Introducción Terapia Ocupacional Gerontólogica en El Medio Rural - 3 Años de Experiencia

TERAPIA OCUPACIONAL
GERONTÓLOGICA EN EL Introducción
MEDIO RURAL: 3 AÑOS DE
Según la “Primera Conferencia
EXPERIENCIA
Nacional de Prevención y
GERONTOLOGICAL Promoción de la Salud” (2007),
OCCUPATIONAL THERAPY IN España presenta uno de los
RURAL AREAS: 3 YEARS
índices más altos de
EXPERIENCE
envejecimiento, cercano al 18%.
Este envejecimiento poblacional
Palabras clave: Terapia Ocupacional Domiciliaria,
Rehabilitación Domiciliaria, Rehabilitación, Envejecimiento,
Anciano Frágil, Autonomía.
está comportando un importante
Key Words: Occupational Therapy, Home Care, Elderly,
Housing for the Elderly, Rehabilitation, Frail Elderly, Personal y progresivo aumento de la
Autonomy
MESH: Terapia Ocupacional, Servicios de Atención de Salud morbilidad asociada a procesos
a Domicilio, Rehabilitación; Envejecimiento; Anciano Frágil,
Autonomía personal. crónicos y degenerativos,
DECS: Occupational Therapy, Home Care Services,
Rehabilitation, Aging, Frail Elderly; Personal Autonomy
frecuentemente incapacitantes.
El envejecimiento de los ya viejos,

Dña. Huete Valencia M
Terapeutas Ocupacionales en el Proyecto Experimental de de los mayores de 80 años, hará
Atención y Prevención a la Dependencia en el Medio Rural.
Promovido por Asociación Castellano Manchega de aumentar las tasas de
Terapeutas Ocupacionales. ACAMTO
dependencia en España alrededor
Dña. Tendero Moraleda MI de un 10%. Es de sobra conocido,
Terapeutas Ocupacionales en el Proyecto Experimental de
Atención y Prevención a la Dependencia en el Medio Rural. que este sector de población es el
Promovido por Asociación Castellano Manchega de
Terapeutas Ocupacionales. ACAMTO más vulnerable y el que concentra
Dña. Pacheco Bellón V el mayor riesgo de dependencia,
Terapeutas Ocupacionales en el Proyecto Experimental de
Atención y Prevención a la Dependencia en el Medio Rural. lo que ocasiona un mayor gasto
Promovido por Asociación Castellano Manchega de
Terapeutas Ocupacionales. ACAMTO en salud en relación con un
mayor gasto de recursos
sanitarios y sociales.
Como citar el texto en sucesivas ocasiones:
Huete Valencia M, Tendero Moraleda MI, Pacheco Bellón V.
Terapia ocupacional gerontólogica en el medio rural: 3 años
de experiencia. TOG (A Coruña) [Revista en internet]. 2010 La reciente aprobada “Ley de
[citado fecha]; monog. 3: 139-184 Disponible en:
http://www.revistatog.com/mono/num3/mediorural.pdf Promoción de la Autonomía
Corregidor Sánchez AI. (compiladora). Terapia ocupacional y personas mayores. Respondiendo a nuevos retos.
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Autoras: Huete Valencia M, Tendero Moraleda MI, Pacheco Bellón V.
RESUMEN
Personal y Atención a las
En este artículo se presenta el Proyecto Experimental de

Personas en Situación de
Terapia Ocupacional de Atención y Prevención a la
Dependencia en el Medio Rural gestionado y desarrollado Dependencia” (Ley 39/2006), en
por la Asociación Profesional Castellano Manchega de
Terapeutas Ocupacionales (ACAMTO), financiado por la su disposición final primera, de
Junta de Comunidades de Castilla la Mancha. Este proyecto
tiene como finalidad desarrollar modelos de actuación de aplicación progresiva de la ley,
Terapia Ocupacional en el medio rural, con el objetivo de
mantener a la persona mayor en su domicilio durante el
mayor tiempo posible, conservando su autonomía personal,
menciona explícitamente la
mejorando así su calidad de vida y evitando la
institucionalización prematura en otros recursos asistencia a la dependencia ya
asistenciales. El perfil de usuarios beneficiario de este
proyecto son personas mayores con enfermedad crónica, establecida.
ancianos frágiles y personas mayores con una dependencia
transitoria o ya establecida. Las intervenciones llevadas a
cabo han sido de carácter individual/domiciliario y grupal,
obteniendo resultados favorables en la situación funcional de
aquellas personas mayores con enfermedad crónica o en
Pero cabe citar, que tras tres
riesgo y no siendo tan claros estos resultados en aquellas
personas que están en situación de dependencia años de continuidad del proyecto
permanente, aunque si ha disminuido la sobrecarga de sus
cuidadores. y retomando los objetivos de la
SUMMARY “Primera Conferencia de
The Experimental Project of Occupational Therapy about
Care and Prevention to Dependence in Rural Areas is present
Promoción y Prevención de la
in this article. This project is managed and developed for the
Professional Association Castellano Manchega of Dependencia”(2007): “ Evitar la
Occupational Therapy (ACAMPTO) and it is held on trust by
the Junta de Comunidades de Castilla la Mancha. The aparición de la Dependencia es
purpose of this project is developing performance models of
occupational therapy in rural, with the aim of keeping older tanto o más importante que
people at home for as long as possible, preserving personal
autonomy, improving their quality of life and preventing
premature institutionalization in other health care resources.
abordarla, y abordarla cuando es
The user profile beneficiary of this project is older people
with chronic illness, frail elderly and older people with a reciente y reversible es más
temporary or established dependency. The intervention
realized were been individual /home and group, obtaining efectivo que hacerlo cuando está
favourable results in the functional status of older people
with chronic disease or at risk and not being so clear these claramente establecida”.
results in who are in a situation of permanent dependency,
even the overload of their caregivers has decreased.
Si bien, es necesario reforzar los

dispositivos asistenciales para las personas gravemente dependientes, no se
deben dejar en segundo plano los esfuerzos para evitar la dependencia o para
la recuperación cuando la dependencia es reversible, ya que las intervenciones
que tengan como objetivo la actuación preventiva, precoz y rehabilitadora
deben ocupar un lugar preferente.
Cabe destacar, que la dependencia es un concepto dinámico, nunca estático.

Así, una misma persona, podrá avanzar hacia estadios más severos y en
tiempos más o menos rápidos dependiendo de la enfermedad de base, pero
TOG (A Coruña) Vol 7. Monog 3. Mayo 2010.ISSN 1885-527X www.revistatog.com

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Terapia ocupacional gerontólogica en el medio rural: 3 años de experiencia
muy especialmente del manejo preventivo y de la asistencia sanitaria y social

continuada recibida, de ahí la importancia de que personas que se encuentren
en riesgo o situación de dependencia de evolución transitoria o permanente, se
beneficie de proyectos de este tipo.
3. INCIO DEL PROGRAMA

El Proyecto Experimental de Terapia Ocupacional de Atención y Prevención a la
Dependencia en el Medio Rural, surgió de un grupo de terapeutas
ocupacionales de la provincia de Ciudad Real, que tras conocer la situación de
desigualdad respecto a los grandes núcleos urbanos, a nivel de recursos
asistenciales para personas mayores, comenzaron a trabajar la idea de que
fuesen los propios profesionales socio-sanitarios los que se trasladasen a estas
zonas deprimidas. Para ello, con el fin de buscar una entidad que respaldara
dicho proyecto, contactaron con A.C.A.M.T.O., quién se hizo responsable de la
gestión y coordinación del proyecto buscando la financiación a través de la
Junta de Comunidades de Castilla la Mancha.
Dicha financiación fue posible gracias al I Foro de Mayores de Castilla la

Mancha celebrado en Ciudad Real, del 28 de Septiembre al 1 de Octubre del
2005, organizado por la Junta de Comunidades de Castilla la Mancha, donde
A.C.A.M.T.O. junto con el Centro de Mayores de Daimiel (Ciudad Real), ,
aprovechó, para así acercar a través de un stand interactivo, la Terapia
Ocupacional a nuestros mayores y demás participantes.
Este foro supuso un punto de encuentro entre los mayores, profesionales que
trabajan en el sector y diferentes instituciones públicas y privadas. Tras esta
buena experiencia, se comenzó el proyecto en la localidad El Torno (Ciudad
Real) en Junio del 2006, con la contratación de dos Terapeutas Ocupacionales.
La elección de este municipio, se debió a que cumple los criterios establecidos
en el proyecto, que son los siguientes:
• menos de 3000 habitantes, en este caso El Torno cuenta con 550
habitantes.
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• no disponibilidad de recursos asistenciales para mayores alejados de la

ciudad, concretamente a 50 Km. de la capital.
En la figura 1 se observa en verde la ubicación de la provincia de Ciudad Real

en España y en la figura 2 se localiza exactamente la localidad del Torno dentro
de la Provincia.
4. POBLACIÓN DIANA DEL PROYECTO TERAPIA OCUPACIONAL EN EL

MEDIO RURAL
Atendiendo a la Tipificación de las personas mayores acordada en la “Primera
Conferencia de Promoción y Prevención de la Salud” (2007), se realiza la
siguiente clasificación:
• Persona mayor sana: no presentan enfermedad ni alteración
funcional, mental o social alguna.
• Persona mayor con enfermedad crónica: padecen una o varías
enfermedades crónicas, pero sin problemas funcionales, mentales o
sociales.
• Persona mayor en riesgo y frágil: Conserva su independencia de
manera inestable y se encuentra en situación de riesgo de pérdida
funcional. Se trata de personas mayores que presentan uno o más de
los siguientes factores de riesgo predictivos de deterioro, pérdida de
funcionalidad, y de dependencia (37-42): edad avanzada (por lo
general a partir de 80 años); hospitalización reciente; caídas de
repetición; polifarmacia con comorbilidad especialmente con
patologías crónicas que tienden a la incapacidad (artrosis, artritis,
fracturas por caídas, depresión y enfermedades psiquiátricas, déficit
visual o auditivo, incontinencia, eventos cardiovasculares); con
deterioro cognitivo; con debilidad muscular, alteraciones de la
movilidad y equilibrio, y realización de poco ejercicio; con deficiente
soporte o condicionantes sociales adversas (pobreza, soledad,
incomunicación, viudedad, ....) o factores demográficos (mujer mayor
de 80 años).

