5.riesgo Al Nacer Atencion Al RN y Reanimacion

MODULO 1 AIEPI CALI 2018
L ibe rtad y O rd en
MODULO
PERINATAL Y
MENOR DE 2 MESES
2 - Evaluar y clasificar al lactante menor de dos meses de edad
4. Riesgo al nacer
PREGUNTAR: OBSERVAR:
Si la madre tuvo: • La respiración
• ¿Gestación a término? • El llanto
• ¿Líquido amniótico claro? • La vitalidad
• ¿Ruptura prematura de membranas? • Anomalías congénitas
• Si es si: ¿Hace cuánto tiempo? • Lesiones severas debidas al parto
• ¿Ha tenido o tiene fiebre? • Signos de infección intrauterina
• Si es si: ¿Hace cuánto tiempo?
• ¿Patologías durante la gestación? DETERMINAR:
• ¿Es VIH positiva? • Peso y edad gestacional
• ¿Tiene positivo para TORSH? • Talla
• ¿Es menor de 20 años, fuma, ingiere • Temperatura axilar
alcohol o drogas o tiene antecedente de • Hemoclasificación
violencia o maltrato?
Si el recién nacido:
• ¿Necesitó reanimación?
4.1. ¿Cómo evaluar el riesgo al nacer?
Si NO existe ninguna condición grave que amerite reanimación urgente o traslado de inmediato,
evalué el riesgo al nacer:
Primero, PREGUNTAR:
y ¿La gestación es a término?

Es importante investigar oportunamente para clasificar al recién nacido y anticipar la
necesidad de reanimación neonatal.
y ¿Tuvo la madre ruptura prematura de membranas?

La vía ascendente es el principal factor de contaminación del feto antes y durante el trabajo
de parto, por lo tanto, la ruptura prematura de membranas ovulares (RPMO) se relaciona
94 Atención Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

directamente con la infección neonatal. La importancia del factor “tiempo” transcurrido entre
la ruptura de la bolsa amniótica y el nacimiento del feto, establece una relación directamente
proporcional entre mayor la duración de la RPMO, mayor la posibilidad de infección neonatal.
PREGUNTE además:
y ¿Hace cuánto tiempo?

Existe una fuerte relación entre el tiempo transcurrido de la ruptura de las membranas y el
nacimiento con infección neonatal. Rupturas de más de 12 horas representan mayor riesgo.
y ¿Ha tenido la madre fiebre?

La fiebre materna se relaciona en un alto porcentaje con corioamnionitis, sepsis neonatal y
morbimortalidad elevada, principalmente en recién nacidos prematuros y/o peso bajo al
nacer.
y ¿Hace cuánto tiempo?

Existe relación entre el tiempo transcurrido de la fiebre, la causa de la misma y el nacimiento
con infección neonatal.
y ¿Presentó alguna patología durante la gestación?

Existen muchas patologías que no han sido investigadas debido a que no encuadran en la
categoría de graves, pero pueden tener repercusión negativa en la condición del niño. Ejemplo
de ellas, son todas las que aparecen en el cuadro de evaluación del riesgo del embarazo.
Pregunte por las que considere tengan relación con el caso.
y ¿Es VIH positiva o con prueba indeterminada, o presenta criterios clínicos?

Más del 95% de todas las personas con VIH/sida vive en países en desarrollo. La transmisión
del virus de mujeres embarazadas infectadas a sus bebés es la principal fuente de infección
pediátrica con el VIH. La identificación del VIH en la madre tiene como propósito reducir la
transmisión de la madre al hijo, brindándole atención y apoyo a las mujeres infectadas con
VIH, sus bebés y sus familias, y que el bebé sobreviva el primer mes de vida y crezca para llegar
a ser un niño y una persona adulta libre de VIH.
y ¿Es menor de 20 años, fuma, ingiere drogas o alcohol o tiene antecedente de violencia o
maltrato?
El recién nacido puede nacer sano físicamente y sin enfermedad activa, pero el entorno
se convierte muchas veces en su principal factor de riesgo para no desarrollarse y crecer
adecuadamente. Tiene factor de riesgo el hijo de madre adolescente, con ingesta de alcohol,
cigarrillo o drogas e igual de importante o más, si el entorno al que llega es de violencia o
maltrato y por lo tanto se deben tener unas consideraciones diferentes en los controles
posteriores en estos recién nacidos.
Libro Clínico 95
Luego, OBSERVAR:
1 La respiración
No mida la frecuencia respiratoria ya que en este momento no es importante, sólo observe
el tipo de respiración, si no respira espontáneamente o si presenta signos de dificultad para
respirar. Si el niño no respira espontáneamente debe iniciar reanimación urgente y si su
respiración es irregular o dificultosa clasificarlo como condición grave y requiere traslado
urgente.
1 El llanto
El llanto del recién nacido debe ser fuerte, si está ausente o es débil debe considerarse como
signo de condición grave y evaluarse junto con la respiración.
1 El tono muscular o vitalidad

Los recién nacidos a término (>37 semanas de gestación), presentan un buen tono muscular,
manteniendo las piernas y brazos en flexión. La pérdida de tono muscular o flaccidez se
observa en los recién nacidos prematuros y se asocia siempre con una condición grave al
nacer. La guía más usada para la evaluación de la vitalidad del recién nacido es el puntaje de
Apgar al minuto y a los cinco minutos de vida. La evaluación al minuto de vida será de utilidad
para determinar la conducta inmediata a seguir y la evaluación a los cinco minutos tiene un
valor pronóstico. Un puntaje de 7 a 10 señala que el recién nacido está en buenas condiciones.
1 Si tiene anomalías congénitas

Algunas anomalías congénitas son incompatibles con la vida o pueden producir alteraciones
en el color y la respiración del niño, que necesitan atención de urgencia, como puede ser una
hernia diafragmática o una cardiopatía congénita.
1 Por signos de infección intrauterina

Los signos de infección intrauterina relacionados principalmente con rubéola, citomegalovirus,
toxoplasma, sífilis y VIH, entre otras, se manifiestan con microcefalia, petequias, equimosis,
lesiones de piel, cataratas, entre otros. Si el niño tiene alguna de estas características y usted
no puede garantizar su atención integral o el tratamiento en su servicio de Salud, refiera a un
servicio de mayor resolución.
1 Si hubo trauma al nacimiento

Fetos muy grandes para su edad gestacional o macrosómicos o en posiciones anómalas
pueden sufrir trauma al nacimiento, como parálisis braquial, cefalohematomas, Capput
succedaneum, hematomas y equimosis, lesiones de cara y cabeza, luxación o fractura de
clavícula, fémur, tibia, de hombros, abrasiones, entre otros. Fórceps mal colocados pueden
provocar heridas, laceraciones o fracturas en los puntos de presión.
Por último, DETERMINE:
El peso y la edad gestacional

Tanto el peso como la edad gestacional al nacimiento tienen una relación inversa con la
morbilidad y mortalidad neonatal, es decir que, a menor peso y/o menor edad gestacional,
mayor morbilidad y mortalidad.

Temperatura axilar
La temperatura por debajo de 35,5°C o mayor de 38°C puede asociarse con incremento de
gasto calórico, apneas y consumo del surfactante. Es un signo de infección cuando no está
asociado a cambios del ambiente térmico. El enfriamiento o hipotermia se observa más
en los pretérminos. La hipertermia en los niños a término. Ambas manifestaciones deben
considerarse como signos de alto riesgo.
Hemoclasificación
La incompatibilidad de grupo cuando la madre es O y el neonato es A o B y la incompatibilidad
Rh cuando la madre es negativa y el neonato es positivo, aumenta el riesgo de ictericia
complicada. Cuando se conoce este riesgo debe valorarse la presencia de ictericia precoz
antes de decidir el alta y la madre debe tener muy claro el signo de alarma de ictericia para
consultar de inmediato.
4.2. ¿Cómo clasificar el riesgo al nacer?

