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Prevalence of Malocclusions of Scholar Children in A Cusco District in Perú

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Prevalence of malocclusions of scholar children in a Cusco district in Perú

Article · July 2016

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3 authors:

Luis Quispe-Chauca Ebingen Villavicencio


Universidad Andina del Cusco, Cusco Universidad Peruana Cayetano Heredia
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Gerson Cabezas-Bernhardt
Universidad San Francisco de Quito (USFQ)
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Or todoncia Actual

Prevalencia de Maloclusiones en escolares


de un distrito de Cusco, Perú
Prevalence of malocclusions of scholar children in a Cusco district in Perú
Resumen
Mg. Jorge Luis Quispe-
Chauca
Residente de la Especia-
Objetivo: El objetivo del estudio fue examinar la prevalencia de la
lidad de Ortodoncia de la maloclusión en una población escolar con dentición permanente.
Universidad Andina del
Cusco. Magister en Odon-
Materiales y métodos: De una población de 5767, se tomó una
toestomatología Univer-
sidad Católica de San ta muestra aleatoria de 205 estudiantes (52,4 % hombres, 47,6 %
María Arequipa, Perú. mujeres) los cuales fueron evaluados en las escuelas de Wanchaq,
Distrito de Cusco, Perú. Se llevó a cabo un examen oral - dental
Mg. Gerson Cabezas
clínico en los sujetos para clasificarlos de acuerdo a los síndromes
Bernhardt
Coordinador de la Espe- que propone Moyers. Los pacientes tuvieron entre 12 - 17 años de
cialidad de Ortodoncia, edad, se obtuvo el consentimiento informado de los padres y el
Universidad San Francisco
asentimiento informado de los escolares.
de Quito, Ecuador.

PhD. Ebingen Resultados: La prevalencia de maloclusiones fue del 93,20% ; la


Villavicencio-Caparó clase I fue 70,0% ; la clase II div.1 fue de 8.80% ; la clase II div. 2
Bioestadístico, Director
fue de 4,0%; y la clase III fue 10.40%.
del Departamento de In-
vestigación en Odontolo-
gía de la Universidad Cató- Conclusiones: La maloclusión más común fue la de clase I, y
lica de Cuenca, Ecuador. las características más comunes fueron los dientes apiñados y la
sobremordida anterior (overjet) aumentado.

Palabas clave: Maloclusión, prevalencia, ortodoncia-

Abstract

Objective: The objective of the study was to examine the preva-


lence of malocclusions within a scholar population with permanent
dentition.

Materials and Methods: In a population of 5767, a random sample


of 205 students (52.4% male, 47.6% female) who were evaluated in
District schools Wanchaq, Cusco, Peru was taken. An oral-dental
clinical examination was conducted in subjects to classify them
according to the proposed Moyers’ syndromes. Patients were
between 12 to 17 years-old, an informed parental consent along
and the students agreement to the study were obtained.

Results: The prevalence of malocclusions was 93.20%; Class I


was 70.0%; Class II div. 1 was 8.80%; Class II div. 2 was 4.0%; and
Class III was 10.40%.

Conclusions: The most common malocclusion was Class I, the most


common features were crowded teeth and an increased overjet.