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Dentro de este grupo igualmente se incluyen como personas mayores

en riesgo y frágiles a aquellas con pérdidas de funcionalidad
incipientes, fundamentalmente en actividades de la vida diaria,
cuando todavía son potencialmente recuperables.
• Persona mayor dependiente de carácter transitorio o de
carácter permanente: es aquella que se encuentra ya en situación
de dependencia de carácter transitorio o bien de carácter permanente
independientemente de su intensidad. A efectos prácticos del
presente documento clínico, se propone la clasificación de la
dependencia en los grados de severidad que clasifica el índice de
Barthel de acuerdo a: puntuación de 60 o más: dependencia leve;
45-55: dependencia moderada; 20-40: dependencia grave; < 20:
dependencia total. Esta clasificación clínica de la dependencia nada
tiene que ver con el reciente instrumento de valoración de la
dependencia de la citada ley de autonomía personal cuyo objetivo es
el de clasificar de un determinado modo a la dependencia con el fin
de identificar el baremo para poder así beneficiarse de las
prestaciones sociales.
También es importante destacar que el grupo de personas mayores
con dependencia grave y total, aunque en ocasiones se encontrarán
dentro del siguiente grupo de final de la vida, no debe de ser
entendido como sinónimo de terminalidad. Aunque el concepto de
terminalidad en la persona mayor dependiente es complejo, debe de
ir ligado más al de enfermedad en fase terminal, que generalmente
va acompañado de dependencia severa no reversible.
• Persona mayor en situación de final de la vida: es aquella que
padece una enfermedad en fase terminal con una expectativa de vida
generalmente menor de seis meses. Englobaría tanto a pacientes
con enfermedad oncológica como no oncológica en fase avanzada y/o
terminal y con limitación funcional severa no reversible
(generalmente total con Barthel menor de 20), con síntomas
intensos, complejos y cambiantes. Según la enfermedad de base
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presentan trayectorias clínicas de pérdida funcional y muerte muy

diferentes (de alrededor de tres a seis meses en los pacientes
oncológicos, y de expectativa de vida menos predecibles con pérdida
funcional progresiva y con situaciones de empeoramiento y mejoría
en relación con reagudizaciones frecuentes en las enfermedades
crónicas no oncológicas).
A raíz de esta tipificación, nuestro proyecto, como hemos justificado

anteriormente, se va a centrar en la intervención con los siguientes grupos de
población:
Persona mayor con enfermedad crónica.
Persona mayor frágil y en riesgo.
Persona mayor dependiente de carácter transitorio o de carácter permanente.
5. OBJETIVOS DEL PROYECTO

Los objetivos que se plantearon al inicio del Proyecto, se han ido modificando
conforme ha evolucionado el mismo, manteniendo el fin principal por el que se
creó: “Mantener a la persona mayor en su domicilio durante el mayor tiempo
posible”.
Los orígenes de este proyecto, tenían un carácter más asistencial, simulando los
programas de Terapia Ocupacional que se desarrollan en Centros de Día o
Residencias de nuestra Comunidad Autónoma, por lo tanto los objetivos
estaban relacionados con dichos programas, donde primaban los tratamientos
grupales frente a los individuales (Durante P; Pedro P, 2004).
Tras las sucesivas ampliaciones de zonas de intervención, y sin olvidar el origen

del proyecto ligado a la “Ley de Promoción de la Autonomía Personal y Atención
a las Personas en Situación de Dependencia” , se cambió el modelo de trabajo
evolucionando a un tratamiento domiciliario de personas dependientes y
cuidadores frente a los tratamientos grupales.

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Influenciadas por la Ley antes citada, donde se prima la atención a las personas
dependientes frente a la promoción de la autonomía, se trabajó durante dos
años bajo un modelo de atención a personas en situación de dependencia.
En la actualidad, se ha modificado este enfoque desarrollando un modelo de

trabajo en el domicilio de la persona mayor, interviniendo en 4 áreas principales
(Actividades de la vida diaria, Adaptación/modificación del entorno,
Asesoramiento, prescripción y entrenamiento en Ayudas Técnicas, y Formación
a cuidadores principales, familiares y otros profesionales), donde los objetivos
se corresponden a las mismas.
5.1. OBJETIVOS PRINCIPALES

Como se ha comentado anteriormente, los objetivos principales de este
proyecto han ido variando a lo largo de estos años, ajustándose a los diferentes
modelos de trabajo que se han llevado a cabo. En la actualidad los objetivos
principales del proyecto se basan en las cuatro áreas principales de intervención
desarrolladas a lo largo de este documento, quedando los objetivos como se
exponen a continuación (Montagut Martínez, F et al, 2005; Polonio López B,
2001; Romero Ayuso D, Moruno Miralles P, 2006)
Aumentar la independencia y autonomía de la persona mayor en las
AVD de modo que sea funcional en su entorno.
Formar a cuidadores principales, familiares y otros profesionales para
fomentar la autonomía personal y social del mayor en su entorno.
Asesorar y entrenar en el uso de ayudas técnicas.
Adaptar y eliminar barreras arquitectónicas del hogar del usuario y de
su ambiente más cercano creando un entorno facilitador.
Estos cuatro objetivos generales tienen como fin común:

Evitar, o al menos retrasar en la medida de lo posible, la
institucionalización del mayor
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5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Crear un servicio de Consulting, para asesorar, informar y formar,
tanto a los propios usuarios como a sus familiares, sobre las distintas
patologías y su repercusión sobre el desempeño ocupacional de la
persona, creando pautas de actuación y recomendaciones para cada
caso concreto.
Mejorar la ejecución de las ABVD: baño, aseo personal, alimentación,
vestido, control de esfínteres, deambulación, uso de escaleras,
transferencias,...
Mejorar y/o mantener la ejecución de las AIVD: Cuidado del hogar,
compras, uso del teléfono, toma de la medicación, manejo del dinero,
lavado de la ropa, preparación de la comida.
Reeducar al usuario, adaptando la ejecución de las AVD a sus
características psicofuncionales.
Impartir pautas educativas de rehabilitación y cuidados básicos a los
familiares y/o cuidadores de los usuarios
Fomentar la participación activa en programas de formación
continuada de los cuidadores principales.
6. DIFUSIÓN DEL PROYECTO

La difusión del proyecto se lleva a cabo desde varias vías:
Presentación del Proyecto de Terapia Ocupacional en el ámbito rural a
los Alcaldes de los municipios, los Servicios Sociales de la zona y
Atención Primaria, para facilitar la difusión del programa entre la
población, así como la derivación de los mismos al Servicio de Terapia
Ocupacional ( véase imagen 7 y 8)
Efecto “boca a boca”, o a través de folletos informativos y carteles.
Presentación del Proyecto de Terapia Ocupacional a la población mayor
de 60 años, cuidadores informales u otros profesionales mediante una
presentación audiovisual del programa.
Intervención directa de las terapeutas a la población mayor mediante el
censo.