Si el recién nacido NO ha necesitado maniobras de reanimación clasifíquelo según el riesgo al nacer.
Existen tres formas de evaluar el riesgo al nacer:
• ALTO RIESGO AL NACER

• MEDIANO RIESGO AL NACER
• BAJO RIESGO AL NACER
A continuación encuentra la tabla para clasificar el riesgo al nacer:

EVALUAR CLASIFICAR TRATAMIENTO
• Referir URGENTEMENTE al hospital según
las normas estabilización y transporte
Uno de los siguientes:
“REFIERA”
• Peso al nacer < 2.000 g o > 4.000 g
• Favorecer el contacto piel a piel cuando
• Edad gestacional menor a 35
las condiciones de la madre y el niño lo
semanas
permitan, evitar la hipotermia
• Temperatura axilar < 35,5 o >38oC
• Evitar la hipoglicemia, iniciar calostro si es
• Dificultad respiratoria
posible
• Fiebre materna o Corioamnionitis
• Si RPM es mayor de 12 horas iniciar la primera
• RPM mayor de 12 horas
dosis de antibióticos recomendados
• Palidez o plétora o ictericia ALTO RIESGO
• Si es RN prematuro administrar primera dosis
• Infección intrauterina (TORCH/VIH) AL NACER
de antibióticos
• Anomalías congénitas mayores
• Si madre es VIH positiva no dar lactancia
• Lesiones severas debidas al parto
materna e iniciar profilaxis antirretroviral en
• Reanimación con ventilación con
las primeras 6 horas
presión positiva o masaje cardíaco
• Colocar en contacto piel a piel, evitar
• APGAR < 7 a los 5 minutos
hipotermia
• Verificar cumplimiento de cuidados rutinarios
Libro Clínico 97
• REFERIR a consulta con pediatra en los

siguientes 3 días
• Colocarlo en contacto piel a piel con su
madre
• Iniciar Lactancia Materna en la primera ½
hora (Calostro).
Uno de los siguientes:
• Aconsejar a la madre que debe mantener
• Peso al nacer entre 2.000 y 2.500 g
al recién nacido abrigado para evitar la
o entre 3.800 y 4.000 g
hipotermia
• Edad gestacional entre 35 y 37
• Verificar cumplimiento de cuidados
semanas (casi a término)
inmediatos, hemoclasificación y TSH
• Edad gestacional ≥ 42 semanas
• Si madre sin tamizaje para VIH, idealmente
• Reanimación sin presión positiva y
realizar prueba rápida en el momento del
sin masaje
MEDIANO nacimiento y si es positiva NO iniciar lactancia
• Anomalías congénitas menores
RIESGO AL materna y seguir recomendación de hijo de
• Incompatibilidad RH o de grupo
NACER madre VIH positiva
• Madre menor de 20 años.
• Iniciar esquema de vacunación según norma
• Madre con historia de ingesta de
• No dar alta hasta no asegurar que el neonato
cigarrillo, drogas o alcohol
recibe adecuadamente lactancia materna
• Antecedente materno de violencia
• Enseñar a la madre signos de alarma para
o maltrato
regresar de inmediato
• Madre sin tamizaje para VIH y sífilis
• Incluir en Programa de Crecimiento y
Desarrollo
• Si es pretérmino o BPN dar hierro al cumplir
los 28 días e iniciar multivitamínicos y
vitamina E desde el nacimiento
• Enseñar medidas preventivas específicas
• Colocar en contacto piel a piel con su madre
• Iniciar Lactancia Materna en la primera ½
hora posparto
• Aconsejar a la madre que debe mantener al
Todos los siguientes: recién nacido abrigado para evitar hipotermia
• Vigoroso • Verificar cumplimiento cuidados de rutina,
• Llanto fuerte hemoclasificación y TSH
• Respiración normal • Iniciar esquema de vacunación según norma
• Activo • Enseñar a la madre sobre los cuidados del
• Peso > 2.500 g o < 4.000 g BAJO RIESGO recién nacido en casa
• Edad gestacional > 37 semanas y AL NACER • Enseñar a la madre los signos de alarma para
• < 42 semanas regresar de inmediato
• Ningún criterio para estar • Indicar a la madre que el recién nacido debe
clasificado en las anteriores volver a consulta de seguimiento en 3 días
• Incluir en programa de crecimiento y
desarrollo
• Enseñar medidas preventivas específicas

ALTO RIESGO AL NACER
Clasifique la condición del recién nacido como ALTO RIESGO AL NACER, si tiene alguno de los
signos de peligro de la hilera roja. El recién nacido clasificado como ALTO RIESGO AL NACER es
aquel que tienen algunos factores de riesgo que necesitan atención y referencia URGENTE a una
unidad de recién nacidos, refiera en las mejores condiciones, mantenga temperatura adecuada, evite
hipoglicemia, inicie manejo de infección si es prematuro o hay ruptura prematura de membranas,
evite lactancia materna si la madre es VIH positivo e inicie profilaxis antirretroviral, siga todos los
pasos recomendados en la sección de referencia y transporte REFIERA.
MEDIANO RIESGO AL NACER
Clasifique la condición del recién nacido como MEDIANO RIESGO AL NACER si no tiene ningún
signo de peligro de la hilera roja y presenta alguno de los signos de riesgo de la hilera amarilla.
Estos recién nacidos pueden complicarse con alguna patología grave si no se les da seguimiento
adecuado, por lo que deben referirse a consulta por pediatra en los siguientes tres días. No deberían
darse de alta hasta no asegurar una adecuada lactancia materna. Debe asegurarse las consultas de
seguimiento y brindarle a la madre educación temprana sobre estimulación del desarrollo infantil y
garantizarle atención integral por personal capacitado según se requiera.
BAJO RIESGO AL NACER
Clasifique la condición del recién nacido como BAJO RIESGO AL NACER si éste se encuentra bien
adaptado, no presenta ningún signo de peligro ni de riesgo para clasificarse en las hileras roja o
amarilla. Estos recién nacidos solamente necesitan los cuidados rutinarios, contacto inmediato con
su madre, lactancia materna en la primera ½ hora y asegurar una lactancia efectiva con adecuada
posición y agarre antes del alta y recomendaciones de cuidados adecuados en el hogar, estimulación,
consulta de control en los siguientes 3 días, consejos sobre cómo bañar al neonato, prevenir muerte
súbita, colocar a la luz solar y signos de alarma.
Libro Clínico 99
3 - Evaluar y clasificar el niño de dos meses a cinco años
3. LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

DURANTE EL PARTO
El periodo del parto y postparto inmediato son críticos tanto para la madre como para
el recién nacido. En estas primeras 24 horas ocurren entre el 25 y el 45% de las muertes
neonatales, y el 45% de las muertes maternas. Por esta razón todas las prácticas se enfocan
en tratar los problemas más serios de la madre (hemorragia e infección) y del neontao
(asfixia, peso bajo, prematuridad e infecciones severa).
Todas las prácticas actuales promueven una mayor y más equitativa atención del binomio
madre-bebé durante el parto y el puerperio; sin embargo, muchas ignoran esta oportunidad
para implementar prácticas que modificarán positivamente el estado nutricional, la salud
y el desarrollo del neonato a largo plazo. El pinzamiento tardío del cordón umbilical, el
contacto piel a piel inmediato y el inicio temprano de la lactancia materna exclusiva,
son tres prácticas simples, baratas y basadas en la evidencia que, además de ofrecer un
beneficio inmediato al neonato, pueden tener un importante impacto a largo plazo sobre
la salud, nutrición y desarrollo del niño.
Colombia ha mejorado en la atención del parto institucional y por personal especializado,

con ello se ha logrando un descenso del 20 al 6% en el periodo 1990 – 2005, en la
proporción de embarazos sin atención prenatal institucional. Actualmente se cuenta con
una cobertura de atención prenatal del 96,4%; el 93% por médico y el 7% por enfermera;
lo que ha permitido un cubrimiento de la atención de parto institucional del 92%. Sin
embargo, en promedio se notifica una muerte diaria de mujer en embarazo, parto y primer
día postparto, y 21 muertes perinatales diarias.
En la primera semana de vida ocurren el 75% de las muertes neonatales, demostrando que
la calidad en la atención es deficiente. El 50% de las muertes neonatales ocurren en las
primeras 24 horas de vida, son muertes intraparto. La asfixia es la tercera causa de muerte
más común, seguida por infecciones y complicaciones de prematuridad.
353
AIEPI - Libro Clínico
Gráfica 21. Estimados globales del número de neonatos que requieren reanimación al nacer.
Con una adecuada historia y búsqueda de los factores de riesgo, la mayoría de los recién nacidos
que requieren reanimación pueden ser identificados antes de nacer. Si el parto es pretérmino (<37
semanas de gestación) se requerirán preparativos especiales.
Requieren resucitación avanzada

