CONSTRUCCIÓN Y MONTAJE SPA

OBLIGACIÓN DE INFORMAR

FORMULARIO DE REGISTRO INDIVIDUAL DE INFORMACION DE

LOS RIESGOS PROFESIONALES A LOS TRABAJADORES (O. D. I.)

El Decreto Supremo Nº 40, “Reglamento sobre Prevención de Riesgos Profesionales’’, dispone que:

“Los empleadores tienen obligación de informar oportuna y convenientemente a todos sus trabajadores acerca de los riesgos
que entrañan sus labores, de las medidas preventivas y de los métodos de trabajo correctos. Los riesgos son los inherentes a la
actividad de cada empresa.

1. ANTECEDENTES GENERALES

Nombre Completo: ________________________________________________________

Rut: _________________________________

Fecha de Nacimiento: _______________________________

Edad: _________ (a la Fecha)

Cargo/Puesto de trabajo: _____________________________

Información de los Riesgos Profesionales al Trabajador por:

 Marque con una X la causa por la que se debe informar al trabajador de los Riesgos Profesionales:

Trabajador Nuevo Nuevas Actividades / Tareas Desempeño de Tareas en

Que implican riesgos Área Única o Diferente
Trabajador Reubicado
Cambios Reinducción
Ausencia Prolongada del o modificaciones en su
Puesto de Trabajo Puesto de Trabajo
Riesgos Generales y Específicos
 CONSTRUCCIÓN Y MONTAJE SPA
OBLIGACIÓN DE INFORMAR

2. TAREAS PRINCIPALES O CRÍTICAS, PELIGROS POTENCIALES, RIESGOS PROFESIONALES

INHERENTES O ASOCIADOS Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN, CONTROL Y MÉTODOS CORRECTOS DE
TRABAJO.

La identificación y explicación a un trabajador acerca de los riesgos laborales principales asociados a la integridad física de la
función o puesto de trabajo, tiene por objeto prevenir lesiones y daños para la salud que sean a consecuencia directa del
ejercicio de la actividad, mediante la aplicación de medidas de prevención y control por parte del trabajador y del empleado.

Medidas de Prevención y/o de control y métodos

Agentes Peligros / Riesgos Inherentes
correctos de Trabajo

“La exposición excesiva y/o Utilice un protector solar FPS 50+, utilice ropa que proteja y
acumulada de radiación cubra sus extremidades en exposición (polera manga larga,
ultravioleta de fuentes pantalón largo), evite la exposición excesiva, realice rotación
naturales o artificiales produce en los tiempos de exposición, evitando la exposición entre
efectos dañinos a corto y largo las 10 am y las 17:00 pm horas. Trabaje bajo techo o en
RADIACIÓN plazo, principalmente en ojos lugares con sombra. Elementos de protección adicionales
ULTRAVIOLETA y piel que van desde como: lentes de seguridad U.V, legionario, gorros.
DE ORIGEN SOLAR quemaduras solares, queratitis
actínica y alteraciones de la
respuesta inmune hasta foto
envejecimiento, tumores
malignos de piel y cataratas a
nivel ocular.”
Utilizar protección Auditiva (EPA) entregada por el
empleador y certificada, mantener estos equipos limpios y
almacenados correctamente, seguir las instrucciones
señaladas por la empresa, asistir y colaborar cuando sea
citado a exámenes de vigilancia o programas, avisar a su jefe
Hipoacusia= enfermedad directo de situaciones de riesgo. Obedecer las señaléticas y
RUIDO Profesional, sordera advertencias ubicadas en los puestos de trabajo. EL LPP es
profesional. 85 dBA en 8 HORAS = DOSIS 100% (D.S. N° 594/99
DEL MINSAL)

Seguir las instrucciones señaladas por la empresa, asistir y

TRASTORNOS colaborar cuando sea citado a exámenes de vigilancia o
Enfermedades profesionales,
MUSCULO programas, avisar a su jefe directo de situaciones de riesgo.
alteración de las unidades
ESQUELETICOS Participar en evaluaciones en puesto de trabajo.
musculo-tendinosas de los
RELACIONADOS
nervios periféricos o del
CON EL TRABAJO
sistema vascular.
(TMERT)