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Elaboración de la Guía de Promoción de la Autonomía y Prevención de la

Dependencia de las personas mayores en el medio rural (imagen 9)
Tanto en la presentación del Proyecto a los Servicios Sociales y Atención

Primaria de la zona, como la presentación a la población mayor, se entrega
una hoja de solicitud al Servicio de Terapia Ocupacional, para obtener los datos
de identificación del usuario y dar paso al proceso de valoración y posterior
criba de la población a tratar.
Durante los dos primeros años se llevó a cabo, primero, el estudio de la

población y posteriormente se intervino con las personas susceptibles de
tratamiento. A partir del 2008, han sido valoradas, preferentemente por el
Servicio de Terapia Ocupacional, aquellas personas derivadas por los Servicios
Sociales Básicos, por Atención Primaria y por demanda propia del usuario. A
pesar de ello, es el Terapeuta Ocupacional, quién decide si es susceptible de
recibir tratamiento.
7. METODOLOGÍA DEL PROYECTO

Este Proyecto comenzó en El Torno en el 2006, ampliando la zona de
intervención en los sucesivos años. Por ello, se ha realizado un estudio
demográfico y de recursos asistenciales para personas mayores en los
municipios colindantes, observando que las pedanías menores de 300
habitantes no cuentan con ningún recurso e incluso algunas de ellas comparten
consultorio médico, siendo éste el único servicio asistencial común a todas las
localidades y no cuentan con ningún recurso asistencial de tipo rehabilitador
que tenga como fin el mantenimiento de la persona en su domicilio con una
aceptable calidad de vida.
Nos encontramos, por tanto, ante zonas pobladas en su mayoría por personas
mayores, muy desfavorecidas y aisladas donde no llegan los recursos
asistenciales necesarios para atender al mayor cuando existe una pérdida de
autonomía personal, haciendo que la persona abandone su domicilio para
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trasladarse a algún otro recurso asistencial, normalmente residencia geriátrica,

con las consecuencias que esto ocasiona.
Como se puede observar en la Figura 3, la ampliación de los municipios ha

seguido la siguiente evolución:
• AÑO 2006: Dos Terapeutas Ocupacionales:
Área Montes Norte: Zona Horcajo de los Montes: El Torno.
• AÑO 2007: Tres Terapeutas Ocupacionales:
Área Montes Norte:
Zona Horcajo de los Montes: El Torno y Pueblo Nuevo del
Bullaque.
Zona Arroba de Los Montes: El Robledo y pedanías.
Plan Concertado: Porzuna
• AÑO 2008-2009: Tres Terapeutas Ocupacionales:
Área Montes Norte:
Zona Horcajo de los Montes: El Torno y Pueblo Nuevo del
Bullaque.
Zona Arroba de Los Montes: El Robledo y pedanías.
Plan Concertado: Porzuna
Área de Alcolea de Calatrava:
Zona de Alcolea de Calatrava: Alcolea de Calatrava.
Zona de Corral de Calatrava: Corral de Calatrava, Los
pozuelos de Calatrava, Caracuel de Calatrava, Cañada de
Calatrava, Ballesteros de Calatrava y Villar del Pozo.
Esta organización corresponde a la distribución territorial de las Zonas

P.R.A.S. (Plan Regional de Acción Social) de la Junta de Comunidades de
Castilla la Mancha.
Durante el 2008, se propone la localización de cada una de las 3 Terapeutas

Ocupacionales en municipios de las zonas antes mencionadas, realizando su
distribución en relación al número de habitantes y distancia entre los

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municipios/Terapeuta Ocupacional, como se expone en la figura 4,

quedando de la siguiente forma:
T.O. 1: Área Montes Nortes: Torno, Pueblo Nuevo del Bullaque y
Robledo Y Plan Concertado de Porzuna
T.O.2: Zona de Alcolea de Calatrava: Alcolea de Calatrava
Zona Corral de Calatrava: Ballesteros y Villar del Pozo .
T.O.3: Zona Corral de Calatrava: Corral de Calatrava, los Pozuelos,
Cañada y Caracuel.
Esta nueva distribución, intenta rentabilizar recursos, facilitar la coordinación

horizontal con los Servicios Sociales Básicos y ofrecer un servicio de calidad a la
población.
8. METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN Y VALORACION

El proceso de intervención y valoración de terapia ocupacional dentro del
Proyecto de Terapia Ocupacional en el Medio Rural para la Atención y
Prevención a la Dependencia sigue una serie de pasos que se exponen
esquemáticamente en la figura 5 “Proceso de Terapia Ocupacional”,
explicándose más detalladamente a continuación (Romero Ayuso D, Moruno
Miralles P, 2003):
1. Derivación del caso ó solicitud del servicio: El primer contacto del usuario
con el Servicio de Terapia Ocupacional puede darse por tres vías
diferentes:
a) Solicitud del servicio por parte del usuario o familiar: Para ello es
necesario rellenar una hoja de solicitud.
b) Derivación del caso por parte de Servicios Sociales: Este paso se
lleva a cabo a través de un informe de derivación, estando
actualmente en proceso de validación.
c) Derivación por parte de Atención Primaria: Igual que en el caso
anterior, se tramita un informe de derivación que también se
encuentra en proceso de validación.
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(Ver anexo I, se adjunta modelo de solicitud e informe de derivación de

Servicios Sociales y de Atención Primaria)
2. Recogida de información de fuentes indirectas: Informe social, Informe
médico,…
3. Entrevista semiestructurada con el usuario y en caso necesario con los
familiares y/o cuidadores principales (Ver Anexo II).
4. Observación directa del desempeño de las Actividades de la Vida Diaria.
5. Cuestionarios y test estandarizados y no estandarizados (Polonio B,
2003):
a) Test estandarizados:
- Índice de Barthel.
- Escala de Lawton y Brody.
- Mini Examen Cognoscitivo.
- Test de Pfeiffer.
- Escala de Tinetti
- Escala de la Incapacidad Física de la Cruz Roja.
- Escala de la Incapacidad Psíquica de la Cruz Roja.
- Escala de Depresión Geriátrica de Yesavege (Versión reducida).
- Entrevista de Zarit.
b) Test no estandarizados, que se presenta en el anexo III (9) y (10):
- Ficha inicial de terapia ocupacional.
- Evaluación de Actividades Básicas de la Vida Diaria.
- Evaluación de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria.
- Evaluación Inicial de Terapia Ocupacional en Demencias.
- Evaluación del Hogar de Terapia Ocupacional.
6. Análisis de datos
7. Establecimiento de metas y objetivos.
8. Implementación y desarrollo del tratamiento.
9. Evaluaciones intermedias y coordinación con el resto de profesionales
encargados del cuidado del mayor (Ver Anexo V: se adjunta informe de
derivación a Servicios Sociales Básicos)
10. Reevaluación y seguimiento del caso.

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9. PROGRAMAS DE
INTERVENCIÓN DE
TERAPIA OCUPACIONAL
A lo largo de estos tres
años el Proyecto de
Atención y Prevención a la
Dependencia en el Medio
Rural ha intentado
satisfacer las demandas y
necesidades detectadas en
la población mayor, para
ello se han
Figura 5: Proceso de terapia ocupacional
diseñado diversos programas, que han sido modificados de la forma mas

conveniente con el fin de dar cobertura a dichas necesidades (Montagut
Martínez F et al, 2005
9.1. Tratamiento individual

Los tratamientos individuales que se van a llevar a cabo en este Proyecto se
dividen en las cuatro áreas que se exponen a continuación estando todas
interrelacionadas y persiguiendo un mismo objetivo común, coincidiendo a su
vez con el fin último de este proyecto:
Área 1: Actividades de la Vida Diaria.

Área 2: Adaptación/modificación del entorno.
Área 3: Asesoramiento, prescripción y entrenamiento en
Ayudas Técnicas
Área 4: Formación a cuidadores principales, familiares y
otros profesionales.
A continuación vamos a desglosar cada una de estas áreas.
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ÁREA 1: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVDs)

Las AVDs son aquellas actividades realizadas habitualmente a lo largo del día
por la persona, siendo universales, si bien con diferentes contextos culturales.
Según el marco de trabajo creado por la AOTA Ámbito de Competencia y
Proceso(2008) las ÁREAS DE OCUPACIÓN se clasifican en siete tipos de
actividades de la vida, incluidas las Actividades Básicas de la Vida diaria (ABVD),
Actividades Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD), educación, trabajo, juego,
tiempo libre y participación social, quedando las áreas ocupacionales como se
refleja en el Cuadro 1 “Áreas de Ocupación.
En las personas en riesgo o frágiles o en situación de dependencia de

carácter transitorio o permanente, encontramos una alteración en las
capacidades físicas, psíquicas y sensoriales, que no tiene porque ser patológica
sino debido al propio envejecimiento fisiológico, que conlleva una disminución
en las habilidades para realizar las actividades de la vida diaria. Esto influye de
forma negativa en la persona ya que no puede responder a las demandas del
ambiente, abocándolo a una situación de dependencia permanente.
La pérdida de las actividades de la vida diaria aumenta de la misma forma que

lo hace la ayuda que necesita de otra persona. Las primeras actividades que se
ven afectadas son las relacionadas con la capacidad del individuo para vivir de
manera autónoma en su entorno y aquellas relacionadas con el tipo de vida de
cada persona.
Muchas de las quejas de los mayores están relacionadas con el cuidado del
hogar, realización de compras, control de la medicación y el cuidado de otros,
normalmente el cuidado del cónyuge. Estas actividades son las más complejas y
requieren un mayor compromiso de todas las capacidades de la persona, siendo
las primeras que se pierden. En este momento, la persona se encuentra en
riesgo de dependencia o frágil, donde empieza a demandar el apoyo
puntual de otra persona.