~1,4 millones de RN (intubación, compresiones, medicamentos)
<1% de RN
Requieren resucitación básica

~6 millones de RN (ventilación con bolsa y máscara)
~3 – 6% de RN
Requieren algún tipo

de asistencia para
~10 millones de RN iniciar la respiración
~5 – 10% de RN
Requieren evaluación
básica y cuidados
esenciales al nacer
136 millones de RN (evaluar respiración,
Todos los RN
secar y colocar piel a
piel con la madre)
Los prematuros tienen un riesgo mayor, porque tienen características anatómicas y fisiológicas que
los hacen diferentes de los recién nacidos de término. Algunas de estas características son:
l Sus pulmones son deficientes en surfactante y, por lo tanto, más difíciles de ventilar. Además,
son más vulnerables a las lesiones de ventilación con presión positiva.
l Su piel delgada y permeable, una superficie corporal más extensa y muy poco tejido graso
subcutáneo, los hacen más susceptibles de perder calor.
l Tienen mayor riesgo de infección.
l Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y pueden sangrar muy fácilmente durante los
periodos de estrés.
l Tienen mayor riesgo de choque hipovolémico, en relación con volúmenes de sangre

pequeños
354
Además del parto pretérmino, existen varios factores antes y durante el parto que se asocian con
la necesidad de reanimación neonatal, los cuales deben conocerse antes del nacimiento del bebé:
Tabla 45. Factores antes y durante el parto asociados con la necesidad de reanimación neonatal
FACTORES ANTES DEL PARTO
l Diabetes materna. l Gestación postérmino.

l Hipertensión inducida por el embarazo. l Gestación múltiple.
l Hipertensión crónica. l Discrepancia en fecha – tamaño.
l Anemia o isoinmunización. l Terapia con medicamentos como: Carbonato de litio,
l Antecedente de muerte fetal o neonatal. Magnesio, bloqueadoras adrenérgicas.

l Hemorragia en el segundo o tercer trimestre. l Abuso materno de sustancias.
l Infección materna. l Malformaciones fetales.
l Enfermedad materna cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea l Actividad fetal disminuida.
o neurológica. l No control prenatal.
l Polihidramnios. l Edad <16 ó >35 años.
l Oligohidramnios. l Ruptura prematura de membranas.
FACTORES DURANTE EL PARTO
l Operación cesárea de emergencia. l Bradicardia fetal.

l Parto asistido con fórceps. l Actividad cardiaca fetal alterada.
l Presentación podálica u otras presentaciones anormales. l Uso de anestesia general.
l Parto prematuro. l Tetania uterina.
l Parto precipitado. l Administración de narcóticos a la madre dentro de las
l Corioamnionitis 4 horas antes del parto.

l Ruptura prolongada de membranas (>12 horas antes l Líquido amniótico teñido de meconio.
del parto). l Prolapso del cordón.
l Parto prolongado (>24 horas). l Abruptio placentae.
l Segundo periodo del parto prolongado (>2 horas). l Placenta previa.
Son muchos los factores que pueden anticipar la necesidad de una reanimación neonatal, sin
embargo, en todo nacimiento se debe estar preparado para reanimar al bebé, porque la necesidad
viene de sorpresa. Por esta razón, cada parto debe ser atendido por personal con habilidades en
reanimación neonatal y con responsabilidad en el manejo del recién nacido.
Ayudando a los Bebés a Respirar (ABR) o Helping Babies Breathe (HBB) por sus siglas en inglés, es
un programa global de educación en resucitación neonatal básica de la Academia Americana
de Pediatría que complementa el programa avanzado. Se desarrolló sobre la premisa de que la
evaluación al momento del nacimiento y la atención sencilla al recién nacido es algo que merece
todo bebé. Los pasos iniciales enseñados en ABR o HBB pueden salvar vidas ofreciéndoles un mejor
comienzo a muchos bebés que luchan por respirar cuando nacen. El enfoque es satisfacer las
necesidades de cada bebé nacido. [13] [14].
355
A continuación se describirá toda la secuencia de pasos que requieren todos los bebés al nacer: los
sanos y los que requieren reanimación básica, la cual se rige por la guía de ABR, y para aquellos que no
responden, se continúa con las recomendaciones presentadas en las Guías 2.010 de American Heart
Association para la Resucitación Cardiopulmonar y Atención Cardiovascular de Emergencia.
ADAPTACIÓN NEONATAL: PRÁCTICAS ESENCIALES
Las prácticas avaladas por la evidencia sobre el binomio madre-neonato facilitan los procesos
adaptativos. Aquí se describirán en el orden que se deben realizar en el caso de parto vaginal y el
neonato no requerir reanimación. Cuando el neonato requiere reanimación avanzada, estos pasos se
alteran, pero deben realizarse en algún momento, cuando el estado del recién nacido lo permita.
Tabla 46. Adaptación neonatal: practicas esenciales
DESPUÉS DEL PARTO SE SECA AL RECIÉN NACIDO DE INMEDIATO
El secado de la cabeza y la cara se debe realizar inmediatamente

después de la expulsión de la cabeza, mientras el tórax aún
1 permanece en el canal del parto. Una vez culminado el periodo

expulsivo se procede al secado general y se coloca al bebé en
posición prona sobre el abdomen de la madre, cubriéndolo con
una frazada o toalla tibia y seca para evitar la pérdida de calor.
ADMINISTRAR OXITOCINA A LA MADRE
La hemorragia postparto es la mayor causa de mortalidad

materna en el mundo; contribuye con el 25% de las muertes
maternas. El manejo activo de la tercera etapa del parto para
prevenir la hemorragia materna incluye 3 pasos:
l Administración de un medicamento uterotónico:
2 Oxitocina 10 UI vía intramuscular a la madre. Esto evita la

atonía uterina.
l Retraso del pinzamiento del cordón, porque existe
evidencia sobre la facilidad de expulsión de una placenta

menos distendida.
l El masaje uterino y la vigilancia cada 15 minutos por las 2
primeras horas.
356
VALORAR EL APGAR EN EL PRIMER MINUTO
La valoración de APGAR es un método objetivo para cuantificar

la condición del recién nacido y es útil para obtener información
SIGNO
PUNTAJE DE APGAR acerca del estado general y de la reacción a la reanimación. Sin
0 1 2 embargo, cuando es necesario, la reanimación debe iniciarse
Débil (lenta, Fuerte (Buena,
3 antes de que se otorgue la valoración.

