TECNICAS DE

ANESTESIA LOCAL
EN ODONTOLOGIA
 DENTARIA

NERVIOS

LINFATICA

VENOSA

ARTERIAL

MUSCULAR

OSEA
LOS ELEMENTOS A CONSIDERAR PARA ESTUDIAR LA
ANATOMÍA DE UN DIENTE

ARTERIA MAXILAR
ARTERIA

SISTEMA VENOSO
VENA
PTRIGOIDEO

NERVIO
NERVIO
TRIGEMINO
 VASCULARIZACIÓN DE LOS DIENTES

ZONA ANTERIOR
ZONA POSTERIOR
ARTERIA ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
ARTERIA ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR RAMA ARTERIA MAXILAR INFRAORBITARA RAMA DE LA MAXILAR
RAMA ARTERIA MAXILAR INTERNA

SISTEMA ARTERIAL
ARTERIA DENTARIA INFERIOR
RAMA DIRECTA DE LA ARTERIA MAXILAR INTERNA
 VASCULARIZACIÓN DE LOS DIENTES

APLICABILIDAD CLINICA

DIENTES CON MAYOR % DE

SANGRADOS
DIENTES QUE SON RAMOS DIRECTOS DE LA
ARTERIA MAXILAR INTERNA

DIENTES POSTERIORES SUPERIORES

DIENTES INFERIORES

DIENTES CON MENOR % DE

SANGRADOS

SISTEMA ARTERIAL
DIENTES SUPERIORES ANTERIORES
 VASCULARIZACIÓN DE LOS DIENTES

ZONA POSTERIOR ZONA ANTERIOR

VENA ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR
VENA ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR VENA INFRAORBITARIA - PLEXO VENOSO PTERIGOIDEO - VENA MAXILAR INTERNA
PLEXO VENOSO PTRIGOIDEO – VENA MAXILAR INTERNA

MAX SUP/INF
VENA
RETROMANDIBULAR

SISTEMA
YUGULAR

SISTEMA VENOSO

VENA DENTARIA INFERIOR

PLEXO VENOSO PTERIGOIDEO
EL CONOCIMIENTO VENOSO Y LINFATICO ME AYUDARIA A ENTEDER
LA EVOLUCION DE ALGUNOS PROCESOS INFECCIOSOS

MAXILAR SUPERIOR Y PLANOS PROFUNDOD

MAXILAR INFERIOR
 INERVACIÓN DE LOS DIENTES
NERVIOS ALVEOLARES
POSTERIORES

NERVIOS ALVEOLARES
MEDIOS

RAMA MAXILAR DEL

TRIGEMINO NERVIOS ALVEOLARES
ANTERIORES

V2 RAMO DEL N. INFRAORBITARIO

RAMA DEL NERVIO MAXILAR

cara lingual de
LINGUAL
los molares

Cara vestibular
BUCAL
de los molares
RAMA MANDIBULAR
DEL TRIGEMINO MENTONIANO

V3
Cara vestibular de los
dientes incisivos
caninos premolares
INCISIVO
INERVACIÓN DE LOS DIENTES

NERVIOS ALVEOLARES
ANTERIORES
ALVEOLARES MEDIOS NERVIOS NASOPALATINO
Cara palatina de incisvos y caninos
ALVEOLARES POSTERIORES
CARA VESTIBULAR SUPERIOR

NERVIOS PALATINO MAYOR

Cara palatina de los premolars y molares
 IMPORTANCIA DEL CONOCIMIENTO ANATOMICO DE LAS
ESTRUCTURAS INVOLUCRADAS DURANTE EL ACTO ANESTESICO

✓RIESGO INYECCION INTRAVASCULAR

✓RIESGO SANGRADO ✓QUE TECNICA ANESTESICA DEBEMOS UTILIZAR

✓MANEJO Y CONTROL DEL DOLOR ✓COMPORTAMIENTO

DE LAS INFECCIONES ✓MIGRACION DE PROCESOS PATOLOGICOS
CERVICOFACILES
"Conseguir una anestesia dental
profunda sin sufrir en el intento"
 ES UNA
SENSACION
NECESARIA Y DE
ALERTA AL
ORGANISMO
EXPERIENCIA NOCIVA
MULTIFACTORIAL QUE
SENSACION INVOLUCRA NO SOLO
SUBJETIVA Y LA RESPUESTA
PERSONAL FRENTE SENSORIAL SINO
TAMBIEN LA
A UN ESTIMULO MODIFICACION
DAÑINO O COGNITIVAS,
POTENCIALMENTE EMOCIONALES POR
NOCIVO INFLUENCIAS
RELACIONADAS CON
ALGO PASADO