Words key: malocclusion, prevalence, orthodontics

14 Año 12, núm. 49, Julio de 2016


L
Introducción estética hasta alteraciones en funcionan normalmente 6 . b.2)
el habla, masticación, deglución, Síndrome Clase II.(distoclusión,
a ciudad del Cusco disfunciones temporomandibu- oclusión posnormal) Se carac-
es una de las más lares y dolor facial”. Desde el teriza por una dentadura inferior
antiguas de Améri- punto de vista de la especialidad “distal” respecto a la superior.
ca, vió nacer a la la oclusión es la relación de los La mal oclusión puede deberse
civilización de los dientes maxilares y mandibulares a una displasia ósea básica, o a
Quechuas y luego cuando se encuentran en contacto un movimiento hacia adelante
fue la capital polí- funcional durante la actividad de del arco dentario y los procesos
tica y administrativa del Imperio la mandíbula 4,5,6,7. Por lo tanto la alveolares superiores, o a una
de la cultura Inca, posteriormen- maloclusión dental deviene de las combinación de factores esque-
te en época de la colonización diferencias máxilo - mandibulares léticos y dentarios. En la Clase II
europea fue una de las ciudades tanto de crecimiento de los huesos división 1, el resalte es excesivo.
más importantes del Virreinato como de las distorsiones de la El perfil retrognático y el resalte
del Perú, por lo que en el año posición de cada diente dentro excesivo, exigen que los músculos
de 1692 se creó la universidad de su arcada 4. Esto no tendría faciales y la lengua se adap-
nacional de San Antonio Abad mayor importancia si se enfoca ten por patrones anormales de
del Cusco por el Papa Inocencio desde la estética, sin embargo contracción. Típicamente, hay un
XII y fue ratificado por el rey de hay una implicancia funcional de músculo mentoniano hiperactivo,
España Carlos II, trescientos años las maloclusiones que se expresa que se contrae intensamente para
después recién en 1980 esta al momento de hacer la primera elevar el orbicular de los labios y
ciudad cuenta con una facultad fase de la digestión (la elabora- efectuar el sello labial. La Clase
de medicina y posteriormente ción del bolo alimenticio) la cual II división 2, se caracteriza por
con una escuela de odontología1. empieza en la boca con la masti- distoclusión, profundidad anormal
Es en este contexto las labores cación. Función que necesita de de la mordida, la labioversión de
de promoción de la salud oral, la máxima interdigitación entre las los incisivos laterales superiores.
prevención de enfermedades y en piezas dentarias para su máxima El esqueleto facial Clase II división
especial prevención de maloclu- eficiencia según se muestra en 2, suele no ser tan notablemente
siones tienen una corta data en 22 de 28 estudios evaluados en retrognático como en la Clase II
esta ciudad. En la actualidad el una revisión sistemática.8 división 1 6. b.3)Síndrome Clase
estado peruano ha legislado para III. La Clase III (mesioclusión,
que las universidades incorporen Se ha clasificado la maloclusión oclusión prenormal) se caracte-
las residencias odontológicas con de muchas formas, en el presente riza por prognatismo mandibular
la finalidad de ampliar la oferta de estudio se tomó la clasificación y/o deficiencia maxilar, una rela-
especialistas en el sector público2, de Moyers 6 , que propone a) ción molar Clase III los incisivos
este incremento debe responder Normoclusión : cuando hay inferiores ubicados labialmente
a las necesidades de la población, relación molar, canina y esque- respecto a los superiores. Muy
en ese sentido las investigaciones lética normal, ausencia de dias- frecuentemente, es una displasia
que plantean conocer la magnitud temas, apiñamientos, mordidas esquelética arraigada, aunque se
de la prevalencia de maloclusiones cruzadas o mordidas abiertas. b) ven Clase III funcionales”. 6
tienen un gran impacto social Maloclusión: cuando hay alguna
porque ayudan al estado a plani- alteración de las condiciones El presente estudio se realizó
ficar la respuesta del sistema de que describen la normoclusión con la finalidad de conocer la
salud frente a estas necesidades y estas se pueden dividir en los magnitud del problema en la
de tratamiento, que sabemos que siguientes subtipos b.1.) “Síndro- población urbana de escolares del
existen pero no en qué magnitud. me Clase I:(neutroclusión). Se distrito de Wanchaq en la ciudad
caracterizan por una relación del Cusco- Perú, como trabajo de
En 2011 Castillo et al. citan a molar y esquelética normal. El investigación en el programa de
Proffit, 3 “Las maloclusiones o perfil esquelético es recto y, por maestría en Odontoestomatología
problemas de oclusión dental, lo tanto, el problema suele ser de de la Universidad Católica de Santa
son el resultado de la adaptación origen dentario. Problemas tales María de Arequipa- Sede Cusco.
de la región orofacial a varios como dientes grandes, mordi-
factores etiológicos, resultando da abierta y mordida profunda,
en diversas implicaciones que son típicos de la maloclusión de
varían desde la insatisfacción Clase I. Los labios y la lengua