Respiración Ausente
irregular) llora)
Frecuencia
Ausente < 100 (lenta) >100
cardíaca
Tono
Flácido Leve flexión
Movimiento La valoración de APGAR se asigna al minuto de vida, y luego a
muscular activo
Irritabilidad Sin Tos, estornudo, los 5 minutos. Cuando el APGAR es menor de 7, se debe asignar
Quejido
refleja respuesta llanto
una valoración adicional cada 5 minutos, hasta por 20 minutos.
Cianótico Cianosis en
Color Rosado
o pálido Extremidades
PINZAR EL CORDÓN CUANDO DEJE DE LATIR
Después del primer minuto del parto, cesa la

circulación del cordón y este se observa aplanado y
4 sin pulso. Ese es el momento ideal para ligar y cortar
el cordón, siguiendo técnicas estrictas de higiene.
REALIZAR HEMOCLASIFICACIÓN Y TAMIZAJE PARA TSH
Realizar hemoclasificación y tamizaje para hipotiroidismo (TSH)

5 de la sangre del cordón. En todo hijo de madre sin tamizaje
para VIH se debe realizar una prueba rápida, la cual no requiere
consentimiento.
COLOCAR AL RECIÉN NACIDO EN CONTACTO PIEL A PIEL SOBRE EL PECHO DE SU MADRE
Colocar al recién nacido directamente sobre el pecho de la

madre, en posición prona, con la piel del lactante en contacto
con la piel de la madre. Cubra al lactante y la madre con
una sábana o toalla seca y caliente para evitar la pérdida
6 de calor. Colocar un gorro al lactante para cubrir su cabeza.
Esta práctica, no solo mantiene la adecuada temperatura
del bebé, sino que promueve la lactancia inmediata,
aprovechando el primer periodo de alerta y el comportamiento
innato del bebé para pegarse al pecho de la madre.
TRACCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL PARA LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
Para la expulsión de la placenta, debe realizar tracción controlada

7 del cordón umbilical y se aplica contrapresión sobre el útero.
357
MASAJE AL ÚTERO DESPUÉS DE LA EXPULSIÓN DE LA PLACENTA
8 Después de la expulsión de la placenta, realice masaje al útero a

través del abdomen, palpando sobre el pubis de la madre.
IDENTIFICAR AL RECIÉN NACIDO
El procedimiento de identificación es una norma legal

para todas las instituciones que atienden partos y
9 nacimientos. El neonato se marca con los apellidos
y nombre de la madre, documento de identificación
de la madre, sexo, fecha y hora de nacimiento.
VALORAR EL APGAR A LOS 5 MINUTOS
PUNTAJE DE APGAR
SIGNO
0 1 2
Débil (lenta, Fuerte (Buena,
Respiración Ausente
irregular) llora) Un APGAR menor de 7, requiere profundizar más en la inducción
Frecuencia
a la adaptación neonatal inmediata. Si la institución no tiene
10
Ausente < 100 (lenta) >100
cardíaca
Tono
Flácido Leve flexión
Movimiento capacidad resolutiva, remitir a un nivel de mayor complejidad de
muscular activo
Irritabilidad Sin Tos, estornudo, ser necesario.
Quejido
refleja respuesta llanto
Cianótico Cianosis en
Color Rosado
o pálido Extremidades
PALPAR ÚTERO Y VIGILAR SANGRADO CADA 15 MINUTOS
Durante todo el periodo de recuperación, palpar el útero a través

del abdomen cada 15 minutos, durante las 2 primeras horas.
11 Debe cerciorarse de palpar un útero firme y vigilar cantidad de
sangrado vaginal.
INICIO PRECOZ DE LA LACTANCIA MATERNA
Al menos durante la primera hora, si el neonato se encuentra

12 sano y estable, se debe permitir contacto ininterrumpido piel a
piel y el comienzo de la lactancia materna (siempre y cuando no
haya estado expuesto al VIH)
358
DETERMINAR LA EDAD GESTACIONAL
La edad gestacional es importante para determinar el pronóstico

del recién nacido y poder instituir el tratamiento y la referencia
13 oportuna a un nivel de mayor complejidad. Recuerde que a
menor edad gestacional, mayor es el riesgo de morbilidad y
mortalidad.
TOMAR MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS
La toma de medidas de peso, talla y perímetro cefálico deben

realizarse de rutina en todos los recién nacidos. Estos datos se
registran en la historia clínica. El servicio debe contar con una
14 balanza adecuada, tallímetro neonatal y cinta métrica para
medición de perímetro cefálico. Estos datos servirán también
para definir riesgos del bebé.
REALIZAR EXAMEN FÍSICO COMPLETO Y CLASIFICAR EL RIESGO DEL NEONATO
Si no existe ninguna condición grave que amerite reanimación

urgente o traslado de inmediato, evalúe el riesgo al nacer
de todos los neonatos. Los antecedentes maternos, las
15 características del parto y el examen físico al nacer, dan la
posibilidad de clasificar el riesgo del neonato y la necesidad de
hospitalización y traslado a una unidad de recién nacidos o la
posibilidad de continuar en alojamiento conjunto con la madre.
ADMINISTRAR VITAMINA K1
La administración profiláctica de vitamina K1 debe realizarse de

rutina en todos los neonatos. Esta práctica previene el sangrado
16 temprano por deficiencia (enfermedad hemorrágica del recién
nacido) y también evita el sangrado posterior. Administrar 1 mg.
intramuscular de vitamina K1 en todo recién nacido.
359
REALIZAR PROFILAXIS OCULAR
La profilaxis ocular evita infecciones oculares en el recién nacido
17 que pudieron ser trasmitidas en su paso por el canal del parto.

Se aplica colirio o ungüento oftálmico de yodopovidona al
2,5%. Se aplica en ambos ojos, dentro de la primera hora del
nacimiento, abriendo los párpados con los dedos y aplicando las
gotas o el ungüento en el ángulo interno del párpado inferior.
INICIAR ESQUEMA DE VACUNACIÓN CON LA APLICACIÓN DE BCG Y HEPATITIS B
La aplicación temprana de la dosis de hepatitis B tiene función

18 de tratamiento, además de prevención.
360
3. Necesidad de reanimación
3.1. La importancia de la reanimación neonatal

Aproximadamente 10% de los recién nacidos requieren algún tipo de asistencia para iniciar su
respiración al nacimiento y el 1% necesitan una reanimación más completa para sobrevivir. En
contraste, el 90% de los recién nacidos tiene una transición de la vida intrauterina a la extrauterina
sin ninguna dificultad y requieren muy poca o ninguna asistencia para iniciar una respiración
espontánea y regular.
El “ABC” de la reanimación para recién nacidos sigue

manteniéndose igual en las guías 2010, mientras que para
adultos y niños cambió a ¨CAB¨. Asegúrese que la vía aérea
está abierta y limpia. Una vez que inicie la respiración ya sea
espontáneamente o con asistencia, comprobar que existe
una circulación adecuada para la oxigenación de la sangre.
Los recién nacidos están mojados después de nacer y la
pérdida calórica es elevada, por lo que es importante secarlos
y mantener la temperatura corporal durante el procedimiento
de reanimación.
De las cinco millones de muertes neonatales que se producen cada año en todo el mundo,
aproximadamente el 19% son por ASFIXIA PERINATAL. Esto indica que más de un millón de
recién nacidos han necesitado anualmente alguna maniobra de reanimación. En América Latina,
aproximadamente 12% de todos los recién nacidos presentan algún grado de asfixia al nacer, siendo
la principal causa de mortalidad perinatal y neonatal y la que deja mayor número de secuelas
neurológicas irreversibles.
3.1.1. ¿Por qué los recién nacidos prematuros son de mayor riesgo?
La mayoría de los riesgos descritos son el resultado de un nacimiento antes de tiempo. Los bebés
prematuros tienen características anatómicas y fisiológicas que los hacen diferentes de los recién
nacidos de término. Algunas de estas características son:
• Sus pulmones son deficientes en surfactante y por lo tanto, más difíciles de ventilar.
• Su piel es delgada y permeable, una superficie corporal más extensa y muy poco tejido graso
subcutáneo, siendo más susceptibles de perder calor.
• Son más propensos de nacer con una infección.
• Su cerebro tiene mucha fragilidad capilar y pueden sangrar muy fácilmente durante los
períodos de estrés.
Éstas y otras características únicas presentes en los prematuros son un reto durante el proceso de
reanimación, por lo que deben tenerse consideraciones especiales con este grupo de recién nacidos.