DOLOR
 NUNCA NUNCA NUNCA
VA A SER IGUAL ANESTESIAR UN PACIENTE
CON DOLOR A UNO NORMAL

PULPITIS IRREVERSIBLE
SINTOMATICA

PACIENTE POCO CLABORADOR

EN NUESTRO CONSULTORIO NO DEBE
EXISTIR EL DOLOR

NO SE DEBE
HABLAR DE DOLOR

DOLOR
SEVERO CALOR

DOLOR
REFERIDO
DOLOR

DIENTE
SENSIBLE EDEMA

RUBOR

ESTA MUY NERVIOSO POR ESO NO LE HACE EFECTO LA ANESTESIA

LENGUAJE QUE SE DEBE EVITAR

✓ INYECCION

✓ PIQUETE

✓ AGUJA

MOSTRARLE LA AGUJA AL PACIENTE

DESORDENADO LA BANDEJA

MENCIONARLE
QUE HAY SANGRE
FACTORES QUE INFLUYEN EN EL
DOLOR AL ANESTESIAR

PUNCION DE LA AGUJA

PRESION EJERCIDA AL INFILTRAR

90 seg

ZONAS A DONDE ANESTESIAR

TRANQUILIDAD Y CONTROL DE LA
SITUACION
 CONTROL DE LA SITUACION

CONSEGUIR UNA
COMOANESTESIA
PUEDO CONSEGUIR UNA
PROFUNDA
ANESTESIA ANTES
PROFUNDA Y Y
ANTES
DURANTE
DURANTE EL
EL PROCEDIMIENTO
TRATAMIENTO

REALIZAR
DIAGNOSTICO
CONTROL DE LA
CORRECTO SOBRE
ANSIEDAD
LA CAUSA DE
DOLOR
 BLOQUEO DEL DOLOR EN
PROTOCOLO PARA PROCE DIMIENTOS DE INYECCIÓN DE ANESTESIA LOCAL MAXILAR
EL MAXILAR SUPERIOR
GENERALIDADES

La lamina osea externa que

A nivel superior es
cubre el maxilar es Lograr contacto óseo de la
suficiente el empleo de
relativamente delgada y punta de la aguja
pososa técnicas infiltrativa

• Nayor cantidad de tejido • La aponeurosis de los • Bloqueos regionales

trabecular musculos peribucal
• Ello facilita la difusión impidirian la difusión ✓ Infraorbitario
efectiva del anestésico hasta el apice ✓ Tuberosidad
en el pligue bucal
INCISIVOS Y CANINOS MAXILAR SUPERIOR
INCISIVOS Y CANINOS MAXILAR SUPERIOR

ASPECTOS ANATOMICOS

VESTIBULAR DENTAL PALATINA

•N. INFRAORBITARIO •N. ALVEOLAR •N. NASOPALATINO

SUPERIOR
A. INFRAORBITARIO A. ALVEOLAR ANTERIOR A. ESFENOPALATINA INTERNA

LINEA MEDIA
NERVIO NASAL

FRENILLO VESTIBULAR
AGUJA SE INTRODUCE AXIAL HACIA EL APICE
AGUJA SE INTRODUCE OBLICUA EL ANESTESICO SE DEPOSITA EN EL LUGAR
INADECUADO
NO RASGAR EL PERIOSTIO CON LA PNTA DE LA AGUJA
PREMOLARES MAXILAR SUPERIOR
PREMOLARES MAXILAR SUPERIOR

ASPECTOS ANATOMICOS

VESTIBULAR DENTAL PALATINA

•N. ALVEOLAR •PLEXO ALVEOLAR •N. PALATINO MAYOR

ANTERIOR SUPERIOR
A. INFRAORBITARIO A. ALVEOLAR ANTERIOR A. ESFENOPALATINA INTERNA

NERVIO ALVEOLAR REGION DEL PRIMER

SUPERIOR MEDIO ES PREMOLAR SE PUEDEDN
IRREGULAR ENCONTRAR RAMOS
• INERVA LA RAIZ M/V ANASTOMOSICOS DEL
DEL PRIMER MOLAR NASOPALATINO
MOLARES SUPERIOR
MOLARES MAXILAR SUPERIOR