MANEJO MANUAL Sobreesfuerzo, una frecuencia Realizar fuerzas y movimientos de acuerdo con la capacidad
DE CARGA elevada en la manipulación individual, evaluado dimensiones y volumen del objeto.
manual de carga puede Utilizar técnicas adecuadas de levante (levantamiento
producir fatiga y lesiones cinético). Utiliza las piernas para levantar y la espalda recta.
musculoesqueléticas Si la carga es muy pesada o sobre pasa los 25 kilos, utilizar
(lumbalgias, ciática, dolores ayuda mecánica y/o pedir ayuda a compañero.
musculares, etc) No levantar si la carga sobrepasa los 25 kilogramos.
Mantener una buena coordinación entre compañeros al
 CONSTRUCCIÓN Y MONTAJE SPA
OBLIGACIÓN DE INFORMAR

efectuar las maniobras de levante.

Las mujeres y menores de 18 años “no podrán llevar,
transportar, cargar, arrastrar ni empujar manualmente sin
ayuda mecánica, cargas superiores a 20 kilogramos”

Medidas de Prevención y/o de Control y Métodos

Actividades Peligros/Riesgos Inherentes
Correctos de Trabajo

Tener cuidado al bajar y subir al vehículo, tomando

Caída de distinto nivel precaución de contar con tres puntos de apoyo como mínimo.
Si es necesario estibar la carga desde arriba del vehículo,
posicionarse lo más al centro posible para evitar caídas o
evaluar la forma de utilizar arnés de seguridad.

Tener cuidado al transitar por el terreno debido a superficies

irregulares, desordenadas, resbaladizas e inestables.
Utilizar calzado con suela antideslizante y abrochar los
Caída al mismo nivel – cordones de los zapatos de seguridad hasta el último ojal.
esguinces

Mantener sectores de trabajo con iluminación adecuada.

Cargar y descargar en forma ordenada.
Atrapamientos Estibar bien la carga
Golpeado contra Utilizar guantes y zapatos de seguridad
Mantener una buena coordinación entre compañeros al
Cargar y descarga del momento de cargar y descargar el vehículo.
vehículo con
herramientas y equipos Uso de envases estandarizados y rotulados.
Contacto con sustancias
utilizados en los lugares Evite el contacto con la sustancia en la piel.
peligrosas
de trabajo Cargar y descargar con extremo cuidado los envases con
(Solventes, productos de
sustancias peligrosas.
limpieza, pinturas, etc.)
Uso de EPP específico indicado en la hoja de seguridad al
manipular sustancias peligrosas. (Guantes de Nitrilo y gafas
de seguridad como mínimo).

Realizar fuerzas y movimientos de acuerdo con la capacidad

individual, evaluando dimensiones y volumen del objeto.
Utilizar técnicas adecuadas de levante (levantamiento
cinético). Utiliza las piernas para levantar, espalda recta.
Sobreesfuerzo Si la carga es muy pesada, utilizar ayuda mecánica, de
compañeros.
NO levantar si la carga sobrepasa los 25 kilogramos.
Mantener una buena coordinación entre compañeros al
efectuar las maniobras de levante.
Las mujeres y menores de 18 "no podrán llevar, transportar,
cargar, arrastrar ni empujar manualmente sin ayuda
mecánica, cargas superiores a 20 kilogramos".
 CONSTRUCCIÓN Y MONTAJE SPA
OBLIGACIÓN DE INFORMAR

El conductor del vehículo deberá contar con su licencia de

Accidentes de Transito conducir vigente y conducirá respetando la Ley de tránsito
(Choques - Colisiones – vigente y normas que disponga para el manejo defensivo.
Volcamientos) Realizar al menos semanalmente una inspección de seguridad
al vehículo.
No conducir bajo la influencia del alcohol y/o drogas.
Traslado del personal a
los lugares de trabajo
(a pie o en vehículo) Tener cuidado al bajar y subir al vehículo, tomando
precaución de contar con tres puntos de apoyo como mínimo.
Caídas al mismo nivel Esperar que el vehículo esté totalmente detenido para subir o
Atropellos bajar.