3.1.2. ¿Qué factores están asociados con la necesidad de reanimación

neonatal?
FACTORES ANTES DEL PARTO

• Diabetes materna • Gestación postérmino
• Hipertensión inducida por el embarazo • Gestación múltiple
• Hipertensión crónica • Discrepancia en fecha – tamaño
• Anemia o isoinmunización • Terapia con drogas, como: Carbonato de litio,
• Muerte fetal o neonatal anterior Magnesio, Drogas bloqueadoras adrenérgicas
• Hemorragia en el segundo o tercer trimestre • Abuso materno de sustancias
• Infección materna • Malformaciones fetales
• Enfermedad materna cardíaca, renal, pulmonar, • Actividad fetal disminuida
tiroidea o neurológica • No control prenatal
• Polihidramnios • Edad <16 o >35 años
• Oligohidramnios • Ruptura prematura de membranas
FACTORES DURANTE EL PARTO
• Operación cesárea de emergencia
• Parto asistido con fórceps • Bradicardia fetal
• Presentación podálica u otras presentaciones • Actividad cardíaca fetal alterada
anormales • Uso de anestesia general
• Parto prematuro • Tetania uterina
• Parto precipitado • Administración de narcóticos a la madre dentro
• Corioamnionitis de las 4 horas antes del parto
• Ruptura prolongada de membranas (>12 horas • Líquido amniótico teñido de meconio
antes del parto) • Prolapso del cordón
• Parto prolongado (>24 horas) • Abruptio placentae
• Segundo período del parto prolongado (>2 • Placenta previa
horas)
3.1.3. ¿Por qué la valoración de Apgar no se utiliza durante

la reanimación?
La valoración de Apgar es un método objetivo para cuantificar la condición del recién nacido y es útil
para obtener información acerca del estado general y de la reacción a la reanimación. Sin embargo,
la reanimación debe iniciarse antes que se otorgue la valoración.
La valoración de Apgar se asigna comúnmente al minuto de vida y luego a los 5 minutos. Cuando la
valoración de Apgar es menor de 7, se debe asignar una valoración adicional cada 5 minutos hasta
por 20 minutos.
Libro Clínico 73
Puntuación de Apgar
PUNTAJE
SIGNO
0 1 2
Respiración Ausente Débil (lenta, irregular) Fuerte (Buena, llora)
Frecuencia cardíaca Ausente < 100 (lenta) >100
Tono muscular Flácido Leve flexión Movimiento activo
Irritabilidad refleja Sin respuesta Quejido Tos, estornudo, llanto
Cianosis sólo en
Color Cianótico o pálido Rosado
Extremidades
3.2. Preparación para la reanimación neonatal

En todo nacimiento, usted debe estar preparado para reanimar al recién nacido, porque la necesidad
viene de sorpresa. Por esta razón, cada parto debe ser atendido por personal con habilidades en
reanimación neonatal y con responsabilidad en el manejo del recién nacido. Algún personal
adicional podrá necesitarse si una reanimación más compleja es anticipada.
Con consideraciones cuidadosas y utilizando los factores de riesgo, más de la mitad de los recién
nacidos que van a requerir reanimación pueden ser identificados antes del parto. Si usted anticipa
las posibles necesidades de reanimación neonatal, puede:
• Reclutar personal adiestrado adicional con tiempo

• Preparar el equipo necesario:
• Ambiente de atención inmediata en sala de partos T˚ 24 - 26˚C
• Fuente de calor
• Mesa de reanimación
• Dos toallas o campos secos y tibios
• Bolsa de presión positiva
• Mascarillas para reanimación neonatal
• Laringoscopio, hojas y tubos endotraqueales neonatales
• Aspirador mecánico
• Fuente de oxígeno
• Guantes
• Reloj con segundero
• Jeringas
• Epinefrina ampolla

ALGORITMO DE REANIMACIÓN NEONATAL AVANZADA

Cuidados de rutina
Sí, contacto piel a piel l Proporcionar calor
¿Gestación a término? con la madre l Limpiar vía área,
¿Ausencia de meconio? si es necesario
¿Respirando o llorando? l Secar
¿Buen tono? l Continuar la evaluación
MECONIO Y FLÁCIDO
l Antes de iniciar estimulación,
NO corte cordón
NO
30 Seg
l NO ESTIMULE
Calentar, abrir vía respiratoria, l Aspire faringe, intube y
secar, estimular. succión de tráquea

l Continúe reanimación
¿FC < 100 x min ¿Respiración dificultosa o

Jadeo o apnea? NO cianosis persistente?
SI
45 a 60 Seg
Ventilación con PP, Monitoreo SPO2,

monitoreo SPO2 considerar CPAP
¿FC < 100 x min? Cuidados

post-reanimación
NO
SI
45 a 60 Seg
Realizar medidas correctivas

de ventilación.
Intubación endotraqueal.
NO
¿FC < 60 x min?
SI
Compresiones torácicas,
coordinadas con
ventilación con PP SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL
DESPUÉS DEL NACIMIENTO
* 1 minuto 60 – 65%
* 2 minutos 65 – 70%
¿FC < 60 x min?
* 3 minutos 70 – 75%
* 4 minutos 75 – 80%
SI * 5 minutos 80 – 85%
* 10 minutos 85 – 95%
Epinefrina IV
420
Algoritmo de reanimación neonatal
Sí
NO
30 SEGUNDOS
NO
45 A 60 SEGUNDOS
SI
SI NO
45 A 60 SEGUNDOS
NO
• SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL

1 minuto 60 – 65%
SI 2 minutos 65 – 70%
3 minutos 70 – 75%
4 minutos 75 – 80%
5 minutos 80 – 85%
10 minutos 85 – 95%
SI
Libro Clínico 75
3.3. Cómo evaluar la necesidad de reanimación
PREGUNTE:
y ¿La gestación es de término?

Más del 90% de los recién nacidos no requerirán de ninguna asistencia, y la gran mayoría serán
recién nacidos a término. Si el recién nacido es prematuro existe un posible riesgo de necesitar
cierto grado de reanimación. Por sus características descritas los prematuros deberán ser
evaluados y se les proporcionará los pasos iniciales de reanimación separados de la madre y
en una cuna de calor radiante. Si se trata de un bebé nacido casi a término (35-37 semanas) y
sus signos vitales son estables podrá regresar al pecho de la madre inmediatamente después
de completar la transición intrauterina a extrauterina.
y Presencia de líquido con meconio

El líquido amniótico debe ser claro. Los neonatos que están bajo estrés en útero suelen
pasar meconio y teñir el líquido amniótico. Si hay meconio y el bebé NO está vigoroso, será
necesario intubar la tráquea para limpiarla antes que respire. Si el bebé está vigoroso a pesar
del líquido teñido con meconio NO será necesario aspirar la tráquea y se continuará con la
reanimación descrita para todos los demás neonatos. La aspiración del meconio de la tráquea
antes de la primera inspiración evitará que el bebé pueda tener una aspiración masiva de
líquido amniótico con meconio, lo cual produce una condición grave y con alta mortalidad.
OBSERVE:
y La respiración y/o el llanto

Los recién nacidos deben respirar espontáneamente y llorar en forma vigorosa. Si no respira
(apnea) o tiene respiración ¨boqueante¨ (movimientos inspiratorios superficiales e inefectivos),
los tejidos no recibirán el oxígeno del aire, lo que puede ocasionar secuelas neurológicas
severas e irreversibles.
y El tono muscular
Los recién nacidos de término (> 37 semanas de gestación) presentan un buen tono muscular
y por lo tanto, mantienen las piernas y los brazos en flexión. La pérdida de tono muscular o
flacidez se observa más frecuentemente en los recién nacidos prematuros y en neonatos con
una condición grave al nacer.
ACTÚE:
Si es a término, no hay meconio, está respirando o llorando y el tono muscular es bueno, no
requiere reanimación, realice los cuidados de rutina:
• Proporcionar calor
• Limpiar vía aérea sólo si es necesario
• Secar
• Continuar la evaluación