Ortodoncia Actual / año 12, núm. 49, Julio de 2016 15


Ortodoncia Actual

Materiales y métodos entre las dos líneas y se determinó miento vertical aumentado.
el tipo de perfil facial con las
La población escolar que cumplió siguientes características(5): En el examen intraoral se registró la
los criterios de inclusión fue de relación molar, en el paciente con
5767 escolares, de los cuales se Perfil facial recto (ortognata): boca cerrada en oclusión habitual,
seleccionó una muestra aleatoria cuando las dos líneas son rectas, mostrando los dientes y con el
estratificada proporcional de 205 lo cual nos indica que los maxilares plano de Frankfort paralelo al piso,
escolares, calculado mediante la se han posicionado y desarrollado con un espejo bucal Nº 5 puesto
fórmula de estimación de propor- normalmente, es el estándar del sobre los carrillos, se examinó la
ciones con un 95% de confiabilidad perfil adecuado, típico de una relación molar y se identificó la
y asumiendo un máximo de 5% de clase I. clase a la que pertenece según
error(9). Los escolares incluidos la clasificación de Angle:
en el estudio tuvieron entre 12 y Perfil convexo (Retrognata):
17 años de edad, con dentición cuando las dos líneas forman un UÊ Se determinó clase I cuando
permanente, matriculados en ángulo de divergencia posterior, la cúspide mesiovestibular del
colegios públicos que asistían y el maxilar superior está adelan- primer molar superior ocluye
en turno diurno. Fueron excluidos tado con respecto a la barbilla, en el surco vestibular del primer
del estudio aquellos que tuvieron típico de una clase II. molar inferior
tratamiento ortodóncico, casos
de difícil diagnóstico, edéntulos Perfil cóncavo (Prognata): cuan- UÊ Se determinó la clase II cuando
parciales (más de 3 dientes extraí- do las dos líneas forman un ángulo la cúspide mesiovestibular del
dos), escolares que no dieron de divergencia anterior, el maxilar primer molar superior ocluye
su asentimiento o que su padre se encuentra en posición posterior por delante de la cúspide
no haya dado el consentimiento en relación a la mandíbula, típico mesiovestibular del primer
informado para la realización del de una clase III. molar inferior.
examen bucal.
Perfil vertical (PV). Se registró UÊ Se determinó clase III cuando
Para la toma de datos se precisó observando el plano de Camper la cúspide mesiovestibular del
de un ambiente con buena ilumi- y el plano mandibular con ayuda primer molar superior ocluye
nación, la técnica utilizada en esta de una regla plástica posicionando por detrás de la cúspide disto-
investigación fue la observación sobre dichos planos para observar vestibular del primer molar
clínica y los datos fueron regis- el ángulo formado entre ellos y inferior.
trados en un instrumento deno- de acuerdo a esta se determinará
minado “Ficha Epidemiológica de los siguientes perfiles: UÊ Se registró la relación molar
Salud Bucal” que fue validado en la como no aplicable, cuando los
ciudad de Arequipa en un estudio UÊ Normodivergente: cuando el primeras molares superiores
epidemiológico(10) llevado a cabo ángulo formado por el plano de e inferiores no existan, por
por la Universidad Católica de Camper y el plano mandibular ausencia de una o ambas
Santa María de Arequipa en dife- se encuentra ligeramente por piezas o por presentar caries
rentes distritos durante los años detrás de la oreja el cual indica que no permita determinar
2006 -2007, que tomó en cuenta que el crecimiento vertical es dichas relaciones y también
el perfil ántero - posterior (PAP) normal. aquellas relaciones que no
para lo cual se ubicó al paciente estén anteriormente descritas.
con una vista lateral en relación UÊ Hipodivergente: cuando el ángu-
al examinador y que el plano de lo formado por el plano de Se examinó la relación canina
Frankfort se encuentre paralelo Camper y el plano mandibular (RC) y se determinó al tipo que
al piso, y con ayuda de una regla se encuentra muy por detrás pertenece11:
se ubicó el punto de unión de la de la oreja el cual indica un
frente con la nariz (nasión) y el crecimiento vertical disminuido. UÊ Relación canina clase I: cuando
punto más profundo por encima se observe que la cúspide del
del labio superior (subnasal) y UÊ Hiperdivergente: cuando el canino superior se encuentra
con otra regla se ubicó el punto ángulo formado por el plano de sagitalmente situado a nivel
subnasal y el punto más saliente Camper y el plano mandibular del espacio proximal entre
del mentón (mentoniano), con lo se encuentra por delante de la el canino y primer premolar
cual se observó el ángulo formado oreja el cual indica un creci- inferior.