Se debe utilizar según corresponda en todo momento el

Exposición a radiaciones Equipo de Protección Personal específico para trabajos de
Quemaduras soldadura (Guantes de cuero tipo mosquetero, coleto,
Trabajos de soldadura Proyección de partículas polainas, gorro, mascara de soldar, zapatos de seguridad,
Inhalación de humos y gases de respirador con filtro para humos y gases de soldadura)
soldadura. Conectar la maquina a una instalación eléctrica que cuente
Contacto con electricidad con automático de servicio y diferencial.
Lesiones oculares Efectuar mensualmente una inspección de seguridad a la
Incendios máquina para soldar.
Mantener un extintor de incendios tipo P.Q.S.
Efectuar mantenciones preventivas a las máquinas y equipos
utilizados en esta operación.

Reconozca el lugar de origen del fuego.

Evalué el estado de avance de las llamas y elementos que
podrían encender.
Incendios Informe según procedimiento establecido al supervisor
encargado de la actividad.
Solo si tiene conocimientos de la operación de extintores, use
estos para apagar el fuego, de lo contrario, abandone el lugar.

Desconectar o apagar artefactos encendidos, eléctricos o de

Emergencias gas.
Permanezca bajo vigas, pilares, muebles o lugares de
seguridad prestablecidos con anterioridad.
Manténgase lejos de ventanales o puertas de vidrio.
Ante el aviso de evacuación del recinto siga las instrucciones:
salga con paso rápido, por las vías de evacuación señaladas
Sismos/ Terremotos
(no corra) hasta la zona de seguridad prestablecida.
Si ya está en el exterior aléjese de murallas altas, postes de
alumbrado eléctrico o elementos que puedan caer desde
altura.
Aléjese de los bordes taludes para protegerse de posibles
derrumbes.
 CONSTRUCCIÓN Y MONTAJE SPA
OBLIGACIÓN DE INFORMAR

Contar con exámenes vigentes para trabajo en

altura física.
Señalizar zona de trabajo, tanto para tránsito
vehicular como para el paso peatonal.
Verificar estabilidad de la estructura de apoyo y que
Trabajos en altura. Caída de distinto nivel.
la superficie de trabajo se encuentre en buenas
condiciones.
Afianzar superficie de trabajo (escala, andamios) a
una estructura de apoyo firme.
Utilizar sistema de protección contra caídas en todo
momento.

1.Utilizar de forma correcta las herramientas manuales.

2. Asegurarse que las herramientas empleadas se

Proyección de partículas encuentran dentro del listado de equipos y
incandescentes. herramientas que está en el procedimiento de trabajo.
Trabajos de cortes y 3. Uso de EPP: Casco, careta facial, lentes de
esmerilado. seguridad, guantes de cuero, coleto de cuero y/o ropa
Trabajos de cortes y de cuero, calzado de seguridad.
esmerilado 1. Revisión de equipos y herramientas manuales antes
de ejecutar la actividad.
Cortes.
2. Uso de Guantes de Cabritilla durante la manipulación
de objetos y/o herramientas.
.

IDENTIFICACION DE RIESGOS Y MEDIDAS PREVENTIVAS PARA SARS-COV-2 (COVID-19)

Descripción de la exposición Medidas preventivas / Métodos de trabajo correctos

Contacto con superficies de Posterior al contacto con superficies de trabajo de uso común, se debe realizar la
trabajo de uso común (manillas, higiene de manos, considerando los siguientes pasos:
pasamanos, fotocopiadoras,
impresoras, etc.)  Mójese las manos con agua
 Deposite en la palma de la mano una cantidad de jabón suficiente para cubrir
todas las superficies de las manos
 Frote las palmas de las manos entre sí
 Frote la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano izquierda
entrelazando los dedos y viceversa
 CONSTRUCCIÓN Y MONTAJE SPA
OBLIGACIÓN DE INFORMAR

Descripción de la exposición Medidas preventivas / Métodos de trabajo correctos

 Frote las palmas de las manos entre sí, con los dedos entrelazados.
 Frote el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano opuesta,
agarrándose los dedos
 Frote con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo, atrapándolo con la
palma de la mano derecha y viceversa
 Frote la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de la mano
izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa
 Enjuáguese las manos con agua
 Séquese con una toalla desechable
 Utilice la toalla para cerrar la llave
 Ingresa al centro de trabajo o faena
 Después de toser o sonarse la nariz
 Antes y después de comer y al preparar los alimentos

 Saludar, evitando el contacto físico de cualquier tipo.