Sí, contacto piel a

piel con la madre
NO
30 SEGUNDOS
NO
NO
Antes de iniciar las maniobras de reanimación, debe conocer si el líquido tiene meconio. Si hay
meconio y el recién nacido no está vigoroso se modifica por completo el esquema de reanimación,
pero si el niño está vigoroso, siga las recomendaciones de reanimación expuestas más adelante.
3.3.1. ¿Qué hacer si el líquido amniótico tiene meconio y el recién nacido

no está vigoroso?
Si la respiración del recién nacido es inadecuada, el tono muscular está disminuido y la frecuencia
cardíaca es menor de 100 por minuto, está indicada la aspiración directa de la tráquea inmediatamente
después del nacimiento y antes de que se establezcan las respiraciones. Los siguientes pasos pueden
disminuir las posibilidades de que el neonato desarrolle el síndrome de aspiración de meconio:
• Introducir el laringoscopio y utilizar una sonda de aspiración de 12F o 14F para aspirar la boca
y la faringe posterior y así poder visualizar la glotis
• Introducir el tubo endotraqueal en la tráquea
• Conectar la fuente de aspiración al tubo endotraqueal
• Aplicar succión por 3 a 5 segundos conforme se retira el tubo
• Si no se obtiene meconio, no repetir la intubación, proceda a reanimar
• Si obtiene meconio, puede proceder a reintubar si la frecuencia cardíaca está por encima de
100 por minuto, de lo contrario reanime.
3.3.2. ¿Cómo iniciar la reanimación?

Si es prematuro, no respira o llora o no tiene buen tono, inicie la reanimación:
Libro Clínico 77
CALENTAR, ABRIR VÍA RESPIRATORIA, SECAR Y ESTIMULAR
La protección térmica puede proporcionarse

poniendo al bebé directamente en el pecho de la
madre, secando la cabeza y el cuerpo y
cubriéndolo con una manta seca (previene la
pérdida de calor por evaporación). El calor se
mantiene por contacto piel a piel con la madre.
Proporcionar calor, colocar la cabeza en adecuada
posición, despejar la vía aérea si es necesario,
secar y estimular. En la preparación de la
reanimación, usted debe tener varias toallas o
sábanas absorbentes tibias para utilizar y
continuar el secado y la estimulación.
También proporcionar calor si el recién nacido requiere reanimación, colóquelo en una cuna
radiante. No se debe cubrir al recién nacido con paños ni toallas. Deje al recién nacido descubierto
para visualización completa y permitir que le llegue el calor radiante, esto le ayudará a reducir la
pérdida de calor.
Tanto el secado como la estimulación son suficiente reanimación para algunos recién nacidos.
Pero para otros, estos pasos no son suficientes para inducir la respiración. Si el bebé no respira
adecuadamente, la estimulación táctil adicional puede proveer otra forma para estimular la
respiración.
Es importante que conozca todos los métodos correctos para estimulación. Aunque no utilice estos
pasos en este punto de reanimación, los puede utilizar posteriormente cuando tenga que iniciar la
respiración utilizando una bolsa y máscara de oxígeno, para estimular al recién nacido a continuar
respirando.
El método seguro y apropiado para proporcionar estimulación táctil:

• Frotar gentilmente la espalda, tronco o extremidades
¿Qué formas de estimulación pueden ser peligrosas?

Algunas maniobras que han sido utilizadas para dar estimulación táctil al recién nacido en apnea
pueden lesionarlo y no deben utilizarse.

Maniobras peligrosas Posibles consecuencias

Palmadas en la espalda o nalgadas Equimosis
Comprimir la caja torácica Fracturas, neumotórax, dificultad respiratoria y muerte
Forzar los muslos contra el abdomen Ruptura de bazo o hígado
Dilatar el esfínter anal Desgarre del esfínter anal
Compresas o baños de agua fría o caliente Hipotermia, hipertermia o quemaduras
Sacudir al recién nacido Daño cerebral
Los recién nacidos prematuros tienen una porción muy frágil en su

cerebro llamada matriz germinal. Esta estructura es un grupo de
capilares muy susceptibles de romperse si el neonato es cargado
muy vigorosamente o si su cabeza es colocada agresivamente en
una mala posición. La ruptura de la matriz germinal resulta en una
hemorragia intracraneal asociada a problemas neurológicos futuros.
LIMPIAR VÍA AÉREA SÓLO SI ES NECESARIO:

La aspiración inmediata posterior al nacimiento (incluida la realizada con aspirador nasal) debe
reservarse únicamente para los neonatos con obstrucción obvia de la respiración espontánea o que
requieran una ventilación con presión positiva. La razón de esto es que no hay evidencia de que
los neonatos activos obtengan beneficios con la aspiración de la vía aérea, incluso en presencia de
meconio (si está vigoroso), mientras que sí existe evidencia de los riesgos asociados con la aspiración.
Cuando existe una obstrucción importante de la vía aérea pueden removerse las secreciones con un
paño o a través de succión con una perilla y en este caso la boca se succiona primero para evitar que
el recién nacido aspire sus secreciones al efectuar un jadeo o respiración en el momento que le esté
aspirando la nariz.
PRIMERO LA BOCA DESPUÉS LA NARIZ
Libro Clínico 79
30 SEGUNDOS DESPUÉS:
4 El tiempo transcurrido en segundos

El tiempo transcurrido durante un procedimiento de reanimación neonatal es de vital
importancia para asegurar no solo la supervivencia sino la integridad neurológica del niño y
una vida de calidad. Cuanto más tiempo se utilice, el deterioro neurológico es mayor
3.3.3. Posterior a calentar, limpiar las vías aéreas si es necesario, secar,

estimular y colocar en posición adecuada, ¿qué continúa después?
DETERMINE:
4 La frecuencia cardíaca
La frecuencia cardíaca de un recién nacido sano y

vigoroso debe ser mayor de 100 latidos por minuto. Si
es menor de 100 o ausente significa que existe algún
factor de riesgo y necesitará reanimación urgente.
El método más rápido y fácil es sentir el pulso en la base del

cordón umbilical.
A veces los vasos del cordón umbilical se han contraído y el pulso no puede ser palpable, entonces
debe escuchar la frecuencia cardíaca sobre el lado izquierdo del tórax utilizando un estetoscopio.
Contando el número de pulsaciones en seis segundos y

multiplicándolo por 10 tendrá un estimado rápido de las
pulsaciones por minuto.
1 Patrón respiratorio:
Será evidente al observar el tórax del niño. Un llanto vigoroso también indica una respiración
adecuada. Se debe observar si el niño presenta JADEO o APNEA. El jadeo es una serie de
inspiraciones profundas que se producen en presencia de hipoxia y/o isquemia, es indicativo
de depresión neurológica y respiratoria severa, estas son respiraciones poco efectivas y
requieren la misma intervención que la apnea. La apnea es una pausa para respirar por un
tiempo mayor a 20 segundos o menor con disminución de la frecuencia cardíaca a menos de
100 latidos por minuto y/o cianosis.


piel con la madre
NO
30 SEGUNDOS
NO
NO
SI
45 A 60 SEGUNDOS
NO
3.3.4. ¿Qué hacer si alguno de esos signos vitales (patrón respiratorio o

frecuencia cardíaca) no están normales?
La acción más importante y efectiva para reanimar a un recién

nacido comprometido es la ventilación asistida.
No importa cuál de los signos está anormal, la mayoría de

los recién nacidos comprometidos pueden responder al
proporcionárseles ventilación con presión positiva.
Después de las medidas para la termorregulación, limpiar

las vías aéreas si es necesario, secar y estimular al recién
nacido, si no hay mejoría se debe proporcionar ventilación
con presión positiva, con una bolsa y mascarilla.
Libro Clínico 81
Seleccionar el tamaño adecuado de la mascarilla: la mascarilla debe cubrir la boca, nariz pero no
los ojos, y que la punta de la barbilla, descanse dentro del borde de la máscara.
CORRECTO COLOCACIÓN MUY BAJA MUY PEQUEÑA MUY GRANDE
Asegurarse, que la vía aérea esté limpia: succionar la boca y nariz para estar seguro de que no
existe obstrucción para la respiración asistida.
Colocar la cabeza en una buena posición: el cuello debe estar

ligeramente extendido, posición de olfateo, esta facilitará la entrada
de aire al alinear la faringe posterior, laringe y la lengua. Una manera
de lograrlo es colocando un pequeño rollo debajo de los hombros del
bebé.
Colocarse en buena posición: debe colocarse al lado de la cabeza

del bebé para utilizar la bolsa de reanimación adecuadamente.
Esta posición le permite sostener la mascarilla en la cara del bebé
confortablemente.
Si usted es diestro, probablemente la posición más confortable es

controlar la bolsa con la mano derecha y la mascarilla con la mano
izquierda. Es también importante que la bolsa esté en una posición
que no obstaculice la vista del tórax del recién nacido para que
pueda observar la elevación y retracción del mismo durante cada
ventilación.
¿Cómo colocar la bolsa y mascarilla en la cara del bebé?