16 Año 12, núm. 49, Julio de 2016


del entrecruzamiento hori-
zontal medido sea invertida,
relacionado con una clase III
esquelética.

Se examinó también para detec-


tar la presencia de diastemas,
apiñamiento, mordidas cruzadas
o abiertas. Luego de tomar los
datos se interpretaron los signos
para poder agrupar los pacientes,
primero en dos grupos, normo
Figura 1. Determinación del perfil vertical. Fuente: Propia adaptado de Canut-Brusola. 5
oclusión y maloclusión y luego este
último en síndromes. Se reporta
a continuación las frecuencias
y porcentajes de los hallazgos.

Resultados

Se encontró un 6.80% de pacientes


con oclusión normal, los demás
(93.20%) se agruparon dentro
los síndromes de la clasificación
Figura 2. Determinación del perfil ántero posterior. Fuente propia adaptado de Canut-Brusola. 5 que propone Moyers 6. Siendo
la maloclusión de clase I la más
UÊ Relación canina clase II: El milimetrada la distancia existente frecuente y significa un 70% de
vértice del canino superior se entre la cara labial del incisivo la muestra total.
encuentra a nivel del punto maxilar y la superficie labial del
de contacto entre canino e incisivo mandibular, y se determi- Dentro de los pacientes con
incisivo inferiores o la vertiente nó su valor en milímetros: maloclusión clase I; un 4.6% se
distal del canino superior está debe a la extracción del primer
en relación con la vertiente s Resalte de 0 mm: cuando los molar y un 12.6% se deben a
mesial del canino inferior. bordes incisales de los inci- alteraciones de la llave canina por
sivos superiores e inferiores ser no aplicable. En este mismo
UÊ Relación canina Clase III: Se coinciden no dando ningún grupo 2.9% mostraron mordida
presenta cuando la cúspide del entrecruzamiento horizontal borde a borde (bis a bis) ante-
canino superior se encuentre entre ambas, podría coincidir rior; 8.6% presentaron mordida
situada a nivel del punto de con una mordida borde a abierta anterior y solo 1 paciente
contacto entre el primer y el borde (bis a bis), relacionado 0.5% presentó mordida abierta
segundo premolar inferior. con una clase III dentaria. posterior; solo 1,7% presentaron
mordida cruzada de 1 a 2 piezas y
UÊ Relación canina no aplicable: UÊ Resalte de 1 a 3 mm: cuando 2.9% mordida cruzada de 2 o más
cuando hay ausencia de uno al medir el entrecruzamiento piezas. Llama la atención que un
de los caninos ya sea superior horizontal nos de esta medida, 28.6% presenta apiñamiento leve;
o inferior, o por malposición que se encuentra dentro de los 25.1% apiñamiento moderado y
dentaria que no permita deter- parámetros normales. 25.1% apiñamiento severo, solo
minar la clase canina. 22.3% de pacientes estuvieron
UÊ Resalte mayor a 3 mm: cuando libres de apiñamiento. Sin embar-
Para medir el overjet (OJ), resalte al medir el entrecruzamiento go también se encontró que el
antero posterior o entrecruza- horizontal nos de una medida 11,4% presentan diastemas, de
miento horizontal(11), el operador mayor a 3 mm, esta relacio- los cuales 7.4% son de magnitud
debe estar parado y de frente en nada con una clase II, o una leve; 3.4% nivel moderado y solo
relación al paciente, al cual se le malposición dentaria. un 0.6% de nivel severo.
hizo cerrar la boca en oclusión
habitual y se midió con una regla UÊ Invertido: cuando la medición En cuanto a la maloclusión clase II