 Respetar la distancia de seguridad en todo momento, considerando mantener
como mínimo un metro (1m) de radio con toda persona.
 Mantener distancia de seguridad también durante horarios de almuerzo y
Interacción cercana con descanso.
compañeros de trabajo, clientes,
 Respetar las marcas de distanciamiento que se han dispuesto en los pisos de los
usuarios o público en general.
ingresos, baños, comedores, casinos, etc.
 Utilizar de forma voluntaria MASCARILLA y/o RESPIRADOR y todos los
elementos de protección personal definidos para el cargo u actividades
desarrolladas.

 Evite – en la medida de lo posible - el contacto directo al manipular manillas,

Desplazamientos por pasamanos, etc., durante el desplazamiento en las instalaciones del centro de
sectores/áreas de trabajo trabajo
 Evite concurrir a sectores/áreas de trabajo distintas a las de su puesto de trabajo.

 Utilice sus herramientas propias o las entregadas por la empresa (a cargo),

Uso de herramientas, equipos, quedando prohibido el traspaso o préstamo de estas entre las personas.
maquinarias de trabajo  Si necesita utilizar una herramienta, equipo o maquinaria que se ha utilizada por
otro trabajador, asegúrese que se ha desinfectado.

Traslados entre el hogar y el Antes de salir de casa y en el trayecto:

centro de trabajo  Definir la ropa que usarás durante la jornada laboral, la que deberás trasladar en
una bolsa cerrada
 Para trasladarte a tu trabajo, usa ropa de calle, distinta a la que usarás durante la
jornada laboral
 Durante el trayecto al lugar de trabajo, aplica las medidas preventivas de
higiene definidas para COVID-19 incluyendo el distanciamiento social

Al llegar a tu lugar de trabajo

 Si dispones de casillero, guarda la ropa de calle en una bolsa cerrada
 Durante la jornada, continúa con las medidas preventivas regulares definidas
para el COVID-19
 CONSTRUCCIÓN Y MONTAJE SPA
OBLIGACIÓN DE INFORMAR

Descripción de la exposición Medidas preventivas / Métodos de trabajo correctos

 Realizar toma de temperatura al inicio de la jornada de trabajo.

Una vez terminada la jornada

 Sácate el uniforme y guárdalo en una bolsa plástica sellada/anudada
 Si dispones de ducha en tu lugar de trabajo, dúchate y ponte tu ropa de calle
 Durante el trayecto, mantén las medidas preventivas como distancia de 1 metro
de persona a persona y el aseo de manos
 Realizar toma de temperatura al término de la jornada de trabajo.
Al llegar a casa
 Intenta no tocar nada y, si tienes contacto con superficies, límpialas con
desinfectante de uso habitual
 Lávate las manos con agua y jabón por al menos 20 segundos
 Deja bolsos, carteras o llaves en un lugar habilitado sólo para ello y, en la
medida de lo posible, límpialos y desecha el papel con el cual los limpiaste
 Limpiar el celular o lentes con agua y jabón o alcohol
 En caso de llevar la ropa de trabajo usada a tu casa, sácala de la bolsa y lávala
con detergente
 Elimina la bolsa plástica en la que trasladaste la ropa en basurero con tapa
 No agites las prendas del uniforme antes de colocarlas en la lavadora
 Seca el uniforme y la ropa en secadora o al sol y luego plánchala
 Lávate las manos nuevamente con agua y jabón por al menos 20 segundos
 Dúchate y colócate ropa limpia

 Generar reuniones no presenciales mediante el uso de medios electrónicos.

 Si la reunión presencial no puede ser reemplazada por medios electrónicos:
 Reducir el número de personas
 Organizarla de manera que los participantes estén al menos a 1 metro de
distancia entre sí.
Reuniones de trabajo  Contar con acceso a lavado de manos o en su defecto, solución de alcohol
gel.
 Conservar los nombres, RUT y teléfonos de los participantes de la reunión
durante al menos un mes
 Limpiar el lugar donde se realizó la reunión después de concretada
 Evitar disponer de alimentos y bebestibles durante la reunión.
Lugares de trabajo  Completar de forma diaria encuesta de ingreso a sitios de trabajo.
 Medición de temperatura previo al inicio del turno.
 Lavado frecuente de manos con agua y jabón, recomendable 20 segundos, o en
su defecto, utilizar solución de alcohol gel.
 Al estornudar o toser, cubrirse con antebrazo o pañuelo desechable, no reutilizar
éste último.
 Mantener distancia social de un metro como mínimo.
 Evitar saludar con la mano o dar besos.
 Si presenta síntomas característicos de COVID 19 debe dar aviso de inmediato
a Jefatura directa y acudir a un centro asistencial de salud.
 Abstenerse de tocar nariz, boca y ojos.
 CONSTRUCCIÓN Y MONTAJE SPA
OBLIGACIÓN DE INFORMAR