Debe ser colocada en la cara de tal manera que cubra la nariz, la boca y la punta de la barbilla, no
tapar los ojos. La mejor manera es colocando la mascarilla primero en la barbilla y luego desplazarla
hacia la boca y la nariz.

La mascarilla generalmente se sostiene en la cara con los dedos pulgar, índice o medio, haciendo un
círculo en la orilla de la mascarilla, lo cual la mantiene más fija e impide el escape de aire con cada
insuflación
Si no se puede obtener una expansión torácica adecuada

después de estar utilizando la ventilación con bolsa y mascarilla,
revise que no exista escape; si la técnica es adecuada, entonces
se requiere intubación endotraqueal.
La frecuencia con que usted realizará la ventilación es de 40 a 60 por minuto. Usted puede ir contando
mentalmente el tiempo para la presión con bolsa y para el relajamiento
¿Cuándo administrar oxígeno?

La mayoría de los recién nacidos empiezan a respirar después de secarlos, estimularlos e iniciar
ventilación con presión positiva. Es importante evaluar la necesidad de oxígeno adicional utilizando
un oxímetro de pulso colocado en la extremidad superior derecha. En el caso de neonatos nacidos
a término, es mejor comenzar la reanimación con aire, en lugar de hacerlo con oxígeno al 100%. La
administración de oxígeno adicional debe regularse con mezcla de oxígeno y aire según la oximetría,
para conocer la cantidad a administrar.
Actualmente hay pruebas contundentes que los • SI HAY DISPONIBILIDAD PO2 PREDUCTAL
neonatos nacidos sanos y a término parten de una 1 minuto 60 – 65%
saturación de oxihemoglobina arterial inferior al 60% 2 minutos 65 – 70%
y pueden tardar más de 10 minutos en alcanzar una 3 minutos 70 – 75%
saturación superior al 90%. La hiperoxia puede ser 4 minutos 75 – 80%
tóxica particularmente para el neonato prematuro. 5 minutos 80 – 85%
10 minutos 85 – 95%
Libro Clínico 83
¿Qué hacer si la ventilación con bolsa y mascarilla debe continuar por más de algunos minutos?
Los recién nacidos que requieren ventilaciones con bolsa y mascarilla prolongadas deben tener una
sonda orogástrica colocada y abierta.
Durante la ventilación con bolsa y mascarilla el gas es forzado dentro de la orofaringe y es libre de
entrar tanto en la tráquea como al esófago. La posición adecuada del neonato permite transmitir la
mayoría del aire dentro de la tráquea y los pulmones; sin embargo, alguna cantidad de gas puede
entrar al esófago y ser empujado dentro del estómago. El gas dentro del estómago interfiere con la
ventilación de la siguiente manera:
• El estómago distendido con gas ejerce presión sobre el diafragma, evitando la expansión total
de los pulmones.
• El gas dentro del estómago puede causar regurgitación del contenido, el cual puede ser
aspirado durante la ventilación con bolsa y mascarilla.
El problema relacionado con la distensión abdominal y aspiración del contenido gástrico se reduce
si se coloca una sonda orogástrica, succionando el contenido. La sonda debe quedar abierta para
eliminar el gas durante la reanimación.
45 A 60 SEGUNDOS DESPUÉS:
Si después de 45 a 60 segundos de ventilación con presión

positiva persiste FC <100 por minuto, debe realizarse medidas
correctivas de la ventilación, puede tomar la decisión de
intubación endotraqueal. Si hay asistolia inicie de inmediato
compresiones.


piel con la madre
NO
30 SEGUNDOS
NO
NO
SI
45 A 60 SEGUNDOS
NO
SI
45 A 60 SEGUNDOS
Los recién nacidos que tienen una frecuencia cardíaca por debajo de 60 latidos por minuto, después
de estimulación y 45 a 60 segundos de ventilación con presión positiva, probablemente tienen
niveles muy bajos de oxígeno en sangre. Como resultado de esto, el miocardio se deprime y no es
capaz de enviar con suficiente fuerza la sangre hacia los pulmones para su oxigenación. Por lo tanto
se necesita de una bomba mecánica sobre el corazón mientras usted continúa la ventilación de los
pulmones con oxígeno (según la oximetría de pulso) y el miocardio tiene suficiente oxigenación para
recuperar su función espontánea. Este proceso también ayuda a enviar oxígeno hacia el cerebro.
Libro Clínico 85
45 a 60 SEGUNDOS DESPUÉS:
Si después de corregir la ventilación con presión positiva persiste la bradicardia inicie compresión
torácica:
¿QUÉ ES LA COMPRESIÓN TORÁCICA?

Consiste en compresiones rítmicas del esternón que:
• Comprime el corazón contra la columna vertebral
• Aumenta la presión intratorácica
• Circula sangre hacia los órganos vitales del cuerpo
El corazón está en el tórax entre el tercio inferior del esternón y la columna vertebral. Al comprimir
el esternón se comprime el corazón e incrementa la presión en el tórax, lo que permite bombear la
sangre hacia las arterias.
Recuerde, la compresión torácica tiene muy poco valor si los pulmones no están siendo ventilados.
Se necesitan dos personas, una para comprimir el tórax y la otra para continuar dando ventilación.
¿Cuánta presión debe aplicar para comprimir el tórax?

Con los dedos y manos colocadas correctamente, debe aplicar suficiente presión para deprimir el
esternón a una profundidad aproximada de un tercio del diámetro antero-posterior del tórax, luego
liberar la presión para que el corazón se llene nuevamente de sangre.
¿Cuántas compresiones se deben realizar?

Durante la reanimación cardiopulmonar, la compresión torácica debe ir siempre acompañada de
ventilación con presión positiva, pero no es posible dar compresión y ventilación simultáneamente,
porque esto hace que una disminuya la efectividad de la otra. Por lo tanto, las dos actividades deben
estar coordinadas, dando una ventilación después de cada tres compresiones, para un total de 90
compresiones y 30 respiraciones por minuto, una relación 3:1.