Página 152
AREAS DE OCUPACIÓN
ACTIVIDADES DE LA
ACTIVIDADES VIDA DIARIA EDUCACIÓN TRABAJO JUEGO TIEMPO PARTICIPACIÓN
DE LA VIDA INSTRUMENTALES LIBRE SOCIAL
DIARIA (AVD) (AVDI)
Participación Interés y Exploración Exploración Comunidad

Bañarse/ducharse Cuidado de otros en la búsqueda de del juego del tiempo Familia
Control de Cuidado de mascotas educación empleo Juegos de libre Compañero, amigo
esfínteres y vejiga Criar niños formal Encontrar y participación Preparación
Vestido Uso de sistemas de Participación conseguir un para el ocio
Comer comunicación personal en empleo
Alimentación Movilidad en la educación Desempeño
Movilidad funcional comunidad informal del trabajo
Cuidado de ayudas Manejo de temas Preparación
técnicas financieros para la
personales Cuidado de la salud y jubilación
Higiene y aseo la manutención Exploración
personal Crear y mantener un del
Actividad Sexual hogar voluntariado
Dormir y Preparación de la Participación
descansar comida y limpieza como
Higiene del Procedimientos de voluntariado
inodoro seguridad y respuestas
de emergencia
Compras
Para la ejecución de las actividades personales , que se inician en edades

tempranas pasando a realizarse de manera automática, son necesarias
habilidades más sencillas, por lo tanto son las últimas actividades en verse
afectadas y que llevan a la persona a una situación de dependencia
permanente, con la necesidad de un apoyo continuo
Dentro de esta clasificación de estas actividades, principalmente trabajamos
con las Actividades Básicas de la Vida Diaria (ABVD) y Actividades
Instrumentales de la Vida Diaria (AIVD).
El objetivo principal dentro de este programa, coincide básicamente con el

fin ultimo de la terapia ocupacional: “Conseguir la autonomía e independencia
de la persona en las actividades de la vida diaria, de modo que sea funcional en
su propio domicilio” .
Objetivos específicos:
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Mejorar la ejecución de las ABVD: baño, aseo personal, alimentación,

vestido, control de esfínteres, deambulación, uso de escaleras,
transferencias,...
Mejorar y/o mantener la ejecución de las AIVD: Cuidado del hogar,
compras, uso del teléfono, toma de la medicación, manejo del dinero,
lavado de la ropa, preparación de la comida
Reeducar al usuario, modificando la ejecución de las AVD a sus
características psicofuncionales.
Metodología:
Este programa se realiza en el domicilio de manera individual, tras la valoración
exhaustiva del caso y análisis de datos. Los objetivos e implementación y
desarrollo de la intervención, está enfocado al desempeño ocupacional, siendo
éste individual y único de cada persona.
Se realizan sesiones de 2/3 veces en semana con una duración a aproximada

de 45 minutos.
La valoración de las Actividades de la Vida Diaria, es una herramienta muy

valiosa para obtener una información sobre el desempeño ocupacional de la
persona, para ello, debe realizarse en el medio natural, con las ventajas e
inconvenientes que esto requiere, así como utilizar diferentes procedimientos
para la recogida de la información, como entrevistas, siendo lo más importante
la observación directa de la persona en la ejecución de las actividades de la
vida diaria, así como utilización de test estandarizados, donde el profesional,
debe tener una formación o preparación previa para pasar este tipo de
cuestionarios, que servirán para registrar los resultados que se obtienen a lo
largo de la intervención. Es muy enriquecedora la información que el terapeuta
ocupacional puede ofrecer al resto de profesionales sobre el desempeño
ocupacional de la persona.

Página 154
ÁREA 2: SERVICIO DE ADAPTACIÓN/MODIFICACIÓN DEL

ENTORNO.
La pérdida de las AVD, se produce por una alteración en las capacidades para
su desempeño, pero un domicilio o entorno “no accesible” entendido como
aquel que no responde a las demandas de la persona, bien por la presencia de
barreras arquitectónicas, al déficit de infraestructuras en la vivienda o al
mobiliario mal situado y/o excesivo.
Por lo tanto, nos encontramos ante un domicilio no facilitador, donde la

persona presenta problemas para realizar las AVD (Moruno Miralles P , Romero
Ayuso D. 2006).
El objetivo principal:
Adaptar y/o modificar el domicilio, teniendo en cuenta las preferencias de cada
uno, de modo que se sienta seguro en su medio, evitando posibles caídas y
promoviendo la independencia en AVD.
A modo de ejemplo en las imágenes 5 y 6 se ve el proceso de

adaptación/modificación del baño de una usuaria del servicio de Terapia
Ocupacional. Decir que todas las modificaciones y adaptaciones se hacen en
coordinación con las personas beneficiarias de dicha intervención.
Metodología:
Se llevará a cabo en el domicilio de la persona mayor, mediante actuaciones
puntuales, dependiendo la duración de la intervención y el número de sesiones,
de las características individuales y del entorno.
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ÁREA 3: SERVICIO DE ASESORAMIENTO, PRESCRIPCIÓN Y

ENTRENAMIENTO EN AYUDAS TÉCNICAS PARA PROMOVER LA
INDEPENDENCIA PERSONAL.
Las ayudas técnicas son aquellos dispositivos o utensilios destinados a facilitar o
disminuir la limitación de alguna capacidad funcional para realizar una
actividad.
La intervención del Terapeuta Ocupacional consiste en asesorar y entrenar

sobre las diversas ayudas técnicas existentes para facilitar la realización de
AVDs, tales como ayudas para la movilidad de la persona (bastón, muletas,
andadores...), cuidado personal (tabla de bañera, asideros, ponemedias,
abrochabotones,…), tareas domésticas (alcanza objetos, abre botellas,...), de
tal forma que mediante un correcto asesoramiento y entrenamiento en estas
ayudas técnicas podamos compensar los déficit sufridos por la enfermedad o
por el propio envejecimiento de la persona A modo de ejemplo, exponemos
mediante imágenes el caso de una señora afectada de artritis reumatoide con
gran deformación en ambas manos (imagen 7), como puede observarse
(imágenes 8, 10 y 11), se han realizado diversas ayudas técnicas no
comercializadas por ortopedias, sino que son ayudas técnicas que responden al
ingenio conjunto del terapeuta ocupacional y la usuario, devolviendo, a través
de estas intervenciones terapéuticas, la independencia a una persona que si no
fuese por esto, dependería de una tercera para realizar gran parte de sus
actividades de la vida diaria.
Objetivo principal:
Asesorar y entrenar en el uso de ayudas técnicas en personas con déficit
residuales, para facilitar la realización de las AVDs y mejorar la autonomía
personal.
Metodología:

Página 156
Se llevará a cabo en el domicilio de la persona mayor, mediante actuaciones

puntuales, dependiendo la duración de la intervención y el número de sesiones,
de las características individuales y del entorno.
ÁREA 4: SERVICIO DE FORMACIÓN A CUIDADORES

PRINCIPALES, FAMILIARES U OTROS PROFESIONALES.
Como consecuencia del aumento de la esperanza de vida los mayores viven

hasta una edad muy avanzada, y en algún momento de esta etapa, suelen
acabar requiriendo algún tipo de apoyo, que normalmente viene dado por las
familias, principalmente esposas, hijas y nueras o con el ingreso a un recurso
asistencial.
Normalmente las personas que se encargan del cuidado de personas en riesgo

o en situación de dependencia, son mujeres entre 45 y 65 años de edad.
Muchas de estas mujeres no están preparadas para responder ante las tareas,
tensiones y esfuerzos que supone el cuidado, apareciendo sobrecarga del
cuidador.
Para evitar estas situaciones de estrés y mejorar la calidad de vida tanto de la

persona en dependencia como cuidador, se llevará a cabo la formación e
intervención con cuidadores principales, profesionales u otros, con el objetivo
de orientar, ayudar y preparar al cuidador principal de la persona en situación
de dependencia en el entorno familiar (Ruiperez I, 2003).
Para ello se pueden desarrollar diferentes programas de familias atendiendo a

las necesidades individuales de cada caso.
Desde la Terapia Ocupacional podemos formar e intervenir a cuidadores

principales en:
- Entrenamiento de las actividades de la vida diaria
- Asesoramiento, prescripción y uso de ayudas técnicas
Página 157
- Adaptación / modificación del hogar
Es muy importante concienciar sobre la importancia de que se mantengan

aquellas actividades de la vida diaria conservadas durante el mayor tiempo
posible, y proporcionarle un ambiente facilitador, seguro y estimulador.
Objetivos principales:
Evitar en la medida de lo posible la sobrecarga del cuidador y la
sobreprotección de la persona mayor.
Formar a cuidadores principales y familiares para fomentar la
autonomía personal y social del mayor en su entorno, y así mejorar la
calidad de vida de ambos.
Metodología:
Este programa se realiza en el domicilio con el cuidador principal, familiar u otro
profesional y la persona, enfocado al entrenamiento, características y
necesidades del mismo, de modo que mientras que estimulamos las habilidades
afectadas del usuario y/o entrenamos las actividades de la vida diaria, vamos
formando al cuidador.
Se realizan sesiones de 2/3 veces en semana con una duración alrededor de 45

minuto.
- Dentro del este área, se continua con el “Programa de Formación

continua a los Cuidadores principales de las Personas
Dependientes con carácter transitorio o permanente y a otros
Profesionales” (Pérez Melero A , 2002; Selmes M 2000; Jiménez Ortega J,
2003)
Objetivo principal:
Formar a cuidadores principales, familiares y otros profesionales para fomentar
la autonomía personal y social del mayor en su entorno.