Descripción de la exposición Medidas preventivas / Métodos de trabajo correctos

 No compartir artículos de higiene personal, artículos de alimentación con otras
personas del lugar de trabajo.
 No compartir los elementos de protección personal (lentes, guantes,
mascarillas), estos son de uso exclusivo de cada persona.
 Uso de mascarilla tipo quirúrgico que cubra nariz y boca si no puede mantener
distanciamiento social o se encuentra en un lugar cerrado.
 Recambio de mascarilla cada vez que se humedece.
 Eliminar mascarilla y botar en contenedor de desechos cerrado y, proceder al
lavado de manos.
 No manipular mascarilla, ni tocar la cara.
 Capacitación del personal en protocolo de actuación ante posibles contagios,
uso adecuado de mascarilla y/o respirador doble vía.
 Mantener ambiente de trabajo limpios y ventilados.
 Limpiar diariamente superficies y objetos, como escritorios, mesas, teléfonos,
teclados, casilleros, dispensadores de agua, etc.
 Limpieza de baños y camarines de forma diaria.
 Previo a efectuar la desinfección en instalaciones se debe ejecutar un proceso de
limpieza de superficies, mediante la remoción de materia orgánica e inorgánica.
 Una vez efectuado el proceso de limpieza, se debe realizar la desinfección de
superficies ya limpias, con la aplicación de productos desinfectantes a través del
uso de rociadores, toallas, paños de fibra o microfibra o trapeadores, entre otros
métodos.
 La persona que realice la limpieza y desinfección deberá usar en todo momento
sus elementos de protección personal (guantes, lentes, mascarilla).
 Capacitar al personal en HDS de producto utilizado, forma de uso, uso correcto
de EPP y disposición final de estos.
 Una vez desinfectadas las superficies los paños o toallas deben ser desechadas
en contenedores con tapa.

Vehículos / Traslado de personal  Antes de subir al medio de transporte, los trabajadores deben realizar higiene de
manos.
 Se recomienda el uso de mascarillas y lentes de seguridad al momento de
trasladarse en vehículo, cuando exista más de una persona en éste.
 Mantener distanciamiento social en buses o furgones.
 No utilizar capacidad máxima de vehículos (ideal)
 Los vehículos deben ser desinfectados una vez al día como mínimo.
 Previo a efectuar la desinfección, se debe ejecutar un proceso de limpieza de
superficies mediante la remoción de materia orgánica e inorgánica.
 Una vez efectuado el proceso de limpieza, se debe realizar la desinfección de
superficies ya limpias, con la aplicación de productos desinfectantes, a través
del uso de rociadores, toallas, paños de fibra o microfibra o trapeadores, entre
otros métodos.
 Para efectuar la limpieza y desinfección de vehículos, se debe privilegiar el uso
de utensilios desechables.
 La persona que realice la limpieza y desinfección de vehículos deberá usar en
todo momento sus elementos de protección personal (guantes, lentes, mascarilla
 CONSTRUCCIÓN Y MONTAJE SPA
OBLIGACIÓN DE INFORMAR

Descripción de la exposición Medidas preventivas / Métodos de trabajo correctos

y/o respirador doble vía) y estar capacitado en HDS de producto a utilizar.
 Para buses, se deberá mantener asientos alternados y realizar desinfección de
furgones.
 Mantener en lo posible agua y jabón en vehículos, o en su defecto solución de
alcohol gel.
Al trasladarse en transporte público:
 Lavado de manos con agua y jabón, o en su defecto utilizar solución de alcohol
gel previo a subir y descender de éste.
 Desechar en contenedor con tapa al término del viaje.
 Abstenerse de tocar nariz, boca y ojos.