Ortodoncia Actual / año 12, núm. 49, Julio de 2016 17


Ortodoncia Actual

Tabla No 1. Distribución de la muestra de acuerdo a edad y sexo.

Edad Masculino Femenino Total

n % n % n %

12 años 20 16.8% 15 11.5% 35 14.0%

13 años 29 24.4% 34 26.0% 63 25.2%

14 años 20 16.8% 32 24.4% 52 20.8%

15 años 22 18.5% 26 19.8% 48 19.2%

16 años 23 19.3% 20 15.3% 43 17.2%

17 años 5 4.2% 4 3.1% 9 3.6%

total 119 100% 131 100% 250 100%

Tabla 2a. Característica clínicas en los pacientes Tabla 2b. Características clínicas en los pacientes
estudiados. estudiados.

N % N %

Perfil Antero Over Jet 0 mm 14 5.6

Posterior Cóncavo 15 6.1% 1-3 mm 175 70

Convexo 73 29.2% >3 mm 52 20.8

Recto 162 64.8% Invertido 9 3.6

Perfil Vertical Hipo divergente 75 30.05 Over Bite 0 mm 17 6.8

Hiper 1-3 mm 178 71.2


37 14.8%
Divergente
>3 mm 38 15.2
Normo
138 55.2%
Divergente Invertido 17 6.8

Relación Molar Mordida Cruzada No mordida cruzada 228 91.2

Derecha Clase I 182 72.8% Completa (1 a 2 pza) 7 2.8

Clase II 32 12.8% Completa (más de 2


10 4
pzs)
Clase III 31 12.4%
Incompleta o bis a bis 5 2
No aplicable 5 2.0%
Mordida en tijera 0 0
Relación Molar
Apiñamiento No apiñameinto 74 29.6
Izquierda Clase I 188 75.2%
Leve < 3 mm 66 26.4
Clase II 32 12.8%
Moderado de 3 a 5 mm 60 24
Clase III 25 10.0%
Severo a > 5 mm 50 20
No aplicable 5 2.0%
Diastema No diastema 221 88.4
Relación Canina
Leve < 3 mm 17 6.8
Derecha Clase I 182 72.8%
Moderado de 3 a 5 mm 11 4.4
Clase II 34 13.6%
Severo > a 5 mm 1 0.4
Clase III 18 7.2%

No aplicable 16 6.4%

Relación Canina

Izquierda Clase I 191 76.4%

Clase II 26 10.4%

Clase III 18 7.2%

No aplicable 15 6.0%

18 Año 12, núm. 49, Julio de 2016


de Arequipa - Perú, los cuales
encontraron una mayor prevalen-
cia en el perfil recto seguida del
perfil convexo y con una menor
prevalencia el perfil cóncavo, los
estudios mencionados muestran
bastante similitud porque se utilizó
el mismo instrumento para la
recolección de datos y las pobla-
ciones fueron del mismo país,
aunque de diferentes provincias.