ASPECTOS ANATOMICOS

VESTIBULAR DENTAL PALATINA

•N. ALVEOLAR •N.ALVEOLAR •N. PALATINO MAYOR

POSTERIOR POSTERIOR
A. INFRAORBITARIO A. ALVEOLAR ANTERIOR A. ESFENOPALATINA INTERNA

El margen inferior del arco cigomático ocupa un

lugar tan bajo que puede impedir la difusión
adecuada del anestésico
TUBEROSIDAD
ASPECTOS ANATOMICOS

• Cresta infratemporal
• Segundo molar introducir la aguja.
• Guiar la aguja hacia la tuberosidad

VESTIBULAR DENTAL PALATINA

•N. ALVEOLAR •N.ALVEOLAR •N. PALATINO MAYOR

POSTERIOR POSTERIOR
SUPERIOR SUPERIOR

Anestesia la pulpa, el bloqueo

del nervio ASP es efectivo La introducción
para el primer, segundo y demasiado distal de la
tercer molar del maxilar en un aguja puede
- Plexo venoso ptrigoideo 77-100% de los pacientes. producir un hematoma
- Arteria dental superior post. Sin embargo, la raíz mesio- temporal se aconseja
- Arteria Maxilar interna. bucal del primer molar maxilar emplear una aguja
- Bolsa adiposa de Bichat el nervio alveolar superior «corta»
medio proporcionaba la
inervación sensitiva a la raíz
INFRAORBITARIO ASPECTOS ANATOMICOS

✓INTRAORAL

✓EXTRAORAL

La Anestesia Infraorbitaria necesita de mucha precisión, es una técnica

que necesita de mucho cuidado en su ejecución por ser la más
complicada de todas las técnicas anestésicas.
INFRAORBITARIO
ASPECTOS ANATOMICOS

Técnica intraoral

Reborde orbitario
Centro del margen orbitario.
Depresión infraorbitaria.
1 cmts del margen orbitario.
Surco vestibular.
Zona de caninos

Complicaciones

HEMATOMA ESTRABISMO
DIPLOPIA
Maxillary Division (V2):
1 Posterior superior alveolar
branches.
2 infraorbital nerve
3 maxillary nerve.
4 foramen rotundum.
5_ greater palatine nerve.
6 nasopalatine nerve.
 BLOQUEO DEL DOLOR EN
PROTOCOLO PARA PROCE DIMIENTOS DE INYECCIÓN DE ANESTESIA LOCAL MAXILAR
EL MAXILAR INFERIOR
GENERALIDADES

La lamina osea gruesa y

Técnicas de bloqueo En la zona anterior
compacta en region molares
regional caninos e incisivos
y premolares

• Impide la difusión hacia ✓ Bloqueo mentoniano • Laminas oseas delgads

el apice del anestesico proporciona una buena con porosidades que
analgesia al primer permiten la difusión del
premolar y a veces al
segundo
anestésico por técnicas
infiltrativas
INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES
INCISIVOS Y CANINOS INFERIORES

ASPECTOS ANATOMICOS

VESTIBULAR DENTAL LINGUAL

•RAMOS DEL NERVIO •NERVIO INCISIVO •NERVIO

MENTONERO RAMO DEL DENTARIO SUBLINGUAL
INFERIOR

LAMINAS DELGADAS POROSAS BLOQUEOS REGIONALES

JOVENES /ANCIANOS TENER ENCUENTA LA LINEA
MEDIA

PUNTA DE LA AGUJA EN CONTACTO INMEDIATO

CONTRA EL HUESO LA APONEUROSISI DE LOS
MUSCULOS PERIBUCALES REDUCE EL EFECTO
PREMOLARES
PREMOLARES INFERIORES

ASPECTOS ANATOMICOS

VESTIBULAR DENTAL LINGUAL

•RAMOS DEL NERVIO •NERVIO DENTARIO •NERVIO

BUCAL INFERIOR SUBLINGUAL

AGUJERO MENTONERO SE UBICA

ENTRE LOS APICES DE LOS
PREMOLARES
HUESO COMPACTO
EXTENSION DE LA ANALGESIA
 IMPORTANCIA DEL BUCLE DEL NERVIO MENTONIANO
LA ZONA DEL FORAMEN MENTAL