 Lavado previo de manos con agua y jabón, recomendable 20 segundos o en su

defecto utilizar solución de alcohol gel.
 No compartir artículos de alimentación con otras personas del lugar de trabajo.
 Mantener distanciamiento de mínimo un metro al momento de ingresar a casino
y en fila de comida.
Casino
 Alternar en mesas puestos que permitan una distancia mínima de un metro entre
colaboradores.
 Mantener sistemas de turno en casino para evitar aglomeraciones de más de 50
personas.
 No reunirse a las afuera de casinos o comedores, evitar aglomeraciones.

Detección de casos  La detección de casos se realiza mediante exámenes de diagnóstico o encuestas

que evalúan la presencia del virus en el organismo o la proximidad de un
trabajador con un caso confirmado.
 Casos con síntomas de Covid-19: Los casos que presenten síntomas donde se
presuma el origen laboral del contagio, serán enviados a los centros de salud
ACHS para a evaluación médica; cuando no exista trazabilidad del origen del
contagio, se proporcionará orientación al colaborador para su derivación a
centros de salud públicos o privados.
 Casos con contacto estrecho: Cuando exista confirmación de un caso positivo,
la seremi de salud contactara al trabajador para determinar el origen del
contagio y los posibles contactos estrechos.
 Casos de contacto de bajo riesgo: Serán contactos de bajo riesgos, los
trabajadores que tuvieron contacto con un trabajador clasificado como contacto
estrecho por el Ministerio de Salud. Los casos de contacto de bajo riesgo que
presentan síntomas serán derivados a ACHS solo cuando se tenga trazabilidad
del origen laboral del contagio.
 Grupo de Riesgo: El personal que se encentra en grupo de riesgo se encontrara
apartado de sus actividades cotidianas, su incorporación queda sujeta a la
autorización medica como fuera de dicho grupo riesgo por encontrarse su
patología subyacente bajo tratamiento médico.
 Del término de la cuarentena: El trabajador que al término de su periodo de
cuarentena no reciba el alta médica, será notificado por la compañía de la
necesidad de regular dicha situación y caso contrario la suspensión de las
remuneraciones del periodo no justificado. Para evitar lo anterior, la compañía
 CONSTRUCCIÓN Y MONTAJE SPA
OBLIGACIÓN DE INFORMAR

Descripción de la exposición Medidas preventivas / Métodos de trabajo correctos

podrá aplicar de mutuo acuerdo con el trabajador el uso de sus vacaciones o un
permiso sin goce de sueldo hasta la obtención de la alta médica.
 Notificación: Sera responsabilidad de cada trabajador notificar a su jefatura
directa la presunción de síntomas, la confirmación de diagnóstico asociado a
Covid-19, o la notificación de la autoridad sanitaria en caso de clasificarse
como contacto estrecho. Dicha notificación tendrá una función preventiva para
el aislamiento oportuno de los casos.
 Monitoreo: Los encargados de prevención de riesgos de cada proyecto u obra
serán los responsables de monitorear diariamente la evolución del estado de
salud del personal que se encuentre en aislamiento preventivo (cuarentena).

CORRECTO LAVADO DE MANOS

 CONSTRUCCIÓN Y MONTAJE SPA
OBLIGACIÓN DE INFORMAR

CONFORMIDAD DE IMPARTICION DE INSTRUCCIÓN O CHARLA SOBRE

“DERECHO A SABER” Y DISTRIBUCIÓN DEL DOCUMENTO.

CERTIFICADO DE CONFORMIDAD DE LA INFORMACION DE LOS RIESGOS LABORALES RECIBIDA

POR EL TRABAJADOR

“Declaro que he sido informado acerca de los riesgos que entrañan o son inherentes a las labores que desempeñaré en las
actividades propias del trabajo y sobre las medidas preventivas que deberé aplicar en el desempeño de mis labores, y también
acerca de los riesgos de exposición a los contaminantes existentes en las áreas de trabajo y los límites de exposición
permisibles, los peligros / riesgos acerca de los elementos, productos y sustancias que deba utilizar en los procesos o en el
trabajo.
 CONSTRUCCIÓN Y MONTAJE SPA
OBLIGACIÓN DE INFORMAR

1. Nombre: ______________________________________________________________

2. Trabajo/Ocupación/Cargo:___________________________________________________

3. Rut Empresa: ___________________________________________________

4. Fecha:________________________ Duración:_____________________

___________________________________________
Firma del Trabajador