Página 158
Objetivos específicos:
Disminuir la carga del cuidador principal de la persona mayor.
Crear pautas de actuación beneficiosas para el cuidador y el mayor.
Evitar la institucionalización
Metodología:
Formación continuada grupal, mediante un curso de “Programa de Formación
continua a los Cuidadores principales de las Personas Dependientes con
carácter transitorio o permanente y a otros Profesionales”, que se irá realizando
a lo largo del año 2009.
Para este nuevo ciclo, se va a elaborar un “Cuestionario para Auxiliares del

Servicio de Ayuda a Domicilio”, para recoger información sobre los principales
problemas que se les plantean en los domicilios, dudas, inquietudes, abordaje
de patologías... para atender a esas demandas y necesidades.
Para ello es enriquecedor, que todo el equipo esté implicado en la Formación

de Auxiliares, Familiares y Cuidadores principales.
9.2 Tratamiento Grupal.

En la actualidad se pretende que la intervención de terapia ocupacional esté
centrada básicamente en las cuatro áreas de intervención individual antes
mencionadas.
- A pesar de esta pretensión, es posible que hubiese que desarrollar distintos

programas de intervención grupal. Teniendo en cuenta las necesidades
detectadas en años anteriores a través de la valoración de terapia
ocupacional concluimos que los programas que mejor cubren las
necesidades de las población mayor en general, y de forma específica, de
las que residen en el medio rural, son los que redactamos a continuación
Página 159
(Debra J. Rose 2005; Grieve, J.200; Portellano, J.A. 2005; Chapinal Jiménez,
A. 2001; Díaz Petit, J 2002):
PROGRAMA DE PSICOMOTRICIDAD:
El termino psicomotricidad tiene un enfoque terapéutico que integra las

interacciones cognitivas, emocionales, simbólicas y sensorio motrices en la
capacidad de ser y de expresarse en un contexto psicosocial (Jimenez Ortega,
J, 2003).
El objetivo principal del programa de psicomotricidad es el desarrollo y/o

mantenimiento de las capacidades motrices, expresivas y creativas a partir del
cuerpo, lo que lleva a centrar las actividades e intereses en el movimiento y el
acto incluyendo, patologías, disfunciones, estimulación,...
También facilitar la toma de conciencia en la persona mayor de los recursos
motores, cognitivos y relacionales de su persona; recursos que aun diferentes y
menores que antes, los tiene y pueden ser desarrollados con todo lo que esto
implica.
Los objetivos específicos son:

Mejorar y/o mantener el control tónico postural.
Mejorar y/o mantener el control respiratorio.
Mejorar y/o mantener el equilibrio
Mejorar y/o mantener la coordinación dinámica
Mejorar y/o mantener la disociación y ejecución movimientos.
Mejorar y/o mantener la coordinación visomotriz.
Mejorar y/o mantener la orientación espacial y la estructuración
temporal.
Mejorar y/o mantener el esquema / imagen corporal.
Mejorar y/o mantener la lateralización.

Página 160
Metodología:
El programa de psicomotricidad se realizará en grupos y tendrá carácter
rehabilitador, a este programa asistirán persona con enfermedad crónica o en
situación de riesgo o frágil., y que una vez valorados se observe que existen
alteraciones psicomotrices que influyan en la ejecución de las AVD y en el
desempeño ocupacional autónomo de la persona, o se considere que esas
alteraciones pueden influir en un futuro próximo.
PROGRAMA DE PSICOESTIMULACIÓN:
Este programa se fundamenta en saber que si una capacidad cognitiva se

estimula y entrena, mejora o al menos se mantiene, mientras que si esto no
ocurre la capacidad cognitiva se deteriora, llegando, incluso a perderse;
(Portellano, J.A, 2005)
Su objetivo principal es mantener y mejorar las capacidades cognitivas que

aún posee la persona e intentar restablecer las perdidas o compensarlas en la
medida de lo posible.
Los objetivos específicos son:

Mejorar y/o mantener la memoria.
Mejorar y/o mantener las capacidades perceptivas.
Mejorar y/o mantener la atención y la concentración.
Mejorar y/o mantener la capacidad de resolución de problemas,
operaciones espaciales, secuenciación, formación de conceptos,
categorización,...
Mejorar y/o mantener la orientación a la realidad.
Mejorar y/o mantener la orientación temporal y espacial.
Entrenar a los familiares y cuidadores principales sobre como
disminuir las consecuencias de las alteraciones cognitivas en las
actividades de la vida diaria y en el domicilio de la persona.
Página 161
Metodología:
El programa de psicoestimulación se realizará en grupos y tendrá carácter
rehabilitador, a este programa asistirán personas con enfermedad crónica o en
situación de riesgo o frágil., y que una vez valorados se observe que existen
alteraciones cognitivas que influyan en la ejecución de las AVD y en el
desempeño ocupacional autónomo de la persona, o se considere que esas
alteraciones pueden influir en un futuro próximo.
PROGRAMA OSTEOARTICULAR
El objetivo principal del programa de artritis/artrosis es disminuir las

consecuencias y limitaciones que ocasionan esta patología, a la vez que se evita
la disfunción en la realización de las actividades de la vida diaria de modo que
se mantenga la independencia de la persona (Díaz Petit J, Camp R, 2002)
Los objetivos específicos han sido los siguientes:
Preparar la articulación para trabajar correctamente evitando riesgos.
Incrementar la fuerza de la musculatura periarticular de las zonas
afectadas para conservar un apoyo eficaz.
Aliviar el dolor mediante técnicas que proporcionen reposo articular
evitando el esfuerzo.
Aumentar o mantener la movilidad articular.
Aumentar y/o mejorar la resistencia muscular y articular.
Evitar las deformaciones gracias a un buen control postural.
Crear patrones de economía articular, de modo que la articulación
sufra lo menos posible y tolere correctamente la ejecución de la
actividad.
Adiestramiento en las AVD mediante técnicas de protección articular
para facilitar estas actividades y evitar un mayor deterioro por una
mala ejecución de las mismas.

Página 162
Metodología:
El Programa de artritis/artrosis se realizará en grupos y tendrá carácter
rehabilitador, a este programa asistirán personas con enfermedad crónica o en
situación de riesgo o frágil, y que una vez valorados se observe que existen
alteraciones que influyan en la ejecución de las AVD y en el desempeño
ocupacional autónomo de la persona, o se considere que esas alteraciones
pueden influir en un futuro próximo.
PROGRAMA INTEGRAL DE DEMENCIAS
El objetivo principal del programa integral de demencias es disminuir las

consecuencias negativas y limitaciones que provoca este tipo de enfermedades,
por un lado, en la persona mayor afectada, al retrasar el deterioro tanto
cognitivo como físico, además de mejorar y rentabilizar los apoyos sociales y
crear un entorno facilitador y accesible; y por otro lado, con en el cuidador y la
familia, evitando problemas de salud en estas personas, como estrés,
sobrecarga, lesiones de columna e impedir la sobreprotección del mayor .
Metodología:
Este programa se desarrolla de manera grupal, durante 2/3 sesiones
semanales de 2 horas de duración cada una de ellas, llevando a cabo un
tratamiento integral que incluye una parte de Psicoestimulación y otra de
psicomotricidad, dando importancia al entrenamiento de la marcha y el
equilibrio, aspectos físicos muy deteriorados en este colectivo.
Además del tratamiento grupal que reciben los usuarios de este programa, hay
que resaltar que recibirán la atención necesaria en lo referente a entrenamiento
de AVDs en el domicilio, adaptación/modificación del entorno, asesoramiento y
entrenamiento de ayudas técnicas y formación a cuidadores.
Página 163
10. RECURSOS:
10.1 Recursos humanos
3 Terapeutas ocupacionales para desarrollar el proyecto
10.2 Recursos materiales

- Infraestructuras: Se contará con las salas de trabajo con que cuenta
cada uno de los municipios. En otras localidades no se cuenta con
ninguna sala por lo que todos los tratamientos que se desarrollen serán
llevados a cabo en los domicilios de los usuarios de manera individual.
- Material fungible: Material propio de oficina.
- Material no fungible: Material de estimulación cognitiva, de
psicomotricidad, y de tratamiento de artrosis.
- Material para el entrenamiento de las actividades de la vida diaria.
- Material de ortopedia para ayudas técnicas y adaptaciones del hogar
(este material se tendrá como banco para el asesoramiento y
entrenamiento de las ayudas técnicas y de la adaptación del hogar).
11. EVOLUCIÓN DEL PROYECTO
El Proyecto Experimental de Terapia Ocupacional de Atención y Prevención a la

Dependencia en el Medio Rural, se inició en un solo municipio, llegando en la
actualidad a ofrecer una cobertura a 11 localidades de la provincia de Ciudad
Real, que cumplen los criterios antes citados.
La evolución del Proyecto ha sido la siguiente:
AÑO 2006
En este año comienza el Proyecto en El Torno, municipio que cuenta con una
población total de 590 habitantes, de los cuales 190 son personas mayores de
60 años, entrando en contacto con toda la población y realizando un total de
115 valoraciones en el domicilio. De esos 115 valorados, se intervino con 94
personas de la forma que a continuación se expone:

Página 164
- Tratamiento individual: 31 personas mayores reciben

tratamiento en su domicilio, incluyendo en esta intervención
las prescripciones de ayudas técnicas, adaptación/modificación
del domicilio y entrenamiento al cuidador, además de la
rehabilitación del desempeño ocupacional de la persona.
- Tratamiento grupal: Los tratamientos desarrollados fueron,
Programa de Psicoestimulación y Programa de Psicomotriciad a
nivel preventivo y rehabilitador y Programa de Artrosis/ artritis.
La asistencia a cada uno de los programas giraba en torno a
20 personas.
Durante este año se desarrollaron distintas charlas formativas dirigidas a la
población mayor, familiares, cuidadores principales y/o Servicio de Ayuda a
Domicilio, llevados a cabo por distintos profesionales del área socio sanitaria.
AÑO 2007
Tras los resultados favorables obtenidos a lo largo del 2006, en 2007 se decide
ampliar el numero de municipios, así como el personal humano con la
contratación de otra terapeuta ocupacional.
En 2007, se adhieren 3 municipios colindantes, El Robledo, Pueblo Nuevo del
Bullaque y Porzuna, contando con un total de 4 localidades de la provincia de
Ciudad Real. Los datos obtenidos son los siguientes:
La población mayor total con la que contamos es de 1329 personas, se valoran

a 415, de las cuáles se intervino con 220 personas, saliendo una media de 74
personas por Terapeuta Ocupacional a lo largo de un año, realizando las
siguientes actuaciones:
- Tratamiento domiciliario:69 personas recibieron tratamiento

domiciliario, 23 usuarios/ Terapeuta Ocupacional, siendo esta
intervención directamente con la persona.
Página 165
- Actuaciones Puntuales en el domicilio: Este epígrafe engloba,

asesoramiento y prescripción de ayudas técnicas,
adaptación/modificación del entorno, derivaciones a otros
profesionales y entrenamiento al cuidador. En total se
realización 146 actuaciones puntuales, 48/Terapeuta
Ocupacional.
- Tratamiento grupal: 185 personas en los diferentes programas
enunciados anteriormente a nivel rehabilitador.
Durante este año se desarrollaron en los nuevos municipios, charlas formativas
dirigidas a la población mayor, familiares, cuidadores principales y/o Servicio de
Ayuda a Domicilio, llevados a cabo por las Terapeutas Ocupacionales del
Proyecto.
AÑO 2008
Durante el 2008 con los adhesión de nuevos municipios, 11 en total, y con el fin
de englobar todas las actuaciones realizadas desde el inicio del Proyecto,
exponemos los siguientes datos:
11. RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN
PERFIL DE USUARIOS ATENDIDOS

Las enfermedades mas prevalentes so PATOLOGÍAS ENCONTRADAS EN LA PERSONA MAYOR
los trastornos osteoarticualres,

DÉFICIT SENSORIAL 7,08%
seguidas de las enfermedades PATOLOGÍA OSTEOARTICULAR 51,49%
PATOLOGÍA NEUROLÓGICA 7,08%

degenerativas (tabal 1). Un 51,49%
PATOLOGÍA CARDIORESPIRATORIA 6,71%
de la población atendida padece TRASTORNOS PSIQUIATRICO (depresión, 15,67%
ansiedad,…)
algún tipo de patología osteoarticular,
ENFERMEDADES DEGENERATIVAS (Demencia, 11,19%
artrosis/artritis, seguidas con un Alzheimer, Parkinson,…)
OTRAS 0,74%
15,67% los trastornos psiquiátricos,
principalmente depresión/ansiedad.

Página 166
Este alto porcentaje podría deberse al estilo de vida del medio rural, dado que
son personas que han trabajado en el campo.
Respecto al tipo de convivencia

familiar, más de la mitad de la
población atendida viven con su
cónyuge. Alcanzando el 20% las
personas que viven solas,
normalmente viudas entre 80-85
años, que utilizan el Servicio de
Ayuda a Domicilio. Un porcentaje
más pequeño, el 14% de los
mayores viven con sus hijos en el
Grafica 1. Tipo de Convivencia de las personas mayores
atendidas. domicilio de éstos.
La Tabla 2 recoge el tipo de apoyo (formal o informal) que reciben las personas
mayores en el ámbito rural atendido. Casi un 40% de las personas mayores
tienen apoyo formal, en este caso Servicio de Ayuda a Domicilio,
frecuentemente utilizado para las Actividades Instrumentales de la Vida Diaria
(AIVD) como la limpieza del hogar.
Una de cada cuatro personas tienen un cuidador. Normalmente, suelen ser

cónyuge o hijas las encargadas de realizar esta tarea, mujeres entre 45-50
años, que trabajan, tienen una unidad familiar y no están formadas en cuidados
principales, apareciendo sobrecarga del cuidador. Cabe destacar el porcentaje
de usuarios que se identifican como cuidadores, ya sea de su cónyuge, algún
hijo con discapacidad o incluso de algún ascendiente.
VALORACIONES REALIZADAS y TIPO DE TRATAMIENTO OFRECIDO

El Proyecto de Atención y Prevención a la Dependencia ha valorado a un total
de 732 personas mayores de 60 años.
Página 167
El gran peso del Proyecto recae en el Tratamiento Domiciliario/ Individual con

un total de 85 personas mayores susceptibles, de las cuales se trabajan en la
actualidad con un 35% (gráfica 2).
APOYO FORMAL E INFORMAL

Las personas que se benefician del
TIENEN CUIDADOR 27,36% Tratamiento Domiciliario, son en su

ES CUIDADOR 16,41% mayoría personas dependientes de
SERVICIO DE AYUDA A DOMICILIO 39,30%
carácter transitorio o permanente,
ALGÚN CUIDADO ESPORADICO 16,91%
(ayuda para realizar la compra, donde en raras ocasiones existe
ducharse, ir al médico,…) evolución ante la intervención, siendo
Tabla 2: Apoyo Formal e Informal
en su mayoría la atención a la persona
en fase de mantenimiento. La intervención domiciliaria es uno de los
tratamientos más demandados que cuenta actualmente con una lista de espera
del 28%. A continuación se muestran los datos en la siguiente tabla
Las Actuaciones puntuales han estado

muy ligadas al Tratamiento
Domiciliario, que se encuentran
estructuradas en 5 bloques (Tabla 3)
Cabe resaltar la importancia del
Gráfica 2: Tratamiento Domiciliario

Bloque V. Reevaluación y seguimiento
del caso, con 214 actuaciones puntuales, llevadas a cabo el 72,89% de las
mismas. Como venimos exponiendo a lo largo del Proyecto, se ha trabajado
principalmente con personas en situación de dependencia transitoria o
permanente, donde en su mayoría se ha realizado entrenamiento al cuidador y
modificación /adaptación del domicilio y asesoramiento en ayudas técnicas, que
continúan en seguimiento por posibles modificaciones o problemas del
cuidador.
El Asesoramiento y Entrenamiento en Ayudas Técnicas, y el Entrenamiento al

cuidador, también son intervenciones demandas principalmente por los

Página 168
familiares y cuidadores de las personas mayores que residen en el ámbito rural,

no siendo suficientes los recursos humanos y existiendo lista de espera (gráfica
3).
Las personas mayores que reciben

ACTUACIONES PUNTUALES algún tipo de tratamiento
TOTAL REALIZADAS LISTA
DE
individualizado, también puede
ACTUACIONES PUNTUALES ESPERA
participar en cualquier programa
BLOQUE I. 98 67,43% 32,65%
grupal que se ofrece dentro del
ASESORAMIENTO Y servicio de terapia ocupacional. El
ENTRENAMIENTO DE
AYUDAS TÉCNICAS número total de personas susceptibles
BLOQUE II. 19 68,42% 31,57% de recibir tratamiento grupal son 402,
MODIFICACIÓN DEL de los cuales el 52,73%, asisten a

AMBIENTE Y ELIMINACION
DE BARRERAS
alguno de los programas a nivel
ARQUITECTÓNICAS
grupal que se han llevado a cabo,
BLOQUE III. 44 75% 25% quedando una lista de espera del
ENTRENAMIENTO DEL 24,87%.
CUIDADOR
BLOQUE IV. 11 90,90% 9,09%

ACCESIBILIDAD DEL ENTORNO
DERIVACION AL
TRABAJADOR SOCIAL
MAS INMEDIATO
BLOQUE V. 214 72,89% 27,10%
En relación a la accesibilidad,
REEVALUACIÓN Y
SEGUIMIENTO DEL CASO
entendemos que es una propiedad
Tabla 3: Actuaciones puntuales básica del entorno edificado o
urbanizado. Gracias a ella todo tipo de
personas pueden utilizar las casas, tiendas, teatros, parques o lugares de
trabajo y, en consecuencia, participar en las actividades sociales y económicas
para las que el entorno ha sido construido.
La vivienda es el espacio edificado en el que consumismos la mayor parte de

nuestro tiempo, aquél del que tenemos más dependencia, pues nos proporciona
abrigo, privacidad y, en general, bienestar. Pero, la vivienda sin un grado
Página 169
mínimo de accesibilidad también puede ser sinónimo de aislamiento,

inseguridad o males, sobretodo para aquellas personas cuyos requerimientos
son mayores (Alonso López, 2004)
Los criterios que se han tenido en

cuenta vara valorar la accesibilidad es
la distribución interior, tanto
comunicación horizontal como vertical
y la comunicación vivienda-calle. En
las zonas rurales, es frecuente
encontrar domicilios que cuentan con
grandes patios, escalones, los cuartos Gráfica 3: Actuaciones puntuales
de baño pueden encontrarse fuera de
la vivienda en los patios o corrales. Tal y como se sintetiza en la tabla 4, el
68,5% de los domicilios valorados no es accesible.
ACCESIBILIDAD EN LA VIVIENDA Respecto al baño, únicamente 1 de cada 3