Excepción: se debe considerar una relación 15:2 (para 2 reanimadores) si reconoce que el recién
nacido tiene un paro de etiología cardíaca, ya que pueden beneficiarse de una relación compresión
/ ventilación más alta.
Técnica del masaje cardíaco en neonatos: se han descrito 2 técnicas, la primera es la técnica de
los dos dedos en donde se debe trazar una línea imaginaria intermamaria y un través de dedo por
debajo ubicar el tercer y cuarto dedo en posición vertical en el punto intermedio entre el apéndice
xifoides y la línea intermamaria.
La otra técnica descrita requiere dos reanimadores. Utiliza las dos manos las cuales abrazan el dorso
del paciente y se colocan los pulgares un través de dedo por debajo de la línea intermamaria juntos
o uno sobre otro.
Libro Clínico 87
¿Cuándo se requiere intubación endotraqueal?
Si durante la reanimación se está administrando ventilación con presión positiva, se realizan medidas
correctivas de esta y no se observa elevación del tórax debe realizarse intubación endotraqueal. De
igual forma si realizó medidas correctivas y persiste bradicardia a pesar de la ventilación con presión
positiva, se inicia compresión cardíaca y se intuba.
3.3.5. Si está con ventilación con presión positiva y compresiones

torácicas y persiste bradicardia, ¿qué hacer?
Recuerde que siempre cada paso hay que revisar lo que se está haciendo y corregir los errores. Podría
estar hipotérmico y esto influir en la no adecuada respuesta; cambie sábana o compresas durante la
reanimación por unas secas y cálidas o tibias.


piel con la madre
NO
30 SEGUNDOS
NO
NO
SI
45 A 60 SEGUNDOS
NO
SI
45 A 60 SEGUNDOS
SI
Libro Clínico 89
¿Cuáles son las indicaciones para la administración de epinefrina?

Epinefrina es un estimulante que mejora la efectividad del latido cardíaco e incrementa la
vasoconstricción periférica, que juega un papel importante en el flujo sanguíneo a través de las
arterias coronarias y el cerebro.
La epinefrina está indicada cuando no han sido efectivos los pasos anteriores de la reanimación
neonatal, es decir si la FC es menor de 60 por minuto después de la administración simultánea de
ventilación con presión positiva más masaje cardíaco por 30 segundos.
La epinefrina debe ser administrada en la vena umbilical. Diluya la ampolla de epinefrina,

agregando 9 ml de solución salina, para llevar a 10 ml y dejar así una dilución de 1:10.000. La dosis
de 0,1 a 0,3 ml/kg 1:10.000, diluida en 0,5 a 1 ml de solución salina. Se debe controlar la frecuencia
cardíaca 30 segundos después. Una dosis adicional puede ser administrada 3 minutos más tarde
de ser necesario.
Si no existe la posibilidad de aplicación intravenosa, se puede aplicar a través del tubo

endotraqueal, de la ampolla diluida como se mencionó, administre una dosis de 0,5 a 1 ml/kg.
¿Cuándo interrumpir los esfuerzos de reanimación?
En un recién nacido sin una frecuencia cardíaca detectable, que continua siendo indetectable
durante 10 minutos, es adecuado considerar la conveniencia de detener la reanimación. A la
hora de tomar la decisión de continuar los esfuerzos de reanimación más allá de 10 minutos
sin frecuencia cardíaca, deben tenerse en cuenta factores como la etiología supuesta del paro,
la gestación del neonato, la presencia o ausencia de complicaciones, el papel potencial de la
hipotermia terapéutica y los sentimientos previos expresados por los padres en cuanto al riesgo
aceptable de morbilidad.
Cuando la gestación, el peso al nacer o las anomalías congénitas conllevan la práctica certeza
de una muerte prematura y es probable que, entre los pocos supervivientes, la morbilidad sea
inaceptablemente alta, no está indicada la reanimación.

LECTURAS RECOMENDADAS:
1. J.P. Nolan et al. / European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 /
Resuscitation 81 (2010) 1219–1276 journal homepage: www.elsevier.com/locate/resuscitation.
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3. Bringing stillbirths out of the shadows. www.thelancet.com Vol 377 April 16, 2011
4. World Health Organization. Neonatal and perinatal mortality: country, regional and global
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5. McClure EM, Nalubamba-Phiri M, Goldenberg RL. Stillbirth in developing countries. Int J
Gynaecol Obstet. 2006 Aug; 94(2):82-90.
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7. McClure EM, Wright LL, Goldenberg RL, et al. The global network: a prospective study of
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and meta-analysis. Resuscitation. 2007 Mar;72(3):353-63.
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16. Evidence-based child health: a Cochrane Review Journal. Evid.-based child health 5: 3–10
(2010). Published online in Wiley Interscience (www.interscience.wiley.com). doi: 10.1002/
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Libro Clínico 93
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2. Sheehan D, Watt S, Krueger P, Sword W. The impact of a new universal postpartum program on
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madres y el recién nacido. Organización Mundial de la Salud, Ginebra 2002.
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8. Darmstadt GL, Bhutta ZA, Cousens S, et al. Evidence-based, cost-effective interventions that
matter: how many newborns can we save and at what cost? Lancet Neonatal Survival Series,
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9. Ceriani Cernadas JM, Carroli G, Pellegrini L et al. The Effect of Timing of Cord Clamping on
Neonatal Venous Hematocrit Values and Clinical Outcome at Term: A Randomized, Controlled
Trial. Pediatrics 2006; 117(4) :779-786
Libro Clínico 107

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MODULO 1 AIEPI CALI 2018

4.1. ¿Cómo evaluar el riesgo al nacer?

y ¿La gestación es a término?

y ¿Tuvo la madre ruptura prematura de membranas?

94 Atención Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

y ¿Hace cuánto tiempo?

y ¿Ha tenido la madre fiebre?

y ¿Hace cuánto tiempo?

y ¿Presentó alguna patología durante la gestación?

y ¿Es VIH positiva o con prueba indeterminada, o presenta criterios clínicos?

1 El tono muscular o vitalidad

1 Si tiene anomalías congénitas

1 Por signos de infección intrauterina

1 Si hubo trauma al nacimiento

Por último, DETERMINE:

 El peso y la edad gestacional

96 Atención Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

4.2. ¿Cómo clasificar el riesgo al nacer?

• ALTO RIESGO AL NACER

A continuación encuentra la tabla para clasificar el riesgo al nacer:

• REFERIR a consulta con pediatra en los

98 Atención Integrada a la Enfermedades Prevalentes de la Infancia

ALTO RIESGO AL NACER

MEDIANO RIESGO AL NACER

BAJO RIESGO AL NACER

3. LA ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO

Colombia ha mejorado en la atención del parto institucional y por personal especializado,

Requieren resucitación avanzada

Requieren resucitación básica

Requieren algún tipo

l Tienen mayor riesgo de choque hipovolémico, en relación con volúmenes de sangre

FACTORES ANTES DEL PARTO

l Diabetes materna. l Gestación postérmino.

l Anemia o isoinmunización. l Terapia con medicamentos como: Carbonato de litio,

l Antecedente de muerte fetal o neonatal. Magnesio, bloqueadoras adrenérgicas.

l Infección materna. l Malformaciones fetales.

l Enfermedad materna cardiaca, renal, pulmonar, tiroidea l Actividad fetal disminuida.

o neurológica. l No control prenatal.

l Polihidramnios. l Edad <16 ó >35 años.

l Oligohidramnios. l Ruptura prematura de membranas.

FACTORES DURANTE EL PARTO

l Operación cesárea de emergencia. l Bradicardia fetal.

l Parto prematuro. l Tetania uterina.

l Parto precipitado. l Administración de narcóticos a la madre dentro de las

l Corioamnionitis 4 horas antes del parto.

del parto). l Prolapso del cordón.

l Parto prolongado (>24 horas). l Abruptio placentae.

l Segundo periodo del parto prolongado (>2 horas). l Placenta previa.

ADAPTACIÓN NEONATAL: PRÁCTICAS ESENCIALES

Tabla 46. Adaptación neonatal: practicas esenciales

DESPUÉS DEL PARTO SE SECA AL RECIÉN NACIDO DE INMEDIATO

El secado de la cabeza y la cara se debe realizar inmediatamente

1 permanece en el canal del parto. Una vez culminado el periodo

ADMINISTRAR OXITOCINA A LA MADRE

La hemorragia postparto es la mayor causa de mortalidad

2 Oxitocina 10 UI vía intramuscular a la madre. Esto evita la

evidencia sobre la facilidad de expulsión de una placenta

VALORAR EL APGAR EN EL PRIMER MINUTO

La valoración de APGAR es un método objetivo para cuantificar

El peso y la edad gestacional