Yu SK, Kim S, Kang SG, Kim JH, Lim KO, Hwang SI, Kim HJ. Morphological assessment of the anterior loop of the mandibular canal in Koreans. Anat Cell Biol.
2015; 48(1):75-80.
 UBICACIÓN DE AGUJEROS MENTONIANOS Y
SUS ACCESORIOS EN ADULTOS

L. Kqiku A. WeigleinB. KamberiVeton Hoxha Kastriot Meqa P. Städtler 2013

Al Jasser N. M., Nwoju A. L. Radiograpich study of the mental foramen in a selected Saudi population. Dentomaxillofac Radiol [en línea] 1998; 27 (6): 341-3.
Citado el 15 Abril 2014. Disponible en: Disponible en: http://www.birpublications.org/toc/dmfr/27/6 HTML generado a partir de XML-JATS4R por
MOLARES INFERIORES
ASPECTOS ANATOMICOS
MOLARES INFERIORES

ASPECTOS ANATOMICOS

VESTIBULAR DENTAL LINGUAL

•RAMOS DEL NERVIO •NERVIO DENTARIO •NERVIO LINGUAL

BUCAL INFERIOR

CORTICALES GRUESAS
Tronco terminal anterior - Ramo temporal
• Nervio bucal

temporal

Tronco terminal posterior

▪ N lingual
▪ N dentario inferior

Pterigoideo externo

Pterigoideo interno
Pterigoideo medial
 Escotadura
vasos y nervios
maseterinos
Tendon del
musculo temporal
fosita
Pterigoideo externo

Borde anterior
Musculo bucinador

Agujero dentario inferior

Lingula Ligamento esfenomandibular

Borde posterior
parotida

Nervio y arteria
milohiodea

Ligamento estilomandibular

Pterigoideo interno
Pterigoideo medial
TECNICAS ANESTESICAS

Convencional.
Método directo.
Método Indirecto.

Técnica de Akinosis
Método a boca cerrada.

Técnica de Gow-Gates.
Método a boca abierta.
TECNICAS ANESTESICAS
TECNICA DIRECTA
TECNICAS ANESTESICAS
TECNICA DIRECTA

1. Boca bien abierta.

2. Palpar la escotadura coronoides con

el dedo indice.

3. Dirigir la jeringa desde el premolar

contralateral

4. A nivel del dedo índice y paralela al

plano oclusal.

5. Introducir la aguja a 1 cm de las

caras oclusales

6. Tocar hueso y profundidad 1.5 a 2mm,

Aspirar e inyectar

7. Luego llevar la geringa sin sacarla

hacia los premolares del mismo lado
 1

Palpar la escotadura
coronoides con el
dedo índice izquierdo
 2

Dirigir la jeringa desde el

premolar contralateral y
se inserta la aguja a nivel
del dedo indice
 3

El punto de inyección en el
• Adulto 1cm cara oclusal molares
• Ninos a nivel cara oclusal
• Ancianos tener presnte la
rebsorcion

Sentido medial al dedo

pero en relación al pliegue
pterigomandibular
 4

MAXIMA APERTURA

El musculo pterigoideo esta en

tensión máxima

Al realizar la máxima apertura

esto tensa y las estructuras
interfieren en la posicion
adecuada de la aguaja

REDUCIR LEVEMENTE LA
APERTURA

Con el objetivo de disminuir

levemente la tensión del
musculo pterigoideo
 5

PUNTA DE LA AGUJA ENTRA

EN CONTACTO OSEO

Se retira levemete de 1 – 2 mm
se realiza aspiración y se
inyecta lentamente
 6

Bloqueo al nervio lingual

Bloqueo al nervio dentario

inferior
 7
Bloqueo al nervio bucal

Este se puede anestesiar por infiltración

La punción se hace en la mucosa justo por encima del pliegue bucal cerca
al tercer molar
TECNICAS ANESTESICAS
TECNICA INDIRECTA
TECNICAS ANESTESICAS
TECNICA INDIRECTA

1. Boca bien abierta. Se palpa la línea

oblicua (margen anterior de la rama).