200 DOMICILIOS VALORADOS responde a las necesidades de la persona. El
SI NO
equipo de terapeutas del proyecto encontró que
ACCESIBILIDAD 31,5% 68,5%
muchos de los cuartos de baños que en la
BAÑO ADAPTADO 33% 67%
Tabla 4: Accesibilidad en la vivienda actualidad se adaptan, bien por subvenciones
públicas o por voluntad del usuario, no cumplen los criterios de accesibilidad,
creando nuevas barreras arquitectónicas difíciles de solventar para nuestros
mayores.
Por lo tanto, a raíz de este Proyecto de Terapia Ocupacional de Atención y

Prevención a la Dependencia en el Medio Rural, nacido como proyecto
experimental y piloto, tras su corta andadura, concluimos que en aquellas
intervenciones que se realizan en personas con enfermedades crónicas y en
situación de riesgo y frágiles, obtenemos unos resultados favorables a la
intervención del servicio de Terapia Ocupacional, en relación a una mejora en la

Página 170
independencia en las Actividades de la Vida Diaria, y por consiguiente en su

calidad de vida.
En cambio, con aquellas personas que se

encuentran con una situación de
dependencia instaurada desde hace años o
con gran afectación, no se han obtenido
resultados favorables en cuanto a la
intervención directa con la persona a lo
Gráfico 6: Apoyo Formal e informal
largo del tiempo, siendo
su afectación irreversible, aunque si, la formación y el apoyo a los cuidadores,
junto con la adaptación y modificación de su entorno y la prescripción y
asesoramiento en ayudas técnicas, han dado unos resultados positivos en
cuanto a la mejora de la calidad de vida, tanto de los usuarios como de sus
cuidadores y familiares.
En cuanto a las prescripciones de ayudas técnicas realizadas, la mayoría de

ellas, pertenecen al cuarto de baño, concretamente la utilización de tabla de
bañera, asidero para el plato de ducha y silla de baño. La mayor parte de las
prescripciones hechas por el Servicio de Terapia Ocupacional y llevadas a cabo,
han sido aquellas donde el propio usuario ha detectado la necesidad y ha
solicitado el asesoramiento.
En lo referente, a las adaptaciones/modificaciones del entorno, se han llevado a

cabo adaptaciones en el cuarto de baño, en la sustitución de bañera por ducha,
en algunos casos derivados por el Trabajador/a Social de la zona, así como
modificaciones.
El programa más solicitado, es el Entrenamiento en las Actividades de la Vida

Diaria en el domicilio de la persona mayor, para recuperar/mantener la
independencia personal. Normalmente la persona que solicita el servicio es un
familiar o cuidador principal, por sobrecarga del mismo.
Página 171
Una vez que se valora a la persona mayor, se ponen en marcha el resto de

áreas antes enunciadas, ya que normalmente son personas con situación de
dependencia permanente que necesitan ayudas técnicas, adaptaciones o
entrenamiento del cuidador en cuanto a movilizaciones, transferencias, higiene
personal...
RESULTADOS DE SATISFACCIÓN
Para obtener los resultados en cuanto a la satisfacción de los usuarios y
familiares que utilizaron el Servicio de Terapia Ocupacional, en 2006 se elaboró
un Cuestionario de Satisfacción, a continuación se presentan los resultados
obtenidos a lo largo del año 2008:
Resultados del cuestionario de satisfacción para los usuarios y

familiares del Servicio de Terapia Ocupacional.
Conteste a las siguientes preguntas teniendo en cuenta que:
0: Totalmente en desacuerdo 1: Bastante en desacuerdo 2: Algo en desacuerdo
3: Algo satisfecho 4: Bastante satisfecho 5: Muy satisfecho
Total de cuestionarios realizados: 117

Hombre: 28% Mujer: 72%
Edad: 57% entre 70-79 años
1. Conocimiento del Servicio por medio de:
- Presentación audiovisual del proyecto: 61%
- Contacto a través del Censo de Población: 6%
- Efecto “boca a boca”: 17%
- Derivación del Equipo de Servicios Sociales: 16%
2. Respecto al profesional:
El trato y los servicios recibidos por parte del profesional han sido: 79% ha
elegido la opción de muy satisfecho

Página 172
El Terapeuta Ocupacional ha sabido “transmitir los conocimientos”

satisfactoriamente: 71% ha elegido la opción muy satisfecho
El Terapeuta Ocupacional ha sido puntual en sus intervenciones: 84% ha
elegido la opción bastante satisfecho
3. Respecto al tratamiento/intervención:
La intervención se ha llevado a cabo con un horario y una frecuencia
(días/semana) satisfactoria: 71% ha elegido la opción bastante
satisfactoria
La duración del tratamiento ha sido lo suficientemente larga en el tiempo:
62% ha elegido la opción poco satisfactoria
La intervención se ha centrado en aspectos que luego he podido aplicar en
mi vida diaria: 93% ha elegido la opción muy satisfactoria
Las instalaciones (espacio físico) han sido las adecuadas (lejanía,
mobiliario, temperatura,…): 59% ha elegido la opción poco satisfactoria
Si he recibido prescripción de ayudas técnicas:
- ¿éstas han sido las adecuadas a mi problema? 94% ha elegido la
opción totalmente satisfactorio
- ¿he ganado en seguridad? 89% ha elegido la opción totalmente
satisfactorio
Si ha sido necesario, he recibido información acerca de la Ley de
Dependencia u otro recurso o donde acudir para informarme: 86% ha
elegido la opción muy satisfactoria
4. Puntuación media del Servicio de Terapia Ocupacional: 8,9 (del 1-10)
5. Proponga para el año próximo:
- Continuidad del proyecto a lo largo del tiempo
- Más tiempo de intervención
- Facilitar la llegada de las personas a los espacios comunes donde
se desarrollan los tratamientos: transporte adaptado.
Página 173
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Noya Arnaiz B. Terapia Ocupacional en todos aquellos que están cercanos a
Geriatría: 15 casos prácticos. Madrid: una persona afectada de EA. 5ª Ed.
Médica Panamericana; 2002. Madrid: MEDITOR; 2000.
18. Portellano JA. Introducción a la 22. Selmes MA, Selmes J. Guía de

Neuropsicología. 1ª ed. Madrid: Mc actividades diarias o cómo ocupar el
Graw Hill; 2005. tiempo libre de un enfermo de
Alzheimer. Elegir, proponer, planificar,
desarrollar y finalizar actividades
diarias. 3ª Ed. Madrid: MEDITOR; 2000.
Página 175
ANEXOS
Imagen 1: Entrada a stand Imagen 2: Discriminación táctil
Imagen 3: Discriminación auditiva Imagen 4: Psicoestimulación
Imagen 5: Funciones de terapia ocupacional Imagen 6: Demostración
Imagen 7: Presentación del proyecto a la población Imagen 8: Presentación del proyecto a la población

Página 176
Imagen 5 Adaptación de Baño: Eliminación de bañera. Imagen 6: Adaptación de Baño: Suelo antideslizante sin
escalón y con pendiente a desagüe.
Imagen 7 : Manos con artritis reumatoide. Imagen 8: Ayuda técnica para la llave de la puerta de la calle.
Imagen 9: Ayuda técnica para la lavadora. Imagen 10: Ayuda técnica para la llave de paso del gas.
Imagen 9. Portada Guía de Promoción de la Autonomía y

Prevención de la Dependencia de las Personas Mayores en
el Medio Rural. JCMM-ACAMTO
Página 177
Figura 1: Mapa de España. Ubicación de la provincia de Figura 2: Mapa de la Provincia de Ciudad Real. Ubicación
Ciudad Real de El Torno
Figura 3: Ampliación de los municipios en el Figura 4: Distribución de municipios por terapeuta

proyecto por años: ocupacional
Negro: 2006 Rojo: 2007 Azul: 2008-2009 T.O. 1: Rojo T.O.2: Verde T.O.3: Azul

Página 178
Hoja de solicitud del Servicio de Terapia Ocupacional

Informe de Derivación de Servicios Sociales al Servicio de Terapia Ocupacional
Informe de Derivación de Atención Primaria al Servicio de Terapia Ocupacional
SOLICITUD DE PLAZA DEL SERVICIO DE

TERAPIA OCUPACIONAL EN:
_________________________________________
DATOS DE IDENTIFICACIÓN DEL SOLICITANTE
Apellidos:
Nombre:
Fecha de Nacimiento: Estado Civil:
Dirección:
Teléfono:
Nombre/Teléfono familiares:
Observaciones:
En......................................................, a ........ de ......................................

de 200__
Fdo. Usuario / Familiar
Página 179
INFORME DE DERIVACION DE SERVICIOS SOCIALES AL

