico.
Terapéutica
El manejo terapéutico de la endometritis debe estar regido por este orden de
prioridades:
1. Salvar la vida de la paciente.
2. Preservar la función del sistema orgánico.
3. Salvar el órgano afectado
Debe tenerse en cuenta que el tratamiento de la endometritis es básicamente empírico y

debe estar enfocado a una infección de origen polimicrobiano.
ESQUEMAS DE ANTIBIÓTICOS
SIGNOS DE ALARMA
diagnóstico y vigilancia de evolución hacia disfunción orgánica

La endometritis puerperal es una entidad potencialmente grave que puede evolucionar,
a veces rápidamente, hacia un cuadro de sepsis grave con peligro para la vida de la
paciente, por lo que en toda paciente con la entidad debe incluirse en la vigilancia diaria
la evaluación de la presencia de estos signos mediante qSOFA (Quick)27, el cual
consiste en la evaluación de los siguientes parámetros clínicos:
Otro
s signos de posible una evolución desfavorable del cuadro séptico serían:
 Mantener cifras de temperatura > 38°C 48 – 72 horas de iniciado el tratamiento.

 Aparición de diarreas (traduce irritación peritoneal).
 Coloración ictérica de esclerótica, piel y/o mucosas
 Disminución de la diuresis con adecuada hidratación por vía oral o parenteral.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Sedicias DS. Endometrio: qué es, fases y enfermedades que lo afectan [Internet].
Tua Saúde. 2022 [citado el 19 de mayo de 2024]. Disponible en:
https://www.tuasaude.com/es/endometrio/
2. Instituto Nacional Materno Perinatal [Internet]. Gob.pe. [citado el 19 de mayo de
2024]. Disponible en: https://www.gob.pe/institucion/inmp/informes-
publicaciones/4624238-guias-de-practica-clinica-y-de-procedimientos-en-
obstetricia-y-perinatologia-2023

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“Año del Bicentenario, de la consolidación de nuestra

Independencia, y de la conmemoración de las heroicas

El endometrio es un tejido que recubre toda la pared

Es en el endometrio que ocurre la implantación del

 Temperatura ≥ 38 °C en dos medidas con 6 horas de diferencia, después de las

 Linfática: Metritis, para metritis y peritonitis.

La aparición del cuadro febril es después de las 24 horas del parto:

 Hemoglobina y Hematocrito - Grupo sanguíneo y factor Rh

 Cultivo para anaerobio

MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

Medidas preventivas con eficacia comprobada

 Atención prenatal completa de calidad

Debe tenerse en cuenta que el tratamiento de la endometritis es básicamente empírico y

diagnóstico y vigilancia de evolución hacia disfunción orgánica

 Mantener cifras de temperatura > 38°C 48 – 72 horas de iniciado el tratamiento.

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