En cuanto al perfil vertical (PV) si


se encontraron diferencias con los
estudios de Cuadros-Ojeda(13);
Gráfico 3. Distribución de la muestra de acuerdo al diagnóstico de la oclusión.
Casimiro-Taco (14) y Condori-
div.1, que representa el 8.6% de la abierta posterior, de igual forma Luque(15), que se explica por
muestra, se puede observar que el 11.5% presentaron mordida la variación étnica entre ambas
el 27.3% presento overbite de 1 a cruzada de 1 a 2 piezas y el ciudades, dado que para la Ciudad
3 mm y el 72.7% mayor de 3 mm. 19.2% mordida cruzada de más de Arequipa hay una gran cantidad
De igual forma con el overjet, hay de 2 piezas. Hubo un 15.4% de de población Aymara Mestiza y
un 27.3% que presentan entre 1-3 pacientes con mordida borde a para la ciudad del Cusco Quechua
mm y un 72,7% que presentan borde o bis a bis. Mestiza.
más de 3 mm. No se evidenció
ninguna mordida abierta, solo Discusión La prevalencia de maloclusiones
hubo una mordida cruzada de 1 (93.20%) es muy parecida a la que
a 2 piezas; el 54% presentaron Según el último dato de la OPS (12) se presenta en otros estudios de
apiñamientos en alguno de sus respecto a salud bucal en el Perú, latinoamérica como el de Murrieta
niveles y el 22.7% presentaron la prevalencia de la maloclusión et. al. en México(16); Orellana
diastemas. es de 70% para el año 2005, dato M. en Perú(17), lo que se explica
que no coincide con lo presentado debido a la falta de acceso a
Respecto a la maloclusión clase II en este estudio (93.20%) debido servicios de salud odontológica
div.2, el 50% de pacientes presen- a que los datos nacionales en el especializada, en concordancia
taron overjet entre 1-3 mm y el Perú están influenciados por los con las conclusiones de Aamodt
otro 50% presentaron más de datos de Lima la ciudad capital, K.(18) en población de indígena
3 mm. No se encontró ninguna debido a su magnitud poblacional de Chiapas-México.
mordida abierta ni mordida cruza- y su gran diferencia de acce-
da anterior, el 20% de pacientes de so a servicios de salud bucal, Conclusión
este grupo presentó apiñamiento por tener la mayor cantidad de
leve, 40 % presentaron apiña- profesionales odontólogos que La población escolar urbana del
miento grave y el 40% restante en cualquier otra ciudad del país, distrito de Wanchaq- Cusco- Perú,
no presentó apiñamiento. Solo sin embargo se acerca más a los tiene una elevada prevalencia de
el 10% presentó apiñamiento de datos hallados en Arequipa(10) maloclusiones. El tipo de malo-
intensidad leve. el 2006 por Villavicencio-Caparó, clusión más frecuente es la del
que encontró una prevalencia síndrome de clase I, le sigue
Finalmente el grupo con maloclu- de 89.2%. en frecuencia el síndrome de
sión de clase III, presentó en un maloclusión clase III y la menor
46.2% overbite de 0 mm ; 34.6% Los resultados encontrados en frecuencia es del síndrome de
mordida invertida; 15.4% entre 1 este estudio, respecto al perfil clase II.
y 3mm de overbite. En cuanto ántero posterior ( PAP) son
al overjet el 38.5% presentaron compatibles con los de Cuadros-
0 mm ; el 26.9% entre 1 y 3 Ojeda(13); Casimiro-Taco (14) y
mm y ninguno más de 3 mm. Condori-Luque (15) llevados a
El 15.4% presentaron mordida cabo en el 2006, quienes realizaron
abierta anterior; el 3.8% mordida diferentes estudios en la ciudad

Ortodoncia Actual / año 12, núm. 49, Julio de 2016 19


Ortodoncia Actual

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20 Año 12, núm. 49, Julio de 2016

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