SERVICIO DE TERAPIA OCUPACIONAL
Don/dña ________________________________________________________
Trabajador/a Social del equipo de Servicios Sociales
________________________________________________________________,
Emito el siguiente informe de deriviacion al SERVICIO DE TERAPIA
OCUPACIONAL, referente al usuario Don/Doña:
________________________________________________________________
MOTIVO DE DERIVACION:
SITUACION SOCIOFAMILIAR Y ECONÓMICA:

ESTADO CIVIL: SOLTERO CASADO VIUDO
CONVIVENCIA: SOLO CONYUGE HIJOS OTROS: ___________
¿TIENE HIJOS? SI NO Nº DE HIJOS:_________
CUIDADOR: SI NO ¿QUIÉN? HIJOS PERSONA CONTRATADA
OTRO: _____________________________
SITUACION/INGRESOS ECONÓMICOS: BAJO MEDIO ALTO
CONDICIONES HIGIENICAS: PERSONAL: SI NO DOMICILIO: SI NO
RECURSOS SOCIALES:
SAD: SI NO PENDIENTE DE RESOLUCION
TELEASISTENCIA: SI NO PENDIENTE DE RESOLUCION
RECONOCIMIENTO DE LA SITUACION DE DEPENDENCIA:
SI NO PENDIENTE DE RESOLUCION
ADAPTACIÓN DE DOMICILIO:
SI NO ESPECIFICAR: ____________________________________
SOLICITUD DE INGRESO EN RECURSO ASISTENCIAL:
SI NO ESPECIFICAR: _____________________________________
Fdo:

Página 180
INFORME DE DERIVACION DE ATENCION PRIMARIA AL

SERVICIO DE TERAPIA OCUPACIONAL
Don/dña ________________________________________________________
Médico/a de familia del Centro de Salud ______________________________,
Emito el siguiente informe de derivación al SERVICIO DE TERAPIA
OCUPACIONAL, referente al paciente Don/Doña: _______________________
________________________________________________________________
HISTORIA CLÍNICA:
OTROS DATOS DE INTERES (Medicación, intervenciones

quirúrgicas,…):
Fdo:
Página 181
ANEXO II:
ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA DE TERAPIA OCUPACIONAL

( con el paciente o en su caso con el familiar)
¿Como se llama?
¿Cuantos años tiene? ¿Cuando nació?
¿Con quien vive? ¿vive su cónyuge?
¿Tiene hijos? ¿cuantos?
De los hijos que tiene ¿cuantos viven en el pueblo? ¿vienen mucho a
casa? ¿que tal la relación con ellos?
¿A que se dedicaba de joven? ¿en que trabajó?
¿Sabe leer y escribir?
¿En que suele ocupar el tiempo? ¿que cosas le gusta hacer?
¿Mantiene relación con los amigos?
¿Por que ha solicitado el servicio de terapia ocupacional?
¿Que enfermedad incapacitante tiene? ¿Tiene más enfermedades?
¿Que actividades de la vida diaria le cuesta más realizar o le dificultan su
autonomía?
Si vive solo ¿cree que esta perdida de autonomía es motivo para dejar
de hacerlo y cambiar su lugar de residencia? ¿Le gustaría evitar que esto
pasara?
Si vive con hijos, cuidadores,...¿El motivo de vivir acompañado, con
cuidador, es su perdida de independencia para realizar las Actividades de
la Vida Diaria?

Página 182
A partir de aquí, la entrevista como tal, finaliza, pudiendo pasar dos cosas:
a) Si la entrevista se esta realizando en el despacho de terapia ocupacional, se
da por finalizada, dando una cita para continuar con la valoración en el
domicilio de la persona.
b) Si la entrevista se esta realizando en el domicilio de la persona y esta no está
muy fatigada, se continua, teniendo lugar la evaluación de las Actividades
Básicas de la Vida Diaria y si es necesario el de Actividades Instrumentales de
la Vida Diaria, a través de la observación directa del desempeño de dichas
actividades. Posteriormente, se pasan el resto de test estandarizados y no
estandarizados.
ANEXO III:
TEST NO ESTANDARIZADOS: Se adjunta carpeta con los siguientes

documentos:
Ficha inicial de terapia ocupacional.

Evaluación de Actividades Básicas de la Vida Diaria.
Evaluación de Actividades Instrumentales de la Vida Diaria.
Evaluación Inicial de Terapia Ocupacional en Demencias.
Evaluación del Hogar de Terapia Ocupacional.
Página 183
ANEXO IV:
INFORME DE DERIVACION DE TERAPIA OCUPACIONAL AL

TRABAJADOR SOCIAL
Don/dña ________________________________________________________
Terapeuta ocupacional del equipo de Servicios Sociales
________________________________________________________________,
Emito el siguiente informe de derivación al TRABAJADOR/A SOCIAL, referente
al usuario Don/Doña: ____________________________________________
SITUACION FUNCIONAL/ OCUPACIONAL:
INTERVENCION DE TERAPIA OCUPACIONAL:

TRATAMIENTO: INDIVIDUAL GRUPAL
ENTRENAMIENTO DE AVDs: SI NO
AYUDAS TÉCNICAS: SI NO ESPECIFICAR: _____________
ADAPTACION/ MODIFICACION DEL ENTORNO:
SI NO ESPECIFICAR: ______________________
ENTRENAMIENTO CONTINUADO AL CUIDADOR: SI NO
FORMACION REGLADA AL CUIDADOR: SI NO
PSICOESTIMULACION: SI NO
PSICOMOTRICIDAD: SI NO
TERAPIA FUNCIONAL: SI NO
OTROS: _________________________________________________
Fdo:

Página 184

Introducción Terapia Ocupacional Gerontólogica en El Medio Rural - 3 Años de Experiencia

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TERAPIA OCUPACIONAL

El envejecimiento de los ya viejos,

En este artículo se presenta el Proyecto Experimental de

Si bien, es necesario reforzar los

Cabe destacar, que la dependencia es un concepto dinámico, nunca estático.

TOG (A Coruña) Vol 7. Monog 3. Mayo 2010.ISSN 1885-527X www.revistatog.com

muy especialmente del manejo preventivo y de la asistencia sanitaria y social

3. INCIO DEL PROGRAMA

Dicha financiación fue posible gracias al I Foro de Mayores de Castilla la

• no disponibilidad de recursos asistenciales para mayores alejados de la

En la figura 1 se observa en verde la ubicación de la provincia de Ciudad Real

4. POBLACIÓN DIANA DEL PROYECTO TERAPIA OCUPACIONAL EN EL

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Dentro de este grupo igualmente se incluyen como personas mayores

presentan trayectorias clínicas de pérdida funcional y muerte muy

A raíz de esta tipificación, nuestro proyecto, como hemos justificado

5. OBJETIVOS DEL PROYECTO

Tras las sucesivas ampliaciones de zonas de intervención, y sin olvidar el origen

TOG (A Coruña) Vol 7. Monog 3. Mayo 2010.ISSN 1885-527X www.revistatog.com

En la actualidad, se ha modificado este enfoque desarrollando un modelo de

5.1. OBJETIVOS PRINCIPALES

Estos cuatro objetivos generales tienen como fin común:

5.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS

6. DIFUSIÓN DEL PROYECTO

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Elaboración de la Guía de Promoción de la Autonomía y Prevención de la

Tanto en la presentación del Proyecto a los Servicios Sociales y Atención

Durante los dos primeros años se llevó a cabo, primero, el estudio de la

7. METODOLOGÍA DEL PROYECTO

trasladarse a algún otro recurso asistencial, normalmente residencia geriátrica,

Como se puede observar en la Figura 3, la ampliación de los municipios ha

Esta organización corresponde a la distribución territorial de las Zonas

Durante el 2008, se propone la localización de cada una de las 3 Terapeutas

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municipios/Terapeuta Ocupacional, como se expone en la figura 4,

Esta nueva distribución, intenta rentabilizar recursos, facilitar la coordinación

8. METODOLOGÍA DE LA INTERVENCIÓN Y VALORACION

(Ver anexo I, se adjunta modelo de solicitud e informe de derivación de

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Figura 5: Proceso de terapia ocupacional

diseñado diversos programas, que han sido modificados de la forma mas

9.1. Tratamiento individual

Área 1: Actividades de la Vida Diaria.

ÁREA 1: ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA (AVDs)

En las personas en riesgo o frágiles o en situación de dependencia de

La pérdida de las actividades de la vida diaria aumenta de la misma forma que

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Participación Interés y Exploración Exploración Comunidad

Para la ejecución de las actividades personales , que se inician en edades

El objetivo principal dentro de este programa, coincide básicamente con el

Mejorar la ejecución de las ABVD: baño, aseo personal, alimentación,

Se realizan sesiones de 2/3 veces en semana con una duración a aproximada

La valoración de las Actividades de la Vida Diaria, es una herramienta muy

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ÁREA 2: SERVICIO DE ADAPTACIÓN/MODIFICACIÓN DEL

Por lo tanto, nos encontramos ante un domicilio no facilitador, donde la

A modo de ejemplo en las imágenes 5 y 6 se ve el proceso de

ÁREA 3: SERVICIO DE ASESORAMIENTO, PRESCRIPCIÓN Y

La intervención del Terapeuta Ocupacional consiste en asesorar y entrenar