2. Dirigir la aguja desde el premolar del

mismo lado

3. 1 cm de la cara oclusal de los

molares. La aguja paralela al plano
oclusal.

4. Tocar hueso y profundidad 1.5 a 2mm,

Aspirar

5. Llevar hacia los premolares

contralateral.
• Palpar la escotadura coronoides con el dedo índice lado izquierdo
• Línea oblicua externa (margen anterior de la rama mandibular
 1cm

1cm

✓ Introducir la jeringa desde Los premolares contralaterales a Nivel del

dedo índice Justamente en sentido medial con este pero lateral con respecto
a los pliegues.
✓ A 1cm de la cara oclusal de los molares
✓ El músculo pterigoideo en tensión máxima, esto ocurre por tener la boca
en máxima apertura, se tensa la parte externa del músculo y puede interferir
con la posición adecuada de la aguja.

✓Se le pide al paciente que reduzca ligeramente la apertura bucal con el

objeto de aminorar la tensión de este músculo
• La jeringa debe estar en contacto con el hueso y paralela con respecto al
plano oclusal.
• Introducirla a una profundidad aproximada de 1.5 a 2 cm.
• Se realiza una cuidadosa aspiración e inyectar lentamente
El nervio Lingual .
Se hace conjuntamente con el bloqueo mandibular
Se debe retirar un poco de su contacto óseo e inyectar en la zona
El nervio Bucal .
• Se hace en la mucosa justo por encima del pliegue bucal cerca del
tercer molar.
• Se introduce la aguja horizontalmente hacia la rama mandibular
mientras se inyecta
Técnica directa
Técnica indirecta
DIFERENCIA ENTRE LAS DOS TECNICAS
CONVENCIONALES
DIRECTA INDIRECTA

1
3
2 2

3 1
 TECNICAS ANESTESICAS
TÉCNICA GOW-GATE

.
Boca Abierta.
Cara antero lateral de el cuello condilar debajo de la inserción
de el pterigoideo.
Referencias.
Trago, antitrago y la comisura bucal opuesta.
Borde anterior de la rama ascendente.
Depresión pterigo mandibular y tendón del temporal.
Cúspide palatina del segundo molar (cúspide mesiolingual.)
Aguja orientada hacia el cuello del condilo
Contacto óseo, profundidad 2 cm y aspirar.
Aspira e inyectar lentamente.
Retirla lentamente y mantener boca abierta por 30 seg.
• La punta de la aguja se introduce
• La aguja debe llegar al cuello condilar por debajo de
inserción del pterigoideo interno.
• El sitio de la inyección se sitúa en sentido craneal
 Con una sola inyección permite que se bloquee las
tres ramas del nervio mandibular
TECNICAS ANESTESICAS
TÉCNICA AKINOSIS (1964).

Boca cerrada.
Reborde anterior de la rama en su punto mas alto.
Aguja paralela al margen gingival de los molares
superiores.
Recorre a lo largo de la cara interna de la rama,
profundidad aproximada de 2cm.
Escotadura sigmoidea, simultáneamente bucal,
lingual y dentario inferior.
TECNICAS ANESTESICAS
TÉCNICA MENTONERO

REPAROS ANATOMICOS.
• Orientado hacia atrás, arriba y afuera.
• Entre el segundo y primer premolar.
• Ovalado con un diámetro de 2 - 5mm.
• Ubicación:
Palpar con el dedo índice el agujero (abultamiento,
Depresión).
Insertar la aguja en el pliegue mucobucal.
Dirigir la aguja de atrás hacia adelante
▪ Características anatómicas de la zona del mentonero.
▪ Agujero Orientado hacia atrás, arriba y afuera, Entre el
segundo y primer premolar. Su forma es Ovalado con un
diámetro de 2 - 5mm
✓ Posición correcta para colocar anestesia al mentonero
VARIACIONES ANATOMICAS
OCASIONADAS POR LA
EDAD O ANOMALIAS
✓ Considerar la reabsorción del proceso alveolar.
✓ Altura de la superficies oclusales de los molares.
PROGNATISMOS

▪ El orificio se
encuentra mas
superior.

▪ Colocarla mas
caudal
 ZONA DEL
TERCER MOLAR

✓ La inervación del tercer

molar es atípica
realizándose a partir de
fibras del nervio cutáneo
del cuello.
ABSTRACT